convulsiones, epilepsia y sindromes epilepticos sin videos

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CONVULSIÓN

Manifestación clínica y bioeléctrica

resultado de una descarga

episódica, brusca, rápida y

excesiva de una población

neuronal.

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EPILEPSIA Repetición espontanea de 2 crisis

epilépticas en el curso de un año

Manifestaciones clínicas

epilépticas, o sea crisis

Que estas no se produzcan

como parte de un

acontecimiento agudo de

causa identificable y

reversible

2 condiciones:

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•ENTRE 5-10% DE LA POBLACIÓN TENDRÁ UNA CONVULSIÓN

DURANTE SU VIDA; SIENDO DE MAYOR INCIDENCIA LA PRIMERA

INFANCIA Y AL FINAL DE LA VIDA ADULTA.

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DESCARGA ELÉCTRICA

Alteraciones que modifican la excitabilidad la neuronal normal

Desequilibrio entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios

Alteración funcional y estructural en la membrana celular neuronal

Fisiopatología

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ETIOLOGÍA

Genéticas

Perinatales

Traumáticas

Vasculares

Metabólicas

Infecciosas

Tumores

Toxicas

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CAUSAS SEGÚN EDAD

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CLASIFICACIÓN DE LA EPILEPSIA

Epilepsia

Parcial

simple

compleja

Generalizada

Generalizada

Ausencia Típica y atípica

Tonico-clonicas

Tónico y atónico

clónico

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Crisis Tónica: Se caracterizan por un aumento del tono o

rigidez (contracción sostenida)

Crisis Clónica: Consiste en una contracción y relajación

muscular rítmica

Crisis Mioclónicas: Contracciones en forma de sacudida de un

musculo.

Crisis Atónica:

Flacidez o ausencia de movimientos durante

el episodio, suelen ser prolongadas y la

perdida de tono a menudo se desarrolla mas

despacio.

Tipos de Crisis

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Crisis Epiléptica Parcial Simple Cursan sin compromiso de la conciencia.

Pueden tener una semiología motora, sensitivo

sensorial, neurovegetativa o psiquiátrica

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Crisis Epiléptica Parcial Simple

Motoras Elementales Versivas

Posturales Fonatorias

Sensitivo

sensorial

Existencia de alucinaciones que

pueden ser somatosensitivas

simples, o mas complejas y

estructuradas como personas,

objetos, etc.

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Crisis Epiléptica Parcial Simple

Con signos y

síntomas

autonómicos

Incluyen episodios de

malestar epigástrico,

abdominal, genitourinario,

sialorrea, pilo erección,

sudación y otros

Con síntomas

psiquiátricos

Crisis dismnesicas

Crisis afásicas

Crisis ideatorias

Crisis afectivas

Crisis ilusorias

Crisis alucinatorias

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Crisis Epiléptica Parcial Compleja

• Estas inician con una aura en la cual se

empieza con la interrupción de toda

y una inmovilización,

seguidamente por un automatismo.

Compromiso de la conciencia de intensidad

suficiente como para justificar la amnesia del

episodio AURA:

Son Signos y síntomas que

preceden a las crisis que

cursaran con alteraciones

de la conciencia.

AUTOMATISMO:

Conductas automáticas,

involuntarias, que

comprenden una amplia

gama de manifestaciones

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CRISIS PARCIAL COMPLEJA

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Crisis Epiléptica Parcial Generalizada

• Secundaria a una convulsión simple

• Tónico clónicas

• Ambos hemisferios

• No tienen un foco detectable

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Crisis Epiléptica Parcial Generalizada

Ausencia típica y atípica

Clónica Tónico- clónico

Tónica y atónico

Mioclonias

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CRISIS DE AUSENCIA ATÍPICA

• LA INICIACIÓN Y FINALIZACIÓN SON MENOS ABRUPTAS QUE EN LAS TÍPICAS,

TIENDEN A PROLONGARSE ALGO MAS CON COMPONENTES CLÓNICOS,

ATÓNICOS, TÓNICOS Y AUTOMÁTICOS MAS EVIDENTES.

• ESTAS CRISIS SE SUELEN ACOMPAÑAR DE ANOMALÍAS ESTRUCTURALES

DIFUSAS O MULTIFOCALES DEL CEREBRO Y, POR TANTO, SE ACOMPAÑAN DE

OTROS SIGNOS DE DISFUNCIÓN NEUROLOGICA COMO RETRASO MENTAL.

ADEMÁS, ESTAS CRISIS NO RESPONDEN BIEN A LOS ANTICONVULSIVANTES

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CRISIS TÓNICO CLÓNICA

• HAY PERDIDA BRUSCA DE LA CONCIENCIA QUE SE ASOCIA A UNA DESCARGA

TÓNICA DE 10 A 15 SEGUNDOS EN FLEXIÓN, SEGUIDA POR OTRA MAS

PROLONGADA EN EXTENSIÓN PRODUCE UNA POSTURA EN OPISTOTONOS,

CON UNA ESPIRACIÓN PROLONGADA CAUSANTE DEL CARACTERÍSTICO

ESTRIDOR EPILÉPTICO. APARECE LUEGO UNA TREMULACION FINA QUE

ANUNCIA LA INSTALACIÓN DE EPISODIOS SUCESIVOS DE RELAJACIÓN

MUSCULAR QUE INTERRUMPEN LA CONTRACCIÓN TÓNICA, LO QUE PROVOCA

LAS CLONIAS MUSCULARES CARACTERÍSTICAS DE ESTA FASE QUE SE

PROLONGA POR 20 A 30 S

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SÍNDROME EPILÉPTICO FOCAL Id

iop

áti

co

s

Epilepsia rolandica

Epilepsia con paroxismo occipital

Epilepsia con desencadenamiento

especifico

Sin

tom

áti

co

s

Epilepsia lóbulo temporal

Epilepsia del lóbulo frontal

Epilepsia parietal

Epilepsia occipital

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Aparece en varones

Crisis clónicas, tónico-clónicos bucofaciales

Vinculados con el sueño

Desparece luego de la pubertad

Comienza a los 5 años

Crisis de oculocefalogiros y ocluloclonico

Cefalea y vomito

• Provocado por factor ambiental

• Lectura en voz baja

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Provoca crisis simple o complejas

que pueden generalizarse

Hay confusión post – ictal frecuente

Alteracion simple o complejos con o

sin generalización

No hay confusión post ictal

Hay manifestación tónica, postural,

automatismos gestuales

Causara crisis del pensamiento

forzado, perdida del contacto

Oculogiros,sacudida clónica axial

Son crisis parciales simples con

generalización

Crisis ilusorias : metamorfopsias,

somatognosia, crisis alucinatoria y

vertiginosa

Son crisis parcial simple con

generalización

Hay alteración visual

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Crisis parciales motoras o sensitivomotoras con

generalización secundaria

Entre los 8 y 10 años y se tornan progresivamente intratables

Producido por una lesión hemisférica central unilateral, que

tiende a progresar a una disfunción neurológica focal

profunda

Hay destrucción cortical y de la sustancia blanca, con

fenómenos de necrosis y fagocitosis, infiltrados

perivasculares de linfocitos CD y CD8

Su patogenia se atribuye a un proceso autoinmunitario

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SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO IDIOPÁTICOS

• Crisis clónicas o apneicas que se presentan en el segundo y tercer día de vida.

• Autosómica dominante

Convulsiones neonatales familiares

• En el quinto día de vida sin carga familiar ni alteraciones metabólicas intercurrentes

Convulsiones neonatales benignas

• Crisis de ausencias típicas que aparecen en la edad escolar

• Raro que persistan en la pubertad

• Tienden a asociarse con crisis generalizadas tonico-clonicas en la adolescencia

Ausencias epilépticas de la infancia o pequeño mal

• Son menos frecuentes

• Aparecen en la pubertad y son acompañadas por crisis generalizadas tonico-clonicas del despertar o mioclonicas

• Buena respuesta terapéutica

Ausencias epilépticas juveniles

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SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO IDIOPÁTICOS

• Se presenta en el primero o segundo años de vida, con crisis mioclonicas generalizadas

• Buena respuesta al tratamiento

• Puede haber ligero retraso madurativo y crisis generalizadas tonico-clonicas en la adolescencia

Epilepsia mioclonica benigna de la infancia

• Mioclonias bilaterales, sobre todo de miembros superiores, aisladas o repetidas en forma arrítmica e irregular

• Frecuentes después del despertar

• No se acompañan con alteraciones de la conciencia

• Se manifiestan en la pubertad

• La respuesta a los medicamentos es buena pero esta no se puede suspender ya que el trastorno permanece estable

Epilepsia mioclonica juvenil (síndrome de Janz)

• Aparecen en la segunda década de la vida y en especial al despertar o bien en la relajación previa al sueño

• Se combinan con ausencias o con mioclonias

• Pueden ser desencadenados por la privación del sueño y por la fotosensibilidad

Epilepsia generalizada tonico-clonicas del despertar

• Desencadenadas por estímulos visuales foticos intermitentes (reflejos de luz sobre el agua, luces intermitentes)

Epilepsias generalizadas reflejas

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SINDROME EPILÉPTICO GENERALIZADO CRIPTOGENICOS

Sindrome de West

• Espasmos flexores

• Regresión y retraso psicomotor

• Trazado hipsarritmico

• Mal pronostico y solo un 10% llega a tener una vida aceptablemente normal

Sindrome de Lennox-Gastaut

• Ausencias atípicas frecuentes, crisis tónicas, hemitonicas y atónicas, que tienden a combinarse entre si, junto a crisis generalizadas tonico-clonicas, mioclonicas y parciales.

• Mala respuesta al tratamiento

• Hay retraso psicomotor significativo

• Se instala en edad preescolar, 1 a 8 años

Epilepsia con crisis mioclonicas-astaticas

• Hay crisis mioclonicas y atónicas aisladas o en general combinadas

• Aparece entre los 7 meses y los 6 años

• Mas frecuente en varones

• Carga familiar frecuente

• Los estados de mal son comunes

• Curso y pronostico variables

Epilepsia con ausencias mioclonicas

• Comienza hacia los 7 años

• Crisis de ausencias acompañadas por sacudidas mioclonicas bilaterales importantes, en frecuente asociación con contracciones tónicas

• Mal respuesta al tratamiento

• Mal pronostico

• Asociado con retraso psicomotor y evolución a un Sd de Lennox-Gastaut

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SÍNDROMES ESPECIALES

Convulsivo febril

Crisis epilépticas generalizadas en relación directa con estados

febriles, en niños de 6 meses a 5 años

Crisis febriles simples: • Duran menos de 15 minutos

• No son focales

• Son tónicas o tonico-clonicas,

aisladas

• No mas de una en 24 horas

• No hay daño neurológico ni se

esperan fenómenos comiciales en el

futuro

Crisis febriles complejas: • Duración mas prolongada

• Son focales o al menos lateralizadas

• Tienden a repetirse mas de una vez

en el día

• La probabilidad de asociación con

epilepsia futura es mayor

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ESTUDIO DEL PACIENTE

precipitantes

Agravantes

Frecuencia

Duración Auras

Tipo de crisis motora

Hora de aparición

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Los anticomiciales o antiepilépticos se clasifican en 3 generaciones

PRIMERA GENERACION

1. ETOSUCCIMIDA

2. FENITOINA o

DIFENILHIDANTOINA.

(Muy eficaz, uno de

los más tóxicos.)

3. FENOBARBITAL

4. PRIMIDONA

(precursor de

fenobarbital)

SEGUNDA

GENERACION

1. ACIDO VALPROICO

2. CARBAMACEPINA

3. CLONAZEPAM

TERCERA GENERACION

1. FELBAMATO (a. aplasica)

2. GABAPENTINA

3. LAMOTRIGINA: mayor

evidencia de eficacia

hasta ahora.

4. VIGABATRINA

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Crisis se repiten con frecuencia e interfieren de forma

significativa en la vida del paciente.

Candidatos Ideales Pacientes jóvenes con crisis

parciales complejas, no controladas y originadas en una

zona identificada de la corteza y sin daño difuso.

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