CONVULSIONES.

CONVULSIONES.PRACTICA MEDICA IV

Cecilia Anzaldua Juaristi.CONVULSION.Movimientos involuntarios.Transitorios o paroxsticos.Tnicos (contraccin permanente) o clnicos (contraccin alternada con relajacin).

La epilepsia se define por dos o ms convulsiones no provocadas.

CRISIS EPILEPTICAS.Estereotipia: Movimientos, posturas, repetitivos sin fin determinado.GRACIAS!!!Dolor de origen neuralAndrea Barrera MendezDefinicinEl dolor es una sensacin desagradable que generalmente constituye una seal de alarma con respecto a la integridad del organismo.

Dolor neuropaticoEl dolor que surge como consecuencia directa de una lesin o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial.

Puede ser debido a:Lesiones de medula espinalEsclerosis mltipleEVCDiabetes (neuropata diabtica)Herpes zosterDeficiencias nutricionales Tumores

Definiciones asociadas a dolor neuropaticoParesia: Paralisis parcial del movimiento voluntario.

Paralisis: Ausencia total del movimiento voluntario.

Distonia: Trastornos del movimiento en la que contracciones musculares sostenidas causan torceduras y movimientos repetitivos involuntarios (posturas anormales).

Hipoestesia: Percepcion de la sensibilidad por debajo de lo normal.

Parestesia: Sensacion anormal de los sentidos.

Patologias asociadas a dolor neuropatico1. Neuralgia PostherpeticaComplicacion de infeccion viral por herpes zoster.Produce lesions cutaneas y dolor siguiendo el dermatoma afectado.Regularmente es la rama oftalmica de PC V el nervio afectado. Presencia del dolor u otros sntomas acompaantes (parestesias) 30 das despus de que aparezcan los primeros sntomas del herpes.

2. Neuralgia del trigeminoGeneralmente idipatico.Espasmos muy dolorosos, como pulsaciones elctricas penetrantes que generalmente duran unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse constantes.El dolor slo en un lado del rostro (generalmente)Dolor desencadenado por contacto o sonidosIntensidad del dolor puede ser fsica y mentalmente incapacitanteTambin denominada enfermedad del suicidio

3. Neuropatia diabetica Los nervios pueden resultar daados por una disminucin del flujo sanguneo y un nivel de azcar en la sangre alto.Sntomas aparecen lentamente durante muchos aos.Dependen de los nervios que estn afectados.Nervios de pies y piernas son afectados con mayor frecuencia.PiesNo notar cuando pisa algo filoso.No notar una ampolla.No notar algo muy caliente o frio

Nervios del coraznMareos al ponerse de pie.Frecuencia cardiaca rpida.

4. CiaticaDolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna, causada por lesin o presin en el nervio citico.Es un sintoma. La verdadera enfermedad puede ser hernias de disco, estenosis raquidea, lesion de la pelvis.

5. Sindrome del tunel del carpoPresin excesiva sobre el nervio mediano.Entumecimiento, hormigueo, debilidad o dao muscular en la mano y los dedosInflamacin del tnel del carpo.Causado por: Hacer el mismo movimiento una y otra vez-Torpeza de la manoEntumecimiento u hormigueo en la palma de la mano.Dolor irradiado al codoProblemas con los movimientos finos de los dedos (Debilidad enmanos-Valora la capacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones.

PRUEBAS DE DISCRIMINACIN SENSITIVA.

1-EstereognosiaCapacidad de identificar objetos mediante el tacto. * Si la respuesta es anormal se emplean las dems pruebas. 2-GrafestesiaCapacidad para identificar objetos dibujados en la piel. .

0-93-Discriminacin tctil entre dos puntos.Se emplea dos alfileres/clip/comps sin filo.1) Dos puntos que hagan contacto en la piel al mismo tiempo.2) Iniciar en las yemas de los dedos.3) Realizar la exploracin en forma alterna al azar, con uno y dos puntos

4.-Localizacin tctil.-Ojo cerrados-Se toca la piel con un alfiler o una torunda. -Cara, brazos y piernas. -Localizar estimulo. Radio de 2 a 3 cm *Cuando hay disfuncin del lbulo parietal contralateral, el paciente describe el toque mucho ms proximal de lo que fue.5.-Extincin.-Toque se hace de manera simultnea en ambos lados.- El paciente debe ser capaz de sentir en ambos lados.

Alteraciones del habla

Afecciones en que Px tiene problemas para llevar a cabo la fonacin

Son de 3 tipos:Trastornos articulatoriosDisfluencias Trastornos fonologicos

Trastornos articulatorios = Px cambia, agrega o quita palabras a su platica

Ejem:DislaliaDisartria

Ejem de patologas:Paladar hendido

Disfluencias = Px repite, interpone, alarga, pausa y tensa la voz en su platica

Ejem:Disfemia

Ejem de patologas:Parlisis cerebral

Trastornos fonolgicos = Px tiene dificultades del paso de aire a travs de cuerdas vocales, garganta, nariz, boca o labios alrededor de su platica

Ejem:Disfona espasmodica

Ejem de patologia: Reflujo gastroesofgico

GRACIAS!! Fabiola Jaqueline Garcia Guerra 4to A Practica Medica lVTcnicas de exploracin de la funcin PROPIOCEPTIVA & CEREBELOSAPROPIOCEPCIONPosicinOrientacin Cuerpo en el espacioRotacin

Posicin Movimientos

Los receptores o terminaciones nerviosas de este sentido estn localizados en los msculos, tendones, articulaciones y odo interno.Miembros del cuerpoGracias a sensaciones Cinestsicas

FUNCION CEREBELOSAEl cerebelo es el encargado de regular el equilibrio y la coordinacin de los movimientos

Coordinacin & Tareas motoras finas Observar cualquier movimiento involuntario como TemblorFasciculacionCoordinacin & Tareas motoras finas MOVIMIENTOS ALTERNANTES, RITMICOS Y RAPIDOS.

* Anormal: Movimientos rgidos, lentos, arrtmicos o clnicos- Velocidad +Clnico: aumento de actividad refleja. Exageracin e hiperexcitabilidad de un reflejoosteotendinoso.Coordinacin & Tareas motoras finas EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS

* Normal: Movimientos rpidos, suaves y exactos* Anormal: Dismetra continua enfermedad cerebelosaDismetra: Alteracin en los movimientos, debido a una apreciacin inadecuada de la distancia.Coordinacin & Tareas motoras finas EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS* Normal: Movimientos rpidos, suaves y exactos

- Velocidad +Coordinacin & Tareas motoras finas EXACTITUD DE LOS MOVIMIENTOS* Normal: Movimiento en lnea recta* Anormal: Desviacin irregular hacia un lado

Equilibrio & MarchaPruebaEsperadoInesperadoCausaRomberg-Equilibrio-Ligero balanceo-Lateralizacin-Peligro de caer-Ataxia cerebelosa-Disfuncin vestibular-Perdida sensitivaPrueba adicional 1-Recuperacin rpida del equilibrio-Peligro de caerPrueba adicional 2-Equilibrio por 5s.-Ligera oscilacin-Peligro de caerPrueba adicional 3-Saltar por 5s-Peligro de caer-Necesidad de apoyar ambos pies.-Inestabilidad

En caso de notar una alteracin:

Caminata en Tandem:Que el paciente toque los dedos de un pie con el taln del otro.Que camine en lnea recta.Primero hacia adelante y luego hacia atrs.Con ojos abiertos y brazos a los lados.

Equilibrio & Marcha

* RESULTADOSESPERADOSSecuencia de pisada y balanceo correctamente paso tras paso. Ritmo suave y regular.Zancada simtrica.Tronco oscila segn la etapa de la marcha.Brazos con balanceo suave y simtrico.Ligera oscilacin.

INESPERADOSExtensin de los brazos.Tambaleo lateralInestabilidadPeligro de caerArrastra los piesPies muy separadosCaminata en puntillasCon pie cadoRetraso de la piernaMarcha en tijerasTropiezos

CefaleasEdwin Abelardo Delgado Raga

Definicin:Malestares percibidos en la bveda craneal.Los dolores faciales, linguales y farngeos quedan excluidos de esta definicin.Fisiopatologia:Las estructuras del crneo sensibles al dolor son las siguientes:Piel y TCSMsculos Periostio cranealDuramadre y vasos menngeosVasos (extracraneales o intracraneales) arteriales y venososPares craneales: II, III, IV, V, VI, IX, XY los 3 primeros cervicalesOjos, odos, senos y cavidad nasal Lesiones:Mecnicas Fsicas Qumicas

Clasificacin:Junto a la migraa son los ms frecuentesNo tiene un carcter hereditario Predomina en mujeres Se presenta a cualquier edadDolor "en banda o en casco"No interfiere con actividadesEmpeora en el da, la fatiga y el estrs psicofsicoSe alivia con reposo y analgsicosNo acompaada por signos neurolgicos. Cefalea por tensin:Etiologa vascularcualquier edadMujeres jvenes con antecedentes familiaresDolor pulstil de localizacin hemicraneal o generalizadaTarda 1h en alcanzar su mxima intensidadDura de 4 a 72 horasDesaparece con el sueoPuede impedir actividades normalesLa atenuacin se produce con el sueo y embarazo.Sntomas concomitantes: nauseas, vomito, diarrea, fotofobia, fonofobia.

Migraa:

Se dividen en clsicas (con Aura) y comunes (sin aura)

El aura migraosa puede manifestarse sin que aparezca la cefalea

Fenmeno vascular por liberacin de histaminaVarones jvenes con antecedentes familiaresDolor con horario preferenteParoxsticoDolor intenso, taladrante y penetrante (puede ser pulstil)Localizacin unilateral, ocular y periocularPresenta periodos breves 15min a 2horas y alcanza su mxima intensidad en 3-5 minSe precipita o agrava con sustancias vasodilatadoras: alcohol, nitritosAcompaado de lagrimeo, rinorrea, ptosis palpebral.Pueden confundirse con sinusitis, afecciones oculares y neuralgias.Cefalea de Horton o en racimos:

Exploracin de las vas espinalesHernndez Mena Abisaith

Vas que conducen la sensibilidad Las vas de Goll y Burdach La va espinotalmica anterior La va espinotalmica lateral

Lesiones sensitivasLos diferentes lesiones a diferentes alturas de las vas sensitivas darn como resultado anestesia, hipoestesia e hiperestesia.

Vas que conducen la sensibilidad inconsciente Va espinocerebelosa3ra neurona en el cerebelo2da neurona a nivel del asta posterior de la mdula 1ra neurona en las celulas ganglionares de la raiz dorsal.Funcin POSTERIOR:-Tacto y presin.- El equilibrio La coordinacin de movimientos La regulacin del tono muscular59Lesiones motorLas parlisis motoras en general: son las plejas y las paresias.Las plejas pueden afectar a: Los cuatro miembros (cuadripleja o tetrapleja)Los miembros inferiores (parapleja) La mitad del cuerpo, izquierda o derecha (hemipleja) Con las paresias sucede lo mismo: hay hemiparesias, cuadriparesias, etc.

SensibilidadSensibilidad generalS. Superficial-S. dolorosa-S. trmica-S. tctil

S. Profunda-S. visceralEstmuloEstructuras receptorasFibras sensitivasNeurona sensitivaDermatoma

Lemniscal Haces de Goll (Gracilis) y Burdach (Cuenatus)

Funcin motoraMASA MUSCULAR, FUERZA MUSCULAR, TONO MUSCULAR.1-MASA MUSCULAR

El tamao de los msculos vara mucho con la edad, el sexo, la constitucin corporal, la profesin, el estado nutricional y el entrenamiento.

El examinador evala el volumen del msculo mediante la inspeccin, palpacin y la comparacin con otros msculos.

En la exploracin de la masa muscular podemos encontrar:

1) ATROFIA MUSCULAR.

Perdida del volumen de la masa muscular.

2) HIPERTROFIA:Aumento del tamao del msculo.

FUERZA muscularLa fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular :

II-REFLEJOS

Los reflejos son respuestas involuntarias a estmulos y nos proporciona informacin de la integridad del sistema nervioso.Los reflejos se agrupan por cuestin prctica y didctica en:

1-Reflejos normales:a- Reflejos profundos. b- Reflejo superficiales.

2-Reflejos patolgicos.Tono muscular

-TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilizacin pasiva.

Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar: 1-HIPERTONIA o aumento del tono Hay tres formas de hipertona:

A- Espasticidad: Hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento.

B- Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores.

C- Paratona: Aumento de tono constante.

2-HIPOTONIA prdida del tono normal en la que los msculos estn flcidos y blandos.

Puncin LumbarIndicacionesDiagnsticaTeraputicaContraindicacionesPresin intracraneal elevada idiopticaHerniacin cerebralCoagulopatasInfecciones localesPatrones respiratorios anormalesHipertensin con bradicardia y estado de conciencia deterioradoDeformaciones vertebrales*ProcedimientoIndicar al paciente de la posicinAsepsiaLocalizar rea mediante palpacin (L3-L4, L4-L5, L5-S1)Anestesia localAtravesar hasta duramadre (subaracnoide)Obtencin de presinRemover aguja y hacer presinRecostar al paciente por 6 horas (?)

InterpretacinpH: 7.31-7.43

LactatoElevada: Cncer del SNC.Eclerosis mltiple.Presin arterial baja.Alcalosis respiratoria.Convulsiones idiopticas.Meningitis bacterial.GlucosaElevada: DiabetesDisminuida: Infeccin bacteriana o por hongo