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R.U.C.:20491281775

CONVENIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS MÉDICOS ENTRE LA

ASOCIACIÓN DE FONDOS CONTRA ACCIDENTES DE TRÁNSITO

NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN- Y LA EMPRESA TOMOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO y SALUD S.A.C.

CONSTE POR EL PRESENTE CONVENIO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE

CELEBRAN DE UNA PARTE LA ASOCIACIÓN DE FONDOS CONTRA

ACCIDENTES DE TRÁNSlT-o- Ntl'ESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN, CON RUC

N° 20491281775 Y CON DOMICILIO LEGAL EN CALLE "G" MZ. "G" LOTE 37,

DEL DISTRITO DE CHILCA, PROVINCIA DE CAÑETE Y DEPARTAMENTO DE

LIMA, REPRESENTADA POR SU PRESIDENTE ARMANDO ANDRÉS PALACIOS

EUSfAQUIO, IDENTIFICADO- CON DNI N° 089845-11, A QUIEN EN ADELANTE

SE LE DENOMINARÁ LA AFOCAT, y DE LA OTRA PARTE LA EMPRESA

TOMOGRAFIA DIAGNOSTICO y SALUD S.A.C, CON RUC N° 20537090520,

REPRESENTADA POR CHARO NANCY BEJARANO LAZO, EN CALIDAD DE

APODERADA LEGAL, IDENTIFICADO CON D.RL N° 25451949-,. CON DOMICIUO

LEGAL EN AV. LAS FLORES DE PRIMAVERA N° 1757 - SAN JUAN DE

LURIGANCHO - LIMA, A QUIEN EN ADELANTE SE LE DENOMINARÁ LA

EMPRESA, QUIENES ACUERDAN LO SIGUIENTE:

CLAUSULAPRIMERA.- OBJETO DEL CONVENIO •

LA AFOCAT PODRÁ BRINDAR EL SERVICIO DE EXÁMENES RADIOLÓGICOS y

TOMOGRAFÍAS DE CALIDAD EN FAVOR DE WS AFILIADOS AL SEGURO CAT-

SOAT, DE ACUERDO AL TARIFARIO QUE SE ADJUNTA A LA

PRESENTE. ==========

LA EMPRESA SE COMPROMETE A PRESTAR LOS SERVICIOS REQUERIDOS

POR LOS ASOCIADOS AFILIADOS AL SEGURO CAT - SOAT, ESTABLECIENDO

LAS TARIFAS PREFERENCIALES SEGÚN-EL TARIFARIO QUE OTORGA AFOCAT

Urb. Cerro de Oro Calle G Mz. G Lt. 37 Chilca - Cañete /Teléfono: 773-2112Emergencias: 530-5759 RPC: 99754-2731 /99755-2299

www.afocatsradelaasuncion.org.pe

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NSTRA. SEÑORA DE LA ASUNCIÓN, EL CUAL NO EXCEDERÁ EL MONTO

PREESTABLECIDO EN EL PRESENTE CONVENIO. =====

CLAUSULA SEGUNDA.- OBLIGACIONES DE LA EMPRESA

SE COMPROMETE A PRESTAR UN SERVICIO DE CALIDAD A LOS ASOCIADOS

Y/O TERCEROS CUBIERTOS POR EL SEGURO CAT -SOAT, ANTE UN

ACCIDENTE DE TRÁNSlTO,- -COMPROMETIÉNDOSE A -CUMPLIR -CON EL

SERVICIO QUE SE BRINDA.

ESTÁ OBLIGADA A ACEPTAR LA CARTA DE GARANTÍADEL AFOCAT PREVIO A

LA ATENCIÓN DE LAVÍCTIMA QUE SUFRIÓ UN ACCIDENTE DE TRÁNSITO.

COLOCARÁ EN UN LUGAR VISIBLE DE SU REPRESENTADA, EL LOGO- DEL

AFOCAT Y ASEGURA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS DESDE

LAS 08:00 amo HASTA LAS 09:00 pm. DE LUNES A DOMINGO Y

FERIADOS. ===============

CLAUSULA TERCERA.- OBLIGACIONES DE LA AFOCAT

ESTÁ OBLIGADO A EMITIR CARTA DE GARANTÍA ANTES DE LA ATENCION

DEL PACIENTE POR EL MONTO ESTABLECIDO EN EL TARIFARIO..CANCELARA POR MEDI-O- DEDEPÓSI-TO- IN'fERBANCARIO- EN LA CTA. CTE. EN

SOLES N° 00219100191123904350 DEL BANCO DE CREDITO DEL PERU EL

COSTO DEL SERVICIO QUE LA EMPRESA HAYAPRESTADO A UN AFILIADO AL

CAT, SIEMPRE QUE NO EXCEDA EL MONTO PREESTABLECIDO, HACIÉNDOLE

LLEGAR VÍA EMAIL EL COMPROBANTE DE nsrosrro DEL -CUAL-EL AFOCAT

INFORMARÁ A SUS ASOCIADOS, A TRAVÉS DE LAS FORMAS PREVISTAS EN

EL ESTATUTO.==========

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CLAUSULA CUARTA.- DE LOS COSTOS

LOS- SERVICIOS QUE- SE- OFRECEN- A LOS- AFILIADOS QUE- ESTÉN

COBERTURADOS POR LA POLIZA DE AFOCAT COMPRENDERÁN LOS COSTOS

QUE INCLUYEN IGV y SERÁN LOS MISMOS QUE SE ENCUENTRAN EN EL

TARIFARIO MENCIONADO EN EL OBJETO DEL CONVENIO, DE PRESENTARSE

ALGÚN INCONVENIENTE EN LAS- INSTALAClONES- DE LA EMPRESA QUE

CONTRIBUYAN A LA NO REALIZACION DE ALGÚN TIPO DE EXÁMENES

MENCIONADOS EN LA PRESENTE, ES LA EMPRESA QUIEN COMUNICARA A

LA AFOCAT POR EL MEDIO MÁS RÁPIDO EN UN PLAZO NO MAYOR A

VEINTICUATRO -HORAS SOBRE- EL HECHO SUSCITADO, A FIN DE NO

PERJUDICAR A LA VÍCTIMA Y COORDINAR LA PRESTACION DEL

SERVICIO. ============

CLAtlSULAQUlNTA.- PROCEDIMIENTO DE-PAGO

POR LA PRESTACIONES OTORGADAS QUE SE ENMARQUEN DENTRO DE LA

COBERTURA OFRECIDA POR LA AFOCAT A SUS AFILIADOS, LA EMPRESA

EMITIRÁ LA FACTURACION DETALLADAY CON SU RESPECTIVO RESULTADO

CORRESPONDIENTE -EN FAVOR DE- LA AFOCAT, LAS FACTURAS- SERÁN

CANCELADAS DENTRO DE UN PLAZO NO MAYOR DE DIEZ (10) DÍAS.CALENDARIOS CONTADOS A PARTIR DE SU RECEPCION POR PARTE DE LA

AFOCAT. ================

CLAUSULA SEXTA.- DURACIÓN

EL PRESENTE CONVENIO TENDRÁ UNA VIGENCIA DE DOS (2) AÑos Y PODRÁ

SER RESUELTO POR CUALQUIERA DE LAS PARTES SIEMPRE Y CUANDO SE

COMUNIQUE POR ESCRI-'PO-y CON UNA ANTICIPACIÓN NO- MENOR DE

TREINTA (30) DÍAS CALENDARIO, SIN QUE ELLO ORIGINE RESPONSABILIDAD

ALGUNA PARA LAS PARTES. ==============-

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CLAUSULA SÉPTIMA.- RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

TODAS LAS- DESAVENENCIAS- 0- CON'FROVERSIAS QUE PUDIERAN

DERNARSE DEL PRESENTE CONVENIO, SERÁN RESUELTAS A TRAVÉS DE

UNA CONCILIACION EXTRAJUDICIAL EN UN PRIMER MOMENTO Y DE NO

PROSPERAR ELLO SE VENTILARA EN EL FUERO JUDICIAL DE LOS

TRIBUNALES-DE LA REPÚBLICA DE LIMA. -======-=

AMBAS PARTES SUSCRIBEN LA PRESENTE POR DUPLICADO Y EN SEÑAL DE

CONFORMIDAD EN LA CIUDAD DE LIMA A LOS DÍAS VEINTIUNO DE

OCTUBRE DEL DOSM-IL DIECISEIS.

4rm acios Eustaqf,PRESIDENTE DEl DIRECTORAloeal Nuestra Sra. de la AlIIICic~,

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TOMODISAC TARIFA - AFOCAT -SOAT

TOMOGRAFtA T-EM -

TEM SIC TEMC/C

CEREBRO 250.00 350.00VENTANA OSEA 30.00RECONSTRUCCION 3D 50.00SENOS PARANASALES 320.00 520.00ORBITAS 250.00 450.00HIPOFISIS 250.00 450.00BASE DEL CRANEO 230.00 ------FOSA POSTERIOR 230.00 ------MACIZO FACIAL 370.00 570.00CONDUCTOS AUDITIVOS 300.00 ------CUELLO (LARINGE) 300.00 400.00TORAX (PULMONES) 350.00 550.00

-

ABDOMEN O SUPERIOR 450.00 650.00ABDOMEN Y PELVIS 550.00 750.00TORACOABDOMINAL 800.00 1,050.00-PELVIS sro.eo 5fOJnt -CADERAS 310.00 510.00COLUMNA CERVICAL . 300.00 500.00COLUMNA LUMBAR 350.00 550.00'COlUMN-A -lUMBOSAC-RO 48&.-80- eO&Jl& -COLUMNA DORSAL 300.00 500.00EXTREMIDADES SUPERIOR 300.00 500.00EXTREMIDADES INFERIOR 300.00 500.00URO-T-EM- 400-.00 600-.00---ANGITEM DE MM. INFERIORES O SUPo ._._- 700.00ANGIOTEM DETORAX ----- 650.00ANGIOTEM DE ABDOMEN ----- 650.00ANGJOTEM DE CEREBRQ •..._. 550.00-_