Contusion miocardica
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Contusión Miocárdica
FERNANDO PÉREZX SEMESTRE
CIRUGÍA I
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Definición
Es un hematoma del músculo cardíaco. Generalmente es consecuencia de un trauma contuso en la pared torácica anterior El ventrículo derecho es el más comúnmente afectado debido a su localización
anatómica en la superficie más anterior del corazón
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Incidencia
La incidencia exacta de contusión miocárdica es desconocida La evidencia post mortem de contusión miocárdica está presente en el 14% de las
muertes inmediatas de lesiones contundentes
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Causas
Accidentes automovilísticos Resultar golpeado por un vehículo Reanimación cardiopulmonar (RCP) Caídas desde grandes altura (superior a 20 pies ~ 6 m)
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Fisiopatología
La contusión cardíaca es causada por una fuerza de desaceleración que afecta a la pared torácica viscoelástica, causando presión directa sobre el miocardio y ocasionando efectos secundarios al aumentar las presiones intratorácicas con esfuerzos de cizallamiento.
La evidencia experimental muestra que un golpe esternal puede reducir el diámetro AP del tórax en un 50%. Tenzer informó de un espectro de lesiones miocárdicas de trauma contuso que van desde una conmoción miocárdica sin daño celular a contusión grave.
La contusión severa se caracteriza por una necrosis irregular e irregular de miocitos asociada con hemorragia epicárdica que se extiende en forma piramidal intramural o incluso transmural
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Fisiopatolgía
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Cuadro Clínico
Depende del grado de la energía recibida y la lesión subyacente Puede ir desde la inestabilidad hemodinámica hasta el paro cardiorespiratorio Puede encontrarse dolor torácico similar a un IAM, con o sin lesiones visibles
hasta un tórax inestable.
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Cuadro Clínico
Los síntomas pueden abarcar: Dolor en el esternón o la parte frontal de
las costillas Sensación de que el corazón está
acelerado Mareo Náuseas o vómitos Dificultad para respirar Debilidad
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Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de una contusión miocárdica ha demostrado ser complejo, ya que este sólo puede hacerse mediante el examen macroscópico o histológico del corazón.
Todavía no se ha demostrado claramente ninguna prueba in vivo para identificar una lesión o para predecir las que están asociadas con complicaciones potencialmente letales.
En un metanálisis de trauma cardiaco contundente hasta1994 concluyó que un ECG anormal en el ingreso o una CK-MB elevada se correlacionaba con complicaciones cardíacas clínicamente significativas.
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Diagnóstico
Electrocardiograma Ecocardiograma Ecocardiografía transtorácica Ecocardiografía transesofágica CK-MB Troponina I ó T
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Tratamiento
No existe un manejo específico Los pacientes con arritmias cardiacas o alteraciones del ritmo del ECG deben tener
monitorización cardiaca durante al menos 24 horas. Resucitación con fluidos IV en caso de shock hipovolémico Colocación de CVC y monitorización de la presión venosa central Uso de inotrópicos y antiarrítmicos con precaución El tratamiento de las arritmias después de un traumatismo mayor es expectante y de
soporte. Las anormalidades bioquímicas deben ser manejadas activamente
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Complicaciones
Tempranas TardíasArritmias Aneurisma ventricularRuptura miocárdica Cardiopatía dilatadaCIV Traumática Insuficiencia cardiaca crónicaInsuficiencia valvular aguda Pericarditis constrictivaRuptura de músculo papilar Arritmias ventricularesTrombo intracardiaco
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Pronóstico
Contusión miocárdica leve: En la mayoría de los casos las personas se recuperan por completo
Contusión miocárdica grave: Pueden ocurrir secuelas como arritmias cardiacas o insuficiencia cardiaca congestiva.
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Prevención
Use un cinturón de seguridad al conducir.
Elija un vehículo con bolsas de aire. Al trabajar en alturas, tome las medidas
para garantizar la seguridad.
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Conclusiones
No queda prueba diagnóstica sensible para la contusión miocárdica El tratamiento adecuado incluye el manejo de soporte y el uso apropiado de
inotrópicos y antiarrítmicos. Las secuelas de mayor gravedad son la insuficiencia cardiaca y las arritmias
cardiacas. La contusión miocárdica es prevenible utilizando adecuadamente el cinturón de
seguridad y manejando con precaución, respetando las señales de transito.
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Bibliografía
Marx, John. Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice. Philadelphia: Saunders. 444–46
Eckstein M, Henderson SO. Thoracic trauma. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds.Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015
Tsai PI, Wall MJ, Mattox KL. Traumatic heart disease. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015
P Kaye, I O'Sullivan. Myocardial contusion: emergency investigation and diagnosis. Emerg Med J 2002;19:1 8-10
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Bibliografía
Wisner DH, Reed WH, Riddick RS. Suspected myocardial contusion. Triage and indications for monitoring. Ann Surg1990;212:82–6.
Tenzer ML. The spectrum of myocardial contusion. J Trauma1985;25:620–7. Mattox, Moore, Feliciano. Trauma. McGraw-Hill. 2006:28