Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo
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El Dr. Andrés Iñiguez Romo presenta el Registro Estatal del IAM durante las conclusiones y clausura de las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria que se celebraron los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.
Transcript of Controles de Calidad. Registro Estatal del IAM - Dr. Andrés Iñiguez Romo
1
2
3
¿ Porqué es necesario medir y auditar al calidad ?
Redes – Conocimiento - Innovación
¿ Cómo Mejorar aun mas ?
Meta-análisis de 23 estudios randomizados
0
10
20
15
5
p < 0.0001
Keeley et al. Lancet 2003; 361: 13
Muerte IAM
Angioplastia 1ª
Tto Trombolítico
Isquemia recurrente
ACV
21%
2%1%
3%
7%
5%
7%
0
10
20
15
5
p < 0.0001
Muerte IAM
5%
10%
6%
9%
6%
p < 0.01
Corto plazo (4-6 semanas) Largo plazo (6-18 meses)
p = 0.0003
p < 0.0001
p =0.0004
ICP como “patrón oro” del tratamiento del IAM
Boersma E. et al. EHJ 2006; 27: 779-788.
ICP como “patrón oro” del tratamiento del IAM
Redes para el tratamiento del IAM
Rev Esp Cardiol 2002; 55: 587-96
Murcia Navarra
Rev Esp Cardiol Supl. 2011;11(C):21-27
Acute Coronanry Syndrome
with ST Elevation:
Toward an Optimal Treatment
2003PROGALIAM¿ Origen ?
2002
Redes para el tratamiento del IAM
Conclusión:Cambiar el modelo de atención al IAM
Dr. Amaro Cendón, Antonio **Dr. Calvo Iglesias, Francisco ***Dr. Castro Beiras, Alfonso * Dra. Chayán Zas, Luisa Dr. González Juanatey, José Ramón **Dr. Gómez Fernández. José Ramón ΔDr. Íñiguez Romo. Andrés ***Dra. López Crecente. Fernanda Dr. Puente Hernández. Jorge Dr. Varela-Portas Mariño. Jacobo Dr. Vázquez González. Nicolás *
En representación de los Participantes en la
elaboración del protocolo PROGALIAM.
*: Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo.**: Complejo Hospitalario Universitario de Santiago.
***: Complejo Hospitalario Universitario de Vigo.: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.Δ: Subdirección General Ordenación Asistencial. SERGAS.
ICP en el IAM: “PROGALIAM”
Tratamiento de reperfusión del IAM en España en 2012: registro DIOCLES
Barrabés JA et al, Rev Esp Cardiol 2014
IAM en España: Tto. de reperfusión
410 INFARTO AGUDO MIOCARDIO 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011
Nº de altas 51.925 52.381 52.047 51.521 50.604Frecuentación (tasa * 100.000 habitantes) 116 115 113 112 110Tasa Bruta de Mortalidad 9,2% 9,0% 8,4% 8,3% 8,0%
Mortalidad en IAM
Tiempos de Reperfusión e IAM
103
108
50
60
34
60
42
0 50 100 150 200 250
ACTP
Trans.
tPA I n situ
Tiempo Síntomas P.-Aguja/BalónAcceso Sist. Sanitario Interno / Transp. / Reperf.
DANAMI228
229
183
173
20
12
48
60
26
0 100 200 300
ACTP
Trans.
SK I n situ
PRAGUE
185
277
Educación Organización
Experiencia / Recursos
Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
121
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a Hemodinámica
Llegada a Hemod.- Reperfusión
Precocidad de la Reperfusión
Área Sanitaria Galicia Sur
>100 Km
Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a U.H.
Llegada a U.H.- Reperfusión
(Margen de Mejora 0 min.)
Protocolización, Experiencia, Recursos y Mejoras acceso Equipo Hemodinámica
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
Área Sanitaria Galicia Sur
>100 Km
Educación en salud cardiovascular
Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a U.H.
Llegada a U.H.- Reperfusión
( Margen de Mejora 75 min.)
Precocidad de la Reperfusión
Demora en el acceso al sistema sanitario
Reperfusión e Intervencionismo en el IAM: Resultados PROGALIAM Red Área Sur
0.6%
9%
21,1%
42%
27,3%
“Horas de Oro”
Educación CV a Sociedad Civil
Síntomas – Reperf. - 301
Sínt.- Reperf. - 180
Minutos
Síntomas – Contacto
Contacto – Llegada a U.H.
Llegada a U.H.- Reperfusión
(Margen de Mejora 46 min.)
Vía 061/112 como acceso preferente a Hemodinámica de pacientes con IAM
Precocidad de la Reperfusión
% IAM que llegan mediante “061”
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90UK
Slovakia
Sweden
Latvia
Slovenia
Austria
Czech Rep.
Germany
Israel
Serbia
France
Spain
Italy
Portugal
Turkey
Greece
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
83
133 130
0
50
100
150
Servicio-061 Urg. EX.Hosp Urg. Hosp
47 min.
34%50 min.
37%
Tiempo Contacto – Reperfusión según sea la puerta de entrada en el sistema sanitario
Mediana de Tiempos en minutos
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
PROGALIAM Sur: Actualización del Programa
Papel de la administración de Antiplaquetarios
Relación T. Isquemia -Mortalidad
Prioridad del Transporte
Protocolo de Transferencia
Objetivos del Programa
Role & administration of ABCIXIMAB
Relation Ischaemic time & Mortality
Transportation Priority
Transfer protocol
Program Objectives
No Answer No Know Know#:396
Encuesta realizada en centros de atención primaria en 2013
(7 años después del inicio del PROGALIAM)
•Lugar de la actividad formativa: Los Puntos de Atención
Continuada (PAC) del Área Sur de Galicia
•Fechas: 13 de febrero a 27 de Junio 2013
•Días: Miércoles y Jueves
•Horario: 14:00h-15:00h
•Docentes: 9 DUE (Hemodinámica)
40 P.A.C.(159 Centros de Salud)
Facultativos = 406Enfermeros = 299Farmacéuticos = 3
Auxiliares = 11
Mejorar el Modelo Asistencial en el IAM
New York Times. April 17, 2002.
Circulation 2003; 107:1463-1466.Circulation 2003; 107:1467-1470.Circulation 2003; 107:1471-1472.
Reperfusión en IAM: “Regionalización”
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
REDES: Equipos / Gente / Organizaciones conectadas unas con otras, que compartenrecursos, servicios y sobre todo información.
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
Nuestra sociedad se define como la “Sociedad (basada en el) Conocimiento”, para resaltar el hecho de que el activo más valioso es la inversión en capital intangible, humano y social, y que los factores clave son el ”conocimiento” y la ”creatividad”.
http://europa.eu.int/comm/employment_social/knowledge_society/index_en.htm
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
Conocimiento
Innovación
Información
Dato
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
La producción de conocimiento esta muy relacionada con: La creación formal de redes para un propósito El proceso de investigación que se desarrolla en la red creada Los resultados de la asociación e integración de los recursos de la red.
La integración en una red tiene el objetico de producir conocimiento desde las necesidades de la sociedad, para
subsiguientemente producir innovación.
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
Existe una relación entre el nivel de profundidad de una red y los distintos tipos de vínculos con las acciones y los valores que los acompañan.
Rovere (1998)
NIVEL
VALORACCIONES
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
NIVEL
VALORACCIONES
5. Asociarse4. Cooperar3. Colaborar2. Conocer 1. Reconocer
5. Compartir objetivos y proyectos4. Compartir actividades y recursos 3. Prestar ayuda esporádica 2. Saber lo que es o hace el otro 1. Destinadas a reconocer que el otro existe
5. Confianza4. Solidaridad3. Reciprocidad2. Interés1. Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
Existe una relación entre el grado de profundidad de una red y los distintos tipos de vínculos con las acciones y los valores que los acompañan.
Rovere (1998)
NIVEL ACCIONES VALOR5. Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza
4. Cooperar Compartir actividades y recursos Solidaridad3. Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad2. Conocer Saber lo que es o hace el otro Interés1. Reconocer Destinadas a reconocer que el otro existe Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
1) Las redes son una forma de innovación.
1) La innovación transciende muchas veces de una tarea individual.
Porque las nuevas combinaciones de conocimientos suelen requerir comunicación e interacción entre quienes poseen el conocimiento(personas, grupos, organizaciones).
Porque todas las innovaciones exitosas reflejan el encuentro entre necesidades y oportunidades.
(modificado de Johnson y Lundvall, 1994)
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
IGenerar una masa crítica de profesionales comprometidos con el objetivo.
II Implicar a los sistemas 061/112 en este proyecto.
Desarrollar actuaciones que en línea con la iniciativa “stent forLife” de la ESC, consoliden sus recomendaciones y aporten
beneficio asistencial al mayor número posible de pacientes con IAM, y valor añadido al trabajo de los profesionales
implicados.
Opciones de Mejora
Desarrollar actuaciones que en línea con la iniciativa “stent for Life” de la ESC, consoliden sus recomendaciones y aporten beneficio asistencial al mayor número posible de pacientes con
IAM, y valor añadido al trabajo de los profesionales implicados.
Opciones de Mejora
III Crear la Red Asistencial de Tto. del IAM en España
a) Aval Moral
“Compromiso personal”
b) Aval Científico
“Institucional” (H-CI / SEC)
NIVEL ACCIONES VALOR5. Asociarse Compartir objetivos y proyectos Confianza
4. Cooperar Compartir actividades y recursos Solidaridad3. Colaborar Prestar ayuda esporádica Reciprocidad2. Conocer Saber lo que es o hace el otro Interés1. Reconocer Destinadas a reconocer que el otro existe Aceptación
IAM: Desarrollo de redes asistenciales
III Crear la Red Asistencial de Tto. del IAM en España
¿ IMPLICACIONES ? Compromiso personal Seguir un protocolo consensuado de actuaciones en el IAM. Actitud Activa:
- Ante la administración- Ante las direcciones hospitalarias- Ante los propios compañeros- Buscar acciones de mejora (Implementar sistemas de
diagnóstico electrocardiográfico precoz de IAM, formación, comunicación…)
Opciones de Mejora
¿ IMPLICACIONES ?
Aportar los datos e información a nivel de paciente, procedimiento y evolución ulterior, a una base de datos electrónica que permita el análisis y la mejora continua del proceso asistencial.
Establecer reuniones periódicas para el análisis de resultados, discusión de proyectos y toma de decisiones de grupo.
Opciones de Mejora
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
Protocolo Consensuado de
Actuaciones
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
Protocolo Consensuado de
Actuaciones
Proyecto de I+D
Propuesta: Red de ICP en IAM
Comité Coordinador
061/112 Cardiólogos
Sistema Información PaP
(Base Datos)
Protocolo Consensuado de
Tto. Farmacológico
Proyecto de I+D
Reunión Anual
El proyecto y actividades se incorporarían al listado de actividades de la Sección.
El proyecto se dirigirá desde un comité formado por no mas de 8 personas (4 propuestos por los servicios de emergencias 061/112 y 4 cardiólogos intervencionistas propuestos por la Sección de HyCI de la SEC).
Los miembros de este comité de dirección se renovaran al 50% de forma paritaria cada 2 años, en la reunión anual de la Sección.
La política de actuaciones, uso de la base de datos y de publicaciones se decidiría de forma consensuada de acuerdo a los criterios que se establezcan en el grupo de trabajo.
Propuesta: Red de ICP en IAM
• Mejora continua, en todos los eslabones de la cadena de valor
• Conservar nuestras competencias y valores claves reformulados para
crear diferenciación y éxito
• Ruta de la diferenciación: Innovación
• La Gestión de los Intangibles son las claves del éxito para cualquier
organización
¿ Calidad ?
Regución ProducciónDistribuciónComercialización
I+D
Estrategia y Desarrollo de Negocio
Gestión de RRHH: estructura, dimensión, especialización, etc
Gestión de Recursos Financieros: gestión de cobros, concursos públicos, ...
Gestión de la Tecnología: flujos de información
• Conocimiento
• Imagen
• Reputación
• Diversidad
• Talento
Los únicos limites a la creación de un nuevo futuro, son nuestras dudas de hoy.
Roosevelt
