Control prenatal

CONTROL PRENATAL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

MIP CARLOS FELIPE CRUZ LARA

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALES

• Aproximadamente 30% de las mujeres embarazadas comienzan sus cuidados prenatales durante el Segundo trimestre (>13 semanas de gestación), después del período de maxima organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas de gestación).


• Preconcepcional• 1a. Prenatal• Mensual• Bimensual(15dias)• Semanal

≥ 1 año pre emb.6-8 Sem post FURHasta las 28 SDGHasta las 36 SDGHasta el Parto

Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal

• 1ª. Consulta• 2ª. Consulta• 3ª. Consulta• 4ª. Consulta• 5ª. consulta

• 12 SDG• 22-24• 27-29• 32-35• 38>debe de ser cada

semana.


Consulta Inicial:Historia Clínica• Historia Catamenial (Menstrual) FUR-FPP• Antecedentes Gineco-Obstetricos• Historial Médico• Historial Familiar• Historial Psico-Social-Cultural• Historial Genético

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESCálculo de Edad GestacionalEn un Mundo “Perfecto”Duración de Embarazo: 280 días o 40 SemanasCiclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días FUR exactasRegla de Nägele: FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP

En la Realidad:Embarazos 282-283 días, 37-40 SDGMedicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante

Ultrasonido y correlación con FUR


Consulta Inicial:Exploración Física Generalizada

Somatometría: Peso, Talla Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc. Exploración Abdominal Exploración Pélvica


• Regla de McDonald: cm AFU = SDG• 20-22 SDG AFU a nivel

Umbilical• Correlacionar con FUR• Corroborar con USG

Medición de Altura del Fondo Uterino


Maniobras de Leopold• 1a. Que Hay en el Fondo

Uterino?• 2a. De Que Lado Se

Encuentra el Dorso Fetal?• 3a. Que Parte Fetal Ocupa

la Pelvis?• 4a. Donde Está la

Prominencia Cefálica?


Estudios de Laboratorio:Citometría Hemática CompletaQuímica SanguíneaGrupo y Factor Rh, (Antígenos)Serología: VDRLVDRL, Rubeóla, HIVHIV, HBVUrianálisis (opcional)Esquema de Inmunizaciones:Completarlo en caso necesarioAplicar Toxoide Tetánico ProfilácticoEvitar el uso de vacunas con virus vivos

Consulta Inicial

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas

(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC• Bajo: <19.8• Normal: 19.8-26• Alto: 26-29• Obesidad: >29

Incremento Total12.5-18 kg11.5-16 kg7-11.5 kg

≥ 6 kg

•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg


• Feto:• Plac + Liq Amn:• Senos:• Vol. Sanguíneo:• Grasa Materna:

2.8 - 3.4 kg 1.5 kg

1.8 - 2 kg 3.4 kg

3 - 4 kg

Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos


Requerimientos Nutricionales durante el Embarazo

Calorías: Incremento de 15-20% sobre los requerimientos basales, + 300 kcal/día (aprox.2200 cal/día total)

Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día) Hierro Suplemental: 30-60 mg/día Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche) Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac.

FólicoFólico


Consultas Subsecuentes:Historia Clínica de IntervaloInterrogatorio Dirigido:

Actividad UterinaMovimientos FetalesPérdidas Transvaginales

Exploración Física Dirigida:Peso MaternoVerificar Existencia de FCFMedición de AFU, maniobras de LeopoldMedicíon de TA Búsqueda de edema


Consultas Subsecuentes:• Urianálisis• USG• Estudios Complementarios• Asesoría Médica• Preparación para el Parto

CONTROL Y CUIDADOS PRENATALESMolestias Comúnes Durante el EmbarazoMolestias Comúnes Durante el Embarazo Síntomas Urinarios Lumbalgia Sialismo Pica Reflujo Estreñimiento/Constipación Náusea y Vómito Céfalea Edema Mastalgia Venas Varicosas/Hemorroides Calambres Alteraciones Emocionales


CONSULTACONSULTAPREGESTACIONALPREGESTACIONAL

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

OBJETIVOS:• Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos• Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos• Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables• Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales

Prevenibles• Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos• Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales• Brindar Asesoría Genética

ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO PREGESTACIONAL

Antes de Buscar un Embarazo:• Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac.

Fólico (0.4 - 4mg)• Regimen de Ejercicio Regular• Mantener/Obtener Peso Ideal• Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos• Completar Esquema de Inmunizaciones• Citometría/Serología Completa


NORMANORMAOFICIALOFICIAL

MEXICANAMEXICANA

Norma Oficial MexicanaNOM-007-SSA2-1993

Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio del Recién Nacido

5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:

a. elaboración de historia clínicab. identificación de signos y síntomas

de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y vaginales)

c. medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración

d. medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración


e. valoración del riesgo obstétricof. valoración del crecimiento uterino y estado de

salud del fetog. determinación de biometría hemática completa,

glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)

h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)

i. examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36


j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad

k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólicol. prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no

prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)


m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales

n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y sociales de la embarazada

o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada

p. promoción de la lactancia materna exclusivaq. promoción y orientación sobre planificación familiarr. medidas de autocuidado de la saluds. establecimiento del diagnóstico integral.

PUERPERIO (SEGUIMIENTO)

• Periodo que promedia entre el alumbramiento y la recuperación de la madre al estado pregestacional de los cambios experimentados a raíz del parto y el embarazo.

• Duración: 42 días o 6 semanas.

Periodos

• Precoz o inmediato: Primeras 24 horas. Las primeras 2 horas se denominan postalumbramiento inmediato.

• Mediato: 2-10 días.

• Tardío: El tiempo restante.

Fenómenos involutivos

• Útero. – Disminuye de peso de 1000 g a 50-100 g.– Rápido catabolismo: perdida de 20 g de N y

aumento en excreción de urea y creatinina por orina. Estos no se observan si se realiza histerectomía.

– Reducción miocelula de 300-500 micras a 50.– Segmento inferior queda por debajo del cuerpo

uterino, 1ra semana corresponde al istmo.

Altura del fondo uterino

Involución uterina

• Cuello recupera su forma y tamaño a las 2 semanas. Orificio externo en forma de hendidura.

• Regeneración de endometrio en el sitio del lecho placentario. Variable. Depende del tamaño del útero. Lo que no se pierde por resorción, se va en forma de loquios.

Involución lecho placentario

Loquios.• Rubra. Hasta 3 días.

• Serosa. > 3 días.

• Alba. > 10 días.

• Pueden durar de 4-8 semanas en desaparecer.

• Solo influenciada por aplicación de oxitocina en el puerperio precoz.

Contractilidad uterina

• Inmediato.– Disminución de frecuencia.– Disminución de intensidad.– Incoordinadas.

• Puerperio.– Onda lenta y de carácter peristáltico.

• Primeros días, cólicos de intensidad variable.

• Irradiación a región sacra o umbilical.

• Entuertos.

• Ocurre por aumento de la oxitocina.

Vagina y periné.

• Recuperación del tono.• Epitelio vaginal de aspecto delgado, pálido,

rojizo por deficiencia de estrógenos.• Carúnculas mirtiformes, por desgarro del

himen.• Recuperación rápida del tono y de resorción

del tejido serohemático del periné.• Después de las 6 semanas, esta indicado

iniciar la gimnasia perineal.

Menstruación

Aparato urinario.

• Volumen residual postmicción.• Retención de orina y orina por rebosamiento.• Proteinuria residual.• Desaparece la glucosuria.• Se pierde una gran cantidad de agua retenida,

en total 4 litros en 5 semanas, pero el Na permanece estable.

Cambios metabólicos.

• Tolerancia a carbohidratos por reversión de efecto anti insulina de estrógenos y lactógeno.

• Ácidos grasos libres y no esterificados se normalizan al 2do día postparto.

• Rápida y corta reticulocitosis.• Leucocitosis de hasta 20000, sin haber

infección.

Cambios en la coagulación

Cambios sanguíneos

Cambios cardiovasculares

Función tiroidea

• Volumen de la glándula se normaliza.

• Al igual que T3 y T4.

• Periodo susceptible a desarrollar tiroiditis autoinmune.

Lactancia.

Control puerperio

• Inmediato o precoz.

• Mediato.

– Alta a las 48-72 horas.– Control en una semana.– Estado general.– Características de los loquios.– Lactancia.– Estado emocional.– Cualquier alteración que refiera la paciente y no

se encuentre incluida en lo anterior.

• Tardío.

Involución uterina.

Subinvolución uterina.

• Disminución < a 1 cm diario.

• Causado por restos placentarios, loquiometra, miomas uterinos, infección puerperal.

Además:

• Revisión de suturas si se realizaron.• Examen de miembros inferiores.• Dieta. 2350 Kcal/día. Lácteos. Vegetarianas,

suplementar con B6 y B12.• Actividad sexual.• Estado psicológico y emocional.• Relación madre-hijo.• Actividad física.

CONCLUSIONES Y RESÚMEN

Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría, Cuidados y Control Pre Y Post natales.Cuidados y Control Pre Y Post natales.

BIBLIOGRAFIA

Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed. 2003, LWW

Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed. 2003, McGH

Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGHClinical Guidelines for Perinatal Care, 2002

AAP/ACOGClinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3;

2004. Women & Exercise, ACOGGuidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed. 2002,

ACOGNOM-007-SSA2-1993, SSA México

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