Control prenatal

CONTROL PRENATAL

IRMA PÉREZ MORENO

APS – 2014

ROTACIÓN A4

UNIVERSIDAD DEL SINÚ SECCIONAL CARTAGENA MEDICINA

CONTROL PRENATAL

Control prenatal se define como el “conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer

embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la

obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y

emocional”.

Entre los años 2000 y 2008, la mortalidad materna se redujo en 42,18 muertes maternas por cada

100.000 nacidos vivos, este descenso se evidencia en la razón de mortalidad materna, que pasó

de 104,94 a 62,76 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos; posteriormente, el indicador

tendió al incrementó y para el año 2011, alcanzó un valor de 71,22.

GUÍA DE CONTROL PRENATAL Y FACTORES DE RIESGO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D. C.

ASOCIACIÓN BOGOTANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (ASBOG)

OBJETIVOS

Detectar tempranamente a las mujeres gestantes a fin de iniciar inmediatamente el control

prenatal

Garantizar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz y oportuna.

Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible identificar

precozmente a la gestante con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y

propias del embarazo para un manejo adecuado y oportuno.

Establecer un plan integral de control prenatal y atención del parto conforme a la condición de

salud de la gestante, que garantice su manejo integral de acuerdo con sus demandas y

necesidades

Ofrecer educación a la pareja que permita un abordaje integral de los determinantes de salud de la

mujer gestante y su hijo o hija.

NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL

2012

PROCESOS

Identificar completa y correctamente a la mujer.

Ordenar una prueba de embarazo, si éste no es evidente.

Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control prenatal

Informar a la mujer, el compañero y/o familia, acerca de la importancia del control prenatal, su

periodicidad y características. En este momento es preciso brindar educación, orientación, trato

amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de los

procedimientos que se realizarán, en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad

y seguridad.

Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal.

Asignación inmediata de la consulta por médico a fin de evaluar el riesgo, garantizar el acceso y

la oportunidad necesarias para su atención.


2012

CONSULTA MÉDICA DE PRIMERA VEZ

EVALUAR EL ESTADO DE SALUD DE LA GESTANTE, IDENTIFICAR SUS FACTORES DE RIESGO

BIOSICOSOCIALES, ENFERMEDADES ASOCIADAS Y PROPIAS DE LA GESTACIÓN


2012

H.C

Identificación de la gestante

Antecedentes personales

HábitosValoración de condiciones psico-social

Antecedentes obstétricos

Antecedentes laborales

Antecedentes ginecológicos

Antecedentes familiares

Gestación actual

Otros hallazgos y motivos de

consulta

EXAMEN FISICO

Tomar medidas antropométricas

Tomar signos vitales

Realizar examen físico completo por sistemas

Valoración ginecológica

Valoración obstétrica, según edad gestacional


2012

ALTURA UTERINA MATERNA

PARA CADA SEMANA DE

EDAD GESTACIONAL

SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS

EXAMENES PARACLINICOS BASICOSPrimera Visita

1-12 sem12-16 sem

20-24

sem24-28 sem 28-34 sem

- Hemograma X X

- Hemoclasificación X

- VDRL X X

- Prueba de ELISA HIV X

- Prueba HBs Ag X X

- Urocultivo X

- Prueba de glicemia a la hora con una

carga de 50 gr. de glucosa

X

- Ecografía obstétrica X

- Frotis de flujo vaginal X


2012

ECOGRAFÍA

- Proceso de implantación de la placenta

- Localizar la posición normal o anormal del saco gestacional

- Determinar con precisión las semanas de embarazo.

10 -13 SEMANAS

- Estructuras anatómicas del feto

- ver si el crecimiento del feto es adecuado

- observar el ritmo cardiaco

- confirmar si hay alguna malformación física o genética en el bebé.

20-24 SEMANAS

-Evalúa crecimiento y bienestar fetal

-peso y tamaño del feto

-descarta o dx crecimiento intrauterino retardado

-estado, ubicación y grado de madurez de placenta – cantidad liquido amniótico

-Movimientos

-Posición y presentación

34 y 36 SEMANAS

VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO

Gestantes sin factores de riesgo, son aquellas gestantes que no presentan factores de riesgo

biosicosociales, enfermedades asociadas a la gestación que aumentan su riesgo de

morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general.

Gestantes con factores de riesgo, son aquellas gestantes que de acuerdo a la evaluación que

se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas a la gestación tiene

mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general.

Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración, quien les

definirá un plan de atención integral de acuerdo a su condición de salud.


2012

OTRAS CONDUCTAS

En la primera consulta médica deben realizarse las siguientes actividades:

Orden de administración de toxoide tetánico y diftérico según antecedentes vacúnales de la

gestante

Remisión a consulta odontológica

Educación individual a la madre, compañero y familia

Diligenciamiento y entrega del carné materno

Programación de las consultas de seguimiento y control


2012

Vacunas contraindicadas

Hepatitis B

Hepatitis A

Rabia

Polio oral

Fiebre amarilla

Varicela

Neumococo

Influenza

Vacunas que pueden administrarse si están indicadas

• SRP ( Tripe Viral)

• Rubeola

• Fiebre tifoidea oral

VACUNACION

RUBEOLA

La OMS, recomienda vacunar mujeres susceptibles en edad fértil sin

antecedentes de la inmunización, con insistencia en la inmunización

postparto cuando ha sido seronegativa durante la gestación.

Esta contraindicada para embarazadas, tasa del 1.6% de efectos adversos

en el feto.

PROTOCOLOS DE ERRADICACIÓN. RUBEOLA CONGÉNITA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. RUBEOLA CONGÉNITA

Comunicado 2014

22 de enero de 2014. Colombia fue certificada como país libre de sarampión, rubéola y el

síndrome de rubéola congénita, por parte del Comité Internacional de Expertos (CIE) que luego de

revisar la evidencia documental de la interrupción de la transmisión endémica del sarampión y rubéola

en el país, concluyó que en el país no existe circulación de los virus causantes de estas enfermedades

Acido Fólico

a. Prevenir defecto del tubo neural

b. Obligatorio su uso desde el primer trimestre de embarazo

c. Bajo riesgo: 1 mg/ día

d. Alto riesgo: 5 mg/día

Sulfato ferroso

a. Prevenir anemia dilucional

b. Obligatorio su uso después de la semana 12 de gestación

c. 200mg/día

Carbonato de calcio

a. Prevenir descalcificación materna y ayuda la osteogenesis fetal

b. Obligatorio su uso desde el primer trimestre de embarazo

c. 600mg/2 veces al día

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL

La periodicidad de las consultas de seguimiento y control deben ser mensuales hasta la semana

36 y luego cada 15 días hasta la semana 40

SIFILIS GESTACIONAL

La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual, causacompromiso sistémico, llamada “la gran simuladora” por las múltiplespresentaciones clínicas que puede tener.

Se estima que 12 millones de personas se infectan en el mundo cada año porsífilis

Según la OPS, en el 2003 la prevalencia estimada de sífilis en gestantes enAmérica Latina y el Caribe fue de 3,1 por cien gestantes evaluadas y enColombia fue del 2,2%; para la sífilis congénita la prevalencia en la regiónoscilaba entre 0 y 2,5 por mil nacidos vivos, y en Colombia fue de 1,5 por milnacidos vivos .

RECONOCIENDO EL PROBLEMA DE LA SÍFILIS EN LAS GESTANTES. LILIANA ISABEL GALLEGO VÉLEZ. UDA 2012

FACTORES

En Colombia se han identificado factores como son:

Ineficacia del programa de control prenatal para captación temprana de gestantes o

para inducir la demanda.

Desconocimiento del personal de salud de los protocolos de atención de sífilis

gestacional y congénita en cuanto al diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

Fallas en la captación de los compañeros sexuales y/o el tratamiento de estos.

Falta de actividades de promoción y prevención de ITS.

Deficiencias en el funcionamiento de los programas de ITS.

RECONOCIENDO EL PROBLEMA DE LA SÍFILIS EN LAS GESTANTES. LILIANA ISABEL GALLEGO VÉLEZ. UDA 2012

CLASIFICACIÓN

Caso de sífilis gestacional: Se define como una mujer gestante con prueba serológica

de selección para sífilis (RPR o VDRL) reactiva en 1:8 o más diluciones, o en menor

dilución si ella tiene una prueba treponénima reactiva.

Caso de sífilis congénita: Es el recién nacido, mortinato o aborto, de madre con sífilis

gestacional con tratamiento inadecuado o sin tratamiento.

Un tratamiento inadecuado consiste en: cualquier terapia materna con antibiótico

diferente a la penicilina, terapia administrada a la madre con menos de 30 días de

anterioridad a la terminación de la gestación

GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA. RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2012

ATENCIÓN Y DETECCIÓN

La detección de casos de sífilis gestacional y congénita se fundamenta en la

búsqueda sistemática en todas las gestantes durante el control prenatal, a través de

la realización de pruebas serológicas no treponémica (RPR o VDRL) durante:

La primera consulta de atención prenatal.

Si existen factores de riesgo se debe hacer prueba no treponémica en el tercer

trimestre de gestación.

Al momento de la terminación de la gestación, sea un aborto, mortinato, parto

pretérmino o parto a término por cualquier mecanismo para establecer el diagnóstico

madre e hijo.

Si la terminación de la gestación no fue institucional la prueba debe realizarse en la

primera consulta del puerperio o postaborto.

Si la prueba serológica no treponémica es positiva, se evaluará la necesidad de

prueba treponémica (FTA-Abs, TPHA).


DIAGNOSTICO

Los pilares del diagnóstico de la sífilis congénita son:

La prueba de selección para sífilis (RPR o VDRL) en la madre al terminar la

gestación (aborto, parto o puerperio)

La prueba de confirmación en la madre (FTA-Abs o TPHA) y la historia del

tratamiento y seguimiento de la sífilis materna.


TRATAMIENTO

El esquema a elegir depende de sí la edad gestacional:

Si es mayor de 34 semanas, debe utilizarse penicilina cristalina endovenosa a 4 millonesde UI cada 4 horas durante 10 a 14 días.

Si existe amenaza de parto pretérmino se remitirá por alto riesgo. Debe intentarse eldiagnóstico del compromiso fetal.

Si la edad gestacional es menor de 34 semanas, el esquema se seleccionará según el estadio,así:

Sífilis de evolución indeterminada, o latente tardía, o terciaria excepto neurosífilis:penicilina benzatínica intramuscular a 2’4millones de UI cada semana por tres dosis.

Sífilis primaria, o secundaria, o latente temprana : penicilina benzatínica intramuscular a2’4 millones de UI una dosis.

Neurosífilis: penicilina cristalina endovenosa a 4 millones de UI cada 4 horas durante 10 a14 días.


NEONATOS

Los neonatos deben ser tratados para sífilis congénita

Si hay compromiso de Sistema Nervioso Central durante 14 días.

Penicilina Cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades/kg/día intravenosa,

administrados en dosis fraccionadas de 50,000 unidades/kg cada 12 horas durante

los 7 primeros días de edad, y cada 8 horas después, por un total de 10-14 días.

Penicilina G procaínica 50,000 unidades/kg/dosis intramuscular, una vez al día

durante 10-14 días.

Si el recién nacido tiene VDRL positivo en líquido cefalorraquídeo, el tratamiento se

hará con penicilina cristalina durante 14 días


LACTANTE Y NIÑOS MAYORES

Penicilina Cristalina G acuosa 200.0000 a 300.0000 unidades/kg/día

intravenosa administrados en dosis fraccionadas de 50.000 U/kg/cada 4-6

horas por un total de 10-14 días


1. 2 valores de glucosa plasmática en ayunas de 100mg./dl o más. (5.5 mmol/L).

2. Valor de glucosa plasmática a los 120 minutos de la PTOG de 140mg. /dl (7.8

mmol/L)

DIABETES GESTACIONAL

Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio oprimer reconocimiento durante el embarazo. Esta definición es válidaindependientemente del tratamiento que requiera, de si se trata de una diabetes previaal embarazo que no fue diagnosticada o si la alteración del metabolismohidrocarbonado persiste al concluir la gestación.

Criterios de diagnostico

Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o másglucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando unayuno de 8 horas.

A todas las embarazadas se le solicitará una glucosa plasmática de ayunas en la primera consulta:

Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no se saben diabéticas, en las

semanas 24-28 de gestación, mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de

glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma. Se considera DMG si excede

los siguientes valores:

Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)

Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)

Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L).

Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser controladas durante toda la vida

para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años

ADA 2013

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DIABETES

GESTACIONAL:

Antecedente de diabetes gestacional en

embarazo anterior.

Edad mayor o igual a 30 años.

Antecedentes de diabetes en familiares

de 1º grado.

Pacientes con índice de masa corporal

de 27 o más al comienzo del embarazo.

Antecedentes de macrosomía fetal (un

hijo de 4000 gr o más).

Antecedentes de mortalidad perinatal

inexplicada.

Síndrome de poliquistosis ovárica.

Antecedente de la madre de alto o bajo

peso al nacer.

Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.

Hipertensión inducida por el embarazo.

Crecimiento fetal disarmónico con

circunferencia abdominal mayor de 70

percentil a la 28-30 semanas.

Glucosuria positiva en la segunda orina

de la mañana (con doble vaciado).

Malformaciones congénitas.

ADA 2013

TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO

(METAS EN EL CONTROL METABÓLICO)

Glucemia en ayunas: 70 a 90 mg/dl.

Glucemia 1 hs postprandial: 90 a 120 mg/dl medida a partir del inicio a la comida.

Glucemia 2 hs postprandial: 70 a 113 mg/dl medida a partir del inicio a la comida.

Cetonuria: negativa en la primera orina de la mañana y ante glucemia elevada.

Hemoglobina A1c mensual < 6.5% Ganancia de peso adecuada.

Estas glucemias son en sangre total capilar (Cuando se utiliza plasma venoso son

aprox. 10 mg/dl más)

CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO. ALAD 2013

MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS

Educación diabetológica

Plan de alimentación

Actividad física

A las que se le agrega insulinoterapia cuando hay hiperglucemia reiterada en ayunas y/o `postprandial.

Es sustancial el apoyo psicológico


PLAN ALIMENTACIÓN


INSULINOTERAPIA Y AGENTES ORALES

INSULINOTERAPIA: Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico de DiabetesGestacional cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no alcancen los objetivosglucémicos en el 80% de los controles solicitados.

Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formación de anticuerpos anti-insulinagenerados como consecuencia del uso de insulinas de origen animal (bovina, porcina)

Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/día de Insulina NPH o con insulinasprandiales con un esquema personalizado, en base a los automonitoreos glucémicos

ORALES: Hasta el presente no hay evidencia de teratogenicidad. Glibenclamida: no serecomienda su uso durante la gestación.

Metformina: En pacientes con Insulinorresistencia marcada que haya o no presentado abortosespontáneos previos se puede continuar con metformina previo acuerdo con la paciente y firma desu consentimiento.


Mantener un buen control glucémico intraparto disminuye la posibilidad de

hipoglucemia neonatal Se recomienda mantener los valores glucémicos entre

70 y 120 mg/dl

GRACIAS

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