CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS ......Copia legible de DNI 2. Copia de un voucher bancario...
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“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
COMISION ESPECIAL
CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS
PROCESO CAS Nº 005-2017-SDRH
COMUNICADO Nro. 005-2018-CE
Se comunica a los señores postulantes que han obtenido una
Plaza en la presente convocatoria; que deberán presentarse
el día 30 de enero del presente en las instalaciones de la
Subdirección de Recursos Humanos, Calle San Agustín 115,
debiendo portar los formatos que se adjuntan debidamente
llenados.
Atentamente,
LA COMISIÓN
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
DIRECCIÓN GENERAL DE ADMINISTRACIÓN
Sub Dirección de Recursos Humanos
Calle San Agustín 115 Cercado Arequipa Teléfono: 227949 E-mail: [email protected]
REQUISITOS QUE DEBERAN PRESENTAR LOS POSTULANTES DECLARADOS GANADORES
PROCESO CAS 005-2017-SDRH.
SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
Copia del DNI (legible).
Ficha N° 001 (Ficha de Datos de Ingreso de Personal)
Declaración Jurada de Nepotismo. OFICINA DE PLANILLAS
Copia del DNI (legible).
Cuenta Sueldo (BANCO DE CRÉDITO DEL PERÚ), copia del voucher que contenga el nombre completo del interesado.
Formato Ficha de personal nuevo CAS
Suspensión de 4ta. Categoría (opcional) OFICINA DE ESCALAFÓN
Formatos varios
Documentos Personales: o Partida de nacimiento emitida por el municipio, original o Fotocopia del DNI vigente o Fotocopia de la libreta militar (opcional) o 01 fotografía tamaño carnet actualizada. o Copia de carnet y/o documento que acredite su pertenecía a sistema pensionario
AFP-ONP. o Certificado de evaluación psicológica. o Certificado o declaración jurada de gozar de buena salud o Certificado de antecedentes penales, judiciales y policiales. o Declaración jurada de prestar servicios simultáneos en otra entidad (de ser el
caso). o Declaración jurada de no ser deudor alimentario moroso.
Curriculum vitae no documentado.
Estudios o Fotocopias de título y/o certificado de estudios de educación superior, técnica,
secundaria completa o constancias (según sea el caso). o Fotocopia del grado de bachiller o Fotocopia del título profesional o fotocopias de diplomas de posgrado de Mg. Dr. Ph D. Otros. o Fotocopias de títulos, certificados y/o cursos de idiomas.
Las fotocopias de títulos y/o documentos correspondientes a estudios deben ser legalizados si proceden de instituciones ajenas a la UNSA. ADJUNTAR DOCUMENTOS EN FILE PORTE OFICIO COLOR AMARILLOS CON FASTER.
OFICINA DE PLANILLAS AFP´S
Constancia de afiliación AFP
Constancia o boleta de pago SNP. OFICINA DE PLANILLAS SEGUROS
Copia del DNI (legible).
Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa Subdirección de Recursos Humanos Oficina de Planillas
Ficha de Personal Nuevo (CAS)
Apellidos:
Nombres:
RUC: Número de hijos:
Documento de Identidad: DNI: Otro documento
Fecha de Nacimiento: Día: Mes: Año:
Dirección:
Distrito:
Estado Civil: Teléfono(s):
Grado Académico y/o Nivel de estudios y especialidad:
Sistema de Pensiones:
Si no está afiliado a alguna AFP, marque SNP ( ) Si está afiliado a alguna AFP, marque AFP ( )
Y escriba el nombre de la AFP _____________________
Grupo Ocupacional: Administrativo Condición o Categoría y Régimen: Contrato Administrativo de Servicios
Dependencia: (Escuela/Oficina/Sección/Área)
Arequipa, ______ de _________________ de 201__.
_________________________ Firma
Nota: Entregar la presente Ficha en la Oficina de Planillas, adjuntando:
1. Copia legible de DNI 2. Copia de un voucher bancario del BCP, con su nombre y número de cuenta impresos; en la que se depositarán sus pagos. 3. Formulario 1609 de SUNAT – Suspensión de 4ta. Categoría( si lo considera necesario)
No llenar: ______________________________________________________________________________________________________ Para ser llenado en la Oficina de Planillas:
Proceso de integración: Responsable Planillas CAS:
DIRECCIÓN GENERAL DE ADMINISTRACIÓN Subdirección de Recursos Humanos
FICHA DE DATOS INGRESO DE PERSONAL
FORMATO N° 001
C.A.S
PLAFO FIJO
ADMINISTRATIVO NOMBRADO
DOCENTE CONTRATADO
DOCENTE INVITADO
DOCENTE NOMBRADO
DATOS PERSONALES:
……………………………………………. APELLIDO PATERNO
…………………………………………… APELLIDO MATERNO
………...…………………….………………………………….… NOMBRES
DNI / CE N° L. MILITAR Nº:
LUGAR DE NACIMIENTO:
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO:
AÑO MES DIA MASCULINO FEMENINO
SISTEMA PENSION: ONP( ) AFP( )
AFP
ESSALUD
NOMBRE DE LA AFP CODIGO AFILIADO NUMERO AUTOGENERADO
TELEFONOS:
N° FIJO N° CELULAR(ES)
DIRECCION REAL:
AVENIDA / CALLE Nº URBANIZACION DISTRITO
DIRECCION DNI:
AVENIDA / CALLE Nº URBANIZACION DISTRITO
ESTUDIOS:
BACHILLER:
TITULO PROFESIONAL:
MAGISTER:
DOCTOR:
2DA ESPECIALIDAD:
DIPLOMADOS:
OTROS:
DATOS FAMILIARES:
ESTADO CIVIL: SOLTERO ( ) CASADO ( ) CONVIVIENTE ( ) DIVORCIADO ( ) VIUDO(A) ( )
DATOS DEL CÓNYUGE
……………………………………………… APELLIDO PATERNO
…………………………………………………… APELLIDO MATERNO
……………………..…………………………………… NOMBRES
DNI:
FECHA DE NACIMIENTO:
AÑO MES DIA
LUGAR DE NACIMIENTO:
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
DEPENDENCIA LABORAL: ………………………………….………………………..
SUBDEPENDENCIA LABORAL: ...............................................................………….
FOTO
FECHA DE INICIO: / /
DIRECCIÓN GENERAL DE ADMINISTRACIÓN Subdirección de Recursos Humanos
TELEFONO CELULAR:
DATOS DE LOS HIJOS
N° APELLIDOS Y NOMBRES: F. NACIMIENTO:
1
2
3
4
5
OFICINAS DE LA SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
PLANILLAS ESCALAFÓN PLANILLAS SEGUROS PLANILLAS AFP´S RECURSOS HUMANOS
CONTROL ADM – DOC
Solo en caso de ser personal Administrativo
Arequipa,………. de……………………. Del 201…
___________________________
FIRMA DEL DECLARANTE
HUELLA DIGITAL
I.- DATOS DE EL(LA) TRABAJADOR(A) DECLARANTE: DOCENTE/ADMINISTRATIVO
APELLIDOS NOMBRES
C.E./D.N.I N° NACIONALIDAD
LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO ACTUAL
ESTADO CIVIL CELULARES
CONDICIÓN LABORAL
DOCENTE
JEFE DE PRACTICA
ADMINISTRATIVO
DEPENDENCIA
SUBDEPENDENCIA
EN LÍNEA RECTA EN LÍNEA COLATERAL
Padres
Hijos(as)
Abuelos Hermanos(as)
Nietos(as)
Bisabuelos Tíos(as)
Bisnietos(as) Sobrinos(as)
Primos(as)
Sobrinos(as) nietos(as)
Tíos(as) abuelos(as)
GRADO
Cónyugue
Suegros
Yerno
Nuera
2do. Abuelos del cónyuge Cuñados(as)
(____/____/______)
1er.
1er.
2do.
3er.
4to.
PARENTESCO POR AFINIDAD
GRADOPARENTESCO POR CONSANGUINIDAD
FECHA DE ULTIMO CONTRATO (____/____/______)
DECLARACIÓN JURADA DE NEPOTISMOLEY Nro. 26771 -D.S. Nro. 034-2005-PCM
El suscrito, declara bajo juramento que los siguientes datos personales y familiares son reales y verdaderos, para efectos de prevenir y
determinar casos de nepotismo; asimismo declaro que al momento de suscribir el presente documento: Tengo conocimiento de las
disposiciones contenidas en las siguientes normas legales:
a) Ley No 26771, que establece la prohibición de ejercer la facultad de nombramiento y contratación de personal en el sector público
en casos de parentesco
b) D.S.No 021-2000-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley No 26771
c) D.S.No 017-2002-PCM, que modifica el Reglamento de la Ley No 26771 d) D.S.No 034-2000-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley No 26771 y dispone el otorgamiento de la Declaración Jurada para
prevenir casos de nepotismo
e) Ley 27444 art. 32.3.
En consecuencia, DECLARO BAJO JURAMENTO que SI NO (Indicar SI o NO) tengo relación de parentesco hasta de cuarto graado de consanguinidad en línea recta y/o colateral y/o segundo de afinidad con trabajador(es) de la Universidad Nacional de San Agustín de Arequipa. En caso de tener PARENTESCO con Docente y/o Administrativo de la UNSA, MARQUE SEGÚN SEA EL CASO, declarando a la(s) persona(s) con quien(es) le une el vinculo indicando, es(son):
SUBDIRECCION DE RECURSOS HUMANOS OFICINA DE ESCALAFON
FORMATO N° 2
Y que precisando sus datos y dependencia donde laboran, son los siguientes (En el caso de no existir, escribir NINGUNO).
GRADO DE
PARENTESCO
Asimismo, autorizo que la información proporcionada sea verificada por la Subdireccion de Recursos Humanos de la Universidad.
Suscribo la presente DECLARACION JURADA, ratificando la veracidad de la información que contiene, para los fines de Ley.
Arequipa,______ de _______________ del 20___.
FIRMA HUELLA DIGITAL
APELLIDOS Y NOMBRES DEPENDENCIA DONDE LABORAN
DECLARACIÓN JURADA DE NEPOTISMOLEY Nro. 26771 -D.S. Nro. 034-2005-PCM
y
las
público
para
graado de
la(s)
SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS OFICINA DE ESCALAFÓN
TO Nº
YO, …………..…………….……………….…...... .………………….……………………………. ...……………………………………………………………………………
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
Identificado(a) con DNI Nº …..…………………………………………….Teléfono(s) ………………….…….………………………………..
Domiciliado en: ………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………..
Dependencia/Facultad: ……………….……..……………………………………………..…………………………………………………………………….
Subdependencia/Dpto. Académico: .……………………………………………………………………………………..…………………………..
DECLARO BAJO JURAMENTO
NO SER DEUDOR ALIMENTARIO, NI ENCONTRARME INSCRITO EN EL REGISTRO DE
DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS QUE SE ENCUENTRA A CARGO DEL ÓRGANO
DE GOBIERNO DEL PODER JUDICIAL DE LA CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA; DE
CONFORMIDAD CON LO DISPUESTO POR EL ART. 8º DE LA LEY 28970, LEY QUE
CREA EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS, PUBLICADO EL 27 DE
ENERO DEL 2007.
Lo que declaro de conformidad con lo establecido en la Ley del Procedimiento Administrativo General
Nº 27444 - Art. 42; y firmo en honor a la verdad y dando fé de la veracidad de lo que antecede, caso
contrario me someto a las sanciones legales correspondientes.
Arequipa, ……………… de ………………...………………….…. del ………….……..…..
…..…………………………………………………………….……………………………………………….
FIRMA HUELLA DIGITAL NOTA: En caso de encontrarme inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, me comprometo a
comunicarlo por escrito a la Oficina Universitaria de Personal.
DECLARACION JURADA DE NO SER DEUDOR ALIMENTARIO
FORMATO N° 3
DECLARACIÓN JURADA CÓDIGO DE ÉTICA
FORMATO Nº 4 .
Yo (Apellidos y Nombres) ..….……………………………………………………………………………………...
Identificado(a) con D.N.I. Nº ……………………..…… L.M. Nº ………..……………………….…………….
Domiciliado(a) en: …………………………………………………………………………………………………….
Facultad y/o Dependencia de ………………………………………………………………………………………
DECLARO BAJO JURAMENTO HABER LEIDO LAS NORMAS DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN PÚBLICA LEY Nº
27815 Y ME COMPROMETO A OBSERVARLAS
De conformidad con el Artículo 7º de la Directiva Nº 001-2009-PCM/SGP; firmo la presente en
honor a la verdad y dando fé de la veracidad de lo que antecede; en caso contrario me someto
a las sanciones legales correspondientes.
Arequipa, ......... de ……………….. del ……..... ……………………………………………. FIRMA Huella Digital
SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ESCALAFON
DECLARACIÓN JURADA NO TENER ANTECEDENTES
PENALES, JUDICIALES Y POLICIALES
FORMATO Nº 5 .
Yo (Apellidos y Nombres) ..….……………………………………………………………………………………...
Identificado(a) con D.N.I. Nº ………….…..……………..… L.M. Nº ………………………..………………
Domiciliado(a) en ………………………………………………………………………………………………….....
Teléfono Fijo/Celular ………………………………..........................................................................................
Facultad y/o Dependencia …………………………………………………………………………………………..
Subdependencia ……………………………………………………………………………………………………...
DECLARO BAJO JURAMENTO
NO TENER ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES Y POLICIALES
Lo que declaro de conformidad con lo establecido en la Ley del Procedimiento Administrativo General Nº
27444 - Art. 42; la que firmo en honor a la verdad y dando fé de la veracidad de lo que antecede; en
caso contrario me someto a las sanciones legales correspondientes.
Arequipa, ......... de ……………….. del ……..... ……………………………………………. FIRMA Huella Digital
SUBDIRECCIÓN DE
RECURSOS HUMANOS
DECLARACIÓN JURADA NO TENER NINGUNA
ENFERMEDAD Y GOZAR DE BUENA SALUD FISICA Y MENTAL
FORMATO Nº 6 .
Yo (Apellidos y Nombres) ..….……………………………………………………………………………………...
Identificado(a) con D.N.I. Nº ………….…..……………..… L.M. Nº ………………………..………………
Domiciliado(a) en ………………………………………………………………………………………………….....
Teléfono Fijo/Celular ………………………………..........................................................................................
Facultad y/o Dependencia …………………………………………………………………………………………..
Subdependencia ……………………………………………………………………………………………………...
DECLARO BAJO JURAMENTO
NO TENER NINGUNA ENFERMEDAD Y GOZAR DE BUENA SALUD
Lo que declaro de conformidad con lo establecido en la Ley del Procedimiento Administrativo General Nº
27444 - Art. 42; la que firmo en honor a la verdad y dando fé de la veracidad de lo que antecede; en
caso contrario me someto a las sanciones legales correspondientes.
Arequipa, ......... de ……………….. del ……..... ……………………………………………. FIRMA Huella Digital
SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ESCALAFÓN
SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ESCALAFÓN
YO:
FICHA DE DATOS PERSONALES INGRESO DE PERSONAL NUEVO
…………………………………………….……
APELLIDO PATERNO ……………………………………………….…
APELLIDO MATERNO ………...…………………….………………………………….………………
NOMBRES
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO SON VERACES, SOMETIÉNDOME A LO ESTABLECIDO EN LA NORMATIVA VIGENTE.
DEPENDENCIA:
SUBDEPENDENCIA:
DATOS PERSONALES:
DNI Nº:
L. MILITAR Nº: TERRESTRE ( )
ARMA: AEREO ( )
MARITIMO ( )
SERV.ACTIVO: SI ( ) NO( )
CLASE:
LUGAR DE NACIMIENTO: DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
FECHA DE NACIMIENTO:
SEXO: AÑO MES DIA MASCULINO FEMENINO
LIC. CONDUCIR:
SISTEMA PENSION: 19990-ONP( ) 20530( ) 25897-AFP( ) (Categoría - Nº)
AFP
ESSALUD GRUPO SANGUINEO:
NOMBRE DE LA AFP CODIGO AFILIADO NUMERO AUTOGENERADO
TELEFONOS: FIJO CELULAR(ES)
E-MAIL(S):
DIRECCION REAL: AVENIDA / CALLE Nº URBANIZACION DISTRITO
DIRECCION DNI: AVENIDA / CALLE Nº URBANIZACION DISTRITO
ESTUDIOS: ESPECIFICAR Y ACREDITAR ADJUNTANDO COPIAS DE
LOS DIPLOMAS.
(PRESENTAR COPIA LEGALIZADA Y/O
FEDATEADA)
BACHILLER/ TITULO PROFESIONAL/ MASTER-MAGISTER/DOCTOR/ PROF. TECNICO/ 2DA ESPECIALIDAD/ DIPLOMADOS/ OTROS.
DATOS FAMILIARES:
ESTADO CIVIL: SOLTERO ( ) CASADO ( ) CONVIVIENTE ( ) DIVORCIADO ( ) VIUDO(A) ( )
DEL CONYUGE:
……………………………………………………………
APELLIDO PATERNO …………………………………………………………..
APELLIDO MATERNO ……………………..……………………………………
NOMBRES
DNI:
FECHA DE NACIMIENTO: AÑO MES DIA
LUGAR DE NACIMIENTO:
INSTRUCCIÓN: DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
TELEFONO CELULAR:
CENTRO DE TRABAJO:
DE LOS HIJOS: Número de Hijos: ( )
APELLIDOS Y NOMBRES:
F. NACIMIENTO:
APELLIDOS Y NOMBRES
F. NACIMIENTO:
APELLIDOS Y NOMBRES
F. NACIMIENTO:
APELLIDOS Y NOMBRES
F. NACIMIENTO:
Arequipa, 2017/.…………….…………….………………/….…………
…………………………………………………………….……………………………………………………….
FIRMA DEL SERVIDOR
HUELLA DIGITAL
FORMATO N° 7
SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ESCALAFÓN
YO, …………..…………….……………….…...... .………………….……………………………. ...……………………………………………………………………………
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
Identificado(a) con DNI Nº …..…………………………………………….Teléfono(s) ………………….…….………………………………..
Domiciliado en: ………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………..
Dependencia/Facultad: ……………….……..……………………………………………..…………………………………………………………………….
Subdependencia/Dpto. Académico: .……………………………………………………………………………………..…………………………..
DECLARO BAJO JURAMENTO
QUE EN LA ACTUALIDAD PRESTO SERVICIOS SIMULTÁNEAMENTE EN:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………….
EN CALIDAD DE: ……………………………………………………………….………………………………………….…………………………………………...
Lo que declaro de conformidad con lo establecido en la Ley del Procedimiento Administrativo General
Nº 27444 - Art. 42; y firmo en honor a la verdad y dando fé de la veracidad de lo que antecede, caso
contrario me someto a las sanciones legales correspondientes.
Arequipa, ……………… de ………………...………………….…. del ………….……..…..
…..…………………………………………………………….……………………………………………….
FIRMA HUELLA DIGITAL
DECLARACION JURADA DE PRESTAR SERVICIOS SIMULTANEOS
FORMATO N° 8
DECLARACIÓN JURADA HABILITACIÓN PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO Y NO PERCIBIR OTRO INGRESO DEL
ESTADO
FORMATO Nº 9 .
Yo (Apellidos y Nombres) ..….……………………………………………………………………………………...
Identificado(a) con D.N.I. Nº ……………………..…… L.M. Nº ………..……………………….…………….
DECLARO BAJO JURAMENTO:
1. NO ENCONTRARME INHABILITADO ADMINISTRATIVAMENTE O JUDICIALMENTE PARA
CONTRATAR CON EL ESTADO.
2. NO TENER IMPEDIMIENTO PARA SER CONTRATADO BAJO EL REGIMEN DE
CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS (NO TENER IMPEDIMENTO PARA SER
POSTOR O CONTRATISTA).
3. NO PERCIBIR OTRO INGRESO POR PARTE DEL ESTADO, SALVO “CAS” EN LA UNSA,
POR ACTIVIDAD DOCENTE O POR SER MIEMBROS ÚNICAMENTE DE UN ÓRGANO
COLEGIADO.
Lo que declaro, de conformidad con el D.S. Nº 184-2008-EF, Reglamento de la Ley de Contrataciones
del Estado; la que firmo en honor a la verdad y dando fé de la veracidad de lo que antecede; en caso
contrario me someto a las sanciones legales correspondientes.
Arequipa, ......... de ……………….. del ……..... ……………………………………………. FIRMA Huella Digital
SUBDIRECCIÓN DE RECURSOS HUMANOS
OFICINA DE ESCALAFÓN