CONTRALORÍA DE LOS SERVICIOS DE SALUD MATERNA DESDE UN

MUNICIPIO INDÍGENA DEL ESTADO DE OAXACA

Martha A. Castañeda PérezJuan Oscar Martínez TovarGuadalupe Carmona Luna

PROBLEMA:• Altas tasas de mortalidad materna en regiones indígenas.

La mortalidad materna es indicador de:• Ineficiencias en el sistema de salud• Inequidad en la distribución de los

servicios de salud• El lugar en el que la sociedad coloca a

las mujeres• Desarrollo de un país

LA DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA ES UNA META DEL MILENIO

Problemática específica• La red de servicios de salud tiene

importantes debilidades en regiones rurales e indígenas

• Un alto porcentaje de mujeres indígenas no atiende su parto en unidades médicas

• Las mujeres indígenas son maltratadas en los servicios de salud

Mortalidad materna en municipios indígenas de Oaxaca 2000-2007

El trabajo se realizó durante 2008 y 2009 en dos etapas. Los objetivos de la primera etapa fueron:

1.Evaluar el trato social y profesional durante la consulta médica desde la perspectiva de los y las usuarias indígenas en el municipio de Santa María Tlahuitoltepec, Oaxaca, con base en el Código de Conducta para el Personal de Salud.

2.Identificar y documentar los aspectos que propicien un trato digno y culturalmente aceptable por usuarias indígenas en la consulta médica de atención del embarazo y parto en unidades médicas de primer nivel.

3.Construir con distintos sectores de la población propuestas de relación población usuaria/ prestadores de servicios de salud respetuosas de la dignidad de las personas y de calidad desde la perspectiva indígena.

3.1.Presentar estas propuestas a los servidores públicos y prestadores de servicio de la Secretaría de Salud de Oaxaca y del IMSS-Oportunidades Delegación Oaxaca y acordar mecanismos para su implementación.

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.- Arts. 2 y 4

Constitución Política del Estado Libre y Soberano de Oaxaca.-Art. 16 y Ley reglamentaria.

Convenio Nº 169 de la Organización Internacional del Trabajo.- Artículos 2, 5, 6, 7, 25

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993.- Numerales 4.24, 4.25, 5.1.3; Apartado 3: Referencias

Ley General de Salud, Art. 93

Cédulas de Acreditación de Unidades de Primer Nivel en Zonas Indígenas. Dirección General de Calidad y Educación en Salud.

Código de Conducta del Personal de Salud Carta de los Derechos Generales de los Pacientes

MARCO JURÍDICO

TRABAJO PREVIO:• Conocimiento de la problemática de la mortalidad materna.• Integrar un grupo interesado en ésta y otras problemáticas del desarrollo

indígena.• Entrevistas a intelectuales indígenas mujeres y hombres.• Diagnóstico de la red de servicios de salud.Elaboración de una propuesta de trabajo para presentar a Cabildos

Municipales• Selección del municipio para llevar a cabo el proyecto.• Identificación de las áreas del Sector Salud que se ocupan de la calidad de

la atención.

Primera Etapa

ACTIVIDADES

1. Presentación de propuesta de trabajo al Cabildo Municipal.2. Discusión de la problemática de salud del municipio y elaboración de un programa de

trabajo con el Presidente Municipal y la Regidora de Salud.i. Identificamos expectativas y sueños.ii. Se acordó realizar (y realizamos)

a) Un Seminario con el Cabildo municipal, curadores/as, parteras y personas interesadas

b) Un taller con parteras, curadoras y auxiliares de salud de todas las rancherías.

3. Entrevistas a adolescentes y jóvenes de la cabecera municipal y de las rancherías.

4. Entrevistas a mujeres de la cabecera municipal y de las rancherías.

5. Reuniones periódicas con el Presidente Municipal y la Regidora de Salud.i. Toma de notas.

6. Sistematización y elaboración de un informe que se entregó al Cabildo Municipal.

Autoridades Municipales

Parteras, Curadoras y Promotores de Salud

Mujeres

Adolescentes y Jóvenes (H y M)

SUJETO

SOCIAL

Nuestro equipo

Identificó• Características de las formas

comunitarias de atender la salud/enfermedad y de las formas en que se atiende en las instituciones públicas de salud.

• Algunas formas en las que las instituciones públicas de salud excluyen el saber y los servicios de las y los médicos tradicionales, principalmente de las parteras.

• Que estas formas rompen con el tejido social comunitario y atentan contra los derechos indígenas.

• Que el maltrato y la indiferencia hacia los padecimientos de las y los paciente es una rutina en la práctica médica hacia la población en general, y hacia los indígenas en particular.

Reconoció • Que estas prácticas atentan contra los

derechos individuales y colectivos.• La calidad de la atención como objeto de

la contraloría social.

CONSTRUCCIÓN DEL SUJETO SOCIAL

SISTEMATIZACIÓN1. Conceptos y nociones sobre salud, enfermedad,

atención.2. Factores estructurales.3. Problemáticas de los servicios de salud y de la

medicina tradicional.4. Propuestas.

PRESENTACIÓN DE INFORME AL CABILDO MUNICIPAL

a) a las instituciones de salud b) de organización y acción comunitaria

De menor complejidad en términos prácticos y de gestión De mayor complejidad

5. Compromisos del equipo

6. Productos* Decálogo para el buen trato a las y los usuarios del Centro de Salud* Normas para el respeto a las mujeres en trabajo de parto y al trabajo de las parteras en el Centro de Salud

ACTIVIDADES

7. Análisis del informe y toma de decisión por parte de la Autoridad Municipal.i. Difusión hacia la comunidad del Decálogo y las Normas en lengua mixe y español.ii. Acciones para empoderar a las parteras.iii. Otras.

8. Entrega de Decálogo y Normas a servidores públicos estatales de SSO e IMSS para acordar mecanismos de implementación.i. Revisión minuciosa de la redacción de estos documentos por Autoridades

Municip. ii. Entrevista de la Regidora de Salud y entrega de los documentos

1. Directora de Calidad y Enseñanza de SSO2. Coordinador Estatal del IMSS-Op.3. Supervisor de zona de IMSS y Jefe de Jurisdicción de SSO4. Médicos responsables de unidades médicas en el municipio.

9. Nuestro equipo entregó copia del Informe presentado a la instancia financiadora al Presidente Municipal y la Regidora de Salud.

10. Seguimiento

Conocer cuáles son los mecanismos institucionales de inserción de los Gobiernos Municipales indígenas en el Sistema de Salud.

1. Gobierno Federal.- Diseña la política de salud

2. Gobierno Estatal.- a) Dirige la política, administra y ejecutab) Organiza y opera los servicios de salud para población abierta

3. Gobierno Municipal Indígena ¿opera?

Segunda EtapaObjetivo:

Las preguntas que guiaron nuestra investigación fueron:

¿Cuál es el marco institucional que da sustento a la iniciativa para mejorar la calidad de la atención a la salud en un municipio indígena?

¿En qué instancias se diseñan y se operan las políticas de interculturalidad y calidad en salud?

¿En que instancias se toman las decisiones de interculturalidad y calidad de acuerdo a las normas institucionales?

¿Cuál es el proceso usual en la toma de decisiones?

1. Se revisaron los documentos sobre programas, lineamientos y política intercultural de la Secretaría de Salud a nivel federal producidos en las últimas dos administraciones, con el propósito de conocer sus principios, objetivos, líneas de acción y programas.

2. Se revisó la estructura orgánica de la Secretaría de Salud federal y de los Servicios de Salud de Oaxaca para ubicar la línea de mando en las políticas de interculturalidad y calidad en salud.

3. Se revisó el manual de organización de los Servicios de Salud de Oaxaca para identificar las funciones de diseño y aplicación de políticas y toma de decisiones en el tema de interculturalidad y calidad en salud.

4. Se hicieron entrevistas a servidores públicos clave en diversos niveles de la estructura orgánica con dos propósitos: a) conocer el interés que se tiene sobre calidad e interculturalidad en salud y b) obtener información sobre el proceso real de toma de decisiones en los temas que nos ocupan.

5. Cabildeo con actores clave de los Servicios de Salud de Oaxaca y Delegación del IMSS.

ACTIVIDADES

RESULTADOS

SECRETARIO DE SALUD

SUBDIRECCIÓN GENERAL DE INNOVACIÓN Y CALIDAD

UNIDAD DE DESARROLLO INTERCULTURAL Y MEDICINA TRADICIONAL

DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA Y

CALIDAD

UNIDAD DE GESTIÓN DE LA CALIDAD

DEPARTAMENTO DE CULTURA DE LA CALIDAD

DEPARTAMENTO DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

UNIDAD DE ENSEÑANZA, EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN EN SALUD

DEPARTAMENTO DE ENSEÑANZA

DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN MÉDICA CONTINUA

DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

1

2

3

3

Nadie quería asumir la responsabilidad de decidir, sin embargo por insistencia, apegándonos al la estructura orgánica, al manual de organización de los SSO y a nuestra pericia política obtuvimos dos respuestas

La Unidad de Interculturalidad en Salud y Medicina Tradicional

El Departamento de Cultura de la Calidad

1. Solicitud al Secretario de Salud Ccp .- Dirección de Enseñanza y

Calidad2. Compromiso: colocar esta solicitud

en la agenda del Comité Estatal de Calidad, integrado por titulares de todas las instituciones del sector salud. Esta instancia es la que decide.

La Unidad es quien valida:1. El municipio solicita a la unidad

que valla a la comunidad a validar la iniciativa

2. El municipio cita a los representantes regionales del IMSS y SSO, a parteras, etc. Para que la UDI y MT haga un taller y vea si hay acuerdo de todos o hay modificaciones

Toma de decisión sobre la validación de la propuesta

Había 2 procedimientos totalmente diferentes:1.En uno decide una instancia “supra-secretarial”2.En otra decide una Unidad

No hay mecanismo para atender una iniciativa de un municipio indígena

La interculturalidad en salud tiene como propósito “eliminar las barreras culturales presentes en la organización de los servicios, en la estructura, en la percepción y las actitudes de los servidores y eliminar toda forma de discriminación en los servicios de salud”, pues uno de los principios de la acción institucional es que “el trato entre personas que conforman la sociedad mexicana ha de basarse en el respeto a sus diferencias, bajo el supuesto de su igualdad fundamental” (Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, Dirección de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural. Política Interculturalidad en Salud. Síntesis Ejecutiva. Noviembre de 2007)