Joaquim Calaf i AlsinaHospital de la Santa Creu i Sant Pau

Barcelona

Contracepció en malaltes amb cardiopaties

Index

• La importácia del problema

• Utilitat de les guies i indicacions

• Alternatives contraceptives

• Els eixos de decisió

• Algoritme de tria d’alternatives

Perfil contraceptiu de les dones amb cardiopatia

n= 535• 28% no contraception

• 20% contraindicated method

• 43% had never been counselled on contraception

• 48% had never been counselled on risks of pregnancy

Vigl M, Kaemmerer M, Seifert-Klauss V et al Am J Cardiol. 2010 Nov 1;106(9):1317-21

n= 237• 21% no contraception

• 58,4% barrier methods

• 17% COC

• 1,9% cooper IUD

• 1,3% POP

• 0,8% LNG IUD

Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.

Tupus de cardiopatíes congènites n=237

Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.

Los tres “pies“ de la anticoncepción

Eficacia

SeguridadControl del ciclo

Los tres “pies“ de la anticoncepción

Eficacia

SeguridadControl del ciclo

Los tres “pies“ de la anticoncepción

Eficacia

SeguridadControl del ciclo ETV

Los tres “pies“ de la anticoncepción

Eficacia

SeguridadControl del ciclo

Estrógeno

Los tres “pies“ de la anticoncepción

Eficacia

SeguridadControl del ciclo

Estrógeno

Hipermenorrea

Canvis en els hàbits contraceptius despres de l’assessorament

Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.

Patró menstrual amb les PNP

%

Pijuan-Domenech A, Baró Mariné F ,Rojas M et al Am J Cardiol 2013 Aug 15;112(4):590-3.n=107

Eixos de la presa de decisions

• Es possible l’embaràs ?

• La pacient es tributaria d’anticoagulació ?

• El control del cicle es adient ?

• Es una pacient complidora ?

• Es sexualment activa ?

Contraceptive counselling

Pregnancy absolutely contraindicated

LNG-IUD

Anticoagulation needed ?

Implant

YES

NO

Anticoncepción con gestagenos solos

• “POP” progestogen only pill. (Cerazette)• Inyectables intramusculares• Implantes subcutàneos

– Etonogestrel– Levonorgestrel

• IUS (IUD) de Levonorgestrel

DIU de LNG

• Duración 5 años• Prevención de la

hipermenorrea• Alta eficacia• Bajos niveles circulantes

de LNG• Garantía de

cumplimiento

• Necesidad de profilaxis antibiótica

• Cuadros vagales al paso cervical

• Dificultades en nulíparas

• Alta incidencia de amenorrea

Liberación de levonorgestrel: 20mgr / 24 horas

Membrana de control de liberación

Pared uterina

Deposito hormonal

Mecanismo de acción de IUS LNG

Influence of LNG-IUD insertion on Hb levels

Admission for 2nd surgery

LNG-IUD inserted

Implantes subcutáneos

• Garantizan el cumplimiento

• Mínimo impacto sobre la coagulación

• No efectos óseos negativos

• Buena tolerancia

• Médico dependientes

• Cirugía mínima

• Mal control del ciclo

• Dificultades de retirada

Implantes de gestageno

Etonogestrel Levonorgestrel

Contraceptive counselling

Pregnancy absolutely contraindicated

Tubal obstruction

LNG-IUD

Anticoagulation needed ?

Essure - Laparoscopy

Implant

YESNO

YES

Intensive in careShort in duration

Long in effect

Métodos irreversibles

• Ligadura tubàrica laparoscópica• Coagulación• Clips• Esterilización de la pareja• Essure

Essure

Contraceptive counselling

Pregnancy absolutely contraindicated

LNG-IUD

Anticoagulation needed ?

Implant

NO

NO

POP Barrier COC

Les víes d’administració poden canviar les necessitats de AVK

Cotton F et al

Contraceptive counselling

Pregnancy absolutely contraindicated

Tubal obstruction

LNG-IUD

Anticoagulation needed ?

Essure - Laparoscopy

Implant

YESNO

YES NO

NO

POP Barrier COC

Anticoncepció d’emergència

• Mètode de Yuzpe– Té estrógen i gestagen

• Levonorgestrel– Només té Gestagen

• Ullipristal– Modulador selectiu del receptor de gestàgens

• Els dos últims no interfereixen en la coagulació

CONCLUSIONS

• La cobertura anticonceptiva a les cardiopates

acostuma a ser escassa

• L’assessoria ha de ser individualitzada

• L’abordatge ha de ser multidisciplinari

• Hi ha problemes específics en pacients específiques

• Hi ha problemes atribuibles al sistema sanitari