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Contenidos en Línea SAVALnet Dr. Miguel Aguayo C.

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Dr. Miguel Aguayo C. Medico Internista-‐Broncopulmonar.

Encargado Programa AVNIA Región del Biobío. 20 de junio de 2012.

Temario  Definición.  Generalidades.   Indicaciones en Paciente Agudo.  Equipos.  Programa AVNIA y resultados.   Indicaciones en paciente crónico y domicilio.


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Definición  Es la aplicación de soporte ventilatorio, sin necesidad de una vía aérea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomía).

  Se aplica presión positiva.

 Uso más de 20 años.  En Chile la mayoría en paciente agudo.

Equipo   Se necesita una interfase:  Máscara nasal, oronasal, facial e introductores nasales.

 Ventilador volumétrico, controlado por presión.  Pueden ser de dos presiones BiPAP.  O equipos CPAP.


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Modalidad BIPAP  Más usada.  Proporciona flujo continuo, elevado en la vía aérea.  Cicla entre dos presiones IPAP (presión positiva inspiratoria).

 Y EPAP, presión positiva espiratoria.

Obje<vos  Disminuir trabajo respiratorio.  Mejorar ventilación alveolar.  Disminuir la hiperinsuflación dinámica.  Aumentar capacidad residual funcional.


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Ventajas  Modalidad intermitente o continua.  Preserva defensas naturales de vía aérea superior.  Permite conversar y eventualmente comer.  Previene complicaciones asociadas a intubación:  Trauma local, hipoxemia, inestabilidad hemodiámica, riesgo de broncoaspiración.

Ventajas (2)  Evita lesiones de faringe, laringe y tráquea (estenosis postintubación).

 Evita complicaciones derivadas de sedación.  Disminuye riesgo de neumotórax y barotrauma.  Disminuye riesgo de infección nosocomial.  Elimina resistencia del tubo.  Prevendría atrofia de musculatura respiratoria.


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Desventajas  Requiere personal motivado y entrenado.  Cuidados de enfermería en unidades no críticas.  Riesgo de aerofagia, distensión abdominal y aspiración bronquial.

  fugas y complicaciones del uso de mascarilla.   Irritación y congestión mucosa nasal y ocular.  UPP en dorso nasal.

Usos   *EPOC.   *Edema pulmonar agudo cardiogénico.  Pacientes con falla neuromuscular.   Infecciones respiratorias del adulto.  Daño pulmonar agudo.   *Destete o weaning de VM.   *Insuficiencia respiratoria aguda en inmunodeprimidos.


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Indicaciones   Importante para el éxito la selección de pacientes:   1. Alteración del intercambio gaseoso:   -‐PaCO2 > 45 mmHg.   -‐pH 7,20 a 7,35.   -‐PaO2/FIO2 < 200.

Indicaciones (2)  Disnea moderada a severa.   Frecuencia respiratoria > 24 por min.  Uso de musculatura accesoria.  Movimiento paradojal de pared abdominal.


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Indicaciones (3)  Exacerbación de la EPOC.  Edema pulmonar Agudo.  Neumonía en inmunodeprimidos.

Equipos.


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BiPAP Vision.


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EQUIPOS PARA VMNI DE USO DOMICILIARIO

HARMONY VIPAP III

ST-A PB 425 VIVO 30 VIVO 40 Synchrony

MODO ASISTIDO SI SI NO SI SI SI

FRECUENCIA 4-30 5-30 4 -40 4-40 0-30

IPAP 4-30 2-30 3-25 4 -30 4-40 4-30

EPAP 4-15 2-25 3-20 4 -IPAP 2-IPAP 4-15

RAMPA (min.) no 0-30 10 - 60 10-60

Tiempo de Elevación o RISETIME 3 niveles 0,10-0,9

0,3-0,6 (1-5)

0.1 - 3 0.1 -0,5 1-6

Sensibilidad Inspiratoria no Tres niveles SI Ajustable BUENA BUENA

Ciclado espiratorio fijo Ajustable fijo Ajustable Ajustable Auto Trak

FLUJO MAXIMO 130 120 200 225

Alarmas Programable Múltiples Múltiples Múltiples Múltiples

RUIDO (db.) Mediano 25.5-31 28

Peso (Kg.) 2,3 0,780 3.1 4.0 2,7

BiPAP uso crónico.


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Bases del Programa.  Necesidad de terapia en domicilio de paciente respiratorio crónico.

 AVNI en niños más de 10 años.  AVNIA se inicia en región metropolitana en 2008.  Programa con fondos de atención primaria de salud.  Plan 2012 expansión V, VI y VIII Región.


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Chest 2003, 123: 67-‐79

Budweiser S et al. J Intern Med 2007;261(4):375-‐383.


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Unidad de Salud Respiratoria (MINSAL). Objetivos

  Adultos con Hipoventilación alveolar crónica, pertenecientes al sistema público de salud.

  Transferir tecnología al domicilio, capacitación a familiares y supervisión domiciliaria por profesionales entrenados.

  Reducir días de hospitalización por año.

  Mejorar calidad de vida.

www.avnia.cl

INDICACIONES.


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Indicaciones VNI domiciliaria

  EPOC Gold IV O2 dependiente:   > 1 hospitalización en el ul<mo año   PCO2 diurna > 55 mmHg.

  Secuelados de tuberculosis con PCO2 diurna > 50

  Sindrome hipoven<lacion obesidad y PCO2 diurna > 50 mmHg.

  Enfermedad neuromuscular y PCO2 diurna > 50 mmHg.

Indicaciones VNI domiciliaria

  Cifoescoliosis severa con PCO2 diurna > 50.

  Fibrosis Quística o FPI en espera de trasplante pulmonar.

  Paciente de UCI o UTI dependiente de VNI.

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Contraindicaciones.

CONTRAINDICACIONES DE USO DOMICILIARIO DE VMNI

1. Ausencia de red de apoyo familiar y condiciones básicas de la vivienda.

2. Intolerancia total a la interfase.

3. Necesidad VMNI por >20 hrs/día

4. Cáncer con sobrevida esperada menor de 6 meses.


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CONTRAINDICACIONES DE USO DOMICILIARIO DE VMNI

5. PCR recuperado en las ul<mas 4 semanas.

6. Daño orgánico cerebral o demencia confirmado por neurólogo.

7. Trastorno de deglución.

8. Secreciones bronquiales copiosas que requieran aspiración asis<da permanente.

9. Enf NM progresión rápida.

Resultados AVNIA RM.

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Flujo de pacientes AVNIA por año

N°de ingresos por e<ología con IRGC 31%

11%

24%

5%

7%

9%

13%


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Fallecidos según patología

AVNIA, ERS, 2010 BARCELONA

* *


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Promedio días Hospitalización, ingresos 2008-2010

PreVNI PostVNI

Ahorro de 14 dias de hospitalización promedio año.

Algoritmos de ingreso


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Formas de ingreso  Paciente Crónico

 Ambulatorio   estable  Evaluacion generalmente en policlínico.

 Paciente Agudo

 Hospitalizado cama UTI o sala medicina.

 Cronico reagudizado  Evaluacion en hospital o en policlínico al alta.

EVALUACION EN POLICLINICO AVNIA U HOSPITALIZADO FASE

ESTABLE

EXAMENES BASALES: •  GSA SIN O2 (CON O2 EN PTES OXIGENO DEPENDIENTES). • ESPIROMETRIA BASAL Y POST BETA2 • PIM PEM • TEST DE MARCHA 6 MIN • RX TORAX PA Y LATERAL • ECG EN REPOSO

¿CUMPLE CRITERIOS INCLUSION?

TITULACION ALTA

VALORAR: Hospitalizaciones Entorno familiar, habitabilidad

PACIENTE CRONICO…


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Organización AVNIA

Evaluación por tratante: Solicita

interconsulta.

Evaluación medico AVNIA.

Acepta o Rechaza IC.

Rechazo se envía mail y se deja registro de

causal.

Acepta paciente: Evaluación Kinesiólogo y

Enfermero

Se presenta paciente a AVNIA central y coordinadores nacionales.

Entrega de equipo e inicio de controles según calendarización

PACIENTE

FAMILIA

ATENCION PRIMARIA

VISITAS DOMICILIO

ENFERMEROS Y KINESIOLOGOS

CONTROL MEDICO


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Como se realiza interconsulta

 www.avnia.cl

www.avnia.cl


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inter Interconsulta-‐258


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EQUIPOS

INFORMACION EQUIPO:TARJETA ENCORE


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Adherencia


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GRACIAS.

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