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EU. René Castillo Flores
Curso E Learning de Vacunas y Cadena de Frío
Contenidos
Introducción
Propósito
Definición
Niveles de Cadena de frio
Elementos de la cadena
Procedimientos para el Uso de los Equipos
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Introducción
El éxito o el fracaso de un sistema de inmunizaciones, dependerá de la calidad
y potencia inmunológica de las vacunas utilizadas.
Lograr altas coberturas de
vacunación
Los propósitos y objetivos del PNI:
Proteger a la población de las enfermedades inmunoprevenibles.
Vacunas: Productos delicados, compleja
preparación, sensibles a
temperatura
Conservación:
• Tº especificas de refrigeración y/o congelación
• Ambientes con altos niveles de asepsia
- Conocimiento y alto nivel de
responsabilidad de los funcionarios.
- Cumplimiento de normas y
procedimientos técnicos
- Control estricto de Tº.
- Conocer las características y operación de los
componentes equipos utilizados.
Introducción
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Propósito
“Contribuir al control, eliminación o erradicación de las
enfermedades inmunoprevenibles optimizando la
conservación, distribución y transporte de vacunas
como elemento indispensable para lograr la protección
en la población”
“Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000
Cadena de Frío
Sistema de conservación, manejo, transporte y
distribución de las vacunas que asegura su conservación
en condiciones adecuadas de luz y temperatura
garantizando su inmunogenicidad desde la salida del
laboratorio fabricante hasta su administración al paciente.
Definición
Su funcionamiento y su estricto cumplimiento constituyen la base de la eficacia de todo programa de vacunación.
“Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000
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Cadena de Frío
La ruptura de cadena de frío tiene implicancias
sobre la efectividad de las vacunas, ya que reduce
su potencia, contribuyendo al fracaso primario de
las mismas.
Cadena de Frío
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Tiempo y temperatura
Un aumento de cualquiera de los dos o ambos origina un mayor deterioro del producto.
Si la temperatura se va fuera de los límites se produce
fundamentalmente:
• Pérdida de potencia.
• Aumento de productos tóxicos.
Temperatura de almacenamiento recomendadas por la OMS
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RECURSOS
Refrigerador
Termos
Termómetros
Unidades Refrigerantes
Traslados
Equipos del nivel operativo
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Conocer las características
técnicas de diseño y funcionamiento
de los refrigeradores en
uso.
Equipos del nivel operativo Refrigerador
Par
tes
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un
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frig
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do
r
Equipos del nivel operativo Refrigerador
“Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000
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REFRIGERADOR NO FROST
Enfriamiento por aire forzado “Uniflow”
Enfriamiento por aire forzado “Multiflow”
REFRIGERADOR 2 PUERTAS
REFRIGERADOR CONVENCIONAL DE UNA SOLA PUERTA (Vertical – Horizontal)
Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico
REFRIGERANTES
• DICLORODIFLUOROMETANO.
• Se asocia con la destrucción de la capa de ozono. Retirado del mercado desde 1995.
REFRIGERANTE 12 (R-12)
• TETRAFLUOROETANO
REFRIGERANTE 134ª (R-134ª)
• ISOBUTANO (Gas combustible).
REFRIGERANTE 600ª (R-600ª)
Otros: R-22, R-404ª, R-502, NH3.
Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico
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REFRIGERADOR NO FROST UNIFLOW
Estantes o parrillas para libre circulación de aire.
Formación de hielo en el componente de congelación y
difusor del aire frio (ventilador)
Cada 8 hrs. entra en proceso de descongelación
Activación de una resistencia que genera calor el cual
derrite el hielo.
El agua producto del de hielo la recibe una bandeja,
cuando llega a cierto nivel se activa otra resistencia y
comienza a hervir agua para es evaporada.
Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico
Equipos del nivel operativo Refrigerador de Uso Domestico
REFRIGERADOR NO FROST MULTIFLOW Compartimiento de congelación
El enfriamiento de los gabinetes de congelación y conservación se realiza por aire forzado a través de unas ventanas u orificios de ventilación ubicados y distribuidos entre niveles separado por los estantes.
Gabinetes de congelación y refrigeración aislados uno de otro.
Compartimiento de conservación.
Bandeja verduras
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Ubicar el refrigerador en una superficie nivelada.
En lo posible sobre una base de madera, para evitar la oxidación del material mediante el aislamiento y la aireación.
Debe estar separado 15 a 20 cms. de la pared y 40 cms. del techo.
Estar protegido de la luz solar u otra fuente de calor.
Instalación eléctrica con conexión a tierra/ Equipo electrógeno.
“Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000
HABILITACION DEL REFRIGERADOR
Enchufe exclusivo de 3 contactos, sin triple, con letrero “NO DESENCHUFAR”
Letrero “USO EXCLUSIVO DE VACUNAS”.
Cuaderno de vida: limpiezas, mantenciones.
Evaluación mensual del funcionamiento.
Programa de mantención.
“Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000
HABILITACION DEL REFRIGERADOR
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ESTABILIZAR EL REFRIGERADOR ANTES DE ALMACENAR LAS VACUNAS
Antes de colocar las vacunas, se debe comprobar el funcionamiento del refrigerador para
determinar si es capaz de mantener las temperaturas requeridas.
El REFRIGERADOR NUNCA DEBE PROBARSE VACÍO, esta debe tener al interior de los gabinetes
cierta cantidad de “masa térmica”.
La “masa térmica” permite mantener y retener cierto nivel de temperatura al interior de los
gabinetes, permitiendo así que los ciclos de funcionamiento del refrigerador y la temperatura
sean más estables.
HABILITACION DEL REFRIGERADOR
El termostato o control de temperatura regula los ciclos de funcionamiento del refrigerador y con esto los niveles de temperatura que es capaz de mantener el equipo.
Los números que muestra el termostato no son indicadores de la temperatura, ellos simplemente indican que a mayor número, más tiempo funciona el refrigerador por lo que las temperaturas serán más bajas y a menor número, menos tiempo funcionará el refrigerador, manteniéndose rangos mas altos de temperatura.
Se recomienda graduar el termostato en el numero 2 y de acuerdo a las temperaturas observadas se podrá realizar otros ajustes hasta lograr la temperatura ideal para mantener las vacunas.
ESTABILIZAR EL REFRIGERADOR ANTES DE ALMACENAR LAS VACUNAS
HABILITACION DEL REFRIGERADOR
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Concluido los pasos anteriores se cierra la puerta del refrigerador y se conecta el equipo para poner en funcionamiento.
Un refrigerador tarda unas 2 o 3 horas para alcanzar las temperaturas ideales dentro del gabinete pero como está cargada requerirá por lo menos 24 horas para que los elementos de “masa fría” alcancen la temperatura real tanto en el gabinete de congelación como en el de refrigeración.
Controlar la temperatura 2 veces al día durante una semana, Los ciclos de parada y funcionamiento del refrigerador serán indicadores que las temperaturas son adecuadas o si es necesario reajustar el termostato.
HABILITACION DEL REFRIGERADOR
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
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Mantener dentro del refrigerador las bandejas de deshielo y la verdulera, en su lugar correspondiente.
Colocar diariamente el número de Unidades Refrigerantes que el sistema es capaz de congelar en 24 horas. Los paquetes que están congelados, pueden ser colocados uno sobre otro, a un lado dentro del evaporador hasta ser utilizados.
Las Unidades refrigerantes que se requieren congelar, deben estar previamente fríos, para ello deben mantenerse en proceso de pre-enfriamiento en el gabinete de refrigeración.
La manera adecuada de asegurar la temperatura interna de los refrigeradores utilizados para la conservación de las vacunas, es organizar debidamente el refrigerador. Para esto se debe:
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
UBICAR VACUNAS EN CADA ESTANTE
PERMITIENDO LIBRE FLUJO DEL AIRE FRIO
MANTENER ULTIMA BANDEJA SIN TAPA Y
DENTRO DE ELLA COLOCAR BOTELLAS CON
AGUA DEBIDAMENTE DISTRIBUIDAS QUE
SERVIRAN COMO ACUMULADORES DE FRIO
O “MASA TERMICA”
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
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El total de vacunas, solventes y
botellas de agua debe ocupar como
máximo la mitad del espacio
disponible en el refrigerador.
Si ocupa un espacio mayor puede
no existir la suficiente circulación
de aire para mantener las vacunas
a la temperatura adecuada
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
No almacenar ningún otro material (alimentos, bebidas, etc.).
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
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Las vacunas con fecha de caducidad más próxima, se colocarán de forma que estén más fácilmente accesibles que aquéllas con fecha de caducidad posteriores.
Retirar lo antes posible las vacunas vencidas para evitar su uso accidental.
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
TARJETAS IDENTIFICADORAS DE VACUNAS
VACUNA:................................................................
SERIE:....................................................................
LABORATORIO:....................................................
FECHA DE VENCIMIENTO:.......................................
FECHA DE RECEPCIÓN:.....................................
MÉTODO ELEGIDO DE IDENTIFICACIÓN DE REMESAS EN CONOCIMIENTO DE TODO EL EQUIPO.
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
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Las vacunas más sensibles al calor: polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, BCG y fiebre amarilla, deben estar situadas en la parte más fría del refrigerador pero nunca en el congelador.
Las vacunas que en su composición lleven adyuvantes que contribuyan a su forma física, como por ej. una suspensión, nunca deben ser congeladas porque perderían su potencia inmunogénica.
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
Colocar en el exterior del
refrigerador, la ubicación de las
vacunas para facilitar su
localización, evitar aperturas
innecesarias y limitar la duración
de éstas.
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
Diagrama
En el interior de los refrigeradores deben señalizarse los estantes o zonas de
almacenamiento indicando al menos el tipo de vacunas.
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Individualizadas con sus nombres respectivos.
Ubicadas en bandejas Centrales del refrigerador
Almacenadas en depósitos con fondo y paredes laterales cerradas.
Las remesas antiguas se deben ubicar en la parte anterior de la bandeja.
Usar vacunas antiguas primero
Nunca ubicar vacunas en la puerta ni en el depósito inferior (“vegetales”)
Vacunas
ORGANIZACIÓN DEL REFRIGERADOR PARA MANTENER ESTABLE LA TEMPERATURA
Limpieza del Refrigerador
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• 1 cm. de hielo
• Sin mover termostato
• Sólo desenchufar y puerta abierta
Descongelar (Tradicional)
• Nunca pre-festivo ni Viernes (controlar T°, después de limpieza, por eventuales variaciones)
• Con stock mínimo de vacunas.
Limpieza
Limpieza del Refrigerador
• De acuerdo a las normas establecidas para la conservación de vacunas.
Preparar el termo
• De la red eléctrica y manténgalo con la puerta abierta hasta descongelarlo totalmente sin manipular el termostato.
Desconecte el refrigerador
• El proceso utilizando instrumentos corto-punzantes, ya que podría perforar el congelador.
No trate de acelerar
Limpieza del Refrigerador
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A lo menos cada seis meses se debe
hacer mantención externa al refrigerador
cuidando también la parte inferior.
Posterior a la limpieza se debe proteger del
óxido con silicona o cera de autos y parafina
en el motor ( abajo y atrás)
Limpieza del Refrigerador
Para la limpieza use agua y detergente
neutro.
Limpieza del Refrigerador
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Retire todo residuo de agua secando las paredes del refrigerador.
Luego cierre la puerta, conecte a la red y espere hasta que la Tº se estabilice, antes de colocar las vacunas .
Registrar la actividad en la hoja de vida del refrigerador.
Una vez lograda la Tº deseada, saque las vacunas del termo e introdúzcalas rápidamente al refrigerador guardándolas siempre en los estantes centrales.
Revise semanalmente la capa de hielo en el evaporador.
Limpieza del Refrigerador
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
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En una caja cuya estructura aislante de poliuretano puede estar recubierta con plástico u otro material afín.
Se emplea en el transporte de vacunas del nivel nacional al regional y de éste al nivel operativo.
Se utilizan también para conservar y transportar vacunas de 16 a 60 horas.
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Cajas Frías
Factores que intervienen en la vida útil de la caja térmica son:
Temperatura del ambiente.
Calidad y espesor del aislante que se use en la fabricación de la caja.
Temperatura y cantidad de unidades refrigerantes en el interior.
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Cajas Frías
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Recipiente de pequeñas dimensiones fabricado con paredes aislantes.
Es utilizado para el transporte de vacunas en el nivel operativo.
Pueden mantener y conservar las vacunas por lapsos de 4 a 48 horas aprox.
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Termos
Para la preparación adecuada de los termos se debe conocer y cumplir con la norma indicada para mantener las vacunas dentro de los rangos de
temperaturas establecidos
•Termoestabilidad de las vacunas
•Características de los termos
•Vida fría de los termos
•Preparación adecuada de las unidades refrigerantes
•Conocer los tipos de unidades refrigerantes
•Conocer los riesgos de la preparación inadecuada de las unidades refrigerantes.
Pre
par
ació
n d
el T
erm
o
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Termos
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Pre
par
ació
n d
el T
erm
o
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Termos
Factores que afectan la vida fría
Temperatura ambiental
Calidad del aislante (poliuretano aislante de mejor calidad)
Numero adecuado de unidades refrigerantes
Temperatura de congelación del paquete frio de agua
• A mayor temperatura de congelación mayor tiempo de duración del paquete frio.
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Termos
Vida Fría: Es el tiempo útil de un termo a temperaturas ideales de conservación de vacunas en rangos establecidos +2ºC - +8ºC.
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Diferencias de las Unidades Refrigerantes
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Termos
Contiene agua Contiene solución eutéctica, gel o líquido de color o transparente
Tapa Rosca Tapa Sellada
Paquetes de agua Paquetes eutécticos
En un paquete frío de agua adecuado, al escuchar que el agua se mueve levemente dentro del PF, la T° de todo el paquete estará siempre por encima de 0°
En un PF eutéctico bien adecuado, aún cuando el liquido se mueva dentro del PF, la T° interna no es homogénea y puede estar por debajo de 0 a -4°C o -7°C.
Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Termos
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Implementos térmicos para el transporte de vacunas
Termos
“Norma de cadena de Frío” MINSAL Chile 2000
Elementos indispensables para conocer el comportamiento
de la temperatura dentro de los
equipos.
Máxima y Mínima
de Mercurio
Máxima y Mínima Digital
Alcohol
TERMOMETROS
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TERMOMETROS
Máxima y
Mínima de
Mercurio
Termómetro Máxima y Mínima Tipo Digital.
La medición puede entregar
temperaturas internas o externas
según se requieran.
Entrega Rangos de Temperatura de -39,9°C a 49,9°C. Con una precisión de +0 – 1°C
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REGISTRO DE LA TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR
Registrar al inicio y al término de la jornada
Anotar la Tº actual, la máxima y la mínima
Anotar con rojo la máxima, con azul la mínima y con verde
la actual
Destacar en la gráfica los rangos de seguridad
Registrar mediante puntos y unir con línea.
Finalizado el mes la enfermera (o) debe realizar análisis.
La temperatura que presentan los equipos frigoríficos de la cadena de frío
debe registrarse diariamente en una tarjeta de control.
Mediante el registro diario de la temperatura, se pueden conocer también
las condiciones operativas de los equipos frigoríficos, lo que permitirá
identificar y prevenir problemas de orden técnico.
REGISTRO DE LA TEMPERATURA DEL REFRIGERADOR
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Gráfico Registro de las temperaturas
Tarjeta mensual: control de
temperatura de la cadena de frío.