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CONTENIDO

I. Introducción..........................................................................1

II. Análisis de situación.................................................................5

• Expresión del problema...........................................................6

• Causas del problema..............................................................7

III. Análisis de respuesta.................................................................9

• Rhodnius prolixus......................................................................9

• Determinación del área de trabajo

• Encuesta entomológica basal

• Estratificación de las localidades

• Eliminación y control de los vectores

• Vigilancia con participación de la comunidad y post-rociamiento

• Triatoma dimidiata...................................................................12

• Determinación del área de trabajo.

• Encuesta entomológica basal

• Estratificación de las localidades

• Eliminación y control de los vectores

• Vigilancia entomológica

• Control de la transmisión transfusional.......................................15

• Detección de infección reciente..............................................15

IV. Planificación estratégica...........................................................16

V. Bibliografía..........................................................................38

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PERSONAS QUE ELABORARON EL DOCUMENTO

Dr. Concepción Zúniga / Coordinador Programa Nacional de la Enfermedad de Chagas, Secretaría de Salud.

Dr. Delmin Cury / Consultor en Enfermedades Transmisibles, Organización Panamericana de la Salud. OPS/OMS en Honduras.

Dr. Carlos Ponce / Jefe de Laboratorio de Chagas y LeishmaniasisSecretaría de Salud.

Dr. Manuel Sierra / Coordinador en Salud de Visión Mundial/Honduras.

Dr. Gilles de Margerie / Coordinador en Salud de la Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional. ACDI/Honduras.

Lic. Michio Kojima / Coordinador Proyecto Chagas/JICA/Honduras. (Japan International Cooperation Agency).

Dra. Mirna Moreno de Lobo / Directora General de Salud.

Ing. José Rubén Gómez / Consultor de la Agencia Canadiense deDesarrollo Internacional. ACDI/Honduras.

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I.- INTRODUCCIÓN

La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana fue descubierta en 1909por el Dr. Carlos Chagas en Brasil y es endémica en la mayoría de los paíseslatinoamericanos en donde constituye un serio problema de salud pública ( Mapa No1).Se estima que unos 20-25 millones de personas están infectadas con el parásito, de loscuales unos 6-8 millones tienen o tendrán alguna manifestación clínica de la formacrónica.

Mapa No1Distribución de la presencia de la Enfermedad de Chagas en América Latina.

La transmisión vectorial por insectos hematófagos obligatorios de la sub-familiaTriatominae, en áreas tradicionalmente endémicas y en nuevas áreas, siguerepresentando la mayoría de las 200,000 nuevas infecciones que ocurren anualmenteen América Latina, de acuerdo a la incidencia estimada para el año 2000.(Control ofChagas Report of the WHO Expert Comittee. WHO Technical Report Series, 905 2002).En la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas intervienen diversos factores:sociales, económicos, ecológicos y culturales que determinan el tipo de vivienda y

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relación ecosistémica que favorece la colonización domiciliaria del vector y lavulnerabilidad de las comunidades al riesgo de infección.

El primer caso humano de enfermedad de Chagas se conoce en Honduras desdel1960, pero no fue hasta la década de los años 70 y de los años 80 en que se realizaronlos primeros estudios seroepidemiológicos y entomológicos nacionales que demostraronla distribucion de los dos vectores principales (Rhodnius prolixus y Triatoma dimidiata),y su asociación con el tipo de vivienda y la seroprevalencia por Trypanosoma cruzi endiferentes zonas de Honduras (Ponce y Zeledón, 1973. Ponce 1974).

Durante la XIII Reunión del Sector Salud de Centroamérica (RESSCA) realizada en1997, los países del área Centroamericana establecieron en su resolución No.13 que el“Control de la Enfermedad de Chagas era una actividad prioritaria en los países deCentroamérica” (Informe XIII RESSCA, Belice City, Belice. 1997).

Para el cumplimiento de la anterior se acordó la implementación de un ProgramaMultinacional para la “Interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad deChagas y la eliminación de la transmisión transfusional del T. cruzi, que se conocecomo Iniciativa de los países de Centroamérica (IPCA). Esta Iniciativa, lanzada en laciudad de Tegucigalpa en Octubre de 1997, toma como eje de trabajo la elaboraciónde los planes de acción con sus respectivos presupuestos, con el objetivo de garantizarlos fondos necesarios para llevar a cabo las acciones. Al mismo tiempo, los delegadosadoptaron las siguientes recomendaciones:

• Presentar a las respectivas Secretarías de Salud, los planes de acción y lospresupuestos, con el objetivo de asegurar los fondos y el personal necesario parael funcionamiento efectivo y coordinado de la Iniciativa.

• Crear una Comisión Técnica Intergubernamental para dar seguimiento a lasactividades y evaluación de metas propuestas por los países, integrada pordelegados de las Secretarías de Salud de Belice, Costa Rica, El Salvador, Guate-mala, Honduras, Nicaragua y Panamá; que se reunirá anualmente de manerarotativa en cada uno de los países. La OPS/OMS será la encargada de la SecretaríaTécnica de esta Comisión.

• Promover y utilizar la red de instituciones existentes en los países de Centroaméricapara realizar investigaciones entomológicas y epidemiológicas que contribuyan amejorar los programas de control y evaluar su impacto (Informe Reunión SobreVectores de la Enfermedad de Chagas en los Países de Centroamérica. Tegucigalpa,Honduras. Octubre 1997).

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Hasta la fecha se han realizado seis reuniones anuales de la ComisiónIntergubernamental de la Iniciativa de Centroamérica. El desarrollo de las actividadesen los países del área no ha sido homogéneo, incluso en alguno de ellos aun no seconsidera que la enfermedad de Chagas sea un problema prioritario de salud pública

En la 51ª Asamblea Mundial de la Salud realizada el 16 de mayo de 1998, éstadeclaró su compromiso de eliminar la transmisión de la enfermedad de Chagas parafinales del año 2010 y pidió a todos los Estados Miembros con poblaciones todavíaafectadas por dicha enfermedad, que determinarán con precisión la extensión de laenfermedad, en particular la distribución y comportamiento de los vectores implicadosen su transmisión. Además, se solicitó que se llevarán a cabo, ensayos sobre lasensibilidad de estos vectores a los insecticidas usados; la elaboración de planes deacción; la conformación de comisiones técnicas ínter países para iniciar la certificaciónde la eliminación; así como la coordinación de las contribuciones de la comunidadinternacional, incluidos los organismos multilaterales, bilaterales y ONG’s (ResolutionWHA. 51.14, May 16. 1998).

En la XIV Reunión del Sector Salud de Centroamérica (RESSCA) realizada en laciudad de Guatemala en agosto de 1998, los ministros de salud ratificaron que elcontrol de la Enfermedad de Chagas es una actividad prioritaria para la subregión,aprobaron la preparación de un proyecto subregional para la eliminación de latransmisión y la realización de la primera reunión de seguimiento en la ciudad deGuatemala en octubre de 1998 (Informe XIV RESSCA. Guatemala, Guatemala 1998).

En la XV reunión del Sector Salud de Centroamérica (RESSCA) realizada en laciudad de San Salvador en octubre de 1999, los ministros de salud reconocieron laimportancia y gravedad de la enfermedad de Chagas en la subregión, e instaron a lospaíses a redoblar esfuerzos para su control y eliminación, ratificando la realización dela segunda reunión de seguimiento de la Iniciativa Centroamericana en la ciudad deManagua (Nicaragua), en octubre de 1999 (Informe XV RESSCA. San Salvador, El Salva-dor, 1999).

En respuesta a este importante problema de salud, la Secretaría de Salud deHonduras ha planteado entre una de sus políticas y prioridades, el control de lasenfermedades transmitidas por vectores, entre ellas particularmente la enfermedadde Chagas (Fuente: Plan de Gobierno en Política de Salud 2002-2006). Acorde aéstas políticas, se ha elaborado este Plan Estratégico Nacional, para la prevención ycontrol de la enfermedad Chagas, a través de un proceso sostenido de planificaciónparticipativa durante diversos talleres y reuniones técnicas de trabajo. Esta actividadha sido desarrollada coordinada por la Secretaría de Salud con el apoyo técnico de laOPS/OMS, contó con una amplia participación multisectorial: Secretaría de Obras

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Públicas, Transporte y Vivienda (SOPTRAVI), Programa Nuestras Raíces / FondoHondureño de Inversion Social (FHIS), además de diversos organismos internacionalesde cooperación técnica de los siguientes países: Japón, Canadá, Taiwán y Suecia. LasONG,s internacionales y nacionales que participaron incluyen: Visión Mundial Hondu-ras, Médicos Sin Fronteras España y Asociación de la Bolsa Samaritana/ Consejo Técnicopara el Desarrollo ASB/COTEDIH. También contamos con las presencia de representantesde grupos étnicos Lencas.

La estructura del PENCHAGAS, ha sido organizada en cuatro capítulos: El primerocontiene una introducción general donde se explica y justifica la elaboración delPENCHAGAS, además de todo el proceso de planificación estratégica que se siguió parasu elaboración. En el segundo incluye un análisis de situación. El tercer capítulo sededica al análisis de respuesta, el cual contiene los principios rectores y las estrategiasque se proponen para abordar el problema, las metas globales desagregadas en planesde acción por cada área estratégica, estos están indicados en matrices siguiendo lametodología del marco lógico: objetivos, indicadores, fuentes de verificación y supuestosy por último los mapas de las zonas en donde se realizará el trabajo con la cooperaciónexterna, 2003 - 2007. El cuarto capitulo la bibliografía consultada para la elaboraciónde este documento.

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II.- Análisis de Situación

Según informes del Banco Mundial, en America Latina la enfermedad de Chagasrepresenta la cuarta causa de carga de enfermedad, medida en años de vida perdidospor incapacidad (AVADS). Con respecto a este indicador, sólo la carga que producen laEnfermedades Respiratorias Agudas (IRA), las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) yel VIH/SIDA, es mayor que la que produce la enfermedad de Chagas (Banco MundialApéndice B. Carga global de la morbilidad, 1990. Informe sobre el Desarrollo Mundial1993 – Invertir en Salud. Washington, D.C. Banco Mundial; 1993: 219-231).

La enfermedad, es un importante problema de salud pública en el paíscaracterizado por una prevalencia nacional de infección por T. cruzi de 6.2 % en poblacióngeneral y de 3% en escolares de áreas rurales, en su mayoría asociados a transmisiónvectorial. Aunque más del 50% del territorio nacional es endémico por la presencia deambos vectores, el problema se concentra en los grupos étnicos más postergados ymás vulnerables a la presencia de R. prolixus como son:

• Xicaques o Tolupanes en la región central.• Lencas en la región sur-oeste.• Chortís en la región nor-occidental.

En estos grupos indígenas marginados, la prevalencia de infección por T. cruzi enmenores de 15 años sobrepasa el 10%, lo cual se atribuye a la alta capacidad detransmisión de este vector y a las condiciones de la vivienda (Mapa No 2).

MAPA No.2Distribución de la presencia de Rhodnius prolixus en Honduras.

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Triatoma dimidiata es menos eficiente en su capacidad vectorial, pero dada suamplia distribución en el territorio nacional, constituye un vector importante en elpaís ( Mapa No 3).

Expresión del ProblemaDebido a que la enfermedad de Chagas afecta principalmente a las poblaciones

pobres que viven en zonas postergadas, el impacto y la magnitud del problema habíansido ignorados hasta en años recientes.

Entre los problemas principales asociados con la enfermedad de Chagas podemosenumerar los siguientes:

• Discapacidad temprana por insuficiencia cardiaca congestiva: se consideraque la enfermedad es la primera causa de ICC en la población económicamenteactiva (PEA).

• Alta tasa de muerte súbita: la presencia de lesiones en el sistema conductivocardíaco (la prevalencia de bloqueo completo de rama derecha –BCRD- es casi18 veces mas alta que la encontrada en población no infectada) y la presencia defocos cicatrízales en el tejido del corazón que favorecen la aparición de arritmiascondicionan que la tasa de muerte súbita en población económicamente activa einfectada por T. cruzi sea casi diez veces mayor que la tasa de muerte súbitapara ancianos en los Estados Unidos.

MAPA No.3Distribución de la presencia de Triatoma dimidiata en Honduras.

Departamentos con baja infestación

Departamentos con alta infestación

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• Aumento de costos en los servicios de salud: la enfermedad de Chagas ocupael primer lugar en demanda de atención por ICC en salas de Medicina Interna ycolocación de marcapasos en servicios de Cardiología (35% de marcapasosimplantados anualmente son para pacientes con cardiopatía chagásica).

Causas del ProblemaEl abordaje de la problemática de Chagas ha sido limitado, esporádico, dependiente

de financiamiento externo, con poca integración intersectorial e interinstitucional. Entrelos factores condicionantes de esta respuesta nacional fragmentada y esporádica seencuentran:

• Poco compromiso político expresado en partidas presupuestarias deficientesque condicionan una carencia crónica de recursos humanos y financieros en elPrograma Nacional de Chagas.

• Falta de un Plan Estratégico Nacional que integre a los diferentes sectores yagencias en el abordaje de la problemática.

Estudios nacionales en el área económica, estiman que aproximadamente el 83%de la población del área rural vive bajo la línea de pobreza. A su vez, la carencia deservicios básicos de saneamiento, agua potable, vivienda digna y la falta de educaciónsanitaria, agudizan la vulnerabilidad de estos sectores y los convierte en una poblaciónsusceptible a la transmisión vectorial. El incremento de la pobreza, aunado a la ausenciade una política nacional de vivienda para familias pobres levanta un horizonte sombríopara grandes sectores nacionales sumidos en la pobreza extrema.

La vulnerabilidad ecológica de Honduras unida a prácticas agrícolas inadecuadas(quema, tala, uso de laderas), condicionan la destrucción acelerada y creciente delmedio y la invasión de grupos humanos a espacios naturales de transmisión del parásito.

La problemática de Chagas es multicausal y entre los factores condicionantes sedestacan los siguientes:

1. Alta densidad vectorial: En Honduras, T. dimidiata y R. prolixus se les encuentraprincipalmente en un rango de altitud que oscila desde los 600 a los 1,600metros sobre el nivel del mar. T. dimidiata es un vector autóctono que habita entodos los países del istmo centroamericano; el habitat natural son las cuevas yotros sitios de refugio sombreados. Las posibles fuentes de alimentos sonvertebrados, principalmente mamíferos pequeños como roedores y marsupiales.R. prolixus es una especie importada de Sur América, posiblemente de Ven-ezuela, se le encuentra en varios países del istmo centroamericano y es un

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vector exclusivamente domiciliado cuyo habitat está asociado a los techos dematerial vegetal. La identificación, control y monitoreo de los focos vectorialesha sido limitada por la distribución preferencial de los pocos recursos nacionalesasignados a enfermedades transmitidas por vectores para los programasnacionales de dengue y malaria.

2. Hábitos y costumbres inadecuadas: la falta de educación sobre la enfermedadsumada a una cultura que favorece la colonización domiciliaria del vector y unafalta de recursos financieros para mejoramiento de la vivienda, son factoresclaves en la perpetuación de la problemática. En áreas donde se ha documentadola presencia de R. prolixus, existe un uso frecuente de material vegetal en laconstrucción de techos de vivienda tanto en grupos indígenas como en elcampesinado hondureño. En zonas indígenas de Intibucá, Copán, Yoro, y Fran-cisco Morazán más del 50% de viviendas tienen material vegetal en sus techos.En el caso de T. dimidiata, la construcción de paredes con bahareque forradasde tierra, paredes de adobe sin rebocar, pisos de tierra, y el acumulo demateriales en el ámbito doméstico / peri-doméstico son elementos claves parala colonización domiciliaria por estos vectores.

3. Número creciente de personas infectadas viviendo en zonas endémicas y noendémicas: La falta crónica de recursos económicos y humanos ha imposibilitadola generación de una respuesta nacional integrada por parte del programanacional de Chagas dirigida hacia la prevención y el manejo de nuevas infecciones.Entre las principales limitaciones se destacan:

• Acceso limitado a diagnóstico y tratamiento adecuados

• Intervenciones antivectoriales focales desarticuladas

• Falta de coordinación entre el Programa Nacional de Sangre y de Chagaspara la estrategia de atención y seguimiento a los seropositivos

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III.- ANALISIS DE RESPUESTA

III.1 Rodnius prolixusEn 1960 se reporta por primera vez en el país la presencia e importancia del vector

R. prolixus (León - Gómez, 1960). Actualmente esta especie se encuentra distribuida enlugares entre 800 y 1600 metros de altura, en los departamentos de Copán, Intibucá,Yoro, Olancho, Santa Bárbara, La Paz, Comayagua, El Paraíso y Francisco Morazán,Choluteca, Lempira. La importancia de este vector radica en su capacidad para latransmisión del parásito de sus mamíferos huéspedes, ya que cuando se está alimentando,también está defecando. Este vector no es autóctono de Centroamérica y no tiene formasde vida silvestre, por lo que se facilita su eliminación.Ha sido necesaria la realización de reuniones técnicas para definir cuales son los métodosy las herramientas adecuadas para la eliminación de este vector.Para ello se han definido las siguientes pautas:

III.1.1 Determinación del área de trabajo.Este componente es fundamental debido a que define cuales son aquellas

localidades que serán encuestadas para la presencia del vector, de acuerdo a lossiguientes factores de riesgo, epidemiológicos y entomológicos.

1. Detección de casos agudos autóctonos de la enfermedad.2. Investigación clínica epidemiológica de casos agudos.3. Registro de seroprevalencia (donantes de sangre, encuesta en menores de 15

años)4. Registro de datos clínicos.5. Altitud entre 800 y 1600 metros.6. Tipo de construcción de la vivienda (material vegetal, adobe o bajareque sin

repellar).7. Antecedentes de construcción de material vegetal (principalmente techos de paja).8. Reporte de la presencia del vector.9. Reconocimiento del vector por población escolar.

III.1.2 Encuesta Entomológica BasalSe seleccionarán todas las localidades que llenen por lo menos uno de los factores

de riesgo antes descritos, posteriormente se localizan las localidades en un mapa deescala 1:50,000 o en mapas digitalizados, la encuesta iniciará por municipio y tendráprioridad en aquellos municipios que presenten casos agudos confirmados de laenfermedad y/o presencia de R. prolixus. Se deberá encuestar la totalidad de viviendaso hasta encontrar una vivienda positiva, esta encuesta debe realizarse de una formaselectiva (casas construidas de material vegetal o con antecedentes de ese tipo deconstrucción). Al encontrar una casa infestada con R. prolixus se da por concluida laencuesta.

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III.1.3 Estratificación de las localidadesPermite agrupar aquellas localidades que por sus índices entomológicos y

epidemiológicos deben ser prioritariamente intervenidas. En el caso de R. prolixus sehan estipulado los siguientes criterios:

• El índice más importante es el de dispersión, todas las localidades con presenciade R. prolixus deben ser prioritarias, no importando el Índice de Infestación.

• Los índices complementarios son los de Infestación.• Detección de casos agudos de la enfermedad.

III.1.4 Eliminación y Control de los VectoresLocalización Geográfica:Para la eliminación de R. prolixus es fundamental trabajar con mapas. A nivel

departamental se utilizarán mapas a escala 1:50,000 y a nivel central con mapas aescala 1:250,000. Todas las localidades con presencia o ausencia de los vectores debenser ubicadas en los mapas, así como las localidades rociadas.

Es indispensable contar con una base de datos completa y actualizada(computarizada) a nivel departamental y central.Información:

El flujo de información es fundamental. Tiene que ser periódico y estandarizadodesde el nivel local al nivel departamental y de este al nivel central, utilizando elsistema de notificación de cada país. La información obtenida deberá ser analizada enel nivel local, para la toma de decisiones oportunas.

La estrategia de eliminación deberá iniciarse por municipio o localidades cercanas(de diferentes municipios). El objetivo fundamental de la estrategia del rociamientocon insecticida es trabajar todas las localidades infestadas, evitando la formación debolsones que son fuente de reinfestación de otras localidades.

Se utilizarán los siguientes criterios básicos para la eliminación de Rhodniusprolixus:

• El rociamiento deberá cubrir el 100 por ciento de las casas en todas las localidadesinfestadas y aquellas localidades cercanas con factores de riesgo asociados a lapresencia del vector.

• Se realizarán dos ciclos completos de rociamiento en las localidades infestadas,con intervalos de 6 meses a un año, con la finalidad de asegurar la eliminaciónde R. prolixus.

III.1.5 VigilanciaVigilancia Entomológica Activa Post-rociamiento:

Se realizarán dos evaluaciones entomológicas utilizando los mismos criterios de laencuesta basal, de 3 a 6 meses después de la primera ronda y segunda ronda derociamiento, sí se considera necesario programar más rociamiento es obligatorio realizarevaluaciones.

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En el caso de las localidades que reporten presencia de R. prolixus, todas lascasas deben ser rociadas de nuevo, sí después de dos rociamientos se encuentra todavíapresencia del vector se procederá a rociar el sector (todas las casas alrededor de lavivienda donde fue hallado el vector, en un perímetro entre 200 y 400 metros,dependiendo de la dispersión de las mismas).

Tanto el trabajo de control como de vigilancia estará a cargo de personalinstitucional o contratado exclusivamente para esta labor, debido a que estas dosactividades lo realiza el mismo personal, es de mucha importancia que las brigadas(grupo compuesto por 6 personas, por lo general 5 operativos y 1 jefe de brigada) quepor lo menos existen 2 por Área de Salud, una brigada debe realizar la vigilanciaentomológica de la otra brigada y viceversa, con el propósito que la vigilancia sea lomás objetivamente posible. Además el Programa de Chagas, así como otrasorganizaciones involucradas en el control de la enfermedad, realizarán evaluacionesentomológicas para asegurar el control de calidad de las actividades tanto derociamiento como de vigilancia.

III.2 Triatoma dimidiataEn 1944 se da a conocer la existencia de T. dimidiata en varias localidades del

país (Vidal, 1944). Actualmente esta especie se encuentra distribuida en 17 de los 18departamentos del país, tanto a nivel silvestre como en el peridomicilio e intradomicilioy en condición rural y urbana.

III.2.1 Determinación del Área de TrabajoEste componente igual que para R. prolixus, deberán también identificarse los

factores de riesgo ya enumerados.

III.2.2 Encuesta Entomológica BasalSe seleccionarán todas las localidades que llenen por lo menos uno de los factores

de riesgo antes descritos, posteriormente se localizan las localidades en un mapa deescala 1:50,000 o en mapas digitalizados, la encuesta iniciará por municipio y tendráprioridad en aquellos municipios que presenten casos agudos confirmados o la presenciade T. dimidiata.

Se deberán encuestar 20 casas claves que presenten todas las característicaspara la presencia del vector; tipo de construcción (material vegetal, bajareque o adobe),acúmulo de leña o teja dentro de las casas y animales de corral anidando dentro(gallinas, patos etc)] por cada localidad. De encontrarse el vector en el caso que lalocalidad tenga menos de 20 casas se muestrearán todas las casas.

Otra forma complementaria e indirecta de detección de triatominos, debido a labaja sensibilidad del método de captura hora hombre (menos de 7% de sensibilidad),es el uso de hojas de papel, el cual consiste en colocar hojas de papel blanco detamaño carta (calendarios, cuadros, etc.), identificadas con fechas de colocación,

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evaluación y responsable, las cuales serán ubicadas en 20 casas claves por localidadpara T. dimidiata a una altura de 150 centímetros en los lugares donde se detectepresencia del vector o bien heces frescas, que por lo general es cerca de las camas (unpromedio de 2 hojas tamaño carta por casa).Sí la hoja de papel es removida, debeinvestigarse con los moradores cual fue la razón.

III.2.3 Estratificación de las localidadesEste proceso permite agrupar aquellas localidades que por sus índices

entomológicos y epidemiológicos deben ser prioritariamente intervenidas por losmétodos de control.

Para Triatoma dimidiata (vector en proceso de control en la regióncentroamericana) se han estipulado los siguientes criterios:

• El índice más importante es el de Infestación, dándole prioridad al índice deInfestación intradomiciliar, todas las localidades con un índice de ínfestacióníntradomiciliar arriba del 5 por ciento, serán prioritarias (dándole relevancia aaquellas localidades con índices intradomiciliares superiores).

• Los índices complementarios son los de colonización intradomiciliar, densidadintradomiciliar.

• Detección de casos agudos de la enfermedad.

III.2.4 Eliminación y Control de los VectoresLocalización Geográfica:Se manejará el tipo de mapa igual que para R. prolixus y en las mismas escalas.Es indispensable contar con una base de datos completa y actualizada

(computarizada) a nivel departamental y central.Información:El flujo de información es fundamental. Tiene que ser periódico y estandarizado

desde el nivel local al nivel departamental y de este al nivel central, utilizando elsistema de notificación de cada país. La información obtenida deberá ser analizada enel nivel local, para la toma de decisiones oportunas.

Los siguientes criterios son básicos para el control de T. dimidiata:• Todas las localidades con índice de ínfestación Intradomiciliar mayor que el 5

por ciento serán intervenidas, dándole prioridad a aquellas localidades agrupadasque presenten los índices de ínfestación, colonización y densidad más altos(núcleos), complementado con el análisis de los indicadores epidemiológicos.

• Las localidades con índices de infestación intradomiciliar menor al 5% y concasos agudos autóctonos deben ser priorizadas para su intervención.

• Definidos los núcleos de presencia del vector se procede al rociamiento de laslocalidades, de acuerdo a los siguientes criterios:

1. Índice de infestación intradomiciliar de 40 a 100 % intervenir todas lasviviendas de la localidad.

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2. Índice de infestación intradomiciliar de 20 a 39 % intervenir las viviendasdel sector infestado.

3. Índice de infestación intradomiciliar menor del 20 % intervenir únicamentelas viviendas con vector.

4. Se realizarán los ciclos de rociamiento necesarios para que las localidadesinfestadas con T. dimidiata, disminuyan a un índice de infestación que norepresente riesgo en la transmisión vectorial (abajo del 5% de Infestaciónintradomiciliar), los intervalos de rociamiento se realizaran cada 12 meses,o antes sí se determina una reinfestación.

Los requisitos más importantes para el uso de químicos en el control de triatominosson: Se encuentren registrados en OPS/OMS para uso en Salud Pública (WHOPES), sí esutilizado por primera vez en el país, deberá ser evaluado por lote tanto en el LaboratorioNacional (determinación del porcentaje de ingrediente activo), Programa Nacional deChagas (susceptibilidad hacia especies nativas de vectores) y Laboratorio Entomológico(efectividad en campo).

III.2.5 VigilanciaVigilancia Entomológica Activa Post-rociamientoSe realizarán dos evaluaciones entomológicas utilizando los mismos criterios de

la encuesta basal, de 3 a 6 meses después de la primera ronda y segunda ronda derociamiento, sí se considera necesario programar más rociamiento es obligatorio realizarevaluaciones. Con ello se conocerá el resultado de las acciones realizadas y se tomarálas medidas correctivas sí fuera necesarias, lo cual asegurará el control del vector.

Para las localidades con presencia de T. dimidiata se evaluarán las casas claves ytambién las hojas de papel blanco, (calendarios, cuadros, etc.), sí el índice de Infestaciónintradomiciliar está por arriba del 5 por ciento, se programarán estas localidades denuevo para rociamiento, (la prioridad dependerá del índice de infestaciónintradomiciliar). Tanto el trabajo de control como de vigilancia estará a cargo depersonal institucional o contratado exclusivamente para esta labor, debido a que estasdos actividades lo realiza el mismo personal, es de mucha importancia que las brigadas(grupo compuesto por 6 personas, por lo general 5 operativos y 1 jefe de brigada) quepor lo menos existen 2 por Área de Salud, una brigada debe realizar la vigilanciaentomológica de la otra brigada y viceversa, con el propósito que la vigilancia sea lomás objetivamente posible. Además el Programa de Chagas, así como otrasorganizaciones involucradas en el control de la enfermedad, realizarán evaluacionesentomológicas para asegurar el control de calidad de las actividades tanto derociamiento como de vigilancia.III.3 Control de la Transmisión Transfusional

El control de la transmisión transfusional de T. cruzi se realiza en todos los Bancosde Sangre del país mediante el tamizaje serológico de las unidades de sangre colectadas.Este control es mandatorio por la ley de control de agentes infecciosos transmisiblespor transfusiones sanguíneas aprobada por el Congreso Nacional de la República en1985 (Decreto 208 – 85). El control se inició en 1987, alcanzando el 100 % de cobertura

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en 1991. Antes del control, la prevalencia serológica en donantes de sangre a nivelnacional era de 11.6 %. Actualmente y desde 1992 se mantiene alrededor de 1.4 %(Ponce, 1999).

En el año 2002 se tamizaron 44,730 unidades de sangre encontrándose 648seropositivas que representa 1.4 % de seroprevalencia. Para mantener la coberturacon este nivel de eficacia es necesario fortalecer y darle sostenibilidad al tamizaje yfortalecer a los programas de control de calidad del diagnóstico serológico (InformeAnual Laboratorio Central de Referencia para Enfermedad de Chagas y Leishmaniasis,Secretaría de Salud de Honduras. 2002).

Frente a la eficacia de este control también es necesario fortalecer los vínculosde referencia clínica y epidemiológica de los donantes de sangre seropositivos, quegaranticen una oportuna y adecuada atención de los mismos.

III.4 Detección de Infección RecienteLa detección de la infección reciente por Trypanosoma cruzi en menores de 15

años, para administración de tratamiento etiológico, se realiza mediante búsquedaactiva a través de encuestas serológicas en áreas endémicas con transmisión vectorialinterrumpida y con capacidad operativa de los equipos locales de salud para realizar eldiagnóstico serológico administrar el tratamiento, siguiendo el protocolo desarrolladocolaborativamente entre la Secretaría de Salud y Médicos Sin Fronteras de España(MSF-E), el que se ha incorporado a las normas nacionales de Chagas, que requiere unaadministración con vigilancia médica y adecuada supervisión.

Las experiencias realizadas con MSF-España y MSF-Francia en proyectos llevadosa cabo en varios municipios de los Departamentos de Yoro, Francisco Morazán y Olanchoasí como otras experiencias realizadas por la Secretaría en Intibucá, El Paraíso yFrancisco Morazán, muestran por medio de las evaluaciones serológicas 18 meses posttratamiento y de acuerdo al criterio de cura actualmente aceptado (negativización dela serología) una cura de 82.0 %.

Aunque los logros de estas intervenciones colaborativas fueron exitosos al nivellocal, el reto es lograr una mejor cobertura especialmente en áreas endémicas conuna adecuada coordinación interinstitucional e intersectorial.

IV.- Planificación Estratégica.

El Plan Estratégico Nacional para el abordaje de la enfermedad de Chagas,PENCHAGAS se describe en los cuadros Nºs. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9 y se ilustra enlos mapas Nºs. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, y 13.

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IV.- Planificación Estratégica.Ver cuadros y mapas, donde se describe el trabajo a realizar en los próximos cinco años.

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fin

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ltad

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2

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3

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5

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20

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003 –

2007

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n

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1.4

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22

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003 –

2007

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1.2

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23

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2007

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24

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7.

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ica

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Pro

mo

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r la

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nco

mu

nita

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25

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2007

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2003 —

2007

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2005

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Abord

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Chagas.

2003 —

2007

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2003 —

2005

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Mejo

ram

iento

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nda.

2003 —

2007

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570,0

00

Mejo

ram

iento

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ivie

nda.

2003 —

2005

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00

* Incluye fondos de la Embajada del Japón y del BCIE (Banco Centroamericano de Integración Económica).

Em

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aje

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Chagas.

2004 -

2005

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