CONTENCION EB ORTODONCIA

CONTENCIÓN CONTENCIÓN EN EN

ORTODONCIAORTODONCIAINTEGRANTES: INTEGRANTES: Dr. Carlos HalabiDr. Carlos Halabi

Dra. Fancy Dra. Fancy MartínezMartínez

Dra. Maryoly Dra. Maryoly NaranjoNaranjo

Dra. Catalina Dra. Catalina RosRos

Dr. Octavio Dr. Octavio VizcainoVizcaino

DOCENTE GUÍA : DOCENTE GUÍA : Dr. Dr. Javier CortésJavier Cortés

CONTENCIÓN EN CONTENCIÓN EN ORTODONCIAORTODONCIA

DefiniciónDefiniciónIndicacionesIndicacionesContención según el tipo de anomalíaContención según el tipo de anomalíaRetenedores:Retenedores:

-Contención removible-Contención removible-Aparatos funcionales-Aparatos funcionales-Contención fija-Contención fija

RecidivaRecidivaConclusionesConclusionesConfección de Contención RemoviblesConfección de Contención RemoviblesConfección de Contención FijaConfección de Contención Fija

DEFINICIÓNDEFINICIÓN::La contención involucra un conjunto de La contención involucra un conjunto de procedimientos naturales y mecánicos procedimientos naturales y mecánicos destinados a mantener los dientes destinados a mantener los dientes estables después de una corrección estables después de una corrección ortodóncicaortodóncica..

OBJETIVO:OBJETIVO: Contrarrestar la recidiva.Contrarrestar la recidiva.

CONTENCIONCONTENCION


INDICACIONESINDICACIONESFactores importantes a considerar:Factores importantes a considerar:

1.1. Tipo de anomalía inicialTipo de anomalía inicial

2.2. Duración del tratamiento activoDuración del tratamiento activo

3.3. Tipo de aparatología usadaTipo de aparatología usada


Según Andrews y Alexander la Según Andrews y Alexander la estabilidad depende de que durante el estabilidad depende de que durante el tratamiento se logre:tratamiento se logre:

1.1. Corrección y sobrecorrección de la relación Corrección y sobrecorrección de la relación anteroposterior y vertical.anteroposterior y vertical.

2.2. Relaciones transversales normalesRelaciones transversales normales3.3. Relación de neutroclusión canina. Relación de neutroclusión canina. 4.4. Coincidencia de RC y OC.Coincidencia de RC y OC.5.5. Coincidencia de líneas medias.Coincidencia de líneas medias.

6.6. Mantención del ancho intercaninoMantención del ancho intercanino e intermolare intermolar..

7.7. Arcos maxilar y mandibular nivelados.Arcos maxilar y mandibular nivelados.

8.8. Ausencia de espacios.Ausencia de espacios.

9.9. Corrección de todas las rotaciones.Corrección de todas las rotaciones.

10.10. Paralelismo de las raíces en las zonas de extracción.Paralelismo de las raíces en las zonas de extracción.

11.11. Obtener inclinaciones artísticas en las piezas Obtener inclinaciones artísticas en las piezas anteroinferiores.anteroinferiores.

12.12. Correcta inclinación axial de los incisivos superiores Correcta inclinación axial de los incisivos superiores e inferiores.e inferiores.

13.13. Correcto torque de las raíces de los dientes Correcto torque de las raíces de los dientes anterosuperiores.anterosuperiores.

14.14. Ángulo interincisivo cercano a la norma.Ángulo interincisivo cercano a la norma.


Elección y diseño de la Elección y diseño de la contencióncontención

Colaboración del paciente. Colaboración del paciente. Número de dientes movilizados. Número de dientes movilizados. Distancia en que han sido movilizados.Distancia en que han sido movilizados.Oclusión.Oclusión.Causas de la maloclusión.Causas de la maloclusión.Edad del paciente.Edad del paciente.

Elección y diseño de la Elección y diseño de la contencióncontención

Requerimientos estéticos del paciente.Requerimientos estéticos del paciente.Rapidez de la corrección.Rapidez de la corrección.Grado de las correcciones corregidas.Grado de las correcciones corregidas.Salud de los tejidos periodontales.Salud de los tejidos periodontales.Tipo de crecimiento esqueletal del Tipo de crecimiento esqueletal del

paciente paciente (Clase I, II,III).(Clase I, II,III).

Biotipo facial. Biotipo facial.

DURACION DE LA DURACION DE LA CONTENCIONCONTENCION

Según varios autores debe ser:Según varios autores debe ser:

1.1. Tan corta como sea posible.Tan corta como sea posible.

2.2. Al menos la mitad del tiempo de Al menos la mitad del tiempo de tratamiento activo.tratamiento activo.

3.3. Mantenida hasta solucionar el problema Mantenida hasta solucionar el problema de los terceros molares.de los terceros molares.

4.4. Su retiro debe realizarse en forma Su retiro debe realizarse en forma gradual.gradual.

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA DURACION DE LA DURACION DE LA

CONTENCIONCONTENCIONContención limitada (Casos que Contención limitada (Casos que

pueden eventualmente no requerir pueden eventualmente no requerir retenciónretención))::

Mordidas invertidas. Mordidas invertidas. Mordida cruzada. Mordida cruzada. Casos con extracción seriada:Casos con extracción seriada:

a. Extracción de premolares en casos de a. Extracción de premolares en casos de caninos altos.caninos altos.

b. Extracción seriada de uno o más dientes.b. Extracción seriada de uno o más dientes.Retraso del crecimiento del maxilar superior.Retraso del crecimiento del maxilar superior.Segundos premolares inferiores y caninos Segundos premolares inferiores y caninos superiores bloqueados.superiores bloqueados.

Contención ModeradaContención Moderada

Casos de clase I sin extracciones.Casos de clase I sin extracciones.Casos de clase I y II con extracciones.Casos de clase I y II con extracciones.Casos de mordida profunda ya corregidos.Casos de mordida profunda ya corregidos.Corrección temprana de dientes rotados. Corrección temprana de dientes rotados. Casos con erupción ectópica o Casos con erupción ectópica o

supernumerarios.supernumerarios.Maloclusiones corregidas de clase II división 2.Maloclusiones corregidas de clase II división 2.Casos de clase II que requieren control vertical.Casos de clase II que requieren control vertical.Casos de clase II con sobremordida en Casos de clase II con sobremordida en

braquifaciales.braquifaciales.




CONTENCIONCONTENCIONContención permanente o Contención permanente o semipermanente:semipermanente:

Casos con expansiónCasos con expansiónRotaciones muy severas (especialmente en adultos) Rotaciones muy severas (especialmente en adultos) o de severa malposición vestíbulo lingual.o de severa malposición vestíbulo lingual.Casos con espaciamientos considerablesCasos con espaciamientos considerablesCasos con diastemas de incisivos centrales Casos con diastemas de incisivos centrales superioressuperioresCasos de clase II o III y elásticos intermaxilaresCasos de clase II o III y elásticos intermaxilares

Contención según el tipo Contención según el tipo de anomalía de anomalía

1.1. Contención en Clase II Contención en Clase II EsqueletalEsqueletal::

La recidiva de una Clase II puede La recidiva de una Clase II puede producirse por :producirse por :

Alguna combinación de movimiento Alguna combinación de movimiento dental sumada al crecimiento diferencial dental sumada al crecimiento diferencial del maxilar superior con respecto a la del maxilar superior con respecto a la mandíbula. mandíbula.

Dejar protruídos los incisivos Dejar protruídos los incisivos inferiores (situación habitual con el uso de inferiores (situación habitual con el uso de elásticos Clase II ). elásticos Clase II ).

Contención según el tipo de Contención según el tipo de anomalíaanomalía

a)a) Clase II por protrusión maxilarClase II por protrusión maxilar

Uso diurno de Uso diurno de una placa Hawley una placa Hawley superior con superior con plano anterior. plano anterior.

Contención según el tipo de Contención según el tipo de anomalía anomalía

a)a) Clase II por protrusión maxilarClase II por protrusión maxilar Durante la noche se puede utilizar Durante la noche se puede utilizar

la misma placa acompañada de FEO la misma placa acompañada de FEO siguiendo un programa de reducción siguiendo un programa de reducción paulatino según la estabilidad que paulatino según la estabilidad que vaya teniendo el caso.vaya teniendo el caso.


b)b) Clase II por retrusión Clase II por retrusión mandibularmandibular En el día se puede utilizar una placa En el día se puede utilizar una placa

Hawley con plano anteriorHawley con plano anterior


b)b) Clase II por retrusión Clase II por retrusión mandibularmandibular En la noche se utiliza un aparato En la noche se utiliza un aparato funcional del tipo Bionator o activador funcional del tipo Bionator o activador para mantener la posición de los dientes para mantener la posición de los dientes y las relaciones oclusales. y las relaciones oclusales.


2.2. Contención en la Clase IIIContención en la Clase III En pacientes Clase III leve:En pacientes Clase III leve:

Se puede utilizar un Bionator o Franckel III Se puede utilizar un Bionator o Franckel III para mantener las relaciones oclusales durante el para mantener las relaciones oclusales durante el crecimiento posterior al tratamiento.crecimiento posterior al tratamiento.


2.2. Contención en la Clase IIIContención en la Clase III En pacientes Clase III leve:En pacientes Clase III leve: En los casos de Clase III por retrusión En los casos de Clase III por retrusión

maxilar se puede indicar una máscara maxilar se puede indicar una máscara facial de uso nocturnofacial de uso nocturno..


3.3. Contención en la mordida Contención en la mordida profundaprofunda

La contención se La contención se consigue con un consigue con un aparato superior aparato superior removible, con un removible, con un plano anterior de plano anterior de acrílico, cuyo acrílico, cuyo objetivo es evitar la objetivo es evitar la extrusión de los extrusión de los incisivos, sin separar incisivos, sin separar los dientes los dientes posteriores.posteriores.


• Las piezas Las piezas inferiores se inferiores se mantienen mantienen estables mediante estables mediante un retenedor fijo.un retenedor fijo.

3.3. Contención en la mordida Contención en la mordida profundaprofunda


4.4. Contención en la mordida Contención en la mordida abierta anteriorabierta anterior

Terapia miofuncional.Terapia miofuncional.

Después del Después del tratamiento, el paciente tratamiento, el paciente debe utilizar un debe utilizar un retenedor superior con retenedor superior con ranura palatina de 3 a 4 ranura palatina de 3 a 4 mm de diámetro.mm de diámetro.


En la mordida abierta no En la mordida abierta no ocasionada por malos ocasionada por malos hábitos, la recidiva se debe hábitos, la recidiva se debe a la elongación de los a la elongación de los dientes posteriores, en dientes posteriores, en especial de los molares especial de los molares superiores, sin ningún signo superiores, sin ningún signo de intrusión de los incisivos. de intrusión de los incisivos. Existen dos métodos para Existen dos métodos para controlar la recidiva de la controlar la recidiva de la mordida abierta:mordida abierta:


Contención según el tipo Contención según el tipo de anomalíade anomalía


A)A) Utilizar FEO tiro Utilizar FEO tiro alto sobre los alto sobre los molares superiores, molares superiores, junto con un junto con un retenedor retenedor removible para removible para mantener la mantener la posición dental. posición dental.


4.4. Contención en la Contención en la mordida abierta anteriormordida abierta anterior

B)B) Placa Hawley con planos laterales de Placa Hawley con planos laterales de

altura.altura.


5.5. Contención de la alineación de Contención de la alineación de los incisivos inferioreslos incisivos inferioresEl principal factor de apiñamiento El principal factor de apiñamiento incisivo es el patrón de crecimiento incisivo es el patrón de crecimiento mandibular tardío.mandibular tardío.

Si la mandíbula sufre crecimiento Si la mandíbula sufre crecimiento rotacional posterior arrastra los rotacional posterior arrastra los incisivos inferiores hacia el labio, lo incisivos inferiores hacia el labio, lo que genera una fuerza que tiende a que genera una fuerza que tiende a inclinarlos distalmente. inclinarlos distalmente.

5.5. Contención de la alineación de Contención de la alineación de los incisivos inferioreslos incisivos inferiores

Un retenedor para Un retenedor para mantener alineados mantener alineados estos dientes es la estos dientes es la contención lingual contención lingual fija.fija.



6.6. Contención en pacientes Contención en pacientes periodontalesperiodontalesEvitar la reapertura de los espacios Evitar la reapertura de los espacios

manteniendo un nivel de fuerzas manteniendo un nivel de fuerzas fisiológicas. fisiológicas.

Se prefiere el uso de la retención fija Se prefiere el uso de la retención fija debido a que su uso continuo evita el debido a que su uso continuo evita el movimiento de vaivén que se produce con movimiento de vaivén que se produce con los retenedores removibles. los retenedores removibles.


6.6. Contención en pacientes Contención en pacientes periodontalesperiodontales

Tipos de retenedores fijos utilizados en Tipos de retenedores fijos utilizados en pacientes periodontales:pacientes periodontales:

6.1 6.1 Retenedor de alambre trenzado Retenedor de alambre trenzado fino.fino.

6.26.2 Nylon Nylon

6.36.3 Ribbond. Ribbond.

Retenedor de alambre trenzado Retenedor de alambre trenzado fino.fino.

Retenedor fijoRetenedor fijo

Contención en Pacientes Contención en Pacientes PeriodontalesPeriodontales

Retenedores fijos utilizados Retenedores fijos utilizados en pacientes periodontalesen pacientes periodontales

Nylon Nylon El nylon o hilo de pescar es efectivo El nylon o hilo de pescar es efectivo cuando se utiliza en tramos cortos, es cuando se utiliza en tramos cortos, es bastante estético, pero tiene la desventaja bastante estético, pero tiene la desventaja que se tiñe con mucha rapidez.que se tiñe con mucha rapidez.

Retenedores fijos utilizados Retenedores fijos utilizados en pacientes periodontalesen pacientes periodontales

Ribbond:Ribbond:Es un cinta adhesiva de Es un cinta adhesiva de fibra de polietileno fibra de polietileno multidireccional.multidireccional.Ventajas: estética, Ventajas: estética, rígida, rígida, dimensionalmente dimensionalmente estable, y presenta carga estable, y presenta carga eléctrica (adhesión a eléctrica (adhesión a composite). composite). Desventaja: reposición Desventaja: reposición una vez al año.una vez al año.

Retención en casos Retención en casos especialesespeciales

Cirugía periodontal coadyuvante:Cirugía periodontal coadyuvante:

Una de las causas importantes de Una de las causas importantes de recidiva, es la memoria elástica de las recidiva, es la memoria elástica de las fibras gingivales supracrestales, que fibras gingivales supracrestales, que tienden a desplazar los dientes hacia la tienden a desplazar los dientes hacia la posición original.posición original.

Métodos para seccionar las fibras Métodos para seccionar las fibras elásticas supracrestales :elásticas supracrestales :Fibrotomía supracrestal Fibrotomía supracrestal

circunferencial.circunferencial.

Sección papilarSección papilar

Retención en casos Retención en casos especialesespeciales

RetenedoresRetenedores

Definición:Definición:Es un aparato que se utiliza posterior al tratamiento activo cuya finalidad es mantener la piezas dentarias en las posiciones alcanzadas durante el tratamiento de ortodoncia.


Clasificación de los Retenedores:Clasificación de los Retenedores:

Removibles Removibles ActivosActivos

PasivosPasivos

Fijos Fijos


Tipos de contención removibleTipos de contención removible

Placa Hawley Placa Hawley


Ventajas de la Placa HawleyVentajas de la Placa Hawley

Es resistente Es resistente

El asa vestibular permite un buen control El asa vestibular permite un buen control de la posición de los incisivos. de la posición de los incisivos.

Ahorro de tiempo clínico.Ahorro de tiempo clínico.

Permite un mejor control de la placa Permite un mejor control de la placa bacteriana.bacteriana.

Permite incorporar modificaciones en su Permite incorporar modificaciones en su diseño (prolongación del acrílico, planos diseño (prolongación del acrílico, planos de mordida, rejas linguales etc.).de mordida, rejas linguales etc.).

PLACA HAWLEYPLACA HAWLEY

DesventajasDesventajasRequiere de la Requiere de la cooperación del cooperación del paciente.paciente.Poco estético.Poco estético.El retenedor El retenedor Hawley inferior Hawley inferior es frágil y puede es frágil y puede resultar resultar incómodo para el incómodo para el paciente.paciente.Puede interferir Puede interferir con la oclusión. con la oclusión.

Diseños alternativos de la Diseños alternativos de la placa de Hawley en los placa de Hawley en los

casos de extraccióncasos de extracción

En casos de En casos de extracción existen extracción existen varios diseños varios diseños alternativos:alternativos:

Retenedor de Retenedor de Hawley de asa larga Hawley de asa larga en el cual se rodea en el cual se rodea todo el arco dental todo el arco dental con el arco labial. con el arco labial.

Por su diseño Por su diseño también es útil también es útil para cerrar para cerrar espacios espacios interproximales, interproximales, (Ej: al retirar las (Ej: al retirar las bandas de las bandas de las piezas piezas posteriores).posteriores).





Otra modificación Otra modificación es soldar un arco es soldar un arco por vestibular del por vestibular del retenedor Adams retenedor Adams del molar, de tal del molar, de tal modo que el arco modo que el arco ayude a mantener ayude a mantener cerrado el espacio cerrado el espacio de extracción.de extracción.

PLACA DE HAWLEYPLACA DE HAWLEY

Tiempo de usoTiempo de uso

Se recomienda el uso del retenedor Se recomienda el uso del retenedor de tiempo completo por el primer añode tiempo completo por el primer año

Después se disminuye al uso nocturno Después se disminuye al uso nocturno solamente.solamente.

Los retenedores se retiran en el Los retenedores se retiran en el momento de las comidas y durante los momento de las comidas y durante los procedimientos de higiene bucal.procedimientos de higiene bucal.

Contención ActivaContención Activa

En casos de recidiva el En casos de recidiva el retenedor de Hawley retenedor de Hawley puede incorporar puede incorporar elementos activos elementos activos destinados a destinados a contrarrestar dicha contrarrestar dicha tendencia. Lo más tendencia. Lo más común es la común es la incorporación de incorporación de resortes para controlar resortes para controlar las inclinaciones las inclinaciones dentarias. dentarias.

Retenedor de Hawley, Retenedor de Hawley, modificado por Van der Lindenmodificado por Van der Linden

No tienen elementos de No tienen elementos de sujeción en el área sujeción en el área dental posterior.dental posterior. La función de retención La función de retención está en el canino y en el está en el canino y en el molar.molar.los dientes pueden los dientes pueden engranarse engranarse verticalmente sin traba verticalmente sin traba alguna. alguna. Asas “en U” cuya parte Asas “en U” cuya parte retentiva está ubicada retentiva está ubicada en mesial, caracteriza al en mesial, caracteriza al arco labial modificado. arco labial modificado.

Retenedor SpringRetenedor Spring

Para el sector antero Para el sector antero inferior. para una mejor inferior. para una mejor retenciónretención

Está protegido labial y Está protegido labial y lingualmente con un lingualmente con un escudo de acrílico. escudo de acrílico.

Es de conformación Es de conformación especialmente liviana y especialmente liviana y deja libre la oclusión deja libre la oclusión posteriorposterior

Se puede corregir Se puede corregir rotaciones dentales rotaciones dentales mínimas mínimas

Retenedor SpringRetenedor Spring

RETENEDOR DE RETENEDOR DE RICKETTSRICKETTS

El alambre vestibular El alambre vestibular se origina en la se origina en la superficie palatina superficie palatina Cruza Cruza interproximalmente interproximalmente entre el incisivo entre el incisivo lateral superior y el lateral superior y el canino.canino.Se indica Se indica principalmente en los principalmente en los casos de extracción. casos de extracción.

POSICIONADORPOSICIONADOR

Kesling en 1945:Kesling en 1945:

Aparato bimaxilar Aparato bimaxilar elastoméricoelastomérico

Utilizado durante la Utilizado durante la fase inicial de la fase inicial de la contención contención

En circunstancias En circunstancias especiales pueden especiales pueden ser útiles como ser útiles como retenedores.retenedores.


Ventajas:Ventajas: Higiénico.Higiénico.

Resistente a los golpes.Resistente a los golpes.

Tiende a estimular el tono de los tejidos Tiende a estimular el tono de los tejidos gingivales.gingivales.

Opera constantemente para mejorar la Opera constantemente para mejorar la posición de los dientes.posición de los dientes.

Mantiene las relaciones oclusales y la Mantiene las relaciones oclusales y la posición de los dientes dentro de los arcos.posición de los dientes dentro de los arcos.


Desventajas:Desventajas:

Uso casi todo el tiempo para controlar las Uso casi todo el tiempo para controlar las rotaciones de los incisivos. rotaciones de los incisivos. Sobremordidas tienden a acentuarse Sobremordidas tienden a acentuarse Confección compleja.Confección compleja.Alto costo.Alto costo.Puede aumentar la movilidad dentaria por Puede aumentar la movilidad dentaria por fuerzas intermitentes contrarias al fuerzas intermitentes contrarias al balance muscular.balance muscular.Gran volumenGran volumen


Indicación:Indicación:Pacientes con mordidas abierta puede Pacientes con mordidas abierta puede favorecer un overbite normalfavorecer un overbite normal

Después de la sobrecorrección de Después de la sobrecorrección de rotaciones, de malposiciones y rotaciones, de malposiciones y sobrexpansión sobrexpansión

En casos de hiperplasia gingival durante En casos de hiperplasia gingival durante el tratamiento, ya que favorece la el tratamiento, ya que favorece la recuperación del tono y firmeza de los recuperación del tono y firmeza de los tejidos gingivalestejidos gingivales


Tiempo de Uso:Tiempo de Uso:

Debe ser usado Debe ser usado 20 horas diarias 20 horas diarias durante los durante los primeros 5 díasprimeros 5 días

Después 4 Después 4 horas al día y horas al día y toda la noche toda la noche por 6 semanas. por 6 semanas.


Contraindicación:Contraindicación:

En pacientes con desórdenes en la En pacientes con desórdenes en la articulación temporomandibular articulación temporomandibular

Completamente contraindicado en Completamente contraindicado en casos de inadecuada permeabilidad casos de inadecuada permeabilidad de la vía aérea.de la vía aérea.

PRE-FINISHERPRE-FINISHER


Se encuentran en 3 tipos de series:Se encuentran en 3 tipos de series:

1.- Post tratamiento sin extracciones.1.- Post tratamiento sin extracciones.

2.- Post tratamiento con extracción de 2.- Post tratamiento con extracción de premolares superiores e inferiores.premolares superiores e inferiores.

3.- Post tratamiento con extracción de 3.- Post tratamiento con extracción de premolares superiores.premolares superiores.

Vienen en tamaños desde 40mm a Vienen en tamaños desde 40mm a 60mm.60mm.


Retenedor prefabricado, confeccionado Retenedor prefabricado, confeccionado de un material plástico transparente de un material plástico transparente muy suave para no dañar los tejidos muy suave para no dañar los tejidos blandos.blandos.

Se puede utilizar minutos después de Se puede utilizar minutos después de retirada la aparatología fija, sirve como retirada la aparatología fija, sirve como retención o para realizar pequeños retención o para realizar pequeños movimientos dentarios mientras se movimientos dentarios mientras se confecciona el retenedor o posicionador confecciona el retenedor o posicionador de dientes definitivo. de dientes definitivo.

RETENEDORES INVISIBLES RETENEDORES INVISIBLES O ESTAMPADOO ESTAMPADO

Fueron Fueron desarrollados por el desarrollados por el Dr. RobertDr. Robert PonitzPonitz

Consisten de una Consisten de una lámina delgada de lámina delgada de Biocryl que se Biocryl que se calienta y es forzada calienta y es forzada a presión sobre el a presión sobre el modelo de trabajo.modelo de trabajo.


Indicaciones:Indicaciones:

Retención a largo plazo, permite Retención a largo plazo, permite estabilizar la dentición en su posición estabilizar la dentición en su posición final. final.

Movimientos dentales menores. Movimientos dentales menores.

Aparato transicional entre las Aparato transicional entre las diferentes fases del tratamiento diferentes fases del tratamiento ortodóncico.ortodóncico.


Contraindicaciónes:Contraindicaciónes:

En pacientes con hábitos En pacientes con hábitos parafuncionales.parafuncionales.

En desórdenes de la ATM.En desórdenes de la ATM.

En presencia de espacios En presencia de espacios interproximales, ya que no permite interproximales, ya que no permite el cierre de espacios.el cierre de espacios.


Ventajas:Ventajas:Estéticos.Estéticos.

Bien aceptados por los Bien aceptados por los pacientes.pacientes.

Previene la recidiva Previene la recidiva debido a que proporciona debido a que proporciona una posición positiva de una posición positiva de los dientes.los dientes.

Fácil de construir.Fácil de construir.

Barato.Barato.



Permite reposicionar Permite reposicionar sólo una pieza dentaria sólo una pieza dentaria por cuadrante.por cuadrante.

Menor duración que Menor duración que los retenedores hechos los retenedores hechos de acrílico y alambre.de acrílico y alambre.


Materiales:Materiales:

Máquina Máquina Essix Essix

Lámina de Lámina de acetatoacetato


Se ubica el Se ubica el modelo en la modelo en la máquina Essix.máquina Essix.


Se ubica una Se ubica una lámina de lámina de acetato de acetato de biocrylbiocryl..


Se activa la Se activa la máquina máquina presionando el presionando el acetato sobre acetato sobre el modelo.el modelo.


Se retira el Se retira el retenedor del retenedor del modelo modelo

Se recorta y Se recorta y termina. termina.

Aparatos funcionales: Aparatos funcionales: Bionator y ActivadorBionator y Activador

IndicacionesIndicacionesPacientes Clase II o III Pacientes Clase II o III tratados con terapia tratados con terapia ortopédica funcional con ortopédica funcional con una recidiva una recidiva postratamiento de 2 o 3 postratamiento de 2 o 3 mm.mm.

ContraindicaciónContraindicaciónPacientes sin Pacientes sin crecimiento.crecimiento.Recidiva de la relación Recidiva de la relación oclusal superior a 3mmoclusal superior a 3mm


Mecanismo de acciónMecanismo de acción

Mecanismo de acción dentoalveolar. Mecanismo de acción dentoalveolar.

En los aparatos de Clase II se En los aparatos de Clase II se restringe la erupción de los dientes restringe la erupción de los dientes posterosuperiores y se dirige la posterosuperiores y se dirige la erupción de los dientes erupción de los dientes anteroinferioresanteroinferiores


Tiempo de uso:Tiempo de uso:

Tiempo completo hasta que la Tiempo completo hasta que la intercuspidación de los premolares intercuspidación de los premolares aproximadamente de 3 a 6 meses.aproximadamente de 3 a 6 meses.

Luego tiempo completo durante 3 Luego tiempo completo durante 3 meses después de la meses después de la intercuspidación y luegointercuspidación y luego otros otros 3meses sólo de noche3meses sólo de noche

Contención fijaContención fija

Los primeros Los primeros retenedores linguales retenedores linguales fijos, eran un alambre fijos, eran un alambre fijado a los caninos fijado a los caninos por medio de bandas. por medio de bandas.

Eran antiestéticos, Eran antiestéticos, acumulaban placa acumulaban placa bacteriana , y bacteriana , y dificultaban el cierre dificultaban el cierre del espacio dejado del espacio dejado por las bandas. por las bandas.


En 1977 , Zachrisson, empleaba En 1977 , Zachrisson, empleaba alambre redondo de S.S 0.032 a alambre redondo de S.S 0.032 a 0.036” , con ansas en los extremos 0.036” , con ansas en los extremos terminales adheridos directamente terminales adheridos directamente a los caninos.a los caninos.


En la actualidad se En la actualidad se prefiere el uso de prefiere el uso de alambres de TMA de alambres de TMA de 0.027” y 0.036" o 0.027” y 0.036" o alambres trenzados alambres trenzados constituídos por constituídos por multifilamentos . multifilamentos .

Estos últimos pueden ser Estos últimos pueden ser de dos tipos: gruesos ó de dos tipos: gruesos ó rígidos de rígidos de 0.032” y finos 0.032” y finos ó flexibles de O.0215”ó flexibles de O.0215”. .


Características del alambre:Características del alambre:Pequeño diámetro.Pequeño diámetro.Flexible y fácil de adaptar.Flexible y fácil de adaptar.Delgado para permitir su adhesión a Delgado para permitir su adhesión a dientes individuales.dientes individuales.Que facilite la buena higiene.Que facilite la buena higiene.Mantener el ancho intercanino.Mantener el ancho intercanino.Resistente.Resistente.


Indicaciones:Indicaciones:

Mantenimiento de la Mantenimiento de la posición de los posición de los incisivos inferiores:incisivos inferiores:

En incisivos inferiores En incisivos inferiores alineados y con buena alineados y con buena relación interincisiva.relación interincisiva.

Durante la fase de Durante la fase de crecimiento tardío.crecimiento tardío.


Cuando se ha planeado una Cuando se ha planeado una retención prolongadaretención prolongada

Mantenimiento del diastemaMantenimiento del diastema Ej: diastema entre los incisivos Ej: diastema entre los incisivos centrales superiores incluso si se ha centrales superiores incluso si se ha practicado una frenectomía.practicado una frenectomía.


• Mantenimiento de los espacios de Mantenimiento de los espacios de extracción en adultosextracción en adultos..

Es más confiable y se tolera mejor que Es más confiable y se tolera mejor que uno removible. uno removible. En los casos con extracción de primeros En los casos con extracción de primeros premolares se usa la contención 5-5. premolares se usa la contención 5-5. El alambre es adherido a la superficie El alambre es adherido a la superficie lingual de los caninos y a la fosa mesial lingual de los caninos y a la fosa mesial de los segundos premolares de los segundos premolares estabilizando así la posición radicular y estabilizando así la posición radicular y el cierre de espacios. el cierre de espacios.


Ventajas:Ventajas:

EstéticosEstéticos

No necesita cooperaciónNo necesita cooperación

Gran estabilidad.Gran estabilidad.

Pueden usarse solos o en Pueden usarse solos o en combinación con retenedores combinación con retenedores removibles.removibles.

Alta eficienciaAlta eficiencia



Requieren controles periódicos cada Requieren controles periódicos cada 6 meses.6 meses.

Dificultan la higieneDificultan la higiene

Contraindicados en caso de overbite Contraindicados en caso de overbite profundo.profundo.

En forma excepcional se observan En forma excepcional se observan descalcificaciones y caries.descalcificaciones y caries.


Fracasos:Fracasos:Contaminación por humedadContaminación por humedad

Movimiento del alambre durante la Movimiento del alambre durante la polimerización del composite.polimerización del composite.


Tiempo de usoTiempo de uso

En general se recomienda un En general se recomienda un período de contención prolongada período de contención prolongada esperando generalmente la erupción esperando generalmente la erupción de los terceros molares. de los terceros molares.

Retenedor fijo de alambre Retenedor fijo de alambre trenzado fino o flexibletrenzado fino o flexible

Alambre trenzado flexible es el de Alambre trenzado flexible es el de 0.0215 de 5 hebras0.0215 de 5 hebras

Los datos recopilados sobre la Los datos recopilados sobre la frecuencia de los fracasos (desajustes, frecuencia de los fracasos (desajustes, fractura del alambre) con alambres de fractura del alambre) con alambres de 3 hebras 3 hebras ( Rocky Mountain Tri- ( Rocky Mountain Tri- Flex y GACFlex y GAC Wildcat)Wildcat) y de 5 hebras y de 5 hebras ( Masel Penta-One)( Masel Penta-One), han demostrado , han demostrado la superioridad de estos últimos. la superioridad de estos últimos.


Ventajas:Ventajas:Permiten un ligero movimiento de Permiten un ligero movimiento de los dientes adheridos. los dientes adheridos.

Por su flexibilidad puede adherirse a Por su flexibilidad puede adherirse a todo un segmento dentario todo un segmento dentario

En la mayoría de los casos no En la mayoría de los casos no interfiere con la oclusióninterfiere con la oclusión



Los alambres de diámetro menor Los alambres de diámetro menor pueden fracturarse.pueden fracturarse.


Indicaciones:Indicaciones:Pacientes periodontalmente Pacientes periodontalmente disminuidos.disminuidos.

Extracción de incisivos inferiores. Extracción de incisivos inferiores.

Como retenedor adherido a los Como retenedor adherido a los cuatro incisivos inferiores cuando el cuatro incisivos inferiores cuando el operador no está seguro acerca de la operador no está seguro acerca de la distancia intercanina óptima.distancia intercanina óptima.

Retenedor Lingual bond-A-Retenedor Lingual bond-A-splintsplint

TpTpEs una retención Es una retención cementada por lingual cementada por lingual para mantener una para mantener una posición de una serie posición de una serie de dientes.de dientes.Se extiende de canino a Se extiende de canino a canino canino La ferula es ancha y La ferula es ancha y plana, precontorneada plana, precontorneada para su fácil colocación.para su fácil colocación.Esta confeccionada con Esta confeccionada con stainless steel 0.017 stainless steel 0.017 con barras flexibles en con barras flexibles en los espacios los espacios interproximalesinterproximales

Retenedor Lingual bond-A-Retenedor Lingual bond-A-splintsplint

TpTpLa selección La selección del tamaño se del tamaño se determina determina midiendo midiendo desde distal de desde distal de canino a distal canino a distal del canino del del canino del lado contrario.lado contrario.

RECIDIVARECIDIVA

RecidivaRecidiva

Es un riesgo sobretodo en los Es un riesgo sobretodo en los casos de anomalías casos de anomalías hereditarias, (Ej: progenie).hereditarias, (Ej: progenie).

En casos de dientes desrotados,En casos de dientes desrotados,

En las expansiones En las expansiones transversales del maxilar transversales del maxilar inferior: inferior:

En mordida profunda.En mordida profunda.

RecidivaRecidiva

Causas de RecidivaCausas de Recidiva::

Inadecuado Diagnóstico y plan de Inadecuado Diagnóstico y plan de tratamientotratamiento

Mala recuperación de las fibras Mala recuperación de las fibras gingivales y ligamento periodontal. gingivales y ligamento periodontal. (cirugía fibras supracrestales, (cirugía fibras supracrestales, la la reorganización del ligamento reorganización del ligamento periodontal demora alrededor de 3 a periodontal demora alrededor de 3 a 4 meses4 meses))

RecidivaRecidiva

Inestabilidad oclusalInestabilidad oclusalLos dientes pueden quedar en una posición Los dientes pueden quedar en una posición inestable tras el tratamiento. inestable tras el tratamiento. Esta situación puede ocurrir después de una Esta situación puede ocurrir después de una sobrexpansión La expansión más allá de los sobrexpansión La expansión más allá de los límites fisiológicos produce además, un límites fisiológicos produce además, un aumento en la presión de los labios y aumento en la presión de los labios y mejillas .mejillas .En estos casos la única posibilidad es En estos casos la única posibilidad es aceptar algún grado de recidiva o proceder aceptar algún grado de recidiva o proceder a una retención de tipo permanente. a una retención de tipo permanente.

RecidivaRecidiva

Cambios producidos por el Cambios producidos por el crecimiento:crecimiento:

Factor importante de recidiva en pacientes Factor importante de recidiva en pacientes cuya maloclusión original se debe al patrón cuya maloclusión original se debe al patrón de crecimiento esquelético. de crecimiento esquelético. Dado que primero se completa el Dado que primero se completa el crecimiento transversal, este plantea crecimiento transversal, este plantea menos problemas clínicos que el menos problemas clínicos que el crecimiento anteroposterior y vertical crecimiento anteroposterior y vertical tardío.tardío.

RecidivaRecidiva

Diferencias según Sexo:Diferencias según Sexo: Debe ser considerado al planificar el Debe ser considerado al planificar el tratamiento y la contención.tratamiento y la contención.

Los patrones esqueléticos y dental Los patrones esqueléticos y dental femeninos maduran hacia los 13 años femeninos maduran hacia los 13 años de edad. de edad.

En los varones los patrones En los varones los patrones esqueléticos y dental maduran después esqueléticos y dental maduran después de los 15 años, en promedio. de los 15 años, en promedio.

RecidivaRecidiva

Actitud ante la recidiva :Actitud ante la recidiva :Recementar todos o la mayor parte Recementar todos o la mayor parte de los brackets . de los brackets .

Realizar stripping.Realizar stripping.

Optar por una contención permanente Optar por una contención permanente e incluso efectuar la extracción de e incluso efectuar la extracción de dientes que no fueron considerados dientes que no fueron considerados desde un inicio del tratamiento.desde un inicio del tratamiento.

RecidivaRecidiva

Es posible agregar resortes y Es posible agregar resortes y retenedores a un contenedor Hawley.retenedores a un contenedor Hawley.

En casos de recidiva de Clase II se En casos de recidiva de Clase II se puede utilizar una F.E.O tipo Kloehn, puede utilizar una F.E.O tipo Kloehn, o aparatos funcionales. o aparatos funcionales.

En casos de recidivas producidas por En casos de recidivas producidas por la persistencia de malos hábitos se la persistencia de malos hábitos se deben efectuar terapias de deben efectuar terapias de reeducación muscular.reeducación muscular.

CONFECCIÓN CONFECCIÓN DE DE

CONTENCIONESCONTENCIONES

CONFECCIÓN DE CONTENCIONES CONFECCIÓN DE CONTENCIONES

REMOVIBLESREMOVIBLES

PLACA HAWLEYPLACA HAWLEY

Elementos Elementos necesarios para necesarios para la fabricación:la fabricación:

Acrílico Acrílico termocuradotermocurado

Alicates Alicates

AlambresAlambres: : 0.7 0.7 F.H – 0.8 F.HF.H – 0.8 F.H

Espátula de ceraEspátula de cera



Componentes Componentes de la placa:de la placa: Asa vestibular 0.8 Asa vestibular 0.8 F.HF.H

Ganchos de Ganchos de sujeción: 0.7 F. H.sujeción: 0.7 F. H.



Aplicación del Aplicación del acrílico:acrílico:Técnica por goteoTécnica por goteo



Recortes de Recortes de excesos:excesos:

PimpolloPimpollo

CONFECCIÓN DE CONTENCIONES CONFECCIÓN DE CONTENCIONES REMOVIBLESREMOVIBLES

Pulido:Pulido:LijasLijas

Máquina de pulidoMáquina de pulido

CONFECCIÓN DE CONTENCIONES CONFECCIÓN DE CONTENCIONES REMOVIBLESREMOVIBLES

Placa Hawley Placa Hawley terminadaterminada

CONFECCIÓN DE CONTENCIÓN CONFECCIÓN DE CONTENCIÓN FIJAFIJA

Procedimiento clínico:Procedimiento clínico:

Alisar ligeramente Alisar ligeramente la sula supperficie lingual erficie lingual de los dientes de los dientes anteroinferioresanteroinferiores

Adaptar un Adaptar un alambre pasivo de alambre pasivo de distal de canino a distal de canino a canino.canino.

CONFECCIÓN DE CONTENCIÓN CONFECCIÓN DE CONTENCIÓN

FIJAFIJA

Aplicar un material Aplicar un material abrasivo a la abrasivo a la superficie lingual superficie lingual y lavar y lavar minuciosamente.minuciosamente.


FIJAFIJA

Aislar con tórulas Aislar con tórulas de algodón, activar de algodón, activar el eyector de saliva el eyector de saliva y secar los dientes y secar los dientes con aire de la con aire de la jeringa.jeringa.


FIJAFIJA

Descalcificación de Descalcificación de la superficie la superficie lingual de canino lingual de canino a canino.a canino.


FIJAFIJA

Poner nuevas Poner nuevas tórulas de algodón tórulas de algodón y lavar y lavar fuertemente con fuertemente con spray de agua por spray de agua por 10-20 segundos.10-20 segundos.


FIJAFIJA

Aplicar resina de Aplicar resina de sellado sobre la sellado sobre la superficie seca y superficie seca y grabada y grabada y fotocurar por 20 fotocurar por 20 segundos.segundos.


FIJAFIJA

Pasar seda dental Pasar seda dental entre los dientes entre los dientes anteriores dejando anteriores dejando un pequeño loop un pequeño loop por gingival de por gingival de cada punto de cada punto de contacto. Cruzar el contacto. Cruzar el alambre por ellos y alambre por ellos y tirar la seda para tirar la seda para dejarlo en su dejarlo en su posición correcta.posición correcta.


FIJAFIJA

Aplicar resina Aplicar resina compuesta sobre el compuesta sobre el alambre (debe alambre (debe cubrir cubrir completamente el completamente el alambre).alambre).


FIJAFIJA

FotocurFotocurar porar por 30 30 segundos cada segundos cada lado.lado.


FIJAFIJA

Desgaste de Desgaste de excesos y vista excesos y vista oclusal de la oclusal de la contención contención terminada.terminada.

Splinting o Férula de fibra de Splinting o Férula de fibra de vidrio permavidrio perma

Pasos:Pasos: Con un trozo de seda Con un trozo de seda dental, se mide en boca dental, se mide en boca el tamaño del segmento el tamaño del segmento a ferulizar, sirviendo de a ferulizar, sirviendo de medida para cortar el medida para cortar el trozo de fibra con una trozo de fibra con una tijera.tijera.Se humedece el Se humedece el segmento de fibra con segmento de fibra con adhesivo y se guarda adhesivo y se guarda dentro de una caja para dentro de una caja para protegerlo de la luz.protegerlo de la luz.


Se prepara la zona Se prepara la zona de trabajo colocando de trabajo colocando cuñas en los cuñas en los espacios espacios interdentarios.interdentarios.Realiza grabado Realiza grabado ácido por 15 seg., ácido por 15 seg., lavado y secado de lavado y secado de cada diente.cada diente.Se aisla bien la zona Se aisla bien la zona de trabajo con de trabajo con eyector y torulas de eyector y torulas de algodón.algodón.


Se coloca ahesivo en Se coloca ahesivo en las piezaslas piezasSe fotocura por 10 Se fotocura por 10 seg. cada una.seg. cada una.Se coloca una capa Se coloca una capa delgada de resina delgada de resina incluyendo los incluyendo los espacios proximales espacios proximales hasta el punto de hasta el punto de contacto, colocando contacto, colocando resina fluida sobre resina fluida sobre ella.ella.Se fotocura 20 seg. Se fotocura 20 seg. cada diente.cada diente.


Luego se retira los Luego se retira los excesos con una excesos con una fresa adecuada y fresa adecuada y se pule con gomasse pule con gomas

Con una seda Con una seda dental se revisa dental se revisa algún exceso en los algún exceso en los espacios espacios interproximales interproximales que deba ser que deba ser retirado..retirado..


El primer control El primer control es una semana.es una semana.

Los siguientes Los siguientes controles se controles se realiza según la realiza según la planificación del planificación del tratamiento.tratamiento.

ConclusionesConclusionesLas necesidades de retención son Las necesidades de retención son variables de un caso a otro.variables de un caso a otro.

Respetar los principios de estabilidad Respetar los principios de estabilidad permite disminuir los requerimientos de permite disminuir los requerimientos de retención.retención.

Los aparatos se deben retirar sólo Los aparatos se deben retirar sólo cuando se han alcanzado los objetivos cuando se han alcanzado los objetivos del tratamiento.del tratamiento.

Lo ideal es contener los cambios Lo ideal es contener los cambios inducidos durante el tratamiento de una inducidos durante el tratamiento de una manera natural, sin la necesidad de manera natural, sin la necesidad de utilizar una aparatología adicional.utilizar una aparatología adicional.

ConclusionesConclusiones

Se deben considerar los cambios producidos Se deben considerar los cambios producidos por el crecimiento para asegurar la por el crecimiento para asegurar la estabilidad de las anomalías de tipo estabilidad de las anomalías de tipo esqueletal.esqueletal.Es muy importante prestar atención al Es muy importante prestar atención al biotipo facial del individuo y realizar una biotipo facial del individuo y realizar una diferenciación en la selección de los aparatos diferenciación en la selección de los aparatos de contención.de contención.La sobrecorrección es un importante factor La sobrecorrección es un importante factor de estabilidad en las maloclusiones de clase de estabilidad en las maloclusiones de clase II, Mordida profunda y rotaciones severas.II, Mordida profunda y rotaciones severas.A lo largo del tratamiento un paciente puede A lo largo del tratamiento un paciente puede requerir diferentes tipos de contención en la requerir diferentes tipos de contención en la medida que pasa de una dentición a otra.medida que pasa de una dentición a otra.

FinFin

CONTENCION EB ORTODONCIA

Documents

Transcript of CONTENCION EB ORTODONCIA