Contaminantes Químicos en el ambiente laboral. Riesgos a la salud.

Departamento de Salud OcupacionalProf. Agda. Dra. Stella de Ben

Mundo químico

• 5.000.000 de sustancias químicas naturales y sintéticas

• 60.000 de uso cotidiano• 1000 nuevas aparecen en el mercado por año• Miles de nombres comerciales cambian cada

año• Formulaciones y presentaciones en constante

renovación

Qué consideramos contaminante químico?

• toda materia inerte, natural o sintética, que durante su fabricación, manejo, transporte, almacenamiento o uso puede incorporarse al ambiente en forma de polvo, humo, gas o vapor, y provocar efectos negativos en la salud del trabajador.

Toxicología Industrial

•Área de la Toxicología que estudia las sustancias químicas utilizadas en la industria.

• Identifica, cuantifica, evalúa los riesgos para la salud de los trabajadores, con el objetivo de prevenir danos a la salud de los trabajadores.

Cómo clasificamos a las sustancias químicas?

•Según sus forma físicas.•Según toxicidad.•Según sitio de lesión.•Según tipo de efecto en el ser humano.

Clasificación según la forma física

• Clásica : GAS- VAPOR- LIQUIDO- SÓLIDO

Clasificación según la forma física

•Naturaleza y origen de los aerosoles : ▫polvo: partículas sólidas ( respirable/ no

respirable)

▫niebla /neblina: gotas formadas por condensaciones gases o dispersión de líquidos

▫humo : partículas resultantes de combustión incompleta o sublimación con oxidación (hollín, humos metálicos)

Clasificación según el tipo de efecto sobre el organismo.

Irritación de la piel o las mucosas en contacto con el tóxico.

Irritantes

Desplazamiento del oxigeno del aire, o alteración de los mecanismos oxidativos biológicos.

Asfixiantes

Alteración pulmonar por partículas sólidas

Neumoconioticos

Destrucción de los tejidos en los que actúa.

Corrosivos

Clasificación según tipo de efecto en el cuerpo Humano.

Produccion de cancer , modificaciones generticas hereditairas y malformaciones en la descendencia.

Cancerigenos mutagenos y

teratogenicos.

Efecto alergico del contaminante ante la presencia del toxico, aunque sea en pequeñas cantidades ( asma, dermatitis)

Sensibilizantes

Depresión del sistema nervioso central.

Anestésicos y

narcóticos.

Cáncer ocupacionalCáncer ocupacional• Una gran proporción de carcinógenos conocidos se

encuentran en ambientes de trabajo.

• En principio, las exposiciones ocupacionales pueden ser controladas, minimizadas o eliminadas.

• En términos de salud pública ,los carcinógenos ocupacionales son muy importantes por el potencial de prevención.

• La prevención debe tender a la disminución o eliminación de los riesgos.

Cáncer ocupacionalCáncer ocupacionalAgencia Internacional de Investigación del Cáncer IARC

Clasifica las sustancias en 4 grupos:.

– Grupo 1 : Procesos industriales, compuestos químicos o grupos de los mismos que son cancerígenos para el hombre.

– Grupo 2 : Este grupo se subdivide en dos:

• 2A probablemente cancerígenos

• 2B posiblemente cancerígenos

– Grupo 3 : Productos que no pueden clasificarse como cancerígenos para el hombre.

– Grupo 4: Probablemente no cancerígenos para los humanos.

Cáncer ocupacional• Convenio 139 de OIT sobre cáncer ocupacional :

• Establece principios fundamentales para la prevención y control del cáncer ocupacional.

• Plantea estrategias de prevención primaria (por ej. sustitución de las sustancias cancerígenas por sustancias no cancerígenas o menos peligrosas).

• Establece la necesidad de elaborar una lista de cancerígenos prohibidos y controlados por parte del Estado.

• Prioriza el establecimiento de un sistema nacional de registro de canceres ocupacionales.

Cáncer ocupacional• Establece la necesidad de la vigilancia de la

salud en las empresas.

• Medidas de prevención y de protección.

• Acceso a la información y formación de los trabajadores para que conozcan los riesgos a los que están expuestos.

• Esto complementado con los

convenios 155 y 161.

Cáncer OcupacionalCáncer OcupacionalTumores que han sido asociados mas frecuentemente

con un origen ocupacional (mayoritariamente industrial) :

• Pulmón Leucemia

• Vejiga Linfomas

• Cavidad nasal

• Hígado (angiosarcoma)

• Mesotelioma

• Canceres de piel

Agentes clasificados por la IARCGrupo 1 Carcinogenico en humanos 108 agentes

Grupo 2A Probablemente carcinogénico en humanos ----- 64

Group 2B Possiblemente carcinogénico en humanos ----- 271

Group 3 No clasificable como carcinogénico en humanos ----- 508

Group 4Probablemente no carcinogénico para los humanos ---- 1

Cancerígenos del Grupo 1Ejemplos:

• Asbestos Radiaciones Ionizantes

• Arsénico

• Benceno Radiaciones Solares

• Cadmio Sílice cristalina

• Cromo IV

• Níquel Polvo de madera

• Oxido de Etileno Formaldehido

• Virus Hepatitis B (infección crónica) Cloruro de vinilo

• Virus Hepatitis C (infección crónica)2/07/

Según sitio de lesión.

•Hepatotóxicos.•Nefrotóxicos.•Neumotóxicos.•Neurotóxicos.•Mielotóxicos.

Cómo pueden ingresar al organismo?

Por las siguientes vías:

respiratoria

dérmica

digestiva

parenteral

Es importamnte aclarar que las sustancias pueden causar daño sólo por contacto .

Via respiratoriaVia respiratoria

La nariz es nuestra primer puerta de entrada y defensa en el tracto respiratorio.

A través de los bellos de la nariz se captan las partículas de polvos evitando su entrada al pulmón.

Depende del tamaño de la partícula ya que las más pequeñas llegan a los alvéolos (particulas respirables)

•Los gases y vapores que alcanzan el alvéolo también entrarán a la sangre.

• Algunas partículas que alcanzan el alvéolo se acumulan y con el tiempo dañan el pulmón.

Via respiratoriaVia respiratoria

Circunstancias de exposición• Investigar: cómo, cuanto, dónde, cuando, para

qué?•Tipo de proceso: cerrado, semicerrado, abierto•Otras características de la actividad: carga física,

temperatura ambiental•Características del lugar de trabajo: espacio

cerrado, espacio confinado, espacio abierto•Uso de Equipos de protección individual• Información, capacitación

Como se pueden identificar los agentes:•En el Proceso y Puesto de Trabajo es

necesario reconocer las…•Materias primas•Productos intermedios del proceso o

productos secundarios•Etiqueta•Fichas de Seguridad Química

Exposiciónconcentración, cantidad o intensidad de un agente que alcanza la población, o al organismo,

Para caracterizar la exposición se necesita conocer:

SQ, forma de presentación, vía de ingreso al organismo, tipo de exp., tiempo de exposición, carga física, otros contaminantes o condiciones ambientales que aumenten la exposición, medidas de control ambiental y uso de EPI.

Dosis

RIESGO # PELIGRO

• RIESGO: es la probabilidad de que ocurra un

daño a la salud del trabajador.

PELIGRO: Término general para cualquier cosa que tenga la capacidad o potencial de causar daño.

El peligro asociado con una sustancia potencialmente tóxica depende de:

su toxicidad y del potencial de exposición a la misma.

• Peligrosidad (hazard):

• conjunto de propiedades de un contaminante o proceso que lo involucra en su producción, uso o disposición final, que lo hace capaz de afectar al organismo y/o al ambiente.

• Propiedad intrínseca

Factores que influyen en el riesgo•Toxicidad de las Sustancias químicas•Contaminantes presentes en el ambiente•Concentración de las sustancias en el aire•Proceso de trabajo, forma de uso•Medidas de protección individual y colectivas•Características de la exposición•Antecedentes personales (mayor vulnerabilidad)

Exposición ambiental Enfermedades (dosis externa)

Exposición personal Alteraciones funcionales

Cantidad absorbida (dosis interna)

Dosis toxica Efectos

biológicos

MonitoreoAmbiental

MonitoreoBiológicodeExposición

MonitoreoBiológico

deEfectos

Algunos principios básicos:

• “la dosis hace al veneno”•Puede producirse hipersensibilidad•Predomina la exposición respiratoria y

cutánea.•Es habitual la exposición a múltiples

sustancias químicas y otros factores de riesgo.

•Posibilidad de efectos aditivos o sinérgicos.

Toxicología IndustrialEvaluación de la exposición y de sus efectos•La monitorización Ambiental Cuantificación de los contaminantes en el medio

ambiente: AIRE, agua, suelo, alimentos.

•La monitorización biológica, análisis de parámetros adecuados en medios biológicos

- monitorización biológica de exposición

- monitorización biológica de efectos

•Estudia los riesgos y daños causados por los contaminantes químicos presentes en el lugar de trabajo, sus interacciones y medidas de control.

• Integra conocimientos: química, toxico cinética, toxico dinamia, clínica, epidemiologia, investigación, laboratorio, higiene, salud ocupacional…

Vía dérmica, factores que influyen en la absorción del contaminante•Hidro y liposolubilidad de la sustancia

química•Estado de la piel•Zona de la piel •Temperatura ambiental•Forma de uso•Protección e higiene personal

Vía respiratoria, factores que influyen en la absorción del contaminante:

•Tamaño de las partículas•Facilidad de pasar a la sangre en los

alveolos pulmonares (absorción)•Concentración ambiental•Tiempo de exposición•Protección personal y colectiva

Efecto Agudo o CrónicoEfecto Agudo o Crónico

• Agudo :Agudo : es es el que ocurre por una exposición de corta

duración a dosis elevadasEjemplos:

▫cefaleas y mareos por vapores de solventes▫inflamación de la piel por contacto con irritante

• Crónico: Crónico: es el que ocurre por la exposición repetida,

prolongada a dosis mas bajas pero aun peligrosas

ToxicidadToxicidad

Asfixiantes -alteran el ingreso, transporte o uso del oxigeno

Irritantes – producen inflamacion de los tejidos

Anestésicos o narcóticos.- deprimen las funciones cerebrales

Tóxicos sistémicos- alteran la función de uno o varios órganos

Neumoconióticos - acumulación de partículas en el pulmónSin fibrosisCon fibrosis

Sensibilizantes- Alergizantes- provocan reacción alérgica en la piel o el aparato respiratorio

Efectos a largo plazo

•Cancerígenos

•Mutagénicos

•Genotóxicos

•Dano Reproductivo

Criterios diagnósticos:

•Exposición y circunstancias•Sustancias químicas, potenciales efectos•Clínica relacionada•Cronología: exposición---- inicio de los

síntomas•Paraclínica (específica e inespecífica)

•Control clínico y para clínico (indicadores biológicos)

•Antecedentes laborales•Otros trabajadores afectados

Toxicología Industrial

Herramientas fundamentales:•Caracterización de la exposición•Caracterización de los efectos biológicos

relacionados con la exposición•Cuantificación de la Relación dosis -

efecto

Medidas preventivas para el control del riesgo:•Sustitución por sustancias de menor

toxicidad•Diseño de procedimientos de trabajo que

minimicen la emisión y el contacto con las SQ•Medidas de ingeniería, sistemas de

ventilación (eliminación, dilución)• Información, entrenamiento, capacitación. •Disponibilidad de equipos de protección

individual adecuados al riesgo.•Vigilancia de la salud

Vigilancia de la salud

•Clínica

•Control biológico

•Información para orientar acciones de corrección

El Monitoreo Biológico

Mediciones AmbientalesMediciones Ambientales

Exposición Externa

Dosis Interna Efecto AdversoMediciones BiológicasMediciones Biológicas Mediciones BiológicasMediciones Biológicasde ExposiciónExposición de Efecto

Prevención de efectos Vigilancia de la Prevención de efectos Vigilancia de la SaludSalud

Detección Precoz

VLA

VLB

Indicador Biológico (IB)•Un parámetro apropiado en un medio

biológico del trabajador, que se mide en un momento determinado, y está asociado, con la exposición global, es decir, por todas las vías de entrada, a un agente químico.

Monitoreo Biológico

• Índice biológico de exposición

• Índice biológico de efecto

• BIOMARCADOR:▫ Medida de la

interacción entre el sistema biológico y un agente del ambiente

(IPCS)

Monitoreo Biológico

•Integra todas la vías de entrada de los contaminantes: respiratoria, digestiva y cutánea.•Criterios de valoración, ambiental y biológico, no son excluyentes sino complementarios.

•La implementación del monitoreo biológico se realiza en el contexto de las estrategias de vigilancia a la salud de los trabajadores, formando parte de la evaluación medico laboral y evaluación ambiental

Indicadores de exposición

•Indicadores biológicos, ya sea la misma sustancia química sin biotransformarse o sus metabolitos, para evaluar el riesgo de daño para la salud de los trabajadores, a partir de la medición, principalmente, en la sangre o en la orina, de la dosis interna y relacionarla con los Valores Normales o establecidos, que constituyen los valores de referencia.

Indicadores de efecto:•Bioquímico, una alteración de

parámetros bioquímicos (como la actividad enzimática)

• Fisiológico ,variaciones fisiológicas inducidas por un tóxico (generalmente del sistema nervioso o respiratorio).

Monitoreo Biológico

•En cuanto a la toma de la muestra :▫ Se deberá seguir métodos estándares a

fin de evitar errores en la interpretación.▫La toma dependerá de la toxicocinética

del químico en estudio.(si la vida media es corta el tiempo de recolección es crítico)

El Monitoreo Biológico, aspectos éticos, legales y científicos•Las pruebas biológicas deben

seleccionarse en función de proteger la salud del trabajador

•Preferentemente no invasivas y sin riesgos para el trabajador

•Debe existir consentimiento informado, cumpliendo las normas profesionales en forma estrictas

•Derecho al conocimientoPRINCIPIOS BIOETICOS

Monitoreo biológico• Ordenanza 145, MSP Fija periodicidad, valor de

referencia, momento de la toma.• Ley 16.074.Artículo 43-Serán obligatorios los

exámenes preventivos de acuerdo al riesgo laboral: los pre-ocupacionales clínicos y paraclínicos específicos, los periódicos para los ya ingresados al trabajo, así como cualesquiera otro que determine el Poder Ejecutivo por vía de reglamentación de las leyes sobre prevención de enfermedades profesionales.

• Decreto 406/88 Titulo IV-cap.I, art.3.”controles médicos …de acuerdo a las normas establecidas por la autoridad competente”

HIGIENE

•Es la disciplina que se ocupa de la identificación, la evaluación y el control de los riesgos que se originan en el lugar de trabajo, o en relación con él y que pueden poner en peligro la salud y el bienestar de los trabajadores

Higiene Industrial:

•De campo identifico

•Analítica mido

•Teórica comparo

•Operativa controlo

Higiene de CampoIdentificación•Caracterización del lugar de trabajo

(observación del proceso, diagrama de flujo)•Materias primas, productos

intermedios, productos secundarios, productos finales.

•Descripción de la exposición (vías, frecuencia, duración, niveles)

•Evaluación de los riesgos (carga física, carga mental, otros riesgos)

Valores de Referencia:

•ACGIH----- TLV (Threshold Limit Values)

•OSHA------ PEL (Permissible Exposure Limits)

•NIOSH---- - REL (Recommended Exp. Limit)

•UE---------- VLU (valor umbral límite)

TLV (Threshold limit values) ACGIH•Concentración media en el aire de cada

sustancia que se considera segura.•Solo disponible para un numero limitado de SQ

y algunos contaminantes físicos.•Representan condiciones por debajo de las

cuales se cree que casi todos los trabajadores pueden exponerse repetidamente sin sufrir efectos adversos.

TLV

•Se fijan basándose en las mejores informaciones disponibles.

•No deben considerarse como fronteras absolutas entre situaciones seguras y las inseguras.

•Es necesario complementar el control ambiental con un control medico adecuado.

TLV-TWA (time weighted average)

•Concentración media ponderada en el tiempo, para una jornada normal de 8 horas diarias o 40 semanales, a la cual la mayoría de los trabajadores puede estar expuesta repetidamente sin sufrir efectos adversos.

Para evitar la inhalaciónPara evitar la inhalación

• Protección Personal Respiratoria

Filtro Químico Filtro MecánicoFiltro Químico Filtro Mecánico

gases polvogases polvo

vapores fibrasvapores fibras• Medidas de Ingeniería

– Sistemas de Ventilación – sistemas de Extracción o Aspiración– Prácticas adecuadas

Evitar el contacto cutáneo

•Métodos automatizados•Herramientas o utensilios•Protección personal

GUANTES BOTAS ROPA LENTES DELANTAL

Higiene Personal

Evitar la ingestiónEvitar la ingestión

•comida, bebida, cigarrillos fuera del área de trabajo

•Evite tener SQ en envases de bebidas (refrescos, agua) vasos, tazas o recipientes de alimentos

•Lave las manos antes de comer , beber, fumar e ir a casa

Evitar el contacto ocularEvitar el contacto ocular

•diseño de proceso de trabajo para prevenir salpicaduras

•manipulación lenta y cuidadosa

•utilizar lentes de protección

Acciones sobre el trabajador

• Información sobre los riesgos (etiquetas, fichas de seguridad química, mapa de riesgo)

•Formación adecuada en los procedimientos de trabajo y uso de los equipos de protección individual.

•Rotación de puestos de trabajo•Cabinas de control•Protección personal•Promover la participación

Segundo nivel de Información:

Hojas o Cartillas de Seguridad

• Información sobre peligros:– Causticidad

– Reactividad Estabilidad

– Inflamabilidad

– Toxicidad

• Propiedades físicas

• Vías de exposición

• Primeros Auxilios

• Extinción de Incendios

• Acciones en caso de derrame

• Manipulación

• Almacenamiento

• Control de Exposición (LMA -TLV)

• Protección Personal

• Transporte y Disposición

• Reglamentaciones

Tercer nivel de Información:Monografías especializadas ,documentación bibliográfica

TR

Pictogramas de riesgo de las sustancias químicas

Equipo autónomo

Normativa relacionada:• Decr 183/982 Prevención y control de riesgos

profesionales causados por agentes cancerígenos. • Decr. 406/88 disposiciones reglamentarias sobre

seguridad, higiene y salud ocupacional Cap II: riesgos quimicos.

• Ordenanza 337/2005 MSP, fija indicadores biológicos, y periodicidad del control

• Ordenanza 145/2009 actualiza la ordenanza 337• Decr. 306/05 reglamentación del Conv 155 de

OIT para la Industria Química• Decr. 307/09 Medidas de resguardo y seguridad

para el personal de la Industria Química.

Ley 17215 (1999)

•Art. 1 Toda trabajadora pública o privada que se encontrare en estado de gravidez o en período de lactancia, tendrá derecho a obtener un cambio temporario de las actividades que desempeña, si las misma por su naturaleza o por las condiciones en que se llevan a cabo, pudieran afectar la salud de la progenitora o del hijo....

Riesgo Reproductivo: ventana de vulnerabilidad• El daño reproductivo depende del periodo

de exposición.

• Primer trimestre Aborto, malformaciones

• 2 y 3er trimestre Retardo del crecimiento Alteraciones del

desarrollo Parto Prematuro • El Riesgo Reproductivo no afecta a todos los trabajadores

ni a todos los embarazos.