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CONTAMINANTES EN LA LECHE MATERNA. ATAQUES AL ECOSISTEMA DE LA LACTANCIA. PORQUÉ LA LECHE MATERNA SIGUE SIENDO LO MEJOR PARA SU BEBÉ. Ortega García JA, Pastor Torres E, Ferrís i Tortajada J. PEDIATRIC ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALITY Unit Murcia. Hospital Materno Infantil Universitario Virgen de la Arrixaca.http://www.pehsu.org Correspondencia: [email protected]

Un importante factor de la vulnerabilidad en los recién nacidos es el tener una dieta limitada. Los padres con niños recién nacidos tienen muchas preguntas respecto de lo que es bueno y sano para sus hijos, incluido si la madre debe dar el pecho. Las madres pueden estar preocupadas sobre si la calidad de su leche será la adecuada para su bebé y si los contaminantes medioambientales pueden afectar a su hijo desfavorablemente. ¿Es más conveniente amamantar al niño o alimentarlo con leche artificial? ¿Quiere eso decir que ya no es seguro dar el pecho? La respuesta es que a pesar de los contaminantes ambientales, la lactancia materna sigue siendo, con mucho, la mejor forma de nutrición para su bebé. El lamentable desarrollo industrial insostenible de las últimas décadas alcanza y contamina a todos los ecosistemas del planeta, incluso al ecosistema de la lactancia, uno de los más íntimos e inviolables que nos liga como especie animal al resto de mamíferos. Tanto la leche materna como las fórmulas infantiles (leches preparadas artificialmente) proveen a los niños con los nutrientes esenciales. Sin embargo, la lactancia materna tiene unos beneficios añadidos cuando se compara con la fórmula infantil. Además, hay que considerar que la fórmula puede ser por sí misma una fuente de exposición a substancias

químicas. Afortunadamente el ecosistema de la lactancia materna continua siendo más sano y saludable que las leches artificiales o fórmulas que intentan “sustituir lo insustituible”. Es tarea de todos proteger y cuidar los distintos ecosistemas del planeta, la calidad ambiental y la supervivencia del ecosistema de la lactancia constituye uno de los mejores regalos para las presentes y futuras generaciones de niños. El futuro es de ellos, no nos pertenece. El presente trabajo ayudará a las mujeres, sus familias, personal sanitario (matronas, pediatras, ginecólogos, médicos de familia, enfermería,...) y educadores (colegios, institutos...) en la toma de decisiones informadas sobre lo mejor con respecto a la alimentación de sus hijos. Mostraremos un resumen de las evidencias científicas disponibles actualmente, las cuales van a favor de que la leche materna sigue siendo la mejor opción.

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Lo ideal es proporcionar agua, aire y alimentos no contaminados para proteger a la pareja madre-niño de exposiciones indeseables

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Porqué el Ecosistema de la Lactancia Materna Sigue Siendo más Sano Para el Bebé

A pesar de los constantes ataques a la lactancia, y la presencia de substancias químicas ¿Deben las mujeres dar el pecho a sus bebés? Si, a pesar de que substancias químicas ambientales se encuentran habitualmente en la leche de la madre, es evidente que la lactancia materna sigue siendo la manera más sana de alimentar a los bebés. Hasta la fecha no hay estudios que demuestren un incremento en los riesgos para la salud del bebé debido a la contaminación química encontrada habitualmente en la leche de la madre, aún apareciendo estos contaminantes en cantidades considerables. Por otro lado, hay estudios que demuestran un incremento en los riesgos para la salud de los niños alimentados con fórmula maternizada en vez de leche materna. Estudios sobre la salud de la madre y del niño han demostrado que la lactancia materna sigue proporcionando beneficios importantes y únicos. Es por esta razón que la Academia Americana de Pediatría y la Asociación Española de Pediatría consideran la leche materna como el mejor modo de alimentación de los lactantes, siendo superior a cualquier sustituto. En resumen, si consideramos toda la evidencia científica disponible actualmente, la leche materna sigue siendo la mejor opción.

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Resumen • Considerando todos los conocimientos científicosdisponibles, la lactancia materna sigue siendo lamejor manera en que una madre puede alimentar a subebé. • La lactancia materna es significativamente másbeneficiosa que las fórmulas infantiles tanto parala salud del bebé como la de la madre. • La fórmula infantil así como la leche maternapueden contener químicos considerables. Sinembargo, los beneficios de la lactancia maternasuperan claramente cualquier riesgo para la saludasociado con los químicos presentes en la leche dela madre. • Hasta la fecha, no se han podido demostrar dañosasociados a las substancias químicas normalmenteencontradas en la leche materna. Los bebésalimentados con leche materna contaminada con PCBs,pueden perder algunas de las ventajas quenormalmente se asocian con la lactancia materna, detal modo que son susceptibles a infecciones enforma semejante a la de los bebés alimentados confórmula maternizada. • Las madres, las mujeres embarazadas y las queesperan concebir en un futuro pueden reducir loscontaminantes de la leche del pecho, al reducir laingesta de grasa animal en sus dietas. Esto es más efectivo cuando la reducción en la ingesta degrasas animales se ha iniciado en la primerainfancia. • La mejor manera de proteger a las madres y a losbebés de los riesgos de contaminación química esevitando, reduciendo/eliminando la producción y usode substancias químicas nocivas.

La protección de la madre de contactos nocivos en el trabajo y en el hogar, es clave para promover el máximo

de pureza de la leche materna

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¿Cuáles son los contaminantes presentes en la leche materna? Los contaminantes en relación a la leche materna pueden ser biológicos, físicos-químicos y socio-ambientales. La concentración relativa de un químico en leche y en plasma se denomina relación de leche respecto a plasma (relación L/P). La mayor parte de los fármacos terapéuticos tienen una relación L/P muy inferior a uno, mientras que casi todos los contaminantes ambientales persistentes, como PCB (policlorobifenilos) y DDT tienen relaciones L/P cercanas a uno o mayores.

VECTORES DE ENFERMEDAD. LA INDUSTRIA LECHERA. Entre los contaminantes ambientales destaca la propia industria lechera, que gasta millones de euros en marketing para ganar cuotas de “mercado” a la lactancia materna. La supervivencia de estas industrias es sinónimo de beneficios económicos. La necesidad de multiplicarse y reproducirse condiciona a estos “vectores empresariales o mosquitos transmisores” la resistencia innata para oponerse a cualquier medida de salud pública que pueda tener efectos adversos en su negocio. Sin duda, cualquier estrategia de salud poblacional que pretenda mejorar el ecosistema de la lactancia acabará chocando con los intereses de las industrias lecheras.

¿Cuáles son algunos de los beneficios? Los estudios de investigación demuestran que la lactancia materna reduce el riesgo de un amplio abanico de enfermedades. Resulta evidente que los niños alimentados con el pecho tienen menor riesgo de padecer ciertas infecciones como: neumonía, diarrea, infecciones de oídos, meningitis bacterianas, bacteriemia, infecciones urinarias e infecciones bacterianas del intestino.1 En el caso dado que alguna de estas infecciones tenga lugar, suele ser menos severas en niños que han tenido lactancia materna que en aquellos que han sido alimentados con fórmula maternizada. Algunos estudios incluso sugieren que la lactancia materna mejora el desarrollo intelectual 2-5 y reduce los riesgos de padecer asma, 6-9 obesidad,10

cáncer,11-14 y diabetes.15-17 Otros estudios encontraron que estos beneficios son mayores en bebés que han sido alimentados con el pecho por periodos largos de tiempo (mejora de la capacidad intelectual, reduce la obesidad y leucemia infantil aguda).18-

20 El contacto físico entre la madre y el bebé, que se produce al dar el pecho, también tiene una influencia positiva en la relación madre-hijo y en las pautas de comportamiento.21

•• Escasa formación sobre lactancia maternaEscasa formación sobre lactancia materna•• Contaminación publicitaria: las marcas en Contaminación publicitaria: las marcas en

los hospitales, entrega de paquetes,...los hospitales, entrega de paquetes,...•Contaminación social: viajes a congresos,

fraudes...fraudes...•CONSPIRACIÓN DE LA IGNORANCIA

FACTORES DE RIESGO DE LA LACTANCIA ARTIFICIAL

DEPENDIENTES DE LOS SANITARIOS:


Relaciones lecheRelaciones leche--plasma para plasma para algunos químicos ambientales y algunos químicos ambientales y

ocupacionalesocupacionales

0.80.8MercurioMercurio0.20.2Plomo Plomo

0.70.7CafeínaCafeína

2.982.98XilenoXileno2.172.17EstirenoEstireno

2.192.19ClorobencenoClorobenceno

3.263.26Tetracloruro Tetracloruro de de carbonocarbono

1.521.52CloroformoCloroformo

2.32.3BencenoBenceno

La carga corporal en las madres de compuestos químicos persistentes es resultado fundamentalmente de los hábitos dietéticos de toda la vida y no se reduce con facilidad.

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Las madres también se benefician Hay estudios que indican que el dar el pecho también beneficia a las madres. Estos beneficios incluyen un menor sangrado posparto,22 una recuperación más rápida del peso pre-embarazo,23 fortalecimiento del hueso, 24 menor riesgo de fracturas de cadera en la edad adulta 25 y menor riesgo de cáncer de ovario 26 y de cáncer premenopáusico de mama.27, 28 ¿Cuales son las repercusiones en la salud de los niños que han sido expuestos a químicos a través de la leche materna? Muchos de los contaminantes ambientales encontrados en los alimentos, el aire y el agua pueden aparecer también en nuestros cuerpos. Algunos de estos contaminantes son “persistentes,” esto es, que se almacenan en los tejidos del cuerpo donde permanecen por largos periodos de tiempo. Sin embargo hay otros que son eliminados del cuerpo rápidamente. Ambas clases de substancias químicas pasan fácilmente del cuerpo de la madre al del feto y también a la leche de la madre, lo que resulta en una exposición muy temprana en la vida. Las exposiciones a químicos antes del nacimiento han demostrado

tener efectos adversos en el bebé, sin embargo parecen no ser nocivas sí la exposición solo ha sido a través de la leche de la madre.29-35 Esto puede ser debido a que el bebé es menos susceptible a estas substancias químicas que el feto o pude ser debido al efecto protector que tiene la leche materna (efectos beneficiosos sobre el sistema inmune y el cerebro). No hay evidencia de que los contaminantes habituales de la leche materna produzcan daño, sin embargo si la leche de la madre tiene niveles altos de contaminación se pueden ver reducidos algunos de los efectos beneficiosos de la lactancia materna.36-38 Concentraciones altas de PCBs en la leche de la madre por ejemplo, parecen reducir la resistencia a infecciones que confiere normalmente la alimentación al pecho. Como resultado, los bebés que han tomado leche materna con concentraciones muy altas de PCB se asemejan en su susceptibilidad a infecciones a los bebés alimentados con fórmula maternizada. En otras palabras, los bebés alimentados con leche materna con una alta concentración de PCB y los bebés alimentados con fórmula maternizada no tienen la resistencia extra a la

infección que normalmente confiere la leche materna. Contaminantes ambientales y los niños alimentados con fórmulas lácteas. Hay muchos trabajos publicados por la presencia de pesticidas en la leche humana. Aquí, usted puede ver la presencia de diferentes pesticidas organoclorados encontrados en distintas fórmulas infantiles preparadas con la dilución habitual del 14% de agua. Aunque las fórmulas son fabricadas sujetas a estrictos controles, los pesticidas aparecen presentes casi en todos.

PESTICIDAS EN LAS FÓRMULAS PESTICIDAS EN LAS FÓRMULAS

Clordane Clordane 100%100% Dieldrín Dieldrín 92%92%

DDT 80%DDT 80% DDE 100%DDE 100%

Lindane Lindane 84%84% HCB 100%HCB 100%

Porcentaje de fórmulas en las que aparece el pesticida


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Además del aumento del riesgo de padecer algunos problemas de salud, los bebés alimentados con fórmula pueden tener una mayor exposición a diversas substancias químicas. En zonas agrícolas, por ejemplo, muchos de los niños que son alimentados con fórmula artificial mezclada con agua del grifo están expuestos a niveles importantes del pesticida atracine.39 También se han observado unos niveles elevados de manganeso en el pelo de los niños alimentados con fórmula, debido al alto contenido en manganeso existente en la fórmula maternizada (10-50 veces la concentración de manganeso de la leche materna). Este dato puede ser de importancia porque niveles altos de manganeso han sido asociados con problemas de atención y comportamiento en los niños.40, 41 Los niveles de manganeso más altos se encuentran en fórmulas suplementadas y las hechas a partir de soja. 42, 43

Evitar las exposiciones maternas: reducir las concentraciones de químicos en la leche materna.

A pesar de que la contaminación química de la leche materna no parece causar problemas de salud en los niños, si aumenta la cantidad de substancias químicas que son almacenadas en el cuerpo de los niños lactantes. Este aumento de “sobre-carga” va a permanecer durante toda la infancia, incluso durante toda la vida.44 La exposición ocupacional a substancias químicas constituye una fuente importante de exposición para mujeres que trabajan en determinadas industrias y medios comerciales. Los contactos ocupacionales suelen ser más altos que la de químicos ambientales, y por tanto constituyen riesgos mayores. Es en estas situaciones excepcionales donde insistiremos en la reducción de la carga de exposición. En un gran estudio realizado en niños holandeses de tres años y medio que habían sido alimentados con leche materna durante un tiempo medio de cuatro meses, se observó que tenían cargas corporales de PCB que eran cuatro veces superiores a aquellos que no tuvieron lactancia materna.45 A pesar de que no se han demostrado

efectos adversos debido a esas cargas corporales elevadas, es aconsejable que las mujeres reduzcan riesgos potenciales al reducir su exposición a químicos ambientales. ¿Cómo interrogar a las madres sobre las posibles exposiciones? La Historia Ambiental Pediátrica. El obtener la información respecto de la posible exposición de la madre constituye una herramienta de extraordinario valor para desatar estrategias de prevención y mejora del ecosistema de la lactancia. Desde La Unidad de Salud Ambiental Pediátrica trabajamos en el desarrollo de la historia ambiental sobre exposiciones durante la gestación y lactancia: entrevista general, antecedentes de exposición ocupacional, antecedentes de exposición residencial y exposiciones dietéticas y de otro tipo. (ver anexo 1)


La madre puede evitar las exposiciones a solventes volátiles, disminuir el uso de los productos que los contengan (limpieza, pinturas,...) pedir a otras personas que pongan gasolina a su automóvil y reducir el

uso de plaguicidas en su casa y en el jardín

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Recuperar la dieta Mediterránea: Una dieta baja en grasa es la mejor opción–desde la infancia hasta la madurez En la dieta Mediterránea, la carne se utiliza más como “condimento que como alimento”. Nuestra dieta tradicional, utiliza muy poco las proteínas de origen animal. Por mucho que se empeñen determinados sectores económicos, la base de nuestra alimentación son cereales, legumbres, verduras, frutas, aceite de oliva y excepcionalmente carne no grasa. Debido a que muchos de estos químicos se depositan en el cuerpo durante décadas, deben tomarse medidas de prevención desde una edad temprana. Muchas de las substancias químicas persistentes tienen carácter lipofílico y tienden a acumularse en los tejidos grasos animales. Para reducir el deposito corporal de los químicos dañinos se debe iniciar una reducción en la ingesta de grasa animal a partir de los dos años de edad. La reducción en el propio depósito químico corporal, produce además una reducción de la contaminación de la leche de la madre y lo que resulta más importante, se produce una disminución de la exposición fetal a estas substancias

químicas. Para reducir la ingesta de grasa animal, se deben comer menos productos animales y elegir las variedades sin grasa o bajas en grasa de alimentos procedentes de animales, como leche descremada y pollo, carne y pescados magros. Es especialmente importante evitar comidas procesadas de carne picada y sobrantes como las salchichas, mortadela, perritos calientes y preparados de carne enlatada, los cuales tienen un contenido muy alto en grasas animales. Al comer más frutas, vegetales, legumbres, granos y productos animales bajos en grasa o desgrasados se obtiene una nutrición de calidad y además se reduce la carga corporal de químicos tóxicos. En definitiva supone recuperar el Ecosistema de la Dieta Mediterránea, constantemente atacado por la comida basura rica en grasas y proteínas animales y los estilos de nutrición con fuerte presión “comercial” que extienden la epidemia de “Globesidad” entre nuestros niños. Esto crea una pirámide alimentaria falsa y a la vez la más injusta de la historia de la humanidad. Es necesario que la comunidad sanitaria, alze la voz clara y firme, en defensa de una dieta más saludable, justa, diversificada y rica en productos vegetales.

Consumir productos biológicospermite preservar la salud globaldel planeta, y como consecuencianuestra propia salud. Comosanitarios, deberíamos participary promover campañas deeducación ambiental, y estimularpara que se compren en lastiendas y cooperativas deproductos biológicos que yaexisten en nuestro país.


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Principio de cautela o precaución: La mejor manera de proteger a las madres y a los bebés es reduciendo o eliminando la producción de químicos nocivos. Muchos de las substancias químicas tóxicas tienen la capacidad de permanecer en el ambiente durante años, décadas o incluso más tiempo. Algunos son tan persistentes que si fuesen eliminados durante esta década todavía serían encontrados en nuestros nietos. Hay otras substancias químicas nocivas que se encuentran en los

productos de uso doméstico y en el medio ambiente, que no son persistentes pero que sin embargo pasan fácilmente de la madre al feto o al lactante. Mientras se produzcan y utilicen estas substancias, se pone en riesgo de contaminación al medio ambiente, a nuestros cuerpos y a la alimentación de nuestros niños, sobre todo en el periodo inicial y más vulnerable de la vida. También la Unión Europea trabaja a fondo en intentar desarrollar requisitos para que todos los químicos en circulación comercial reciban comprobación básica y que aquellos con toxicidad

demostrada se tienda a eliminar y solo se usen cuando no haya alternativas seguras, técnica y económicamente factibles. Es probable que este acercamiento del sentido común a la seguridad química produzca reducciones significativas en la exposición infantil a los químicos potencialmente peligrosos. Reducir o eliminar la producción y uso de químicos nocivos es la mejor manera de salvaguardar el desarrollo fetal y del lactante y de asegurar a los niños el merecido comienzo de una vida sana.

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Bibliografía 1 Academia Americana de Pediatría. Breastfeeding and the use of human milk [Lactancia materna y la utilización de la leche humana]. Pediatrics 1997;6:1035-39. 2 Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breastfeeding and cognitive development: a meta-analysis [Lactancia materna y desarrollo intelectual: Meta-analisis]. Am J Clin Nutr 1999;4:525-35. 3 Birch EE, Hoffman DR, Uauy R et al. Visual acuity and the essentiality of docosahexaenoic acid and arachidonic acid in the diet of term infants [Agudeza visual y la importancia de los ácidos docohexaenóico y araquidónico en la dieta de recién nacidos a termino]. Pediatr Res Aug. 1998; 44:201-9. 4 Morrow-Tlucak M, Haude RH, Ernhart CB. Breastfeeding and cognitive development in the first 2 years of life [Lactancia materna y desarrollo intelectual en los primeros 2 años de vida]. Soc Sci Med. 1988; 26: 635-639. 5 Wang YS, Wu SY. The effect of exclusive breastfeeding on development and incidence of infection in infants [Efecto de la lactancia exclusivamente materna sobre el desarrollo y la incidencia de infecciones en lactantes]. J Hum Lactation 1996; 12:27-30. 6 Oddy WH, Holt PG, Sly PD et al. Association between breast feeding and asthma in 6 year old children: findings of a prospective birth cohort study [Asociación entre la lactancia materna y el asma en niños de 6 años: Estudio prospectivo de cohortes desde el nacimiento]. BMJ Sept 25 1999; 319:815-9. 7 Lucas A, Brooke OG, Morley R et al. Early diet of preterm infants and development of allergic or atopic disease: randomised prospective study [Efecto de la dieta en infantes pretermino y el desarrollo de enfermedad alérgica o atópica: estudio aleatorio prospectivo]. Br Med J 1990:300:837-840.

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niños alimentados con lactancia materna]. Diabetes. 1998;37:1625-1632. 17 Mayer et al. 1998 Ibid. 18 Anderson et al.1999. lbid. 19 Von Kries et al. 1999. Ibid. 20 Shu XO et al. 1999. Ibid. 21 Shore C. Breastfeeding in pediatric units: Guidance for Good Practice [Lactancia materna en unidades pediátricas: Consejos para una Buena Práctica]. Royal College of Nursing 1998. UNICEF Breastfeeding Paper of the Month 1999. 22 Chua S, Arulkumarian S, Lim I et al. Influence of breastfeeding and nipple stimulation on postpartum uterine activity [Influencia de la lactancia materna y de la estimulación del pezón sobre la actividad uterina posparto]. Br J obstet Gynaecol 1994:101:804-805. 23 Dewey KG, Henig MJ, Nommsen LA. Maternal weightloss patterns during prolonged lactation [Patrones de pérdida de peso durante la lactancia prolongada]. Am J Clin Nutr 1993; 58:162-166. 24 Melton LJ, Bryant SC, Wahner HW et al. Influence of breastfeeding and other reproductive factors on bone mass later in life [Influencia de la lactancia materna y de otros factores reproductivos sobre la masa ósea en la vejez]. Osteoporosis Int 1993;3:76-83. 25 Cumming RG, Klineberg JR. Breastfeeding and other reproductive factors and the risk of hip fractures in elderly women [Lactancia materna y otros factores reproductivos y el riesgo de fracturas de cadera en mujeres ancianas]. Int J Epidemiol 1993;22:684-691. 26 Rosenblatt KA, Thomas DB, WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid Contraceptives [Estudio de colaboración de la Organización Mundial de la Salud sobre Neoplasias y Anticonceptivos Esteroideos]. Int J Epidemiol, 1993;22:192-7. 27 Newcomb PA, Storer BE, Longnecker MP et al. Lactation and reduced risk of premenopausal breast cancer [Lactancia y disminución del riesgo de cáncer de mama premenopáusico]. N Engl J Med 1994;330:81-87. 28 American Academy of Pediatrics. 1997. Ibid.

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29 Patandin S, Lanting C, Mulder P et al. Effects of environmental exposure to pcbs and dioxins on cognitive abilities in Dutch children at 42 months of age [Efectos de la exposición ambiental a pcbs y dioxinas sobre la capacidad intelectual de niños holandeses de 42 meses de edad]. Journal of Pediatrics. 1999;134:33-41. 30 Huisman M, et al. Perinatal exposure to pcbs and dioxins and its effect on neonatal neurological development [Exposición perinatal a pcbs y dioxinas y su efecto en el desarrollo neurológico del neonato].Early Human Dev 1995;41:111-27. 31 Jacobson JL et al. Effects of in utero exposure to pcbs and related contaminants on cognitive functioning in young children [Efectos de la exposición intra útero a pcbs y otros contaminantes sobre la función intelectual de niños pequeños]. J Pediatr 1990;116:38-45. 32 Jacobson JL et al. Intellectual impairment in children exposed to pcbs in utero [Deterioro intelectual en niños expuestos a pcbs intraútero]. N Engl J Med 1996;335:783-9. 33 Jacobson JL et al. Evidence for pcbs as neurodevelopmental toxicants in humans [Evidencia del papel tóxico de los pcbs en el neurodesarrollo humano]. Neurotóxicology 1997;18:415-24. 34 Grandjean P. Milestone development in infants exposed to methylmercury from human milk [Puntos clave en el desarrollo de lactantes expuestos a metilmercurio a través de la leche humana]. Neurotóxicology 1995; 16:27-33.

35 Dewailly E, Ayotta P, Bruneau S, et al. Susceptibility to infections and immune status in Inuit infants exposed to organochlorines [Susceptibilidad a infecciones y estado inmune en infantes Inuit expuestos a organoclorinas]. Environmental Health Perspectives March, 2000; 108:205-211. 36 Koopman-Esseboom C. et al. Effects of pcb/dioxin exposure and feeding type on infant’s mental and psychomotor development [Efectos de la exposición a pcb/dioxina y el tipo de alimentación en el desarrollo mental y psicomotor de los bebés]. Pediatrics 1996;97:700-706. 37 Dennis, Gry, Jonathan Leake. Breast-feeding mothers may pass toxins to babies [Las madres lactantes pueden pasar toxinas a los bebés]. Sunday Times, 4/30/00. 38 Weisglas-Kuperus, Nynke, Patandin S, Berbers G et al. Immunologic effects of background exposure to olychlorinated biphenyls and dioxins in Dutch preschool children [Efectos Inmunológicos de la exposición en el entorno a bifenil policlorinado y dioxinas en preescolares holandeses]. Environmental Health Perspectives 2000;12: 39 Houlihan J and Wiles R. Into the Mouths of Babes: Bottle-fed Infants at Risk from Atrazine in Tap Water [En boca de los niños: los niños alimentados con lactancia artificial tienen riesgo de contaminación por la Atracina del agua del grifo]. Environmental Working Group, July 1999.http://www.ewg.org. 40 Collipp PJ, Manganese in infant fórmula and learning disability [Manganeso en leches preparadas y

problemas en el aprendizaje]. Ann Nutr Metab 27:488-494. 1983. 41 Crinella, Cordova. Manganese, aggression, ADHD [Manganeso, Agresividad, Sindrome de Hiperactividad y Dificultad en la Atención].Abstract 15th Ann Neurotox Conference, Little Rock, Ak, 10/97. 42 Dorner K, Dziadzka S, Hohn A et al. Longitudinal manganese and copper balances in young infants and preterm infants fed on breast milk and adapted cow’s milk fórmula [Niveles longitudinales de manganeso y cobre en niños recién nacidos y bebés pretermino alimentados con leche materna y con fórmula adaptada de leche de vaca]. Br J Nutrition 1989;61:559-572. 43 Lonnerdal B. Nutritional aspects of soy fórmula [Aspectos nutritivos de la fórmula de soja]. Act Pediatr 1994;402:105-108. 44 Patandin S, Dagnelie P, Mulder P et al. Dietary exposure to PCBs and dioxins from infancy until adulthood: A comparison between breast-feeding, toddler, and long term exposure [Exposición en la dieta a pcbs y dioxinas desde la infancia hasta la madurez: Estudio comparativo entre lactantes con lactancia materna, niños pequeños y en personas que fueron expuestas durante mucho tiempo. Environmental Health Perspectives 1999;107:45-51. 45 Patandin S. 1999. lbid.

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Este trabajo ha sido realizado por los responsables de la Pediatric Environmental Health Speciality Unit de Murcia-Valencia, para el Congreso Nacional de la Lactancia Materna 2004 celebrado en Santader.

Para mayor información sobre este u otro tema de salud ambiental pediátrica, contactar con: PEDIATRIC ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALITY Unit Murcia. Hospital Materno-Infantil Universitario Virgen de la Arrixaca. Crtra Cartagena, sn. CP:30120. Murcia

Teléfono: 968369031 Telf LACTANCIA: 0016. [email protected] http://www.pehsu.org

EL TABACO ES EL CONTAMINANTE QUÍMICO DOMÉSTICO MÁS IMPORTANTE PARA NUESTRAS MADRES EMBARAZADAS Y LACTANTES.

NO EXISTE UN NIVEL SEGURO DE CIGARROS AL DÍA. En el anexo 2 encontrarás algunos de los aditivos encontrados en el tabaco y las

enfermedades relacionadas con su consumo.

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ANEXO 1. HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA. EXPOSICIONES A CONTAMINANTES DE LA LACTANCIA MATERNA. Aunque no se dispone de un cuestionario específico para este fin, a continuación se incluyen algunas preguntas útiles como guía para identificar exposiciones peligrosas. Es aconsejable realizar una historia médica completa y una evaluación clínica de la madre y el lactante. ENTREVISTA GENERAL.

1. ¿Cuál es el problema o motivo que le provoca preocupación sobre la calidad de su leche? 2. ¿Ha aumentado de peso el niño y se está desarrollando normalmente? 3. ¿Qué medicamentos toma en la actualidad, entre ellos los que se adquieren sin receta? ¿Fueron recomendados por su

médico particular, el pediatra u otros? 4. Recoger la historia de tabaquismo activo y pasivo. Intentar describirla de forma exhaustiva (cuando empezó, cuanto fuma,

cuando lo dejó, si frecuenta lugares de humos,...). ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL.

1. ¿Qué parte de su trabajo considera usted que puede provocarle problemas de salud o le ocasiona preocupación sobre su leche? En caso afirmativo, por favor descríbalos.

2. ¿Cuál es su trabajo actual? 3. ¿En que tipo de industria o negocio trabaja o ha trabajado en los últimos años? 4. ¿Cuándo comenzó a trabajar en este empleo? 5. Describa brevemente sus tareas en el trabajo, y que parte de estas considera que puede constituir un peligro para la salud. 6. ¿Cuántas horas trabaja a la semana? 7. ¿Usa algún tipo de equipo de protección, como mascarillas, guantes u otros? 8. ¿A que químicos se encuentra expuesta en el empleo? ¿Su empresa le ha proporcionado información y material sobre

seguridad laboral? Intente obtener información sobre humo y polvos, metales, solventes (benceno, tolueno, xileno, solventes clorados, pinturas, desengrasantes,...) plaguicidas, resinas, pegamentos, formaldehído, etc.

ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN RESIDENCIAL.

1. ¿Alguna persona de la casa tiene un empleo en el cual trabaje con químicos o experimente algún tipo de exposición que pueda transferirse al hogar procedente del trabajo? En caso afirmativo, explíquelo.


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2. ¿Hay industrias, vertederos o invernaderos en el área donde usted vive que contaminen el entorno local? En caso afirmativo descríbalos. Investigue negocios o empresas como tintorerías, salones de belleza y tratamiento de uñas, talleres de impresión, instalaciones y polígonos industriales de gran tamaño.

3. Alguna persona de su hogar o de algún piso o casa cercana tiene algún hooby relacionado con químicos. En caso afirmativo descríbalo. Investigue hobby como pinturas, rótulos, modelismo... que suelen incluir el uso de solventes químicos (pegamentos, metales...).

4. Conocer la exposición en el hogar a solventes, pesticidas, detallar sobre los productos de limpieza. 5. ¿Alguna persona del hogar fuma? En caso afirmativo, explicarlo o describirlo. 6. Indagar sobre el origen de las fuentes de agua que utiliza para consumo.

EXPOSICIONES DIETÉTICAS Y DE OTRO TIPO.

1. Indagar sobre los hábitos dietéticos y fuentes de recursos alimentarios. 2. ¿La madre lactante ingiere tierra o alguna otra fuente posible de contaminación ambiental? 3. ¿La madre lactante experimenta exposiciones dérmicas que puedan ser peligrosas (manipulación de productos de limpieza,

plaguicidas, solventes o gasolinas)?

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Anexo 2. TABLA I. Efectos adversos sobre la salud humana asociados al tabaquismo pasivo Grupo I: suficiente evidencia científica para asociarlos con la exposición al humo ambiental del tabaco.

- Retraso del crecimiento fetal - Síndrome de la muerte súbita del lactante - Infección respiratoria superior e inferior - Inducción y exacerbación de asma - Síntomas respiratorios crónicos - Conjuntivitis - Rinitis - Cáncer pulmonar - Cáncer de cavidad oral - Infarto agudo de miocardio - Angor pectoris

Grupo II: enfermedades probablemente asociadas. - Aborto espontáneo - Déficit en funciones cognitivas y conductuales - Exacerbación de fibrosis quística - Disminución de la función pulmonar - Hiperreactividad bronquial - Cáncer de cérvix - Alteración del perfil lipídico

Grupo III: patologías posiblemente asociadas. - Malformaciones congénitas - Cáncer vesical, mama, estómago, SNC, leucemias, linfomas,

pediátricos (LLA, LMA, SNC, NB, TW, SO y SPB) - Disminución de la fertilidad en los dos sexos - Menopausia precoz

SNC: sistema nervioso central. LLA: leucemia linfoblástica aguda. LMA: leucemia mieloblástica

aguda. NB: neuroblastoma. TW: tumor de Wilms. SO: sarcoma óseo. SPB: sarcoma de partes

blandas. Referencia: Industria Tabaquera:riesgo infanto-juvenil. Ortega García JA, Ferrís i Tortajada J, López

Andreu JA, Rev Esp Pediatr 2004,60:127-140.


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Referencia: Industria Tabaquera:Terrorismo infanto-juvenil. Ortega García JA, Ferrís i Tortajada J, López Andréu JA

Rev Esp Pediatr 2004;60:127-140.

Tabla II. Aditivos en el tabaco para cigarrillos (algunos de los centenares

encontrados)

Acetona Beta-carotenos Jarabe de arce

Aceite de sándalo, aceite de

romero, aceite de Patchouli,

aceite de coco, aceite de

hinojo...

Carbonato cálcico Levadura

Ácido levulínico Carbonato sódico Linalool

Ácido fenilacético Café Maltodextrina

Ácido palmítico DDT Mentol

Ácido fenil acético

Extracto/Jugo de uva,

manzana, piña,

albaricoque, ciruela,

remolacha...

Miel y cera de abejas

Ácido pirúvico Extracto de alfalfa Metilciclopentenolene

Amoniaco Extracto de centeno Metoxipirazina

Anís, anís estrellado 1-fenilalanina Naftalina

Arginina Glicerol Pimienta

Bálsamo del perú Guaiacol Polvo de maza

Benzaldehido Hidróxido de amonio Urea

Benzofenona Hojas de té Vinagre


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