Contaminacion b

"La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es "La salud es algo que todo el mundo sabe lo que es hasta el momento en que la pierde, o cuando hasta el momento en que la pierde, o cuando intenta definirla"intenta definirla"

Piédrola Gil

IntroducciIntroduccióón n

La salud de las personas y de las poblaciones constituye en la La salud de las personas y de las poblaciones constituye en la actualidad una de las mayores preocupaciones no sactualidad una de las mayores preocupaciones no sóólo de lo de cada uno de nosotros, sino tambicada uno de nosotros, sino tambiéén de los gobiernos de cada n de los gobiernos de cada papaíís y tambis y tambiéén de muchas n de muchas ONGsONGs. .

La salud del cuerpo y de la mente es necesaria para la vida La salud del cuerpo y de la mente es necesaria para la vida cotidiana cotidiana ––trabajo, placer, sufrimiento, ocio, creacitrabajo, placer, sufrimiento, ocio, creacióónn-- y, por y, por tanto, para el desarrollo de todas las funciones individuales y tanto, para el desarrollo de todas las funciones individuales y sociales del hombre.sociales del hombre.


El estudio de los El estudio de los factores que puedan influir, factores que puedan influir, positiva o negativamente, en la saludpositiva o negativamente, en la salud es un es un aspecto de la mayor importancia dentro de un aspecto de la mayor importancia dentro de un planteamiento sociopolplanteamiento sociopolíítico que tienda al tico que tienda al logro de la estabilidad de las sociedades. logro de la estabilidad de las sociedades.

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/factor.htm

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/factor.htm


La salud se ha convertido en un bien La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de individual y colectivo que forma parte de nuestra cultura social y polnuestra cultura social y políítica. tica. El El derecho a la saludderecho a la salud estestáá incluido como incluido como uno uno de los derechos humanos bde los derechos humanos báásicossicos, y ha sido , y ha sido recogido en recogido en ConstituciConstitucióónn, donde se establece , donde se establece el derecho a la protecciel derecho a la proteccióón de la salud para n de la salud para todos los espatodos los españñoles.oles.

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/derecho.htm

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http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/derec2.htm




http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/consti.htm

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/consti.htm

Modelo MModelo Máágicogico--ReligiosoReligioso

Enfermedad resultado de Enfermedad resultado de fuerzas fuerzas óó espespííritus;ritus; castigo divino, o bien se castigo divino, o bien se trata de un trata de un estado de purificaciestado de purificacióónn que pone a prueba la que pone a prueba la fféé religiosa. religiosa.

Fuerzas desconocidas y espFuerzas desconocidas y espííritusritus (benignos y malignos): variables (benignos y malignos): variables determinantes y condicionantes del estado de saluddeterminantes y condicionantes del estado de salud--enfermedad.enfermedad.

Facilita la Facilita la aceptaciaceptacióón de la muerte inminenten de la muerte inminente pero tambipero tambiéén circunscribe n circunscribe la prevencila prevencióón a la n a la obediencia de normas y tabobediencia de normas y tabúúeses, y la curaci, y la curacióón a la n a la ejecuciejecucióón de ritosn de ritos. .

Principal desventaja es que Principal desventaja es que impide el avance cognoscitivoimpide el avance cognoscitivo a la vez que a la vez que fomenta la actividad pasivofomenta la actividad pasivo--receptivareceptiva del hombre. del hombre.

Sociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualiSociedades primitivas, desde la edad media hasta la actualidad, teniendo dad, teniendo como representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes ycomo representantes a chamanes, brujos, curanderos, sacerdotes yespiritistasespiritistas

Modelo Modelo SanitaristaSanitarista

SaludSalud--enfermedad es consecuencia de las enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubrescondiciones insalubres que rodean que rodean al hombre.al hombre.

Condiciones ambientales son los determinantes primariosCondiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo , promoviendo la introduccila introduccióón de medidas de saneamiento contra los n de medidas de saneamiento contra los ííndices de ndices de morbimortalidadmorbimortalidad..

La principal limitante de este modelo, es el hecho de que La principal limitante de este modelo, es el hecho de que no contempla los no contempla los factores socialesfactores sociales que determinan la prevalencia de condiciones de vida que determinan la prevalencia de condiciones de vida insalubres para las diferentes clases sociales. insalubres para las diferentes clases sociales.

Su Su éépoca y representantes lo constituyen la poca y representantes lo constituyen la revolucirevolucióón industrial european industrial europeacon la penetracicon la penetracióón capitalista en las colonias, y n capitalista en las colonias, y SmithSmith y y PettenkoferPettenkofer, , respectivamenterespectivamente

Modelo SocialModelo Social

SaludSalud--enfermedad se genera en las enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vidacondiciones de trabajo y de vidadel hombre y de cada conjunto poblacional.del hombre y de cada conjunto poblacional.

Introduce como Introduce como variables determinantes el estilo de vidavariables determinantes el estilo de vida, factores del , factores del agente y factores del ambiente. agente y factores del ambiente.

Privilegia a lo socialPrivilegia a lo social como el factor mcomo el factor máás importante, factor que explica la s importante, factor que explica la apariciaparicióón y el rol de otros factores participantes. n y el rol de otros factores participantes.

Su problema fundamental es que en su aplicaciSu problema fundamental es que en su aplicacióón como herramienta de n como herramienta de ananáálisis, se corre el lisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso saludriesgo de reducir la complejidad real del proceso salud--enfermedad a la problemenfermedad a la problemáática de las relaciones socialestica de las relaciones sociales. .

Se puede considerar que los mSe puede considerar que los mááximos representantes de este modelo son: ximos representantes de este modelo son: PeterPeter FrankFrank, , VirchowVirchow y y RamazziniRamazzini

Modelo Modelo UnicausalUnicausal

La saludLa salud--enfermedad es la respuesta a la enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes presencia activa de agentes externosexternos. .

Constituye un Constituye un fenfenóómeno dependiente de un agente biolmeno dependiente de un agente biolóógico causal y gico causal y de la respuesta del individuode la respuesta del individuo, donde se busca el agente pat, donde se busca el agente patóógeno geno óó el el factor causal de cada enfermedad. factor causal de cada enfermedad.

Este modelo permitiEste modelo permitióó la la investigaciinvestigacióón de medidas de control y de n de medidas de control y de ffáármacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermormacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; ; no obstante no explica porquno obstante no explica porquéé el mismo agente no produce siempre el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de lenfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la a enfermedad sin aclarar el rol de otros factores. enfermedad sin aclarar el rol de otros factores.

El surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del sigEl surgimiento de este modelo se dio en la segunda mitad del siglo XIX y lo XIX y a principios del XX, teniendo como ma principios del XX, teniendo como mááximos representantes a ximos representantes a PasteurPasteur y y a a KochKoch

Modelo Modelo MulticausalMulticausal

La influencia simultLa influencia simultáánea de nea de factores que corresponden al agente, al factores que corresponden al agente, al huhuéésped y al ambientesped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del , son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo estado de salud que guarda el individuo óó un conjunto poblacional. un conjunto poblacional.

A travA travéés del ans del anáálisis de las variables que incluye este modelo se pueden lisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer mconocer máás de un factor participante en el fens de un factor participante en el fenóómeno de estudio, sobre meno de estudio, sobre los culos cuááles se puede actuar preventivamente. les se puede actuar preventivamente.

Como principal desventaja, aparece el hecho de que Como principal desventaja, aparece el hecho de que no establece el peso no establece el peso especespecíífico de cada factorfico de cada factor y continy continúúa un a un éénfasis sobre lo biolnfasis sobre lo biolóógico e gico e individual, mientras que lo social aparece individual, mientras que lo social aparece incluincluíídodo en el entorno. en el entorno.

La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la La segunda mitad del siglo XX (50s) fue la éépoca de aparicipoca de aparicióón de esta n de esta propuesta y sus representantes pudieran ser propuesta y sus representantes pudieran ser LeavellLeavell y Clarky Clark

Modelo EpidemiolModelo Epidemiolóógicogico

Incorpora el modelo Incorpora el modelo multicausalmulticausal para el estudio de la saludpara el estudio de la salud--enfermedad colectivaenfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de anel elemento central de anáálisis es la lisis es la identificaciidentificacióón de los n de los factores de riesgofactores de riesgo, elemento que constituye , elemento que constituye su mayor ventajasu mayor ventaja. .

Su limitaciSu limitacióón fundamental es que el valor de n fundamental es que el valor de cada factor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamariesgo depende de la distancia y del tamañño del efecto en la o del efecto en la red de causalidadred de causalidad, adem, ademáás de que lo biols de que lo biolóógico y lo social gico y lo social aparecen como factores aparecen como factores indiferenciablesindiferenciables. .

Este modelo se generEste modelo se generóó en la segunda mitad del siglo XX (60s) en la segunda mitad del siglo XX (60s) y sus representantes fueron: y sus representantes fueron: MacMahonMacMahon y y PughPugh

Modelo HistModelo Históóricorico--SocialSocial

Existen perfiles diferenciales de saludExisten perfiles diferenciales de salud--enfermedad enfermedad que guardan una que guardan una estrecha relaciestrecha relacióón con el contexto n con el contexto histhistóórico, y las clases socialesrico, y las clases sociales. .

Todos los factores causales se Todos los factores causales se permeanpermean por lo socialpor lo social--histhistóórico. Introduce rico. Introduce cinco variables fundamentalescinco variables fundamentales: : la dimensila dimensióón histn históórica, la clase social, el desgaste rica, la clase social, el desgaste laboral del individuo, la reproduccilaboral del individuo, la reproduccióón de la fuerza n de la fuerza de trabajo y la produccide trabajo y la produccióón del individuo. n del individuo.

Modelo HistModelo Históóricorico--SocialSocialSu aporte especial es que Su aporte especial es que incorpora la dimensiincorpora la dimensióón n histhistóóricarica--socialsocial al anal anáálisis epidemiollisis epidemiolóógico, a la vez gico, a la vez que aporta nuevas categorque aporta nuevas categoríías de anas de anáálisis y cuestiona lisis y cuestiona la eficacia de la prevencila eficacia de la prevencióón y control de la saludn y control de la salud--enfermedad. enfermedad. Al igual que el modelo social, en su aplicaciAl igual que el modelo social, en su aplicacióón n existe existe el riesgo de reducir la complejidad realel riesgo de reducir la complejidad real a la a la problemproblemáática de las relaciones sociales y de la tica de las relaciones sociales y de la dimensidimensióón histn históórica.rica.

Sus representantes son: Sus representantes son: BerlinguerBerlinguer, , LaurellLaurell y y BreilhBreilh (70s)(70s)

Modelo GeogrModelo GeográáficoficoLa enfermedad resulta de la La enfermedad resulta de la interacciinteraccióón de factores n de factores patolpatolóógicos y factores propios del ambiente gicos y factores propios del ambiente geogrgeográáficofico (factores (factores gegeóógenosgenos); privilegia el ); privilegia el ambiente geogrambiente geográáfico como factor determinante del fico como factor determinante del proceso saludproceso salud--enfermedad. enfermedad.

Aunque contempla el factor social como parte de Aunque contempla el factor social como parte de los factores los factores gegeóógenosgenos no da la suficiente importancia no da la suficiente importancia como determinante del proceso. como determinante del proceso.

Este modelo se generEste modelo se generóó en el presente siglo (50s) y en el presente siglo (50s) y sus principales representantes son: sus principales representantes son: Jaques May y Jaques May y VoronovVoronov

Modelo EconModelo Econóómicomico

Incorpora la Incorpora la teorteoríía del capital humanoa del capital humano en los en los determinantes de la salud enfermedad y determinantes de la salud enfermedad y conceptualizaconceptualiza a la salud como un bien de inversia la salud como un bien de inversióón n y de consumo para estar alerta ante la enfermedad.y de consumo para estar alerta ante la enfermedad.

Para esta propuesta Para esta propuesta el ingreso econel ingreso econóómico, los mico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionaleseducativo y los riesgos ocupacionales son las son las variables que entran en juego en el anvariables que entran en juego en el anáálisis de los lisis de los determinantes de la salud y la enfermedad.determinantes de la salud y la enfermedad.

Modelo EconModelo EconóómicomicoIncorpora y justifica el valor econIncorpora y justifica el valor econóómico en el mico en el estudio del proceso saludestudio del proceso salud--enfermedadenfermedad y da una y da una visivisióón mn máás amplia del determinante social. s amplia del determinante social. Bajo esta perspectiva existe el Bajo esta perspectiva existe el riesgoriesgo de tomar una de tomar una posiciposicióón n reduccionistareduccionista hacia lo econhacia lo econóómicomico, ya que , ya que se plantea un exceso de racionalidad en el anse plantea un exceso de racionalidad en el anáálisis de lisis de los determinantes. los determinantes. Esta propuesta de anEsta propuesta de anáálisis es paralela al surgimiento lisis es paralela al surgimiento de la economde la economíía de la salud en aa de la salud en añños recientes (1970os recientes (1970--80) y sus principales representantes son 80) y sus principales representantes son AnneAnneMillsMills, , GilsonGilson y y MuskinMuskin..

Modelo InterdisciplinarioModelo Interdisciplinario

El estado de saludEl estado de salud--enfermedad, tanto a nivel enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la individual como social, resulta de la interacciinteraccióón de n de factores que se abordan de manera interdisciplinariafactores que se abordan de manera interdisciplinariay que operan jery que operan jeráárquicamente en diferentes niveles rquicamente en diferentes niveles de determinacide determinacióón. n.

Existen determinantes Existen determinantes bbáásicossicos a nivel sista nivel sistéémico mico (ambiente, genoma, etc.), determinantes (ambiente, genoma, etc.), determinantes estructuralesestructurales a nivel socioa nivel socio--estructural (estratificaciestructural (estratificacióón n social, mecanismo de redistribucisocial, mecanismo de redistribucióón de la riqueza, n de la riqueza, etc.), determinantes etc.), determinantes prpróóximos a nivel institucionalximos a nivel institucional--familiarfamiliar (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a (estilos de vida, sistemas de salud, etc.) y, a nivel nivel individualindividual el propio estado de salud. el propio estado de salud.

Modelo InterdisciplinarioModelo InterdisciplinarioLa principal ventaja de esta propuesta es que intenta La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un proponer un enfoque integralenfoque integral para el estudio de los para el estudio de los determinantes del proceso de estudio (factores determinantes del proceso de estudio (factores demogrdemográáficos, epidemiolficos, epidemiolóógicos, econgicos, econóómicos, micos, sociales, polsociales, polííticos, etc.); su ticos, etc.); su principal desventajaprincipal desventaja es es que al igual que otros modelos, no desagrega la que al igual que otros modelos, no desagrega la influencia de los factores que considera y por lo influencia de los factores que considera y por lo tanto parece ser que tanto parece ser que no ponderano pondera el valor especel valor especíífico fico de cada determinante. de cada determinante.

Este modelo surgiEste modelo surgióó a principio de los 90s y sus a principio de los 90s y sus representantes son representantes son Julio Julio FrenkFrenk y coly col..

CICLO CICLO SALUDSALUD--ENFERMEDADENFERMEDAD

RevisiRevisióón histn históóricarica

1977.1977.-- OMS OMS ““Salud para todos en el aSalud para todos en el añño 2000o 2000””1978.1978.-- 11ªª Conferencia Internacional en Alma Ata, Conferencia Internacional en Alma Ata, sobre la Atencisobre la Atencióón Primaria. 1n Primaria. 1ªª propuesta a nivel propuesta a nivel internacional para mejorar la salud de la comunidad internacional para mejorar la salud de la comunidad y hacer estrategias que despuy hacer estrategias que despuéés de adaptars de adaptaríían a cada an a cada poblacipoblacióón.n.1984.1984.-- ““38 Objetivos de salud38 Objetivos de salud””

Salud para todosSalud para todosEstilos de vidaEstilos de vidaCreaciCreacióón de ambientes saludablesn de ambientes saludablesAsistencia adecuadaAsistencia adecuadaApoyar polApoyar polííticas de saludticas de salud


1986.1986.-- ““11ªª Conferencia Internacional de promociConferencia Internacional de promocióón de la n de la saludsalud””, Ottawa, Ottawa

Desarrollo de polDesarrollo de polííticas de saludticas de saludCreaciCreacióón de ambientes favorablesn de ambientes favorablesRefuerzo de la acciRefuerzo de la accióón comunitarian comunitariaDesarrollar aptitudesDesarrollar aptitudesReorientaciReorientacióón de servicios de saludn de servicios de saludProyecciProyeccióón de futuron de futuro

1988.1988.-- ““22ªª Conferencia Internacional de promociConferencia Internacional de promocióón de la n de la saludsalud””, Adelaida, Adelaida1991.1991.-- ““Conferencia SundswallConferencia Sundswall””, Suecia. Pide por primera , Suecia. Pide por primera vez la proteccivez la proteccióón del medio ambiente de forma expln del medio ambiente de forma explíícita.cita.

RevisiRevisióón histn históóricarica1996.1996.-- ““DeclaraciDeclaracióón Ljubjanan Ljubjana””. Es de las primeras que pone . Es de las primeras que pone de manifiesto que hay una crisis econde manifiesto que hay una crisis econóómica en la asistencia mica en la asistencia sanitaria psanitaria púública. Se pide que todo el mundo pueda acceder a blica. Se pide que todo el mundo pueda acceder a la sanidad pla sanidad púública sin tener en cuenta su situaciblica sin tener en cuenta su situacióón n econeconóómica.mica.1997.1997.-- ““44ªª Conferencia de promociConferencia de promocióón de la saludn de la salud””. . DeclaraciDeclaracióón Yakarta s. XXI.n Yakarta s. XXI.1998.1998.-- ““La vida s. XXI, perspectiva para todosLa vida s. XXI, perspectiva para todos””

Solidaridad y equidadSolidaridad y equidadMejor salud para los habitantes de la UEMejor salud para los habitantes de la UEEstrategia Estrategia MultisecMultisecCambio de enfoque: sectores sanitarios integradosCambio de enfoque: sectores sanitarios integradosGestiGestióón del cambion del cambio21 objetivos organizados por la regi21 objetivos organizados por la regióón europea para cubrir sus n europea para cubrir sus necesidades de salud. necesidades de salud.


2000.2000.-- ““5353ªª Asamblea OMS 2000Asamblea OMS 2000””. Pasa de . Pasa de interesarse por la enfermedad infecciosa a la crinteresarse por la enfermedad infecciosa a la cróónica nica tambitambiéén.n.

AnAnáálisis epidemiollisis epidemiolóógico de enfermedades no transmisibles gico de enfermedades no transmisibles y factores de riesgoy factores de riesgoEvita exposiciEvita exposicióón a factores de riesgon a factores de riesgoEstrategias de intervenciEstrategias de intervencióón a enfermos crn a enfermos cróónicos nicos (cardiorrespiratorios, c(cardiorrespiratorios, cááncer, diabetes)ncer, diabetes)

2002.2002.-- ““5555ªª Asamblea OMSAsamblea OMS””. Pretende combatir el . Pretende combatir el hháábito tabbito tabááquico: epidemia del s. XXI.quico: epidemia del s. XXI.


2005.2005.-- ““5858ªª Asamblea OMSAsamblea OMS””. Fortalecer los . Fortalecer los servicios de rehabilitaciservicios de rehabilitacióón para las personas n para las personas discapacitadas discapacitadas 2006 2006 ““66ªª Conferencia Internacional de Conferencia Internacional de promocipromocióón de la saludn de la salud””20112011: Conferencia Mundial sobre los : Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud. OMSDeterminantes Sociales de la Salud. OMS

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud: O.M.SO.M.S. .

Salud=Salud= "un estado de bienestar completo "un estado de bienestar completo (f(fíísico, pssico, psííquico y social) y no squico y social) y no sóólo la ausencia lo la ausencia de enfermedad o invalidez".de enfermedad o invalidez".

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud:

PPaaííses del Tercer Mundoses del Tercer Mundodefinicidefinicióón estratn estratéégica de la salud:gica de la salud:

““el mejor estado de salud de la poblaciel mejor estado de salud de la poblacióón de un pan de un paíís s corresponde al mejor corresponde al mejor estado de equilibrioestado de equilibrio entre entre los riesgoslos riesgosque afectan la salud de cada individuo y de la poblacique afectan la salud de cada individuo y de la poblacióón n y los y los medios existentesmedios existentes en la colectividad para controlar estos en la colectividad para controlar estos riesgos, teniendo en cuenta la cooperaciriesgos, teniendo en cuenta la cooperacióón activa de la n activa de la poblacipoblacióón".n".

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud: R. R. DubosDubos

"el estado de adaptaci"el estado de adaptacióón al medio y la n al medio y la capacidad de funcionar en las mejores capacidad de funcionar en las mejores condiciones en condiciones en ééste medio".ste medio".

Recurso para la vida y no el objetivo de la Recurso para la vida y no el objetivo de la vida. Capacidad para mantener un estado de vida. Capacidad para mantener un estado de equilibrio apropiado a la edad y a las equilibrio apropiado a la edad y a las necesidades sociales.necesidades sociales.

Diferentes definiciones de salud:Diferentes definiciones de salud: M. M. TerrisTerris

Propone que hay diversos grados, hablando de:Propone que hay diversos grados, hablando de:Variables objetivasVariables objetivas: engloba la capacidad de : engloba la capacidad de funcionarfuncionarVariables subjetivasVariables subjetivas: engloban bienestar o : engloban bienestar o malestarmalestar

La salud del individuo estLa salud del individuo estáá condicionada por condicionada por variables:variables:GenGenééticasticasFFíísicas: climatologsicas: climatologíía, atmosfa, atmosfééricasricasQuQuíímicas: alimentos, residuos, suelomicas: alimentos, residuos, sueloBiolBiolóógicas: virus, bacterias, insectos, roedoresgicas: virus, bacterias, insectos, roedoresAmbientalesAmbientalesSociales: econSociales: econóómicasmicasPolPolííticasticasSistema sanitario: que vele tambiSistema sanitario: que vele tambiéén por la n por la promocipromocióón y prevencin y prevencióónn

SaludSalud: capacidad que el individuo tiene para : capacidad que el individuo tiene para adaptarse a las variables anteriormente adaptarse a las variables anteriormente mencionadas, que al mismo tiempo hace que mencionadas, que al mismo tiempo hace que pueda haber un equilibrio entre ellas. pueda haber un equilibrio entre ellas. Capacidad de equilibrio para afrontar las Capacidad de equilibrio para afrontar las condiciones que rodean al individuocondiciones que rodean al individuo; ; capacidad capacidad de adaptacide adaptacióónn..

Concepto de enfermedadConcepto de enfermedad

““Un desequilibrio biolUn desequilibrio biolóógicogico--ecolecolóógico o como una falta en gico o como una falta en los mecanismos de adaptacilos mecanismos de adaptacióón del organismo y una falta de n del organismo y una falta de reaccireaccióón a los estn a los estíímulos exteriores a los que estmulos exteriores a los que estáá expuesto. expuesto. Este proceso termina por producir una perturbaciEste proceso termina por producir una perturbacióón de la n de la fisiologfisiologíía y/o de la anatoma y/o de la anatomíía del individuoa del individuo””..

RESTAURACIÓN DE LASALUD

PROTECCIÓN DE LA SALUD (Medio Ambiente)

Muerte prematura

Pérdida de la salud

Salud positiva

Elevadonivel debienestar físico,mentaly social y de capacidad de funcionamiento

PROMOCIÓN DE LA SALUD

PREVENCIÓNDE LA ENFERMEDAD

ACCIONES DE LA SALUD PÚBLICA

Otros conceptosOtros conceptos

Agente etiolAgente etiolóógico o causalgico o causalEs un elemento, una sustancia o una fuerza animada o Es un elemento, una sustancia o una fuerza animada o inanimada, cuya presencia o ausencia pueden, al entrar en inanimada, cuya presencia o ausencia pueden, al entrar en contacto efectivo con un hucontacto efectivo con un huéésped humano susceptible y en sped humano susceptible y en condiciones ambientales propicias, servir de estcondiciones ambientales propicias, servir de estíímulo para mulo para iniciar o perpetuar la enfermedad.iniciar o perpetuar la enfermedad.


ContagiosidadContagiosidadEs la capacidad del agente etiolEs la capacidad del agente etiolóógico o causal para gico o causal para propagarse.propagarse.

InfectividadInfectividadEs la capacidad del agente etiolEs la capacidad del agente etiolóógico de instalarse y gico de instalarse y reproducirse en los tejidos produciendo o no la enfermedad.reproducirse en los tejidos produciendo o no la enfermedad.

PatogenicidadPatogenicidadEs la capacidad del agente causal para producir la enfermedad Es la capacidad del agente causal para producir la enfermedad en los infectados.en los infectados.


VirulenciaVirulenciaEs el grado de Es el grado de patogenicidadpatogenicidad..

ReservorioReservorioEs el lugar donde habitualmente vive y se multiplica el Es el lugar donde habitualmente vive y se multiplica el agente etiolagente etiolóógico o causal (infeccioso). Estgico o causal (infeccioso). Estáá ííntimamente ntimamente ligado con el ciclo vital de dicho agente en la naturaleza.ligado con el ciclo vital de dicho agente en la naturaleza.

Fuente de infecciFuente de infeccióónnEs el ser animado o inanimado desde donde parte el agente Es el ser animado o inanimado desde donde parte el agente etioletiolóógico hasta el hugico hasta el huéésped susceptible. Es el punto de origen sped susceptible. Es el punto de origen del agente infeccioso.del agente infeccioso.


PortadorPortadorEs aquel individuo que lleva el agente patEs aquel individuo que lleva el agente patóógeno y es geno y es susceptible de transmitirlo.susceptible de transmitirlo.

SusceptibilidadSusceptibilidadEs la condiciEs la condicióón necesaria para que el individuo se n necesaria para que el individuo se convierta en huconvierta en huéésped. y se afecte por el agente sped. y se afecte por el agente etioletiolóógico o causal.gico o causal.

InmunidadInmunidadEs la resistencia del organismo a una enfermedad Es la resistencia del organismo a una enfermedad especespecíífica, debido a la presencia en fica, debido a la presencia en éél de anticuerpos l de anticuerpos para la misma.para la misma.


Inmunidad adquiridaInmunidad adquiridaEs aquella que se desarrolla en un ser vivo cuando en Es aquella que se desarrolla en un ser vivo cuando en éél l penetra una sustancia antigpenetra una sustancia antigéénica. Ejerce su accinica. Ejerce su accióón mediante n mediante elementos especelementos especííficos (anticuerpos y linfocitos ficos (anticuerpos y linfocitos sensibilizados).sensibilizados).

VacunasVacunasSon preparados antigSon preparados antigéénicos obtenidos a partir de nicos obtenidos a partir de microorganismo u otros agentes infecciosos, que inducen una microorganismo u otros agentes infecciosos, que inducen una inmunidad adquirida activa frente a determinadas inmunidad adquirida activa frente a determinadas enfermedades infecciosas con un menfermedades infecciosas con un míínimo de riesgo de nimo de riesgo de reacciones locales y generales.reacciones locales y generales.

M. M. LalondeLalonde, en 1976, establece que , en 1976, establece que el el Sistema Sistema SanitarioSanitario tiene gran importancia a la hora de tiene gran importancia a la hora de afectar al estado de saludafectar al estado de salud--enfermedad, asenfermedad, asíí como como la genla genéética, los estilos de vida y el medio tica, los estilos de vida y el medio ambiente, siendo muy importantes los ambiente, siendo muy importantes los estilos de estilos de vidavida. La modificaci. La modificacióón de los estilos de vida n de los estilos de vida reducirreduciríía la tasa de a la tasa de morbimorbi--mortalidad de la mortalidad de la poblacipoblacióón.n.

Periodos De EvoluciPeriodos De Evolucióón De La n De La EnfermedadEnfermedad

LeavellLeavell y y ClarckClarck definieron la evolucidefinieron la evolucióón del n del proceso de la enfermedad sin la intervenciproceso de la enfermedad sin la intervencióón n del profesional, con el objetivo de establecer del profesional, con el objetivo de establecer estrategias de prevenciestrategias de prevencióón.n.

Delimitaron 3 Delimitaron 3 periodos de la historia natural periodos de la historia natural de la enfermedadde la enfermedad::


11ºº Periodo Periodo PrepatogPrepatogééniconico: existen agentes : existen agentes provocadores de la enfermedad que interaccionan provocadores de la enfermedad que interaccionan con el hucon el huéésped pudiendo producir el proceso sped pudiendo producir el proceso mmóórbido o enfermedad. Es un proceso rbido o enfermedad. Es un proceso dindináámicomico. . Hay ciertos factores que pueden influir en la Hay ciertos factores que pueden influir en la evolucievolucióón de este periodo:n de este periodo:

EndEndóógenosgenos: edad, sexo, gen: edad, sexo, genééticaticaExExóógenosgenos: factores ambientales, sociales, conductuales: factores ambientales, sociales, conductualesMixtosMixtos: confluencia entre factores end: confluencia entre factores endóógenos y exgenos y exóógenosgenos


22ºº Periodo PatogPeriodo Patogééniconico: con la enfermedad : con la enfermedad instaurada (el anterior ainstaurada (el anterior aúún no tenn no teníía a enfermedad). Hay 2 fases:enfermedad). Hay 2 fases:

PresintomPresintomááticatica: no hay s: no hay sííntomas pero hay ntomas pero hay cambios biolcambios biolóógicos. En esta fase podemos evitar gicos. En esta fase podemos evitar la progresila progresióón de la enfermedad y por tanto que n de la enfermedad y por tanto que no llegue a ser una enfermedad instaurada.no llegue a ser una enfermedad instaurada.Enfermedad instauradaEnfermedad instaurada


33ºº Periodo de resoluciPeriodo de resolucióónnCuraciCuracióónnEstado crEstado cróóniconicoIncapacidad Incapacidad MuerteMuerte

HistoriaHistoria Natural de la Natural de la EnfermedadEnfermedad

HistoriaHistoria Natural de la Natural de la enfermedadenfermedadPeriodo Pre-patogénico Periodo Patogénico

Inicio de laInicio de la DetecciDeteccióón n SignosSignos

enfermedadenfermedad precoz precoz SSííntomasntomas

SALUDSALUD

ENFERMEDADENFERMEDAD

CuraciCuracióónn

SecuelasSecuelas

MuerteMuerte

PrevenciPrevencióónnprimariaprimaria

PrevenciPrevencióónnsecundariasecundaria

PrevenciPrevencióónnterciariaterciaria

LATENCIA Evidencia Clínica

Enfocamos esto a la bEnfocamos esto a la búúsqueda de la squeda de la prevenciprevencióónn, entendiendo como cualquier , entendiendo como cualquier medida que permita reducir la probabilidad medida que permita reducir la probabilidad de aparicide aparicióón de una enfermedad o bien n de una enfermedad o bien interrumpir o interrumpir o enlentecerenlentecer su progresisu progresióón.n.

Niveles de PrevenciNiveles de Prevencióónn

Primario Primario

SecundarioSecundario

TerciarioTerciario

Niveles De PrevenciNiveles De Prevencióónn

PrevenciPrevencióón Primarian Primaria: act: actúúa en el a en el periodo periodo prepatogprepatogééniconico; son todas las actividades dirigidas a ; son todas las actividades dirigidas a evitar la evolucievitar la evolucióón de los agentes causantes de n de los agentes causantes de enfermedad.enfermedad.

ObjetivoObjetivo: disminuir la probabilidad de ocurrencia de la : disminuir la probabilidad de ocurrencia de la afecciafeccióón y/o enfermedad, la n y/o enfermedad, la incidenciaincidencia (nuevos casos (nuevos casos aparecidos en un periodo de tiempo)aparecidos en un periodo de tiempo)

ActividadesActividades::PrevenciPrevencióón de la enfermedadn de la enfermedadPromociPromocióón de la saludn de la saludProtecciProteccióón de la saludn de la salud

PrevenciPrevencióón Primarian Primaria

PrevenciPrevencióón primaria es el conjunto de n primaria es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del medidas que se aplican en el manejo del proceso salud proceso salud -- enfermedad antes que el enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la las acciones destinadas a prevenir la apariciaparicióón de enfermedades y mantener la n de enfermedades y mantener la saludsalud


Su objetivo es limitar la incidencia de la Su objetivo es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus enfermedad mediante el control de sus

causas y de los factores de riesgocausas y de los factores de riesgo


EstrategiasEstrategias

Enfocar las acciones a toda la poblaciEnfocar las acciones a toda la poblacióón con n con el objetivo de reducir el riesgo medio el objetivo de reducir el riesgo medio

(estrategia poblacional)(estrategia poblacional)

Enfocar las acciones a los grupos de riesgo Enfocar las acciones a los grupos de riesgo (estrategia de grupo)(estrategia de grupo)


Control del colesterol para reducir la Control del colesterol para reducir la cardiopatcardiopatíía isqua isquéémicamica

Uso del condUso del condóón en la prevencin en la prevencióón de la n de la contaminacicontaminacióón por VIHn por VIH

VacunaciVacunacióón Sistemn Sistemááticatica

Niveles De PrevenciNiveles De PrevencióónnPrevenciPrevencióón secundarian secundaria: : pretende disminuir pretende disminuir la la prevalenciaprevalencia de la enfermedad (nuevos casos de la enfermedad (nuevos casos aparecidos maparecidos máás los ya existentes)s los ya existentes)

ObjetivoObjetivo: interrumpir o : interrumpir o enlentecerenlentecer la la progresiprogresióón natural de la enfermedad.n natural de la enfermedad.ActividadesActividades: :

DetecciDeteccióón precozn precozTratamiento precozTratamiento precoz

PrevenciPrevencióón Secundarian Secundaria

La prevenciLa prevencióón secundaria corresponde a n secundaria corresponde a las acciones destinadas a la deteccilas acciones destinadas a la deteccióón n precoz de la enfermedad y su tratamiento precoz de la enfermedad y su tratamiento oportunooportuno

Incluye acciones de recuperaciIncluye acciones de recuperacióón de la n de la salud.salud.


El objetivo de la prevención secundaria es:

Curar a los pacientes y/o

Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoz.


Comprende todas las medidas Comprende todas las medidas disponibles para la disponibles para la deteccideteccióón precozn precoz de de

enfermedades en individuos y enfermedades en individuos y poblaciones y para una poblaciones y para una intervenciintervencióón n

rráápida y efectiva.pida y efectiva.


Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad.

Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un período precoz en que son fáciles de diagnosticar y tratar.

Requerimientos de un programa de Requerimientos de un programa de prevenciprevencióón secundaria:n secundaria:

Disponer de un método seguro y exacto de detección de la enfermedad, preferiblemente en un estadíopreclínico.

Disponer de terapéuticas eficaces.


Detección sistemática del cáncer de cuello del útero.

Detección de fenilcetonuria en los recién nacidos.

La fenilcetonuria es una enfermedad que se hereda como un rasgo autosómico recesivo, es decir, que ambos padres deben pasarle al niño el gen defectuoso para que resulte afectado. La anomalía genéticamente determinada en la fenilcetonuria es la ausencia de la enzima denominada fenilalaninahidroxilasa.

La fenilalanina no se puede emplear en forma normal debido a la ausencia de la enzima, como consecuencia, se presenta una acumulación en el cuerpo de altos niveles de fenilalanina y de dos substancias derivadas estrechamente relacionadas con ésta. Estos compuestos son tóxicos para el sistema nervioso central y ocasionan daño cerebral


Detección de HTA y tratamiento en personas de mediana edad y edad avanzada.

Pruebas de detección de sordera en trabajadores

Niveles De PrevenciNiveles De Prevencióónn

PrevenciPrevencióón terciarian terciaria: : actactúúa en el a en el periodo de periodo de resoluciresolucióónn o o enfermedad instauradaenfermedad instaurada..

ObjetivoObjetivo: : enlentecerenlentecer el curso de la enfermedad y el curso de la enfermedad y atenuar las incapacidades existentesatenuar las incapacidades existentesActividadesActividades: :

RehabilitaciRehabilitacióónnReinserciReinsercióón socialn socialAtenciAtencióón en el proceso de duelon en el proceso de duelo

PrevenciPrevencióón Terciarian Terciaria

La prevención terciaria: acciones de rehabilitaciónbrindadas a las personas a fin de que puedan utilizarsus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la

sociedad.


Su objetivo es reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya

establecida


Son aquellas medidas encaminadas a:

Reducir las secuelas y discapacidades

Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables


Rehabilitación de pacientes con poliomielitis

Accidentes cerebrovasculares

Pérdida de miembros

Ceguera

Determinantes de SaludDeterminantes de Salud

Conjunto homogConjunto homogééneo de variables que tienen el potencial neo de variables que tienen el potencial para generar proteccipara generar proteccióón o dan o dañño, es decir, son condiciones que o, es decir, son condiciones que

determinan la saluddeterminan la salud

Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera Son un conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan los niveles de salud de los individuos y combinada determinan los niveles de salud de los individuos y

comunidades.comunidades.

((HealthHealth CanadCanadáá 2000)2000)

EVOLUCIEVOLUCIÓÓN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTESN DEL CONCEPTO DE DETERMINANTES

1.1 Concepción Biologicista (Fines Siglo XIX)

Medio Externo Hombre

Organismo Agresor Organismo Agresor HuHuéésped sped (Causa) (Causa) (Efecto) (Efecto)

1.2 Modelo Ecológico (Mediados Siglo XX) :

HuHuéésped Agentesped AgenteM.A. M.A.

1.3 Concepto de Campo de SaludSalud

Medio Ambiente

Estilo de Vida

Biología Humana

Sist. de organización de la atención de la salud

• Toma de Decisiones

•Hábitos de Vida

•Físico

•Químico

•Biológico

•Psicosocial

•Cultural

• Herencia

•Maduración y Envejecimiento

•Sistemas Internos Complejos

• Prevención

• Curación

• Restauración

Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.


Modelos:Modelos:

••LaframboiseLaframboise –– Lalonde (1974)Lalonde (1974)

••J. J. FrenkFrenk (1991)(1991)

••DahlgrenDahlgren –– Whitehead (1991)Whitehead (1991)

Determinantes de SaludDeterminantes de SaludMarc LalondeMarc Lalonde

Modelo Modelo HolHolíísticostico

““Nuevas Perspectivas de la Salud de los Nuevas Perspectivas de la Salud de los Canadienses (1974)Canadienses (1974)””


SegSegúún Lalonde 1974:n Lalonde 1974:

1.1. BiologBiologíía Humana (constitucia Humana (constitucióón, carga genn, carga genéética, desarrollo, tica, desarrollo, envejecimiento)envejecimiento)

2.2. Medio Ambiente (contaminaciMedio Ambiente (contaminacióón fn fíísica, qusica, quíímica, biolmica, biolóógica, psicosocial gica, psicosocial y sociocultural).y sociocultural).

3.3. Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, Estilos de Vida y conductas de salud (drogas, sedentarismo, alimentacialimentacióón, estrn, estréés, violencia)s, violencia)

4.4. Sistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizaciSistema de Asistencia Sanitaria (mala utilizacióón de recursos, sucesos n de recursos, sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de esperadversos producidos por la asistencia sanitaria, listas de espera a excesivas, burocratizaciexcesivas, burocratizacióón de la asistencia)n de la asistencia)

MEDIO

AMBIENTE

ESTILOSDE

VIDA

SISTEMADE

ASISTENCIASANITARIA

BIOLOGÍAHUMANA

ASISTENCIASANITARIA

ESTILOSDE VIDA

BIOLOGÍAHUMANAMEDIO

AMBIENTE

PROPORCIONES RELATIVAS DEL DINERO PÚBLICO DESTINADO A LOS DETERMINANTES

DE LA SALUDEFECTO RELATIVO DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Lalonde, M. A new perspective on the Health of Canadians

Ejemplo: PrevenciEjemplo: Prevencióón de enfermedades n de enfermedades pulmonares en adultos jpulmonares en adultos jóóvenes.venes.

MedicaciMedicacióón y n y terapia respiratoriaterapia respiratoriaAtenciAtencióón n domiciliaria u domiciliaria u hospitalaria.hospitalaria.

TraqueostomTraqueostomííaaOxOxíígeno geno suplementariosuplementario

Casa en planta baja.Casa en planta baja.Evitar irritantesEvitar irritantesApoyo familiarApoyo familiar

Dejar de fumarDejar de fumarAlimentaciAlimentacióónnInstitucionalizaciInstitucionalizacióónn

PrevenciPrevencióón n terciariaterciaria

EducaciEducacióón del n del paciente.paciente.ProvisiProvisióón de n de medicacimedicacióónn

TtoTto de infecciones, de infecciones, broncodilatadores, broncodilatadores, inmunizacionesinmunizaciones

Normativa laboralNormativa laboralEvitar polen, Evitar polen, humo, polvohumo, polvo

Dejar de fumarDejar de fumarAlimentaciAlimentacióón Dejar n Dejar actividades de riesgoactividades de riesgo

PrevenciPrevencióón n secundariasecundaria

InvestigaciInvestigacióón n sobre salud sobre salud ocupacionalocupacional

Antecedentes Antecedentes familiares familiares (EPOC, asma)(EPOC, asma)

SupervisiSupervisióón del lugar n del lugar de trabajo respecto a de trabajo respecto a las normas laboraleslas normas laboralesContaminaciContaminacióón del n del aireaireAlergenosAlergenos

No fumarNo fumarAlimentaciAlimentacióónnEvitar actividades de Evitar actividades de riesgo: soldar, tallar riesgo: soldar, tallar maderamadera

PrevenciPrevencióón n primariaprimaria

Sistema de saludSistema de saludBiologBiologííaaMedio AmbienteMedio AmbienteEstilo de vidaEstilo de vida

Determinantes de SaludDeterminantes de SaludJulio Julio FrenkFrenk (1991)(1991)

•• Condiciones de trabajo / riesgos ocupacionalesCondiciones de trabajo / riesgos ocupacionales•• Condiciones de vida / riesgos socialesCondiciones de vida / riesgos sociales•• ContaminaciContaminacióón / riesgos ambientalesn / riesgos ambientales•• Estilos de vida / riesgos conductualesEstilos de vida / riesgos conductuales•• Genoma / riesgos biolGenoma / riesgos biolóógicosgicos

Determinantes de SaludDeterminantes de SaludDahlgren and Dahlgren and WhiteheadWhitehead (1991)(1991)

Determinantes de SaludDeterminantes de SaludTarlovTarlov

En 1989 y 1999 Tarlov clasificEn 1989 y 1999 Tarlov clasificóó los determinantes de salud, desde el mlos determinantes de salud, desde el máás s individual y dependiente del campo sanitario hasta el mindividual y dependiente del campo sanitario hasta el máás generalizado e s generalizado e intersectorial (Tarlov excluye la atenciintersectorial (Tarlov excluye la atencióón sanitaria como determinante de n sanitaria como determinante de salud, considersalud, consideráándola como estrategia reparadora):ndola como estrategia reparadora):

Nivel 1: Determinantes biolNivel 1: Determinantes biolóógicos, fgicos, fíísicos y pssicos y psííquicos.quicos.

••Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.

••Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.Nivel 3: Determinantes ambientales y comunitarios.

••Nivel 4: Del ambiente fNivel 4: Del ambiente fíísico, climsico, climáático y contaminacitico y contaminacióón ambiental.n ambiental.

••Nivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, polNivel 5: Determinantes de la estructura macrosocial, políítica y tica y percepciones poblacionales.percepciones poblacionales.

Contaminacion b

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