Constipación

Yiniver Elizalde Vázquez

Definición• “Alteración en la función intestinal al intentar evacuar”

Criterios ROMA III

Constipación funcional presencia de dos o más de las siguientes manifestaciones, durante más de tres meses, en los últimos 6 meses sin el uso de laxantes.

1. Evacuaciones forzadas o dificultosas, en al menos 25% de las defecaciones.

2. Materia fecal dura o escíbalos, en un 25% o más de las evacuaciones.

3. Sensación de evacuación incompleta por lo menos en un 25% de las deposiciones

4. Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal en al menos 25% de las defecaciones.

5. Menos de 3 evacuaciones por semana

6. Heces blandas raramente sin el uso de laxantes

Etiopatogenia

Síntoma de constipación

Alteración en:

La consistencia de la materia

fecal

La motilidad

El calibre del colon

Tipos de constipación

Tipos

Constipación aguda

Benigna

Por cambios en la dieta o por un efecto

medicamentoso

Constipación crónica

Funcional (primaria)

Extracolónica (Secundaria)

Constipación crónica

Funcional

Tránsito normal

Tránsito lento

Disfunción del piso pelviano

Extracolónica

Enfermedades sistémicas

Medicamentos

Constipación funcional o primaria

Tránsito colónico normal

Trastorno más común

Duración de 18-72hrs (promedio 35hrs)

No presenta patología demostrable

Se define con los criterios ROMA III

Tránsito colónico lento

Trastorno idiopático de la motilidad colónica

El pasaje de la materia fecal está disminuido, mientras que el colon es anatómicamente normal.

Fisiopatología

Trastorno de los plexos mientéricos trastorno motor gastrointestinal generalizado seudodestrucciónintestinal crónica idiopática

Reducción de la motilidad del colon

Constipación funcional o primaria

Enfermedad de Hirschsprung

Es una obstrucción del intestino grueso.

Ocurre debido al movimiento muscular deficiente en el intestino.

Los nervios están ausentes de una parte del intestino.

Estas áreas no pueden empujar el material, causando un bloqueo.

Los contenidos intestinales se acumulan detrás del bloqueo.

Disfunción del piso pelviano

Incoordinación de los músculos del piso pelviano y falla en la relajación de los músculos puborrectales o contracción del esfínter anal, lo que dificulta el paso de la materia fecal por el recto y el ano.

La motilidad es normal

Otros nombres que recibe esta alteración:

-Anismo

-Síndrome puborrectal

-Piso pelviano espástico

-Trastornos de la evacuación

Constipación funcional o primaria

Co

nst

ipac

ión

sec

un

dar

ia Hábitos dietéticos

Fármacos

Endocrinometabólicas

Alteraciones neurológicas

Enfermedades sistémicas y estructurales

La función del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos a ellos mismos.

Hábitos dietéticos

Dieta pobre en fibra

Modifica características de la materia

fecal

Mayor consistencia

Menor volumen

Tránsito intestinal lento

Escasa ingestión de

líquidos

Se corrige al consumir por lo menos 12g de fibra al día

Anorexia

Medicamentos

• Mecanismo por el cual los fármacos provocan constipación Disminución del tránsito colónico.

• La estimulación crónica por el abuso de laxantes produce una dependencia que da lugar a constipación al suspender o disminuir su uso.

Endócrino-metabólicas

• Hipercalcemia e hipokalemia disminución del tránsito colónico por interferencia del peristaltismo en la pared del intestino.

• Diabéticos constipación por una neuropatía

• Embarazadas Relajación del músculo intestinal por altos niveles de progesterona

Enfermedades neurológicas

• Cualquier lesión neurológica, desde el cerebro hasta los plexos nerviosos del intestino.

Enfermedades sistémicas

Otras causas secundarias

• Inmovilidad

• Dolor severo

• Síndrome de intestino irritable

Diagnóstico

Anamnesis

Se resume en 3 preguntas básicas

1. ¿Cuáles son el tiempo de evolución y los síntomas predominantes?

2. ¿Presenta la constipación algún signo o síntoma de alarma?

3. ¿Incorporó el paciente últimamente algún medicamento? Especificar el medicamento

Examen físico

• Se enfoca en 3 aspectos puntuales:

1. Examen abdominal

2. Semiología anorrectal

3. Examen neurológico

Examen abdominal

Evaluar presencia de distensión

abdominal

Timpanismo

Dolor o materia fecal en el colon

Nivel anorrectal

Hemorroides

Prolapso mucoso

Fisuras

Tacto rectal

Evaluar tono del esfínter

Presencia de dolor

Masas

Estenosis

Contracción voluntaria

Respuesta al pujo de los músculos puborrectales

Descenso del periné al realizar

el esfuerzo

Normal 2-4cm decúbito lateral

izq.

Descenso menor falla en la relajación del piso pelviano

Descenso mayor obstrucción

Íleo

• Definición

Parálisis del tránsito intestinal

Tipos

Adinámico o paralíticoTrastorno de la motilidad sin obstrucción

Ausencia de ruidos hidroaereos silencio

abdominal

Mecánico u obstructivo

Obstrucción de la luz intestinal

Aumento de la frecuencia e intensidad de los ruidos de lucha

Íleo paralítico

Espástico

Intoxicación por plomo y estímulos

reflejos

Habitualmente en colon

Pasajero y reversible

Paralítico

Vascular

Tóxico

Carencial

Neurológico

Reflejo

Peritoneal

Isquemia de la pared intestinal, embolia, trombosis

Uremia, acidosis, sepsis, opiáceos, anticolinérgicos

Hipopotasemia, crisis addisoniana

Fractura vertebral, traumatismo de cráneo

Cólico biliar y renal, hemorragia retroperitoneal, traumatismos, IAM

Peritonitis, poslaparotomia.

• Etiología íleo paralítico

Causa más común

1. Periodo postoperatorio inmediato de las cirugías abdominales

2. Infecciones intraabdominales que derivan en una peritonitis generalizada

3. Pancreatitis

4. Hemorragias intraabdominales

5. Ruptura de vísceras huecas

Íleo obstructivo

Obstrucción simple

-Bolo fecal

-Cuerpos extraños

-Paquete de áscaris

-Lesiones en la pared: infiltración

neoplásica

-Compresión extrínseca: Tumores,

bridas

Estrangulamiento

-Hernias, bridas

-Vólvulo de sigmoide, ciego, intestino

delgado

-Invaginación o intususcepción

FisiopatologíaÍleo postoperatorio causa más frecuente de íleo paralítico

La recuperación en el íleo postoperatorio

1. Intestino delgado En unas horas

2. Estómago 24-48 hrs

3. Colon 48 – 72hrs

Manifestaciones clínicas

Ausencia de eliminación de gases y materias fecales

Meteorismo

Vómitos

Dolor cólico

Trastornos hidroelectrolíticos

Manifestaciones tóxicas

Su magnitud depende del sitio de obstrucción -Yeyuno proximal escaso-Colon aumentado

Depende el lugar de la obstrucción Inicialmente alimentarios, posteriormente biliosos y finalmente fecaloides.

-Ruidos hidroaéreos auscultables, peristaltismo visible.Lucha intestinal por salvar la oclusión.

Deshidratación e hipokalemia por vómitosAlcalosis pérdida de Cl Acidosis pérdida de líquidos alcalinos

Sepsis por liberación de productos de putrefacción.

Diagnóstico

Anamnesis

Investigar la presencia de:

• Distensión abdominal progresiva

• Falta de eliminación de gases y materia fecal

• Dolor o molestias difusas acompañados de náuseas y vómitos

Examen físico

• Íleo paralítico Ausencia de ruidos hidroaéreos y dolor en abdomen, distendido y timpánico

• Íleo mecánico Aumento de los ruidos hidroaéreos y presencia de dolor (Consecuencia del aumento del peristaltismo para vencer la obstrucción)