CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA

GESTIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS HOSPÍTALARIOS

DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL

MgSc José Picón González

Los residuos sólidos que se generan en los establecimientos de salud,producto de las actividades asistenciales, constituyen un peligro dedaño para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas,la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminadosingresan al organismo humano o en el caso de los residuos especiales(químicos, farmacéuticos, radiactivos) cuando ingresan mediante víarespiratoria, digestiva o dérmica.

La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos está determinadapor las características de los mismos que se podrían agruparbásicamente en: residuos que contienen agentes patógenos, residuoscon agentes químicos tóxicos, agentes genotóxicos, o farmacológicos,residuos radiactivos y residuos punzo cortantes.

RIESGOS ASOCIADOS AL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Todos los individuos que participan de las actividades de atención en unestablecimiento de salud (trabajadores, pacientes, familiares) estánpotencialmente expuestos en grado variable a los residuos peligrosos,cuyo riesgo varía según la permanencia en el establecimiento de salud,la característica de su labor y su participación en el manejo de residuos.

La exposición a los residuos peligrosos involucran, en primer término, alpersonal que maneja dichos residuos sólidos tanto dentro como fuera delos establecimientos de salud, personal que de no contar con suficientecapacitación y entrenamiento o de carecer de facilidades e instalacionesapropiadas para el manejo y tratamiento de los residuos, así como deherramientas de trabajo y de elementos de protección personaladecuados, puede verse expuesto al contacto con gérmenes patógenos.

Población demandante de un Manejo y Tratamiento adecuado de Residuos Sólidos –

INEN 2003 (260,233 personas)

Operados Hospitalizados Personal Famil/Acomp Poblac aledañ

El personal asistencial de los establecimientos de salud (médicos,enfermeras, técnicos, auxiliares, etc.) también está en riesgo de sufriralgún daño potencial como consecuencia de la exposición o contactocon residuos peligrosos, destacándose los residuos punzo cortantescomo los principalmente implicados en los “accidentes en trabajadoresde salud”, aunque la gran mayoría de accidentes por pinchazos conmaterial punzo cortante ocurre durante la realización de algúnprocedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el “materialmédico implicado” aún no es considerado un residuo.

Por otro lado para valorar el peligro se debe considerar además lasupervivencia de los microorganismos patogénicos en elmedioambiente, que es limitada a excepción de alguno de ellos. Cadamicroorganismo tiene una tasa de mortalidad específica según suresistencia a las condiciones del medio ambiente tales como latemperatura, la humedad, la disponibilidad de materia orgánica, lasradiaciones de rayos ultravioleta.

El rol de vectores tales como los insectos también debe ser consideradoen la evaluación de la supervivencia y expansión de losmicroorganismos patogénico en el medio ambiente. Esto resulta deinterés en el manejo de residuos tanto interno como externo de losestablecimientos de salud.

En el Perú, la generación de residuos totales está alrededor de las 40TM mensuales, siendo la composición de los mismos: 48% de residuosno peligrosos, 48% de residuos infecciosos y 4% de residuospeligrosos.Tomando como referencia el estudio realizado en hospitales de 1000camas en la ciudad de Lima el año 2004, podemos decir que existendos ciclos consecutivos para el manejo de los Residuos Hospitalarios:- Interno: desde la segregación inicial hasta el tratamiento; el cual seviene realizando bien hasta la parte del tratamiento, debidoprincipalmente a la falta de tecnología o recursos económicos.- Externo: transporte externo y disposición final; durante el cualobservamos que se vuelve a juntar los residuos segregados durante elciclo interno, elevando los costos.

Generación Total de Residuos - INEN 2003(Crecimiento anual de 4,58%)

Común Biocontam

Crec. Anual 4,42%

Crec Anual 5,32%

Estas 18TM de Residuos biocontaminados generalmente sin tratamientoprevio son transportadas por EPS-RS hasta Rellenos Sanitarios, nocumpliendo en algunos casos sus vehículos con las característicastécnicas exigidas; en otros casos no presentan el recibo de la empresaque realiza la disposición final por el producto entregado.

Cualquier forma de tratamiento puede mitigar el impacto generado por eltransporte externo y disposición final de los Residuos Hospitalarios,

•Hospital Arzobispo Loayza Rell. Sanit. Huaycoloro S/. 1.00 por Kg•Hospital Dos de Mayo Rell. Sanit. Zapallal S/. 0.87 por Kg

Para el desarrollo del análisis del costo efectividad, se tomará en cuenta el costo delproyecto versus la demanda de los afectados por inadecuado tratamiento de losresiduos contaminados de cada alternativa.

0 1000 2000 3000 4000

Costo (S/.)

S/seg

Seg

Trat

Tipo

resid

uo

Costo comparado de transporte externo y disposición final de Residuos Hospitalarios

De las tecnologías más conocidas en el Perú, como son Incineración, Autoclavey Microondas, descartamos la tercera por los costos tanto de instalación comode operación, así como de la capacitación requerida por el personal que realizaeste proceso; evaluando la posibilidad de implementar un Incinerador o unautoclave con triturador externo por la Unidad de Proyectos de la DirecciónGeneral de Salud Ambiental (DIGESA).

La segunda alternativa mantiene menor costo efectividad en el ciclo interno demanejo de residuos sólidos, sin embargo, si consideramos que el costo detransporte externo y disposición final es el mismo por Tonelada de ResiduoHospitalario transportado y dispuesto y que el sistema de incineración reduceen un 90% el volumen inicial de los residuos tratados, mientras que eltratamiento por autoclave no modifica el mismo, el ciclo completo de manejo deResiduos Hospitalarios y su adecuada disposición final nos orientaría hacia laincineración como la medida más adecuada.

Para la Disposición final mediante “enterramiento controlado”, espreciso indicar que sólo en los alrededores de un Relleno Sanitario queacoge residuos hospitalarios, como es el caso de Zapallal, existe 42asentamientos humanos que se dedican en alguna forma al reciclaje deresiduos sólidos, y por el peligro que representan las enfermedadeslistadas en ítem “riesgo biológico” que se transporta del nivel intrahospitalario a la población en general al no realizarse un tratamiento delos mismos antes de ser evacuados, podemos ver que el riesgooriginado es bastante elevado y más inmediato.

IMPORTANTEEl diagnóstico de los residuos sólidos hospitalarios forma parte de laplanificación de todo establecimiento de salud para implementar o mejorarel manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas.

OBJETIVOS•Controlar los riesgos para la salud que podría ocasionar la exposición aresiduos sólidos hospitalarios de tipo infecciosos o especiales.

•Facilitar el reciclaje, tratamiento, almacenamiento, transporte y disposiciónfinal de los residuos sólidos hospitalarios, en forma eficiente, económica yambientalmente segura.

MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOSLa Resolución Ministerial No. 217-2004/MINSA (25.02.2004); hace deaplicación obligatoria la Norma Técnica No. 008-MINSA/DGSP-V.01 – Manejode Residuos Sólidos Hospitalarios., la cual establece los lineamientos a seguirpor toda institución del sector Salud, cuya política dirige el Ministerio de Salud,para la adecuada gestión interna de los residuos hospitalarios.

Los equipos para aplicación de la tecnología de tratamiento de los residuossólidos deben estar debidamente autorizados para su funcionamiento.

El Transporte Externo y la Disposición final de los residuos hospitalarios estánormada por la Ley General de Residuos Sólidos (Ley N 27314) y suReglamento ( D.S. 057-2004/PCM), así como la Ley que regula el trasporteterrestre de materiales y residuos peligrosos (Ley N 28256).

ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS

El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios comprende unaserie de procesos, los cuales para una mejor comprensión han sidoagrupados en etapas, las cuales siguen un orden lógico iniciándosedesde la preparación de los servicios y áreas del establecimiento desalud con lo necesario para el manejo del residuo, hasta elalmacenamiento final y la recolección externa, que significa laevacuación de los residuos al exterior.

El riesgo asociado a los diferentes tipos de residuos condiciona lasprácticas operativas internas y externas que se deberán realizar en cadauna de las etapas del manejo de los residuos.

Para diseñar un sistema de gestión de residuos sólidos hospitalarios en un establecimiento de salud, es necesario realizar un diagnóstico inicial que permita conocer los aspectos técnicos y administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el establecimiento y por cada servicio, así como la composición de cada uno de ellos.

El diagnóstico es un proceso de recolección, análisis y sistematización de la información acerca de la cantidad, características, composición y tipo de residuos generados en los servicios, y de las condiciones técnico operativas del manejo de dichos residuos en el establecimiento de salud.

Diagnóstico

Es necesario considerar que la cantidad y clase de residuos generadosestá en relación directa con el tamaño del establecimiento de salud ysu nivel de complejidad. El riesgo y la naturaleza de los residuosgenerados presentan diferencias apreciables entre los diferentesservicios.

Es importante considerar el apoyo técnico de las Direcciones deSaneamiento Ambiental de las Direcciones de Salud correspondientespara labores de asesoramiento y capacitación.

Diagnóstico

El manejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue unflujo de operaciones que tiene como punto de inicio elacondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos yequipos necesarios, seguido de la segregación, que es una etapafundamental porque requiere del compromiso y participación activa detodo el personal del establecimiento de salud.

El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento sonoperaciones que ejecuta generalmente el personal de limpieza, paralo cual se requiere de la logística adecuada y de personaldebidamente entrenado.

Etapas

El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreashospitalarias con los materiales e insumos necesarios para descartarlos residuos de acuerdo a los criterios técnicos establecidos en esteManual.

Para esta etapa se debe considerar la información del diagnóstico delos residuos sólidos, teniendo en cuenta principalmente el volumende producción y clase de residuos que genera cada servicio delestablecimiento de salud.

Acondicionamiento

La segregación es uno de los procedimientos fundamentales de laadecuada gestión de residuos y consiste en la separación en el puntode generación, de los residuos sólidos ubicándolos de acuerdo a sutipo en el recipiente (almacenamiento primario) correspondiente.

La eficacia de este procedimiento minimizará los riesgos a la salud delpersonal del hospital y al deterioro ambiental, así como facilitará losprocedimientos de transporte, reciclaje y tratamiento. Es importanteseñalar que la participación activa de todo el personal de saludpermitirá una buena segregación del residuo.

Segregación y Almacenamiento Primario

Es el lugar ó ambiente en donde se acopian temporalmente losresiduos generados por las diferentes fuentes de los servicioscercanos. Este almacenamiento se implementará de acuerdo alvolumen de residuos generados en el establecimiento de salud. En elcaso de volúmenes menores a 130 litros se podrá prescindir de estealmacenamiento.

Los establecimientos de salud que por su complejidad y magnitudgeneren durante la jornada grandes cantidades de residuos sólidosdeben contar con un almacenamiento intermedio que concentretemporalmente los residuos de los servicios cercanos.

Almacenamiento Intermedio

Consiste en trasladar los residuos del lugar de generación alalmacenamiento intermedio o final, según sea el caso,considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidospara cada servicio.

Determinar horarios y rutas para el transporte de los residuos ensus envases y recipientes debidamente cerrados, considerandohoras y rutas en donde hay menor presencia de pacientes y visitas.

Transporte Interno

En la etapa de almacenamiento final los residuos sólidos hospitalariosprovenientes del almacenamiento secundario ó de la fuente de generaciónsegún sea el caso, son depositados temporalmente para su tratamiento ydisposición final en el relleno sanitario.

Todo establecimiento de salud debe contar con una instalación adecuada paracentralizar los residuos provenientes de todos los servicios y áreas delestablecimiento de salud, que permita almacenar los residuos sin causardaños al personal que labora ni al medio ambiente.

Los lugares destinados al almacenamiento final de residuos sólidoshospitalarios quedarán aislados de salas de hospitalización, cirugía,laboratorio, toma de muestra, banco de sangre, preparación de alimentos y,en general, lugares que requieran completa asepsia, minimizando de estamanera una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos.

Almacenamiento Final

El tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios consiste entransformar las características físicas, químicas y biológicas de unresiduo peligroso en un residuo no peligroso o bien menos peligroso aefectos de hacer más seguras las condiciones de almacenamiento,transporte o disposición final.

Los criterios con los cuales un establecimiento de salud seleccionará eltipo de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios más adecuadodeberá considerar los costos de instalación, costos operativos y demantenimiento, el número de horas diarias de utilización del sistema,factores de seguridad del personal y requerimientos normativos.

El método de tratamiento a aplicar será sin perjuicio a la poblaciónhospitalaria y al medio ambiente.

Tratamiento

Todo establecimiento de salud debe implementar un método detratamiento de sus residuos sólidos acorde con su magnitud, nivel decomplejidad, ubicación geográfica, recursos disponibles y viabilidadtécnica.

Para cualquier método de tratamiento empleado debe realizarse unaverificación periódica de los parámetros críticos (temperatura,volumen de tratamiento, tiempo, etc.)

Los métodos de tratamiento recomendados son:-Enterramiento Controlado - Incineración-Esterilización por Autoclave - Desinfección por Microondas

Tratamiento

La recolección externa implica el recojo por parte de la empresaprestadora de servicios de residuos sólidos (EPS-RS), registrada porDIGESA y autorizada por el Municipio correspondiente, desde el hospitalhasta su disposición final (rellenos sanitarios autorizados).

El establecimiento de salud debe asegurarse que la empresa prestadorade servicios de residuos sólidos encargada del manejo y transporte delos residuos hospitalarios debe estar registrado en la DIGESA.

Recolección Externa

Disposición final

La disposición final de los residuos sólidos hospitalariosgenerados deberán ser llevados a rellenos sanitariosautorizados por la autoridad competente de acuerdo a lasnormas legales vigentes.

MUCHAS GRACIAS