Consentimiento de Tratamiento
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![Page 1: Consentimiento de Tratamiento](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082717/5695d49b1a28ab9b02a212e2/html5/thumbnails/1.jpg)
7/21/2019 Consentimiento de Tratamiento
http://slidepdf.com/reader/full/consentimiento-de-tratamiento 1/1
Hospital Central “Dr. Luis Ortega”Servicio de Psiquiatría
Unidad de Atención ntegral del !uego Patológico " C"#eradicciones
CO$S%&$'O D& '(A'A%&$'O
)o* ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++* identi,cado con laC-dula de dentidad $o. ++++++++++++++++ procedente de la Ciudad de
++++++++++++ por voluntad propia do" i consentiiento para reci#ir el odelode trataiento " evaluación para !uego Patológico con todas las escalas deevaluación* prue#as psicológicas* e/0enes paraclínicos* sesionesindividuales* de pare1a "2o de 3ailia " grupo que se requieren.
Declaro que 4e reci#ido una e/plicación clara " copleta de la naturale5ageneral " del propósito de la evaluación " del trataiento* " las ra5onesespecí,cas por lo que se e soeto a estos.
'engo la garantía de reci#ir respuesta a preguntas o aclaración acerca de
cualquier aspecto relacionado con el trataiento " sus resultados* que seantendr0 la seguridad " con,dencialidad tanto de i identi,cación coo dela in3oración relacionada con i privacidad " opcionalente podr- reci#irretroalientación posterior. 'a#i-n entiendo que es necesario que cuplacon todos los pasos del trataiento para poder lograr el o#1etivo de larecuperación de la conducta de 1uego patológico.
Coprendo que el trataiento no puede garanti5ar el control de la adicción apesar del cupliiento de los pasos requeridos " 4e sido in3orado de esto.
n3oro que i participación en este trataiento es voluntaria " esto"actuando #a1o i responsa#ilidad.
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