Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000 Consenso...

Consenso Latinoamericano de Hipertensión Consenso Latinoamericano de Hipertensión ArterialArterial

Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000

Consenso Latinoamericano de Hipertensión Consenso Latinoamericano de Hipertensión ArterialArterial

Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000

ArgArgententinaina MéMéxixicoco

BrBraasilsil ParParagaguayuay

CChihilele PPererúú

ColColomombiabia VenVenezuezuelaela

EcuEcuaadordor UUrruugguuaayy

CCllaattHHAA 20002000

Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001Congreso Interamericano de Cardiología – Panamá 2001

Prevalencia, conocimiento, Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en tratamiento y control de la HTA en

LatinoaméricaLatinoamérica

Prevalencia, conocimiento, Prevalencia, conocimiento, tratamiento y control de la HTA en tratamiento y control de la HTA en

LatinoaméricaLatinoaméricaCLatHCLatHAA

PaísPaísPrev.Prev.

%%

Conoc.Conoc.

%%

Trat.Trat.

%%

Control.Control.

%%

ArgentinaArgentina 28.128.1 5454 4242 14.314.3

BrasilBrasil 26.826.8 5050 3030 1010

ChileChile 22.822.8 4343 26.126.1 8.28.2

EcuadorEcuador 28.728.7 4141 2323 6.76.7

MéxicoMéxico 26.526.5 2828 3838 2222

ParaguayParaguay 30.530.5 33.533.5 18.318.3 7.87.8

PerúPerú 2222 4040 2020 1010

UruguayUruguay 3333 6868 4242 1111

VenezuelaVenezuela 32.432.4 4747 3737 8.58.5

J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, J of Hypertens (esp) 2001, vol 6, No 2No 2


Causas de elevada prevalencia Causas de elevada prevalencia de HTA en Latinoaméricade HTA en Latinoamérica

Causas de elevada prevalencia Causas de elevada prevalencia de HTA en Latinoaméricade HTA en Latinoamérica

• Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico

• Bajo nivel educacionalBajo nivel educacional

• Procesos de aculturaciónProcesos de aculturación

• Diversa influencia de la etniaDiversa influencia de la etnia


• Bajo nivel educacionalBajo nivel educacional

• Procesos de aculturaciónProcesos de aculturación

• Diversa influencia de la etniaDiversa influencia de la etnia

CLatHCLatHAA



Hipertensión Arterial: definición Hipertensión Arterial: definición ampliadaampliada

Hipertensión Arterial: definición Hipertensión Arterial: definición ampliadaampliada

• Enfermedad controlable, de etiología múltiple, Enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de la presión arterial, caracterizada por la elevación de la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de vidaque reduce la calidad y expectativa de vida

• Como el valor de presión arterial se asocia en forma Como el valor de presión arterial se asocia en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular, el lineal y continua con el riesgo cardiovascular, el umbral diagnóstico-terapéutico es arbitrario y está umbral diagnóstico-terapéutico es arbitrario y está basado en una relación costo-beneficio que podrá basado en una relación costo-beneficio que podrá variar en distintas poblacionesvariar en distintas poblaciones

• El riesgo global es mayor si la hipertensión se asocia El riesgo global es mayor si la hipertensión se asocia con otros factores de riesgo o enfermedades, y esta con otros factores de riesgo o enfermedades, y esta asociación es muy frecuenteasociación es muy frecuente

• Este padecimiento tiene gran repercusión tanto para Este padecimiento tiene gran repercusión tanto para el individuo como para la salud públicael individuo como para la salud pública

• Enfermedad controlable, de etiología múltiple, Enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de la presión arterial, caracterizada por la elevación de la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de vidaque reduce la calidad y expectativa de vida

• Como el valor de presión arterial se asocia en forma Como el valor de presión arterial se asocia en forma lineal y continua con el riesgo cardiovascular, el lineal y continua con el riesgo cardiovascular, el umbral diagnóstico-terapéutico es arbitrario y está umbral diagnóstico-terapéutico es arbitrario y está basado en una relación costo-beneficio que podrá basado en una relación costo-beneficio que podrá variar en distintas poblacionesvariar en distintas poblaciones

• El riesgo global es mayor si la hipertensión se asocia El riesgo global es mayor si la hipertensión se asocia con otros factores de riesgo o enfermedades, y esta con otros factores de riesgo o enfermedades, y esta asociación es muy frecuenteasociación es muy frecuente

• Este padecimiento tiene gran repercusión tanto para Este padecimiento tiene gran repercusión tanto para el individuo como para la salud públicael individuo como para la salud pública

CLatHCLatHAA



Clasificación de la Presión ArterialClasificación de la Presión Arterial(adultos (adultos 18 años) 18 años)

Clasificación de la Presión ArterialClasificación de la Presión Arterial(adultos (adultos 18 años) 18 años)

CategoríaCategoría SistólicaSistólica DiastólicaDiastólica

OptimaOptima <120<120 <80<80

NormalNormal <130<130 <85<85

LimítrofeLimítrofe 130-139130-139 85-8985-89

HipertensiónHipertensión

Nivel 1Nivel 1 140-159140-159 90-9990-99

Nivel 2Nivel 2 160-179160-179 100-109100-109

Nivel 3Nivel 3 180180 110110

HTA sistólica aisladaHTA sistólica aislada 140140 <90<90

Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial.más visitas luego del examen inicial.

Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las Sin tomar drogas antihipertensivas y sin enfermedad aguda. Cuando las presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir presiones sistólica y diastólica califican en categorías diferentes, se debe elegir la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o la más alta. Basados en el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas luego del examen inicial.más visitas luego del examen inicial.

CLatHCLatHAA



Estratificación de RiesgoEstratificación de RiesgoEstratificación de RiesgoEstratificación de Riesgo

asociaasocia

PAPA

Sin FRSin FRCon FRCon FR

sin DOBsin DOB

sin ECVCsin ECVC

DiabetesDiabetes

y/o DOBy/o DOB

y/o ECVCy/o ECVC

PA limítrofePA limítrofe ???? Bajo, pero Bajo, pero > > normalnormal

AltoAlto

Nivel 1Nivel 1 Bajo, pero Bajo, pero > > normalnormal

IntermedioIntermedio AltoAlto

Nivel 2Nivel 2 IntermedioIntermedio IntermedioIntermedio Muy altoMuy alto

Nivel 3Nivel 3 AltoAlto AltoAlto Muy altoMuy alto

FR: factores de riesgo mayores; DOB: daño de órganos blanco; ECVC: enfermedades cardiovasculares clínicas. Riesgo de enf. coronaria a 10 años: bajo <10%, intermedio 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

FR: factores de riesgo mayores; DOB: daño de órganos blanco; ECVC: enfermedades cardiovasculares clínicas. Riesgo de enf. coronaria a 10 años: bajo <10%, intermedio 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30%

CLatHCLatHAA



VentajasVentajas• Permiten detectar (sospechar) HT o efecto por bata Permiten detectar (sospechar) HT o efecto por bata blancablanca• Evalúan la respuesta al tratamientoEvalúan la respuesta al tratamiento• Son educativas y mejoran la adhesión al tratamientoSon educativas y mejoran la adhesión al tratamiento• De bajo costo, reproducibles, y con valor pronóstico De bajo costo, reproducibles, y con valor pronóstico

Desventajas potencialesDesventajas potenciales• Error en la medición o en la interpretaciónError en la medición o en la interpretación• Riesgo de automedicaciónRiesgo de automedicación• Control compulsivo (“presuromanía”)Control compulsivo (“presuromanía”)

Precauciones:Precauciones:• Deben utilizarse por prescripción, y con Deben utilizarse por prescripción, y con instruccionesinstrucciones• Instruir en la técnica y verificar equipos (promover Instruir en la técnica y verificar equipos (promover cursos)cursos)• PA domiciliaria normal (promedio): <130/80 mmHgPA domiciliaria normal (promedio): <130/80 mmHg

VentajasVentajas• Permiten detectar (sospechar) HT o efecto por bata Permiten detectar (sospechar) HT o efecto por bata blancablanca• Evalúan la respuesta al tratamientoEvalúan la respuesta al tratamiento• Son educativas y mejoran la adhesión al tratamientoSon educativas y mejoran la adhesión al tratamiento• De bajo costo, reproducibles, y con valor pronóstico De bajo costo, reproducibles, y con valor pronóstico

Desventajas potencialesDesventajas potenciales• Error en la medición o en la interpretaciónError en la medición o en la interpretación• Riesgo de automedicaciónRiesgo de automedicación• Control compulsivo (“presuromanía”)Control compulsivo (“presuromanía”)

Precauciones:Precauciones:• Deben utilizarse por prescripción, y con Deben utilizarse por prescripción, y con instruccionesinstrucciones• Instruir en la técnica y verificar equipos (promover Instruir en la técnica y verificar equipos (promover cursos)cursos)• PA domiciliaria normal (promedio): <130/80 mmHgPA domiciliaria normal (promedio): <130/80 mmHg

Uso de automediciones de presiUso de automediciones de presión ón arterial arterial (recomendadas)(recomendadas)

Uso de automediciones de presiUso de automediciones de presión ón arterial arterial (recomendadas)(recomendadas)

CLatHCLatHAA



Estudios iniciales en el hipertensoEstudios iniciales en el hipertensoEstudios iniciales en el hipertensoEstudios iniciales en el hipertenso

• Hemoglobina y hematocritoHemoglobina y hematocrito

• Examen de orina completo, con sedimentoExamen de orina completo, con sedimento

• KalemiaKalemia

• Glucosa en ayunas, creatinina y ácido Glucosa en ayunas, creatinina y ácido

úricoúrico

• Colesterol total, HDL, y triglicéridosColesterol total, HDL, y triglicéridos

• ECG en reposoECG en reposo

• Hemoglobina y hematocritoHemoglobina y hematocrito

• Examen de orina completo, con sedimentoExamen de orina completo, con sedimento

• KalemiaKalemia

• Glucosa en ayunas, creatinina y ácido Glucosa en ayunas, creatinina y ácido

úricoúrico

• Colesterol total, HDL, y triglicéridosColesterol total, HDL, y triglicéridos

• ECG en reposoECG en reposo

CLatHCLatHAA



Estudios AmpliadosEstudios AmpliadosEstudios AmpliadosEstudios Ampliados

• Ecocardiograma BidimensionalEcocardiograma Bidimensional

• MicroalbuminuriaMicroalbuminuria

• Ecografía doppler de carótidasEcografía doppler de carótidas

• Ecocardiograma BidimensionalEcocardiograma Bidimensional

• MicroalbuminuriaMicroalbuminuria

• Ecografía doppler de carótidasEcografía doppler de carótidas

CLatHCLatHAA



Indicadores de sospecha de HTA Indicadores de sospecha de HTA 2aria 2aria

Indicadores de sospecha de HTA Indicadores de sospecha de HTA 2aria 2aria

• Hipertensión nivel 3 o HT resistenteHipertensión nivel 3 o HT resistente

• Hipertensión que se inicia antes 20 o después Hipertensión que se inicia antes 20 o después

55 años55 años

• Agravamiento de hipertensión previamente Agravamiento de hipertensión previamente

controladacontrolada

• Hematuria , proteinuria, aumento de creatininaHematuria , proteinuria, aumento de creatinina

• Soplos abdominalesSoplos abdominales

• Enf. vascular ateroesclerótica generalizadaEnf. vascular ateroesclerótica generalizada

• Hipokalemia no explicableHipokalemia no explicable

• Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y

cefaleascefaleas

• Ronquido + somnolencia diurna + sobrepesoRonquido + somnolencia diurna + sobrepeso

• Hipertensión nivel 3 o HT resistenteHipertensión nivel 3 o HT resistente

• Hipertensión que se inicia antes 20 o después Hipertensión que se inicia antes 20 o después

55 años55 años

• Agravamiento de hipertensión previamente Agravamiento de hipertensión previamente

controladacontrolada

• Hematuria , proteinuria, aumento de creatininaHematuria , proteinuria, aumento de creatinina

• Soplos abdominalesSoplos abdominales

• Enf. vascular ateroesclerótica generalizadaEnf. vascular ateroesclerótica generalizada

• Hipokalemia no explicableHipokalemia no explicable

• Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y Crisis de HTA con: palpitaciones, sudoración y

cefaleascefaleas

• Ronquido + somnolencia diurna + sobrepesoRonquido + somnolencia diurna + sobrepeso

CLatHCLatHAA



Frecuencia recomendada de Frecuencia recomendada de controles* según nivel de presión controles* según nivel de presión

arterialarterial

Frecuencia recomendada de Frecuencia recomendada de controles* según nivel de presión controles* según nivel de presión

arterialarterial

CategoríaCategoría

de presión arterialde presión arterialPacientes sin Pacientes sin tratamientotratamiento

Pacientes Pacientes tratadostratados

Optima y normalOptima y normal c/ 2 añosc/ 2 años c/ 4 - 6 mesesc/ 4 - 6 meses

LimítrofeLimítrofe c/ añoc/ año c/ 3 - 5 mesesc/ 3 - 5 meses

Hipertensión nivel 1 Hipertensión nivel 1 c/ 2 mesesc/ 2 meses

Hipertensión nivel 2 Hipertensión nivel 2 c/ mesc/ mes

Hipertensión nivel 3Hipertensión nivel 3 c/ 7 – 15 díasc/ 7 – 15 días

* Visitas programadas en consultorio* Visitas programadas en consultorio

CLatHCLatHAA



ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

• Disminuir la incidencia de hipertensión arterial Disminuir la incidencia de hipertensión arterial

esencialesencial

• Reducir los factores de riesgo relacionados con el Reducir los factores de riesgo relacionados con el

desarrollo desarrollo de la hipertensión arterial primariade la hipertensión arterial primaria

• Reducir los factores de riesgo cardiovascular Reducir los factores de riesgo cardiovascular

adicionalesadicionales

• Prevenir el aumento de la presión arterial con la Prevenir el aumento de la presión arterial con la

edadedad

• Aumentar el reconocimiento de la presión arterial Aumentar el reconocimiento de la presión arterial

limítrofelimítrofe

• Mejorar las condiciones de vida de las poblaciones Mejorar las condiciones de vida de las poblaciones

más más necesitadasnecesitadas

• Reforzar los programas de ayuda comunitariaReforzar los programas de ayuda comunitaria

• Disminuir la incidencia de hipertensión arterial Disminuir la incidencia de hipertensión arterial

esencialesencial

• Reducir los factores de riesgo relacionados con el Reducir los factores de riesgo relacionados con el

desarrollo desarrollo de la hipertensión arterial primariade la hipertensión arterial primaria

• Reducir los factores de riesgo cardiovascular Reducir los factores de riesgo cardiovascular

adicionalesadicionales

• Prevenir el aumento de la presión arterial con la Prevenir el aumento de la presión arterial con la

edadedad

• Aumentar el reconocimiento de la presión arterial Aumentar el reconocimiento de la presión arterial

limítrofelimítrofe

• Mejorar las condiciones de vida de las poblaciones Mejorar las condiciones de vida de las poblaciones

más más necesitadasnecesitadas

• Reforzar los programas de ayuda comunitariaReforzar los programas de ayuda comunitaria

CLatHCLatHAA



Medidas Poblacionales I

Medidas Poblacionales I

Educación para la población:Educación para la población:• Medios de comunicaciónMedios de comunicación• EscuelasEscuelas

Industria alimentaria:Industria alimentaria:• Etiquetamiento obligatorioEtiquetamiento obligatorio• Control de calidadControl de calidad

Expendedores de alimentos:Expendedores de alimentos:• Normativas de los organismos Normativas de los organismos

correspondientes sobre la alimentación correspondientes sobre la alimentación saludablesaludable

• Inclusiones en menúes de dietas saludablesInclusiones en menúes de dietas saludables

(información sobre calorías y composición)(información sobre calorías y composición)

Educación para la población:Educación para la población:• Medios de comunicaciónMedios de comunicación• EscuelasEscuelas

Industria alimentaria:Industria alimentaria:• Etiquetamiento obligatorioEtiquetamiento obligatorio• Control de calidadControl de calidad

Expendedores de alimentos:Expendedores de alimentos:• Normativas de los organismos Normativas de los organismos

correspondientes sobre la alimentación correspondientes sobre la alimentación saludablesaludable

• Inclusiones en menúes de dietas saludablesInclusiones en menúes de dietas saludables

(información sobre calorías y composición)(información sobre calorías y composición)

CLatHCLatHAA



Medidas Poblacionales IIMedidas Poblacionales II

Educación para incentivar la actividad física:Educación para incentivar la actividad física:

• Campañas masivas

Educación y apoyo para los profesionales de la salud:Educación y apoyo para los profesionales de la salud:

• Cursos, seminarios, mesas de trabajo y discusión sobre

prevención primaria

• Medición obligatoria de PA en todas las consultas

médicas

Educación para el paciente hipertenso:Educación para el paciente hipertenso:

• Concientización

• Influir sobre el entorno familiar y social

Educación para incentivar la actividad física:Educación para incentivar la actividad física:

• Campañas masivas

Educación y apoyo para los profesionales de la salud:Educación y apoyo para los profesionales de la salud:

• Cursos, seminarios, mesas de trabajo y discusión sobre

prevención primaria

• Medición obligatoria de PA en todas las consultas

médicas

Educación para el paciente hipertenso:Educación para el paciente hipertenso:

• Concientización

• Influir sobre el entorno familiar y social

CLatHCLatHAA



Medidas de reconocida eficacia I

Medidas de reconocida eficacia I

Control del peso corporalControl del peso corporal

• IMC entre 18-25 Kg/mIMC entre 18-25 Kg/m22

• Perímetro cintura: hasta 99 cm (h) y 84 cm Perímetro cintura: hasta 99 cm (h) y 84 cm

(m) (m)

• Dieta adecuadaDieta adecuada

Reducción del consumo de sodioReducción del consumo de sodio

• Dietas hiposódicas: 6 gr de sal / díaDietas hiposódicas: 6 gr de sal / día

Aumento del consumo de potasioAumento del consumo de potasio

• en alimentos: 90 mmol/díaen alimentos: 90 mmol/día

Control del peso corporalControl del peso corporal

• IMC entre 18-25 Kg/mIMC entre 18-25 Kg/m22

• Perímetro cintura: hasta 99 cm (h) y 84 cm Perímetro cintura: hasta 99 cm (h) y 84 cm

(m) (m)

• Dieta adecuadaDieta adecuada

Reducción del consumo de sodioReducción del consumo de sodio

• Dietas hiposódicas: 6 gr de sal / díaDietas hiposódicas: 6 gr de sal / día

Aumento del consumo de potasioAumento del consumo de potasio

• en alimentos: 90 mmol/díaen alimentos: 90 mmol/día

CLatHCLatHAA



Medidas de reconocida eficacia IIMedidas de reconocida eficacia II

• Actividad física aeróbica periódica

VO2 entre 40-60% del máximo teórico

Caminatas sostenidas 45’ 3 veces por semana

• Supresión del tabaquismo

• Disminución de la ingesta de alcohol

30 ml etanol / día (mujeres y personas delgadas 50 % menos):

720 ml cerveza,

300 ml vino

60 ml bebidas blancas

NO PROMOVER EL CONSUMO DE ALCOHOL

• Actividad física aeróbica periódica

VO2 entre 40-60% del máximo teórico

Caminatas sostenidas 45’ 3 veces por semana

• Supresión del tabaquismo

• Disminución de la ingesta de alcohol

30 ml etanol / día (mujeres y personas delgadas 50 % menos):

720 ml cerveza,

300 ml vino

60 ml bebidas blancas

NO PROMOVER EL CONSUMO DE ALCOHOL

CLatHCLatHAA



MedidasMedidas de utilidad no suficientemente probadaMedidasMedidas de utilidad no

suficientemente probada

• Suplementos de calcio y magnesio

• Supresión de cafeína

• Micronutrientes (minerales, vit B, betacarotenos,

folatos, l-arginina, vit C, vit E)

• Manejo del estrés, relajación muscular y

retroalimentación biológica.

• Suplementos de calcio y magnesio

• Supresión de cafeína

• Micronutrientes (minerales, vit B, betacarotenos,

folatos, l-arginina, vit C, vit E)

• Manejo del estrés, relajación muscular y

retroalimentación biológica.

CLatHCLatHAA



Identificación de individuos en alto riesgo de desarrollar HTA

esencial

Identificación de individuos en alto riesgo de desarrollar HTA

esencial

• Hijos de hipertensosHijos de hipertensos

• Hijos de obesos, fumadores Hijos de obesos, fumadores

o o alcohólicosalcohólicos

• Edad Edad 50 años 50 años

• Presión arterial limítrofePresión arterial limítrofe

• Sobrepeso u obesidadSobrepeso u obesidad

• Ingesta excesiva de sodioIngesta excesiva de sodio

• Alteraciones Alteraciones

plurimetabólicasplurimetabólicas

• Hijos de hipertensosHijos de hipertensos

• Hijos de obesos, fumadores Hijos de obesos, fumadores

o o alcohólicosalcohólicos

• Edad Edad 50 años 50 años

• Presión arterial limítrofePresión arterial limítrofe

• Sobrepeso u obesidadSobrepeso u obesidad

• Ingesta excesiva de sodioIngesta excesiva de sodio

• Alteraciones Alteraciones

plurimetabólicasplurimetabólicas

• SedentarismoSedentarismo

• Excesivo consumo de Excesivo consumo de alcoholalcohol

• Bajo peso al nacerBajo peso al nacer

• Taquicardia en reposo Taquicardia en reposo (más de 85 lpm)(más de 85 lpm)

• Etnia negraEtnia negra


• SedentarismoSedentarismo

• Excesivo consumo de Excesivo consumo de alcoholalcohol

• Bajo peso al nacerBajo peso al nacer

• Taquicardia en reposo Taquicardia en reposo (más de 85 lpm)(más de 85 lpm)

• Etnia negraEtnia negra


CLatHCLatHAA



RecomendacionesRecomendacionesRecomendacionesRecomendaciones

• Desarrollar programas de detección de hipertensión arterialDesarrollar programas de detección de hipertensión arterial

• Medición de presión arterial obligatoria en toda consulta médicaMedición de presión arterial obligatoria en toda consulta médica

• Controles periódicos en poblaciones de alto riesgo (2 x año)Controles periódicos en poblaciones de alto riesgo (2 x año)

• Desarrollar programas de detección de hipertensión arterialDesarrollar programas de detección de hipertensión arterial

• Medición de presión arterial obligatoria en toda consulta médicaMedición de presión arterial obligatoria en toda consulta médica

• Controles periódicos en poblaciones de alto riesgo (2 x año)Controles periódicos en poblaciones de alto riesgo (2 x año)

CLatHCLatHAA



Tratamiento Farmacológico: Tratamiento Farmacológico: consideraciones generalesconsideraciones generales

Tratamiento Farmacológico: Tratamiento Farmacológico: consideraciones generalesconsideraciones generales

• Objetivo: Reducir la morbimortalidad cardiovascularObjetivo: Reducir la morbimortalidad cardiovascular

• Meta: PA < 140/90 mm Hg (en todo adulto mayor de Meta: PA < 140/90 mm Hg (en todo adulto mayor de

18 18 años), alcanzada en forma lenta y progresivaaños), alcanzada en forma lenta y progresiva

• Se enfatiza la necesidad del control de la presión Se enfatiza la necesidad del control de la presión

arterial arterial y el uso adecuado de los fármacosy el uso adecuado de los fármacos

• Tratamiento del hipertenso y prevención de su familiaTratamiento del hipertenso y prevención de su familia

• Objetivo: Reducir la morbimortalidad cardiovascularObjetivo: Reducir la morbimortalidad cardiovascular

• Meta: PA < 140/90 mm Hg (en todo adulto mayor de Meta: PA < 140/90 mm Hg (en todo adulto mayor de

18 18 años), alcanzada en forma lenta y progresivaaños), alcanzada en forma lenta y progresiva

• Se enfatiza la necesidad del control de la presión Se enfatiza la necesidad del control de la presión

arterial arterial y el uso adecuado de los fármacosy el uso adecuado de los fármacos

• Tratamiento del hipertenso y prevención de su familiaTratamiento del hipertenso y prevención de su familia

CLatHCLatHAACLatHCLatHAA



• DiuréticosDiuréticos

• Beta-bloqueantesBeta-bloqueantes

• Alfa-bloqueantesAlfa-bloqueantes

• Drogas de acción centralDrogas de acción central

• CalcioantagonistasCalcioantagonistas

• Inhibidores de la enzima convertidora de AInhibidores de la enzima convertidora de A

• Antagonistas receptores AT-1 Antagonistas receptores AT-1

AngiotensinaIIAngiotensinaII

• Asociaciones fijas en baja dosisAsociaciones fijas en baja dosis

• DiuréticosDiuréticos

• Beta-bloqueantesBeta-bloqueantes

• Alfa-bloqueantesAlfa-bloqueantes

• Drogas de acción centralDrogas de acción central

• CalcioantagonistasCalcioantagonistas

• Inhibidores de la enzima convertidora de AInhibidores de la enzima convertidora de A

• Antagonistas receptores AT-1 Antagonistas receptores AT-1

AngiotensinaIIAngiotensinaII

• Asociaciones fijas en baja dosisAsociaciones fijas en baja dosis

Primera instancia terapéuticaPrimera instancia terapéutica(individualizar, según las siguientes alternativas)(individualizar, según las siguientes alternativas)

Primera instancia terapéuticaPrimera instancia terapéutica(individualizar, según las siguientes alternativas)(individualizar, según las siguientes alternativas)CLatHCLatH

AACLatHCLatHAA



Combinaciones preferidasCombinaciones preferidasCombinaciones preferidasCombinaciones preferidas

• BBBB + Diuréticos + Diuréticos

• IECA ó ARAII + DiuréticosIECA ó ARAII + Diuréticos

• BB + CABB + CA

• IECA + CAIECA + CA

• BBBB + Diuréticos + Diuréticos

• IECA ó ARAII + DiuréticosIECA ó ARAII + Diuréticos

• BB + CABB + CA

• IECA + CAIECA + CA




CondiciónCondición Preferencia Contraindicación

Diabetes tipo 2 IECA; ARAII

Coronariopatía Beta bloq.

Insuf. Cardíaca IECA; Diuréticos; BB

Taquicardia Beta bloq.

Insuf. Renal Diurético; IECA; Ahorr. K ARAII

Broncoespasmo Beta bloq.

Embarazo Alfametildopa IECA, ARAII

H. B. Próstata Alfa-bloqueantes

CondiciónCondición Preferencia Contraindicación

Diabetes tipo 2 IECA; ARAII

Coronariopatía Beta bloq.

Insuf. Cardíaca IECA; Diuréticos; BB

Taquicardia Beta bloq.

Insuf. Renal Diurético; IECA; Ahorr. K ARAII

Broncoespasmo Beta bloq.

Embarazo Alfametildopa IECA, ARAII

H. B. Próstata Alfa-bloqueantes

Tratamiento IndividualizadoTratamiento IndividualizadoTratamiento IndividualizadoTratamiento Individualizado




ADVERTENCIA !ADVERTENCIA !ADVERTENCIA !ADVERTENCIA !

Con el uso de IECA o ARAIICon el uso de IECA o ARAII

en mujeres en edad fértilen mujeres en edad fértil

Con el uso de IECA o ARAIICon el uso de IECA o ARAII

en mujeres en edad fértilen mujeres en edad fértil




Segunda y sucesivas instanciasSegunda y sucesivas instanciasSegunda y sucesivas instanciasSegunda y sucesivas instancias

CAMBIARCAMBIARDROGADROGA

CAMBIARCAMBIARDROGADROGA

• Evaluar causas de no respuesta Evaluar causas de no respuesta

• Cambiar droga en presencia de efectos adversos, escaso Cambiar droga en presencia de efectos adversos, escaso efecto antihipertensivo o rechazo por el pacienteefecto antihipertensivo o rechazo por el paciente

• Ante insuficiente respuesta a diuréticos se sugiere agregar Ante insuficiente respuesta a diuréticos se sugiere agregar una droga complementariauna droga complementaria

• Evaluar causas de no respuesta Evaluar causas de no respuesta

• Cambiar droga en presencia de efectos adversos, escaso Cambiar droga en presencia de efectos adversos, escaso efecto antihipertensivo o rechazo por el pacienteefecto antihipertensivo o rechazo por el paciente

• Ante insuficiente respuesta a diuréticos se sugiere agregar Ante insuficiente respuesta a diuréticos se sugiere agregar una droga complementariauna droga complementaria

AGREGARAGREGARDROGADROGA

AGREGARAGREGARDROGADROGA

AUMENTARAUMENTARDOSISDOSIS

AUMENTARAUMENTARDOSISDOSIS





Paciente en alto riesgoPaciente en alto riesgoPaciente en alto riesgoPaciente en alto riesgo

• Reforzar indicación cambios en el estilo de vida y Reforzar indicación cambios en el estilo de vida y

cumplimiento del tratamiento farmacológicocumplimiento del tratamiento farmacológico

• Se puede comenzar con monoterapia, aunque Se puede comenzar con monoterapia, aunque

generalmente son necesarias 2 ó más drogasgeneralmente son necesarias 2 ó más drogas

• Se sugiere un control más frecuente y, de ser Se sugiere un control más frecuente y, de ser

necesario, una titulación de dosis más rápidanecesario, una titulación de dosis más rápida

• Reforzar indicación cambios en el estilo de vida y Reforzar indicación cambios en el estilo de vida y

cumplimiento del tratamiento farmacológicocumplimiento del tratamiento farmacológico

• Se puede comenzar con monoterapia, aunque Se puede comenzar con monoterapia, aunque

generalmente son necesarias 2 ó más drogasgeneralmente son necesarias 2 ó más drogas

• Se sugiere un control más frecuente y, de ser Se sugiere un control más frecuente y, de ser

necesario, una titulación de dosis más rápidanecesario, una titulación de dosis más rápida



Tratamientos ConcomitantesTratamientos ConcomitantesTratamientos ConcomitantesTratamientos Concomitantes

AspirinaAspirina -- Indicada en pacientes con PA bien Indicada en pacientes con PA bien controlada, particularmente controlada, particularmente

hombres hombres >>50 años o con disfunción 50 años o con disfunción renalrenal

-- Todo paciente en prevención Todo paciente en prevención 2aria.2aria.

Dislipidemia, hiperuricemia y diabetesDislipidemia, hiperuricemia y diabetes, , serán tratadas de acuerdo a sus respectivas serán tratadas de acuerdo a sus respectivas normativasnormativas

AspirinaAspirina -- Indicada en pacientes con PA bien Indicada en pacientes con PA bien controlada, particularmente controlada, particularmente

hombres hombres >>50 años o con disfunción 50 años o con disfunción renalrenal

-- Todo paciente en prevención Todo paciente en prevención 2aria.2aria.

Dislipidemia, hiperuricemia y diabetesDislipidemia, hiperuricemia y diabetes, , serán tratadas de acuerdo a sus respectivas serán tratadas de acuerdo a sus respectivas normativasnormativas




Manejo práctico del tratamiento Manejo práctico del tratamiento del paciente hipertensodel paciente hipertenso

Manejo práctico del tratamiento Manejo práctico del tratamiento del paciente hipertensodel paciente hipertenso

Confirmar diagnóstico de hipertensión arterialy estratificar riesgo

Confirmar diagnóstico de hipertensión arterialy estratificar riesgo

Riesgo bajo ointermedio

Riesgo bajo ointermedio

Riesgo alto omuy alto

Riesgo alto omuy alto

PA < 140/90 mm

HgControl

periódico

PA < 140/90 mm

HgControl

periódico

PA > 140/90 mm Hg luego de 1 –6

mesesAgregar

tratamiento farmacológico

PA > 140/90 mm Hg luego de 1 –6

mesesAgregar

tratamiento farmacológico

Tratamiento farmacológico desde el inicio

Tratamiento farmacológico desde el inicio

Indicar cambios al estilo de vidaIndicar cambios al estilo de vida




Diabetes : epidemiología y diagnóstico

Diabetes : epidemiología y diagnóstico

Incidencia de diabetes en hipertensos: 28.1 %Incidencia de diabetes en hipertensos: 28.1 %Diabetes tipo 1 + HTA: 10% al 30%Diabetes tipo 2 + HTA: 30% al 50 %Gran proyección de crecimiento para el siglo XXI

Incidencia de diabetes en hipertensos: 28.1 %Incidencia de diabetes en hipertensos: 28.1 %Diabetes tipo 1 + HTA: 10% al 30%Diabetes tipo 2 + HTA: 30% al 50 %Gran proyección de crecimiento para el siglo XXI

Diagnóstico de HTA:Diagnóstico de HTA: por la elevada variabilidad de la PA (disautonomía) se recomienda:

a) mayor número de registros de PAb) medición en todas las posiciones (ortostatismo)

c) mediciones en domiciliod) una evaluación anual con MAPA

Diagnóstico de HTA:Diagnóstico de HTA: por la elevada variabilidad de la PA (disautonomía) se recomienda:

a) mayor número de registros de PAb) medición en todas las posiciones (ortostatismo)

c) mediciones en domiciliod) una evaluación anual con MAPA

Diagnóstico de diabetes:Diagnóstico de diabetes:Síntomas de diabetes + glucemia al azar Síntomas de diabetes + glucemia al azar 200 mg/dl 200 mg/dlGlucemia plasmática en ayunas Glucemia plasmática en ayunas 126 mg /dl (2 126 mg /dl (2 ocasiones)ocasiones)Glucemia plasmática Glucemia plasmática 200 mg/dl a 120 min (Curva 200 mg/dl a 120 min (Curva TOG)TOG)

Diagnóstico de diabetes:Diagnóstico de diabetes:Síntomas de diabetes + glucemia al azar Síntomas de diabetes + glucemia al azar 200 mg/dl 200 mg/dlGlucemia plasmática en ayunas Glucemia plasmática en ayunas 126 mg /dl (2 126 mg /dl (2 ocasiones)ocasiones)Glucemia plasmática Glucemia plasmática 200 mg/dl a 120 min (Curva 200 mg/dl a 120 min (Curva TOG)TOG)

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Diabetes: prevención de Diabetes: prevención de complicacionescomplicaciones

Diabetes: prevención de Diabetes: prevención de complicacionescomplicaciones

Lesiones microvascularesLesiones microvasculares:: Objetivos del tratamiento antihipertensivoObjetivos del tratamiento antihipertensivoRetinopatía Retinopatía PAD < 70 mmHgPAD < 70 mmHgNefropatía Nefropatía PA < 120 / 80 mmHg (OMS / ISH)PA < 120 / 80 mmHg (OMS / ISH)Proteinuria > 1 g / 24 hs Proteinuria > 1 g / 24 hs PA < 125 / 75 mmHgPA < 125 / 75 mmHg

Lesiones microvascularesLesiones microvasculares:: Objetivos del tratamiento antihipertensivoObjetivos del tratamiento antihipertensivoRetinopatía Retinopatía PAD < 70 mmHgPAD < 70 mmHgNefropatía Nefropatía PA < 120 / 80 mmHg (OMS / ISH)PA < 120 / 80 mmHg (OMS / ISH)Proteinuria > 1 g / 24 hs Proteinuria > 1 g / 24 hs PA < 125 / 75 mmHgPA < 125 / 75 mmHg

Lesiones macrovasculares:Lesiones macrovasculares:ECV: HTA + diabetes duplican el riesgoECV: HTA + diabetes duplican el riesgoACV: HTA + diabetes aumenta de 2 a 6 veces el riesgoACV: HTA + diabetes aumenta de 2 a 6 veces el riesgoArteriopatía periférica: PAS, predictor independiente de amputaciónArteriopatía periférica: PAS, predictor independiente de amputación

Lesiones macrovasculares:Lesiones macrovasculares:ECV: HTA + diabetes duplican el riesgoECV: HTA + diabetes duplican el riesgoACV: HTA + diabetes aumenta de 2 a 6 veces el riesgoACV: HTA + diabetes aumenta de 2 a 6 veces el riesgoArteriopatía periférica: PAS, predictor independiente de amputaciónArteriopatía periférica: PAS, predictor independiente de amputación

TratamientoTratamiento:: Objetivo: Normalización permanente de la PA y Normalización permanente de la PA y glucemia Dglucemia Drogas recomendadasrogas recomendadas:: IECA, bloqueantes cálcicos o IECA, bloqueantes cálcicos o diuréticos, bloqueantes alfa, beta,diuréticos, bloqueantes alfa, beta, o cualquier otra droga que o cualquier otra droga que logre una reducción efectiva de la PA. ARAII protección más allá logre una reducción efectiva de la PA. ARAII protección más allá del control de la PA.del control de la PA.

TratamientoTratamiento:: Objetivo: Normalización permanente de la PA y Normalización permanente de la PA y glucemia Dglucemia Drogas recomendadasrogas recomendadas:: IECA, bloqueantes cálcicos o IECA, bloqueantes cálcicos o diuréticos, bloqueantes alfa, beta,diuréticos, bloqueantes alfa, beta, o cualquier otra droga que o cualquier otra droga que logre una reducción efectiva de la PA. ARAII protección más allá logre una reducción efectiva de la PA. ARAII protección más allá del control de la PA.del control de la PA.

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Hipertensión arterial en el adulto Hipertensión arterial en el adulto mayor mayor ((persona mayor de 65 años)persona mayor de 65 años)

Hipertensión arterial en el adulto Hipertensión arterial en el adulto mayor mayor ((persona mayor de 65 años)persona mayor de 65 años)

Prevalencia:Prevalencia: 60 % de personas mayores de 65 años (Uruguay) 60 % de personas mayores de 65 años (Uruguay)Clasificación: JNC y OMS / ISHClasificación: JNC y OMS / ISH. HTA: PA . HTA: PA >> 140/90 mmHg 140/90 mmHgElevada prevalencia de HTA sistólica aislada. PA sistólicaElevada prevalencia de HTA sistólica aislada. PA sistólicay presión de pulso (PP > 65 mmHg): predictor de morbimortalidady presión de pulso (PP > 65 mmHg): predictor de morbimortalidad

Diagnóstico:Diagnóstico: medir PA en las tres posiciones, medir PA en las tres posiciones, descartar hdescartar hipoipottensión ortostática y ensión ortostática y pseudohipertensión pseudohipertensión((mmaniobraaniobra dede Osler Osler como ayuda diagnóstica)como ayuda diagnóstica)MAPAMAPA:: evalúa evalúa descenso nocturno y fenómeno de alertadescenso nocturno y fenómeno de alerta

HHipertensión ipertensión pprimaria: más frecuenterimaria: más frecuenteHHTA secundariaTA secundaria ( (renovascularrenovascular o hiperaldosteronismo)o hiperaldosteronismo)SSospecha: ospecha: inicio de la HTA > inicio de la HTA > 60 años o resistente al tratamiento60 años o resistente al tratamiento

Descartar enfermedad carotídeaDescartar enfermedad carotídea

Prevalencia:Prevalencia: 60 % de personas mayores de 65 años (Uruguay) 60 % de personas mayores de 65 años (Uruguay)Clasificación: JNC y OMS / ISHClasificación: JNC y OMS / ISH. HTA: PA . HTA: PA >> 140/90 mmHg 140/90 mmHgElevada prevalencia de HTA sistólica aislada. PA sistólicaElevada prevalencia de HTA sistólica aislada. PA sistólicay presión de pulso (PP > 65 mmHg): predictor de morbimortalidady presión de pulso (PP > 65 mmHg): predictor de morbimortalidad

Diagnóstico:Diagnóstico: medir PA en las tres posiciones, medir PA en las tres posiciones, descartar hdescartar hipoipottensión ortostática y ensión ortostática y pseudohipertensión pseudohipertensión((mmaniobraaniobra dede Osler Osler como ayuda diagnóstica)como ayuda diagnóstica)MAPAMAPA:: evalúa evalúa descenso nocturno y fenómeno de alertadescenso nocturno y fenómeno de alerta

HHipertensión ipertensión pprimaria: más frecuenterimaria: más frecuenteHHTA secundariaTA secundaria ( (renovascularrenovascular o hiperaldosteronismo)o hiperaldosteronismo)SSospecha: ospecha: inicio de la HTA > inicio de la HTA > 60 años o resistente al tratamiento60 años o resistente al tratamiento

Descartar enfermedad carotídeaDescartar enfermedad carotídea

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Tratamiento de la HTA en el adulto Tratamiento de la HTA en el adulto mayormayor

Tratamiento de la HTA en el adulto Tratamiento de la HTA en el adulto mayormayor

Beneficio del tratamiento de la HTA en el adulto Beneficio del tratamiento de la HTA en el adulto mayormayor

Valor idealValor ideal: < 140 / 90 mmHg: < 140 / 90 mmHgValor aValor aceptableceptable: : Lo mLo máás bajo tolerables bajo tolerable, con c, con calidad de vidaalidad de vidaControversia en pacientes > 80 años: EControversia en pacientes > 80 años: Estudio en curso studio en curso

HYVETHYVET

Tratamiento No FarmacológicoTratamiento No Farmacológico:: Intensificar las caminatas Intensificar las caminatas

TratamientoFarmacológico:TratamientoFarmacológico: considerar los trastornos considerar los trastornos más más frecuentesfrecuentes asociados asociados en el adulto mayor (comorbilidades)en el adulto mayor (comorbilidades)

a)a) IniciInicioo lento y lento y progresivprogresivoob)b) Dosis bajasDosis bajas,, con con ajustes ajustes ccada 4 ó 6 semanasada 4 ó 6 semanasc)c) Monitorizar efectos adversos Monitorizar efectos adversos e e interacciones interacciones

medicamentosasmedicamentosas

Drogas:Drogas: Diuréticos y Bloqueantes cDiuréticos y Bloqueantes cáálcicoslcicos. . IECA y ARAII. Alfa IECA y ARAII. Alfa bloqueantes bloqueantes en HTA + hipertrofia de próstataen HTA + hipertrofia de próstata (hip. (hip. ortostortostáática).tica). Nunca indicar nifedipina sublingualNunca indicar nifedipina sublingual. . Indicar Indicar agentes con vida media prolongada.agentes con vida media prolongada.

Beneficio del tratamiento de la HTA en el adulto Beneficio del tratamiento de la HTA en el adulto mayormayor

Valor idealValor ideal: < 140 / 90 mmHg: < 140 / 90 mmHgValor aValor aceptableceptable: : Lo mLo máás bajo tolerables bajo tolerable, con c, con calidad de vidaalidad de vidaControversia en pacientes > 80 años: EControversia en pacientes > 80 años: Estudio en curso studio en curso

HYVETHYVET

Tratamiento No FarmacológicoTratamiento No Farmacológico:: Intensificar las caminatas Intensificar las caminatas

TratamientoFarmacológico:TratamientoFarmacológico: considerar los trastornos considerar los trastornos más más frecuentesfrecuentes asociados asociados en el adulto mayor (comorbilidades)en el adulto mayor (comorbilidades)

a)a) IniciInicioo lento y lento y progresivprogresivoob)b) Dosis bajasDosis bajas,, con con ajustes ajustes ccada 4 ó 6 semanasada 4 ó 6 semanasc)c) Monitorizar efectos adversos Monitorizar efectos adversos e e interacciones interacciones

medicamentosasmedicamentosas

Drogas:Drogas: Diuréticos y Bloqueantes cDiuréticos y Bloqueantes cáálcicoslcicos. . IECA y ARAII. Alfa IECA y ARAII. Alfa bloqueantes bloqueantes en HTA + hipertrofia de próstataen HTA + hipertrofia de próstata (hip. (hip. ortostortostáática).tica). Nunca indicar nifedipina sublingualNunca indicar nifedipina sublingual. . Indicar Indicar agentes con vida media prolongada.agentes con vida media prolongada.

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Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000 Consenso...

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Transcript of Consenso Latinoamericano de Hipertensión Arterial Buenos Aires, 15-16 setiembre 2000 Consenso...