Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) Sistema de ...detectar oportunidades de mejora para la...

Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)

Sistema de evaluación, calificación, dictamen y certificación del grado de

discapacidad para optar por una pensión a causa de una enfermedad de

origen común, laboral o accidente de trabajo

REPÚBLICA DOMINICANA

Unidad Responsable: Dirección de Planificación y Desarrollo

Coordinador: Ing. Alexandra Morillo Velastegui

Proceso: DESARROLLO ORGANIZACIONAL

Revisión: 1

Nombre del Documento:

PRESENTACIÓN SIGEBEN PARA “PREMIO BIANUAL A LA

INNOVACIÓN EN LA MEJORA DE LA GESTIÓN EN SEGURIDAD

SOCIAL”

Fecha de Creación: AGOSTO 2017 Fecha de Modificación:

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HISTORIA DEL DOCUMENTO

VERSIÓN FECHA RAZÓN DE LA

ACTUALIZACIÓN

V1 Agosto, 2017 Versión inicial

LISTA DE DISTRIBUCIÓN

ROL

Gerente General CNSS

Directora CMNR

Todo el Personal de las CMNR

Gerencia Administrativa y Financiera CNSS

Departamento Legal CNSS

Otras Instituciones del SDSS a solicitud y previa autorización de la Gerencia General

CISSCAD

PREPARADO POR

Desarrollo Organizacional

REVISADO POR

Dirección de Planificación y Desarrollo

APROBADO POR:

Gerencia General

FECHA DE REVISIÓN: AGOSTO 2017

EN VIGENCIA A PARTIR DE: AGOSTO 2017


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Contenido 1. Introducción ...................................................................................................................................... 4

2. Justificación ....................................................................................................................................... 5

3. Objetivos: General y Específicos ................................................................................................. 6

4. Alcance de la iniciativa ................................................................................................................ 7

5. Enfoque metodológico.................................................................................................................. 9

6. Impacto y beneficios obtenidos ............................................................................................... 14

7. Factores críticos de éxito ............................................................................................................. 16

8. Partes interesadas y asociadas ................................................................................................. 17

9. Acciones desarrolladas ............................................................................................................... 20

10. Contribución a la Innovación ................................................................................................ 20

11. Lecciones aprendidas .............................................................................................................. 21

12. Sostenibilidad y escalabilidad ............................................................................................... 21

13. Recursos utilizados ..................................................................................................................... 22

14. Conclusiones y recomendaciones ....................................................................................... 22

15. Anexos .......................................................................................................................................... 23

Plan de trabajo............................................................................................................................... 23

Alcance del proyecto .................................................................................................................. 23

Presentación del proyecto ......................................................................................................... 23

Algunas minutas de reunión ....................................................................................................... 23

Listas de asistencia a talleres de capacitación ................................................................... 23

Algunos Manuales de SIGEBEN para grupos de usuarios .................................................. 23


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1. Introducción

El artículo 49 de la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social

(SDSS) establece que las Comisiones Médicas Nacional y Regionales (CMNR) tienen

como misión determinar el grado de discapacidad de acuerdo con las Normas de

Evaluación y Calificación del Grado de Discapacidad elaborado por la

Superintendencia de Pensiones y aprobado por el Consejo Nacional de Seguridad

Social (CNSS).

Las Normas de Evaluación y Calificación de grado de Discapacidad fueron

aprobadas por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), mediante Resolución

No. 162-03 del 19 de julio del 2007. El 28 de septiembre del 2007 fueron juramentados

los veintiún médicos seleccionados por concurso como miembros de las Comisiones

Médicas Nacional y Regionales de Discapacidad, fecha a partir de la cual se inició un

proceso de capacitación, visitas a diferentes países entre otras iniciativas.

Las CMNR trabajan de manera uniforme con una guía especificada y armonizada

con las disposiciones del Manual de Salud y Seguridad Social del Trabajo aprobado

mediante el Decreto No. 522-06, desde octubre del 2008 hasta agosto del 2017, tiempo

en el que han recibido 14 mil 500 solicitudes de evaluación, tanto de origen laboral

como por enfermedad común, siendo dictaminadas aproximadamente 12 mil

solicitudes, y otorgadas alrededor de 10 mil pensiones por discapacidad, alrededor de

6 mil de ellas por el Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia (enfermedad

común) y 4 mil por el Seguro de Riesgos Laborales (enfermedad y accidente laboral).

A partir del año 2015, con la meta de eficientizar el proceso y con los objetivos de

reducir costos, tiempo y mejorar el registro de información, diseñamos, desarrollamos,

capacitamos a ciento diecisiete (117) funcionarios del sistema (108 de instituciones

participantes, 6 del CNSS y 3 de UNIPAGO). Posteriormente, realizamos pruebas

durante aproximadamente un mes, en un ambiente controlado del Sistema de Gestión

de Beneficios (SIGEBEN), herramienta de software basado en web que interconecta

veintiséis (26) instituciones públicas y privadas del SDSS. Tras confirmar la usabilidad y

detectar oportunidades de mejora para la primera etapa de desarrollo, iniciamos el

uso de la herramienta en enero del 2017, fecha a partir de la cual se registra, controla

y procesa la información de forma automatizada con el consiguiente ahorro de

tiempo, recursos y validación de la información, impactando de manera positiva tanto

a la gestión operativa de las instituciones pero sobre todo, al solicitante. En este

período de tiempo se han registrado más de mil cien (1,100) solicitudes.

Para concluir esta breve introducción, la regulación vigente desde el 2008 establece

que el proceso de evaluación debe realizarse en sesenta (60) días laborables. Antes

de la automatización y según las auditorías operativas de las cuales es objeto la CMNR


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por parte de la Contraloría General del CNSS, se venía cumpliendo la evaluación en

un promedio de sesenta y dos (62) días. A ese tiempo, hay que añadir el tiempo que

toma el proceso de certificación y otorgamiento final de la pensión. En la actualidad,

en casos en que el solicitante cumple con los requisitos, una persona puede obtener su

pensión en un período inferior a los sesenta (60) días, por lo que en los siguientes meses

presentaremos una propuesta de actualización de la regulación para reducir el

tiempo en la normativa. Este es uno de los principales impactos logrados con esta

iniciativa, realizada con el apoyo de la Empresa Procesadora de la Base de Datos del

SDSS, UNIPAGO.

2. Justificación

La cantidad de instituciones participantes en el proceso, la complejidad técnica y

administrativa del ciclo completo que inicia con la solicitud y concluye con la entrega

del beneficio, el enorme flujo de documentos administrativos y médicos no solo a

través de instituciones pero entre ciudades del país, el incremento gradual de

solicitudes de evaluación a medida que el SDSS amplía la cobertura de afiliados

(cobertura que en la actualidad sobrepasa el 70% de la población), la inminente

puesta en vigencia de las Pensiones del Régimen Subsidiado, las cuales tienen la meta

para este cuatrienio de llegar a cincuenta (50,000) personas envejecientes con

discapacidad, por lo tanto igual número de evaluaciones, son justificación suficiente

para la inversión de tiempo y recursos en la automatización de este proceso.

Por otro lado, la automatización de este proceso, abre las puertas para que en

siguientes etapas se incluyan otros procesos, como el registro del periodo de

enfermedad temporal que antecede a la etapa de enfermedad permanente. Existen

otros procesos y ciclos que se benefician, como el otorgamiento de pensiones vitalicias

por sobrevivencia para los casos de dependientes que tienen una condición de

discapacidad permanente, así como su cobertura en salud de por vida.

Adicionalmente, el registro automatizado de cada etapa del proceso, nos permite

identificar los cuellos de botella y establecer las oportunidades de mejora,

fortaleciendo así el ciclo PDCA que es parte de nuestro modelo de calidad en el cual

estamos inmersos.

Todos estos procesos, vitales en la vida de las personas en uno de los momentos de

mayor vulnerabilidad, justifican sin duda la inversión en esta solución que usa como

medio a la tecnología pero sobre todo, la mejora continua en la calidad de los

procesos y la innovación.


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3. Objetivos: General y Específicos

Objetivo General:

Proveer a las entidades del SDSS participantes de los procesos de gestión, evaluación y

calificación de las solicitudes para el otorgamiento de las Pensiones por Discapacidad,

de un Sistema de Información automatizado, centralizado, de fácil acceso, que

permita establecer un canal seguro, confiable y ágil de procesamiento e intercambio

de información.

Objetivos Específicos:

1. Fortalecimiento de la imagen de servicio del SDSS y todas las entidades

involucradas

2. Facilidad de acceso a la información para las entidades participantes del proceso.

3. Consulta en línea del estatus de la solicitud para el Solicitante.

4. Centralización de la información electrónica de forma segura.

5. Reducción de los tiempos de respuesta en el otorgamiento de lo solicitado.

6. Mayor satisfacción de los afiliados


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4. Alcance de la iniciativa

La automatización del Proceso de evaluación, calificación, dictamen y

certificación del grado de discapacidad para optar por una pensión a causa

de una enfermedad de origen común, laboral o accidente de trabajo, tiene

como principal alcance el permitir a las entidades del SDSS que participan en

la gestión de este beneficio, la centralización de la información, un

procesamiento e intercambio de información y documentos confiable y ágil, y

un seguimiento oportuno a los trámites en cada etapa del proceso, mediante

un sistema de información automatizado, centralizado, de fácil acceso y

seguro.

El diseño se fundamentó en la Ley 87-01, las regulaciones y normativas vigentes,

garantizando la integración de todas las entidades participantes del proceso, a

fin de que los más de 7 millones de afiliados al SDSS puedan recibir el servicio de

otorgamiento de una pensión por discapacidad de forma oportuna, ágil y con

base en una evaluación técnica que toma en cuenta la afectación de una

condición de salud en las actividades de la vida diaria y en su vida laboral (en

el caso de los trabajadores). A continuación, se grafican las tres sub etapas del

proceso:

Flujo para la etapa de evaluación, calificación y dictamen:


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Flujo de la etapa de Certificación del Dictamen:

Flujo de la etapa de apelación del Dictamen:


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5. Enfoque metodológico

En busca de una respuesta ágil, se aplicó una metodología que permitiera a los

desarrolladores concentrarse en el software y no totalmente en el diseño y

documentación del mismo, con un enfoque iterativo para la especificación, el

desarrollo y la entrega del producto, teniendo como principio que los requerimientos

pueden cambiar permanentemente y durante el proceso de desarrollo, lo que permite

entregar soluciones funcionales más rápidamente con la posibilidad de agregar

nuevos cambios en las especificaciones.

Para garantizar la cobertura de requerimientos, de todas maneras se realizaron

reuniones con todas las instituciones y grupos sectoriales involucrados, a fin de recabar

con el mayor nivel de detalle requerimientos específicos que no estuviesen

especificados en las regulaciones.

Como punto de partida, se tomó en cuenta el diagrama de flujo diseñado por la

Dirección de Planificación y Desarrollo (DPD) del CNSS, que se presenta a

continuación:


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El desarrollo utilizó la metodología de divide y vencerás (divide & conquer) para

manejar la complejidad del proceso, de manera que el análisis y diseño es realizado

dentro del mismo paradigma que la implementación, siendo lo más importante dar

una solución lógica al problema, previo a su codificación. El principal objetivo que se

persiguió con la introducción de este paradigma fue el reuso, una técnica aplicada en

el Sistema Único de Información y Recaudo (SUIR), el cual es la base informática de

todas las operaciones del SDSS.

La metodología aplicada tenía además como objetivo ordenar y estructurar el

desarrollo de software, con base en un conjunto de actividades necesarias para

transformar los requerimientos de los diversos tipos de usuarios en un Software Iterativo

e Incremental, de manera que la aplicación se dividió en tres sub proyectos, los cuales

incorporan cada uno, una parte de las especificaciones, y el desarrollo de los mismos


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es una iteración que va incrementando la funcionalidad del sistema de manera

progresiva.

Una iteración está compuesta por los requisitos, análisis, diseño, implementación y

pruebas; pero dicha iteración sólo entrega una parte limitada pero funcional del

sistema, de tal forma que los requisitos y demás modelos no se desarrollan en una sola

iteración sino progresivamente, con la finalidad de poder garantizar entregas

funcionales e iterativas y de tal forma ir completando el sistema software paso a paso.

Cabe aclarar que una iteración también incluye otras herramientas tales como la

planificación, el control de calidad y el análisis de la iteración, entre otras actividades

específicas concebidas dentro de esa iteración.

Las fases desarrolladas durante el proyecto fueron:

Fase de inicio: Durante esta fase, se comunicó a las diferentes instituciones los

objetivos del proyecto, metas y las actividades de planeación. Se estableció el

caso del negocio para el sistema, así como la identificación de todas las entidades

externas que interactúan con el sistema y sus respectivas iteraciones.

Fase de elaboración: A partir de reuniones con todos los actores, se desarrolló un

entendimiento del problema, un marco de trabajo arquitectónico para el sistema,

desarrolló el plan del proyecto e identificó los riesgos claves. Al finalizar esta fase se

obtuvo el modelo de requerimientos del sistema (UML), una arquitectura y un plan

de desarrollo.

Fase de construcción: Se diseñó el sistema, la programación, las pruebas y la

integración de todas las partes del software. Al final de esta fase, contamos con un

software operativo con su respectiva documentación.

Fase de capacitación y pruebas: Se presentó, capacitó y probó el sistema,

simulando un ambiente real que permitiera a los usuarios, aprender de forma

interactiva, así como realizar recomendaciones de mejora.


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Médicos CMNR, en talleres de capacitación

Personal de Entidades receptoras, recibiendo capacitación en el uso del Sistema


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Personal de la AFP de la Policía Nacional recibiendo entrenamiento en SIGEBEN

Taller de capacitación con el personal de la Administradora de Riesgos Laborales y la

Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)


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Lic. Rafael Pérez Modesto, Gerente General del CNSS, se dirige a Miembros de las

Comisiones Técnicas de Discapacidad de SISALRIL y SIPEN durante la capacitación.

Fase de implementación: A partir de los ajustes recomendados, se procedió a

realizar un corte, dando inicio al uso del software con todas las instituciones

involucradas, conectadas y registrando información a partir del día 10 de enero del

2017.

6. Impacto y beneficios obtenidos

Entre los principales beneficios obtenidos e impacto logrado a partir de los primeros 8

meses de implementación, constan:

6.1. Estadísticas detalladas sobre el estado y etapa en que se encuentra cada

solicitud, por entidad receptora.


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6.2. Herramientas para análisis de tiempos y movimientos, identificación de

cuellos de botella, control de calidad, mejora en regulaciones, otros.

6.3. Reducción de errores en el registro de solicitudes y número de frecuencia en

devoluciones.


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6.4. Reducción en tiempos de atención a los solicitantes y en facilidad para

brindar información del estado de su solicitud.

6.5. Integración de información que facilita el análisis y proyecciones de costos,

requerimiento de recursos e inversiones entre otros.

6.6. Base de información para preparación de normativa actualizada, que

implementará la reducción de papel hasta su eliminación.

7. Factores críticos de éxito

Los factores críticos de éxito fueron identificados al inicio del proyecto, y en cada caso

se estableció una estrategia que aplicada, logró anular o reducir el posible impacto

negativo en el desarrollo del proyecto. A continuación se detallan:

Posibles brechas entre la expectativa de los usuarios y el alcance del proyecto. Se

identificó como aspecto crítico el manejo de expectativas claras de los diferentes

tipos de usuarios e instituciones; de manera que se mantuvo una comunicación

permanente y transparente en las diferentes etapas del proyecto.

Brechas en las competencias esenciales de los usuarios, principalmente en los

médicos en lo relativo al uso de computadoras; así como en la actitud,

proactividad y habilidad para ampliar sus conocimientos en la materia. Para

contrarrestar este elemento, se diseñó una herramienta amigable al usuario.

Posible falta de recursos básicos necesarios. Dado el diferente grado de desarrollo

tecnológico de las instituciones y usuarios participantes, se determinó como un

factor crítico el que todas cuenten con la infraestructura tecnológica y de

comunicaciones necesaria en general y el presupuesto requerido, así como el uso

de sistemas operativos y exploradores similares. Para contrarrestar esta barrera, se

notificó oportunamente a los principales funcionarios y el personal de tecnología

para que preparen su infraestructura, comunicación y seguridad requeridas.

Puntos de contacto y responsables en cada institución. Desde el punto de vista del

coordinador del proyecto así como de sus pares en cada una de las instituciones,

éste debe ser designado considerando que dada la envergadura de esta

iniciativa, se trataba de un desafío de alto impacto en su conducción y éxito. Para

superar este factor, se coordinó oportunamente la designación de funcionarios de

alto nivel designados formalmente como enlace en cada una de las entidades

participantes.

Fallas en la participación de todas las entidades involucradas y usuarios con

conocimiento del proceso. Involucrar todas las instituciones y las áreas de procesos


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correspondientes y necesarias para obtener ‘el cuadro’ completo de los distintos

casos del proyecto. Para evitar posibles desvíos, se realizó el relevamiento de los

procesos tomando en cuenta la opinión de la mayoría de instituciones, excepción

hecha de dos (2) que fueron incluidas en el SDSS en una etapa avanzada del

proyecto. A pesar de esta situación, dado que las dos (2) instituciones cumplen con

las normativas vigentes, su integración no presenta problemas.

Fallas en la identificación oportuna de problemas u oportunidades de mejora. Para

evitar este aspecto, se elabora y da seguimiento a la lista con los problemas

presentados semana a semana por las áreas asociadas al proyecto. Estos temas

son clasificados por prioridad y por área y con precisiones respecto a la gravedad,

urgencia y tendencia de cada tema.

Posibles fallas en el control del proyecto manteniendo buenas relaciones con todos

los integrantes. Este es un aspecto de enorme relevancia, por lo cual se mantuvo

una comunicación constante y reuniones de seguimiento, tomando en cuenta las

observaciones y recomendaciones, tratando a todos los integrantes como parte

vital del equipo. Los elementos con inclinación negativa fueron tratados

adecuadamente, prestando fuerte atención a sus observaciones y respondiendo a

tiempo sus inquietudes al punto que se eliminaron las posturas negativas, uniéndose

todos los miembros del equipo en el esfuerzo por sacar el proyecto adelante.

8. Partes interesadas y asociadas

El principal beneficiario de esta iniciativa es el afiliado al Sistema Dominicano de

Seguridad Social que requiere se le otorgue una pensión por discapacidad; siendo

objeto de este beneficio los trabajadores registrados en el Régimen Contributivo que

cumplan con los requerimientos legales y técnicos de la evaluación, las personas

envejecientes (más de 60) años, madres solteras en situación vulnerable o persona de

cualquier edad en situación vulnerable que presente una discapacidad severa para el

Régimen Subsidiado. En este último caso, esta prestación no ha iniciado pero el

SIGEBEN fue diseñado para brindar el soporte cuando inicie su aplicación, prevista

para el 2018.

Como usuarios del aplicativo, iniciamos con veintiséis (26) entidades públicas y

privadas que Intervienen en el proceso y tienen acceso vía web o conexión VPN con

el aplicativo:


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1) Asegurado: Es la persona, titular o dependiente que resulta

beneficiaria de una prestación establecida en la Ley 87-01. En la

actualidad, el SDSS tiene registrados

2) Entidades Receptora. Es la institución a la que el asegurado debe

dirigirse para someter su Solicitud de Evaluación del Grado de

Discapacidad.

3) Comisión Médica Regional (CMR): Es la instancia responsable de

evaluar y calificar el grado de discapacidad de los asegurados que

soliciten por esta causa, de acuerdo al Manual de Evaluación y

Calificación del Grado de Discapacidad aprobado por el CNSS o normas

legales existentes. En la actualidad existen cinco (5) oficinas ubicadas

estratégicamente en regiones de atención:

4) Comisión Médica Nacional (CMN): Es la instancia constituida por tres

médicos designados por el CNSS y que funge como instancia de

apelación, cuya función es revisar, validar o rechazar los dictámenes de

0

III, VIII I,

IV, VI

II, VII

V


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las Comisiones Médicas Regionales (CMR) que sean recurridos. (Artículo

49, Ley 87-01).

5) Comisión Técnica sobre Discapacidad de Enfermedad Común

(CTDSIPEN): Es la instancia responsable de establecer las normas, criterios

y parámetros para evaluar y calificar el grado de discapacidad, a los

fines de certificar los dictámenes de las CMNR asociados a enfermedad

común. Conformada por representantes de la Superintendencia de

Pensiones (SIPEN), la Comisión Médica Nacional (CMN), la Dirección de

Información y Defensa de los Afiliados (DIDA), el Colegio Médico

Dominicano (CMD), la Asociación Dominicana de Administradoras de

Fondos de Pensión (ADAFP), la Asociación Dominicana de

Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), la Cámara Dominicana de

Aseguradores y Reaseguradores (CADOAR), un representante de los

Centros de Rehabilitación, un representante de los profesionales de

enfermería.

5) Comisión Técnica sobre Discapacidad de Riesgos Laborales

(CTDSISALRIL):

Es la instancia responsable de establecer las normas, criterios y

parámetros para evaluar y calificar el grado de discapacidad, a los fines

de certificar los dictámenes de las CMNR asociados a riesgos laborales.

Conformada por representantes de la Superintendencia de Salud y

Riesgos Laborales (SISALRIL), la Comisión Médica Nacional (CMN), la

Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA), el Colegio

Médico Dominicano (CMD), un representante de los profesionales de

enfermería, un representante de los Centros de Rehabilitación.

6) Tesorería de la Seguridad Social (TSS): Dependencia del CNSS que

tiene a su cargo el Sistema Unico de Información y el proceso de

recaudo, distribución y pago.

7) Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA):

Dependencia del CNSS, que tiene a su cargo la promoción del SDSS,

asesoramiento y defensa legal de los afiliados, tramitación de


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reclamaciones y quejas, realización de estudios sobre la calidad y

oportunidad de los servicios y supervisión desde el punto de vista del

usuario, del funcionamiento del SDSS.

6) Consejo Nacional de Seguridad Social: órgano rector del SDSS, que

tiene a su cargo la dirección y conducción del Sistema y como tal, es el

responsable de establecer las políticas, regular el funcionamiento del

sistema y de sus instituciones, garantizar la extensión de cobertura,

defender a los beneficiarios, así como velar por el desarrollo institucional,

la integralidad de sus programas y el equilibrio financiero.

Otras entidades se unirán al uso del Sistema a medida que se vayan

implementando los beneficios en los que participan, hasta llegar a un

número superior a 250 entidades.

9. Acciones desarrolladas

Todas las acciones, fueron previstas en un Plan de trabajo el cual fue ajustado

en función de los resultados. Las reuniones registradas en minutas y también en

archivos de audio. Reuniones periódicas de monitoreo, evaluación, seguimiento

y ajuste. Convocatorias escritas y enviadas por vía oficial a las diferentes

entidades. Algunos de estos documentos se anexan en el punto 15, en vista de

que por su cantidad y magnitud sería complejo adjuntar todo los documentos

que evidencian el desarrollo del proyecto.

10. Contribución a la Innovación

Esta iniciativa es innovadora en el sentido de que un proceso que es

absolutamente transversal se ha automatizado, permitiendo la integración de

entidades públicas y privadas que comparten y aportan información para llevar

un servicio único a un afiliado al Sistema Dominicano de Seguridad Social,

reduciendo tiempos y flujo de papeles.

Además, sienta las bases para el registro histórico de la situación de salud de los

afiliados, permitió la homologación y uso de estándares en la codificación


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(como CIES10, CIUU, otros), lo cual permitirá un seguimiento estadístico de

primer nivel.

Esta iniciativa también rompe el paradigma que tradicionalmente ha limitado el

compartir información entre diferentes instituciones de diferentes sectores,

unificando criterios para obtener un resultado en el menor tiempo posible en

beneficio del ciudadano, alineándose con la estrategia de fortalecimiento del

gobierno electrónico de República Dominicana.

11. Lecciones aprendidas

El mensaje clave de esta iniciativa es que es posible realizar proyectos en

alianzas público-privadas para mejorar los servicios a la población; además que

los usuarios a pesar del variado nivel que puedan tener en el uso de tecnología,

si reciben las herramientas necesarias, diseñadas para un fácil uso, asimilan con

entusiasmo en la práctica y dejan atrás el paradigma de la edad, la profesión e

incluso las ideologías políticas.

Por otro lado, nos enseña que los resultados se obtienen con mayor celeridad y

eficacia, cuando existe un compromiso unificado de las partes y se administran

los proyectos con la participación de todos sin discriminar por roles o posición en

el organigrama, ni por institución.

Finalmente, que automatizar un proceso es el principio, pues a partir de este

hito, se presentan importantes oportunidades de mejora, no solo en la

operación sino también en la regulación.

12. Sostenibilidad y escalabilidad

La iniciativa es absolutamente sostenible, replicable en otros países y escalable

a otros beneficios, los cuales ya están siendo identificados. Ha generado una

respuesta positiva en todos los actores, así como un espíritu de trabajo en

equipo interinstitucional que puede considerarse un valor agregado importante.


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Cabe destacar que la empresa privada UNIPAGO, financió el desarrollo de esta

iniciativa liderada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), así como

su sostenibilidad en el tiempo, evidenciando como ya dijimos, el valioso aporte

de las alianzas público-privadas.

13. Recursos utilizados

En lo financiero, los recursos fueron provistos principalmente por UNIPAGO, que

es la empresa que por concesión, administra la Base de Datos del SUIR de los

procesos de afiliación y recaudo, y que trabaja en conjunto con la Tesorería de

la Seguridad Social (TSS). Cabe destacar que la propiedad de la Base de Datos

es del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS).

Por otro lado, el CNSS designó un equipo técnico de trabajo coordinado por la

Dirección de Planificación y Desarrollo, el cual aporta el personal que provee los

insumos principales para la construcción de la aplicación así como la

coordinación legal y administrativa con las diferentes instituciones públicas y

privadas integradas en el proceso.

Cada institución participante, adquirió, actualizó y paga la infraestructura

tecnológica y de comunicaciones necesaria para mantener el uso del

aplicativo.

14. Conclusiones y recomendaciones

Como principal conclusión, podemos decir que no existe un proyecto imposible

sino solamente proyectos complejos que requieren de arduo trabajo y

compromiso, que pueden salir a camino cuando existe voluntad política,

dirección profesional y trabajo en equipo.

Como recomendación, instamos a las instituciones de Seguridad Social a

conocer el proceso de Evaluación, Calificación, Dictamen, Certificación y

otorgamiento de las Pensiones que se realiza en República Dominicana, bajo un

Sistema Único de Evaluación, el cual seguirá perfeccionándose en el tiempo, y


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a usar la tecnología como un medio para brindar servicios más eficientes y

eficaces a la población.

15. Anexos

Plan de trabajo

Alcance del proyecto

Presentación del proyecto

Algunas minutas de reunión

Listas de asistencia a talleres de capacitación

Algunos Manuales de SIGEBEN para grupos de usuarios

Documento de Alcance del Proyecto Gestión de Otorgamiento de Beneficios por Discapacidad

Este ~ es PfO!)llldlOd <le UNIPAGO. F.vor no drstrbJir. c:op.r. ,epo od<..or. rnanopúaf. rritdil'..... o -.r en l<:rnIa alguna la 0I"II0rTTu0aón .... '1."013 en el mNoo s", ptev'" auto<tzaci6n "" UNIF'AGO.

Historial de Revisiones

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22·Abri/.2015

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CONTENIDO

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a. Cambios ... el alcance. ___________ ... _ .. _ .. _________ .. _ .. _________ 12

9. Aeopbclón de' Doc ....... nto ........ " ____ ......... ___ ........................................................... 1 2 1

10. ANEXO 1 ••••.•. ____ ** _______ *** _____ ___ ** _________ .• * ••• ___ ____ .. _ •••• ______ ** _______ 13 ~

:r=,~ .. -.. ","'_ .. _:::r:J', .. ¡¡;.",..,,".OJ

1. Introducción

1.1 Propósito

El prop6s«o de ctY ~ .. ", ... ntar .... aM_ claro <MI proyeGlc Ge1IIión de Otor¡)arnien!o de Bf; ¡oeIIcio$ pOr ~ad (OO80). "¡~ al ........... bu<ca MI'\aIiz;;tI el __ ~ pro, : ''' . ... 1rftgabIt. ~

1.2. Alc.nc:e

Este doa.menro l!5\Í¡ diigido a todo .. equipo de Ir ..... _ inIemode Uniplgo corno ._,., del ",C¡1C1O Cu'J6n de ~ de B" ....... por OVo.p_1id

1

2. Alcance del Proyecto

2.1 Descripción General del Aleance 8 p<O)'edO seré !ra~ado en tres (03) fases, las cuales son <!etalledas a méf <><kl"m • .

Fase 1:

Sa tisfacer las e~s (le¡ ConMjo Naco:>nel de la Seglri:lad SOCIal (CNSS) y de las Mrwustradoras de rod:ts de Pensicnes (AfP) en wanI<> a" U tm de las ~ <le benef.".,. PO< .... t"PN'i""" -,""me ... R ....... ocI6n 241.(13 del CNSS dIf 01I06I2010 medoante la creación de U/UI hetramiltnta " sistema a~. centra~, seguro y confiaI)Ie CIU<' "!lb ... ~ • ~ de .1fI>ITnacionef -.. ........ b'n y que pe""b'" ~ • .... :ooIiciIu6es de 8! ocfociOl pof D;.co¡-codod.

La F .... I del sistema cub<w1o <leude que ... ..a.c la _ .. <le ber ... 1\do po< [)iscapaodad __ que se .,...,.,..".. con 11 ..... Iif .. «ió-, de"~.

~""".'a3_--'~rocIO ... _Iase$OO:

./ eor.w,o_ <lo lO ~ ~(CNSSI '" __ .110 F_dr "*-">n{AFP) ./ F<In::IDo de Repor1o

'" ¡\,dmonost<aoora <lo RiHQoo LabOo ,l •• ¡.o,RLI. o/ eor-,<»110 De=,uIO"'-ICOP). " M,. ' __ <IoR' """SaludlARS) ./ c:o.r..m " l ' a R ___ (CJ,IR)

" Comn.i6n" I Ju N_(CI.lNI, " 0;" "' , de 10""'" 7 'i r o..re... 001"'- (OIDA) '*" re-..""""" ele

.......... <10. 5

' .....

./ c.o.r...one.Tk .. ic ... do~7,~"'(ClO) ,¡ COO' ,"", " Ir · _'''_Ie", ... "",,)

• ConsIderar una consuIIa POI <*11 "" que PI '401. pano _ ...........a6n

I

in!e¡jial Gel ..--. lOdos "- ..:n"" .. ele casos, ,~adooOCi,

...... ,,<><I..c:ooo ... , etc. que r.a lC<>ido '" ..mItdo. par. el USO de Iot mé<llCOS

• ere. c,"é!ogo <le _ ... ~ias de seguroa. :¡; r _'.i1' •• ;':_' P_potlI ""'e ..... .,., .. CNSSJ!JrIipa9o 1 PR..QBO.ltI-4O,

,

• Los """'>0; .. pospoo","", "'*Ido la CMR ~ ...... ¡ .... ceo_ "...,... por~ de cnos ocm;:':¡>o """ a......un ,efe<eo_. "¡)fIC"r 'M,

• Considerar una tMlioorlI u no;a <le 1r.ImiIe inteme, en la cual se p""':"" ob5etVa r los esliltlll y ~S 00 la ~ que S<0'Ve como Informe de _.=

" Cargadeltootóo ..... de.'p"" ... , ....

" PemIibr que ... n$jicoo ~ __ por "" su _'ope-.'Io por la eoont>:lad de ca_ atenddos

" El sistema SGBD debe ca"""a, los estacloll Q,J¡Indo se reciba onIormaciOn del SUIR sobre los fa~ del Sislem. Dominica"" de la s"guridlld SocIoI (50SS) ...... """ inriedo el proceso, En l<xIo calO, el CNSS _OA .. uso de esta inIont'Iaco6n Y so de$CAimari las SIIIiaIucIe. .......... , pa", " ' H_ ElIoIIIema tendri """ alerta de 0'5 'dola........."ud ...... ' 7 7~ .... aT' ·0'" .... _

teng3 ...... OQIitihod de • ' • ......0, dOoI'- de ""' .... " .. en 1"", . JO.

" Considera, en el deNorrolo pOOer asociar 9'acIot o;uali!aliYo$ a \oIs en¡e,medadel del afiliado.

" El SGBO debe J)8mIitir desglosar los dIStintos "pedos en la evaIua<>on de C8WO _ <!el orr,¡aniSmO runano el CNSS ~ "'._00II" ~"'¡;Io -de_ M¡)fICIOi ,

" Iflt,;Qpoial '.aIC:QS de la bIIlIiI asociada a las AarYidades de la w:Ia 00I0ria (AVO) doI manera que"'~ 4ig1le Y ........,. la Ie<:!ura del mal'lUlll. ~ para que ClJ;ItIdo 01 usuano se _ con el r.lIón _ el valor, el OISIcma muestre la dt: .... ip:jóo, del mq.mo,

Solo lII)tl\ necKllno el catalogo de ~ para poneI1O

dinámico.

se detaa..rt ...... vez se:o ~ y ... ,_ ..... la Fase I del

Fa,.. 111:

.'

o Incbr ... 1lI!)OfIe 6$ c:asw a!endox. por ... Mico y por AKguradOrI que _.le el pnxESO 6$ ~ Y pago 6$ liOIIOi""ios.

o El sistema SG80 debe pemubI 8 la Entidad Recept(il1l Y ComiSiOO ~""" Reg;on.l (CMR) .nigna, la """""""'ad según el CIE-IO, Este tambi6ri _ incluirse en el diagr'oólbCO que origi'\a la

o Consio:iefar """ ~ o 1q>0ft8. en 18 ¡;U;O¡ M ~ observ.or 101 HtaIu:i Y Ie<;ft;¡, <le ... ><>licitud que ....... como 0lI0i'me <le ¡;:¡od~ CllSO,

o El ~"" <le _Iación oe COf11C)Ieta en la entidad receptora o COtl ' ' .... M6dica ~ (ChIN) Considerar q.- pudiera realizane

en'" fuUo 8 O."¡S "" ... 00_ Ó8 InIotr'n8CI(¡n Y [MI'ens.a del Afiliado (OIDA), ' ,.,." _ el CNSS lo ¡¡puebe.

<> El........, l ' • '. dobII <>'1_ iTiIdiwrte _ ~ las Íllfo¡lI_ II ~ mes estadjst¡aw . de cultiol y seg_lO. pago de IIonor.Inos proteslonales, cobro a Ia& Asegurador .... c."ga Ó8

trabajO por médico Y CMR, etc.

ESUO _ oe de\allarj """ .... ~ SAl ., ...... ' .... Iada Y ................. las Fase 11 0eI pro, ' 'O

2,2 Obj8tivo General

Plo,ea, 8'" _ME' 0eI SDSS que ~ .... la 9FT:''''' de las "'kild'l para el 0I0rgamif:rJI0 del s.<IOific¡o por .... ~'"', de ... Sistema de lnforrna(:oOn .....,......Iiz.ado. cen(Jl¡~. ÓilI"=iI .,'1' so. que pen1'lila Ht-= .... canal MVU<O, confiable y lIgiI de pm""' "_,, inte«:a"nbIo de intorsnacO:lt1 ""Ye ~ enld_s y ... segumie<lto oportur.o, las~.

2.3 Objetivos Especlficos

o Que las soIiciludes de be< el'icios por <Ii<c"'P"'<'Óao pued.8n oeg ... lame el

lIoJjo normal como de el<Cel)ÓOo u, est;IbIec:icIo en .. """"arN • .;gente. o O"" la .. te"",z g,.roca m'-'HUe al us.uario toO •• las 0I>C>0<"IeS posObIes

ll$OCi.>das .. cada entOad paJlicipl nle der prOCeSO,

o Oue el prayec!O CI..OJII)II toda. la. es¡>eafoc.::oonel de te¡¡urodad poc;:i3s de "" ...,...;c;o o/Ie<:ido por Unrpago

o Que el SG80 genere noo!Icaciones <le 101 car,iboiw <le "'"r •• , <le """ _id 111 _ que COi'CSpoo.-.de dar alerlQ(lr¡. Ia........na.

o Que las ......... n<! I ¡~. """".li!iUadunI de Fonctoo. d8 Per>soor.s, Ado oi .... \lOÓJia <le R EEp Iaborat..s, Ado.¡¡j¡ .... _. de Salud. COi" t· PrtMnsia .... Y IDA Fondos d8 ~ ~ (MP , ARL ARS,CDP y los planes ..... tJtutIvoa) puedan """"""" el estaM de """ soIiciIud durante .... ciclo de vida.

o O.... rod~s la. enrid_. par1icopant= del Pfoceso puedan anexa. documentos digd¡lles que a<menle<1 ... otidnid y/l> OU estado.

o O ..... Ia$ errtid""'" rece.,.... •• IlOf!dan mediante un ~ web crear y ~_.

o Que las Ca,' _s MI~Íf. Regoona .... Y N ... poeo:;Iar\ .. ...... ocleO .

rechazar o dicbo' '"* """ ......,..,., segoMo sea el CAllO o Que las Ca, ....... T_ d8 ~ (CTO) j>I.Ied¡In .. Ii&:ai ,

dBár .... o<le._ """ _id. o Oue el " FF ·0 ylo la Asegur&donl pueda apela. un dlcIamen tanto en las

"" .... _ 'e<>i!!>IGnI. como en la Can,"*, M6dica N&áonal (CMN).

o O ..... el SG6D genefe avisoa <le vencimiento de una 1OIiciI<>d por est3do V -1 ~~

o Oue al Consejo Nacional de ... $cguridad So<W (CNSS) ylo las Ca, ,' .. _ M I Nca!; Regot>n.aIes Y N.aciconH!s p.edan geneoar i'8POlI! I de la jj !jb, de m __

2.4 Objetivos de Seguridad

I*ponibólódad: • Gara_ """ los reoJI'$OS Y ~ ~ SI$IC<mI esIM <I~" pano 01

U$<.<ario f.,~1 <le""" q"" se~ ,,,,,,nocla la solicitud _ta el \le4 iipO q"" MIo

defndo ~ con el CNSS El CNSS estable .... y com<Jfticara los toad en que deOe estar ~ eI........o lIISIM'Ia

Inc.goridod: • Garantizar qoo la inlonnaoci6n manejada m Uavé$ del olSlema .....

inIormacIOn _ . que se <X>Ict.pe¡d" • lo que fue carv-d<> en ... nlQl ...... lOen eI ... u ....

3. Límites del Proyecto El PrO\"'Clm de Ge.trón de ~ de Pensionea por [)¡sn¡pra1ad. s.ri e_ el .is'U1I ........... tindo . ....... "'ado. MIIuro , ~. entN 1M entidac!ef; que perrn4e agiiurr 01 p<OCie$O di! evaluaer6n, caIific;>c¡6n y dicUrmen "" laS solicitud .. de beneticios JIOi' dvaplll<:idlld .

El prHer'iIe pril,"'" le encuMIno _.00 por .. ,..., ............ ""- y "'~ de los _"11 .. ~. oon el"""" y ";« ............. --La fecha ele ~ de la ......... faso, del prcryec:to, 0CI'li esli'nad ...... .ez ..... de(.ido Y aprobado 01 ... ""' .... mismo.

4. Requerimientos de la Fase I

4.1 Requerimientos ElItemO$

4.1.1 Funcionalo. VerAM-o 1

4.1.2 No Funcio .... 1es

" Con$lc!enor qoo la heITomHmta puada ~rH oon Inteme! E>rpIonor a pan~ dela....-.lOn7.

o La conexión oeF.r vI.I WEB ubIitIOnc!o INTERNET

j

4.1 .3 Se.guñdad ... -A$o¡¡uqr_ le:. ,~~'~_~.de le:.m"r, " . , no ___ ~ $U

b3nsito ¡ro" .. <al.

Dltcponibilidod Asegura, .. dis¡>ooibilidad de .. l!erran"e"ta cuarldo !le ".,.;:e$~e. <tn el horario def.,i(Po ¡lO( el CN$$ y Unrp~

C .... fi ~ E' pc¡"lidood GararrbaP" Q..,. 1M_de las.........,,,,,, oe~ie" de le:. a"· "01 este ..... U 'b'e al rol as.rgnordO.

5. Riesgos " El CNSS no ~ oport\I5\I5TI8n le:. ..... 'ibioor efectuados ..

p;ooed....,,1O r'_'" mediar,,"," Ru .. ........., 2~1-03. _ p'frr .... 11"'_.' 5MMY3S reglas de -SO' ••• COtIIidetar en ... POOl I • ."

" Att..a .", !a. retpU8$Iao del C"'SS pa", ...:Iooacoól, de "''''" o ",,-

o Atraso de Unipago en no rea liza, con.urtas al CNSS de tel"MS no oonaicIe<ados al ~ <101 proyecto,

o El CNSS. las Ca, • E' MIocIir;:as. .. Corr'ri6n T6cnica oobP1r !'>.zg¡pacir!ad. Ca, IP¡jn Tlrcric.a $OI:Q ~ .. Seg..oo R " ,.,.. Utbor-. AFP. ARt.. AA$ Y ro. COP H .""._, en .. q: .>JCi6n de ... p<\teOat exl ...... s,

o El proyecto $<O 'tOla ""'pactado roegativamente ¡lO( el uso de rewnoI

","",nos o th><>50-;C.,. en lo ir, ...... , .. nta<:i6n de 015.,. proycaos o Cambo. "'11"'- en Prodll<'rión_ Des,·" ,..,..""..., de DI d;>IoI en ... amb6,1e de pnre"M

Comunic""q-, """""""IC """",, loos _:1" ~ del ~ .,.. ~ .... ,

" NO dis¡)onibMdad de recursos <>Q<><tunamemD_

6. Supuesto o E1 __ "'~,",5Ia ... .. diler_faoes

" Se .......... ~ ........ actiYadeDlinYolucrados .... elptQfl"O ~ " r.. ~ia utiliud8 cuet1tft con aopot1e para camult8S 8 "t~

JPO" fa~n_

'. o Se ~ con 10& ~ ......... y ser\'ICIooeI _ p'"" b<nd.. el

roo.rv<> _ MI de" .....

o En el anáIisiI ele roeegos se ha ddino:lo como di$minuor las ~~j_ y a~ del P<OI E .10

Se cuenta con ",,, 0e!Inici6n <le los roles p;lfa lIQPOIIe IUncional Y técnico de ... herramienta.

Q s.rlo ~1Id 0.0 CN$S y ~ CMAQM, ~ act .... ¡zMiOO de los

t;JtalogcJs de lo tIen.'''''Ia.

7. Restricciones

o El S"te<n.il 0010 validano el t3ma1'ic, exten$oOn del arehM> y el tipo de rnagen , no va li::l,rj el oontenido de OIS iMgenec wbo:jN en "sistema.

o Las i'rIag8rIe$ ~ sean carg .... ". en el sislem.I no (IeI)er¡ e. ceder un l3maIIO de c:uortto (0<1) ~8. El .... tema debe ~ que este tamallO

oea ~ <lit C8tII ..... ;,: lo .... 1ó<:Iic:at, ..... con base en las _as de lal8C:f'<llc9' •.

o El ........ de la _ ......... no _ pa<tedeleolll<>g1lOle del ""ti. ",. el en:eI

utiilado ~'" el e""*' de .. evaluaci6n $efj n.ocado dude el SIStema Y se debe copiar el resubdo en ... sislema

o Los siguientes ,eqvermlentos no pertenecen al alctro::<! del P'(lyedo en ningooa de ...,. 1_'

o ~ .... 101 calO!! ~ en AFP o Q'aIq!_ ...,.....,.,eOliO diIeo .... de la ARL regisltw lo CMR ougerida por el ir:- oo.

o Considerar .... etUtd;$IJCa con 10$ caooa en .". que exista Me<eno:;.e

en los fechas de r'IaCImoerno ("'" Maest'o do CludadanQlO y el Acta <le NaCllmento) y reportar los mismos p.¡o .. fines de que ~ actualice .. MaesI/O. I~ierlterneo~e la fecha que debe se< tomada es la del Uaestrode C; w1Pd • ...,

1

"

8. Cambios en el alcance Cualquier earnbIo sokiIado que """"" • las /eStl'Ic:Ooo on. del proyedo (Ak:ance, T""lif'O ~ Ca'1a<I), deoputs de .... _ .. documento de alcance, ~ _lado 1"'''' la ....... ..,., en una fase PQ<IWioI_

9. Aceptación dal Documento

_ "-+/,f 1.0(",,5 ,

_..- .9~&..L. ~/S

FodI>: 7y.,,¡dll1¡ r J

PROOO tI.ool -::IJ"'O" 'oe,"".,li)li)

" , .... ~.:"'~ .. " • ¡¡¡¡¡¡o .. c . = •

',t: 5 " ' Por. ............ _

10, ANEXO 1

R~guerimi~nl()~ del l'r() ~«IO

1) Que el P,oocoo Ado .. ' ''_ de las Cor!IiIones M/iodieal (CMAOtoI) poood. ='II_de maner.oo ............... CMR .. " cual...... (>'Ocle elcaoo. _ndo fin ~ loo ~ de .. leiiCi60. para doIno ......,..,., de ooIieiIuo:fes o po< lIOIicrtud del .r~,

2) ConskIerar una oon5I,ita por etldula que po 2 S ante. para una evaio...ci6n ontegrIoI del afiIiIodo, IOdos kili IÚT"" .... de c:aso. """"oacioo'lel, .eol~OOuc.: ... oes. (1'100&160 ..... ), que ha _ el "P"·o, paIlI uso de ..... mo!d;"';",

3) "' .......... ,.,,~ para de.~r,g ..... deconccplOS fIn ..... _ .....

"- -.- " " . ..' "" a . y I .. .. .. , que son ..... "01 oamo <0"'9" o ~~I.;;;;~~~,

.) ~ q ...... S(lIiabAIt .. :~ ... ' ... 'M S'O l1000'* pell'niIa ,'', v.. una !IQkjf! A desde ... 'eyOrl , ~

5) lOS m6dKX>S .. <Ieben1>n ... isI"" r po< defecto 'defaun' a una rflgOonaI pero la 'Slgnaci6tl deber¡\ p<:Aer _ modificada po< la CMA.OM.

~ Pef ....... que ... mIJma<hjulapued.o __ • M_,tosde1a5 <MI<_ cnMN'" . ú ,¡pre que .... ~ de soIic1tudeI por d!Sllnlo ..-va. En toOo (;.NO. el rechazo po< duphcAa.:I debe bna"", en el contenióo <le lo> IOIieitI.A Y no por el nUmero ~.

7) El'· ha debe ~ ~ la -.. del ,,"",,$\ID cu.rdo:se trile de ooIIcIIlJdes de rIHgos IabOf1>lH. la techa del $""'tro 00 pucóe...,~.

•• 1 '

, o.,

___ "M ~ o _ -..el

:.C. = •. : ",actilta .. CIlmpl .... el pIoro o _ """

10)E(o, ... · la p<egI.II'M ....... ,A de peosoOn. $O o oo' ya que no eo neDI!'WIO- en eI!onnJI¡orio ele;tJOoW;:o de soII!;itud.

!

llJConIidenor que 11 .......... oci6n de caoo I0Io debe pe"ilitlioe cuando .. r..ya ,e...ibocIo _ 11 documeo 1& ... , t!, ., . requerida.

• • • •

• '" • • •

• • • • •

12)Contit1erar en el ~ Ec!aa que se mantenga lOi edad ron la QO& se inidO el P'0I:e$0 de WiCltl>d del bI!nefic¡o, de maner¡¡ que el callO no rew~e recIlazad,(l posll::i""teI'~ polque el soIO-itallle sobrepasa la _ reg~''''',,...

13)ConaIdefaf """ el toIitiIM1e pi .... ..,.. un n>8i1Oi de oo.d cuaMQ .. lr.J1e de solicitudes POi' $Ob~ncia.

1~)CoNide<af ..... campo de Edad Actual en .. _ se _,¡r;.. la edai;1

~Mg(in la Iix:fta

•

•

•

15)_ el estodo de Un06n lOe en el ~ de e"''''''' CM..

16)E ....... ' la po-Nidad "" <!igitllr 105 d~tC>l ~Ies del dl.x cuardQ pOI' moIÍ\<O <le la nue .... Dl:dulal".,-.bio "" Oe!O$, loo (\8\0$ Pl"sen\800s en la herramienta ro::> coi,,"'óan con los (\8\0$ del alibdo prew .. ¡,. ... en el llli$1ICO de la okIuiao .;.t.V' • que el M .... de C;. ..... WX>5 no lIe ancuenn ........... _

17)ConaIcIeno, que Ctl 81gunas ~prov\ncias se cuenta con mas de una CIoIR, .... '" evito, que 1Vy~ una sobrecarga de • .......... 5 ..... """ 0018 el Ioiotema debe dl5trt:ouir .......... cioolakT .. 'bj las ."'iQ«W 5 7_

"

" e,~.'''''''.

... 1010 .. eo" .. , .II .

P .. ollo .. " 001_

. I ,

18)lrocorporoor el caUilogo IntemKoDnal de oc>opeciM (CIO), .... no mayor estandao:\zao:i6n"

19¡C<)nSÍderar la irnp<et.ió<1 de etoquelH ("!abe"l p;lra """io por rnen&ajerla de lea cIo<:urne<It"" que roo puedan MI' """",,""<>1, JlUdoer1ÓO incluir *p de t.;orrlO

2O)t... ..... didad de "'''.)lje. debe _ ~~, de modo que .. CI.' .... DM est""'eWII .. cantidad de 000'IY0CIII0nas oNDnas por CMR y por 1*'.000 dependoendo ele !a capltCO:llId

21)EI silt...,.,a <:Ieee eontor con u"," intet1az "" lamad,.. dond8 se ¡>uo>da registrar la fectla, I-cn Y Ollas óat"" de la lanada re ,'zada al aH" ;\o

..... = 22)EI."""'" .........o debe .1Obficar. la ErmcIad Roe ..... cuando oo..m>n

3 b""""" sir! que el a1'ibdo ~ _ COf'II3<:tado 1*' ,.... la crI¡¡¡ En este caso. <kOe devohierse a la b.lndej. de la Entidad Recept"'" y se .... ~

23)EI ,i$t '1oO debe ¡;.IiI ..... '" <:<lOIdinar la ...... cuando' • el rn5 'k¡ ..... oonvocadopor po., .... ve: y noN po 511 ...... """ • el w'" "o se """"""'" pera ;' .1'00""" _ no pod'" IOSÍSIÓ' a la CiIa o; • el LO .:10 se pteoenle y tenga q"'......,~ en ~ de $U ...... d06.,

de "Iud.

2~) Si poob!i Olilen18 el efmado se f>i " • iI.o • la CMR. el lIS!em;¡ debe pemuIIr,.. :IN,.. la ........ t

U¡Pt.,,1itir ""' ..... e . .... " •. el hooton.! de ...... .,

26)Contid8ra r la auspensi6n <le un. soIocrIud cuando el médio> e.a luador requÍi!r1ii estudio$ ~iCOS acliciotlales y el afiliado roo los prownte ""'.~o del plazo establecido para evat..ación de la " .... aprriad. Es!<!! pIezo _ ser ~ por caso. Una vez CUI.¡¡>Iido este pIam • .. .,..",.,_ CII'o. al estado 'de,''''''' a la ER

27}u. n::hcaciOO 1*' estudios _ ... adÍCOOl'lalK dada al afh<IQ presoile en un pIam P<',ametnzabIe de días. Dado que m""""" afiliaclos no tienen seguro médio>. se re,lizan ".Ios ... 'menes mi\dio>s en ~~. ob--.oo los resuIIadoI Msta ~ mesa. ~ de incIiCaCIos. El nuevo,";;';-~"" debe pern'iU re_ C8SO$ ...... vez ~d~eQ¡ ••

28)EI ....".... • CtH .... ~ N requóe<an diagn6a1lcoo ~ debe mamar la liOIicltud con un .... \IOdo Que incIique ... 18 S~_.

29)EI tlstema debe ~ ... colas <le CIEM ,.. 5>,. 1 de c1t" actMdM porque .. ,eciben e>kl",," O(!oclor 1'7 5 U 0Ir0iI moIi'«>s.

31)EI.....- ·i ........ debe pennO' el registro de" _"9Q <le documenIM """icoo :00:1000 ... Si _ no ~ ~, " .... , no ..,.. _ .. requeridM el siste:nll no debe _ .. soIicIIud

32) El ... """", debe pcmtiIir reg,oIr,,, la fe<:/\¡¡ <le 10$ exkne1Je5 P>'1lI ~ que no ..... -.adM NoCa el ,"1.1"" no validlor.li 1ect\N, esto QUed3 a <IiSC:feCi6¡, del medIoo

3J)EI •• I,ma <Jebe 1*". regi&Iraf que lIT evalua<:i6n" IfI(Iividual Y 11 c¡,lit\cación es ooIectiv8 (3 c¡,rg<I de 11 CMR).

3:4) EI '.l l ma debe ..... I o:n un "*""-"" (~ ~ M6d1Ql) que .... ', ... 1"USignar celM cuando ocumtn .. G .... •• _ <Xli'I'iO el bllIe<;lmiMto de un médico CCIT>IIIOMdo. lrU .usencia del p.lit. u _ moIivo&. etc

35)En el c.", .. " 1MC' el indio! <le masa 00fP0IlII debe ctIo;uI • ....., o:n 111 09 I 'M lónnuIiI t- pAgo W1 del libro <le _ ............ "'b"\j''I'O • Unipaoo):

36J~ ~ el pIa20 de .. ea di3$ PI" eva·, ......... , calilil + ", y d~ poi" .. CMR debe lf'C;lar al Ii"'""iIU en _ .., "-'Cba 11 ~ n,",* que no ~ .... en"rllada " .d¡unta<la eIecI~~.

37)ConIoder.I< ~ el canpo "OI;ogrioHjc" de Origen' .., de, .. , . .. 'Oiagr.¿.p¡m de Ing.eao"

38) ConOIde"" que pudiera haber iTIÜ de "" dlagllÓSbco o:n w r"""Pl'Cli'" OOCIgo CIE·IO. Considera. que esICII diIignÓSlicos puedan ter ~_ ...... ' l ' g ...... "" ... CIE.IO

1

" 3\I)C<Imo en ocaE '",., .... rn6doco """'" la _,........, Y U:ogo de .... Iiei, ....

eI;zfAado ,egoeu y" .... 0 .... otro m6dico, el, El,.'" d8I>8 ........ ,"" regisEroo <70 ~ m6doco ....,;o; y ~I COIIIInu/III ..... ~,........,.

4O)Conszdera, qL» en le .... 1uaci6n "" pueda ... ~, los 4 niveles de ,efe, .. """, eSel Inchce eSe Masa Co<-po<li l (IMC). baJO peso, normal. oobrepeso y obeso .

• 1)Camboar el "'"""" 'e¡,Jerznooc!a<I" pot -CQI'W;IiCi6n de __

.2)Conoideta.- que p' ...... .- mas de un Pi E n .......... de _ de Sa7ud (PSS) donde .. -.:lió el a( lo

.3) lncoopoo ... un ,.0¡¡160, que .... "LiIa ino;Ii..- "'- ,,*,0 ...... 10$ que el ;>fiEoado esUi CDNI.m...-.:'o", el n>Oiloe1'lol con el tU'*' de Trata"'''''''' M~

« ) Estos soro los ce_ detenidos pot e l médiCO evlluLtdot porque eociste un traUomiefl\o médico que ~ vari,¡¡, el grado de diseap3cidad <k>l afoliado la ~ poi esl1i mo!ivo l.L»Io dur. un mi"""" <le ('1 ..-..:oses. El '!s' 1 .. debe pe<miIir .. &uspen;ión del caso dur3Ille el pIuo ... 'aNN""'<i por el mMico ~ ESWI plazo debe ....

~-45) EI nueYO -.... debe __ cuando ~ el plazo de SUSpensiOn

poi c:onc:t.. el _lo V....... al an> <O. y ........... 1 cerno ' peMienI<o <:le c:iho' de modo que se _ la.,. c:on el ,fbdo ~ra :.u

elll~I..:i6n. ai el t6'"",, de tratamiento fue ¡gua! el "'!er\c)f , 6 ","s ,,".

46) Si el efi,a<le en Mención esUi en tratamiento que dura mIts d .. 6 meses, el sis_ debe cambiar el estlodo del caso a "cIeYueIIo- .. la ER

47) EI n~ liSlena i'IO cIebe pennitif que un caso oon ..... ado de traIMniento acIMJ .... lIabef cooclJicIo la fect\II .... Lel~ pv'da _e ' f-:_ o diclamtnado

48) EI ~_ '1CIIiIIcar." ER 5;p suspenso6n delcno por """"'lit .. "" "e7 ~,I>ajo""~I ... 4>"o!dio:>.

49) Debe e><tSbt' un ,01 que P<*la retirar de la t>trodeja de ca_ en tratam¡eme activo aq_ CMOS que ~ react"'.rw antes de la coroc/usión del pta:¡:o de tratamiento médico.

habido difocu,*, pe", obleoer "18 led'Ie, dado que el rr>6dioo Ir.ll8nl8 no la indlC3 Y CU8000 IQ J\ace muchaI veces las .... .....,s o estudiol rr>6dicos dan cuenta <le que esta no .. corrE . p...-.de con .. <legradaaOn <le ...... v' 1 ~ el an' ~. ouIre en ellieo.ipO. El sisI8I'I'IIi debe permitir • 1;) CMR modilica< la ledIa de ......... _. pero debe "M'd .. ...... --.:ia del ..... ibkJ en b;ilse ...... aoón m/ldial realizada • 1iIIbdo. Esta lcK:/'III resulto vital de ca .... al a~ y. _ en Pensionel solo "" """'e hule 2 ._ do.poto <le la r..cha <le iXit"iCi'eaón. En R ... sgos Laboi'aiea .. coI>e<tura .. po< 5 ./\os.

51 )0Iri0 dificultad ..... tI'\IInqO <le .......... 1.: . es _ rnutf>n __ • medico Iraloo." no CIemi el caso de maneta _ ........ a 11 CMNR ""' .......... la ~jso ",.'<Iad petm;Ii_ cua"'iÓO &el tI"3IUi de .. ileoill<'dad oom(ln y el afilado ya • ......00 1.0$ 2e ~ de -.,d., po< ~ad, El al"'" debe requerir .. r..cha de aetre del COiSO cuandO aplique y que .. 18 pueda ser modific..sa ., se detecI8 CffI)I' &n la mislmi .

52)Puede ocurrir _..,... de que se _5 e 11 .... Iif. -Ól <IeI_.....-~

• rf :lo o 11 .. s."atXwa,.... 7MIoI ""El" ; ... del caso El......, ... Ie, .. __ riUlircao a la ero y •• CMRcuandO_""""".

53)EI sistema debo ,..lra< el rno!d;oo Que .ea, .... la .. aluaci6n y luegO cada uno <le lOS 3 m6dieos oomitionados participa de la calitica<:iOn y dit:Dmen del gr..:lo de discapacidad los mie .... btOl de la CMR y CMN dtoben <:<>ntar con ... .......- y perf~ con estos 1Ines.

5oiI)Comide<ar _ I0Io los m6diOOl c:cwr.i<>nados be""" ¡., "ad 1*' rnoo:IiI'icot da!Ol 1M la evallaco6n. ca'o/Iic: .. ió. Y doc!amo!f1 .

SS)Consi<lerar que el campo led111 de "n06Ir,'- ... a .... tocha """""" a .. Ittchli indicada en el campo "led'Ie de ~.

5&)En • pane de ~Oid r-olobal. se dii!be., conIeo"plw nUrr",,'" con dOiI 1"'" "'-57 deoo. ales. ya _..u.~ el redondeo, por""'" todos 105 ~ en la ca?tkeojOr¡ deben coo!et'llq)lar ""'"etOl deoo,,,Ies.

57) Una ""2 '" ex:potdien\e pas.e de COOtrcO inzemo debe entrar en pendienle de .iOIir· " ó. Sent loo CM.<\OM. loo ~ de ,0001" ... el eq¡edienle en el..,.",., pre'."odO _ el esTado ... "oboe ha _ado en la "-"" _ de......, del dicta ••• " 1'iIieo.

58)los miembros ele .. cm tambotrl deOeI' 'fisu3la;ar 101 docunentOI Y .",'menes del e>;¡eQiente, .. IQ requler&n y _, observ8Clon<:$ el moamo pa", su <levolución a 1.0 CMR. lueO<> <le ..... noImc.dOI.

PAOOOalOO1 I ..... 20 ... 21 )

I

•

salE! s;,: ' .. debIo YlII"" al <e¡¡ootrarse ........ oh Ai que <!sta se rum en el plazo, para esto ... entW!_ ~ det>e< ... regislr.lr ...... hemrm_ la _ en que fw noI~ el ttIiIiado sobre .. diclanwl Y """"""., ,.. acuse d" recibo fim>a<Io po< n!<l.

50)101 ....... • ,....,. _ atIgnar ... ""'-o de _1;OCiOn 1 debe """""' .. l<Olic:iIud en ~ de .,: E 's :OL

61lEI sislfmil debe ~ la fecha de apnlr.óI , T.,""," lecha en que la CMN tala lIObre la m.s.ma. Una '"2''' \!.pedienle. son dk;tl!ml1adO)e po< CMN. Jl80an a Control de Ca ...... '!, Pl'ra lueogQ _ rerMidos 118" _ocm. la cm, IIgUoendo el ""*"'" Il<" o ... 111 ... . No esUo lo lecha de .. CMH.

62) El nuevo ___ 'I0Il_ ~ cada M_o ero que ya 'eoit.O 111 $Okrtucl Y debe permilil\e elt$UI realiur una aprobacoón (cerlifocaciórl) o !'&CII:azo electrónico (~) <IeI da........ Los ", •• obo .... de la ero debe. oontBo" con ..... usuario Y pe<fiI con _ mes.

63)la ~1'IIo con el titulo de tetur·· jO, se debe ca lO. po< R_ )ji

OTI>.

&$JEI ~ , .. 1: '''' _ ....... ' .. lo lIIIIJd;o(j """""f!Wi_ que el caso fue .... 1IIW3:IO _ loo cro _ que e" ......... rEPr_ ... dlculos de .. penso6n o ioodeo",n ., • que le <XlO'. ' poode al _ . 'f <><:>IiIicIo, la c:e<tificaci6n , la CIAADM.

66)En cuanto al ~ de bef",JI(;i(l consoderar que ... ea,.~ .~. e ~ .... 'adOn·esténce<cano&_

67)Consideo .. """ loo ~"t". .., puedan de!Vw en dla. Mbico o COIlenda"" y que ..., gene<an notificac:lones del voc.-.cimiento <le CM ...... _.

~de5t?n_

69) los caso. oc suspenden cuarlÓO benen soIit:iIud de eximenl:s médiOO O en 11_ actrvo Y ... IN$TTIOS tienen .... 1ib5 ..... rMxmo de ",,".oPO.. Si el ~ no " loe .. ·..", se deYUeIve • la erc.d8d ,-..roo".

70) ~ ....... cooaulta donde se ~ _ la locha de inicio Y rOl de cacSe ....... por la que ha P" 5t" ....... s ........

11)V .. ¡U alguno. pMO$ ""' ... el USUlIrio debe COI, .. ,taI el ,...,4!ado de lo reviso6n Y no se ot>.e-tva donde har;li esta 1oOCiOrl.

12IC...-do ... c:tSO sea ~ por cualQtaer _ ( . . ...... ... ; ..... 5 ~. lraIamieMoactiwo. _. ) . ... • I· · ".debe~

el COI lE, ~ pIaIo de 60 dlaz¡ de .,.. .. fÓiOt' . caW'<.ocln Y dicTamen oto<gado a la CIAR. U".. -..el reacIiva<IO el caso. el "'hIfn.l¡ _ conTInuar el conteo de los ea dlas labonz..,. indic.>dot . s.. debe de considera, ~ la fecha de delon ... Ó .. del ceso.

7l}loI <:8SM s.. wspende>' cuando la CMR ,equ¡."" ..... ¡ 'IruCOl ...... rróldiCa por tratlrM de casoI 0lIIIpIei0& que amerilan referencia • ... pedtIIltstas.

74}U. conee<:zO¡, de ... _ "iOdiI'-c.o:¡ó¡, de _ &<iTD /><*le "'''- el ........ que ~ '" ~ o ... tu defu:to ___ de la milrlv enndad y rol: ... mpte y""''''''' es!6 dei'l'o df¡ tu rol o el p7'0'" . 50 así la permita.

7$)V.w.:.r ~ paoOl daidfl el uauario debe o;:ornentIf el ",'«;wIo de la .... 'M V no le m 5 FiWI donde herj esto -*'>o,.

76) El ... """~ debe 7<>1>Qf un conlQdOi" ;"terno po,. .... be.- cua"",s _ le

le he devuetlo "" , l¡)Niente ...... méd~ en ~ y __ de dilerem. di<tJ¡¡¡"MU. C<ear Repone.

7T)Consderar que el número df¡ 11= U, .0' _ el desudO en le norrnIIIrni. Venficar la ''''''''rlClalu,a.

78)CoIoc., ,... '. 1: ; eI....ano la; fe<1_ ..... debe ctM",,* _. __ el venciu .. "wde la ......" .. Son" ~ de ""u,,,,I\O ($I.A)

7V)Que ~ formuIoJl'IOI djh::.",,," del polmeoo p<.Jedan fe<~, ain necesOdad de sar" de la baOOeI" 1>"" consulta, oIrOl_

8O)Cuando la ~ apele el docUorlwI Y el .. ~ no IN h ... MQ I>"""_eg.orle" rr.mo. ¿la CMN debe hilar'" d, I'J:iól o oebe tosper" Q"" el iIfil¡¡¡do ,tIeiba ,,1 dO:ta""'" Y .",rza '" d<>,<><:/)O • apeIICi6n para tabt una ¡jng ..... .obr .. el do;Uwnen1 En base • 111 (rbn;o lecha. ~ lo ~ dfI h::d\Ii PM' lo a08j)' CiÓl dfI apelación fuera dfI plazo. _r que la cob:acoó<> en la bandeja de la CTD es al>"rtir de Ili úItmI techa Y ""'_ que la __ lJ8 OlOIifrque con la poil .... " "1'1'1 : ..... que lleQuey .. lMq..eal estodo. 111 CMR,

el) Uo """' ... ..,""' dfI bOl,""", modticoaon de datoS _ ~ realiUrla el ~S4Jano q"" oeg"1rO I.a IoIC>rTMcióo O en O<J <IefecIo otrO Uluano dfI la rrusma _ y .... : slClIIjli·. y cuandoestt denIrode O<J .... <> el PfOOl!tlO as! lo """JI 1itI_

82)En ... p,~ d. diagnóstico lJ8 del:>en crea' Ir ... toIapasc a) tlislONi dirOca: b) ,,- ,,,, ... ,Iaborat, el E ... ·..,..." 1isO:a. El IIiron'Uanodebe_ una ..--.ca lOgQi que P'"tiU '"IV .. ' ... el poot;édil**' paso por pasode"eI ricio_el_.

83)lnicialrnenl6 la aslgn;IciOn de una soIianzd _ JWtCMf en la CMADU. PoMicnor!nfo¡I"", .... vez MI re.u, acepIe el ,q>edjente la .. -,"_ • """ CMR deI:>e hecerM poi lOna O re¡¡;6n (le domj¡;iljo, tornando en C4:>C11!a la p<ovinc'" de "",idenci<I del iIMIKlo.

801) .... ~ de la ,.,;011.'1><0 .. _ wid6 ocurre el _ """aI Y la ~ donde opera la """"_. sin ...t>Irgo, la ;n¡g_ de la CMR debo> l>asarse en el domiciIo::I de r-...ci& <lel:olillado

88)Cons;de<a, el núm6r<> d. cédut.. como el eje cellVal q"" permjtir~ la , __ :001 de 10& <:<>$OO.

87)Tanto el nUmero de :soIitAud como el nlmeRi de caso deben Kg, ""-"CIados • la cédula <ItiI efl~ado_

I58)ConsicNno' Q"" 101 ""oc,,", dfI $" '"Hidad debian po-_ en orden de grado, no "" _ abb6' ..... ....... oo'aridad debe _ requetida el crea, .. aoIjciIucI

-9O)Su$l1tui< el ." • ., 'p<O'.'.cduc de oak.!d' po< 'preY.oo. de salud"

Agregar el campo 'prestador (le salud" "" ~ $e ,¡Qr, de datos -'el _ro.

9' )~ que d .. "bO de la seeci6o. de ....::I'Iivar lo. ~ p"adan nticarne ",eh""", fiSÓCOl que sean _0& '"' la entidad receptClfa y que no puedan adjunlatw. <1<> modo ql>C" ten¡¡a en cuent.o q",, _ .. _*,14",." '1 Irla_

92)ConsiderlIr IIIIe<:ho de __ tomo 1.1'1 dato ~ se del;) ague desde el Maettro de COIdadanos.

93)1ncbr In opeo ..... de "'" ele .01 ' gc e4L slt) (e¡¡l;j¡b¡¡o) .. gooillmioo. ftsc:o. qu ........ po; '·x.',

~)En bpo de """"'lfO, agregar =!$llego con loo; tigu"'nIes ~; • Enfe<medad """",n

b. Ao::4o Ole ""'""'" c. Enfermeclad laboral d A<;cide<118 l~bor3I e Acddenle en !rayado; f Hacia el nbajo g Desde ellnIbajo

95)Cont<:mplar que en ceda CMR oxisten roIe't adminiolrlllNos' c.orgo de ..... AsistentiI __ que no es !MdiCO.

96)'" .... if,ca .... que el orcp-'"""tellega oompIetO debe!i asognar...:.nero de caso y ma~r romo pendiente (\41 cita,

97)EJ lisIer'M "",otIik, _ .... " .... gI*'dar las indOcee_ de! eQio, ... _

médicoo "o!jladin,

g9)Con .,. .. dmene .... iGionales pud .. ,a calillcll<s<> la d'"capac-<oct ., pudier.1J ~, que IIP8r~ZCII una ."riable .normaI '" aIIer.loda que ftqo .... 8Idia¡¡t.NKOdeunes¡+ r 'a...ew. ElCNSS~ ... pos de reducir el ti.,,,,p,,, de atenQo(lr¡ a la "",,<,"Id del afSz"'o, que lO informe IIr .~~o que debe lama r antes de p...sentarw con 101 ~ <In modo que se ...... dIa Y el médico J)rincipal po MI

...- Y ...... 101 ............ dDQI.menIos. El ';''e '" cIebe .... ". inc:Ur _ e.os ~ 11 li$Ia "".7 ...... ~ de una _

99) El Jistema debe CO<"ISode<ar un formulario &ledr6ruc.o 1>8" la eva/I.Iaci6n. 00"0 para la cakfIca<:ión Y ()UO para el ~

f

,

100)Susti!uw en ~ paRlan. <le evallJadOn elel afiliado" unidad ele ~ de libras poi' kiIog' atI'IOI' en el <;a11pO de "peso del .roMdo' y. que al ID deme el Manu.I de E~ FiP::Io

101)lnoe<Uof c.npoS p'<1I irw;!;car nomlxH <!el rn&Iico tratante y 8J<<'>CUttu r <le lote mismos . ... caso dO que eXISte mis de UIIO. Serioo mejor uü'ulr el Ionnulano EPICRISIS

102)Considerar '1 .... te ...,idad <le me<lióIo de la "n .... , debe _ metro y no --IOJ) ConsicIerar _ la .....oad de "....:!ida del peso debe ..... KJograrrm o

libra.

l Go1) 8 ,,,",be <le! pace .... Y el """- <!e ",o;>edio&,"'" debe ...... ""'" I '...-e en la p.- su¡>eo .... del ~ Y en lo<3H _ ~ utilizad •• po<' loo m6djeos.

1(15)~ ..... ......,m"" que, reaQ los c~ en 111 Mapa de ,,,,1iIIc806n. __ ._ un !IliI<lU8I 0Dr1 _ por cada

condidOn de ",,~ Que asig"ll "a~ M9Ú" Iot dal'los '1'" afectan al afihadoO El _ _ solo iovo<:ar~ el E><ceI P'eparaóo pO,.. ..,. mes del cjIn ... Y el .. oedico loo ,:'" _ ....,.,...- loiI Le « :loo en el ..........

1(6)Consideno' '1'" el Sistemll realice el cáiaJlo de loo ""lores <!e disca~ad ~ por 10$ médic(l$, de manera que no I\aya

"'01" enlasoper_ ... " ma~ RevI:I.af que lo esta

I07) EI 0/Slem.II debe pennr\lr le impresiOn del docta"*' con""'" de que sea """"ido por la Enlid8d Reoo>plb ... aI._ Y a la AseguradonI . _ lo '1""_

108)EI CNSS soIicit6 que los grados de discapacidad que ~ al origen """"'" aoIc ae muestren ¡>lira .... casGII ele perI$OOIIe:J Y que loiI gnodoio del "'¡gen laboral 0010 M muesIrIon pano" '_ide ' de ARl. segUn .. lIQuoenIe ~. ya que po< se< un fanrdatio Ur*;o ¡¡'''LOO. eslas C8!egOrias 9CtVa ....... te no se ~n """,,-,.

1(11)EI SitIo"'. _ pcnniIir que el ..... <le eor.tol de C-'id ";! 1:If:>e ... f;3da "*"'"' .... que ~ ¡¡¡¡;¡¡ji."ica' lo.

d.otoo CQnI......ao. .... la evaIuaoti6n. __ Y do::un-. Esto "*' deben _00 lOt m6dicos ~ la Cr.tR.

110)8 SiabItnoI_ ~ •• CMR Mignada lo. (3SOS ~ por Control de Calidad.

, """'" por .. o _IOCIoIN .~

112)8 .istamc _ Noquear. la CTO 1M; """'dll pcno ..... !i"<arj(¡n que I\an sido QbreIo <le "" ola .....

113) Las liI' 1II 'i<nes en el caso de AAl CQI ..... ten I la Cr.tN

114) Dur:>nlftla .. "'la· ...... le CMN ~.equerir la _~ del ~p '-o El nuevo Mtcma debe contefripIII. el regiStro de la CItO Y "" Mgurruento. R~, lo q"," M\i\

1 1S) Si le CMN ~ el dlCt8men. es de<:ir. aceptII le a¡>"1 iÓl ha<:e UNi n ....... calificac;on y dictamen q"" es irre.ocable El nuevo sist<tma (Iebe

pcrmiIo:iN ~1rIr ........... "'..k ........... c:aIiI\c.oót\ J _ . En c;oso de _ $S ~ la '" I """ """"" . ;" . , .. debe permu el rcgisUtI del rccflIZO J su ca n J MQUit el .......... pr" ... pcrc la -A noIifiCca6n. i.p

11e)los fr""""" de la cm 1 ..... tI.! .. debcro vis"'''' Ic& ~ Y ...... ,161_ del e.<¡>cdielite, si lo requier ..... Y ~ ~ el mismo P"'" o.u dewIuci6<1. le CMR.

117)Conooderw ... cMNngo de IliUIi..". de de ..... ionu <le ICI tdi6bd 7.

, , B)Coosde<ar un ~Iogo de l'I'I01ivo$ de dedii\i>CiOlll' de Ia$ soIk:iIude&

l1Q)EI'is' '. _-.....M ..... <le ConIrol de c.r1ao1 de leCMNR IH ,Q ......... od .. que -' doY\.IeItas por lIT CID Si la d&_ proc_. "U

[ .1 PR.oBI)..IH.OO1 r ...... 2t~

C<JntroI de C31icSad • .-.-.1 la nusma a 1.0 CMR Que la ~i6 ... la devolución no proc:edo o COITeopond •• un aspec(O seoclIIo. ~ de CaIicSad realizari las acI;¡"",*,,-, O ~ de lL9W y rettrnIi<~ la ........ la CTC par;¡ finII¡s de """ lil"o<ión

120)pa,a f...,. <le """troI del p<OOeoo ""~Dr en lo posible que el c.amDio <le ,"liIÓO se ~.,. ............-.- por ti ......-.o. sino ~ este doiberi8 ...... ,_ ~ cu.w:Io .. QII' .... " kit ,e'l".b del PMOReviu', ya que en JeUnIOI"ie!I imemas se ;oconS6 Que <Sebe ..,1, clo<l;irse la ~ de la soIiciIiId. E\la luar la posibiIidld ele cIefin¡r un flujo b";;:o pera ~ _ roe<:l'idwn y que I0Io raquienl la """"e<iOÓI, ~ par3 kit casos _ no ..... el 110.., Wz.

12 I )Considera, que ... usuario de l;1 ap6cac:lón puad.¡¡ "'" en Q'" paso de la KIIidwd ... encuentra. si se encuentre en la pellO roa ele ..... .-. en ~ún exb.no de la panUb e5IO se indiQue. Si el aOJ~O está .,ndo ~ este Of; ti esbdo

122)~ """ biC ........ "" '""""'" que guarde lOdof los ... ,ibios apkad<4.una""""" .

123)ConsO:lefar que la herr..,.,le-nta pueda utiliza"" solo """ In_ ExpIorer • parlir ele la ......si6n 7

12.)0t0¡x:!ne( de un caWogo Os tipo de ~ """ sus re.pecllIIOS!.,as y lama""" ~.

125)\;I I ....... ' .. iIlo no debe ere¡. pasar la 1(I!dI¡d MI aIgunix de Ios_ ~ o ~ .. usuario lod.O~a no 1-.. grabilÓO_ No _ ""'111'8' ntrnerc do coIieitud o cambia, el estodo.

12$)Las pett¡IIIIas de la ••• ,01 deben __ en el "-1"10 on:Ien en_ N """ trabajandO ..... el on:Ien l6giI;:o CIeI prtX : 10.

127)0Ue ... <latos """"""'"' ........ de un l(lnT"dIorio N agreguen ele farrn;¡ a~ a kit IornUariol posteriores.

I

! PMIIIIIas no ~ HgIÚI'I el orden l/lgo:I del pro< , ' o g, f unQiones que debe" 000'''"'''''''.... .. __ de lo

r.,., .. "ta, .... l:t •• en pesUillll. de ....... neo'

129)Vetm, 1M ""_ de uSO VC/'Ii,i$ <ti fkJjC pot<¡ue elrioten panlallH yIo ............. pata ..... .......no que cIebe OOOi"po.-.:Ie, .. DÚO ReWs.- Y ---

130)MejOiar 1M térmillOll UIi\iaI:Ios &n "'" pantagas ($01 '&P"O mud'lo la acción revisa, porQue esto le fHliza la As.'&nttl, el ~a de calidad," CTO) y en los matM;iS,

131)Vo:rifiear 10$ .. 1610-.... l>Of<IU'& emsten M' ....... y moIiWI que no COI'fe1.J)OnÓen .. paso en que lo!! enc:uentnl la 1OIiciWd,

132)CooIicIe-rar un Q1ilo¡¡o de ~ Y ""."+<i<o''''' ... la EnbcIad ~a (ER) Il0l'.,''';0'0,

133)Conildera' que la ~ guaróe un nUmero " terno CInico por cada soIlI;i\Ud <!e n'\i>I'ICr. Que $e tef98 , ba 1M de este nilrrlefO lrlforrnaoi6n <le! total de solicitudes regisll'ada en la 1Ier' ........ lI.a,

134)1 ..... ,,--,te. 11<1<7 ' ''' ~ que --"'" r.-mo, pod,jan ' ''''''''''e, y lue!I<> 11ft ~ "'" ~ ~ra anex.olW .. la soI<~ud Revis..o, le q"" esllti, IrripQ/1aI1te en la CaIifiCaCi6n Y [)ictamo)<1

IlS)Pe" .. el leg<aIi'O 11ft m", '1I daIos "" contacto Y diM<:<:oór, <le! a7' k), de __ QUie lo!! *'9a ~ ¡¡ct. ,"izada -.. lo ~ <ieI afilia<:lo, Tanto .. ER, la cm, CMR y OIDA pooden "\l'egar datos.

136)EJ ......... ~ ge"",., ..uo:ti_ dOrde puedan ~ ... -,.-137) El M I""", <Sebe .,......,"', HlBdlstica. de ooIicitudel que ~

c"",oe.leS 00 ..... ' 11es, tipo de ... -.es, ~

118)El 1iSl .. , .. ~ 0;1,....,.. ~111icH pO< (;.IISOf; y ..... _ que n:lIy los que ~ <IeI8o"odoIo poi' tratarnrenlo ac\M),

I

www.unipago.com.do

Proyecto Gestión Beneficio

por Discapacidad

29 de Septiembre 2015

Cronológico de las actividades

Principales

Mes/Año Actividades

Jun 2013 Inicia el operativo de visitas a las entidades involucradas en el proyecto

Nov-Dic 2013 Reunión de inicio del proyecto, creación y aprobación de los casos de uso

Ene 2014 Presentación primer Demo por parte de Sodiatex a Unipago

Feb 2014 Presentación prototipo a las AFP y CNSS

Mar-Abr 2014 Entrega de la aplicación y pruebas en las nubes para realizar pruebas internas

May-Jun 2014 Envío documentación Técnica y respuesta del Comité de ADAPF

Jul 2014 Capacitación del sistema a los involucrados del proyecto

Agos-Sep

2014

Reuniones con ADAFP y la CMNR

Oct 2014 Recibida carta de ADAFP, solicitando nuevos requerimientos

Oct-Nov 2014 El área de Desarrollo se empodera de la aplicación e inicia la verificación de los códigos

Dic 2014 Elaboración de informe ejecutivo para informar inicio del proyecto reestructurado y envío al CNSS

de parte del Ing. Miguel Gil Mejía

Ene-Feb 2015 Primera y Segunda Sesión de Trabajo con el CNSS con nuevo enfoque

Cronológico de las actividades

PrincipalesMes/Año Actividades

Feb-Mar 2015Envío y revisión del Documento de requerimientos del proyecto de Discapacidad por el

CNSS

Abr-May 2015 Desarrollo, actualización y revisión del Documento de Alcance

Jun-Jul 2015 Fue enviado el documento de alcance al CNSS y actualizado según sus observaciones

Julio 2015 Aprobación del documento de alcance de parte del CNSS (27/Jul/2015)

Visión del Proyecto

Proveer a las entidades del SDSS que participan en

la gestión de las solicitudes para el otorgamiento del

Beneficio de Pensiones por Discapacidad, de un

Sistema de Información automatizado, centralizado,

de fácil acceso, que permita establecer un canal

seguro, confiable y ágil de procesamiento e

intercambio de información entre las entidades y un

seguimiento oportuno a las solicitudes.

Beneficios del Sistema

Reducción de los tiempos de respuesta para el otorgamiento

de las pensiones por discapacidad.

Facilidad de acceso a la información para las entidades

participantes del proceso.

Consulta en línea del estatus de la solicitud para el

solicitante.

Centralización de la información electrónica de forma

segura.

Mayor satisfacción de los afiliados.

Fortalecimiento de la imagen de servicio del SDSS y otras

entidades involucradas.

Entidades Participantes

Entidad Receptora

(AFP,ARS y ARL)

• Solicita

Beneficio por

Discapacidad

CNSS(CTD)

• Revisa

Dictamen y

Certifica

CNSS(CMNR)

• Evalúa,

Califica y

Dictamina

http://www.google.com.do/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=9NbIEPmynFhYLM&tbnid=a_F6PLJLIveAcM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-libre-de-regal%C3%ADas-edificios-modernos-flecha-image10113325&ei=_xbLUYyUL5Pc8wTFp4GYAQ&bvm=bv.48340889,d.dmQ&psig=AFQjCNEX6shEk4wVJL6fV6NLg69W7W5E0Q&ust=1372350520411585

http://www.google.com.do/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=9NbIEPmynFhYLM&tbnid=a_F6PLJLIveAcM:&ved=0CAUQjRw&url=http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-libre-de-regal%C3%ADas-edificios-modernos-flecha-image10113325&ei=_xbLUYyUL5Pc8wTFp4GYAQ&bvm=bv.48340889,d.dmQ&psig=AFQjCNEX6shEk4wVJL6fV6NLg69W7W5E0Q&ust=1372350520411585

Requerimientos Nuevos

Desde el mes de Enero 2015, fueron realizadas varias

reuniones con el CNSS, para definir nuevamente el

alcance del Proyecto.

Requerimientos Cantidad Comentarios

Nuevos Requerimientos (No

contemplados en lo desarrollado

anterior)

87Solicitados por el CNSS

Nuevos Webservices 05 Solicitados por las AFP

Demostraciones 03Demostraciones de parte de

Unipago al CNSS

Roadmap Fase I

289 días

197 días

31/Oct/201607/Sep/2015

Plan Original

Plan Original Demos (03)Requerimientos

del CNSS (87)

Webservices de

las AFP (05)

Gestión de Otorgamiento por Discapacidad V0.9.pdf

Metodología utilizada

La metodología utilizada, será realizando

demostraciones al cliente, con el objetivo de que

pueda tener muestras de las funcionalidades del

sistema en etapas tempranas y enriquecer con sus

aportes.

Hitos del ProyectoLos hitos más relevantes de esta metodología son:

Hitos Fecha de Inicio Fecha Fin Alcance

Desarrollo y

Certificación de la

Aplicación

Septiembre 2015 Junio 2016Desarrollar y certificación de los

códigos fuentes de la aplicación

Demo 1 Enero 2016 Febrero 2016Gestionar Solicitudes y Cita del

afiliado

Demo 2 Abril 2016 Mayo 2016Evaluación, Calificación y Dictamen

de la Discapacidad del afiliado

Demo 3 Junio 2016 Julio 2016

Certificación, Pago de Beneficios y

Solicitudes Canceladas del afiliado

Pruebas Externas Julio 2016 Octubre 2016Realizar pruebas con los clientes

externos, para certificar la aplicación

Pase a Producción Octubre 2016 Octubre 2016

Colocar a disposición de los clientes

la aplicación para ser utilizada en la

solicitudes de Pensiones por

Discapacidad

Costo Estimado del Proyecto

actual en ejecución RD$ Horas/Hombres

Notas (*): El costo de los Outsorcing es por 1 año

Estos costos son estimaciones

Personal Costo (RD$)

Horas/Personas 637,698

Outsourcing 600,000 *

Pantallas 250,000

Total 1,487,698.00

¡Muchas Gracias!www.unipago.com.do

[email protected]

Teléfono: 809 227 2007 ext. 222

Fax: 809 227 2005

ID Task Name Duration Scheduled Start

Scheduled Finish

Resource Names

1 Proyecto Gestión de Otorgamiento por Discapacidad

288.75 days 07/09/15 31/10/16

2 Documentación y Casos de Uso 97.25 days 07/09/15 01/02/163 Feru 2 days 07/09/15 08/09/154 Creación 4 hrs 07/09/15 07/09/15 Miguel Mejía5 Revisión 4 hrs 07/09/15 07/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez6 Ajustes 4 hrs 08/09/15 08/09/15 Miguel Mejía7 Aprobación 4 hrs 08/09/15 08/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez8 Documento de Visión 2 days 08/09/15 10/09/159 Creación 4 hrs 08/09/15 08/09/15 Miguel Mejía

10 Revisión 4 hrs 09/09/15 09/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez11 Ajustes 4 hrs 09/09/15 09/09/15 Miguel Mejía12 Aprobación 4 hrs 10/09/15 10/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez13 Casos de uso 97.25 days 07/09/15 01/02/1614 Gestionar Acceso de Usuarios 4 days 10/09/15 16/09/1515 Creación 16 hrs 10/09/15 14/09/15 Miguel Mejía16 Revisión 6 hrs 14/09/15 15/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez17 Ajustes 6 hrs 15/09/15 15/09/15 Miguel Mejía18 Aprobación 4 hrs 16/09/15 16/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez19 Gestión de Solicitudes de Beneficios

por Discapacidad8.5 days 10/09/15 22/09/15

20 Creación 24 hrs 16/09/15 18/09/15 Miguel Mejía21 Revisión 6 hrs 21/09/15 21/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez22 Ajustes 6 hrs 21/09/15 22/09/15 Miguel Mejía23 Aprobación 4 hrs 22/09/15 22/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez24 Catálogos 6 days 10/09/15 18/09/1525 Pregunta Secretas 2 days 10/09/15 14/09/1526 Creación 4 hrs 10/09/15 10/09/15 Josué Ferreras27 Revisión 4 hrs 11/09/15 11/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez28 Ajustes 4 hrs 11/09/15 11/09/15 Josué Ferreras29 Aprobación 4 hrs 14/09/15 14/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez30 Riesgo Expuesto 2 days 14/09/15 16/09/1531 Creación 4 hrs 14/09/15 14/09/15 Josué Ferreras32 Revisión 4 hrs 15/09/15 15/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez

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Scheduled Finish

Resource Names

33 Ajustes 4 hrs 15/09/15 15/09/15 Josué Ferreras34 Aprobación 4 hrs 16/09/15 16/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez35 Actividad Empresa 2 days 16/09/15 18/09/1536 Creación 4 hrs 16/09/15 16/09/15 Josué Ferreras37 Revisión 4 hrs 17/09/15 17/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez38 Ajustes 4 hrs 17/09/15 17/09/15 Josué Ferreras39 Aprobación 4 hrs 18/09/15 18/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez40 Revisar Solicitudes de Beneficios por

Discapacidad6.5 days 18/09/15 29/09/15

41 Creación 16 hrs 23/09/15 25/09/15 Miguel Mejía42 Revisión 6 hrs 28/09/15 28/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez43 Ajustes 6 hrs 28/09/15 29/09/15 Miguel Mejía44 Aprobación 4 hrs 29/09/15 29/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez45 Catálogos 6 days 18/09/15 29/09/1546 Categoría Tipo siniestro 2 days 18/09/15 22/09/1547 Creación 4 hrs 18/09/15 18/09/15 Josué Ferreras48 Revisión 4 hrs 21/09/15 21/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez49 Ajustes 4 hrs 21/09/15 21/09/15 Josué Ferreras50 Aprobación 4 hrs 22/09/15 22/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez51 Sub-Categoría Tipo siniestro 2 days 22/09/15 25/09/1552 Creación 4 hrs 22/09/15 22/09/15 Josué Ferreras53 Revisión 4 hrs 23/09/15 23/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez54 Ajustes 4 hrs 23/09/15 23/09/15 Josué Ferreras55 Aprobación 4 hrs 25/09/15 25/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez56 Pasos documentación 2 days 25/09/15 29/09/1557 Creación 4 hrs 25/09/15 25/09/15 Josué Ferreras58 Revisión 4 hrs 28/09/15 28/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez59 Ajustes 4 hrs 28/09/15 28/09/15 Josué Ferreras60 Aprobación 4 hrs 29/09/15 29/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez61 Gestionar Cita 6 days 29/09/15 07/10/1562 Creación 24 hrs 30/09/15 02/10/15 Miguel Mejía63 Revisión 6 hrs 05/10/15 05/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez64 Ajustes 6 hrs 05/10/15 06/10/15 Miguel Mejía65 Aprobación 4 hrs 06/10/15 06/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez

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Resource Names

66 Catálogos 6 days 29/09/15 07/10/1567 Médicos 2 days 29/09/15 01/10/1568 Creación 4 hrs 29/09/15 29/09/15 Josué Ferreras69 Revisión 4 hrs 30/09/15 30/09/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez70 Ajustes 4 hrs 30/09/15 30/09/15 Josué Ferreras71 Aprobación 4 hrs 01/10/15 01/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez72 Municipios 2 days 01/10/15 05/10/1573 Creación 4 hrs 01/10/15 01/10/15 Josué Ferreras74 Revisión 4 hrs 02/10/15 02/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez75 Ajustes 4 hrs 02/10/15 02/10/15 Josué Ferreras76 Aprobación 4 hrs 05/10/15 05/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez77 Nacionalidad 2 days 05/10/15 07/10/1578 Creación 4 hrs 05/10/15 05/10/15 Josué Ferreras79 Revisión 4 hrs 06/10/15 06/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez80 Ajustes 4 hrs 06/10/15 06/10/15 Josué Ferreras81 Aprobación 4 hrs 07/10/15 07/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez82 Gestionar Atención Cita de Afiliados 6.5 days 07/10/15 15/10/1583 Creación 16 hrs 07/10/15 08/10/15 Miguel Mejía84 Revisión 6 hrs 09/10/15 09/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez85 Ajustes 6 hrs 09/10/15 12/10/15 Miguel Mejía86 Aprobación 4 hrs 12/10/15 12/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez87 Catálogos 6 days 07/10/15 15/10/1588 Niveles Escolaridad 2 days 07/10/15 09/10/1589 Creación 4 hrs 07/10/15 07/10/15 Josué Ferreras90 Revisión 4 hrs 08/10/15 08/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez91 Ajustes 4 hrs 08/10/15 08/10/15 Josué Ferreras92 Aprobación 4 hrs 09/10/15 09/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez93 Evaluación Física 2 days 09/10/15 13/10/1594 Creación 4 hrs 09/10/15 09/10/15 Josué Ferreras95 Revisión 4 hrs 12/10/15 12/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez96 Ajustes 4 hrs 12/10/15 12/10/15 Josué Ferreras97 Aprobación 4 hrs 13/10/15 13/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez98 Tipo Siniestro 2 days 13/10/15 15/10/15

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Resource Names

99 Creación 4 hrs 13/10/15 13/10/15 Josué Ferreras100 Revisión 4 hrs 14/10/15 14/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez101 Ajustes 4 hrs 14/10/15 14/10/15 Josué Ferreras102 Aprobación 4 hrs 15/10/15 15/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez103 Gestionar Evaluación Física e Historia

Clínica 8.5 days 13/10/15 23/10/15

104 Creación 32 hrs 13/10/15 16/10/15 Miguel Mejía105 Revisión 6 hrs 19/10/15 19/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez106 Ajustes 6 hrs 19/10/15 20/10/15 Miguel Mejía107 Aprobación 4 hrs 20/10/15 20/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez108 Catálogos 6 days 15/10/15 23/10/15109 Aseguradoras 2 days 15/10/15 19/10/15110 Creación 4 hrs 15/10/15 15/10/15 Josué Ferreras111 Revisión 4 hrs 16/10/15 16/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez112 Ajustes 4 hrs 16/10/15 16/10/15 Josué Ferreras113 Aprobación 4 hrs 19/10/15 19/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez114 Calificación Cualitativa 2 days 19/10/15 21/10/15115 Creación 4 hrs 19/10/15 19/10/15 Josué Ferreras116 Revisión 4 hrs 20/10/15 20/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez117 Ajustes 4 hrs 20/10/15 20/10/15 Josué Ferreras118 Aprobación 4 hrs 21/10/15 21/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez119 Categoría Compañías 2 days 21/10/15 23/10/15120 Creación 4 hrs 21/10/15 21/10/15 Josué Ferreras121 Revisión 4 hrs 22/10/15 22/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez122 Ajustes 4 hrs 22/10/15 22/10/15 Josué Ferreras123 Aprobación 4 hrs 23/10/15 23/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez124 Gestionar Calificación de Discapacidad

Permanente8.5 days 21/10/15 02/11/15

125 Creación 32 hrs 21/10/15 26/10/15 Miguel Mejía126 Revisión 6 hrs 27/10/15 27/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez127 Ajustes 6 hrs 27/10/15 28/10/15 Miguel Mejía128 Aprobación 4 hrs 28/10/15 28/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez129 Catálogos 6 days 23/10/15 02/11/15130 Ciudades 2 days 23/10/15 27/10/15

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Resource Names

131 Creación 4 hrs 23/10/15 23/10/15 Josué Ferreras132 Revisión 4 hrs 26/10/15 26/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez133 Ajustes 4 hrs 26/10/15 26/10/15 Josué Ferreras134 Aprobación 4 hrs 27/10/15 27/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez135 Comisión Medica Regional 2 days 27/10/15 29/10/15136 Creación 4 hrs 27/10/15 27/10/15 Josué Ferreras137 Revisión 4 hrs 28/10/15 28/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez138 Ajustes 4 hrs 28/10/15 28/10/15 Josué Ferreras139 Aprobación 4 hrs 29/10/15 29/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez140 Compañías 2 days 29/10/15 02/11/15141 Creación 4 hrs 29/10/15 29/10/15 Josué Ferreras142 Revisión 4 hrs 30/10/15 30/10/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez143 Ajustes 4 hrs 30/10/15 30/10/15 Josué Ferreras144 Aprobación 4 hrs 02/11/15 02/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez145 Gestionar revisión control de calidad

del CNSS4 days 29/10/15 03/11/15

146 Creación 16 hrs 29/10/15 30/10/15 Miguel Mejía147 Revisión 6 hrs 02/11/15 02/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez148 Ajustes 6 hrs 02/11/15 03/11/15 Miguel Mejía149 Aprobación 4 hrs 03/11/15 03/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez150 Gestionar Dictamen de Discapacidad

Permanente7.5 days 02/11/15 12/11/15

151 Creación 32 hrs 04/11/15 10/11/15 Miguel Mejía152 Revisión 6 hrs 11/11/15 11/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez153 Ajustes 6 hrs 11/11/15 12/11/15 Miguel Mejía154 Aprobación 4 hrs 12/11/15 12/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez155 Catálogos 6 days 02/11/15 11/11/15156 Días feriados 2 days 02/11/15 04/11/15157 Creación 4 hrs 02/11/15 02/11/15 Josué Ferreras158 Revisión 4 hrs 03/11/15 03/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez159 Ajustes 4 hrs 03/11/15 03/11/15 Josué Ferreras160 Aprobación 4 hrs 04/11/15 04/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez161 Documentacion 2 days 04/11/15 06/11/15162 Creación 4 hrs 04/11/15 04/11/15 Josué Ferreras

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Resource Names

163 Revisión 4 hrs 05/11/15 05/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez164 Ajustes 4 hrs 05/11/15 05/11/15 Josué Ferreras165 Aprobación 4 hrs 06/11/15 06/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez166 Enfermedades 2 days 06/11/15 11/11/15167 Creación 4 hrs 06/11/15 06/11/15 Josué Ferreras168 Revisión 4 hrs 10/11/15 10/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez169 Ajustes 4 hrs 10/11/15 10/11/15 Josué Ferreras170 Aprobación 4 hrs 11/11/15 11/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez171 Gestionar Seguimiento Dictamen 6 days 11/11/15 19/11/15172 Creación 16 hrs 13/11/15 16/11/15 Miguel Mejía173 Revisión 6 hrs 17/11/15 17/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez174 Ajustes 6 hrs 17/11/15 18/11/15 Miguel Mejía175 Aprobación 4 hrs 18/11/15 18/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez176 Catálogos 6 days 11/11/15 19/11/15177 Provincias 2 days 11/11/15 13/11/15178 Creación 4 hrs 11/11/15 11/11/15 Josué Ferreras179 Revisión 4 hrs 12/11/15 12/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez180 Ajustes 4 hrs 12/11/15 12/11/15 Josué Ferreras181 Aprobación 4 hrs 13/11/15 13/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez182 Requisitos 2 days 13/11/15 17/11/15183 Creación 4 hrs 13/11/15 13/11/15 Josué Ferreras184 Revisión 4 hrs 16/11/15 16/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez185 Ajustes 4 hrs 16/11/15 16/11/15 Josué Ferreras186 Aprobación 4 hrs 17/11/15 17/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez187 Roles Laborales 2 days 17/11/15 19/11/15188 Creación 4 hrs 17/11/15 17/11/15 Josué Ferreras189 Revisión 4 hrs 18/11/15 18/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez190 Ajustes 4 hrs 18/11/15 18/11/15 Josué Ferreras191 Aprobación 4 hrs 19/11/15 19/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez192 Gestionar Apelación 6.5 days 19/11/15 27/11/15193 Creación 36 hrs 19/11/15 25/11/15 Miguel Mejía194 Revisión 6 hrs 25/11/15 26/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez195 Ajustes 6 hrs 26/11/15 26/11/15 Miguel Mejía

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Resource Names

196 Aprobación 4 hrs 27/11/15 27/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez197 Catálogos 6 days 19/11/15 27/11/15198 Secciones 2 days 19/11/15 23/11/15199 Creación 4 hrs 19/11/15 19/11/15 Josué Ferreras200 Revisión 4 hrs 20/11/15 20/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez201 Ajustes 4 hrs 20/11/15 20/11/15 Josué Ferreras202 Aprobación 4 hrs 23/11/15 23/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez203 Sectores 2 days 23/11/15 25/11/15204 Creación 4 hrs 23/11/15 23/11/15 Josué Ferreras205 Revisión 4 hrs 24/11/15 24/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez206 Ajustes 4 hrs 24/11/15 24/11/15 Josué Ferreras207 Aprobación 4 hrs 25/11/15 25/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez208 Tipo Asignación 2 days 25/11/15 27/11/15209 Creación 4 hrs 25/11/15 25/11/15 Josué Ferreras210 Revisión 4 hrs 26/11/15 26/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez211 Ajustes 4 hrs 26/11/15 26/11/15 Josué Ferreras212 Aprobación 4 hrs 27/11/15 27/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez213 Fallar sobre Apelación a Dictamen de

Discapacidad6 days 27/11/15 07/12/15

214 Creación 24 hrs 27/11/15 02/12/15 Miguel Mejía215 Revisión 6 hrs 02/12/15 03/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez216 Ajustes 6 hrs 03/12/15 03/12/15 Miguel Mejía217 Aprobación 4 hrs 04/12/15 04/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez218 Catálogos 6 days 27/11/15 07/12/15219 Tipos Discapacidades 2 days 27/11/15 01/12/15220 Creación 4 hrs 27/11/15 27/11/15 Josué Ferreras221 Revisión 4 hrs 30/11/15 30/11/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez222 Ajustes 4 hrs 30/11/15 30/11/15 Josué Ferreras223 Aprobación 4 hrs 01/12/15 01/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez224 Grupos 2 days 01/12/15 03/12/15225 Creación 4 hrs 01/12/15 01/12/15 Josué Ferreras226 Revisión 4 hrs 02/12/15 02/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez227 Ajustes 4 hrs 02/12/15 02/12/15 Josué Ferreras228 Aprobación 4 hrs 03/12/15 03/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez

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Resource Names

229 Tipo Opción 2 days 03/12/15 07/12/15230 Creación 4 hrs 03/12/15 03/12/15 Josué Ferreras231 Revisión 4 hrs 04/12/15 04/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez232 Ajustes 4 hrs 04/12/15 04/12/15 Josué Ferreras233 Aprobación 4 hrs 07/12/15 07/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez234 Gestionar Certificación Grado Discapacidad 7 days 04/12/15 15/12/15235 Creación 36 hrs 04/12/15 10/12/15 Miguel Mejía236 Revisión 6 hrs 11/12/15 11/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez237 Ajustes 6 hrs 11/12/15 14/12/15 Miguel Mejía238 Aprobación 4 hrs 14/12/15 14/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez239 Catálogos 6 days 07/12/15 15/12/15240 Estatus 2 days 07/12/15 09/12/15241 Creación 4 hrs 07/12/15 07/12/15 Josué Ferreras242 Revisión 4 hrs 08/12/15 08/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez243 Ajustes 4 hrs 08/12/15 08/12/15 Josué Ferreras244 Aprobación 4 hrs 09/12/15 09/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez245 Controles Aplicación 2 days 09/12/15 11/12/15246 Creación 4 hrs 09/12/15 09/12/15 Josué Ferreras247 Revisión 4 hrs 10/12/15 10/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez248 Ajustes 4 hrs 10/12/15 10/12/15 Josué Ferreras249 Aprobación 4 hrs 11/12/15 11/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez250 Usuarios 2 days 11/12/15 15/12/15251 Creación 4 hrs 11/12/15 11/12/15 Josué Ferreras252 Revisión 4 hrs 14/12/15 14/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez253 Ajustes 4 hrs 14/12/15 14/12/15 Josué Ferreras254 Aprobación 4 hrs 15/12/15 15/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez255 Gestionar Pago de Beneficios 6.25 days 15/12/15 23/12/15256 Creación 16 hrs 15/12/15 16/12/15 Miguel Mejía257 Revisión 6 hrs 17/12/15 17/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez258 Ajustes 6 hrs 17/12/15 18/12/15 Miguel Mejía259 Aprobación 4 hrs 18/12/15 18/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez260 Catálogos 5.75 days 15/12/15 23/12/15261 Opciones 2 days 15/12/15 17/12/15

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262 Creación 4 hrs 15/12/15 15/12/15 Josué Ferreras263 Revisión 4 hrs 16/12/15 16/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez264 Ajustes 4 hrs 16/12/15 16/12/15 Josué Ferreras265 Aprobación 4 hrs 17/12/15 17/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez266 Pasos 1.75 days 17/12/15 21/12/15267 Creación 6 hrs 17/12/15 18/12/15 Josué Ferreras268 Revisión 4 hrs 18/12/15 18/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez269 Ajustes 2 hrs 18/12/15 18/12/15 Josué Ferreras270 Aprobación 2 hrs 21/12/15 21/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez271 Posiciones 2 days 21/12/15 23/12/15272 Creación 4 hrs 21/12/15 21/12/15 Josué Ferreras273 Revisión 4 hrs 21/12/15 22/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez274 Ajustes 4 hrs 22/12/15 22/12/15 Josué Ferreras275 Aprobación 4 hrs 22/12/15 23/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez276 Gestionar Solicitudes Canceladas 86.25 days 07/09/15 13/01/16277 Creación 16 hrs 21/12/15 22/12/15 Miguel Mejía278 Revisión 6 hrs 23/12/15 23/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez279 Ajustes 6 hrs 23/12/15 24/12/15 Miguel Mejía280 Aprobación 4 hrs 28/12/15 28/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez281 Catálogos 86.25 days 07/09/15 13/01/16282 Grupo Pasos 2 days 23/12/15 28/12/15283 Creación 4 hrs 23/12/15 23/12/15 Josué Ferreras284 Revisión 4 hrs 23/12/15 24/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez285 Ajustes 4 hrs 24/12/15 28/12/15 Josué Ferreras286 Aprobación 4 hrs 28/12/15 28/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez287 Grupo Opción 2 days 28/12/15 30/12/15288 Creación 4 hrs 28/12/15 29/12/15 Josué Ferreras289 Revisión 4 hrs 29/12/15 29/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez290 Ajustes 4 hrs 29/12/15 30/12/15 Josué Ferreras291 Aprobación 4 hrs 30/12/15 30/12/15 Ingrid Pren,Jose Rodríguez292 Tipo de tramite 1 day 30/12/15 05/01/16293 Creación 4 hrs 30/12/15 31/12/15 Josué Ferreras294 Revisión 4 hrs 31/12/15 05/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez

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Resource Names

295 Ajustes 4 hrs 05/01/16 05/01/16 Josué Ferreras296 Aprobación 4 hrs 05/01/16 05/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez297 Tipo de tramite por entidad 2 days 05/01/16 07/01/16298 Creación 4 hrs 05/01/16 05/01/16 Josué Ferreras299 Revisión 4 hrs 05/01/16 06/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez300 Ajustes 4 hrs 06/01/16 06/01/16 Josué Ferreras301 Aprobación 4 hrs 06/01/16 07/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez302 Razón Devolución 0.5 days 07/01/16 11/01/16303 Creación 4 hrs 07/01/16 07/01/16 Josué Ferreras304 Revisión 4 hrs 07/01/16 08/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez305 Ajustes 4 hrs 08/01/16 08/01/16 Josué Ferreras306 Aprobación 4 hrs 08/01/16 11/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez307 Tipo de solicitud 0.5 days 11/01/16 13/01/16308 Creación 4 hrs 11/01/16 11/01/16 Josué Ferreras309 Revisión 4 hrs 11/01/16 12/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez310 Ajustes 4 hrs 12/01/16 12/01/16 Josué Ferreras311 Aprobación 4 hrs 12/01/16 13/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez312 Gestionar mantenimiento solicitudes 5.25 days 28/12/15 07/01/16313 Creación 24 hrs 28/12/15 31/12/15 Miguel Mejía314 Revisión 6 hrs 05/01/16 05/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez315 Ajustes 6 hrs 05/01/16 06/01/16 Miguel Mejía316 Aprobación 6 hrs 06/01/16 07/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez317 Gestionar Consultas 6 days 07/01/16 15/01/16318 Creación 32 hrs 07/01/16 13/01/16 Miguel Mejía319 Revisión 6 hrs 13/01/16 13/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez320 Ajustes 6 hrs 14/01/16 14/01/16 Miguel Mejía321 Aprobación 4 hrs 14/01/16 15/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez322 Gestión de Carga de documentos

Digitales asociados a Expedientes4 days 15/01/16 22/01/16

323 Creación 16 hrs 15/01/16 19/01/16 Miguel Mejía324 Revisión 6 hrs 19/01/16 19/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez325 Ajustes 6 hrs 20/01/16 20/01/16 Miguel Mejía326 Aprobación 4 hrs 20/01/16 22/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez

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327 Servicio web para creación, consulta, apelación, Mantenimiento y documentos digitalizados de solicitudesde beneficios por discapacidad

5 days 22/01/16 01/02/16

328 Creación 24 hrs 22/01/16 28/01/16 Miguel Mejía329 Revisión 6 hrs 28/01/16 28/01/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez330 Ajustes 6 hrs 29/01/16 29/01/16 Miguel Mejía331 Aprobación 4 hrs 29/01/16 01/02/16 Ingrid Pren,Jose Rodríguez332 Desarrollo y Pruebas Unitarias 171.63 days 14/09/15 24/05/16333 Gestionar Acceso de Usuarios 5.5 days 16/09/15 23/09/15334 Gestionar Acceso de Usuarios 40 hrs 16/09/15 23/09/15 Programador Senior335 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 23/09/15 23/09/15 Miguel Mejía336 Gestión de Solicitudes de Beneficios por


337 Gestión de Solicitudes de Beneficios por Discapacidad

86 hrs 23/09/15 09/10/15 Programador Senior

338 Pregunta Secretas 12 hrs 14/09/15 15/09/15 Programador Junior339 Riesgo Expuesto 12 hrs 16/09/15 17/09/15 Programador Junior340 Actividad Empresa 12 hrs 18/09/15 21/09/15 Programador Junior341 Certificación de Pruebas del analista 8 hrs 09/10/15 12/10/15 Miguel Mejía342 Revisar Solicitudes de Beneficios por


343 Revisar Solicitudes de Beneficios por Discapacidad


344 Categoría Tipo siniestro 12 hrs 22/09/15 23/09/15 Programador Junior345 Sub-Categoría Tipo siniestro 12 hrs 25/09/15 28/09/15 Programador Junior346 Pasos documentación 12 hrs 29/09/15 30/09/15 Programador Junior347 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 14/10/15 14/10/15 Miguel Mejía348 Gestionar Cita 10.75 days 07/10/15 22/10/15349 Gestionar Cita 46 hrs 14/10/15 21/10/15 Programador Senior350 Médicos 12 hrs 07/10/15 08/10/15 Programador Junior351 Municipios 12 hrs 09/10/15 12/10/15 Programador Junior352 Nacionalidad 12 hrs 12/10/15 13/10/15 Programador Junior353 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 21/10/15 22/10/15 Miguel Mejía

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Resource Names

354 Gestionar Atención Cita de Afiliados 8 days 14/10/15 23/10/15355 Gestionar Atención Cita de Afiliados 14 hrs 21/10/15 23/10/15 Programador Senior356 Niveles Escolaridad 12 hrs 14/10/15 15/10/15 Programador Junior357 Evaluación Física 12 hrs 15/10/15 16/10/15 Programador Junior358 Tipo Siniestro 12 hrs 19/10/15 20/10/15 Programador Junior359 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 23/10/15 23/10/15 Miguel Mejía360 Gestionar Evaluación Física e Historia Clínica 36.13 days 20/10/15 10/12/15361 Gestionar Evaluación Física e Historia Clínica 257 hrs 23/10/15 09/12/15 Programador Senior362 Aseguradoras 12 hrs 20/10/15 21/10/15 Programador Junior363 Calificación Cualitativa 12 hrs 22/10/15 23/10/15 Programador Junior364 Categoría Compañías 12 hrs 23/10/15 26/10/15 Programador Junior365 Certificación de Pruebas del analista 8 hrs 09/12/15 10/12/15 Miguel Mejía366 Gestionar Calificación de Discapacidad

Permanente38.88 days 27/10/15 22/12/15

367 Gestionar Calificación de Discapacidad Permanente


368 Ciudades 12 hrs 27/10/15 28/10/15 Programador Junior369 Comisión Medica Regional 12 hrs 29/10/15 30/10/15 Programador Junior370 Compañías 12 hrs 02/11/15 03/11/15 Programador Junior371 Certificación de Pruebas del analista 8 hrs 21/12/15 22/12/15 Miguel Mejía372 Gestionar revisión control de calidad del CNSS 6 days 21/12/15 30/12/15373 Gestionar revisión control de calidad del

CNSS40 hrs 21/12/15 29/12/15 Programador Senior

374 Certificación de Pruebas del analista 8 hrs 29/12/15 30/12/15 Miguel Mejía375 Gestionar Dictamen de Discapacidad

Permanente41.13 days 04/11/15 07/01/16

376 Gestionar Dictamen de Discapacidad Permanente


377 Días feriados 12 hrs 04/11/15 05/11/15 Programador Junior378 Documentacion 12 hrs 06/11/15 10/11/15 Programador Junior379 Enfermedades 12 hrs 11/11/15 12/11/15 Programador Junior380 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 07/01/16 07/01/16 Miguel Mejía381 Gestionar Seguimiento Dictamen 38.88 days 13/11/15 13/01/16382 Gestionar Seguimiento Dictamen 30 hrs 07/01/16 12/01/16 Programador Senior

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Resource Names

383 Provincias 12 hrs 13/11/15 16/11/15 Programador Junior384 Requisitos 12 hrs 17/11/15 18/11/15 Programador Junior385 Roles Laborales 12 hrs 19/11/15 20/11/15 Programador Junior386 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 12/01/16 13/01/16 Miguel Mejía387 Gestionar Apelación 43.63 days 23/11/15 01/02/16388 Gestionar Apelación 86 hrs 12/01/16 29/01/16 Programador Senior389 Secciones 12 hrs 23/11/15 24/11/15 Programador Junior390 Sectores 12 hrs 25/11/15 26/11/15 Programador Junior391 Tipo Asignación 12 hrs 27/11/15 30/11/15 Programador Junior392 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 29/01/16 01/02/16 Miguel Mejía393 Fallar sobre Apelación a Dictamen de


394 Fallar sobre Apelación a Dictamen de Discapacidad


395 Tipos Discapacidades 12 hrs 01/12/15 02/12/15 Programador Junior396 Grupos 12 hrs 03/12/15 04/12/15 Programador Junior397 Tipo Opción 12 hrs 07/12/15 08/12/15 Programador Junior398 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 04/02/16 04/02/16 Miguel Mejía399 Gestionar Certificación Grado Discapacidad 40.13 days 09/12/15 11/02/16400 Gestionar Certificación Grado Discapacidad 38 hrs 04/02/16 11/02/16 Programador Senior401 Estatus 12 hrs 09/12/15 10/12/15 Programador Junior402 Controles Aplicación 12 hrs 11/12/15 14/12/15 Programador Junior403 Usuarios 12 hrs 15/12/15 16/12/15 Programador Junior404 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 11/02/16 11/02/16 Miguel Mejía405 Gestionar Pago de Beneficios 36.88 days 17/12/15 16/02/16406 Gestionar Pago de Beneficios 22 hrs 11/02/16 15/02/16 Programador Senior407 Opciones 12 hrs 17/12/15 18/12/15 Programador Junior408 Pasos 12 hrs 21/12/15 22/12/15 Programador Junior409 Posiciones 12 hrs 23/12/15 28/12/15 Programador Junior410 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 15/02/16 16/02/16 Miguel Mejía411 Gestionar Solicitudes Canceladas 32.88 days 28/12/15 18/02/16412 Gestionar Solicitudes Canceladas 14 hrs 15/02/16 17/02/16 Programador Senior413 Grupo Pasos 12 hrs 28/12/15 30/12/15 Programador Junior414 Grupo Opción 12 hrs 30/12/15 05/01/16 Programador Junior

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Resource Names

415 Tipo de tramite 12 hrs 05/01/16 07/01/16 Programador Junior416 Tipo de tramite por entidad 12 hrs 07/01/16 08/01/16 Programador Junior417 Razón Devolución 12 hrs 11/01/16 12/01/16 Programador Junior418 Tipo de solicitud 12 hrs 13/01/16 14/01/16 Programador Junior419 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 17/02/16 18/02/16 Miguel Mejía420 Gestionar mantenimiento solicitudes 5 days 17/02/16 24/02/16421 Gestionar mantenimiento solicitudes 36 hrs 17/02/16 24/02/16 Programador Senior422 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 24/02/16 24/02/16 Miguel Mejía423 Gestionar Consultas 11 days 24/02/16 10/03/16424 Gestionar Consultas 80 hrs 24/02/16 09/03/16 Programador Senior425 Certificación de Pruebas del analista 8 hrs 09/03/16 10/03/16 Miguel Mejía426 Servicio web para creación de solicitudes

de beneficios por discapacidad16 days 09/03/16 01/04/16

427 Servicio web para creación de solicitudes de beneficios por discapacidad


428 Certificación de Pruebas del analista 8 hrs 31/03/16 01/04/16 Miguel Mejía429 Servicio web para consulta de solicitudes

de beneficios por discapacidad5.5 days 01/04/16 11/04/16

430 Servicio web para consulta de solicitudes de beneficios por discapacidad


431 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 08/04/16 11/04/16 Miguel Mejía432 Servicio web para apelación de

dictámenes de discapacidad15.5 days 11/04/16 02/05/16

433 Servicio web para apelación de dictámenes de discapacidad


434 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 02/05/16 02/05/16 Miguel Mejía435 Servicio web para anexar documentos

digitalizados de una solicitud de beneficios por discapacidad

5.5 days 02/05/16 10/05/16

436 Servicio web para anexar documentos digitalizados de una solicitud de beneficios por discapacidad


437 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 09/05/16 10/05/16 Miguel Mejía

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438 Servicio web para mantenimiento de solicitudes de discapacidad (actualizar datos de contacto, complementar solicitud, etc.)

10.5 days 10/05/16 24/05/16



440 Certificación de Pruebas del analista 4 hrs 24/05/16 24/05/16 Miguel Mejía441 Plan de implementación 6 days 24/05/16 02/06/16442 Creación 40 hrs 24/05/16 01/06/16 Programador Senior,Programador Junior443 Revisión 8 hrs 01/06/16 02/06/16 Miguel Mejía444 Cargar los Objetos a SQA Según Plan de

implementación8 hrs 02/06/16 03/06/16 Programador

Senior,Programador Junior445 Documentación técnica de los Webservices

de las AFP2 wks 03/06/16 17/06/16 Programador

Senior,Miguel Mejía446 Diseño casos de prueba 103.75 days 16/09/15 19/02/16447 Gestionar Acceso de Usuarios 2.88 days 16/09/15 21/09/15448 Creación 8 hrs 16/09/15 17/09/15 SQA 1449 Revisión 6 hrs 17/09/15 18/09/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía450 Ajustes 5 hrs 18/09/15 18/09/15 SQA 1451 Aprobación 4 hrs 18/09/15 21/09/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía452 Gestión de Solicitudes de Beneficios por


453 Creación 16 hrs 23/09/15 25/09/15 SQA 1454 Revisión 6 hrs 28/09/15 28/09/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía455 Ajustes 5 hrs 28/09/15 29/09/15 SQA 1456 Aprobación 4 hrs 29/09/15 29/09/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía457 Revisar Solicitudes de Beneficios por


458 Creación 8 hrs 30/09/15 30/09/15 SQA 1459 Revisión 6 hrs 01/10/15 01/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía460 Ajustes 5 hrs 01/10/15 02/10/15 SQA 1461 Aprobación 4 hrs 02/10/15 02/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía462 Gestionar Cita 4.25 days 07/10/15 13/10/15463 Creación 16 hrs 07/10/15 09/10/15 SQA 1

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Resource Names

464 Revisión 8 hrs 09/10/15 12/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía465 Ajustes 6 hrs 12/10/15 13/10/15 SQA 1466 Aprobación 4 hrs 13/10/15 13/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía467 Gestionar Atención Cita de Afiliados 2.88 days 15/10/15 20/10/15468 Creación 8 hrs 15/10/15 16/10/15 SQA 1469 Revisión 6 hrs 16/10/15 19/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía470 Ajustes 5 hrs 19/10/15 19/10/15 SQA 1471 Aprobación 4 hrs 19/10/15 20/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía472 Gestionar Evaluación Física e Historia Clínica 5.5 days 23/10/15 30/10/15473 Creación 24 hrs 23/10/15 28/10/15 SQA 1474 Revisión 8 hrs 28/10/15 29/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía475 Ajustes 8 hrs 29/10/15 30/10/15 SQA 1476 Aprobación 4 hrs 30/10/15 30/10/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía477 Gestionar Calificación de Discapacidad

Permanente5.5 days 02/11/15 10/11/15

478 Creación 24 hrs 02/11/15 05/11/15 SQA 1479 Revisión 8 hrs 05/11/15 06/11/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía480 Ajustes 8 hrs 06/11/15 10/11/15 SQA 1481 Aprobación 4 hrs 10/11/15 10/11/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía482 Gestionar revisión control de calidad del CNSS 3.5 days 11/11/15 16/11/15483 Creación 16 hrs 11/11/15 12/11/15 SQA 1484 Revisión 6 hrs 13/11/15 13/11/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía485 Ajustes 8 hrs 12/11/15 13/11/15 SQA 1486 Aprobación 4 hrs 16/11/15 16/11/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía487 Gestionar Dictamen de Discapacidad

Permanente5.5 days 16/11/15 23/11/15

488 Creación 16 hrs 16/11/15 18/11/15 SQA 1489 Revisión 16 hrs 18/11/15 20/11/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía490 Ajustes 8 hrs 20/11/15 23/11/15 SQA 1491 Aprobación 4 hrs 23/11/15 23/11/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía492 Gestionar Seguimiento Dictamen 5.5 days 24/11/15 01/12/15493 Creación 16 hrs 24/11/15 25/11/15 SQA 1494 Revisión 16 hrs 26/11/15 27/11/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía495 Ajustes 8 hrs 30/11/15 30/11/15 SQA 1

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Resource Names

496 Aprobación 4 hrs 01/12/15 01/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía497 Gestionar Apelación 4.5 days 01/12/15 07/12/15498 Creación 16 hrs 01/12/15 03/12/15 SQA 1499 Revisión 8 hrs 03/12/15 04/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía500 Ajustes 8 hrs 04/12/15 07/12/15 SQA 1501 Aprobación 4 hrs 07/12/15 07/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía502 Fallar sobre Apelación a Dictamen de


503 Creación 16 hrs 08/12/15 09/12/15 SQA 1504 Revisión 8 hrs 10/12/15 10/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía505 Ajustes 8 hrs 11/12/15 11/12/15 SQA 1506 Aprobación 4 hrs 14/12/15 14/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía507 Gestionar Certificación Grado Discapacidad 5.5 days 15/12/15 22/12/15508 Creación 16 hrs 15/12/15 17/12/15 SQA 1509 Revisión 16 hrs 17/12/15 21/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía510 Ajustes 8 hrs 21/12/15 22/12/15 SQA 1511 Aprobación 4 hrs 22/12/15 22/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía512 Gestionar Pago de Beneficios 4.25 days 23/12/15 30/12/15513 Creación 16 hrs 23/12/15 28/12/15 SQA 1514 Revisión 6 hrs 28/12/15 29/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía515 Ajustes 8 hrs 29/12/15 30/12/15 SQA 1516 Aprobación 4 hrs 30/12/15 30/12/15 Ingrid Pren,Miguel Mejía517 Gestionar Solicitudes Canceladas 3.25 days 13/01/16 18/01/16518 Creación 8 hrs 13/01/16 14/01/16 SQA 1519 Revisión 6 hrs 14/01/16 14/01/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía520 Ajustes 8 hrs 15/01/16 15/01/16 SQA 1521 Aprobación 4 hrs 18/01/16 18/01/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía522 Gestionar mantenimiento solicitudes 4.25 days 18/01/16 25/01/16523 Creación 16 hrs 18/01/16 20/01/16 SQA 1524 Revisión 6 hrs 20/01/16 22/01/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía525 Ajustes 8 hrs 22/01/16 25/01/16 SQA 1526 Aprobación 4 hrs 25/01/16 25/01/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía527 Gestionar Consultas 5.5 days 25/01/16 03/02/16528 Creación 16 hrs 25/01/16 28/01/16 SQA 1

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Resource Names

529 Revisión 16 hrs 28/01/16 01/02/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía530 Ajustes 8 hrs 01/02/16 02/02/16 SQA 1531 Aprobación 4 hrs 02/02/16 03/02/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía532 Servicio web para creación, consulta,

apelación, Mantenimiento y documentos digitalizados de solicitudes de beneficios por discapacidad

12 days 03/02/16 19/02/16

533 Creación 40 hrs 03/02/16 10/02/16 SQA 1534 Revisión 24 hrs 10/02/16 15/02/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía535 Ajustes 16 hrs 15/02/16 17/02/16 SQA 1536 Aprobación 16 hrs 17/02/16 19/02/16 Ingrid Pren,Miguel Mejía537 Ejecución pruebas 189.5 days 25/09/15 29/06/16538 Gestionar Acceso de Usuarios 2 days 25/09/15 28/09/15539 Gestionar Acceso de Usuarios 16 hrs 25/09/15 28/09/15 SQA 1540 Gestión de Solicitudes de Beneficios por


541 Gestión de Solicitudes de Beneficios por Discapacidad

8 hrs 12/10/15 13/10/15 SQA 1

542 Catálogos 3 days 12/10/15 15/10/15543 Pregunta Secretas 8 hrs 12/10/15 13/10/15 SQA 2544 Riesgo Expuesto 8 hrs 13/10/15 14/10/15 SQA 2545 Actividad Empresa 8 hrs 14/10/15 15/10/15 SQA 2546 Revisar Solicitudes de Beneficios por


547 Revisar Solicitudes de Beneficios por Discapacidad

5 hrs 14/10/15 15/10/15 SQA 1

548 Catálogos 5 days 02/11/15 09/11/15549 Categoría Tipo siniestro 4 hrs 15/10/15 15/10/15 SQA 2550 Sub-Categoría Tipo siniestro 4 hrs 02/11/15 02/11/15 SQA 2551 Pasos documentación 16 hrs 03/11/15 05/11/15 SQA 2552 Gestionar Cita 1 day 04/12/15 07/12/15553 Gestionar Cita 8 hrs 22/10/15 23/10/15 SQA 1554 Catálogos 1 day 04/12/15 07/12/15555 Médicos 4 hrs 10/11/15 10/11/15 SQA 2

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Resource Names

556 Municipios 4 hrs 07/12/15 07/12/15 SQA 2557 Nacionalidad 2 hrs 07/12/15 07/12/15 SQA 2558 Gestionar Atención Cita de Afiliados 4.5 days 22/12/15 30/12/15559 Gestionar Atención Cita de Afiliados 8 hrs 07/12/15 08/12/15 SQA 1560 Catálogos 4.5 days 22/12/15 30/12/15561 Niveles Escolaridad 2 hrs 07/12/15 07/12/15 SQA 2562 Evaluación Física 24 hrs 22/12/15 29/12/15 SQA 2563 Tipo Siniestro 4 hrs 30/12/15 30/12/15 SQA 2564 Gestionar Evaluación Física e Historia Clínica 15.63 days 18/01/16 10/02/16565 Gestionar Evaluación Física e Historia Clínica 16 hrs 23/12/15 28/12/15 SQA 1566 Catálogos 2.5 days 18/01/16 20/01/16567 Aseguradoras 8 hrs 28/12/15 29/12/15 SQA 2568 Calificación Cualitativa 8 hrs 19/01/16 19/01/16 SQA 2569 Categoría Compañías 8 hrs 19/01/16 20/01/16 SQA 2570 Gestionar Calificación de Discapacidad

Permanente15.13 days 22/01/16 15/02/16

571 Gestionar Calificación de Discapacidad Permanente

24 hrs 10/02/16 15/02/16 SQA 1

572 Catálogos 1.5 days 22/01/16 25/01/16573 Ciudades 8 hrs 20/01/16 22/01/16 SQA 2574 Comisión Medica Regional 8 hrs 25/01/16 27/01/16 SQA 2575 Compañías 8 hrs 27/01/16 27/01/16 SQA 2576 Gestionar revisión control de calidad del CNSS 1 day 15/02/16 16/02/16577 Gestionar revisión control de calidad

del CNSS8 hrs 15/02/16 16/02/16 SQA 1


14.63 days 01/02/16 19/02/16


24 hrs 16/02/16 19/02/16 SQA 1

580 Catálogos 1 day 01/02/16 01/02/16581 Días feriados 8 hrs 25/01/16 27/01/16 SQA 2582 Documentacion 8 hrs 02/02/16 02/02/16 SQA 2583 Enfermedades 8 hrs 02/02/16 02/02/16 SQA 2584 Gestionar Seguimiento Dictamen 7.88 days 22/02/16 02/03/16

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Resource Names

585 Gestionar Seguimiento Dictamen 16 hrs 19/02/16 23/02/16 SQA 1586 Catálogos 2 days 22/02/16 23/02/16587 Provincias 8 hrs 02/02/16 02/02/16 SQA 2588 Requisitos 8 hrs 23/02/16 23/02/16 SQA 2589 Roles Laborales 8 hrs 23/02/16 23/02/16 SQA 2590 Gestionar Apelación 2 days 18/03/16 22/03/16591 Gestionar Apelación 16 hrs 02/03/16 04/03/16 SQA 1592 Catálogos 1.5 days 18/03/16 21/03/16593 Secciones 8 hrs 24/02/16 24/02/16 SQA 2594 Sectores 8 hrs 21/03/16 22/03/16 SQA 2595 Tipo Asignación 8 hrs 22/03/16 22/03/16 SQA 2596 Fallar sobre Apelación a Dictamen de


597 Fallar sobre Apelación a Dictamen de Discapacidad

16 hrs 22/03/16 24/03/16 SQA 1

598 Catálogos 2.5 days 11/04/16 13/04/16599 Tipos Discapacidades 8 hrs 21/03/16 22/03/16 SQA 2600 Grupos 10 hrs 12/04/16 13/04/16 SQA 2601 Tipo Opción 8 hrs 12/04/16 13/04/16 SQA 2602 Gestionar Certificación Grado Discapacidad 3 days 09/05/16 11/05/16603 Gestionar Certificación Grado Discapacidad 24 hrs 22/03/16 28/03/16 SQA 1604 Catálogos 2 days 09/05/16 10/05/16605 Estatus 16 hrs 12/04/16 13/04/16 SQA 2606 Controles Aplicación 8 hrs 11/05/16 11/05/16 SQA 2607 Usuarios 8 hrs 10/05/16 10/05/16 SQA 2608 Gestionar Pago de Beneficios 3 days 30/05/16 01/06/16609 Gestionar Certificación Grado Discapacidad 24 hrs 12/05/16 16/05/16 SQA 1610 Catálogos 2 days 30/05/16 31/05/16611 Opciones 8 hrs 11/05/16 11/05/16 SQA 2612 Pasos 16 hrs 31/05/16 01/06/16 SQA 2613 Posiciones 8 hrs 01/06/16 01/06/16 SQA 2614 Gestionar Solicitudes Canceladas 7 days 31/05/16 08/06/16615 Gestionar Solicitudes Canceladas 16 hrs 02/06/16 03/06/16 SQA 1616 Catálogos 7 days 31/05/16 08/06/16

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Resource Names

617 Grupo Pasos 16 hrs 31/05/16 01/06/16 SQA 2618 Grupo Opción 8 hrs 02/06/16 02/06/16 SQA 2619 Tipo de tramite 8 hrs 03/06/16 03/06/16 SQA 2620 Tipo de tramite por entidad 8 hrs 06/06/16 06/06/16 SQA 2621 Razón Devolución 8 hrs 07/06/16 07/06/16 SQA 2622 Tipo de solicitud 8 hrs 08/06/16 08/06/16 SQA 2623 Gestionar mantenimiento solicitudes 1 day 06/06/16 06/06/16624 Gestionar mantenimiento solicitudes 8 hrs 06/06/16 06/06/16 SQA 1625 Gestionar Consultas 2 days 07/06/16 08/06/16626 Gestionar Consultas 16 hrs 07/06/16 08/06/16 SQA 1627 Servicio web para creación de solicitudes

de beneficios por discapacidad24 hrs 09/06/16 13/06/16 SQA 1

628 Servicio web para consulta de solicitudes de beneficios por discapacidad

24 hrs 14/06/16 16/06/16 SQA 1

629 Servicio web para apelación de dictámenes de discapacidad

24 hrs 17/06/16 21/06/16 SQA 1

630 Servicio web para anexar documentos digitalizados de una solicitud de beneficios por discapacidad

24 hrs 22/06/16 24/06/16 SQA 1


24 hrs 27/06/16 29/06/16 SQA 1

632 DEMOS 121.5 days 08/01/16 01/07/16633 DEMO 1 17 days 08/01/16 03/02/16634 Pruebas de aceptación Demo 1 5 days 08/01/16 14/01/16 Ingrid Pren,SQA1635 Pruebas de Seguridad 24 hrs 15/01/16 19/01/16 Jose Rodríguez636 Ajustes de defectos 24 hrs 20/01/16 25/01/16 Miguel

Mejía,Programador Senior,Programador 637 Preparación ambiente ejecución Demo 5 days 27/01/16 02/02/16 Jose Rodríguez,Pedro Suero

638 Ejecución Demo 1 8 hrs 03/02/16 03/02/16 SQA1,Ingrid Pren,Miguel Mejía639 DEMO 2 17 days 13/04/16 06/05/16640 Pruebas de aceptación Demo 2 5 days 13/04/16 20/04/16 Ingrid Pren,SQA1641 Pruebas de Seguridad 24 hrs 20/04/16 25/04/16 Jose Rodríguez

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Resource Names

642 Ajustes de defectos 24 hrs 25/04/16 28/04/16 Miguel Mejía,Programador Senior,Programador 643 Revisión ambiente ejecución Demo 5 days 28/04/16 05/05/16 Jose Rodríguez,Pedro Suero

644 Ejecución Demo 2 8 hrs 05/05/16 06/05/16 SQA1,Miguel Mejía,Ingrid Pren645 DEMO 3 17 days 09/06/16 01/07/16646 Pruebas de aceptación Demo 3 5 days 09/06/16 15/06/16 Ingrid Pren,SQA1647 Pruebas de Seguridad 24 hrs 16/06/16 20/06/16 Jose Rodríguez648 Ajustes de defectos 24 hrs 21/06/16 23/06/16 Miguel Mejía,Programador Senior,Programador Junior649 Revisión ambiente ejecución Demo 5 days 24/06/16 30/06/16 Jose Rodríguez,Pedro Suero650 Ejecución Demo 3 8 hrs 01/07/16 01/07/16 SQA1,Ingrid Pren,Miguel Mejía651 Pruebas externas 76 days 04/07/16 18/10/16

652 Compartir calendarios de pruebas 5 days 04/07/16 08/07/16 Jose Rodríguez,Servicios653 Ejecución de pruebas externas 71 days 11/07/16 18/10/16 Servicios,CNSS,Pedro Suero,SQA 1

654 Pase a producción 8.25 days 19/10/16 31/10/16655 Preparar Pase a Producción 7 days 19/10/16 27/10/16656 Preparación ambiente producción 3 days 19/10/16 21/10/16657 Realizar entrega de objetos 3 days 24/10/16 26/10/16 José Rodríguez658 Identificación del personal que hará uso

del servicio en producción para la habilitación del perfil

1 day 27/10/16 27/10/16 CSC,Ingrid Pren

659 Ejecutar Pase a Producción 1.25 days 28/10/16 31/10/16660 Crear objetos de base de datos requeridos 4 hrs 28/10/16 28/10/16 DBA,Programador Senior661 Implementar objetos en producción 4 hrs 28/10/16 28/10/16 Luis Amaro,Programador Senior,Miguel Mejía662 Enviar correo notificando la realización

del pase a producción1 hr 31/10/16 31/10/16 Documentación TI

663 Notificar pase a producción a las entidades 1 hr 31/10/16 31/10/16 CSC

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Observaciones SIGEBEN-UNIPAGO: AMBIENTE DE PRUEBA

1. Revisión de solicitud de evaluación

Observación CNSS Respuesta Unipago

1) Comisión médica regional nueva,

esta opción para cambio debe ser al

momento de citar el paciente, es

decir luego de la recepción del

expediente se puede tomar la

decisión de que sea otra Comisión

Médica que la evalúe.

Esta opción había sido requerida en este paso

para controlar la carga de trabajo entre

Comisiones Médicas. Adicionarla en la Gestión

de Citas es un requerimiento nuevo que

trabajaremos en mejora continua luego del

entregable del 10 de enero 2017.

2) Escolaridad, no debe permitir marcar

todos los campos, solo uno de ellos.

Se controlará que no pueda marcarse más de

un campo, lo trabajaremos en mejora continua

luego del entregable del 10 de enero 2017

3) La acción no debe ir en infinitivo Proponemos mantener el infinitivo para

mantener la uniformidad ya que todas las

acciones del Sistema están en infinitivo, y

cambiar el nombre de las acciones para que se

ajusten a la tarea realizada:

Aceptar solicitud

Devolver solicitud

Este requerimiento puede ser trabajado

mediante el mantenimiento de catálogo de

acciones a través del superusuario asignado al

CNSS en producción.

2. Coordinar cita


4) Fecha solicitud, puedo cambiar fecha

de solicitud y colocar fechas

pasadas.

Se controlará que no pueda cambiarse la fecha

de solicitud. Este requerimiento lo trabajaremos

para estar disponible el 10-enero-2017.

Esto no debe permitirse en ningún paso de la

solicitud.

5) Datos personales, me permite

cambiar todo excepto no. cedula y

NSS.

Se controlará que no pueda cambiarse los

datos personales. Esto no debe permitirse en

ningún paso de la solicitud.

Si el campo Apodo se deja en blanco se

permitirá insertarlo.

Este requerimiento lo trabajaremos en mejora

continua luego del entregable del 10 de enero

2017

6) Debe permitir que el Médico

Comisionado devuelva el expediente a

Coordinar Cita en caso de requerir que

este sea nuevamente citado por

situaciones diferentes.

En la bandeja del médico cuando selecciona el

motivo suspender, ya sea por tratamiento

activo, por requerir documentos médicos

adicionales, o consulta de referencia, la

solicitud retorna a la bandeja de gestión de

citas y puede ser citado nuevamente, de ser

necesario.

7) Datos de contacto, permite cambiar

todo. Debería permitir añadir alguna

otra información si modificar la

original.

De acuerdo. Este requerimiento lo



Debería permitirse agregar información en toda

la gestión de la solicitud.

8) Organizar: 1. Registro de llamadas,

2. Coordinar cita, 3. Comentarios, 4.

Añadir documento.

De acuerdo. Este requerimiento es nuevo lo

trabajaremos y estará disponible a partir del 10-

enero-2017.

9) Registro de llamadas, me permite

colocar fechas pasadas, debería ser

la actual en la que se está realizando

la misma.

En el Demo II se indicó que podrían registrarse

acciones realizadas en fechas anteriores (ver

página 5).

10) Si requiero guardar la información de

que el afiliado no fue localizado no

permite guardar. Si salgo de la

solicitud, la información digitada se

pierde.

Verificamos que si tomamos la acción Devolver

Solicitud y elegimos el motivo “Afiliado no

localizado”, al guardar SIGEBEN retorna la

solicitud a la bandeja de “Mantenimiento” de la

Entidad Receptora. Favor verificar

nuevamente.

11) Si la solicitud fue creada si

Sección/Sector, al momento de

cambiar el estatus no me permite

realizarlo no obstante se complete

esta información, pero tampoco da el

desplegable de los mismos.

Debe permitir guardar estos datos aunque no

se tome acción en ese momento. Este

requerimiento es nuevo lo trabajaremos en

mejora continua luego del entregable del 10 de

enero 2017.

12) Si un afiliado no fue localizado en la

primera llamada debe dar alerta de

que este afiliado no fue localizado.

De igual forma como no se toma

ninguna acción no me deja registrado

la llamada ya realizada (una vez

salgo de la solicitud)

Se deben mostrar todas las llamadas

realizadas para gestionar la solicitud, aunque

no se tome acción sobre la misma. Este

requerimiento lo trabajaremos en mejora


2017.

El alerta por cantidad de llamadas es un

requerimiento nuevo, lo trabajaremos en

mejora continua luego del entregable del 10 de

enero 2017.

13) Desde la bandeja externa debe

indicar que solicitudes están siendo

trabajadas.

Este requerimiento es nuevo, lo trabajaremos

en la Fase II.

3. Atención de cita


14) Fecha solicitud, puedo cambiar fecha

de solicitud y colocar fechas

pasadas.

Se controlará que no pueda cambiarse la fecha

de solicitud. Este requerimiento lo trabajaremos

y estará disponible a partir del 10-enero-2017.

15) Datos personales, me permite

cambiar todo excepto no. cedula y

NSS.

Se controlará que no pueda cambiarse los

datos personales. Esto no debe permitirse en

ningún paso de la solicitud.

Si el campo Apodo se deja en blanco se

permitirá insertarlo.

Este requerimiento lo trabajaremos en mejora


2017.

16) Datos de contacto, permite cambiar

todo. Debería permitir añadir alguna

otra información sin modificar la

original.




Debería permitirse agregar información en toda

la gestión de la solicitud.

17) Me permite cambiar el Médico

Comisionado asignado, más no la

regional que ya viene dada desde la

solicitud.

Este es un requerimiento nuevo, lo

trabajaremos en Fase II.

4. Evaluación del afiliado


18) Verificar el perfil de los médicos para

que solo tengan las solicitudes de

evaluación asignadas.




19) Al momento de estar digitando en

el llenado de la evaluación en un

momento me saca de la misma y me

envía al inicio. De igual forma el sistema

se “freeza” y no permite continua

escribiendo.

Este tipo de requerimiento necesita ser

notificado en el momento en que está

ocurriendo para ser analizado.

20) Verificar cálculo del índice de

masa corporal. No se actualiza al

momento de colocar la información

automática, si no después. La

observación corporal debe estar

asociada al IMC.

Si se desea el resultado, debe guardar la

solicitud. Si se desea actualizar

inmediatamente sin guardar, este

requerimiento nuevo lo trabajaremos en Fase

II.

21) Ordenar Otras evaluaciones: 6.3

sistema Tegumentario (no. 6.4)

De acuerdo, Sistema tegumentario será 6.3 y

Cabeza y cuello 6.4 (invertido). Este

requerimiento lo trabajaremos y estará

disponible para el 10-enero-2017.

22) Antecedentes laborales, organizar la

información, es decir Ejemplo:

Nombre de la Empresa, teléfono y




correo electrónico y luego la

información relativa al afiliado.

23) Diagnostico origen valoración

discapacidad, no tenemos el CIE 10,

por lo tanto si requerimos adicionar

más daños no se puede agregar con

los 4 que tiene hasta el momento. Por

otro lado verificar que tanto para la

evaluación como para la calificación

se requiere de este campo, es decir:

diagnóstico por el que se solicita la

pensión y el que dan origen a la

valoración (calificación).

De acuerdo. Este requerimiento debido a lo

extenso del catálogo lo trabajaremos en Fase II

por aspectos de usabilidad, provisionalmente

pueden ir incorporando los valores de esos

catálogos a medida que lo vayan necesitando.

24) Al momento de salvar la evaluación y

faltarle un campo debe ser más

específico sobre qué campo se debe

completar.

De acuerdo. Este requerimiento nuevo lo



25) Verificar el formulario de evaluación:

cambio de nombre y está mezclando

las descripciones que deben ir en

otras evaluaciones (tipo evaluación)

en otros exámenes.

Otros exámenes están en una pestaña

separada para cubrir tanto exámenes

presentados que el médico tiene disponible

para registrar los resultados como aquellos

requeridos al afiliado. En el formulario físico

actual Otros Evaluaciones están la sección 6 y

Otros Exámenes en la sección 7.

26) La casilla de otros exámenes debe

ser llenada obligatoriamente. Aunque

no se le indique nada. Debe

colocarse una acción de N/A.




27) Riesgos expuestos: falta Biológico.

De acuerdo. Este requerimiento nuevo ha sido

incorporado. Es necesaria la definición para

fines del Manual de Entidades Receptoras.

28) Completar catálogo PSS

De acuerdo. Este requerimiento debido a lo

extenso del catálogo, lo trabajaremos en Fase

II por aspectos de usabilidad, provisionalmente



29) Completar catálogo CIE10 De acuerdo. Este requerimiento debido a lo

extenso del catálogo, lo trabajaremos en Fase

II por aspectos de usabilidad, provisionalmente



30) Completar catálogo exámenes

médicos

Ya está incorporado. Favor verificar.

31) La casilla de comentario debe indicar

quien coloca la observación. De igual

forma adicionar “lápiz” para modificar

el comentario colocado.


trabajaremos en Fase II.

5. Calificación de discapacidad


32) Discapacidad Anátomo Funcional,

debería traer los daños registrados

en el diagnóstico que origina la

valoración discapacidad.

De acuerdo a lo informado por la Dra. Aguilar

en los demos realizados, en el diagnóstico que

origina la valoración de discapacidad el registro

debe seguir lo expresado por el afiliado, siendo

fiel al lenguaje utilizado por éste. Mientras que

en esta parte, el médico debe expresarse de

manera profesional utilizando los términos

médicos adecuados. Debemos analizar con

mayor detalle.

33) Debería traer los nombres de las

diferentes tablas del manual en la

descripción

Previsto en la fase II del proyecto.

34) Si se requiere corregir algo de la

evaluación luego de estar en la

bandeja de calificación?

Este requerimiento nuevo lo trabajaremos en

Fase II.

35) Agregar “lápiz” para modificar la

calificación de tabla.

Actualmente se puede eliminar un renglón

valorado haciendo click sobre el icono rojo a la

derecha del mismo y agregar un nuevo registro

que lo suplante.


Fase III.

36) Error aleatorio, en el proceso de

llenado, cambiando de pestaña, etc.

Borras las últimas informaciones

cargadas en el proceso.

Este tipo debe ser notificado en el momento en

que está ocurriendo.

37) Agregar al % Discapacidad laboral 2

décimas después del punto.

De acuerdo, listo.

38) Debe permitir eliminar un archivo que

fue mal cargado al Sistema en el

momento.


Fase II.

39) En la firma de aprobaciones no

aparecen los nombres de los

integrantes de las Comisiones y sus

exequatur.

Este requerimiento lo trabajaremos en el

reléase del 10-enero-2017 en el reporte.

40) Al momento de llamar la evaluación

para verificar hay pestañas que no

aparecen, por ejemplo: Datos del

Siniestro, etc.

Para ver los datos del siniestro debe ir al botón

Ver Solicitud.

41) En un momento dado, al realizar

cambio de la fecha del siniestro y el

origen no lo asumió, luego en la

colocación de la fecha de concreción

la compara con la que trae la solicitud

desde el inicio.

Este requerimiento lo trabajaremos para estar

disponible el 10-enero-2017.

6. Pendiente de Dictaminar


42) Debe permitir ver la Calificación y

Evaluación para poder realizar

diagnóstico de egreso.


Fase II. Provisionalmente, descargar

documento digitalizado que se encuentra en la

pestaña de documentos adjuntos.

43) Luego de digitar el diagnóstico de

egreso, al momento de imprimir no

sale el mismo.

Verificamos que el diagnostico de egreso se

muestra en la impresión. Este tipo de situación

debe ser reportada en el momento en que está

ocurriendo.

44) La fecha del dictamen debe ser la

actual, no debe permitir colocar fecha

anterior.

En el Demo II se indicó que podrían registrarse

acciones realizadas en fechas anteriores (ver

página 5).

7. Revisión por control de Calidad


45) No presenta el dictamen para su

verificación.


Fase II. Provisionalmente, puede descargar el

dictamen digitalizado en la sección de

documentos adjuntos ya que solo puede

verificarse que este cuenta con las firmas

requeridas.

46) No permite ver la calificación Verificamos que se muestra la calificación con

todo su detalle al presionar el botón Ver

Calificación. Favor verificar.

47) Cuando control de calidad devuelve

el expediente, a la bandeja del

dictamen, debe registrar la nueva

fecha del cambio del dictamen

Es lo correcto porque ahora el dictamen será

modificado y pueden pasar días antes de que

sea corregido. De no cambiarse la fecha,

podría verse un dictamen como oportuno

cuando pudo emitirse ya vencido el plazo.

48) Al momento de notificar el

expediente los documentos mínimos

que no están anexos son requeridos

para poder realizar la notificación

Es un control adicional para asegurar que

ningún dictamen sea emitido sin contar con los

documentos que deben sustentar el caso.

49) En la carta de notificación no

aparecen los nombres de los

Comisionados Médicos

Verificamos que en el 20% de los dictámenes

no se insertan los nombres de los

Comisionados Médicos, por lo que

analizaremos más detenidamente para

identificar la causa y corregir.

50) En la carta de notificación asociar las

entidades receptoras con SIPEN o

SISALRIL

Identificamos que todas las notificaciones

presentan las entidades receptoras asociadas

a la CTD correspondiente, por lo que

solicitamos que este tipo de situación sea

reportada en el momento en que está

ocurriendo.

8. Solicitudes en Apelación


51) Hasta el momento no se presentan

expedientes apelados

Los dictámenes se emitieron el último día de la

prueba, sin que las ER pudieran registrar su

entrega o apelaciones a los mismos y por tal

razón no estuvieron disponibles

Requerimientos Externos para el

Sistema de Gestión de Solicitudes de Beneficio por Discapacidad

Este documento es propiedad de UNIPAGO. Favor no distribuir, copiar, reproducir, manipular, modificar o divulgar en forma alguna la información contenida en el mismo sin previa autorización de UNIPAGO.

Unipago, S.A. Versión: 1.0 Requerimientos Externos para el Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad

Fecha: 16 de febrero, 2015

Creado por: Ingrid Pren Autorizado Por: Natividad González

Confidencial – Para uso del CNSS y Unipago DO-PR-IN-004 Página 2 de 17


Fecha Versión Descripción Autores

13/01/2015 – 16/01/2015

0.1 Creación del documento Ingrid Pren

28/01/2015 0.2 Inclusión de requerimientos y cambios solicitados por CNSS el 20/01/2015

Ingrid Pren

16/02/2015 0.3 Revisión General del Documento Wilfredo Soto

16/02/2015 1.0 Aprobación del documento Natividad González





CONTENIDO

1. Introducción .............................................................................................. 4 1.1 Objetivo ................................................................................................. 4 1.2 Alcance ................................................................................................. 4

2. Requerimientos Externos ........................................................................ 5

2.1 Creación de la Solicitud ........................................................................ 5 2.2 Evaluación ............................................................................................ 8

2.2.1 Casos detenidos por tratamiento activo ............................................................. 10 2.3 Calificación ......................................................................................... 11 2.4 Dictamen ............................................................................................. 12

2.5 Revisión Superior / Trámite Interno .................................................... 13 2.6 Apelación ............................................................................................ 13 2.7 Certificación ........................................................................................ 14 2.8 Generales: .......................................................................................... 15

2.9 Estadísticas y Reportes ...................................................................... 17





1. Introducción

1.1 Objetivo

Consolidar los requerimientos externados por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), las Comisiones Médicas Nacional y Regionales (CMNR), las Comisiones Técnicas de Discapacidad (CTDs) y las entidades receptoras (ER) hasta diciembre 2014 para ser considerados en el Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad (SGBD) a fin de que sean confirmados, aclarados y validados durante sesiones de trabajo con el CNSS.

1.2 Alcance

Comprende los requerimientos funcionales planteados por las entidades descritas anteriormente. No comprende los requerimientos no funcionales que Unipago incorporará a dicho Sistema como forma de garantizar la seguridad y rendimiento de la misma. No implica que todos los requerimientos presentados estarán disponibles en la primera versión de la referida herramienta.





2. Requerimientos Externos

2.1 Creación de la Solicitud

1) Considerar la creación de solicitudes desde las entidades receptoras (catálogo):

AFP y Planes Sustitutivos y Autoseguro IDSS

ARL

Régimen Subsidiado (SENASA)

Consejo de Desarrollo Provincial (CDP)

2) Inicialmente la asignación de una solicitud debe recaer en la CMR central o CMR 0. Posteriormente, una vez se revise y acepte el expediente, la asignación a una CMR debe hacerse por zona o región de domicilio, es decir, por la provincia de residencia del afiliado.

3) Considerar el cambio manual de CMR asignada, dado que una CMR pudiera no tener la capacidad de atención para cierto volumen de solicitudes.

4) Considerar que las solicitudes asociadas a riesgos laborales no se permite reasignar una solicitud desde una región a otra.

5) Considerar la captura de la región/provincia donde ocurre el accidente laboral y la región/provincia donde opera la empresa, sin embargo, la asignación de la CMR debe basarse en el domicilio de residencia del afiliado.

6) Considerar no asociar a los médicos a una CMR particular, de manera que estos puedan atender casos provenientes de cualquier provincia.

7) Considerar en los casos originados en AFP o cualquier entidad receptora diferente de la ARL, registrar la CMR sugerida por el afiliado. En todo caso, el CNSS (CMR 0) podrá modificar la CMR que atenderá el caso.

8) Permitir interconectarse vía VPN, no frame relay 9) Considerar el número de cedula y NSS como los ejes centrales que

permitirán la rastreabilidad de los casos. 10) Asignar el número de caso cuando la CMR haya revisado el expediente

y este se encuentre completo. Mientras tanto debe existir un correlativo para cada solicitud creada.

11) Tanto el número de solicitud como el número de caso deben estar asociados a la cédula/NSS del afiliado.

12) Permitir que una misma cédula y NSS pueda tener varios casos abiertos en AFP y ARL, siempre que se trate de solicitudes por distinto motivo. En todo caso, el rechazo por duplicidad debe basarse en el contenido de la solicitud y no por el número asignado.

13) El sistema debe requerir siempre la fecha del siniestro cuando se trate de solicitudes de riesgos laborales. La fecha del siniestro no puede ser futura.





14) Considerar sustituir el término “solicitud de pensión de discapacidad” por “solicitud de valoración de discapacidad”

15) Considerar incluir entre las opciones del tipo de solicitud:

Nuevo: Se refiere a la solicitud realizada por el afiliado por primera ocasión

Reevaluación: Se refiere a la solicitud aprobada donde es necesario, luego del plazo establecido, confirmar si la condición de salud del afiliado requiere continuar aplicando el beneficio. Plazos: 2 años para afiliados de pensiones; 6 meses para afiliados de ARL.

Revisión: Se refiere al caso de la solicitud rechazada donde el médico recomienda al afiliado someter la solicitud dentro del plazo mínimo de 6 meses.

Reingreso: Se refiere a la solicitud que se tramita luego de una suspensión causada por la falta de entrega de la documentación por parte del afiliado.

Sobrevivencia: Se refiere a las solicitudes de valoración que corresponden a los hijos discapacitados de afiliados fallecidos.

Enfermedad Terminal

Pensión Solidaria

16) Considerar que los niveles de escolaridad debían presentarse en orden de grado, no en orden alfabético. La escolaridad debe ser requerida al crear la solicitud.

17) Considerar que además de la profesión, debía existir un campo para indicar la ocupación del afiliado.

18) Sustituir el término “proveedor de salud” por “prestador de salud”. Agregar el campo “prestador de salud” en la sección de datos del siniestro.

19) Eliminar la pregunta “solicitud de pensión: si o no” ya que no es necesaria. 20) Considerar que la numeración de caso solo debía permitirse cuando se

haya recibido toda la documentación básica requerida. A saber:

Documento AFP Subsidiado ARL Cédula X X X Acta de nacimiento X X X Cierre de caso o certificado médico (médico tratante)

X X X

Documentos médicos X X X Carta del empleador X X Reporte de accidente (ATR-2).

X

Reporte de enfermedad de trabajo (EPR-1).

X

Cierre del caso del/los médico(s) ocupacionales.

X





Pre-Cierre o cierre del caso de rehabilitación emitido por el médico tratante.

X

21) Considerar que dentro de la sección de archivar los adjuntos puedan indicarse archivos físicos que sean recibidos en la entidad receptora y que no puedan adjuntarse, de modo que se tenga en cuenta que estos se recibirán vía mensajería.

22) Considerar la fecha de nacimiento como un dato que se despliegue desde el Maestro de Ciudadanos y que pueda ser editado por la entidad receptora utilizando el Acta de Nacimiento, si hubiesen diferencias.

23) Considerar en el campo Edad que se mantenga la edad con la que se inició el proceso de solicitud del beneficio, de manera que el caso no resulte rechazado posteriormente porque el solicitante sobrepasa la edad reglamentaria.

24) Considerar que el solicitante puede ser un menor de edad cuando se trate de solicitudes por sobrevivencia.

25) Considerar un campo de Edad Actual en el que sí se pueda actualizar la edad como parte de un mantenimiento, con el fin de que los médicos puedan tener acceso a este dato.

26) Incluir el estado de Unión Libre en el campo de Estado Civil. 27) Evaluar la posibilidad de digitar los datos personales del afiliado cuando

por motivo de la nueva cédula/cambio de datos, los datos presentados en la herramienta no coincidan con los datos del afiliado presentes en el plástico de la cédula debido a que el Maestro de Ciudadanos no se encuentra actualizado.

28) Incluir las opciones de tipo de riesgo expuesto (catálogo): ergonómico, físico y químico.

29) Considerar que en algunas regiones/provincias se cuenta con dos CMR, para evitar que haya una sobrecarga de solicitudes en una sola el sistema debe distribuir proporcionalmente las solicitudes.

30) En tipo de siniestro, agregar catálogo con los siguientes tipos:

Enfermedad común

Accidente común

Enfermedad laboral

Accidente laboral

Accidente en trayecto:

Hacia el trabajo

Desde el trabajo

31) Incorporar el catálogo Internacional de ocupación (CIO), para mayor estandarización”.





32) Considerar la impresión de labels para envió por mensajería de los documentos que no puedan ser escaneados, pudiendo incluir códigos de barra.

2.2 Evaluación

33) Contemplar que en cada CMR existe un rol administrativo a cargo de una

Asistente Administrativa que no es médico. 34) Al verificarse que el expediente llega completo debe permitir marcarlo

como “pendiente de cita”. 35) La cantidad de citaciones debe ser parametrizable, de modo que la CMR

establezca la cantidad de convocatorias máximas dependiendo de la complejidad del caso.

36) El sistema debe contar con una interfaz de llamadas donde se pueda registrar la fecha, hora y otros datos de la llamada realizada al afiliado solicitante.

37) El sistema nuevo debe notificar a la Entidad Receptora cuando ocurran 3 llamadas sin que el afiliado pueda ser contactado para fijar la cita. En este caso, el sistema debe permitir marcar la solicitud como “pendiente de contacto por la ER”.

38) El sistema debe permitir recoordinar la cita cuando:

el afiliado sea convocado por primera vez y no se presente a la cita

el afiliado se comunique para informar que no podrá asistir a la cita o;

el afiliado se presente y tenga que ausentarse en razón de su condición de salud.

39) El sistema debe considerar un plazo para que la solicitud se marque como “suspendida”, si la ER no logra contactar al afiliado. También considera un estado “devuelto” a la ER si la ésta no logra localizar al afiliado en el plazo previsto

40) Si posteriormente el afiliado se presenta a la CMR, el sistema debe permitir reactivar la solicitud.

41) El sistema nuevo debe cambiar los estados cuando se reciba información del SUIR sobre los fallecidos del SDSS. En todo caso, el CNSS decidirá el uso de esta información y si desestimará las solicitudes existentes para fallecidos.

42) Permitir generar e imprimir el historial de la solicitud. 43) Considerar la suspensión de una solicitud cuando el médico evaluador

requiera estudios médicos adicionales y el afiliado no los presente dentro del plazo establecido para evaluación de la discapacidad. Este plazo debe ser parametrizable por caso. Una vez cumplido este plazo, la solicitud debe cambiar al estado “devuelto” a la ER.





44) La indicación para estudios médicos adicionales dada al afiliado prescribe a los 30 días. Dado que muchos afiliados no tienen seguro médico, se realizan estos exámenes médicos en hospitales, obteniendo los resultados hasta 4 meses después de indicados. El nuevo sistema debe permitir reactivar casos una vez obtenidos dichos exámenes. .

45) El sistema también debe permitir guardar las indicaciones de exámenes médicos digitalizadas.

46) El sistema a crearse, cuando se requieran diagnósticos adicionales, debe marcar la solicitud con un estado que indique esta situación.

47) El sistema debe categorizar las colas de casos nuevos y de casos activados porque se reciben exámenes adicionales u otros motivos.

48) El sistema debe generar avisos al médico principal sobre la recepción de los documentos adicionales que fueron requeridos. Estos avisos deben tener un plazo que resulte parametrizable.

49) El nuevo sistema debe permitir el registro de la entrega de documentos médicos adicionales. Si estos no están completos, es decir, no son todos los requeridos el sistema no debe reactivar la solicitud.

50) Con los exámenes adicionales pudiera calificarse la discapacidad o pudiera resultar que aparezca una variable anormal o alterada que requiera el diagnostico de un especialista nuevo. El CNSS propuso en pos de reducir el tiempo de atención a la solicitud del afiliado, que se informe al afiliado que debe llamar antes de presentarse con los documentos de modo que se fije una cita y el médico principal pueda atenderle y revisar los nuevos documentos. El sistema debe permitir incluir estos casos en la lista de afiliados citados de una fecha.

51) El nuevo sistema debe permitir registrar la recepción de los nuevos documentos y que la evaluación por el médico principal se realice en el momento o posteriormente, dado que la situación descrita previamente se trata de una situación de excepción.

52) El sistema debe permitir registrar la fecha de los exámenes para verificar que no estén vencidos.

53) El sistema debe permitir registrar que la evaluación es individual y la calificación es colectiva (a cargo de la CMR).

54) El sistema debe considerar un formulario electrónico para la evaluación, otro para la calificación y otro para el dictamen.

55) El sistema debe contar con un mecanismo (master usuario, etc.) que permita reasignar casos cuando ocurran excepciones como el fallecimiento de un medico comisionado, su ausencia del país u otros motivos, etc.

56) Sustituir en la pantalla de evaluación del afiliado la unidad de peso de libras por kilogramos en el campo de “peso del afiliado” ya que así lo define el Manual de Evaluación Física.

57) En el campo “IMC” el índice de masa corporal debe calcularse con la siguiente fórmula (ver pág. 97 del libro de evaluación entregado a Unipago):





IMC= Peso actual/ Altura2

58) Considerar que el plazo de los 60 días para evaluación, calificación y dictamen por la CMR debe iniciar al momento en que se reciba la documentación física que no puede ser enviada o adjuntada electrónicamente.

59) Considerar que el campo “Diagnóstico de Origen” se denomine “Diagnóstico de Ingreso”.

60) Considerar que pudiera haber más de un diagnóstico con su respectivo código CIE-10. Considerar que estos diagnósticos puedan ser seleccionados entre los catalogados en el CIE-10.

61) Como en ocasiones un médico inicia la evaluación y luego de un tiempo el afiliado regresa y la continúa otro médico, el sistema debe mantener registros de cuál médico inició y cuál continuó la evaluación.

62) Considerar que en la evaluación se pueda seleccionar los 4 niveles de referencia del Índice de Masa Corporal (IMC): bajo peso, normal, sobrepeso y obeso.

63) Considerar que se puedan seleccionar los 3 grados cualitativos asociados a hipertensión (leve, moderado, severo).

64) Cambiar el término “enfermedad” por “condición de salud” 65) Considerar que puede existir más de un PSS donde se atendió el afiliado. 66) Insertar campos para indicar nombres del médico tratante y exequáturs

de los mismos, en caso de que exista más de uno. 67) Considerar que la unidad de medida de la altura debe ser metro y no

pulgadas. 68) Considerar que la unidad de medida del peso debe ser centímetro no

pulgadas. 69) Incorporar un renglón que permita incluir los medicamentos que el afiliado

está consumiendo en el momento con el título de Tratamiento Actual. 70) En la parte de diagnóstico se deben crear tres solapas: a) Historia clínica;

b) Historial laboral; c) Evaluación física. El formulario debe tener una secuencia lógica que permita visualizar el procedimiento paso por paso desde el inicio hasta el final.

71) El nombre del paciente y el número de expediente debe aparecer siempre en la parte superior del formulario y en todas las pestañas utilizadas por los médicos.

2.2.1 Casos detenidos por tratamiento activo

72) Estos son los casos detenidos por el médico evaluador porque el existe

un tratamiento médico que puede variar el grado de discapacidad del afiliado. La suspensión por este motivo suele durar un mínimo de 6 meses. El sistema debe permitir la suspensión del caso durante el plazo establecido por el médico evaluador. Este plazo debe ser parametrizable.





73) El nuevo sistema debe avisar cuando concluya el plazo de suspensión por concluir el tratamiento aplicado al afiliado, y colocar como “pendiente de cita” de modo que se realice la cita con el afiliado para su evaluación, si el tiempo de tratamiento fue igual o inferior a 6 meses.

74) Si el afiliado en atención está en tratamiento que dura más de 6 meses, el sistema debe cambiar el estado del caso a “devuelto” a la ER.

75) El nuevo sistema no debe permitir que un caso con estado de tratamiento activo sin haber concluido la fecha correspondiente pueda ser calificado o dictaminado.

76) El sistema debe notificar a la ER la suspensión del caso por encontrarse el afiliado bajo un tratamiento médico.

77) Debe existir un rol que pueda retirar de la bandeja de casos en tratamiento activo aquellos casos que deben reactivarse antes de la conclusión del plazo de tratamiento medico.

2.3 Calificación

78) Considerar un aplicativo que realice los cálculos en la etapa de

calificación. Hasta ahora existe un manual con tablas por cada condición de salud que asigna valores según los daños que afectan al afiliado.

79) El CNSS indicó que la fecha de concreción (a partir de la cual el trabajador no puede laborar) también es necesaria, sin embargo ha habido dificultad para obtener esta fecha, dado que el médico tratante no la indica y cuando lo hace muchas veces las imágenes o estudios médicos dan cuenta de que esta no se corresponde con la degradación de facultades que el afiliado sufre en el tiempo. El sistema debe permitir a la CMR modificar la fecha de concreción en base a la evaluación médica realizada al afiliado. Esta fecha resulta vital de cara al afiliado ya que en Pensiones solo se cubre hasta 2 años después de la fecha de concreción. En Riesgos Laborales la cobertura es por 5 años.

80) Otra dificultad en el manejo de las solicitudes, es que muchas veces el medio no cierra el caso de manera que permita al CNSS verificar la discapacidad permanente cuando se trata de enfermedad común y el afiliado ya recibió las 56 semanas de subsidio por enfermedad. El sistema debe requerir la fecha de cierre de caso cuando aplique y que esta pueda ser modificada si se detecta error en la misma.

81) El nuevo sistema debe permitir a la CMR asignar la enfermedad según el CIE-10. Este también debe incluirse en el diagnóstico que origina la calificación.

82) Puede ocurrir que antes de que se realice la certificación del dictamen, el afiliado o la aseguradora sometan la apelación del caso. El nuevo sistema debe notificar a la CTD y a la CMR cuando esto ocurra.





83) El nuevo sistema debe considerar un estado de “dictamen en trámite interno” para los casos dictaminados por las CMR que ameritan verificación por Administración/Control de Calidad antes de pasar a la CTD.

84) El sistema debe registrar cada uno de los 3 médicos comisionados que revisó la evaluación y participa de la calificación del grado de discapacidad. Los miembros de la CMR deben contar con un usuario y perfil con estos fines.

85) Considerar que solo los médicos comisionados tienen facultad para modificar datos de la evaluación, calificación y dictamen.

86) Incorporar valores de la tabla asociada a las actividades de la vida diaria (AVD) de manera que el médico digite y tenga que leer el manual lo menos posible. Configurar para que cuando el usuario se sitúe con el mouse sobre el valor, el sistema muestre la descripción del mismo (pop). Solo sería necesario el catálogo de actividades para ponerlo dinámico.

87) Considerar que los campos de “fecha de siniestro” y “fecha de concreción” estén cercanos ya que ambas fechas deben ser comparadas.

88) Considerar que el Sistema realice el cálculo de los valores de discapacidad registrados por los médicos, de manera que no haya errores en las operaciones matemáticas.

89) En la parte de Discapacidad Global, se deben contemplar números con dos posiciones decimales, ya que está prohibido el redondeo, por ende todos los cálculos en la calificación deben contemplar números decimales.

2.4 Dictamen

90) El nuevo sistema debe notificar los casos que están dictaminados y requieren certificación

91) El sistema debe permitir la impresión del dictamen con fines de que sea remitido por la Entidad Receptora al afiliado y a la Aseguradora.

92) Los miembros de la CTD también deben visualizar los documentos y exámenes del expediente, si lo requieren y hacer observaciones al al mismo para su devolución a la CMR.

93) El CNSS solicitó que los grados de discapacidad que corresponden al origen común solo se muestren para los casos de pensiones y que los grados del origen laboral solo se muestren para las solicitudes de ARL, según la siguiente tabla, ya que por ser un formulario único impreso, estas categorías actualmente no se pueden ocultar.

Origen no laboral % Origen Laboral %

Discapacidad no valorable

= o < 50% Discapacidad no valorable = o < 15%

Discapacidad Parcial = o > 50% y < 66.66%

Discapacidad Permanente Parcial

= o > 15% y < 50%





Discapacidad Total = o > 66.67%)

Discapacidad Permanente Total

= o < 50% y < 67%

Discapacidad Permanente Absoluta

> 67%

Gran Discapacidad hasta 100%

2.5 Revisión Superior / Trámite Interno

94) El Sistema debe permitir que el área de Control de Calidad realice observaciones/comentarios a cada solicitud sin que pueda modificar los datos contenidos en la evaluación, calificación y dictamen. Esto solo deben hacerlo los médicos de la CMR.

95) El Sistema debe devolver a la CMR asignada los casos observados por Control de Calidad.

96) La aceptación de un caso revisado por el área de Control de Calidad debe generar las notificaciones del caso a la ER y la CTD competente.

97) El sistema debe tener un contador interno para saber cuántas veces se le ha devuelto un expediente a un médico/comisión en específico.

2.6 Apelación

98) El sistema debe permitir la apelación tanto por el afiliado como por la

Aseguradora. El afiliado puede apelar ante la entidad receptora o ante la CMN. Si se recibe una apelación por la CMN, esto debe ser notificado a la Entidad Receptora y viceversa.

99) El formulario de apelación se completa en la entidad receptora o CMN. Considerar que pudiera realizarse en un futuro a través de la DIDA.

100) El Autoseguro apela a través de la entidad receptora, en este la Dirección General de Jubilaciones y Pensiones (DGJP) a cargo del Ministerio de Hacienda (MH)

101) El Sistema debe validar al registrarse una apelación que esta se realiza en el plazo, para esto la entidad receptora deberá registrar en la herramienta la fecha en que fue notificado el afiliado sobre el dictamen y escanear el acuse de recibo firmado por éste.

102) El nuevo sistema debe notificar a la ER y a la CTD sobre la apelación del caso.

103) El sistema debe bloquear a la CTD las solicitudes para certificación que han sido objeto de apelación.

104) Considerar que el número de apelación sea el descrito en la normativa.

105) Las apelaciones en el caso de ARL competen a la CMN.





106) El nuevo sistema debe asignar el número de apelación y debe marcar la solicitud en estado de apelación

107) El sistema debe requerir la fecha de apelación. También la fecha en que la CMN falla sobre la misma.

108) Durante la apelación, la CMN puede requerir la presencia del afiliado. El nuevo sistema debe contemplar el registro de la cita y su seguimiento.

109) Si la CMN rechaza el dictamen, es decir, acepta la apelación hace una nueva calificación y dictamen que es irrevocable. El nuevo sistema debe permitirles registrar la nueva evaluación, calificación y dictamen. En caso de que se rechace la apelación, el nuevo sistema debe permitir el registro del rechazo y su causa y debe notificar a la CTD el dictamen original como si fuera uno nuevo emitido por la CMN para la certificación.

2.7 Certificación

110) El nuevo sistema debe registrar a cada Comisionado que ya revisó la solicitud y debe permitirle a este realizar una aprobación (certificación) o rechazo electrónico (declinación) del dictamen. Los miembros de la CT deben contar con un usuario y perfil con estos fines.

111) Los miembros de la CTD también deben visualizar los documentos y exámenes del expediente, si lo requieren y hacer observaciones al mismo para su devolución a la CMR.

112) Considerar un catálogo de motivos de devoluciones de las solicitudes.

113) Considerar un catálogo de motivos de declinaciones de las solicitudes.

114) La pestaña con el título de certificación se debe cambiar por Revisión CTD.

115) Debe incluirse los siguientes renglones en la parte de revisión CTD:

a. Si se certificó el dictamen c. Si se declinó

Motivos por los que fue declinado e. Si fue devuelta

Motivos por los que fue devuelta g. Número de Acta h. Fecha del Acta i. Fecha de certificación

116) El sistema debe retornar al área de Control de Calidad de la CMNR

las solicitudes que sean devueltas por la CTD. Si la devolución procede,





Control de Calidad enviará la misma a la CMR que la atendió, si la devolución no procede o corresponde a un aspecto sencillo, Control de Calidad realizará las aclaraciones o documentación de lugar y retornará la solicitud a la CTD para fines de certificación.

117) El nuevo sistema debe avisar a la entidad receptora que el caso fue certificado por la CTD para que empiece a realizar los cálculos de la pensión o indemnización que le corresponde al afiliado.

118) En cuanto al pago de beneficio considerar que los campos “pensión” e “indemnización” estén cercanos visualmente.

2.8 Generales:

119) Para fines de control del proceso evitar en lo posible que el cambio de estado se realice manualmente por el usuario, sino que este debería cambiar automáticamente cuando se cumplen los requisitos del paso.

120) Colocar visibles al usuario las fechas que debe conocer para evitar el vencimiento de la solicitud.

121) Considerar que los plazos se puedan definir en días hábiles o calendarios y que se generan notificaciones del vencimiento de ese tiempo.

122) Considerar que el usuario pueda ver en que paso de la solicitud se encuentra, p.e.: si se encuentra en la pestaña de evaluación, en algún extremo de la pantalla esto se indique.

123) Considerar una bitácora u hoja de trámite interno, en la cual se puedan observar los estatus y fechas de la solicitud que sirve como informe de cada caso.

124) Considerar una bitácora del sistema que guarde todos los cambios aplicados a una solicitud.

125) Considerar que la aplicación guarde un número interno único por cada solicitud de manera que se tenga a través de este número información del total de solicitudes registradas en la herramienta.

126) Considerar que la herramienta pueda utilizarse con Internet Explorer, Google Chrome y otros navegadores.

127) Asignar un perfil de consulta a la DIDA desde la implementación del primer entregable de la herramienta.

128) Disponer de un catalogo de tipo de imágenes con sus respectivos tipos y tamaños máximos.

129) La herramienta no debe dejar pasar la solicitud sin algunos de los datos requeridos o cuando el usuario todavía no ha grabado. No debe asignar número de solicitud o cambiar el estado.

130) Las pestañas de la solicitud deben aparecer en el mismo orden en que se van trabajando, en el orden lógico del proceso.

131) Sería conveniente que la herramienta trabaje con las novedades que se envían a Unipago (Fallecimientos).





132) Inicialmente, aquellos documentos que requieren firma, podrían imprimirse, y luego de firmados ser escaneados para anexarse a la solicitud.

133) Que los formularios diferentes del primero puedan ser completados, sin necesidad de salir de la bandeja para consultar otros.

134) Que los datos comunes a más de un formulario se agreguen de forma automática a los formularios posteriores.

135) Considerar una consulta por cédula que presente, para una evaluación integral del afiliado, todos los números de caso, reevaluaciones, reintroducciones, etc., que ha tenido el afiliado, para uso de los médicos.

136) Permitir el registro de múltiples datos de contacto y dirección del afiliado, de manera que se tenga información actualizada sobre la ubicación del afiliado.

137) ¿Se debe suspender la solicitud cuando el afiliado no es localizado, posteriormente a haber sido evaluado, es decir, cuando no se localiza para entregarle el dictamen, cuando no se localiza para entregarle el nuevo dictamen surgido por apelación, cuando no se localiza para recibir el beneficio? ¿A partir de qué plazo debe aplicarse esta suspensión?

138) Cuando la Aseguradora apele el dictamen y el afiliado no sea localizado para entregarle el mismo, ¿la CMN debe fallar la apelación o debe esperar que el afiliado reciba el dictamen y ejerza su derecho a apelación para fallar una única vez sobre el dictamen?

139) Disponer una consulta donde se pueda ver la fecha de inicio y fin de cada estado por lo que ha pasado una solicitud.

140) La corrección de errores, modificación de datos solo puede realizarla el usuario que registro la información o en su defecto otro usuario de la misma entidad y rol.

141) Eliminar las siguientes debilidades encontradas durante los talleres de adiestramiento:

Campos que no están en las pantallas

Campos duplicados

Títulos que no corresponden al contenido

Labels invertidos (en algunos casos con cálculos de calificación, lo cual puede resultar contraproducente)

Pestañas con elementos que no les corresponden

Pestañas no organizadas según el orden lógico del proceso

Funciones que deben corresponder al administrador de la herramienta, visibles en pestañas de usuarios.

142) Verificar los casos de uso versus el flujo porque existen pantallas

y/o acciones para un usuario que debe corresponder a otro.





143) Mejorar los términos utilizados en las pantallas (se repite mucho la acción revisar porque esto lo realiza la Asistente, el área de Calidad, la CTD) y en los motivos.

144) Verificar los catálogos porque existen estados y motivos que no corresponden al paso en que se encuentra la solicitud.

145) Verificar algunos pasos donde el usuario debe comentar el resultado de la revisión y no se observa donde hará esta acción.

146) Considerar un catálogo de suspensiones y devoluciones a la ER por motivo.

147) El sistema debe devolver la solicitud a la ER si el afiliado fallece luego de haberse notificado la misma a la CMR o en cualquier estado posterior.

148) Cuando el caso sea suspendido por cualquier motivo (cambio de citas, estudios adicionales requeridos, tratamiento activo, etc.), el sistema debe detener el conteo del plazo de 60 días de evaluación, calificación y dictamen otorgado a la CMR. Una vez reactivado el caso, el sistema debe continuar el conteo de los 60 días indicados.

2.9 Estadísticas y Reportes

149) Permitir generar estadísticas por el lugar de origen de las enfermedades, por lugar de la atención a casos, etc.

150) El sistema nuevo debe generar estadísticas donde puedan observarse estos casos “falsos” porque el afiliado no se presenta a la cita, o donde no puede ser contactado o que se desestimen por el fallecimiento del afiliado, etc.

151) El nuevo sistema debe generar estadísticas de solicitudes que requieren exámenes adicionales, tipo de exámenes, etc.

152) El nuevo sistema debe ofrecer estadísticas por casos y estados que incluyan los que están detenidos por tratamiento activo.

153) El nuevo sistema debe ofrecer información de los casos por día y estado, específicamente debe constar para fines del acta de la CMR de:

Cantidad de expedientes evaluados por cada médico

Cantidad de expedientes calificados por los médicos comisionados

Cantidad de expedientes dictaminados por los médicos comisionados.

154) Considerar una estadística con los casos en los que exista diferencia en las fechas de nacimiento (del Maestro de Ciudadanos y el Acta de Nacimiento) y reportar los mismos para fines de que se actualice el Maestro.

Observaciones Capacitación

Normativa:

1. Tiempo para notificar al afiliado el dictamen.

2. Revisar tema de Reintroducción y Reevaluación.

3. Definir si la CMN, tiene potestad legal para solicitar exámenes médicos.

4. Revisar edad de contrato póliza.

Internos

1. Definir proceso de aceptación de casos recibidos en CMNR.

A considerar sobre proceso ARL

2. Que ARL pueda agregar las tareas realizada por el afiliado al momento de llenar la solicitud.

3. ARL posee catálogos de provincias, ciudad, etc.

4. Que se permita a los afiliados desestimar las apelaciones.

5. ARL posee catálogos de prestadoras y de médicos los cuales trabajo en conjunto con la SISALRIL.

6. Que ARL notifique a la CMNR los casos de accidentes desestimados, por si los afiliados hacen la

solicitud a través de pensiones.

7. Que los casos certificados sean notificados a todos los afiliados.

Software

1. Saltos de la pantalla al agregar documentos.

2. Correo electrónico de la empresa es un campo obligatorio ( no debe ser necesario)

3. Revisar en la parte de antecedentes laboral lo correspondiente a los datos del siniestro, primera

pregunta cambiar el orden.

4. Cuando dice representante, si se marca el NO, no permita llenar.

5. El Registro del pago es realizado por la Aseguradora.

6. Permitir a la DIDA colocar comentarios y observaciones sobre las visitas de los usuarios y sus

quejas.

7. En los casos apelados el Número de caso debe visualizarse en la parte de arriba.

8. Que se puedan agregar otros exámenes en la parte correspondiente a la solicitud de exámenes.

9. En la calificación anotomo funcional:

- Arreglar que se debe poner una clase o NA, para que pueda seguir.

- Las tablas luego de agregadas no permite modificarlas, se debe borrar y escribir

nuevamente.

10. Los miembros de la CTD tendrán rol de lectura y la secretaria de la CTD rol para registrar la

decisión de la CTD y aprobar o rechazar el dictamen.

11. Que el sistema también genere el acta de la reunión.

12. En el diagnóstico de ingreso que permita agregar otros. (no sea obligatorio relacionarlo con el

CIE-10).

13. Que el sistema permita continuar sin solicitar exámenes médicos.

14. En la bandeja de coordinar cita, aclarar los conceptos de transporte y visita local.

15. Que el campo de registro de llamada se borre luego de guardar los datos.

16. Que permita ver el motivo de suspensión sin tener que entrar al caso.

17. Que el sistema me presente un listado de todas las citas y permita asignar turno, sin tener que

mantener abierto el expediente.

18. Actualizar Escolaridad a la nueva ordenanza de educación.

Adiestramiento sobre el Sistema de Gestión de

Beneficios por Discapacidad –SIGEBEN- para Comisión Médica Regional (CMR)

Manual del Participante


Unipago, S.A. Versión: 1.0 Adiestramiento sobre el Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad para Comisión Médica Regional

Fecha: Jueves, 25 de agosto de 2016


Confidencial – Para uso de las Comisiones Médicas Regionales DA-AD-MA-009 Página 2 de 52



17-ago-2016 0.1 Creación del documento Ingrid Pren

25-ago-2016 1.0 Aprobación del documento Natividad González





CONTENIDO

1. Introducción .............................................................................................. 5 1.1 Objetivo General del Adiestramiento .................................................... 5 1.2 Objetivos Específicos ........................................................................... 5 1.3 Alcance ................................................................................................. 5

2. Descripción General del Sistema ............................................................ 6 2.1 ¿Qué es el Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad (SIGEBEN)? ................................................................................................... 6 2.2 Objetivo del SIGEBEN: ......................................................................... 6 2.3 Beneficios de la Aplicación ................................................................... 6 2.4 Mayores Oportunidades Identificadas .................................................. 7

2.5 Entidades que utilizarán la aplicación ................................................... 7 2.6 Rol de las Entidades que utilizarán la aplicación .................................. 8 2.7 Relación del Afiliado con la Entidad Receptora .................................... 8

2.8 Tareas en la Comisión Administrativa .................................................. 9 2.9 Tareas en la Comisión Médica Regional (Asistente Administrativa)..... 9

2.10 Tareas en la Comisión Médica Regional (Médico Evaluador) ............ 10 2.11 Tareas en la Comisión Médica Regional (Médicos Comisionados) .... 10

2.12 Tareas en la Comisión Médica Regional (Médicos Comisionados) .... 11 2.13 Tareas en Control de Calidad ............................................................. 11

2.14 Tareas en la Entidad Receptora ......................................................... 12 2.15 Recepción del Dictamen (Entidad Receptora/CMN) ........................... 12 2.16 Tareas en la Comisión Médica Nacional ............................................ 13

2.17 Tareas en Control de Calidad ............................................................. 13 2.18 Tareas en Entidad Receptora ............................................................. 14

2.19 Tareas en la Aseguradora (no en SIGEBEN) ..................................... 14 2.20 Tareas en la Entidad Receptora ......................................................... 15 2.21 Tareas en la Comisión Técnica de Discapacidad ............................... 15 2.22 Tareas en la Entidad Receptora ......................................................... 16

3. Opciones Disponibles en SIGEBEN para Comisión Médica Regional (CMR) .............................................................................................................. 17

4. Evaluación Física e Historia Clínica ...................................................... 18 4.1 Cabecera de la solicitud ..................................................................... 19 4.2 Sección Datos Personales del Afiliado ............................................... 19 4.3 Sección Escolaridad ........................................................................... 20 4.4 Datos de Contacto .............................................................................. 20

4.5 Sección Historia de la enfermedad actual .......................................... 21 4.6 Sección Historia laboral relacionada a la condición que origina la solicitud de evaluación ................................................................................. 21 4.7 Pestaña Digitalizar Documentos ......................................................... 22

4.8 Pestaña Diagnóstico Origina Valoración Discapacidad ...................... 23 4.9 Pestaña Evaluación Física ................................................................. 24 4.10 Pestaña Hábitos ................................................................................. 24





4.11 Pestaña Otras Evaluaciones .............................................................. 25 4.12 Pestaña Otros Exámenes ................................................................... 27

4.13 Pestaña Antecedentes Laborales (Cargo Actual) ............................... 29 4.14 Pestaña Antecedentes Exposición Laboral ........................................ 30 4.15 Comentarios ....................................................................................... 30 4.16 Acciones Durante la Evaluación ......................................................... 31

5. Calificación de la Discapacidad ............................................................ 33

5.1 Datos de la solicitud ........................................................................... 34 5.2 Sección Datos Personales del Afiliado ............................................... 34

5.3 Sección de Ayudas ............................................................................ 35 5.4 Pestaña Digitalizar Documentos ......................................................... 36 5.5 Pestaña Discapacidad Anátomo Funcional ........................................ 38 5.6 Pestaña Discapacidad Laboral ........................................................... 39

5.7 Pestaña Discapacidad por Alteraciones en el Desarrollo de las AVD 40 5.8 Resumen Total de Puntajes Asignados .............................................. 42 5.9 Fecha de Concreción ......................................................................... 43

5.10 Aprobaciones...................................................................................... 44 5.11 Acciones en la Calificación ................................................................. 44

6. Dictamen de Discapacidad .................................................................... 46 6.1 Datos de la solicitud ........................................................................... 47

6.2 Sección Datos Personales del Afiliado ............................................... 47 6.3 Sección Escolaridad ........................................................................... 47

6.4 Sección Datos de Calificación ............................................................ 48 6.5 Sección Diagnóstico de Egreso .......................................................... 48 6.6 Pestaña Digitalizar Documentos ......................................................... 49

6.7 Pestaña Aprobaciones ....................................................................... 51 6.8 Pestaña Comentarios ......................................................................... 51

6.9 Sección Fechas Relevantes ............................................................... 51 6.10 Acciones en el Dictamen .................................................................... 52





1. Introducción

1.1 Objetivo General del Adiestramiento

Presentar una visión de conjunto de las pantallas y funcionalidades del Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad (SIGEBEN) con el fin de que el participante pueda darle uso a dicha aplicación, adecuado al rol que desempeña dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).

1.2 Objetivos Específicos

Presentar el flujo general de la solicitud de beneficio por discapacidad del Seguro de Vejez, Discapacidad y Sobrevivencia.

Presentar y describir la estructura, campos, registro de datos, acciones y validaciones aplicadas en las distintas opciones del SIGEBEN disponibles para las Comisiones Médicas Regionales (CMR).

Proveer información que permita a las Comisiones Médicas Regionales (CMR)realizar pruebas eficaces de las funcionalidades del SIGEBEN.

1.3 Alcance

Comprende la estructura, campos, registro de datos y validaciones aplicadas en las distintas opciones disponibles para el personal médico de las Comisiones Médicas Regionales, para la valoración del grado de discapacidad en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).





2. Descripción General del Sistema

2.1 ¿Qué es el Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad (SIGEBEN)?

Es la herramienta que interconecta a las distintas entidades involucradas en el proceso de captura y seguimiento de las solicitudes de beneficios por discapacidad en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

2.2 Objetivo del SIGEBEN:

Permitir a las entidades del SDSS que participan en la gestión de las solicitudes para el otorgamiento del Beneficio de Pensiones por Discapacidad, un procesamiento e intercambio de información confiable y ágil, y un seguimiento oportuno a las solicitudes, mediante un sistema de información automatizado, centralizado, de fácil acceso y seguro.

2.3 Beneficios de la Aplicación

Crear la capacidad instalada que permita reducir los tiempos de respuesta para el otorgamiento de las pensiones por discapacidad.

Facilidad de acceso a la información para las entidades participantes del proceso.

Consulta en línea del estatus de la solicitud.

Centralización de la información electrónica de forma segura.

Mayor satisfacción de los afiliados.

Fortalecimiento de la imagen de servicio del SDSS y otras entidades involucradas.





2.4 Mayores Oportunidades Identificadas

Permitir mediante el SIGEBEN el seguimiento de cada caso.

Establecer controles para validar información requerida.

Manejar el flujo de cada caso según la entidad, tipo de trámite y tipo de

beneficio.

Eliminar el ingreso de información manual y redundante.

Agilizar el proceso de evaluación, calificación y dictamen.

Entregar información legible para todos los usuarios.

Agilizar el proceso de apelación.

Generar notificaciones cuando se requiera la atención de cada caso.

2.5 Entidades que utilizarán la aplicación





2.6 Rol de las Entidades que utilizarán la aplicación

2.7 Relación del Afiliado con la Entidad Receptora





2.8 Tareas en la Comisión Administrativa

2.9 Tareas en la Comisión Médica Regional (Asistente Administrativa)





2.10 Tareas en la Comisión Médica Regional (Médico Evaluador)

2.11 Tareas en la Comisión Médica Regional (Médicos Comisionados)





2.12 Tareas en la Comisión Médica Regional (Médicos Comisionados)

2.13 Tareas en Control de Calidad





2.14 Tareas en la Entidad Receptora

2.15 Recepción del Dictamen (Entidad Receptora/CMN)





2.16 Tareas en la Comisión Médica Nacional

2.17 Tareas en Control de Calidad





2.18 Tareas en Entidad Receptora

2.19 Tareas en la Aseguradora (no en SIGEBEN)






2.21 Tareas en la Comisión Técnica de Discapacidad





3. Opciones Disponibles en SIGEBEN para Comisión Médica Regional (CMR)

Solicitudes en Evaluación Médica Solicitudes en Calificación de Discapacidad Solicitudes Pendientes de Dictaminar

Cada una de estas opciones está ubicada en una bandeja del SIGEBEN.

A continuación vamos a describir la estructura y funcionalidades de cada una de estas bandejas.





4. Evaluación Física e Historia Clínica

Para completar la evaluación médica de un solicitante, el médico evaluador debe loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Bandejas” en panel lateral izquierdo, se mostrará las bandejas disponibles para médicos evaluadores, entre las que se encuentra la bandeja “Solicitudes en Evaluación Médica”.

Al hacer click sobre dicha opción, se desplegará el listado de solicitudes asignadas al usuario como médico evaluador, tal y como se muestra a continuación:

El usuario identificará la solicitud del paciente a evaluar y haciendo click en el

ícono de Acción, ubicado al lado derecho de la solicitud ( ), se desplegará el caso a evaluar, con las secciones y campos que se describen a continuación. SIGEBEN mostrará algunos datos tomados en la creación de la solicitud de manera que el médico no tenga que insertar nuevamente los mismos y que pueda dedicarse a solo digitar información de la evaluación física.





4.1 Cabecera de la solicitud

En esta sección pueden observarse los datos de la solicitud tales como código de la solicitud, correlativo del sistema, correlativo asignado en la entidad receptora (ER), estado de la solicitud (Pendiente Evaluación o Modificación), tipo de tramite (enfermedad común, enfermedad terminal, sobrevivencia con discapacidad, accidente laboral, enfermedad laboral, accidente en trayecto hacia el trabajo, accidente en trayecto desde el trabajo), tipo de solicitud (nuevo, reintroducción, reevaluación), fecha de solicitud y Comisión Médica Regional asignada. El estado Pendiente Evaluación implica que no se ha iniciado la evaluación física del afiliado. El estado Modificación implica que fue iniciado el registro de datos para evaluación y que todavía el mismo no ha concluido, el sistema lo asigna cuando al ejecutar el guardado automático de solicitudes existen datos registrados por el médico.

4.2 Sección Datos Personales del Afiliado

Aquí se visualizan los datos personales del ciudadano, tales como cédula, nombres, apellidos, número de seguridad social (NSS), alias (apodo), estado civil, sexo, nacionalidad, fecha de nacimiento y edad.





4.3 Sección Escolaridad

Aquí se observa cotejado el nivel de escolaridad del ciudadano (Primer Nivel, Segundo Nivel, Tercer Nivel, Cuarto Nivel, No Escolaridad, Técnico o Entrenamiento.

4.4 Datos de Contacto

Aquí se muestran el correo electrónico, teléfono residencial, teléfono del trabajo, celular, y dirección, municipio y provincia de residencia del afiliado.





4.5 Sección Historia de la enfermedad actual

En este campo permite al médico registrar la descripción de la enfermedad que padece el afiliado. Si el texto resulta extenso y el usuario necesita modificar una información previa pude moverse posicionando el mouse en la barra lateral derecha, como se muestra a continuación.

4.6 Sección Historia laboral relacionada a la condición que origina la solicitud de evaluación

En este campo permite al médico registrar el historial de la enfermedad asociada al desempeño laboral del afiliado. Si el texto resulta extenso y el usuario necesita modificar una información previa pude moverse posicionando el mouse en la barra lateral derecha.





A partir de aquí, las restantes secciones del formulario estarán organizadas en pestañas ordenadas como sigue:

4.7 Pestaña Digitalizar Documentos

En esta solapa se encuentra toda la documentación digital adjunta a la solicitud.

En la pestaña Digitalizar Documentos se indica el nombre de cada archivo, el tipo de documento y el formato ya sea digital o físico a modo de lista. Si se

desea consultar un documento digital, el usuario hará click en el icono situado a la derecha del documento, el sistema presentará el siguiente mensaje:

Para abrir el documento, el usuario debe seleccionar la opción “Open” con lo cual el sistema abrirá el documento seleccionado. Si se desea guardar el documento en una carpeta específica, el usuario seleccionará la opción “Save” enrutando hacia la carpeta el archivo.





4.8 Pestaña Diagnóstico Origina Valoración Discapacidad

El médico usuario seleccionará del código del catálogo internacional de enfermedades aquel o aquellos que corresponden a la condición de salud reportada por el afiliado. Luego en el campo de Diagnostico digitará el texto con la descripción necesaria. Para insertar los datos hará click en el icono

situado a la derecha del campo diagnóstico, con lo cual podrá insertar otro diagnostico nuevo. En caso de haber más de un diagnostico estos se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que se registren, como se muestra aquí:

Si el médico necesita modificar el texto del diagnóstico hará click en el ícono

con forma de lápiz ( ) situado en el extremo inferior derecho del mismo, con lo cual podrá editar dicho texto.

Si el médico necesita borrar el texto del diagnóstico hará click en el ícono () situado en el extremo inferior derecho del mismo, con lo cual el texto quedará eliminado.





4.9 Pestaña Evaluación Física

En esta solapa, el médico usuario registrará la presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, peso en kilogramos, altura en metros. El SIGEBEN calculará con base en últimos datos el índice de masa corporal del afiliado. El médico seleccionará en la observación corporal de acuerdo con la edad y sexo del afiliado si corresponde a peso normal, obeso, bajo peso, etc.

4.10 Pestaña Hábitos

El médico usuario seleccionará el hábito a describir (alcohol, cigarrillos, café y otras drogas o medicamentos para dormir). Luego en el campo de Descripción digitará el texto con la frecuencia y cantidad indicada por el afiliado en la

entrevista de evaluación. Para insertar los datos hará click en el icono situado a la derecha del campo Descripción, con lo cual podrá insertar otro hábito. Estos se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que se registren, como se muestra aquí:





4.11 Pestaña Otras Evaluaciones

El médico usuario seleccionará el sistema anatómico a describir mediante drill down al campo Tipo Evaluación.

Luego en el campo de Descripción digitará el texto con las observaciones realizadas y reportadas en las distintas pruebas médicas del afiliado. Para

insertar los datos hará click en el icono situado debajo del campo Descripción, con lo cual podrá insertar otros sistemas anatómicos.. Estos se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que se registren, como se muestra aquí:





Si el médico necesita modificar el texto con la descripción hará click en el ícono

con forma de lápiz ( ) situado a la derecha del mismo, con lo cual podrá editar dicho texto. Si el médico necesita borrar el texto con la descripción hará click en el ícono (

) situado a la derecha del mismo, con lo cual el texto quedará eliminado. En caso de que los textos descriptivos resulten extensos, las evaluaciones se irán organizando en páginas. En la parte inferior se enumeran las páginas donde están registradas las descripciones de los restantes sistemas anátomo-funcionales. Para ir a una página en particular, solo es necesario hacer click en el número de página que interesa usuario. El sistema indicará la página donde se encuentra el usuario, con un sombreando en gris la misma. Por ejemplo, en el print screen anterior, el usuario se encuentra en la página 1 de Otras Evaluaciones.





4.12 Pestaña Otros Exámenes

El médico usuario seleccionará el tipo estudio a describir mediante drill down al campo Tipo Estudio que contiene el catálogo de estudios y pruebas médicas.

Para registrar la fecha de entrega de la prueba o estudio, irá al campo Fecha de Entrega. Al hacer click en el mismo, SIGEBEN mostrará el calendario siguiente.

Siempre se mostrará el mes en curso y el siguiente mes. Para moverse a meses anteriores o posteriores, hacer click en los botones ◄ y ► situados en los extremos superiores izquierdo y derecho del calendario, respectivamente.





Al clickear en el día deseado, se insertará el dato en el campo de fecha con el formato día-mes-año.

Luego en el campo de Descripción digitará el texto con las condiciones en que se realizó el estudio y los resultados del mismo. Para que se inserten los

datos hará click en el icono situado debajo del campo Descripción, con lo cual podrá insertar otras pruebas realizadas al afiliado. Estos exámenes se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que sean registrados.

Si el médico necesita modificar el texto con la descripción hará click en el ícono

con forma de lápiz ( ) situado a la derecha del mismo, con lo cual podrá editar dicho texto. Si el médico necesita borrar el texto con la descripción y tipo de estudio hará

click en el ícono ( ) situado a la derecha del mismo, con lo cual el texto quedará eliminado.





4.13 Pestaña Antecedentes Laborales (Cargo Actual)

Para registrar la información sobre Antecedentes Laborales (Descripción del Cargo Actual), el usuario hará click en la pestaña con ese nombre y SIGEBEN mostrará la misma, con los campos en blanco. Se podrá introducir aquí, los datos de ocupación y profesión del ciudadano, teléfono, correo de la empresa, la antigüedad en la empresa, los tipos de riesgos al que ha estado expuesto, de acuerdo al catálogo de tipo de riesgo (físico, químico, ergonómico y sicosocial), el nombre de la empresa, la actividad económica a que se dedica la misma, la antigüedad en el puesto, la dirección de la empresa. Podrá seleccionar la provincia, municipio, sección o sector donde opera la empresa de los catálogos para estos fines. También contará un campo de texto amplio para registrar las tareas realizadas por el ciudadano en el cargo que ocupó.





4.14 Pestaña Antecedentes Exposición Laboral

Para registrar la información sobre Antecedentes de Exposición Laboral, el usuario hará click en la pestaña con ese nombre y SIGEBEN mostrará la misma, con los campos en blanco. El médico podrá registrar aquí, las empresas, cargos, los riesgos y el tiempo de exposición a los mismos (en meses) que ha tenido el afiliado en el transcurso de su vida productiva. Al completar los datos del primer antecedente de exposición, para insertar

nuevos datos hará click en el icono situado a la derecha de la pestaña. Estos antecedentes se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que sean registrados.

4.15 Comentarios

Si el médico desea registrar comentarios sobre el caso, irá a la pestaña Comentarios e introducirá el texto correspondiente. Para agregar nuevos

comentarios hará click en el icono situado a la derecha de la pestaña. Estos comentarios se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que sean registrados.





4.16 Acciones Durante la Evaluación

Una vez gestionada la evaluación por el médico evaluador, este podrá seleccionar distintas acciones de acuerdo a los resultados de la misma. Para esto debe ir a la parte inferior de la pantalla. Si la evaluación fue completada en su totalidad y fue capturada toda la información necesaria, el usuario seleccionará la acción Evaluar. Al hacer click en el icono Guardar que se encuentra al final de la pantalla, SIGEBEN moverá la solicitud a la bandeja donde se registrará la Calificación.

Si la evaluación no pudo ser completada y es necesario suspenderla, el usuario seleccionará la acción Suspender, luego seleccionará el motivo de suspensión y la fecha hasta la cual debe estar suspendida. Al hacer click en el icono Guardar que se encuentra al final de la pantalla, SIGEBEN moverá la solicitud a la bandeja de la Asistente Administrativa para fines de seguimiento al caso.





Si el motivo de la suspensión es Documentos Médicos Adicionales requeridos, la fecha de cierre de suspensión debe ser acorde al plazo acordado con el afiliado para suministrar nuevas pruebas médicas. Si el afiliado no suministra, dichos estudios en el plazo convenido, la solicitud será devuelta a la Entidad Receptora. Si el motivo de la suspensión es Tratamiento Activo, la fecha de cierre de suspensión debe ser acorde al tiempo de terapia que le resta al afiliado. Si el plazo acordado con el afiliado para concluir su tratamiento es inferior a los 6 meses, la solicitud permanecerá en bandeja de la CMR. Si el tratamiento activo supera los 6 meses para concluir, la solicitud puede ser devuelta a la Entidad Receptora. Si el motivo de la suspensión es por Consulta de Referencia por tratarse de un caso complejo, la fecha de cierre de suspensión debe ser estimada por el médico considerando un tiempo razonable para obtener información del especialista. La Asistente Administrativa debe dar se seguimiento para que recibir el informe del especialista dentro del plazo estimado para evitar vencimientos.





5. Calificación de la Discapacidad Para completar la calificación de discapacidad de un solicitante, el usuario debe loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Bandejas” en panel lateral izquierdo, se mostrarán las bandejas disponibles para médicos, entre las que se encuentra la bandeja “Solicitudes en Calificación de Discapacidad”.

Al hacer click sobre dicha opción, se desplegará el listado de solicitudes en disponibles para calificación, tal y como se muestra a continuación:

El usuario identificará la solicitud que le interesa y haciendo click en el ícono de

Acción, ubicado al lado derecho de la solicitud ( ), se desplegará el caso a calificar, con las secciones y campos que se describen a continuación. SIGEBEN mostrará algunos datos tomados en la creación de la solicitud y de la evaluación de manera que el médico no tenga que insertar nuevamente los mismos y que pueda dedicarse a solo digitar información de la calificación.





5.1 Datos de la solicitud

En esta sección pueden observarse los datos de la solicitud tales como código de la solicitud, correlativo del sistema, correlativo asignado en la entidad receptora (ER), estado de la solicitud (Evaluado), tipo de tramite (enfermedad común, enfermedad terminal, sobrevivencia con discapacidad, accidente laboral, enfermedad laboral, accidente en trayecto hacia el trabajo, accidente en trayecto desde el trabajo), tipo de solicitud (nuevo, reintroducción, reevaluación), fecha de solicitud y Comisión Médica Regional asignada.


Aquí se visualizan los datos personales del ciudadano, tales como cédula, nombres, apellidos, número de seguridad social (NSS), alias (apodo), estado civil, sexo, nacionalidad, fecha de nacimiento y edad.





5.3 Sección de Ayudas

Aquí se encuentran ventanas emergentes: Ver Cálculos, Ver Solicitud y Ver Evaluación. La primera ventana permitirá al usuario con hacer click sobre la misma, invocar las tablas de cálculo de discapacidad una vez estén incorporadas al SIGEBEN. La segunda ventana emergente Ver Solicitud mostrará los datos completos de la solicitud, al hacer click sobre la misma, La tercera ventana emergente Ver Evaluación mostrará los datos completos de la evaluación física y la historia clínica del afiliado, al hacer click sobre la misma. A partir de aquí, las restantes secciones del formulario estarán organizadas en pestañas ordenadas como sigue:

Como puede observarse del print screen anterior, SIGEBEN cuenta con las siguientes pestañas:

1) Digitalizar Documentos 2) Discapacidad Anátomo Funcional 3) Discapacidad Laboral 4) Discapacidad por Alteraciones en el Desarrollo de las AVD

Ahora explicaremos como registrar información en estas solapas.






En esta solapa se encuentra toda la documentación digital adjunta a la solicitud.



Para abrir el documento, el usuario debe seleccionar la opción “Open” con lo cual el sistema abrirá el documento seleccionado. Si se desea guardar el documento en una carpeta específica, el usuario seleccionará la opción “Save” enrutando hacia la carpeta el archivo.





Para adjuntar un documento, el usuario seleccionará en el campo Formato, la opción Digital.

Mediante drill down al campo Tipo de Documento, el usuario seleccionará el tipo de documento que corresponde.

Una vez seleccionado el tipo de documento, el usuario hará click a “Browse…” para capturar el documento digital, con lo cual se mostrarán las carpeta donde están localizados los documentos. El usuario seleccionará la carpeta con el documento requerido El usuario seleccionará la carpeta con el documento requerido.





El usuario presionará el botón “Agregar” situado a la derecha del Browse, con lo cual el SIGEBEN adjuntará el documento digital como sigue:

5.5 Pestaña Discapacidad Anátomo Funcional

Esta solapa permite al usuario registrar la valoración de la discapacidad anátomo funcional del ciudadano. El usuario hará click en la pestaña con ese nombre y SIGEBEN mostrará la misma con los campos en blanco:

Se podrá registrar aquí la descripción de cada daño, el número de capítulo, tabla y clase asociada, así como el porcentaje de discapacidad global que fue calculado por cada daño identificado.





Para agregar nuevos daños, el usuario hará click en el icono situado a la derecha del campo % Discapacidad Global. Estos daños o secuelas se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que sean registrados.

Si el médico necesita borrar el daño registrado, hará click en el ícono ( ) situado a la derecha del mismo, con lo cual la información quedará eliminada. A partir de los datos anteriores suministrados por el usuario, SIGEBEN calculará con base a las formulas aprobadas, y mostrará la calificación máxima posible y el total del porcentaje ponderado para este aspecto de la discapacidad

5.6 Pestaña Discapacidad Laboral

Para registrar la información sobre discapacidad laboral del ciudadano, el usuario hará click en la pestaña con ese nombre y SIGEBEN mostrará la misma, así:

Se desplegará las categorías del rol laboral. Para seleccionar una de estas categorías el usuario hará click en el recuadro que le corresponda. El SIGEBEN sombreará el recuadro escogido y calculará el Total del Porcentaje Ponderado, tanto de la Clase como del Porcentaje Laboral.





5.7 Pestaña Discapacidad por Alteraciones en el Desarrollo de las AVD

Para registrar la información sobre discapacidad por alteraciones en el desarrollo de las actividades de la vida diaria, el usuario hará click en la pestaña con ese nombre y SIGEBEN mostrará la misma.

Esta pestaña presentará cada dominio que compone este elemento de la discapacidad. Para registrar los valores en cada dominio se hará sobre el mismo, el SIGEBEN desplegará los subdominios que lo conforman, como se muestra a continuación.





Para ver la descripción del subdominio, el usuario colocará el mouse sobre el campo que lo representa y SIGEBEN lo mostrará en forma de mensaje de descripción emergente o tooltip)

En el ejemplo mostrado en los print screen, podemos ver que el subdominio 1.1 del dominio Aprendizaje y aplicación del conocimiento se refiere a Mirar. Para asignar el valor en cada subdominio, el usuario seleccionará mediante drill down aquel que le corresponde de acuerdo a la información suministrada por el afiliado.





El valor a seleccionar en cada subdominio estará entre 0, 5, 10 y 15. Por defecto, SIGEBEN asignará el valor cero (0) a cada subdominio, de modo que el usuario solo tenga que registrar cuando el valor a asignarle sea diferente de cero. Para cada dominio, a partir de los valores asignados por el usuario en los subdominios, el SIGEBEN calculará y mostrará las cifras en los campos Sumatoria Puntaje del Capítulo, Puntajes Máximos, Factor Ponderación y Porcentaje Incapacidad Global, mostrado al final del dominio.

En la medida en que el usuario completa los valores en cada dominio, de manera automática el SIGEBEN también irá calculado y actualizando las cifras en la sección del Total Porcentaje de Incapacidad Global del Título, colocado al final de la pestaña. Dicha sección consta de los campos Total Sumatoria Puntaje del Capítulo, Total Puntajes Máximos, Total Factor Ponderación, Total Porcentaje Incapacidad Global, como se muestra a continuación.

5.8 Resumen Total de Puntajes Asignados

Al final de la pantalla de calificación, se pueden observar los puntajes ponderados totales otorgados por cada uno de los tres aspectos de la discapacidad (anátomo funcional, laboral y por alteraciones de la AVD) actualizado de forma automática con los resultados en las pestañas anteriores, así como la calificación cualitativa asociada, de acuerdo al seguro de pensiones o riesgo laboral al cual corresponda. Esta información es fija en la pantalla y podrá ser observada por el usuario independientemente de la pestaña en donde se encuentre.





5.9 Fecha de Concreción

Luego de este resumen, existe el campo Fecha de Concreción, a ser establecida por el usuario de la CMR.

Para registrar la fecha de concreción de la discapacidad, hará click en dicho campo y SIGEBEN mostrará el calendario siguiente.

Siempre se mostrará el mes en curso y el siguiente mes. Para moverse a meses anteriores o posteriores, hacer click en los botones ◄ y ► situados en los extremos superiores izquierdo y derecho del calendario, respectivamente.





Al clickear en el día deseado, se insertará el dato en el campo de fecha de concreción con el formato día-mes-año.

5.10 Aprobaciones

Una vez completada la calificación, el SIGEBEN actualizará la sección de aprobaciones con los nombres, apellidos y exequatur de los tres médicos que componen la Comisión Médica Regional que atiende el caso, tal y como muestra en el print screen anterior.

5.11 Acciones en la Calificación

Los médicos imprimirán esta calificación, firmarla, escanearla y adjuntarla nuevamente al caso. Para imprimir, solo deben presionar el botón Imprimir ubicado al final de la pantalla, con lo cual SIGEBEN generará la calificación siguiendo el formato actual del formulario físico de calificación del grado de discapacidad. Para adjuntar la calificación escaneada, favor seguir lo descrito al final del 5.4. Nota: Es importante registrar la firma del formulario impreso de calificación ya que este es un mandato de la normativa que establece que la misma debe estar firmada por los 3 médicos que conforman la CMR.





Una vez realizados estos pasos, el usuario irá al campo Acción dispuesto al final de la pantalla de Calificación y seleccionará la opción Calificar y completará la Fecha de Calificación.

Finalmente, el usuario hará click en el botón Guardar ubicado al final de la pantalla con lo cual, SIGEBEN pasará la solicitud a la bandeja donde se generará el dictamen de la CMR.





6. Dictamen de Discapacidad Para completar el dictamen de discapacidad de un solicitante, el usuario debe loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Bandejas” en panel lateral izquierdo, se mostrarán las bandejas disponibles para médicos, entre las que se encuentra la bandeja “Solicitudes en Pendiente Dictaminar”.

Al hacer click sobre dicha opción, se desplegará el listado de solicitudes en disponibles para generar su dictamen, tal y como se muestra a continuación:

El usuario identificará la solicitud que le interesa y haciendo click en el ícono de

Acción, ubicado al lado derecho de la solicitud ( ), se desplegará el caso a dictaminar, con las secciones y campos que se describen a continuación. SIGEBEN mostrará algunos datos tomados en la creación de la solicitud y de la calificación, de manera que el médico no tenga que insertar nuevamente los mismos y que pueda dedicarse a solo digitar información propia del dictamen.





6.1 Datos de la solicitud

En esta sección pueden observarse los datos de la solicitud tales como código de la solicitud, correlativo del sistema, correlativo asignado en la entidad receptora (ER), estado de la solicitud (Evaluado), tipo de tramite (enfermedad común, enfermedad terminal, sobrevivencia con discapacidad, accidente laboral, enfermedad laboral, accidente en trayecto hacia el trabajo, accidente en trayecto desde el trabajo), tipo de solicitud (nuevo, reintroducción, reevaluación), fecha de solicitud en formado día/mes/año y Comisión Médica Regional asignada.


Aquí se visualizan los datos personales del ciudadano, tales como cédula, nombres, apellidos, número de seguridad social (NSS), alias (apodo), estado civil, sexo, nacionalidad, fecha de nacimiento en formato día/mes/año y edad.


Aquí se observa cotejado el nivel de escolaridad del ciudadano (Primer Nivel, Segundo Nivel, Tercer Nivel, Cuarto Nivel, No Escolaridad, Técnico o Entrenamiento.





6.4 Sección Datos de Calificación

Aquí se aprecian los porcentajes de la discapacidad anátomo funcional, laboral y por alteraciones en el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD), así como el porcentaje total de discapacidad y el rango a que corresponde de acuerdo al seguro de pensiones o riesgo laboral.

6.5 Sección Diagnóstico de Egreso

Este campo permitirá a los médicos introducir el texto del diagnóstico de egreso con todo su detalle. A partir de aquí, las restantes secciones del formulario estarán organizadas en pestañas ordenadas como sigue:

Como puede observarse del print screen anterior, SIGEBEN cuenta con las siguientes pestañas:

1) Digitalizar Documentos 2) Aprobaciones 3) Comentarios

Ahora explicaremos como registrar información en estas solapas.






En esta solapa se encuentra toda la documentación digital adjunta a la solicitud. También se indica la información física que soporta la solicitud.



Para abrir el documento, el usuario debe seleccionar la opción “Open” con lo cual el sistema abrirá el documento seleccionado. Si se desea guardar el documento en una carpeta específica, el usuario seleccionará la opción “Save” enrutando hacia la carpeta el archivo. Para adjuntar un documento, el usuario seleccionará en el campo Formato, la opción Digital.






Una vez seleccionado el tipo de documento, el usuario hará click a “Browse…” para capturar el documento digital, con lo cual se mostrarán las carpeta donde están localizados los documentos. El usuario seleccionará la carpeta con el documento requerido El usuario seleccionará la carpeta con el documento requerido.

El usuario presionará el botón “Agregar” situado a la derecha del Browse, con lo cual el SIGEBEN adjuntará el documento digital como sigue.





6.7 Pestaña Aprobaciones

En esta pestaña, el SIGEBEN muestra los nombres, apellidos y exequatur de los médicos que pertenecen a la CMR que emite el dictamen.

6.8 Pestaña Comentarios

Si el médico desea registrar comentarios sobre el caso, irá a la pestaña Comentarios e introducirá el texto correspondiente. Para agregar nuevos

comentarios hará click en el icono situado a la derecha del campo. Estos comentarios se irán colocando uno debajo de otro en la medida en que sean registrados.

6.9 Sección Fechas Relevantes

En esta sección, el SIGEBEN consolidará las fechas relevantes del caso, tales como la fecha de siniestro y la fecha de concreción establecida en la calificación, y el medico usuario podrá ingresar la fecha del dictamen. Para registrar la fecha del dictamen de la discapacidad, hará click en dicho campo y SIGEBEN mostrará el calendario siguiente.





Siempre se mostrará el mes en curso y el siguiente mes. Para moverse a meses anteriores o posteriores, hacer click en los botones ◄ y ► situados en los extremos superiores izquierdo y derecho del calendario, respectivamente. Al clickear en el día deseado, se insertará el dato en el campo de fecha de concreción con el formato día-mes-año.

6.10 Acciones en el Dictamen

Los médicos imprimirán este dictamen para firmarlo, escanearlo y adjuntarlo nuevamente al caso. Para imprimir, solo deben presionar el botón Imprimir ubicado al final de la pantalla, con lo cual SIGEBEN generará el dictamen siguiendo el formato actual del formulario físico de dictamen de discapacidad. Para adjuntar el dictamen escaneada, favor seguir lo descrito al final del 5.4. Nota: Es importante registrar la firma en la impresión del dictamen ya que la normativa establece que el mismo debe estar firmado por los 3 médicos que conforman la CMR. Con estos pasos realizados, el usuario irá al campo Acción dispuesto al final de la pantalla de Dictamen y seleccionará la opción Pendiente Revisar Calidad. Finalmente, el usuario hará click en el botón Guardar ubicado al final de la pantalla con lo cual SIGEBEN pasará la solicitud a la bandeja donde será revisado por el ara de Control de Calidad de la CMNR.

Manual del Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad –SIGEBEN- para Entidades Receptoras (Administradora de Riesgos

Laborales Salud Segura)


Unipago, S.A. Versión: 2.0 Manual del Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad para Entidad Receptora Administradora de Riesgos Laborales Salud Segura

Fecha: lunes, 07 de agosto de 2017

Creado por: Ingrid Pren Autorizado Por: Ernestina Cornelio

Confidencial – Para uso de la ARLSS DA-DI-MA-004 Página 2 de 42



08-noviembre-2016 0.1 Creación del documento Ingrid Pren

24-noviembre-2016 0.2 Revisión final Ingrid Pren

24-noviembre-2016 1.0 Aprobación del documento Natividad González

04-agosto-2017 1.1 Modificaciones al documento. Págs. 30-34, 37.

Lewdin Acevedo/ Ingrid Pren

07-agosto-2017 2.0 Documento revisado aprobado Ernestina Cornelio





CONTENIDO

1. Introducción ............................................................................................. 4 1.1 Objetivo General ................................................................................... 4 1.2 Alcance ................................................................................................. 4

2. Descripción General del Sistema ........................................................... 5

2.1 ¿Qué es el Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad (SIGEBEN)? ................................................................................................... 5 2.2 Objetivo del SIGEBEN: ......................................................................... 5 2.3 Entidades que Intervienen .................................................................... 5

2.4 Opciones Disponibles en SIGEBEN para Entidad Receptora ............... 6 3. Creación de una Solicitud ....................................................................... 7

3.1 Cabecera de la solicitud........................................................................ 7 3.2 Sección Datos Personales del Asegurado .......................................... 10 3.3 Sección Escolaridad ........................................................................... 11

3.4 Datos de Contacto .............................................................................. 12 3.5 Antecedentes Laborales ..................................................................... 15

3.6 Datos del Siniestro .............................................................................. 18 3.7 Aseguradora ....................................................................................... 20 3.8 Datos de Epicrisis ............................................................................... 20

3.9 Datos de Representante ..................................................................... 23 3.10 Comentarios .................................................................................... 25

3.11 Digitalizar Documentos .................................................................... 25 4. Recepción y Entrega del Dictamen ...................................................... 29

4.1 Recepción del Dictamen ..................................................................... 29 4.2 Entrega del Dictamen ......................................................................... 29

5. Registro de la Apelación ....................................................................... 35 5.1 Dictámenes Provenientes de CMN ..................................................... 33

6. Casos Certificados ................................................................................ 38 6.1 Recepción de la Certificación ............................................................. 38

6.2 Registro de Pago del Beneficio ........................................................... 39 7. Reintroducción de Solicitudes y Reevaluación de Casos ................. 41





1. Introducción

1.1 Objetivo General

Describir las pantallas y funcionalidades del Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad (SIGEBEN) disponibles para las Entidad Receptora del Seguro de Riesgos Laborales (SRL).

1.2 Alcance

Comprende desde la creación de la solicitud de beneficio por discapacidad hasta el registro del pago del beneficio.





2. Descripción General del Sistema

2.1 ¿Qué es el Sistema de Gestión de Beneficios por Discapacidad (SIGEBEN)?

Es la herramienta que interconecta a las distintas entidades involucradas en el proceso de captura y seguimiento de las solicitudes de beneficios por discapacidad en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).

2.2 Objetivo del SIGEBEN:

Permitir a las entidades del SDSS que participan en la gestión de las solicitudes para el otorgamiento del Beneficio de Pensiones por Discapacidad, un procesamiento e intercambio de información confiable y ágil, y un seguimiento oportuno a las solicitudes, mediante un sistema de información automatizado, centralizado, de fácil acceso y seguro.

2.3 Entidades que Intervienen

1) Asegurado: Es la persona, titular o dependiente que resulta beneficiaria

de una prestación establecida en la Ley 87-01.

2) Entidad Receptora. Es la institución a la que el asegurado debe dirigirse para someter su Solicitud de Evaluación del Grado de Discapacidad. Para fines de los procesos actuales del SIGEBEN, descritos en el presente documento, serán las siguientes:

Administradora de Riesgos Laborales Salud Segura: Unidad Corporativa del Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS) encargada de gestionar y operar el seguro de riesgos laborales.

3) Comisión Médica Regional (CMR): Es la instancia responsable de evaluar y calificar el grado de discapacidad de los asegurados que soliciten por esta causa, de acuerdo al Manual de Evaluación y Calificación del Grado de Discapacidad aprobado por el CNSS o normas legales existentes.

4) Comisión Médica Nacional (CMN): Es la instancia constituida por tres médicos designados por el CNSS y que funge como instancia de apelación, cuya función es revisar, validar o rechazar los dictámenes de





las Comisiones Médicas Regionales (CMR) que sean recurridos. (Artículo 49, Ley 87-01).

5) Comisión Técnica sobre Discapacidad de Riesgos Laborales (CTD-SISALRIL): Es la instancia responsable de establecer las normas, criterios y parámetros para evaluar y calificar el grado de discapacidad, a los fines de certificar los dictámenes de las CMNR asociados a riesgos laborales.

2.4 Opciones Disponibles en SIGEBEN para Entidad Receptora

Crear Solicitud

Solicitudes Pendientes Entrega Dictamen

Solicitudes en Apelación

Seguimiento Pago de Beneficio

Solicitudes en Mantenimiento

Cada una de estas opciones está ubicada en una bandeja del SIGEBEN. A continuación, se describen la estructura y funcionalidades de cada una de estas bandejas.





3. Creación de una Solicitud Para crear una solicitud el usuario deberá loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Solicitudes” en el extremo superior izquierdo, se mostrará la bandeja “Crear Solicitud”.

Al hacer click sobre dicha opción, se desplegará el formulario para captura de datos, con las secciones y campos que se describen a continuación.

3.1 Cabecera de la solicitud

Los tipos de identificación permitidos son:





Cédula (de identificación personal)

NSS (Número de Seguridad Social)

NUI (Número Único de Identidad) El usuario especificará el tipo de identificación mediante drill down a dicho campo y digitará en el campo Valor Búsqueda el número de la identificación, con lo cual el SIGEBEN insertará los datos de cédula, nombres, apellidos y NSS mostrados en la sección de Datos personales del asegurado que se describe más adelante. El código de solicitud es asignado por el SIGEBEN a partir de la provincia de residencia del asegurado registrada por el usuario, luego que se han completado todos los datos requeridos en la solicitud y adjuntado los documentos necesarios. Se asigna al presionar el botón Guardar en la parte inferior de la pantalla. El correlativo del sistema es un número único secuencial asignado por el SIGEBEN. El correlativo de la ER (entidad receptora) es el número asignado en la entidad receptora a la solicitud. El estado de la solicitud lo asignará el SIGEBEN de acuerdo a las acciones tomadas por los usuarios durante la gestión de la solicitud. Los tipos de trámite permitidos en el Seguro de Riesgos Laborales (SRL) son los siguientes y se escogerá por drill down en dicho campo:

1) Enfermedad Laboral: Toda enfermedad cuya causa directa provenga del

ejercicio de la profesión que realice una persona y que le ocasione discapacidad o muerte. (Art.190, Ley 87-01).

2) Accidente Laboral: Toda lesión corporal y todo estado mórbido que el trabajador o aprendiz sufra por consecuencia del trabajo que realiza; las lesiones del trabajador durante el tiempo y en el lugar de trabajo, salvo prueba en contrario; los accidentes de trabajo ocurridos con conexión o





por consecuencia de las tareas encomendadas por el empleador, aunque estas fuesen distintas de la categoría profesional del trabajador; los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga cuando uno y otros tengan conexión con el trabajo;

3) Accidente en trayecto hacia el trabajo: Todo accidente de tránsito ocurrido dentro de la jornada normal de trabajo y de la ruta del asegurado hasta el lugar de trabajo;

4) Accidente en trayecto desde el trabajo: Todo accidente de tránsito ocurrido dentro de la jornada normal de trabajo y de la ruta del asegurado hasta el lugar de domicilio del asegurado;

Los tipos de solicitud permitidos en el Seguro de Riesgos Laborales (SRL) son los siguientes:

1. Nuevo: Se refiere a la solicitud realizada por el asegurado por primera vez, a través de la entidad correspondiente.

2. Reintroducción: Todos aquellos casos que no fueron dictaminados / notificados, ya que fueron devueltos a la entidad receptora por cualquier motivo.

3. Reevaluación: Solicitud que se reenvía luego de haber sido certificado/declinado por CTD y cumplió los plazos establecidos para reevaluar la misma condición de salud. (ARL 2 años y ARL solicita la reevaluación, art.14).

El único tipo de solicitud en esta bandeja es el “Nuevo”, ya que los restantes por su naturaleza se muestran en la bandeja de Mantenimiento, descrita más adelante. Fecha de solicitud. Al hacer click en dicho campo, el SIGEBEN mostrará el calendario siguiente.





Siempre se mostrará el mes en curso y el siguiente mes. Para moverse a meses anteriores o posteriores, el usuario deberá hacer click en los botones ◄ y ► situados en los extremos superiores izquierdo y derecho del calendario, respectivamente. Al clickear en el día deseado, se insertará el dato en el campo de fecha con el formato día-mes-año.

3.2 Sección Datos Personales del Asegurado

El campo Cédula en esta sección será la misma que el usuario digitó en la cabecera del formulario. Si el usuario especificó el NSS como valor de búsqueda en la cabecera, el SIGEBEN insertará la cédula del asegurado en este campo.





El campo Apellidos lo insertará el SIGEBEN a partir de los datos de apellido del asegurado registrados en el Maestro de Ciudadanos. El campo Nombres lo insertará el SIGEBEN a partir de los datos de nombres del asegurado registrados en el Maestro de Ciudadanos. El campo NSS en esta sección será la misma que el usuario digitó en la cabecera del formulario. Si el usuario especificó el la cédula como valor de búsqueda en la cabecera, SIGEBEN insertará el NSS del asegurado en este campo. El campo Alias (apodo) lo insertará el usuario de acuerdo a la información ofrecida por el asegurado. Es oportuno resaltar que muchos asegurados son llamados por sus apodos por sus vecinos y familiares, quienes muchas veces desconocen su nombre de pila, razón por la que es importante preguntar al asegurado y completar este campo si el asegurado no dispone de un teléfono o correo personal y el contacto se realizará a través de un tercero. Los estados civiles del asegurado disponibles serán: Soltero, Casado o en Unión libre y también se escogerá mediante drill down al campo Estado Civil.

Para el campo Sexo, el usuario escogerá entre Masculino o Femenino mediante drill down a dicho campo.

El dato de nacionalidad se escogerá mediante drill down al campo Nacionalidad. Al inicio de la implementación de SIGEBEN no será posible escoger más de una nacionalidad.






1) El nivel de escolaridad se completará activando el check en la casilla correspondiente, considerando los siguientes niveles:

Primer Nivel: Se refiere a la educación básica, considerado como el mínimo de educación a que tiene derecho todo ciudadano del país que dura un ciclo de 6 años que va desde primero hasta sexto de primaria.

Segundo Nivel: Se refiere a la educación media que tiene un ciclo de 6 años que va desde primero hasta sexto de bachillerato.

Tercer Nivel: Se refiere a la educación superior, a los estudios realizados en los institutos especializados de estudios superiores y las universidades.

Cuarto Nivel: Se refiere a los estudios de postgrado, maestría y doctorado.

No Escolaridad: Este nivel aplica a aquellas personas que no asistieron a la escuela o no alfabetizadas.

Técnico: Se refiere a los estudios técnicos universitarios o que no llegaron a completar el grado, es decir, que están por debajo de la licenciatura.

Entrenamiento: Se refiere a los estudios de aquellas personas con o sin escolaridad que no llegaron a completar el nivel técnico.

3.4 Datos de Contacto





En el tipo de contacto, el usuario seleccionará mediante drill down el medio de contacto con el asegurado, entre ellos: Teléfono Celular, Teléfono Casa, Teléfono Oficina, Correo Electrónico y Otro.

En el campo Descripción deberá insertarse el dato de contacto indicado por el asegurado. Para guardar el dato especificado el usuario deberá hacer click en

el ícono a la derecha de dicho campo. Es posible registrar más de un medio de contacto para el solicitante. Los datos de contacto se mostrarán uno debajo del otro, quedando el primer dato de contacto registrado al principio y los siguientes después.

En el campo Descripción de Domicilio el usuario registrará la calle o avenida donde reside el asegurado. En el campo Edificio, el usuario registrará el nombre del edificio donde vive el asegurado, si aplica. No es obligatorio.





En el campo Piso, el usuario registrará el número de piso del edificio donde vive el asegurado, si aplica. No es obligatorio. En el campo Número, el usuario registrará el número de la dirección donde vive el asegurado, si aplica. El dato de Provincia se escogerá mediante drill down al catálogo de provincias disponible en dicho campo, tal como se muestra a continuación, según la información suministrada por el asegurado. Es un dato obligatorio y de acuerdo a éste se asignará la Comisión Médica Regional que evaluará al asegurado.

El campo Ciudad lo insertará el usuario de acuerdo con la información ofrecida por el asegurado solicitante. No es requerido. El dato de Municipio lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de municipio disponible en dicho campo, conforme a la información obtenida del asegurado. El dato de Sección lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de secciones, disponible en dicho campo, conforme a la información obtenida del asegurado. No es obligatorio. El dato de Sector lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de sectores disponible en dicho campo, conforme a la información sobre el barrio o ensanche donde reside el asegurado. No es obligatorio. Cuando el usuario complete los datos en esta sección, los mismos se mostrarán de la manera siguiente:





A partir de aquí, las restantes secciones del formulario estarán organizadas en pestañas como sigue:

3.5 Antecedentes Laborales

El campo Ocupación lo completará el usuario de acuerdo a la información suministrada por el asegurado. El usuario completará los datos en Teléfono de Empresa e E-mail Empresa.





En el campo Teléfono de Empresa se digitará el número telefónico de la empresa donde el asegurado indica que laboró. En el campo E-mail Empresa se insertará el correo electrónico de la empresa donde el asegurado indica que laboró. El usuario completará el dato en el campo Profesión cuando el asegurado indique haber completado la educación superior. También registrará el tiempo de labor en la empresa en el campo Antigüedad, expresado en años. El usuario elegirá mediante drill down al campo Riesgo Expuesto aquellos riesgos a los que está sujeto el asegurado en su puesto de trabajo, de entre los siguientes:

1) Físico: El riesgo que se origina en los distintos elementos del entorno de los lugares de trabajo. La humedad, el calor, el frío, el ruido, la iluminación, las presiones, las vibraciones, etc., que pueden producir daños a las personas.

2) Químico: Incluye aquellos que surgen en la presencia y manipulación de agentes químicos, biológicos, explosivos, los cuales pueden producir alergias, asfixias, quemaduras, radiaciones, etc.

3) Ergonómico: Se refiere a la sobrecarga física muscular, por malas posturas, por movimientos reiterativos, por sobreesfuerzo, etc. y que puede ocasionar trastornos músculo-esqueléticos.

4) Riesgo Sicosocial: Es todo aquel que se produce por exceso de trabajo,

acoso, un clima social negativo, etc., pudiendo provocar depresión, fatiga profesional, etc.

El usuario completará el dato del Nombre Comercial o Razón Social de la empresa donde el asegurado indica haber laborado, así como la actividad de la empresa. En el campo Dirección, el usuario digitará la calle o avenida donde está ubicada la empresa para la que el asegurado indica que laboró. En el campo Edificio, el usuario digitará el nombre del edificio donde está ubicada la empresa para la que el asegurado indica que laboró, si aplica.





En el campo Piso, el usuario digitará el número de piso o planta del edificio donde está ubicada la empresa para la que el asegurado indica que laboró, si aplica. En el campo Número, el usuario digitará el número de dirección donde está ubicada la empresa para la que el asegurado indica que laboró. El dato de Provincia se escogerá mediante drill down al catálogo de provincias disponible en dicho campo, tal como se muestra a continuación, según la información suministrada por el asegurado de la empresa donde laboró.

El campo Ciudad lo insertará el usuario de acuerdo con la información ofrecida por el asegurado solicitante. El dato de Municipio lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de municipios disponible en dicho campo, conforme a la información obtenida del asegurado sobre la empresa donde laboró. El dato de Sección lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de secciones, disponible en dicho campo, conforme a la información obtenida del asegurado. El dato de Sector lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de sectores disponible en dicho campo, conforme a la información sobre el barrio o ensanche donde opera la empresa donde laboró el asegurado. Cuando el usuario complete los datos en esta sección, los mismos se mostrarán de la manera siguiente:





3.6 Datos del Siniestro

La pregunta sobre si el asegurado ha sufrido algún accidente o enfermedad previa, se completará cuando el usuario haga click en el botón Si o No, de acuerdo a la respuesta del asegurado. El campo Fecha de Siniestro la completará el usuario de acuerdo a la información suministrada por el asegurado. Al hacer click en dicho campo, SIGEBEN mostrará el calendario siguiente. Siempre se mostrará el mes en curso y el siguiente mes. Para moverse a meses anteriores o posteriores, hacer click en los botones ◄ y ► situados en los extremos superiores izquierdo y derecho del calendario, respectivamente.





Al clickear en el día deseado, se insertará el dato en el campo de fecha con el formato día-mes-año.

El campo Tipo de Siniestro lo elegirá el usuario mediante drill down a dicho campo, eligiendo de entre los siguientes tipos: enfermedad común, accidente común, enfermedad laboral, accidente laboral, accidente en trayecto hacia el trabajo, accidente en trayecto desde el trabajo, etc. El campo Origen lo elegirá el usuario mediante drill down a dicho campo, eligiendo de entre los siguientes: común o laboral. El campo de la Prestadora de Servicio de Salud (PSS) que atendió al asegurado durante el siniestro lo completará el usuario. Para guardar el dato especificado

el usuario deberá hacer click en el ícono a la derecha de dicho campo. Es posible registrar más de una prestadora de salud. Estas se mostrarán una debajo de la otra, quedando la primera PSS registrada al principio y las siguientes, después. El campo Fecha de Atención en la cual la PSS brindó la atención médica al asegurado, la completará el usuario de acuerdo a la información suministrada por el asegurado. Al hacer click en dicho campo, el SIGEBEN mostrará el calendario siguiente:





Siempre se mostrará el mes en curso y el siguiente mes. Para moverse a meses anteriores o posteriores, el usuario deberá hacer click en los botones ◄ y ► situados en los extremos superiores izquierdo y derecho del calendario, respectivamente. Al clickear en el día deseado, se insertará el dato en el campo de fecha con el formato día-mes-año, como se muestra a continuación.

3.7 Aseguradora

En esta sección, el usuario completará el dato de la compañía de seguros, mediante drill down al campo Aseguradora, y SIGEBEN asignará el dato de RNC (Registro Nacional de Contribuyente) registrado para dicha aseguradora.

3.8 Datos de Epicrisis





El campo Nombres Médico lo registrará el usuario de acuerdo con lo informado por el asegurado sobre el nombre de su médico tratante. El campo Apellidos Médico lo registrará el usuario de acuerdo con lo informado por el asegurado sobre el apellido su médico tratante. El campo Especialidad Médico del médico tratante lo seleccionará el usuario mediante drill down al catálogo de especialidades médicas dispuesto en dicho campo. El campo Centro Médico lo digitará el usuario con el nombre de la PSS donde labora el médico tratante del asegurado. El campo No. de Exequatur lo digitará el usuario de acuerdo con la información suministrada sobre el médico tratante. El campo Teléfono Centro lo completará el usuario con el teléfono de la PSS donde labora el médico tratante. El campo Teléfono Consultorio lo completará el usuario con el teléfono del consultorio donde el médico tratante brinda sus servicios. El campo Celular lo completará el usuario con el móvil donde puede localizarse al médico tratante.





En Otras Informaciones, la pregunta sobre si se han agotado las posibilidades terapéuticas, se completará cuando el usuario haga click en el botón Si o No, ubicados debajo de dicha pregunta, de acuerdo a la respuesta del asegurado. La pregunta” De no estar apto para el trabajo y/o para realizar actividades de la vida diaria, especifique desde que fecha” la completará el usuario conforme a la respuesta del asegurado, haciendo click en el campo ubicado debajo de la pregunta, con lo cual se mostrará el calendario siguiente:

Siempre se mostrará el mes en curso y el siguiente mes. Para moverse a meses anteriores o posteriores, el usuario deberá hacer click en los botones ◄ y ► situados en los extremos superiores izquierdo y derecho del calendario, respectivamente. Al clickear en el día deseado, se insertará el dato en el campo de fecha con el formato día-mes-año, como se muestra a continuación.

La pregunta “¿Considera que su estado de salud pudiera mejorar en caso de entrar a un programa de rehabilitación?” se completará cuando el usuario haga click en los botones Si o No, ubicados debajo de dicha pregunta, de acuerdo a la respuesta del asegurado.





3.9 Datos de Representante

Si el asegurado realiza directamente su solicitud, entonces el usuario hará click en el botón No ubicado debajo de la pregunta ¿Tiene Representante? y continuará completando las siguientes pestañas del formulario. En caso de que el asegurado se asista de un familiar o apoderado legal para realizar la solicitud, el usuario presionará el botón Si ubicado debajo de la pregunta ¿Tiene Representante? y completará los datos requeridos en esta solapa del formulario. El campo Apellidos lo digitará el usuario con el apellido del representante del asegurado. El campo Nombres lo digitará el usuario con el nombre del representante del asegurado. El campo Documento de Identidad lo completará el usuario con el número de identificación del representante del asegurado. El campo Nacionalidad lo completará el usuario mediante drill down a dicho campo, con la nacionalidad indicada por el representante del asegurado. El campo Teléfono Residencial lo completará el usuario con el número telefónico de la residencia del representante del asegurado. En el campo Celular el usuario digitará el número del móvil donde se localiza al representante. En el campo Teléfono Trabajo el usuario digitará el número de teléfono de la empresa donde labora el representante.





El campo Relación con el Asegurado, lo completará el usuario mediante drill down a dicho campo con una de los siguientes valores: Familiar, Representante Legal u Otro.

En el campo Dirección de Domicilio, el usuario digitará la calle o avenida donde reside el representante del asegurado. En el campo Edificio, el usuario digitará el nombre del edificio donde reside el representante del asegurado. En el campo Piso, el usuario digitará el número de piso o planta del edificio donde reside el representante del asegurado. En el campo Número, el usuario digitará el número de dirección donde reside el representante del asegurado. El dato de Provincia se escogerá mediante drill down al catálogo de provincias disponible en dicho campo, tal como se muestra a continuación, según la información suministrada por el asegurado de la empresa donde laboró.

El campo Ciudad lo insertará el usuario de acuerdo con la información ofrecida por el representante.





El dato de Municipio lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de municipios disponible en dicho campo, conforme a la información obtenida del representante. El dato de Sección lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de secciones, disponible en dicho campo, conforme a la información obtenida del representante. El dato de Sector lo escogerá el usuario mediante drill down al catálogo de sectores disponible en dicho campo, conforme a la información sobre el barrio o ensanche donde reside el representante.

3.10 Comentarios

En este campo, el usuario digitará observaciones o informaciones que pudieran facilitar la gestión de la solicitud a las entidades que van a atender el caso. Por ejemplo, si la persona se moviliza en sillas de ruedas, si tiene problemas auditivos, si tiene una prótesis que amerita un espacio amplio para su movilidad, si cuenta con un representante porque está postrado, etc.

3.11 Digitalizar Documentos

En esta sección, el usuario podrá adjuntar los documentos digitales requeridos para crear la solicitud, así como especificar aquellos documentos físicos no escaneables.





Para adjuntar un documento, el usuario seleccionará en el campo Formato, la opción Digital.


El Sistema mostrará el listado de todos los documentos que componen la solicitud, incluyendo aquellos necesarios al momento de la creación de la misma. Se podrán adjuntar documentos uno por uno siempre indicando el tipo correspondiente. También se podrán adjuntar grupos de documentos seleccionando la opción de tipo de documento “Otros”. Una vez seleccionado el tipo de documento, el usuario hará click a “Browse…” para capturar el documento digital, con lo cual se mostrarán las carpetas donde están localizados los documentos. El usuario seleccionará la carpeta con el documento requerido.





El usuario presionará el botón “Agregar” situado a la derecha del Browse, con lo cual el SIGEBEN adjuntará el documento digital como sigue.

El usuario tomará en cuenta que los documentos requeridos para crear una solicitud en el seguro de riesgos laborales son los siguientes:

Documentos Requeridos

Cédula

Extracto de Acta de Nacimiento

Documentación médica relacionada con la condición de salud que genera la solicitud

Poder Notarial (Cuando amerite)

Documento probatorio del empleador

Reporte de accidente (ATR-2)

Reporte de enfermedad de trabajo (EPR-1)

Cierre del caso del/los médico(s) tratante(es)

Cierre del caso del/los médico(s) ocupacionales

Pre-Cierre o cierre del caso de rehabilitación emitido por el médico tratante Finalmente, el usuario hará clic en el botón Guardar en la parte inferior del formulario.

Con esta acción, el SIGEBEN si todos los datos han sido completados y adjuntados los documentos, asignará el número de caso y actualizará el estado de la solicitud como Pendiente Revisar CMR.





En caso contrario, indicará mediante un mensaje al inicio de la pantalla con descripción de los datos o documentos faltantes.

Si el usuario desea imprimir la solicitud ya registrada, entonces hará click en el botón Imprimir al final de la pantalla con lo que podrá conservar una copia física de la información.





4. Recepción y Entrega del Dictamen

4.1 Recepción del Dictamen

Para consultar los datos del dictamen, calificación y otros datos del caso, una vez ha sido trabajado por la CMR asignada, el usuario deberá loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Solicitudes” en el extremo superior izquierdo, se mostrará la bandeja “Solicitudes Pendiente Entrega Dictamen” a la cual ingresarán todos los casos dictaminados desde las distintas CMR y desde la CMN. En la pestaña Digitalizar Documentos se indica el nombre de cada archivo, entre los que se encuentra “Impresión del Dictamen”, el tipo de documento y el formato ya sea digital o físico a modo de lista. Si se desea consultar un

documento digital, el usuario hará click en el ícono situado a la derecha del documento, el sistema presentará el siguiente mensaje:

Para abrir el documento, el usuario deberá seleccionar la opción “Open” con lo cual el sistema abrirá el documento seleccionado. Luego de abierto el documento deberá imprimirlo con fines de distribución a los interesados.

4.2 Entrega del Dictamen

Para registrar la entrega de un dictamen, el usuario deberá loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Solicitudes” en el extremo superior izquierdo, se mostrará la bandeja “Solicitudes Pendiente Entrega Dictamen”.





Al hacer click sobre dicha bandeja, se desplegará la lista de solicitudes con dictámenes emitidos por CMR pendientes de ser registrados sus entregas (con estado Pendiente Entrega Dictamen) y también aquellos que son definitivos porque fueron emitidos por CMN o no tuvieron apelación por ninguna de las partes en el plazo previsto. Estos últimos aparecen con el estado “Dictaminado”.





4.2.1 Solicitudes con Estado Pendiente Entrega Dictamen

El usuario identificará la solicitud que desea trabajar y al hacer sobre el ícono Acción a la derecha de la pantalla, se desplegará el formulario para captura de datos, con las secciones y campos que se describen a continuación. SIGEBEN mostrará los datos generales de la solicitud. El usuario deberá anexar el acuse de recibo escaneado donde el afiliado fue notificado del dictamen, mediante la opción de Digitalizar Documentos. Al final de la pantalla se encuentra la sección “Entrega del dictamen”, donde el usuario indicará los datos requeridos en este paso.

El usuario escogerá el destinatario a quien fue entregado el dictamen, ya sea el asegurado o la aseguradora.

El usuario escogerá por drill down en el campo “Fecha Entrega Dictamen” la fecha en que el dictamen fue entregado. Luego deberá seleccionar la acción “Entregar Dictamen”. Para que SIGEBEN calcule la fecha límite de apelación establecida en la normativa, el usuario deberá hacer click en el botón Guardar, con lo cual SIGEBEN mostrará la fecha tope para apelación.





Al seleccionar el segundo destinatario del dictamen, adjuntar el acuse de recibo y escoger la Acción “Entregar Dictamen”, SIGEBEN indicará la fecha máxima que tiene este segundo destinario para someter una apelación al mismo.

Además, mostrará un mensaje al inicio de la pantalla indicado que el proceso de registro de fechas fue exitoso.

Con esta acción, el caso pasará a la bandeja “Solicitudes en Apelación” donde permanecerá hasta que concluya el plazo de apelación o se reciban las apelaciones permitidas. La otra acción disponible en esta bandeja es “Declinar”. La misma será utilizada asociada al motivo “Error en Tipo de Trámite” cuando la solicitud haya sido creada con un tipo de trámite incorrecto. Con esta acción, la solicitud se inactivará y podrá crearse una nueva solicitud para el afiliado con el tipo de trámite que corresponde. Las tareas a realizar para las solicitudes con dictamen definitivo (con estado Dictaminado) son las siguientes.





4.3 Dictámenes Provenientes de CMN o No Apelados

Una vez fallado el caso apelado por CMN, al igual que los dictámenes provenientes de CMR, este nuevo dictamen entrará a bandeja “Pendiente Entrega Dictamen” descrita anteriormente. La Entidad Receptora podrá para estos casos registrar la entrega del dictamen tanto al asegurado como a la Aseguradora, sin que el SIGEBEN compute una nueva fecha tope de apelación, ya que estos dictámenes son definitivos. Asimismo, desde esta bandeja la Entidad Receptora podrá incluir la certificación de prima vigente o confirmación de cobertura por la Aseguradora, así como el histórico de salarios de TSS antes de pasar el caso a la bandeja de CTD. Una vez en la bandeja de Recepción de Dictámenes, el usuario hará click el ícono Acción a la derecha de la pantalla, para seleccionar la solicitud que desea trabajar.

SIGEBEN le mostrará los datos generales de la solicitud y un mensaje que indica que el dictamen corresponde a un caso apelado.

El usuario podrá registrar la entrega de este nuevo dictamen tanto al asegurado como a la Aseguradora, tal y como se describió en el capítulo 4. Al guardar estos nuevos datos, la solicitud cambiará al estado Dictaminada para referirse a que ya se dispone de un dictamen definitivo entregado a los interesados.





La entidad receptora, a partir de este momento tiene la oportunidad de una última depuración para declinar el caso y/o agregar nuevos documentos o requerir la certificación a la CTD. Una vez obtenidos estos resultados, el usuario seleccionará la solicitud depurada haciendo click en el ícono Acción a la derecha de la pantalla.

Para anexar los documentos recibidos, procederá tal y como se describe en 3.11. Algunos documentos que pudiera anexar en este momento serían:

a) Confirmación de Cobertura de la Aseguradora b) Declinación del caso por la Aseguradora c) Histórico de Salarios provisto por TSS d) Otros documentos entregados por el afiliado

Si se desea pasar la solicitud a CTD, el usuario deberá adjuntar los documentos que sustentan la certificación u otros documentos que pudieran provocar la declinación de la solicitud por CTD, tal y como se describe en 3.11. Luego seleccionará la Acción “Notificar Dictamen CTD” al final de la pantalla. Al hacer click en el botón Guardar, el SIGEBEN pasará la solicitud con todos sus componentes a la Comisión Técnica de Discapacidad (CTD) para fines de que revisión y emisión o no de la certificación correspondiente. SIGEBEN indicará el siguiente mensaje:

En caso de no anexar ningún documento, el sistema le indicará con un mensaje al inicio de la pantalla que faltan los documentos asociados a este paso y no realizará la acción indicada.





5. Registro de la Apelación Para registrar la apelación de un dictamen, el usuario deberá loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Solicitudes” en el extremo superior izquierdo del menú principal de SIGEBEN, se mostrará la bandeja “Solicitudes En Apelación”.

Al hacer click sobre dicha bandeja, se desplegará la lista de solicitudes pasibles de ser apeladas.

El usuario identificará la solicitud que desea trabajar y al hacer click sobre el ícono Acción a la derecha de la pantalla, quedará seleccionada la misma. SIGEBEN mostrará los datos generales de la solicitud y del asegurado, y luego las pestañas correspondientes a este paso, que se describen a continuación.





Al hacer click sobre la pestaña “Apelaciones” se desplegará el formulario para captura de datos de apelación.

El usuario seleccionará al asegurado para registrar su apelación.

El usuario activará el check que corresponde al o los motivos de apelación indicados.

Una vez registrados estos datos, el usuario seleccionará la Acción “Apelar Dictamen” en la parte inferior de la pantalla.





Luego hará click en el botón Guardar para guardar la apelación. SIGEBEN asignará el número de apelación y pasará el caso a la bandeja de la CMN.

Los casos con dictámenes que no sean apelados en el plazo previsto por ninguna de las partes, SIGEBEN los retornará de manera automática a la bandeja “Pendiente Entrega Dictamen” de manera que la Entidad Receptora adjunte nueva información y/o documentos y notifique la solicitud a CTD con fines de obtener la certificación del mismo. Los casos con dictámenes apelados por una de las partes (afiliado o Aseguradora), una vez concluya la fecha tope para recepción de la apelación por la otra parte, el usuario deberá pasarlo a la bandeja de CMN mediante la Acción “Notificar Apelaciones a CMN” y haciendo click en botón Guardar.

Asimismo, los casos donde existan apelaciones de ambas partes también deberán ser canalizados hacia la CMN utilizando la misma acción indicada.





6. Casos Certificados

6.1 Recepción de la Certificación

Para obtener la certificación emitida por la CTD, el usuario debe loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Solicitudes” en el extremo superior izquierdo, se mostrará la bandeja “Seguimiento Pago de Beneficio” a la cual ingresarán todos los casos certificados.

El Sistema mostrará la lista de casos certificados, como se muestra a continuación.

En la pestaña Digitalizar Documentos se indica el nombre de cada archivo, entre los que se encuentra “Certificación”, el tipo de documento y el formato, ya





sea digital o físico, a modo de lista. Si se desea consultar un documento digital,

el usuario hará click en el ícono situado a la derecha del documento, el sistema presentará el siguiente mensaje:

Para abrir el documento, el usuario deberá seleccionar la opción “Open” con lo cual el sistema abrirá el documento seleccionado. Luego de abierto el documento deberá imprimirlo con fines de distribución a los interesados.

6.2 Registro de Pago del Beneficio

Para registrar el beneficio pagado por la Aseguradora, el usuario deberá loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse sobre “Solicitudes” en el extremo superior izquierdo, se mostrará la bandeja “Seguimiento Pago de Beneficio” en la cual se registrarán los beneficios otorgados y descritos en 6.1. El usuario identificará la solicitud que desea trabajar y al hacer click sobre el ícono Acción a la derecha de la pantalla, quedará seleccionada la misma.

SIGEBEN mostrará los datos generales de la solicitud y del asegurado, y luego la pestaña correspondiente a este paso, que se describe a continuación.

El usuario escogerá por drill down el tipo de beneficio, ya sea Pensión o Indemnización (pago único).





El usuario escogerá el medio de pago, de acuerdo a lo convenido entre el asegurado y la Aseguradora, entre los valores “Cheque”, “Depósito” o “Cash”.

El usuario indicará en el campo Monto del Retroactivo, el monto de la pensión aprobada de manera retroactiva hasta la fecha de concreción establecida en el Dictamen.

El usuario insertará en el campo Monto del Pago, el monto de la pensión o indemnización aprobada. En el campo Fecha de Pago registrará la fecha de pago de la indemnización o de inicio de pago de la pensión mensual. Finalmente, una vez completados los datos anteriores, el usuario seleccionará la Acción “Registrar Beneficio” al final de la pantalla y luego hará click en el botón Guardar, con lo cual los datos quedarán guardados y se generarán las notificaciones necesarias.





7. Reintroducción de Solicitudes y Reevaluación de Casos Las solicitudes que sean devueltas desde las CMNR por distintos motivos o sean certificadas, ingresarán a la bandeja “Solicitudes en Mantenimiento”, de modo que la Entidad Receptora pueda actualizar estas solicitudes y reenviarlas a las CMNR. Para esto, el usuario deberá loguearse al SIGEBEN con su usuario y clave asignada. Al posicionar el mouse y hacer click sobre “Solicitudes” en el extremo superior izquierdo del menú principal del SIGEBEN, se mostrará la bandeja “Solicitudes en Mantenimiento” a la cual ingresarán todos los casos devueltos o certificados para los que ha transcurrido el plazo mínimo de reevaluación.

El Sistema mostrará la lista de casos para mantenimiento, como se muestra a continuación.





El usuario identificará la solicitud que desea trabajar y al hacer sobre el ícono Acción de dicha solicitud, a la derecha de la pantalla, quedará seleccionada la misma. SIGEBEN mostrará un formulario electrónico con información de la solicitud devuelta o certificada. El usuario deberá agregar los documentos que sustentan la solicitud y además podrá editar datos para reenviar la misma a la CMNR. SIGEBEN permitirá modificar los siguientes datos:

Nombres

Dirección

Contactos

Datos de provincia y municipio

Riesgo expuesto

Datos de representante legal Si la solicitud ha sido devuelta, el SIGEBEN previamente habrá enviado una notificación donde se podrá visualizar tanto el estado de Devuelto de la solicitud como el motivo asociado a la devolución. El usuario deberá escoger el tipo de solicitud “Reintroducción” y luego presionar la acción Reenviar para que la solicitud pase a la bandeja de la CMNR.

Si la solicitud ha sido certificada y lo que el usuario desea es solicitar la reevaluación del asegurado, entonces deberá escoger el tipo de solicitud “Reevaluación” y luego presionar la acción Reenviar para que la solicitud pase a la bandeja de la CMNR. Si, por el contrario, el usuario no desea trabajar esta solicitud porque no procede su reenvío a la CMNR, entonces deberá escoger la Acción “Cancelar Solicitud” para que la solicitud salga fuera de la bandeja de trabajo.

FIN

Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) Sistema de ...detectar oportunidades de mejora para la...

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