ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA EN

PATOLOGÍAS OCULARES Y ÓTICAS

Prof. Dr. Francisco ZaragozáVocal Nacional de Docencia e Investigación

Madrid, 14 de mayo de 2014

Consejo General de Farmacéuticos de España

Durante bastantes años: entidad diferenciada

Hasta hace poco tiempo: fármacos antiguos Criterios no unificados Menor número de estudios clínicos Precio reducido Ejemplos: tetraciclina, cloramfenicol (DE ICOL®), CHIBRO

UVELINA®, etc. ¿Efecto solamente tópico?

Campos emergentes Cirugía refractiva La I+D+i Nuevas vías de administración

Terapia oftalmológica. Algunas consideraciones previas

FÁRMACOS EN OFTALMOLOGÍA

Descongestivos/vasoconstrictoresAntialérgicosAntiinflamatorios• AINE• Corticoides

Anestésicos

ColorantesMidriáticosAntiinfecciososAntiglaucomatososToxina botulínicaFármacos en DMAE y antiangiogénicos

DESCONGESTIVOS-VASOCONSTRICTORES

Muy utilizados como “Consejo Farmacéutico”Generalmente son -adrenérgicos (1 y 2)• Fenilefrina• Nafazolina

También, asociaciones con:• Astringentes (ZnSO4, hammamelis)• Anestésicos locales (procaína)• Antisépticos (ácido bórico, cloruro de benzalconio)

• Oximetazolina• Tetrizolina

UTILIZACIÓN DE LOS DESCONGESTIVOS

Fatiga ocularConjuntivitis

• Alérgenos• Microorganismos ATENCIÓN• Agentes irritantes• Rinitis alérgica

REDUCEN LA HIPEREMIA CONJUTIVAL INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA

ANTIALÉRGICOS EN OFTALMOLOGÍA

Antazolina (ALERGOFTAL®) Azelastina (AFLUON®)Clorfenamina(ANTIHISTAM. LLORENS®)Emedastina (EMADINE®)Levocabastina(BILINA®, LIVOCAB®)Lodoxamida (ALOMIDE®)Olopatadina (OPATANOL®)Epinastina (RELESTAT®)Bilastina (BILAXTEN®)

Cromoglicato (CUSICROM®, RIMOVER®)Nedrocromilo (TILAVIST®)Ac. Espaglúmico (NAAXIA®)

ANTI-H1: NO ANTI-H1:

INDICADOS EN PROCESOS DE ORIGEN ALÉRGICO

CON HIPEREMIA, INFLAMACIÓN

CONJUTIVAL O RINITIS CON PICOR OFTÁLMICO

ANTIINFLAMATORIOS EN OFTALMOLOGÍA

Diclofenaco (VOLTAREN®) Ketorolaco (ACULAR®)Nepafenaco (NEVANAC®)

AINEs CORTICOIDESDexametasona (MAXIDEX®, etc.)

Fluorometolona (FML®, ISOPTOFLUCON®)

Hidrocortisona(OFTAMOLOSA HIDROC.®)

Prednisolona(PRED. FORTE®)Rimexolona (VELOX®)Betametasona (CELESTONE-S®)

Medroxiprogesterona (C. MEDRIVAS®)

CONSIDERACIONES SOBRE AINEs

CUESTIONES

INDICACIONES

• Diclofenaco• Inflamación postoperatoria: polo anterior y cataratas

• Ketorolaco• Inflamación y cirugía de cataratas

• Nepafenaco• Profármaco capaz de acceder a estructuras internas

¿INFLAMACIÓN POR U.V.? ¿TRAUMATISMOS? ¡ANALGESIA! ¿SÓLO SISTÉMICA?

CONSIDERACIONES SOBRE CORTICOIDES

INDICACIONES.- Conjuntivitis, alergias, iridociclitis, iritis, queratosis, etc. (segmento anterior)

Efecto más retardado

Producción de

Intentos de reducción• Medroxiprogesterona• Fluorometolona

El dilema de la asociación con antimicrobianos

Abren vías

Glaucoma Cataratas

Atención al uso continuado

Permiten el acceso Son inmunosupresores

ANESTÉSICOS EN OFTALMOLOGÍA

Atención a las queratitis en uso prolongadoAtención al enmascaramiento de patologías por cuerpo extraño o infecciónPosibilidad de alergias

Oxibuprocaína (PRESCAINA LLORENS®)

Tetracaína + Nafazolina (COLIRCUSI ANESTÉSICO®)

+ Oxibuprocaína (C. ANESTÉSICO DOBLE®)

COLORANTES EN OFTALMOLOGÍA

Son agentes para diagnósticoSu efecto se basa en la hidrosolubilidad• No pasa el epitelio corneal intacto por su lipofilia• Cuando hay solución de continuidad penetra y tiñen

las partes alteradasDetección de úlceras y cuerpos extraños con luz especial (azul cobalto)

Fluoresceína (COLIRCUSI FLUORESCEÍNA®)

FÁRMACOS MIDRIÁTICOS (I)

La compleja historia de la Atropa belladonnaSon agentes adrenérgicos ó anticolinérgicos

IRISMúsculo circular: Ach

(esfinter)

Músculo radial: NA

PUPILA

Limbo esclero-corneal

FÁRMACOS MIDRIÁTICOS: ATROPÍNICOS

Exploración del fondo de ojoDeterminaciones refractivasEfecto ciclopléjicoCirugía (cataratas, etc.)Iritis, ididociclitis, queratitis, uveitis

OBJETIVOS PRINCIPALES

FÁRMACOS ATROPÍNICOS O ANTIMUSCARÍNICOS

TàÜÉÑt uxÄÄtwÉÇt L.

AtropinaHomatropina

CiclopentolatoTropicamida

LARGA DURACIÓN

MENOR DURACIÓN

ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (I)

INFECCIONES OCULARES MÁS IMPORTANTES

Corneales ¿Pérdida de visión?Superficie ocular: blefaritis, conjuntivitis, queratitisCuadro más grave: endoftalmitis (post-quirúrgica, generalmente)

ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (II)

ORIGENCórnea erosionada, lentes de contacto

Neumococo, Pseudomonas, Estafilococo

Bacteriano

VíricoMicóticoParasitario

ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (I)

Aminoglucósidos• Tobramicina• Gentamicina• Neomicina

CloramfenicolTetraciclinas• Aureomicina• Oxitetraciclina

ANTIBIÓTICOS

Macrólidos• Eritromicina

Polimixina B, Gramicidina

ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (II)

ANTIBIÓTICOS

Ácido fusídico (FUCITHALMIC-GEL®)

TrimetoprimFluoroquinolonas• Ciprofloxacino (OFTACILOX®)• Norfloxacino (CHIBROXIN®)• Lomefloxacino (OCACIN®)• Ofloxacino (EXOCIN®)

ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (III)

ANTIBIÓTICOS

Blefaritis

Orzuelo

Conjuntivitis

Queratitis bacteriana

Endoftalmitis

ANTIVÍRICOS OFTÁLMICOSPrincipal indicación: QUERATITIS HERPÉTICA

Aciclovir (ZOVIRAX OFTÁLMICO®)Ganciclovir (VIRGAN®)Trifluridina

FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS

GLAUCOMA

Incremento de P.I.O. (> 25 mm)

Falta de drenaje de humor acuoso• De ángulo abierto (crónico)• De ángulo estrecho (agudo)

Objetivo Preservar la función visual

Neuropatía óptica Ceguera

FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (I)

Beta-bloqueantesAgonistas 2

Inhibidores de la anhidrasa carbónicaColinérgicosEicosanoidesOsmóticos

FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (II)

Selectivos 1:• Betaxolol (BETOPTIC®)

No selectivos:• Levobunolol (BETAGAN®)• Timolol (TIMOFTOL®, CUSIMOLOL®)

Con A.S.I.:• Carteolol (ELEBLOC®, MIKELAN OFT.®)

FÁRMACOS BETA-BLOQUEANTES

ATENCIÓN A LOS

PACIENTES ASMÁTICOS

¿CONSERVANTES?

GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (III)

Apraclonidina (IOPIMAX®)Brimonidina (ALPHAGAN®)

AGONISTAS ADRENÉRGICOS 2

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA

COLIRIOS SISTÉMICOBrinzolamida (AZOPT®)Dorzolamida (TRUSOP®)

Acetazolamida (EDEMOX®)

ASOCIACIONES

Timolol+ Brinzolamida (IAC) (AZARGA®)

+ Dorzolamida (IAC) (COSOPT®)

+ Brimonidina (COMBIGAN®)

GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (IV)

EICOSANOIDES (PG-F2-)

Bimatoprost (LUMIGAN®)Latanoprost (XALATAN®)Travoprost (TRAVATAN®)Tafluprost (SAFLUTAN®)

COLINÉRGICOS OSMÓTICOS

PilocarpinaEserina

Manitol i.v.

ASOCIACIONES

+ Timolol Travoprost (DUOTRAV®)

Bimatoprost (GANFORT®)Latanoprost (XALACOM®)

TOXINA BOTULÍNICA

Inhibe la liberación de Ach en la placa motora

EstrabismoBlefaroespasmoEntropion espásticoCirugía plásticaDistonía cervicalEspasticidad VÄÉáàÜ|w|âÅ uÉàâÄ|ÇâÅ

LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD (DMAE):

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

AGENTES ANTIANGIOGÉNICOSPegaptanib (MACUGEN®)Ranibizumab (LUCENTIS®)¿Bevacizumab (AVASTIN®)?¿Aflibercept (ZALTRAP®)?

AGENTES CITOTÓXICOS VASCULARES

Verteporfina (VISUDYNE®)

FARMACOTERAPIA DE LAS PATOLOGÍAS ÓTICAS MÁS FRECUENTES

Oído externo Pabellón Conducto auditivo

Oído medio Infecciones Rinitis, sinusitis Hipertrofia denoidea

Oído interno Infecciones Vértigos

OÍDO EXTERNO: Pabellón auricular

Infecciones bacterianas, víricas, fúngicasEczemas, alergiasReacciones inflamatorias Otohematoma Pericondritis

Eritema pernio, congelación

Conducto auditivo externo

Cuerpos extrañosCeraEczema

HongosVirus. ¿papilomas?Psoriasis

OÍDO MEDIO

Infecciones bacterianas y víricas: miringitisProblemas adenoideos: “vegetaciones”Catarros simples, rinitis, sinusitis

Fármacos: Antibacterianos Antivíricos Descongestivos Corticoides

OÍDO INTERNO

Infecciones: el problema del accesoVértigos

Fármacos: Anti-H1

Calcio-antagonistas Escopolamina Bloqueantes DA: tietilperazina, sulpirida Betahistina

Fármacos que pueden producir ototoxicidad

Antibióticos aminoglucósidosAINE:

vértigo, tinnitusAnestésicos:

vértigo, tinnitusAntidepresivos

vértigo, tinnitusAnti-H1: vértigoCloroquina

Ansiolíticos Diuréticos de alto techo:

vértigo, acúfenosAntineoplásicosIECA:

vértigo o tinnitusBeta bloqueantes:

vértigoCorticoides: vértigo