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Conozca la programación completa del V Congreso Brasileño de catarata y Cirugía Refractiva

Entrevista Especial Dr. Rubens Belfort JR. Habla de catarata en pacientes con

uveitis

En Día Iniciadas podrán viabilizar la

inclusión de más enfermedades oculares en los procedimientos de SUS

Artículo Refractiva Dr. Fábio Casanova explica como garantizar éxito en la

cirugía refractiva

EXPEDIENTE ÍNDICE Oftalmología en Foco Es una publicación bimestral de las siguientes Entidades:

- Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares - SBCII - Sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva – SBCR - Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología - SBAO - Asociación Brasileña de Bancos de Ojos - ABBO

Praia do Flamengo, 66B – salas 401/403 - Flamengo Río de Janeiro - RJ - CEP: 22210-930 - Tel.: (21) 2225-2600 Tel. São Paulo (11) 44 37-4286 www.catarata-refractiva.com.br

Filiadas

Editores José Beniz Neto Mario Jampaulo de Andrade

Consejo Editorial Fábio Henrique Cacho Casanova Fernando Luis Cançado Trindade Flavio Rezende Dias Miguel Angelo Padilha Velasco Milton Ruiz Alves Mauro Silveira de Queiroz Campos Renato Ambrósio Junior Walton Nose

Consejo Editorial Internacional I. Howard Fine, MD - Eugene, Oregon, USA Jack Singer, MD - Randolph, Vermont, USA Kevin Miller, MD - Los Angeles, CA, USA Robert Maloney, MD, MA (Oxon) - Los Angeles, CA, USA Samuel Masket, MD - Century City, CA, USA Steve Arshinoff, MD, FRCSC - Toronto, Ontario, CANADÁ

Producción Editorial y Gráfica Selles & Henning Comunicação Integrada

Redacción y Publicidad Av. Marechal Floriano, 38 - grupo 202 Centro, Río de Janeiro - RJ CEP: 20080-007 Tel/Fax: (21) 2233-0005 e-mail: [email protected]

Periodista Responsable Luciana Julião MTB 6.401

Asistente Vanessa Ramos

Proyecto Gráfico y Edición Júlio Leiria Andréa Lasserre

Comercialización Eduardo Hennington (21) 9428-0129 / (21) 2233-0812 [email protected]

Coordinación Alice Selles

Nota: los artículos publicados reflejan ideas y conceptos defendidos por los autores, y no necesariamente posiciones del cuerpo editorial o verdades científicas.

Editorial 05 Carlos Figueiredo recuerda principios que dieron origen a la grandeza de SBCII y de SBCR Al Día 10 Foro discute políticas públicas que promuevan la salud ocular de la población brasileña Por Brasil 12 Niños hacen examen del reflejo rojo en la playa de Leblon Reportero por un Congreso 16 Amaryllis Avakian resalta los aspectos más interesantes del Congreso Anual de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva Pronunciación 20 Palabras del Presidente de SBO Voy allá 22 Conozca a los conferencistas del V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva En Destaque 36 Resolución determina normas mínimas para el funcionamiento de consultorios médicos y complejos quirúrgicos Artículo Internacional 37 Fernando Trindade habla sobre su filme, premiado en exterior Entrevista Especial 38 Rubens Belfort Jr. charla con José Beniz sobre pacientes con uveítis Artículo Catarata 42 João Marcelo Lyra y Hamilton Moreira destacan avances en la cirugía de catarata Artículo Refractiva 45 12 pistas para obtener éxito en la cirugía refractiva Homenaje 48 Kazo Nakano es homenajeado por amigos Cómo yo Trato 51 Catarata Congénita, por Islane Verçosa, Jorge Eldo S. Lima, Silvia Prado S. Kitadai y Virgilio Centurion Artículo Administración 62 Alice Selles muestra cómo los conflictos con pacientes pueden afectar el cotidiano de los consultorios Otra Mirada 64 Luiz Roberto Londres habla sobre el discurso tendencioso en la Medicina brasileña Eventos 65

Noviembre/ Diciembre 2008 3

DIRECTORIOS BIENIO 2008-2010

Presidente Marco Antonio Rey de Faria

Vicepresidente Leonardo Akaishi

Secretario General Armando Stefano Crema

1º Secretario Ronald Fonseca Cavalcanti

Tesorero Manoel Paiva da Cunha Dália

1º Tesorero Marisio Eugenio de Almeida Filho

Director de Cursos Eduardo Sone Soriano

Directores de Publicaciones Renato Ambrósio Junior y José Beniz Neto

Directores de Vídeo Carlos Gabriel Figueiredo y Newton Kara José Jr.

Consejo Deliberativo: Carlos Gabriel de Figueiredo Durval Moraes de Carvalho Eduardo Adan França Alves Fernando L. C. Trindade Flávio Rezende Días Homero Gusmão de Almeida Marcelo Carvalho Ventura Miguel Ângelo Padilha Virgílio Centurion

DIRECCIONES ESPECIALES 2008-2010

Delegados Estatales: AL - Mario Jorge AP - Olinto Amorim Neto AM - Leila Suely Golveia José BA - José Eutrópio Vaz CE - Walter Justa DF - Hilton A. Gonçalves Medeiros GO - José Beniz Neto ES - Cesar Fracalossi Barbieri MA - Romero Bertrand

MT - Maria Regina V. A. Marques MS - Lisabel Vieira B. Gemperli MG - Eduardo Adam PA - Luís Nogueira PB - Antonio de Pádua Silveira PR - Pedro Paulo Fabri PE - Vasco Bravo PI - Francisco E. Vilar RJ - Paulo Cesar Fontes RN - Nelson Salustino RS - Sergi Kuitko RR - Romulo Ferreira da Silva SP - Capital - Amaryllis Avakian SP - Interior - Roberto P. Coelho SC - Emir Amim Ghanem SE - Mario Ursulino TO - Carlos Jun Osaki Comisión Científica del Congreso Brasileño 2009 Armando Crema Eduardo Soriano Flavio Rezende Comisión Científica del Congreso Internacional 2010 Armando Crema Carlos Gabriel Figueiredo Eduardo Soriano Flavio Rezende Miguel Angelo Padilha Paulo Cesar Fontes Virgilio Centurion Comisión de Relación con los Socios Bruno Fontes Celso Takashi Nakano Fabio Casanova Islane Castro Verçosa Jonhatan Lake Wilson Takashi Hida Comisión de Relación con el Ministerio de Salud Halmélio Sobral Neto Leonardo Akaishi Leopoldo Paccini Neto Simão Raskin

Presidente José Ricardo Rehder Vicepresidente Newton Andrade Secretario Edmundo Velasco Martinelli Vicesecretario Gustavo Victor Tesorero Eduardo Paulino Vicetesorero Leonardo Paulino Directores de Cursos José Eutrópio Vaz Tadeu Cvintal Carlos Heler Diniz Consejo Fiscal Carlos Heler Diniz Flávio Rezende Homero Gusmão de Almeida Consejo Deliberativo Arnaldo Castro Canrobert Oliveira Carlos França Rangel Carlos Heler Diniz Edna Almodin José Eutrópio Vaz Mauro Campos Miguel Ângelo Padilha Paulo César Fontes Paulo Gilberto Jorge Fadel Pedro Paulo Fabri Renato Ambrósio Junior Ricardo Guimarães Tadeu Cvintal Waldir Martins Portellinha Walton Nosé Comisiones Especiales de Asesoría Directa al Presidente Comisión de Jóvenes Oftalmólogos Ana Luiza Lise Ferreira – SP Bruno Fontes - RJ

Daniela Gemperli – MT Evandro Ribeiro Diniz – MG Fábio Vaz – BA Gustavvo Gutemberg – BA Heloísa Nascimento – SP Marcelo Mendes de Faria – RN Newton Andrade Jr. – CE Tatiana Nahas – SP Victor Cvintal – SP Comisión de Relaciones Internacionales Carlos Gabriel de Figueiredo Comisión de Estrategias Políticas: Canrobert de Oliveira Halmélio Sobral Neto Marcelo Ventura Ricardo Guimarães Comisión de Cuestionamientos Científicos Flávio Rezende Marcelo Vieira Neto Pedro Paulo Fabri Sérgio Kwitko Walton Nosé Comisión de Publicaciones Fábio Casanova Mario Jampaulo de Andrade Comisión Social Ana Maria Terra Diniz Aparecida Cvintal Carla Paulino Cristiana Andrade Heloísa Pereira Lima Rehder Marina Martinelli Nininha Rey de Faria Comisión de Relaciones Regionales Adriana Forseto – SP Álvaro Hilgert – MT Breno Barth - RN David Tayah – AM Edna Almodin – PR Paulo Polisuk – RJ Wagner Batista – MG

4 Revista Oftalmología en Foco

EDITORIAL

Iniciativas que hacen la diferencia

Nuestras sociedades de Catarata y Cirugía Refractiva crecieron significantemente

en todo el país. Hoy no hay colegas que no las respeten, mismo que no estén

asociados a las mismas. No hay ninguna sociedad en el hemisferio sur (y apenas

dos en el mundo) que consiga juntar tantos subespecialistas en estas dos

áreas como las nuestras.

DR. CARLOS G. FIGUEIREDO Miembro de la Comisión de Relaciones Internacionales de la sociedad Brasileña de Cirugía Refractiva - SBCR

“ La lección

de los primeros

presidentes tuvo

éxito y todos los

otros siguieran esta

línea”

Esto se debe, sin duda alguna, al grupo de Río que, todavía en la década de 80, bajo el liderazgo de Dr. Pedro Moacir Aguiar, dio inicio al crecimiento de las sociedades. La mentalidad no posesiva de este grupo, que dejó la hija volar, fue sin duda el principio que dio a estas sociedades la grandeza que tienen hoy. Además de eso, ese grupo nos enseñó una lección: una sociedad es un grupo,

son todos y, al participar de una, el individual nunca puede estar arriba del colectivo.

La lección de los primeros presidentes tuvo éxito y todos los otros siguieron esta línea.

Es tiempo de volar más. ¡Internacionalizar! Esta es la palabra de orden. Acciones en

este sentido están siendo tomadas por nuestros presidentes Marco Rey y José

Ricardo Rehder. La primera acción será considerar el español también la

lengua internacional del Congreso de Natal en 2010. La segunda será la

distribución de nuestra revista, “Oftalmología en Foco”, a todos los países de

lengua portuguesa y española.

Como participante de la Comisión de Relaciones Internacionales, fui encargado de

dos tareas que me dan mucho gusto: activar el Curso “Lo Mejor de ASCRS en

Portugués” e internacionalizar el “Festival de Vídeos del Congreso de Natal”.

El Curso en ASCRS fue creado durante mi gestión en “Catarata”, entre 2000 y 2002, y Walton Nosé en Refractiva en el mismo período. Escalamos varios colegas y encargamos cada uno de ellos de asistir todas las clases de un determinado asunto. En el penúltimo día, el resumen fue presentado a más de 100 colegas presentes en aquel encuentro. El aprendizaje fue fantástico. No tengo dudas que, en aquel año, la delegación que salió más bien informada del

congreso fue la brasileña. Haremos de la misma manera en próximo año, sólo

que de esta vez convocaremos los numerosos jóvenes oftalmólogos que van a

ASCRS. Los “maduros” serán también llamados, como discutidores de los

resúmenes impartidos por la nueva generación.

Para el Festival de Vídeos de 2010, vamos a instituir premios especiales a los

extranjeros y esperamos recibir muchos vídeos de categoría, especialmente los

de lengua española. Como este idioma será oficial, cualquier vídeo en esta lengua

deberá participar en pie de igualdad con los vídeos brasileños.


DIRECTORIOS BIENIO 2008-2010

DIRECCIÓN EJECUTIVA

Presidente Renato Ambrósio Jr.

Vicepresidente Mário Ursulino

Secretario General Renato Battaglia

Director Tesorero Juan Carlos S. Caballero

Dirección de Cursos Edna Almodin Sérgio Costa Fernandes

Dirección de Divulgación: Aileen Walsh Crema

Dirección de Publicaciones Márcia Regina Campiolo José Alexandre B. Pereira

Dirección de Marketing Alice Selles Diniz Montes

Consejo Deliberativo André Born Muniz Beatriz Vitória Sabbagh Hollanda Carlos Heler Diniz David Tayah Edna Almodin Fábio Henrique Cacho Casanova Hamleto Molinari Jaime Guedes Mário César Moreira de Araújo Paulo Fadel Renato Ambrósio Jr. Renato Battaglia Sónia Maria Vasconcelos Nogueira Virgílio Centurion

Consejo Fiscal Ana Luiza H. de Lima Benício Dini Mendonça Flávio Rezende João Alberto H.de Freitas Marcos Ávila Paulo César Fontes Pedro Paulo Fabri

Consejo Técnico Adriano Biondi Carneiro Brunno Dantas Santos Bruno Moura Brasil Eduardo Yamane Luiz Alexandre Lani Jaime Guedes Marcelo Vieira Neto Maria do Carmo Barbosa de Faria Mauro Cukierman Nelson Balestro Junior Régis Sá Vieira Sonia Vasconcelos Nogueira Sueli Maria Mazzini Usó Valéria Homem Vera Ambrósio Zilá Horta

Comisión de Ética Celso Clejnberg

Celso Marra Eduardo Paulino Miguel Angelo Padilha Ricardo Queiroz Guimarães Samuel Cukierman Tadeu Cvintal Comisión de Relación con Empresas José Elizeu Benigno Ramos

DIRECCIONES

ESPECIALES Educación

del Paciente Arnaldo Castro Jacqueline Provenzano Relaciones Institucionales Milton Ruiz Alves Nelson Louzada Yoshifumi Yamane Valorización del Médico Oftalmólogo Cléber Godinho Eventos y Congresos Andréia Urbano Jorge Luís Dias Relaciones Internacionales Leonardo Akaishi Ronald Fonseca Cavalcanti Virgílio Centurion Zélia Correa Tecnología de la Información Alexandre Chater Taleb Arlindo José Freire Portes Fábio Henrique C. Casanova Mário César Araújo Maurício Bastos Pereira Paulo Schor ONG relacionada a la Oftalmología Mara Lúcia Machado Fontes Rogério Neurauter Calidad y Acreditación Antônio Couto Carlos França Rangel Cláudio Luiz Lottenberg Marco Antonio Rey Faria Maria Regina Catai Chalita Newton Andrade Renato Americano F. Blois Roberto Von Hetwig Jurídico Samir Bechara Direcciones Regionales NORTE Ana Cristina L. M. Vendramini NORDESTE Mário Ursulino CENTRO OESTE Lizabel Gemperli SUDESTE Fernando Moro SUR Tânia Schaefer

Presidente

Ari de Souza Pena Vicepresidente

Lúcio Galvão Dantas Secretaria

Marisa Florence Vicesecretario

João Ângelo Siqueira Tesorero

Bruno Fontes Vicetesorero

Sérgio Shneider Guimarães Director de Publicaciones

Marcelo Occhiutto Director de Cursos

Paulo Polisuk Director de Vídeo

Hamilton Moreira Director Jurídico

Samir Bechara Director Científico

João Alberto H. de Freitas Director de Divulgación

José Álvaro Pereira Gomes Consejo Fiscal

Luis Fernando Regis Pacheco

Eduardo Labossiere da Silva

Gilberto Guimarães de Freitas

Frederico Valadares de S. Pena

Elias Donato

Vicente de Melo

Paulo Ferrara de A. Cunha Consejo Consultivo

Odair Guimarães

Francisco Komatsu

Saly Maria Bugman Moreira

Antonio Carlos Violante

Tadeu Cvintal

Luiz Augusto M. Leite Filho

Luiz Alberto Molina Mônica

Antônio Carlos Haddad

Newton R. Salerno

João Alberto de H. de Freitas

Paulo Polisuk Comisión Ejecutiva de

Cirugías Experimentales

Otávio Moura Brasil del A. Filho

Paulo Elias Correia Dantas

Arnaldo Castro

Israel Rosenberg

Francisco Waldo P. Almeida Direcciones Regionales Norte/Nordeste

Germano Leitão de Andrade Centro Oeste

Leonardo Akaishi Sur

Samuel Rymer


PALABRA DEL PRESIDENTE - SBCII

Nuevos compromisos

Caros colegas,

SBCII y SBCR ingresan en una nueva y prometedora fase. Por decisión de los Consejos Deliberativos de las dos Sociedades, reunidos en São Paulo, los socios de una Sociedad serán automáticamente socios de la otra y las anualidades serán unificadas. Me parece que esa fue una decisión inteligente, pues, es de mi conocimiento que en todo el mundo funciona de esa manera y sólo nosotros tenemos sociedades separadas.

DR. MARCO REY Presidente de SCII

“Nuestra mayor

barrera para una mejor

convivencia con

nuestros colegas

latinoamericanos era

la comunicación. ”

Otra novedad importante es sobre nuestra revista Oftalmología en Foco. Decidimos traducirla, así como nuestro site, al Español, y vamos ponerla también online. Nuestra mayor barrera para una mejor convivencia con nuestros colegas latinoamericanos era la comunicación. Les comprendemos, porque estamos acostumbrados a oír el Español, sin embargo ellos no tienen el hábito de oír el Portugués, y les parece difícil comprendernos. De esta forma, nuestros cohermanos podrán tener acceso a las materias publicadas en nuestra revista, así como les será más atractivo a ellos enviar sus trabajos. Pretendemos disponer la revista online a través de convenios formales con todas las Sociedades latinoamericanas. Otra iniciativa importante que tomamos fue el estrechamiento de nuestros lazos con la Sociedad Portuguesa de Oftalmología y la Sociedad Portuguesa de Catarata y Cirugía Refractiva. Durante el Congreso Portugués de Oftalmología, celebrado entre los días 11 y 13 de diciembre, establecemos acuerdos de cooperación mutua y vamos también a disponer nuestras publicaciones a todos los miembros de la Sociedad Portuguesa, así como publicar artículos de nuestros hermanos de ultramar. A fin de cuentas, Portugal es nuestra puerta de entrada natural a Europa y será muy bueno para todos nosotros mantener una buena relación con nuestros colonizadores. Finalmente, gustaría hablar sobre nuestros próximos congresos. Ya en esta edición usted tendrá toda programación científica (con los nombres de los conferencistas) del Congreso Brasileño que será a bordo del MSC Opera. Gustaría resaltar que ese Congreso será eminentemente participativo, y que durante todas las sesiones habrá varios micrófonos estratégicamente distribuidos por la platea y todos tendrán la oportunidad de manifestar su opinión. La idea es estimular el debate en todas las ocasiones.

No deje de participar. Si aún no hizo su inscripción, no pierda tiempo. Será un evento único y no sé sí, con el que está ocurriendo en la economía del mundo, tendremos otra oportunidad igual a esa. Restan pocas cabinas, reserve ahora la suya.

Con relación al Congreso de Natal, estamos haciendo ya los convites a los conferencistas internacionales y en próxima edición podremos confirmar varios nombres importantes. Una novedad importante es que tendremos, además del Portugués, el Español como lengua oficial, y tendremos traducción simultánea a los dos idiomas en las principales salas.

Pretendemos también hacer la mayor premiación ya concedida a diversas categorías de trabajos, videos, pósteres y fotografías. Va preparando el suyo.

Un gran abrazo a todos.


PALABRA DEL PRESIDENTE - SBCR

El mundo cambió, y mucho

Estimados Colegas,

En dos meses, desde la última edición de nuestra revista, el mundo cambió – y mucho –, afectando la vida de millones de personas. En algunos casos, cambió para peor, en otros cambió en busca de una esperanza de un mundo mejor.

La crisis financiera que se abatió por el mundo, con quiebras de empresas y con caídas récordes de Bolsas de Valores, afectó la vida de todos. Recesión, caída en las ventas, falta de dinero en el mercado. Esas son las previsiones más optimistas para el próximo año. Todos vamos a tener que

adecuarnos a los nuevos tiempos.

DR. JOSÉ RICARDO REHDER Presidente de SCBR

“El mundo es

hecho de retos,

de crecimiento

profesional, y no

podemos

quedarnos

parados en el

tiempo. ”

La elección de Barak Obama como nuevo presidente de los Estados Unidos trae la esperanza de cambios. En primer discurso que hizo después que venció las elecciones, Barak Obama dijo: “Recordemos que, si esta crisis financiera nos enseñó algo, es que no puede haber una Wall Street (sector financiero) próspera mientras Main Street (comercio ambulante) sufre”. Y acrecentó: “Esta victoria por si misma no es el cambio que buscamos. Es sólo la oportunidad para que hagamos este cambio”.

El discurso del nuevo presidente de los EUA nos muestra que habemos que estar atentos a los cambios que se hacen necesarios en nuestras vidas, sea en el lado personal o en el lado profesional.

Desde que asumí la Presidencia de SBCR, he resaltado en mis discursos la importancia del cambio, de la modernidad y de estar en sintonía con aquellos que forman parte de SBCR.

El mundo es hecho de retos, de crecimiento profesional, y no podemos quedarnos parados en el tiempo. Estamos cambiando las formas de contacto con los asociados: con el envío de e-mails constantes conteniendo nuestras decisiones; con un clipping diario de noticias de los principales vehículos de comunicación sobre el que ocurre en el país en Salud; con nuestra revista Oftalmología en Foco y su nuevo visual en la forma de mostrar las actualizaciones; con las traducciones en Portugués de los artículos internacionales en el site de la Sociedad. ¡Y AHORA con más una novedad! La revista electrónica en Español, con divulgación en Latinoamérica, Portugal y España.

El patrimonio de la Sociedad está aumentando. Recientemente, compramos una nueva sala en el moderno edificio de nuestra sede en el Aterro del Flamengo, Río de Janeiro, y ponemos a disposición de la FeCOOESO, por seis años, en cambio de las costas de mantenimiento y de ASESORÍA JURÍDICA permanente a nuestros asociados.

Estimado colega, ¡NECESITAMOS DE USTED! Sea más una persona en la búsqueda de la mejoría de nuestra Oftalmología; de las condiciones de trabajo para nosotros, oftalmólogos; y de la cualidad de vida para nuestra población. Y no se olvide: 2009 será el año del mayor y mejor congreso de Refractiva y de Catarata.

¡SE INSCRIBA YA! Usted va a tener, en un único lugar: actualización, enseñanza y confraternización. VAMOS TODOS ALLÁ


AL DÍA

Foro debate políticas que garanticen equidad social

Durante el III Foro Nacional de Salud Ocular, celebrado el día 30 de octubre en el Senado Federal, senadores, deputados, oftalmólogos, gestores estatales y municipales discutieron la construcción de políticas que garanticen equidad social en todos los niveles de la salud ocular brasileña.

Durante el Foro, el Consejo Brasileño de Oftalmología presentó un informe con datos que informan que 350 mil personas esperan en la fila por una cirugía de catarata y más de 26 mil brasileños aguardan por transplante de córnea. El alto número de pacientes en la fila de los transplantes se debe al hecho de 90% de las personas recusarse a autorizar la retirada de córneas de parientes muertos.

Dr. José Ricardo Rehder, Deputado Arlindo Chinaglia y

Dr. Marco Rey

oftalmólogos en la rampa del Congreso Nacional

Participantes en conmemoración

Pero el Programa Olhar Brasil – que en dos años pretende atender a más de 45 millones de brasileños víctimas de problemas refractivos – y la Política Nacional de Atención en Oftalmología, temas discutidos durante el Foro, pueden cambiar esta realidad. Según Alexandre Chater Taleb, consultor técnico para Oftalmología del Ministerio de Salud, “la Política Nacional de Atención en Oftalmología es un avance en cima del cual el Ministerio viene haciendo a lo largo de esos años. Esa Política pretende jerarquizar, reglamentar la atención oftalmológica en todo Brasil, además de hacer con que se revise toda la tabla de procedimientos, con la creación de nuevos procedimientos que no se contemplaban”. Esta iniciativa, consecuentemente, podrá viabilizar la inclusión de pacientes que, hasta entonces, no podrían tratar algunas enfermedades oculares por el Sistema Único de Salud (SUS).“La situación va a ser amenizada, como ya viene siendo amenizada”, dijo el consultor.

Uno de los problemas a ser resueltos en la Oftalmología es la insuficiencia de especialistas en algunas regiones de Brasil. Para Dr. Marco Rey, presidente de la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares (SBCII), eso ocurre en función de la dimensión territorial del país. “Varias áreas son todavía desfavorecidas con relación al tratamiento eficaz de la cirugía de catarata. Pero las iniciativas del gobierno pueden acabar con las demandas reprimidas”, explicó Marco Rey.

De acuerdo con Taleb, “Brasil posee oftalmólogos suficientes para atender a toda su población. Son 14 mil oftalmólogos, el que genera una media de un oftalmólogo para 12 mil habitantes. Hay más oftalmólogos que lo mínimo preconizado. El problema es que esos oftalmólogos están concentrados en las mayores ciudades, el que hace con que haya áreas rurales con dificultades para atender a la población con enfermedades oculares.”

Dr. Hamilton Moreira, presidente del Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO), alerta: “La Oftalmología nacional depende, así como todos nosotros, de ciudadanos brasileños, de acciones del poder público. Son leyes, ordenanzas que permanentemente están siendo editadas, publicadas y actualizadas. Si no estuviéramos representados en Brasilia, en el Ministerio de Salud, en la Cámara y en el Senado, ciertamente vamos a quedaremos al margen en esa historia”.


Evaluación de gestión comprueba buenos resultados

EN DÍA

Todavía durante la reunión de sábado, los consejeros aprobaron el balance presentado del IV Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva, celebrado entre 23 y 27 de mayo de 2007, en Costa del Sauípe, y el balance del X Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva, que ocurrió entre 14 y 17 de mayo de este año, en Goiânia. Los consejeros también resaltaron el buen resultado financiero y de público en los dos congresos.

También quedó establecido que las Sociedades dejen de tener un vínculo institucional con ALACCSA, el que no impedirá que las mismas realicen cursos y participen de congresos junto a la asociación latinoamericana.

Consejeros en la cena de clausura

Los Consejos Deliberativos de las Sociedades Brasileñas de Catarata e Implantes Intraoculares (SBCII) y de Cirugía Refractiva (SBCR) se reunirán, entre 28 y 29 de noviembre, en el Hotel Quality Suites Imperial Hall (SP), para discutir propuestas a ser implantadas en los próximos años.

El primer día de reunión (27/11) fue una previa de los asuntos que serían discutidos en el día siguiente. Las direcciones de las Sociedades hablaran de las cuestiones que serían levadas a los Consejos Deliberativos.

Entre los temas discutidos en viernes (28/11), estaban: las novedades sobre los sites de las dos Sociedades, que a partir de enero tendrán una versión en Español y, luego, en Inglés; la compra de una nueva sala en el edificio donde está ubicada la sede de las Sociedades en Río de Janeiro, que será cedida por seis años a FeCOOESO, que, en contrapartida, prestará asesoría jurídica a todos los socios de las Sociedades; la disponibilización de una versión electrónica de la revista “Oftalmología en Foco” en Español a partir de la primera edición de 2009; además de la presentación de nuevas propuestas de marketing de las Sociedades para 2009 y 2010.

La actual dirección presentó datos sobre las actividades realizadas durante la gestión y los objetivos para los próximos años. Fue la primera vez que las Sociedades patrocinaron la ida de todos los miembros de los Consejos Deliberativos a una reunión de esta proporción. Las actividades del último día de reunión fueron concluidas con una cena en un restaurante en São Paulo, especializado en frutos del mar.

Consejeros en la cena de clausura


POR BRASIL

Prueba del reflejo rojo atrae niños en la playa de Leblon

El día 9 de noviembre fue marcado por la “Campaña de Prevención a Catarata Infantil – Abriendo Ventanas para una Vida Entera”, en que más de 120 niños hicieron la prueba del ojo, también conocido como examen del reflejo rojo.

El evento fue realizado por el Instituto Catarata Infantil en el calçadão de Leblon, de las 9 a las 13h, en la dirección del Puesto 12 de la playa. En tienda montada por el Instituto, además del examen, los niños ganaron bolas de gas y chupetines, y pudieron participar de diversos entretenimientos. Mientras eso, los padres recibieron panfletos informativos que explicaban sobre la catarata infantil. El objetivo del Instituto era instruir a la población sobre la enfermedad y alertar sobre la importancia de hacerse el examen en niños para diagnosticar y tratar la catarata.

Para Dra. Andréa Zin, una de las idealizadoras de la institución, el evento celebra los cuatro años de existencia del Instituto Catarata Infantil.“Tenemos condiciones de hacer mucho más, sólo nos falta contribución financiera”, afirma.

El Instituto Catarata Infantil es una organización no gubernamental, sin fines lucrativos, que funciona en el sector de Pediatría del Instituto Brasileño de Oftalmología (IBOL). La ONG atiende prioritariamente a niños de 0 a 3 años de edad, con diagnóstico de catarata infantil. Desde 2004, cuando fue creado, el Instituto ya realizó 323 consultas, 79 cirugías y 81 exámenes bajo sedación. Hoy, la ONG hace acompañamiento médico de 55 niños. La atención se dirige a las familias de baja renta, que no poseen plan de salud. Para que consiga el tratamiento, los posibles pacientes pasan por una entrevista con profesionales de Servicio Social para que compruebe su status social. De acuerdo con Dr. Oswaldo Moura Brasil, uno de los directores de IBOL, “en la Pediatría, todos los niños, sean los que poseen plan de salud o no, tienen el mismo tratamiento y atención”. Él explica que “los médicos que atienden a los niños de la ONG son los mismos profesionales que actúan en IBOL”. El IBOL queda en Playa de Botafogo, nº 206, Río de Janeiro. Más informaciones pueden ser obtenidas a través del site: www.institutocatarata.org.br

Foro lleva debate de salud ocular a Brasilia

Debates y charlas reunieran a profesionales de área distintas relacionadas a la Salud y de regiones diferentes de Brasil en III Foro de Salud Ocular, el día 30 de octubre, en Brasilia. El objetivo del evento fue discutir la operacionalización de la nueva Política Nacional de Atención en Oftalmología y el Proyecto Olha Brasil, además de fomentar la elaboración e implantación de programas que puedan ofrecer solución al problema de la captación y transplantes de córneas.

Uno de los puntos fuertes de las discusiones realizadas durante el Foro fue el debate sobre el Programa Nacional de Detección y Tratamiento de los errores de

Dr. José Ricardo Rehder, Dr. Hamilton Moreira y Dr. Marco Rey de Faria


POR BRASIL Refracción, evaluado por algunos especialistas como una de las iniciativas más importantes del gobierno actual.

“Todo comienza en la refracción. Las personas nos procuran porque no están vendo derecho y la gente comienza el examen en la refracción. Entonces, un programa como el de Detección y Tratamiento de los Errores de Refracción es extremamente necesario para amenizar los problemas sociales relacionados a enfermedades oculares,”afirmó el Dr. Marco Rey, presidente de la Sociedad Brasileña de Catarata e Implantes Intraoculares (SBCII).

Otra cuestión polémica fue el debate sobre la implantación de programas de captación y transplantes de córneas que, para algunos especialistas, ya podría estar resuelto. Aún en la opinión de Marco Rey, “todo depende de la buena voluntad política del gobierno, porque las dificultades de transplantes no son tan grandes”. “En São Paulo, por ejemplo, no hay más fila. Entonces, no es lógico que Río de Janeiro tenga fila para transplantes. Parece que el gobierno está con voluntad y nosotros, oftalmólogos, también tenemos voluntad de resolver ese problema grave de la población”, completa Marco Rey.

Pero la captación de córnea no es simple, ella genera un costo, recuerda el Dr. Paulo Cesar Fontes, ex presidente de la SBCII.“No puedo tomar una córnea y transplantar en alguien sin saber si el dueño de esa córnea era portador de alguna patología que pueda perjudicar el receptor. Eso genera un costo, pues un técnico tendrá que ir coger y examinar la córnea. En Río de Janeiro, si nosotros tendremos recursos, resolvemos el problema”, dice. El III Foro Nacional de Salud Ocular es una iniciativa del Consejo Brasileño de Oftalmología (CBO), que recibió apoyo de la Comisión de Seguridad Social y Familia de la Cámara de los Deputados, del Senado Federal y del Ministerio de la Salud.

XVI Congreso Norte-Nordeste de Oftalmología El XVI Congreso Norte-Nordeste de Oftalmología, realizado entre 8 y 10 de octubre de 2008, en el Hangar Centro de Convenciones de Amazonia, en Belem de Pará, reunió 896 participantes, entre congresistas, conferencistas, residentes, académicos, auxiliares y acompañantes. De acuerdo con la organización del evento, la programación científica se constituyo por temas diversificados, tales como: Retina; Uveitis; Estrabismo; Plástica; Trauma; Glaucoma; Catarata; Refractiva; Ecografía; Visión Subnormal; y Enfermedades Externas. Fueron presentados 33 trabajos científicos y el área de exposición contó con 56 stands de empresas. Paralelo al evento, fue realizado el I Congreso Norte- Nordeste de la Sociedad Brasileña de Lentes de Contacto, Córnea y Refractometría (SOBLEC) y I Simposio Norte-

Nordeste de la Sociedad Brasileña de Administración en Oftalmología (SBAO). Además de eso, la Comisión Social del congreso elaboró una programación de actividades específica a los acompañantes de los congresistas. Durante el evento, los acompañantes pudieron divertirse en talleres de baile, de comidas típicas, en feria de artesanía y en visitas a los puntos turísticos de la ciudad. Durante el congreso, 14 participantes fueron homenajeados: Maria Bernardete de N. Barros Ayres, Miguel Burneir, Ana Rosa Pimentel, Antônio Afonso Farias, Christiano Fausto Barsante Santos, Cleber José Godinho, Eduardo Jorge Carneiro Soares, Francisco Valter de la Justa Freitas, João Orlando Ribeiro Gonçalves, Joaquim Marinho de Queiroz, Marco Antonio Rey de Faria, Mario Ursulino Machado Carvalho, Osvaldo Travassos de Medeiros y Roberto Pedrosa Galvão.


Temas Libres

1º lugar: RESULTADOS DE LA ESCLERECTOMIA

PROFUNDA NO PENETRANTE

Heloisa Andrade Maestrini,

Hérika Danielle de Miranda Santos Matoso, Thatiana Almeida Pereira Fernandes, Angela Andrade Maestrini

2º lugar: SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA

CDPO Y DE PRUEBAS PROVOCATIVAS Y

FUNCIONALES EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL

GLAUCOMA

Sebastião Cronemberger

Hélio de Maria Vieira Filho, Camila Araújo de Souza,

Tiago Tomaz de Souza, Nassim Calixto

Pósteres

1º lugar: TRIAJE NEONATAL PARA TOXOPLASMOSIS

CONGÉNITA en EL ESTADO DE MINAS GERAIS:

RESULTADOS DEL PRIMER EXAMEN

OFTALMOLÓGICO

Fabio Schelgshom Campos

Fernando Oréfice, Daniel Vitor Vasconcelos Santos,

Glaucia Mazan Queiroz Andrade, Danuza de

Oliveira Machado Azevedo

2º lugar: EVALUACIÓN CLÍNICA

OFTALMOLÓGICA DE PORTADORES DE NEVO

Henrique Leite Freitas

Sebastião Cronemberger, Nassim Calixto

POR BRASIL

XXIX Congreso del Hospital São Geraldo

Simposios, cursos, sesiones interactivas, foro y pósteres y temas libres caracterizaron el XXIX Congreso del Hospital São Geraldo, realizado de 16 a 18 de octubre de 2008, en Belo Horizonte. Durante el evento, también fueron presentados y discutidos diversos casos clínicos y quirúrgicos.

Entre los principales temas abordados en el congreso, estaba la actualización en el diagnóstico y tratamiento de las principales patologías oculares (Simposios y Cursos).

Además en el evento, artículos de cada subespecialidad publicados en los últimos 12 meses (Los Top Ten de 2008) fueron revisados y discutidos. Al mismo tiempo, ocurrió el Foro de los Jóvenes Talentos. El XXIX Congreso también premió siete trabajos

distribuidos en tres actividades diferentes.

Dr. Hamilton Moreira, uno de los conferencistas


Forum de los Jóvenes Talentos

1º lugar: SEPARACIÓN DE RETINA SEROSO

BILATERAL EN USUARIO DE COCAÍNA

Juliano Vescovi Damasceno

Fernando Oréfice,Juliana Lambert Oréfice,Rogério Alves Costa

2º lugar: TOXOCARÍASIS OCULAR - RELATO DE CASO

Marcos Henrique Silva Martins

Fernando Oréfice, Wesley Ribeiro Campos, Juliana

Lambert Oréfice, Rogério Alves Costa

3º lugar: FACOEMULSIFICACIÓN CON RESECCIÓN

EN CRECIENTE CORNEANA Y SUTURA CON

CABALGAMIENTO DE BORDES EN EL

TRATAMIENTO DE CATARATA ASOCIADA A

DEGENERACIÓN MARGINAL PELÚCIDA AVANZADA

Aroldo Rocha Júnior

Gustavo G. Mendonça, Marco Antonio G. Tanure, Breno Marmo Vieira de Lima, Hugo Brito Carvalho

ElO

REPÓRTER POR UN CONGRESO

Congreso Anual de la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva tiene éxito

DRA. AMARYLLIS AVAKIAN Jefa del sector de Catarata del Hospital de las Clínicas de la USP

XXVI Congreso Anual de la

Sociedad Europea de Catarata

y Cirugía Refractiva ocurrió

en Berlín, de

13 a 17 de septiembre de 2008. En ese

congreso, además de la bellísima ciudad,

permanentemente en transformación y

repleta de contrastes – simultáneamente

histórica y futurista –, pudimos desfrutar de

la excelente programación científica, que

incluye simposios, sesiones de temas

libres, presentación de pósteres

(electrónicos), cursos de transferencia de

conocimiento clínico y quirúrgico,

programa de vídeos instructivos, cirugías

al vivo y el tradicional concurso de

vídeos, del cual anualmente participan

varios cirujanos brasileños.

Referente a la parte científica, en el área

de CATARATA, los simposios principales

abordaron aspectos relacionados al

implante con seguridad de las lentes

fácicas, métodos y equipos para cálculo de

la lente intraocular postcirugía refractiva,

aspectos relacionados a las lentes

multifocales y cómo introducirlas en la

práctica diaria (selección de pacientes,

abordaje correcta para evitar falsas

expectativas, manipulación del

paciente insatisfecho, abordando

también alternativas al uso de las

LIOs multifocales). También como

tópicos principales estaban incluidos

los temas: cirugía de catarata por

microincisión (aspectos relacionados

a la fluídica, cirugía bimanual y

coaxial, nuevas lentes intraoculares

y conteras disponibles), vídeo

simposio de casos desafiadores en

cirugía de catarata (manipulación de

IFIS y catarata blanca asociados a

pupila pequeña, catarata nigra,

ectopia lentis y Marfan, núcleo del

vítreo, diálisis, problemas con el

háptico de la lente intraocular y

Síndrome de Contracción Capsular),

temas controvertidos en catarata

(cirugía bimanual x coaxial, LIOs

multifocales x acomodativas) y un

simposio en que las diferentes

prácticas en cirugía de catarata en

el mundo eran presentadas y

debatidas: control de infección,

anestesia en cirugía, corrección del

astigmatismo, LIOs y protección

contra la luz azul.

En relación a los aspectos más

interesantes que me gustaría

compartir, pudimos tener acceso a

los resultados del estudio de lentes

intraoculares fácicas del FDA. Hace 7

años, el advenimiento de la nueva

generación de LIOs fácicas doblables

de soporte angular parecía

promisoria: la observación de

ovalización de la pupila y alteración

endotelial reportada con diferentes

modelos colocó dichas lentes en

situación de alerta. Uno de los

estudios presentados con relación a

esas lentes comparó los resultados del

implante de la lente fácica Acrysof

(Alcon) en un ojo con el implante de

otros modelos de lentes fácicas en el

ojo contralateral. Ese estudio multi-

céntrico del FDA tuvo inicio hace 5

años, con objetivo de evaluar el

tratamiento de la alta miopía con

lentes de soporte angular (Alcon). La

lente Acrysof había sido implantada

unilateralmente en 40 pacientes de

ese centro. Esos pacientes recibieron

en el ojo contralateral una de las

siguientes lentes: GBR (Ioltech), Icare

(Corneal) y Artiflex. Como resultados, 17 lentes

tuvieron de ser retiradas entre 1 y 4 años de

postoperatorio, debido a la pérdida endotelial

severa o a la presencia de catarata en el grupo

GBR, Icare y Artisan. Se observó ovalización de

la pupila en 41% del grupo GBR y 32% del

grupo Icare. En la lente Icare, 60% de sinequia o

atrofia de iris; en el GBR, 80%. Pigmentos y

depósitos también fueron observados en esas

lentes. En el grupo Acrysof, no hubo ningún

caso relatado de alteraciones angulares o

irianas (sinequias o pigmentos), de modificación

significativa en el contado endotelial o de

desarrollo de catarata. Esa lente sería efectiva

para corrección de alta miopía, como

evidenciado por las líneas de mejora AV

corregida o no, y segura por la comprobación de

provocar alteraciones mínimas en las células

endoteliales. El motivo talvez sea por el menor

espesor de las lentes Acrysof, haciendo con que

la misma se mantenga más lejos del endotelio, y

por su design (hápticos maleables que se

ajustan al ángulo de la cámara anterior). Entre

las características de la LIO fácica Acrysof, se

destaca el hecho de su material ser acrílico

hidrofóbico, pieza única, puede ser implantada

con el inyector Monarch II (cartucho B). Su

poder dióptrico varía de -6 a -16.5D. 16 Revista Oftalmología en Foco

REPÓRTER POR UN CONGRESO Fueron resaltados también en el Simposio

los aspectos de seguridad para el implante

de las LIOS fácicas, recomendándose de

forma obligatoria la evaluación de varias

medidas de la cámara anterior (CA): 1) su

profundidad (para seguridad endotelial), 2)

el diámetro ocular interno (y no el

diámetro blanco a blanco, siendo que para

evitar alteraciones endoteliales, después

del implante se debe respetar la seguridad

de 1.5 mm de distancia entre endotelio y

LIO fácica), 3) la simetría de la CA

(generalmente oval, con el eje vertical

mayor en 75% de los casos, debiéndose

realizar el implante en el diámetro mayor

para evitar rotación y mejorar su

estabilidad), 4) calcular la variación futura

en el tamaño del cristalino (el cristalino

queda más espeso con el pasar de la

edad, moviéndose anteriormente cerca de

20 µm/año). De esa forma, los nuevos

criterios de seguridad que deben ser

observados para implante de LIOs fácicas

de soporte angular son:

- CA ≥ 3.2mm en la región central para evitar dispersión pigmentar; - Considerar un límite de espesamiento del cristalino

(Cristaline Lens Rise) ≤ 300µm; - Diámetro interno de la CA ≥ 11.5 mm.

En relación a las lentes intra-oculares para

cirugía de catarata por microincisión, es

importante recordar que solamente

incisiones menores que 2.0 mm necesitan

de lentes especiales. Para incisiones de 2.2 a

2.4 mm, el implante de lentes acrílicas

pieza única es posible utilizándose un

cartucho más fino. En los casos de

incisiones menores, para el éxito del

implante, es necesario que la lente sea pieza

única, con óptica más fina, y alzas especiales

para asegurar su centrado. La lente Thinoptx

fue la precursora de las lentes para

microincisión, pero fue descontinuada,

pues no tuvo el éxito esperado. Las lentes

de la familia Acri.Smart (Acritec)

fueron las primeras que tuvieron buen

resultado para microincisión, y actual-

mente están disponibles en las

opciones esférica, tórica, multifocal,

multifocal tórica. La segunda lente

excelente para microincisión, ya

disponible en Brasil, es la Akreos MI60

(Bausch & Lomb), con design innovador.

Es esférica en las superficies anterior y

posterior, de pieza única con 4 alzas

anguladas para mejora de la estabilidad

antero-posterior y que facilitan el centrado

de la lente en el saco capsular y aseguran

su estabilidad a largo plazo ya

comprobada en estudios clínicos. La

resistencia de los hápticos a la contracción

capsular es progresiva y la lente presenta

bordes dobles cuadrados para inhibir la

opacificación de la cápsula posterior. Su

implante es posible por incisión de

1.8mm, pudiendo ser realizado inclusive

en los casos de lesión zonular leve con

buen centrado y estabilidad debido a su

diseño de 4 alzas, que no presiona el

ecuador zonular. Otras lentes

disponibles en Europa para microincisión

son las lentes PhysIOL, única lente amarilla

para microincisión; y la Tetraflex (Lenstec),

acomodativa, también con design

especial de las alzas y excelentes

resultados en 1 año de seguimiento post-

operatorio (todos los pacientes

presentaron en el período de

seguimiento por lo menos 1D de amplitud

de acomodación y 71.8% presentaron por

lo menos 2 D de amplitud de

acomodación).La lente intra-ocular

Tetraflex estará disponible en Brasil a

partir de 2009.

En relación a las lentes multifocales,

fueron presentados los resultados de

los estudios de la Acrysof Restor

Esférica +3 (SN6AD1), que tiene

menor adición que las generaciones

anteriores (+2.4 en el plano de las

gafas), y, por tanto, mejor

performance para visión intermedia

que la Acrysof Restor SN60D3 y que

la SN6AD3, manteniendo resultados

próximos a los de las lentes

anteriores para la visión de cerca.

La nueva LIO multifocal Tecnis

acrílica también tuvo excelente

performance: la comparación del

modelo ZM900 (silicona) con el

ZMA00 (acrílica) mostró resultados

semejantes en los 2 grupos.En el

tópico nuevas tecnologías, dos

estudios compararon la generación

de radicales libres con uso de

diferentes modalidades de

facoemulsificación (Infinity, Al- con)

y soluciones de irrigación, sugiriendo

que la cantidad de

radicales libres generada

depende de la modulación de

poder, de la modalidad de

remoción (ultrasonido

longitudinal x torsional x

liquefacción), de la puntera, así

como de la solución de irrigación

utilizada. Los menores niveles de

radicales libres fueron

observados con uso del

ultrasonido torsional y puntera

mini-flared, y utilizando BSS plus.

Esa combinación podría reducir

el estrés oxidativo en el ojo

durante a cirugía, mejorando el

resultado post-operatorio.

Muchos estudios fueron

presentados constatando las

ventajas del nuevo

facoemulsificador de la


REPÓRTER POR UN CONGRESO Bausch&Lomb, el Stellaris, principalmente

relacionados al control de la fluídica. La

nueva tecnología posibilita la

realización de microincisión coaxial con

incisión de 1.8mm con seguridad: su sistema

de aspiración es más rígido, con reducción

del lumen con relación a los sistemas

anteriores, proporcionando mayor

estabilidad de la cámara anterior. El

Stellaris estará disponible en Brasil en el

comienzo de 2009. En relación a otras lentes intra-oculares,

en los estudios con la lente Tecnis ZCB00

(pieza única, esférica, monofocal), su

desempeño fue semejante al modelo de 3

piezas, manteniéndose estable y sin

descentración, rotación o tilt, pero con

reducción adicional de las aberraciones

esféricas. Fueron divulgados también los

resultados del seguimiento de 18 meses

de la LIO Sulcoflex (Rayner), una lente

para piggyback secundario (en casos de

ametropías pseudofácicas, por ejemplo). Es

una lente pieza única, idealizada para

implante en el surco ciliar, de material

hidrofílico y con compatibilidad uveal. Su

parte óptica tiene 6.5 mm de diámetro,

con 13.5 mm de alza a alza (para buen

centrado y estabilidad rotacional) y

angulación de 10 grados, que minimiza el

contacto potencial que existiría entre las

lentes y el riesgo de dispersión pigmentar.

Representa una alternativa al láser y al

cambio de la LIO para corrección de las

ametropías post-faco, con ventajas también

en relación al piggyback con lentes

convencionales (reducción de las

aberraciones ópticas de la zona de contacto

de las LIOs; reduce la posibilidad de

formación de membranas interlenticulares

o depósitos de pigmento por presentar

superficie posterior cóncava). Implantada

en 11 ojos, el seguimiento de 18 meses

mostró resultados excelentes. La Sulcoflex

también está disponible en las opciones

asférica, multifocal, tórica y tórica

multifocal. Eso significa que será

posible para un paciente que, por

ejemplo, no optó por un LIO multifocal

cuando hizo la cirugía de catarata hacer

el implante complementario, o en casos

de pacientes que no corrigieron su

astigmatismo, tener esa opción en un

segundo procedimiento, si el láser

estuviere contraindicado. En relación a la profilaxis quirúrgica en

catarata, desde el estudio de la Sociedad

Europea de Cirujanos de Catarata y

Refractiva que concluyó que el uso del

cefuroxime intracameral reduce en 5

veces la tasa de endoftalmitis post-

operatoria, cuestionamientos vienen

siendo hechos por la comunidad

oftalmológica con relación a cuál sería el

mejor antibiótico para ser utilizado en

la cámara anterior. Considerándose que el

cefuroxime es una cefalosporina, con

espectro reducido con relación a

antibióticos de generaciones más

recientes como las quinolonas de 4ª

generación, suposiciones fueron

hechas de que si utilizásemos las

fluoroquinolonas, la reducción potencial

de la tasa de las endoftalmitas sería

mayor. Pudimos conferir en el congreso

resultados de esos protocolos,

relacionados a la seguridad del uso de

las fluoroquinolonas por esa vía de

administración: no hubo perjuicio de la

AV, alteración de la presión intra-ocular,

conteo endotelial en el post-operatorio. Además con relación a la

profilaxis, otros estudios muestran la

validez de utilizar lentes hidrofílicas (C

Flex, Rayner)

previamente embebidas en quinolonas

de 4ª generación. El tiempo de

eliminación del antibiótico sería mayor

que con el uso intracameral, pudiendo

reducir la necesidad de instilación de los

antibióticos en el post-operatorio

reciente.

Brasil participó con 7 vídeos en el

congreso: la Dra. Edna Almodin

participó de la biblioteca de vídeos

con el tema: “Addictive treatment of

kerato-conus with collagen cross-

linking after ferrara ring implant”. Del

concurso de vídeos, participaron el Dr.

Ronaldo Badaro, Drs. Virgilio Centurion

y Juan Carlos Caballero, Dr Victor

Cvintal, Dr. José Ricardo Rehder y Dr.

Fernando Trindade. En la categoría

Casos Especiales, el primer premio, una

vez más, fue del Dr. Fernando

Trindade, con el Vídeo “Watch the

haptic”. Ese vídeo trata de la

manipulación de 2 casos de lentes

pieza única Acrysof incorrectamente

posicionadas. Clínicamente las

pacientes presentaban episodios

recurrentes de empañamiento visual o

hiperemia ocular leve. Al examen

ocular, ambas presentaban a lente

pieza única con un háptico en el

interior del saco capsular y otro

fuera. Ese háptico fuera del saco

capsular era responsable de las

crisis de empañamiento visual e

hiperemia ocular. La solución para los

casos, genialmente conducidos por el

Dr. Fernando Trindade, por la dificultad

de explantar la LIO, fue amputar el

háptico exteriorizado del saco

capsular, resolviendo definitivamente

la causa de los síntomas. Ese es un resumen de lo que

consideré lo más interesante en el

congreso en Berlín, ¡que fue

excelente! En 2009, el ESCRS será en Barcelona, del 12 al 16 de septiembre.

¡Prográmese!

PRONUNCIAMIENTO

¡En la unión está la fuerza!

Es mucho gratificante escribir sobre nuestra Sociedad Brasileña de Oftalmología (SBO). Es la tercera más antigua sociedad de la especialidad en las Américas, fundada el 6 de septiembre de 1922, y sigue siendo siempre joven, estimulando la enseñanza, el perfeccionamiento de la Oftalmología y de los oftalmólogos, defendiendo a los colegas.

DR. LUIZ CARLOS PEREIRA PORTES Presidente de la SBO

A través de sus actividades, fue pionera en la implantación de los cursos de postgrado, promoviendo siempre cursos de educación médica continuada, simposios, congresos, campañas de preservación de la visión y de defensa profesional. La Sociedad Brasileña de Oftalmología se destaca por el papel desempeñado en esos 86 años de existencia.

La Sociedad Brasileña de Oftalmología también publica la Revista

Brasileña de Oftalmología (RBO), indexada a la SciElo, y el Jornal

Brasileiro de Oftalmología (JBO). Mantienen en su sede, ubicada en Rua

São Salvador, 107 - Laranjeiras, Río de Janeiro, la Biblioteca Dr. Evaldo

de Mendonça Campos, que posee un acervo como pocos existentes sobre

la especialidad, además de excelente DVDteca.

Con el objetivo de alertar a la población con respeto a los cuidados con la visión a partir de los 40 años, la Sociedad Brasileña de Oftalmología y el Consejo Brasileño de Oftalmología produjeron una película institucional con la TV Globo (“Visiones”), que tuvo 3.663 inserciones en todo el país, de 2 a 16 de julio de este año.

En defensa de la Oftalmología y de los oftalmólogos, la Sociedad

Brasileña de Oftalmología hizo una consulta al Ministerio de Salud el 12 de

septiembre de 2007 y consiguió la Nota Técnica nº 281/2007, de

30/10/2007, que dice: “El Ministerio de Salud es un órgano ejecutivo,

responsable de la aplicación de las políticas en favor de la salud del

brasileño, entre ellas la salud ocular. Reconoce apenas y solamente los

dispositivos legales ahora vigentes; a saber, los Decretos Federales nº

20.931/32 y nº 24.492/34, no siendo los mismos revocables por ninguna

Ordenanza, una vez que son considerados como fuerza de ley. Por lo

tanto no hay reconocimiento legal de la profesión de optometrista en

Brasil”.

Es mucho importante que los colegas apoyen a las sociedades y juntos

defiendan la clase, los intereses comunes, y luchen contra los peligros que

nos asolan diariamente.

¡LA UNIÓN HACE LA FUERZA!


Actualización Conocimiento Relación Diversión Alegría Ocio

V CONGRESO BRASILEÑO DE CATARATA Y CIRUGÍA REFRACTIVA

V CONGRESO BRASILEÑO DE CATARATA Y CIRUGÍA REFRACTIVA

ElO

VOY ALLÁ

Año Nuevo aproxima oftalmólogos de crucero científico

año ha pasado rápido y

2008 ha llegado al fin. La

ventaja es que, el 1º de

enero de

2009, los oftalmólogos

estarán a 85 días de la realización del V

Congreso Brasileño de Catarata y

Cirugía Refractiva, “el congreso que

será lo más importante de la

especialidad en Brasil”, como afirman

los Drs. José Ricardo Rehder y Marco

Rey, presidentes respectivamente de las

Sociedades Brasileñas de Cirugía

Refractiva (SBCR) y de Catarata e

Implantes Intraoculares (SBCII), en nota

divulgada en el site del evento.

El congreso ocurrirá entre los días 26 y

29 de marzo, a bordo del navío MSC

Opera. El objetivo es viabilizar la

diseminación de conocimientos

científicos sobre Oftalmología en un

ambiente relajado, aunque no menos

informativo.

Para tal, la programación científica se

discutió y eligió cuidadosamente por la

Comisión Científica. De acuerdo con

Dr. José Ricardo Rehder, especialistas

de diversas regiones de Brasil estarán

presentes en el congreso para

coordinar debates, impartir charlas y

presentaciones de casos clínicos.

El día 26, a las 11h, los congresistas

embarcarán en el navío para dar inicio

al mini crucero científico que, en el

decorrer del viaje, pasará por Búzios e

Ilha Bela. En este día, los participantes

podrán desfrutar de la piscina, apreciar

la abertura oficial del evento y además

van a entretenerse con shows en el

teatro y en los bares, además de los

clubes.

Las actividades científicas comienzan a realizarse el día 27, a las 7h30, con el “Café Con Ideas”. Una sesión compuesta por 20 22 Revista Oftalmología en Foco

mesas, cada una con un experto que

responderá y discutirá el tema

previamente seleccionado por la

Comisión Científica. En cada mesa,

cinco plazas serán dispuestas para que

los congresistas se inscriban

gratuitamente, a partir de enero, por el

site www.sbcr2009.com.br .

A partir de las 9h, varias actividades

ocurrirán al mismo tiempo: Sesiones

Científicas; III Simposio Brasileño de

Administración en Oftalmología; y Foro

de los Residentes. Con excepción del

III Simposio, que se constituirá por

relatos de especialistas en el área de

gestión, las demás actividades

científicas tratarán de temas distintos

sobre Cirugía Refractiva y Catarata.

También en el Foro de los Residentes

serán discutidos y presentados casos

clínicos. Ya en el III Simposio Brasileño

de Administración en Oftalmología, los

conferencistas hablarán sobre asuntos,

como “Gestión de Costos”; “Gestión de

Recursos Humanos”; y “Certificación”.

El día 28, las actividades científicas

tendrán continuidad y, el día 29, el MSC

Opera volverá a su punto de partida,

Santos. El V Congreso Brasileño de

Catarata y Cirugía Refractiva es una

iniciativa de la SBCR y de la SBCII.

msc opera - discoteca byblos

VOY ALLÁ

Cuadro científico del V Congreso Brasileño de Catarata y Cirugía Refractiva


LIOS MULTIFOCALES DR. HAMILTON MOREIRA

LIOS TÓRICAS DR. BRUNO FONTES

FACO TORSIONAL Y ELÍPTICO DR. GUSTAVO MALAVAZZI

ANESTESIA EN LA CIRUGÍA DEL CRISTALINO DR. ALEXANDRE PRINCIPE

FACO CON PEQUEÑA INCISIÓN COAXIAL DR. PAULO FADEL

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ENDOFTALMITIS DR. EDUARDO ADAN

TÉCNICAS DE FACO EMULSIFICACIÓN DR. CELSO NAKANO

EXTRACCIÓN EXTRA CAPSULAR DEL CRISTALINO (EECC) DR. FLÁVIO REZENDE

INCISIONES LIMIBARES RELAJANTES DR. MARIO CARVALHO

COMO REGULAR LOS PARÁMETROS DR. CARLOS EDUARDO SOUZA

BIOMETRÍA DR. JUAN CABALLERO

INCISIÓN, REXE Y HIDRODISECCIÓN – INFORMACIONES DR. CELSO BOIANOVSKY

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS EN LA CIRUGÍA DE LA DR. ARNAUD ARAUJO

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS EN LAS CIRUGÍAS DE CATARATA DR. ROBERTO VONHERTWIG

OPCIONES DE IMPLANTE SIN SOPORTE CAPSULAR DR. BEOGIVAL DOS SANTOS

ALTAS AMETROPÍAS Y CIRUGÍA DE CATARATA DR. RUY CUNHA

CATARATA Y GLAUCOMA DR. HOMERO GUSMAO DE ALMEIDA

CRISTALINO SUBLUXADO Y CIRUGÍA DE CATARATA DR. FABIO CASANOVA

NÚCLEO DURO EN LA CIRUGÍA DE CATARATA DR. ANTONIO EDUARDO PEREIRA

CATARATA CONGÉNITA DR. MAURO WAISWOL

FENTOSECOND LASER EN CIRUGIA REFRACTIVA DR. LEON GRUPENMACHER

CERATOPLASMA CONDUCTIVA – ACTUALIZACIONES DR. EDUARDO PAULINO

FACO-REFRACTIVA EN LA SOLUCIÓN DE LA PRESBIOPIA DR. WALTON NOSÉ

FACO-REFREATIVA EN LA SOLUCIÓN DE LAS AMETROPIAS DR. HAMLETO MOLINARI

¿ES EL GLAUCOMA UN PROBLEMA PARA CIRUGIA REFRACTIVA? DR. RODRIGO ANDRADE BARROS

CERATOPLASTIA CONDUCTA – CONCEPTOS E INDICACIONES DR. LEONARDO PAULINO

CERATOPLASTIA ENDOTELIAL DR. VICTOR ANTUNES

PRK X LASIK X LASER X EPILASIK DRA. ADRIANA FORSETO

PRK X LASIK DR. CARLOS HELER DINIZ

COMO HAGO Y UTILIZO LA ABERROMETRIA EN LA PRACTICA DIARIA DR. MARCELO FONSECA

EVALUACIÓN DE LA PAQUIMENTRIA CORNEANA DR. GUSTAVO VICTOR

EXCIMER Y MITOMICINA DR. JORGE LUIZ DIAS

BIOMECANICA DE LA CORNEA DR. CANROBERT OLIVEIRA

CERATIVIS INTERLAMINAR, INFECCIÓN Y TASS DR. WALDIR MARTINS PORTELINHA

SOLUCIONES REFRACTIVAS EN LA AMETROPIA RESIDUAL PÓST FACO-ESTIMULACIÓN

DR. PEDRO PAULO FABRI

ECTASIAS PÓST EXCIMER – CAUSAS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DR. JOÃO MARCELO LYRA

COMO HAGO Y UTILIZO LA ASBERROMETRIA EN LA PRACTICA DIARIA DRA.. ANDRÉIA URBANO

ANILLOS INTRA-CORNEANOS DR. PAULO FERRARA DE ALMEIDA CUNHA

LENTES FACICAS DR. SÉRGIO KANDELMAN

CIRUGÍA REFRACTIVA Y OJO SECO DR. MILTON RUIZ ALVES

CAFÉ CON IDEAS La Caravella Restaurante – de las 7h30 a las 8h30

TEMAS CONFERENCISTAS

CATARATA

VIERNES, 27/03


REFRACTIVA

VOY ALLÁ


HORARIO PRESENTACIÓN

9h a 9h15 CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR (A): DR. MARIO JAMPAULO

DISCUTIDOR(A): DRA. LIZABEL VIEIRA B. GEMPERLI

9h15 a 9h30 CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A); DR. FABIO.H CASANOVA

DISCUTIDOR(A): DRA. ROSANGELA A. SIMOCELI

9h30 a 9h45 CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): DRA. ANDREIA P.Q. URBANO SOUZA

DISCUTIDOR(A): DRA. ELAINE NAKANO

9h45 a 10h CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR. HALMÉLIO SOBRAL NETO

DISCUTIDOR(A): DR. LUIS GUSTAVO RIBEIRO

10h a 10h15 CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DR. HAMILTON LEITE

DISCUTIDOR(A): DRA. TANIA SHAEFER

10h15 a 10h30 CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. ADAMO LUI NETO

DISCUTIDOR(A): DR. HENRIQUE VIZIBELLI

10h30 a 10h45 CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. ROBERTO PINTO COELHO

DISCUTIDOR(A): DR. JACK ARNOUD OLIVEIRA LIMA

10h45 a 11h CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR.CARLOS FRANÇA RANGEL

DISCUTIDOR(A): DR. DORALDO NASSAR JR

11h a 11h15 CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DR. GUSTAVO VICTOR

DISCUTIDOR(A): DR. FERNANDO BETTY CRESTA

11h15 a 11h20 PREGUNTAS PARA FECOOESO

11h20 a 11h50 COFFEE BREAK

INFORME DEL TEMA: NEURO ADAPTACIÓN Y PLÁSTICA CORTICAL EN LA CIRUGIA REFRACTIVA – PRESENTE Y FUTURO

COORDINADOR(A): DRA. MARCIA GUIMARÃES 11h50 a 12h10

DISCUTIDORES: DR. RICARDO GUIMARÃES, DR. SAMIR BECHARA, DR. PAULO SCHOR, DR. MARCUS VINICIUS BALDO, DR. JEROME BARON

12h10 a 12h25 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS

INFORME DEL TEMA: MONOVISIÓN, PRESBILASER Y CERATOPLASTICA CONDUCTIVA EN LA CORRECCIÓN DE LA PRESIOPIA

COORDINADOR (A): DR. EDUARDO PAULINO 12h25 a 12h45

DISCUTIDORES: DR. JOÃO MARCELO LYRA, DR. TADEU CVINTAL, DR. WALDIR PORTELLINHA, DR. LUIZ GERALDO SIMÕES

12h45 a 13 DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS

SESIÓN CIENTÍFICA Auditorio I – 750 lugares – de las 9h a 13h VIERNES, 27/03

REFRACTIVA

COORDINADOR: DR. NEWTON LEITÃO DE ANDRADE

VOY ALLÁ


CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR(A): DR. MARIO URSOLINO

9h a 9h15 DISCUTIDOR(A): DR. PAULO CÉSAR FONTES

CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A): DR. ISABEL ROZEMBERG 9h15 a 9h30

DISCUTIDOR(A): DR. LEONARDO AKAISHI

CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): DR. LINCOLN L. FREITAS 9h30 a 9h45

DISCUTIDOR(A): DR. LEOPOLDO PACCINI NETO

CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR.ARMANDO CREMA 9h45 a 10h

DISCUTIDOR(A): DR.DURVAL CARVALHO

INFORME DEL TEMA: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA PROPEDÉUTICA DE LA CIRUGÍA DEL CRISTALINO

COORDINADOR(A): DR. WALTON NOSÉ 10h a 10h20

DISCUTIDORES: DR. EDUARDO ADAN, DR. JUAN CABELLERO, DRA. MARIANA AVILA Y DR. GUSTAVO MANSUR


INFORME DEL TEMA: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA EXTRACCIÓN DEL CRISTALINO

COORDINADOR(A): DR. CARLOS G. FIGUEIREDO 10h35 a 10h55

DISCUTIDORES: DR. WILSON HIDA, DR. MARCELO FARIA, DR. JONATHAN LAKE E DR. FÁBIO CASANOVA




CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DRA. EDNA ALMODIN 11h45 a 12h

DISCUTIDOR(A): DR. HOMERO G. ALMEIDA

CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. ROGÉRIO HORTA 12h a 12h15

DISCUTIDOR(A): DR. JOÃO A. HOLANDO FREITAS

CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. EMIR GAHNEM 12h15 a 12h30

DISCUTIDOR(A): DR. VAGNER LODUCA LIMA

CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR. JOSÉ BENIZ NETO 12h30 a 12h45

DISCUTIDOR(A): DR. EDUARDO PRINCIPE

CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DRA. LEILA GOUVEIA 12h45 a 13h

DISCUTIDOR(A): DR. HAMILTON MOREIRA

SESIÓN CIENTÍFICA Auditorio II – 450 lugares – 9h a 13h


CATARATA

VIERNES, 27/03

CASO CLÍNICO 1 DR. LUCAS MOFERRARI VIANNA DR. EDUARDO SOBRIANO 9h a 9h15

UNIFESP – UNIVERSIDAD FEDERAL DE SÃO PAULO

CASO CLÍNICO 2 DRA. FLÁVIA RIBEIRO M. DE GODOY DR. LEONARDO BERALDO 9h15 a 9h30

IOTC – INSTITUTO DE OJOS TADEU CVINTAL

CASO CLÍNICO 3 DR. ANDRÉ AUGUSTO TORRICELLI DR. CELSO T. NAKANO 9h30 a 9h45

HC-FMUSP – HOSPITAL DE LAS CLÍNICAS DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA USP

CASO CLÍNICO 4 DRA. ANA LUIZA LISE FERREIRA DR. VAGNER LOCUCA LIMA 9h45 a 10h

FMABC – FACULTAD DE MEDICINA DEL ABC

CASO CLÍNICO 5 DRA. PRISCILA KUSS DRA. MÁRCIA FERRARI PEREZ 10h a 10h15

INSTITUTO SUAL ABUJAMRA


10h45 a 11h45 CHARLA I


11h20 a 11h40 CHARLA II


CASO CLÍNICO 6 DRA. RAFAELA Q. CAIXETA DR. CHRISTIANO HENRIQUES S. CARVALHO

11h55 a 12h10 SANTA CASA DE MISERICORDIA DE BH

CASO CLÍNICO 7 DRA. THAÍS IGAMI DRA. DANIELA GEMPERLI 12h10 a 12h25

SANTA CASA DE SÃO PAULO

CASO CLÍNICO 8 DRA. ANA PAULA CANTO DR. OTÁVIO SIQUEIRA BISNETO 12h25 a 12h45

HOSPITAL EVANGÉLICO DE CURITIBA


12h45 a 13h CASO CLÍNICO 9

ORIENTADOR (A)

CATARATA

COORDINADORES: DRS. ARTHUR SCHAEFER, MÁRIO JORGE DOS SDANTOS, NEWTON KARA JOSÉ JR.

VIERNES, 27/03

PRESENTADOR (A) HORARIO

FÓRUM DE LOS RESIDENTES Auditorio III – 100 lugares – de las 9h a 13h

VOY ALLÁ


VOY ALLÁ


9h a 9h15 DR. RENATO AMBRÉSIO JR

I PARTE

DISCUTIDORES (AS): DR. AÉCIO DIAS, DR ANFRÉ BORN MUNIZ E DRA. EDNA ALMODIN


9h15 a 9h30 GESTIÓN DE COSTOS: MI EXPERIENCIA PERSONAL DR. PAULO ANDRÉ POLISUKI

9h30 a 9h45 GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS: MI EXPERIENCIA PERSONAL DR. ARNALDO CSRO

9h45 a 10h CERTIFICACIÓN: CASE HOSPITAL MONTE KUNKUM DR. AÉCIO DIAS

10h a 10h15 CERTIFICACIÓN: ISSO9901/200: MI EXPERIENCIA DE 10 AÑOS DR. RUY NOVAIS CUNHA



II PARTE

DISCUTIDORES: DR. CARLOS HELER E DR. PAULO FADEL


10h45 a 11h EL CAMINO DEL PACIENTE DENTRO DE UNA CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA DR. JUAN CARLOS CABALLERO

11h a 11h15 QUE EL PACIENTE QUIRURGICO BUSCA EN UNA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA DR. VICENTE PASCARETTA JUNIOR

11h15 a 11h30 EXPECTATIVA DE LOS CLIENTES EN RELACIÓN A SERVICIOS EN OFTALMOLOGÍA DR. PAULO CESAR SANTOS

11h30 a 11h45 LA IMPORTANCIA DE LAS COOESO’S EN LA OFTALMOLOGÍA BRASILERA

11h45 a 12h DISCUSIONES CON LOS CONGRESISTAS

12h a 12h30 CHARLA SBAO – ALERGAN SR. MARCELO CARLETTI

12h30 a 13h CÓMO AUMENTAR LA FACTURACIÓN DE LA CLÍNICA: SOLUCIONES Y ESTRATEGIAS SRA. MÁRCIA COMPIOLO

VIERNES, 27/03

HORARIO

III SIMPOSIO BRASILERO DE ADMINISTRACIÓN EN OFTALMOLOGÍA – de 9h a 13h

ABERTURA

VOY ALLÁ


LIOS MULTIFOCALES DR. PEDRO PAULO FABRI

LIOS TÓRICAS DR. MAURICIO BARROS

FACO TORSIONAL Y ELIPTICO DR. ARTHUR SCHAEFER

ANESTESIA EN LA CIRUGÍA DEL CRISTALINO DR. EDILSON FERREIRA E SILVA

FACO CON PEQUEÑA INCISIÓN COAXIAL DR. DURVAL CARVALHO JR

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ENENDOFTALMITES DR. EDUARDO MARBACK

TÉCNICAS DE FACO EMULSIFICACIÓN DR. JONATHAN LAKE

EXTRACCIÓN EXTRACAPSULAR DEL CRISTALINO (EECC) DR. WANDER A. SILVA

INCISIONES LIMIBARES RELAJANTES DRA. AMARILYS AVAKIAN

COMO REGULAR LOS PARÁMETROS DR. NEWTON KARA JR

BIOMETRÍA DR. AILEEN WALSH

INCISIÓN, REXE E HIDRODISECCIÓN – CONSEJOS DR. ROBERTO PINTO COELHO

COMPLICACIONES INTRA-OPERATORIAS EN LA CIRUGÍA DE LA CATARATA DR. FLÁVIO ROCHA

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS EN LA CIRUGÍAS DE LA CATARATA DR. WAGNER D. BATISTA

OPCIONES DE IMPLANTE SIN SOPORTE CAPSULAR DR. EMIR GAHNEM

ALTAS AMETROPIAS Y CIRUGIA DE CATARATA DR. FRANCISCO PORFIRIO

CATARATA Y GLAUCOMA DRA. ANA CLAUDIA PEREIRA

CRISTALINO SUBLUXADO Y CIRUGÍA DE CATARATA DR. BENICIO D. MENDONÇA

NUCLEO DURO EN LA CIRUGÍA DE CATARATA DR. IVAN URBANO

CATARATA CONGENITA DRA. MARCIA TARTARELA

CICATRIZACIÓN CORNEANA EN CIRUGÍA REFRACTIVA DR. SERGIO KWITKO

GLAUCOMA, DIABETES Y CIRUGIA REFRACTIVA DR. LEONCIO DE SOUZA QUEIROZ NETO

MICROCERÁTOMOS DR. MARCELO OCHIUTO

IMPORTANCIA DE LA CERATOMIA PARALIMBAR RELAJANTE ASOCIADA A FACO EMULSIFICACIÓN

DR. CARLOS GABRIEL FIGUEREDO

EXCIMER PÓS PRK DR. ANTONIO ROGÉRIO TOLEDO

ASOCIACIÓN DE TÉCNICAS EN OPERACIONES Y REOPERACIONES DR. PAULO FADEL

TOPOGRAFIA X TOMOGRAFIA DE LA CORNEA DR. PAULO ANDRÉ POLISUK

CROSS-LINKING DR. JOSÉ GUILHERME PECEGO

CIRUGÍA REFRACTIVA PÓST TRANSPLANTE DE CORNEA DRA. ADRIANA FORSETO

LAMINA FINA X LAMINA GRUESA EN EL LASIK DR. ARNALDO CASTRO

TRASPLANTE DE CORNEA PÓST CIRUGÍA REFRACTIVA DR. BRUNO BARTH

BIOMETRÍA PÓST CIRUGÍA REFRACTIVA DR. JUAN CARLOS CABELLERO

CROSS-LINKING DRA. EDNA ALMODIN

ECTASIAS PÓST EXCIMAR – CAUSAS, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DR. LUCIO DANTAS

NUEVOS INSTRUMENTOS SEMIOLÓGICOS Y LA CIRUGÍA REFRATARIA DR. RENATO AMBRÓSIO JR

PREABIOPIA – SOLUCIONES ACTUALES DR. PAULO ALWIN

PRK X LASIK DR. RUY CUNHA

PRK X XLASIK X LASER X EPILASIK DR. LUIZ GERALDO DE ASSIS

EXCIMER E MITOMICINA DR. JORGE PAULO DE ARAÚJO OLIVEIRA

CERATITIS INTERMELAR, INFECCIÓN Y TASS DR. MARIVALDO DE CASTRO OLIVEIRA

CAFÉ CON IDEAS La Caravella Restaurante – de las 7h30 a 8h30


CATARATA

SÁBADO, 28/03


REFRACTIVA

VOY ALLÁ


CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR(A): DRA; LIZABEL VIEIRA B. GEMPERLI

9h a 9h15 DISCUTIDOR(A): DR. MARIO JÁMPAULO

CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A): DRA. ROSANGELA A. SIMOCELI 9h15 a 9h30

DISCUTIDOR(A): DR. FABIO H. CASANOVA

CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): ELIANE NAKANO 9h30 a 9h45

DISCUTIDOR(A): DRA. ANDREIA P. Q. URBANO SOUZA

CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR. LUIS GUSTAVO RIBEIRO 9h45 a 10h

DISCUTIDOR(A): DR. HALMÉLIO SOBRAL NETO

CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DRA. TÂNIA SHAEFER 10h a 10h15

DISCUTIDOR(A): DR. HAMILTON LEITE

CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. HENRIQUE VIZIBELLI 10h15 a 10h30

DISCUTIDOR(A): DR. ADAMO LUI NETO

CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. JACK ARNAUD OLIVEIRA LIMA 10h30 a 10h45

DISCUTIDOR(A): DR. ROBERTO PINTO COELHO

CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR. DORALDO NASSAR JR. 10h45 a 11h

DISCUTIDOR(A): DR. CARLOS FRANÇA RANGEL

CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DR. FERNANDO BETTY CRESTA 11h a 11h15

DISCUTIDOR(A): DR. FERNANDO BETTY CRESTA

11h a 11h20 PREGUNTAS PARA FECOOESO


INFORME DEL TEMA: HIPERMETROPÍA – TRATAMIENTO 2009

COORDINADOR(A): DR. EDMUNDO MERTINELLI 11h50 a 12h10

DISCUTIDORES: DR. SERGI KWITKO, DR. MARCELO MATTOS, DRA. BELQUIZ NASSARALLA, DR. MAURO CAMPOS


INFORME DEL TEMA: SOLUCIONES REFRACTIVAS EN LA AMETROPIA RESIDUAL PÓS FACO EMULSIFICACIÓN

COORDINADOR(A): DR. PEDRO PAULO FABRI 12h25 a 12h45

DISCUTIDORES: DR. MARIO CARVALHO, DR. MARCELO LUIZ OCHIUTO, DR. BRUNO FONTES, DRA. ADRIANA FORSETO, DRA. CLUDIA FRANCESCONI E DR. RENATO AMBRÓSIO JR.

12h45 a 13h DISCUSIÓN CON LOS CONGRESISTAS

SESIÓN CIENTIFICA Auditorio II – 450 lugares – de las 9h a 13h

HORARIO

SÁBADO, 28/03

REFRACTIVA

PRESENTACIÓN

COORDINADOR: DR. JOSÉ EUTRÓPI S. VAS QUEIROZ

VOY ALLÁ


CASO CLÍNICO 1 PRESENTADOR(A): DR. PAULO CESAR FONTES

9h a 9h15 DISCUTIDOR(A): DR. MARIO URSULINO

CASO CLÍNICO 2 PRESENTADOR(A): DR. LEONARDO AKAISHI 9h15 a 9h30

DISCUTIDOR(A): DR. ISRAEL ROZEMBERG

CASO CLÍNICO 3 PRESENTADOR(A): DR. LEOPOLDO PACCINI NETO 9h30 a 9h45

DISCUTIDOR(A): DR. LINCOLN L. FREITAS

CASO CLÍNICO 4 PRESENTADOR(A): DR. DURVAL CARVALHO 9h45 a 10h

DISCUTIDOR(A): DR. ARMANDO CREMA

INFORME DEL TEMA: NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LIOS

COORDINADOR(A): DR. MIGUEL ANGELO PADILHA 10h a 10h20

DISCUTIDORES: DR. MAURICIO BARROS, DR. CARLOS EDUARDO SOUZA, DR. BRUNO FONTES, DR. HENRIQUE BALARN SILVA


INFORME DEL TEMA: EXTRACCIÓN DEL CRISTALINO CON FINES REFRACTIVOS

COORDINADOR(A): DR. FLAVIO REZENDE 10h35 a 10h55 DISCUTIDORES: DR. ARMANDO CREMA, DR. EDUARDO SORIANO, DR. FERNANDO TRINDADE, DR. LEONARDO AKISHI, DR. PAULO FADEL, DR. PEDRO PAULO FABRI, DR. ROBERTO PINTO COELHO., DR. SERGIO KWITKO Y DR. VIRGILIO CENTURION




CASO CLÍNICO 5 PRESENTADOR(A): DR. HOMERO G. ALMEIDA 11h45 a 12h

DISCUTIDOR(A): DRA. EDNA ALMODIN

CASO CLÍNICO 6 PRESENTADOR(A): DR. JOÃO A. HOLANDO FREITAS 12h a 12h15

DISCUTIDOR(A): DR. ROGÉRIO HORTA

CASO CLÍNICO 7 PRESENTADOR(A): DR. VAGNER LODUCA LIMA 12h15 a 12h30

DISCUTIDOR(A): DR. EMIR GAHNEM

CASO CLÍNICO 8 PRESENTADOR(A): DR. EDUARDO PRINCIPE 12h30 a 12h45

DISCUTIDOR(A): DR. JOSÉ BENIZ NETO

CASO CLÍNICO 9 PRESENTADOR(A): DR. HAMILTON MOREIRA 12h45 a 13h

DISCUTIDOR(A): DRA. LEILA GOUVEIA

SESIÓN CIENTÍFICA Auditorio I – 750 lugares – 9h a 13h


CATARATA

SÁBADO-, 28/03

VOY ALLÁ 32 Revista Oftalmología en Foco

CASO CLÍNICO 1 DRA. HELOÍSA NASCIMENTO DRA. MARTA SARTORI 9h a 9h15

UNIFESP – UNIVERSIDAD FEDERAL DE SÃO PAULO

CASO CLÍNICO 2 DR. VICTOR CVINTAL DR. EDMUNDO J.V. MARTINELLI 9h15 a 9h30

FMABC – FACULTAD DE MEDICINA DP ABC

CASO CLÍNICO 3 DR. JULIO ZAKI ABUCHAM NETO DR. CELSO T. NAKANO 9h30 a 9h45

HC-FMUSP – HOSPITAL DE LAS CLÍNICAS DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA USP

CASO CLÍNICO 4 DRA. FLÁVIA CASTRO DE OLIVEIRA DR. MARCELO SOBRINHO 9h45 a 10h

PUC-CAMPINAS – PONTIFICA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CAMPINAS

CASO CLÍNICO 5 DRA. JORDANA SANDES BARBOSA DR. PAULO O. S. VENEZIANO 10h a 10h15

INSTITUTO DE OJOS DE GOANIA / CBV VISION ONE – CENTRO BRASILERO DE VISIÓN-BRASILIA – UNIDAD CORRECCIÓN VISUAL PERSONALIZADA


10h45 a 11h45 CHARLA I


11h20 a 11h40 CHARLA II

11h40 a 11h55 DISCUSIÓN COMO LOS CONGRESISTAS

CASO CLÍNICO 6 DR. EVANDRO RIBEIRO DINIZ DR. ARNALDO CASTRO 11h55 a 12h10

CLÍNICA DE OJOS SANTA CASA DE MISERICORDIA – BH

CASO CLÍNICO 7 DRA. CAROLINA B. M. SAMPAIO DR. GERMANO L. DE ANDRADE 12h10 a 12h25

HOSPITAL DE OJOS LEIRIA DE SAMPAIO

CASO CLÍNICO 8 DR. GUSTAVO GUBERT DR. OTÁVIO SIQUEIRA BISNETO 12h25 a 12h45

HOSPITAL UNIVERSITARIO EVANGÉLICO DE CURITIBA


CASO CLÍNICO 9 DRA. ADRIANA VALIM PORTES DR. ADAMO LUI NETTO

12h45 a 13h SANTA CASA DE SÃO PAULO

ORIENTADOR (A)

COORDINADORES: DRS. CARLOS HELER DINIZ, VICENTE VITELLO NETO E DRA. MARTA SARTORI

SÁBADO, 28/03

PRESENTADOR (A) HORARIO

FORUM DE LOS RESIDENTES Auditorio III – 100 lugares – de las 9h a 13h

REFRACTIVA

VOY ALLÁ


9h a 9h15 DR. RENATO AMBRÉSIO JR E DR, MARIO URSULINO

I PARTE

DISCUTIDORES (AS): SRA. ALICE SELLES E DR. ROBERTO VON HERTWIG


9h15 a 9h30 CONCEPTOS BÁSICOS EN MARKETING DR. ROBERTO VON HERTIWIG

9h30 a 9h45 REPENSANDO EL USO DE LAS HERRAMIENTAS DE LA MAKETING EN SERVICIOS OFTAMOLOGICOS SRA. ALICE SELLES

9h45 a 10h COMO AGREGAR NUEVAS TÉCNICAS Y TECNOLOGÍAS A NUESTRO ARSENAL PROPEDÉUTICO Y TERAPÉUTICO EN EL ESCENARIO ACTUAL DE LA MEDICINA DE CONVENIOS DR. DANIEL MONTENEGRO

10h a 10h15 EMPRESA FAMILIAR, ¿DA RESULTADO? DR. JOÃO ALBERTO H. DE FREITAS



II PARTE

DISCUTIDORES(AS): DR. AÉRCIO DIAS. DR. ANDRÉ BORN MUNIZ Y SRA. MARCIA CAMPIOLO


10h45 a 11h DIFICULTAD Y SOLUCIONES PARA MONTAR UNA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA DR. FÁBIO CASANOVA

11h a 11h15 ADMINISTRANDO PARA O SUS DR. ANDRÉ BORN MUNIZ

11h15 a 11h30 CALIDAD EN CONTACTOLOGÍA Y PAPEL DE LA SOBLEC EN LA DEFENSA PROFESIONAL A LA ADMINISTRACIÓN DRA. TÂNIA MARA C. SHAEFER

11h30 a 11h45 INFORMATILIZACIÓN DE CLÍNICAS Y CONSULTORIOS DR. ANDRÉ CARREIRO DO VALE

11h45 a 12h DISCUSIONES CON LOS CONGRESISTAS

SOLUCIONES DE INFORMÁTICA PARA CLÍNICAS Y CONSULTORIOS PRESENTADOR: DR. ANDRÉ C. DO VALE

12h a 12h30 DISCUSIÓN: DR. ANDRÉ C. DO VALE, DR. FABIO CASANOVA, DR. MÁRIO URSULINO, DR. PAULO CÉSAR FONTES E DR. RUY CUNHA

SOLUCIONES DE INFORMÁTICA PARA CLÍNICAS E CONSULTORIOS PRESENTADOR: DR. ANDRÉ C. DO VALE

12h30 a 13h DISCUSIÓN: DR. ANDRÉ C. DO VALE, DR.FÁBIO CASANOVA, DR. MÁRIO URSULINO, DR. PAULO CÉSAR FONTES E DR. RUY CUNHA

SÁBADO, 28/03

HORARIO

III SIMPOSIO BRASILERO DE ADMINISTRACIÓN EN OFTALMOLOGÍA – Auditorio III – 100 lugares - de las 9h a 13h

ABERTURA

EN DESTAQUE

Establecimientos de salud deberán obedecer normas

Nueva Resolución nº 1886/08 revoca a Resolución CFM nº 1409/94 y determina normas mínimas para el funcionamiento de consultorios médicos y complejos quirúrgicos para procedimientos con internación de corta duración. La conquista forma parte de las iniciativas del CBO y de la SBO

RESOLUCIÓN CFM Nº 1.886/2008

(Publicada en el D.O.U. del 21 de noviembre de 2008, Sección I, p. 271)

Dispone sobre las “Normas Mínimas para el Funcionamiento de

consultorios médicos y de los complejos quirúrgicos para

procedimientos con internación de corta permanencia”.

El CONSEJO FEDERAL DE MEDICINA, en el uso de las

atribuciones conferidas por la Ley nº 3.268, de 30 de

septiembre de 1957, reglamentada por el Decreto nº 44.045,

de 19 de julio de 1958, y Ley nº 11.000, de 15 de diciembre de

2004,

CONSIDERANDO que es deber del médico guardar

absoluto respeto por la vida humana, actuando siempre,

en cualquier circunstancia, en beneficio del paciente;

CONSIDERANDO que el blanco de toda la atención del médico

es la salud del ser humano, en beneficio de la cual deberá

actuar con el máximo de celo y lo mejor de su capacidad

profesional; CONSIDERANDO que el médico debe dedicar el

máximo esfuerzo en la búsqueda de la reducción de riesgos en la

asistencia a sus pacientes; CONSIDERANDO que es deber del

médico utilizar todos los medios disponibles de diagnóstico

y tratamiento al su alcance en favor del paciente;

CONSIDERANDO las condiciones mínimas de seguridad para

la práctica de la anestesia, previstas en la Resolución CFM nº

1.802, de 4 de octubre de 2006;

CONSIDERANDO la evolución tecnológica y tendencia de la

realización de procedimientos clínico-quirúrgicos de corta

permanencia, buscando la racionalización de costos;

CONSIDERANDO que todo Centro Quirúrgico debe poseer una

sala de recuperación post-anestésica, con calidad de camas,

instrumental, equipos y material de acuerdo con el número

de salas y complejidad de los procedimientos en él

realizados, en cumplimento a lo dispuesto en la Ordenanza nº

1.884/94, del Ministerio de Salud;

CONSIDERANDO el contenido de la Resolución CREMERJ n° 180/2001 y su Anexo, que reglamenta, en el ámbito de su jurisdicción, las “Normas Mínimas para el funcionamiento de los Complejos Quirúrgicos para Procedimientos con Internación de Corta Permanencia”;

CONSIDERANDO el contenido de la Resolución nº 169, de 19

de junio de 1996, de la Secretaría de Salud del Estado de São

Paulo, que establece Norma Técnica disciplinando el

funcionamiento de los establecimientos que realizan

procedimientos clínico-quirúrgicos ambulatoriales en el

ámbito de aquella Unidad de la Federación;

CONSIDERANDO, finalmente, lo que fue decidido en Sesión Plenaria de 13 de noviembre de 2008,

RESUELVE:

Art.1º Aprobar las “Normas Mínimas para el Funcionamiento de

consultorios médicos y de los complejos quirúrgicos para

procedimientos con internación de corta permanencia”,

anexas a esta Resolución.

Art.2º Los establecimientos públicos, privados, filantrópicos

o de cualquier naturaleza, que se propongan prestar

internación de corta permanencia, deberán estructurarse de

acuerdo con la presente Norma.

Art. 3º Las unidades de salud referidas en el anexo son

hospitales, clínicas, casas de salud, institutos, consultorios,

ambulatorios aislados, centros y puestos de salud y otras que

ejecuten los procedimientos clínico-quirúrgicos de corta

permanencia.

Art. 4º Las áreas físicas e instalaciones de las Unidades

clasificadas por esta Resolución deberán obedecer a las

normas generales y específicas del Ministerio de Salud y de

Vigilancia Sanitaria.

Art.5º Los directores técnicos de las unidades de salud son

responsables del cumplimento de las normas aquí

establecidas, así como de la provisión de los recursos físicos,

humanos y materiales exigidos para su fiel ejecución.

Brasilia-DF, 13 de noviembre de 2008

EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE LÍVIA BARROS GARÇÃO

Presidente Secretaria-General

La íntegra de la Ordenanza puede ser accedida por el:

www.data- dez.com.br/content/legislacao.asp?id=77039 36 Revista Oftalmología en Foco

Novembro/ Dezembro 2008

T

ARTÍCULO INTERNACIONAL

Watch the haptic

DR. FERNANDO CANÇADO TRINDADE Profesor asociado de la universidad Federal de Minas Generales (UFMG)

he film produced by Professor Fernando Trindade

of Belo Horizonte, Brazil, entitled “Watch the hap-

tic!” won two important international awards in

2008. In the American Society of Cataract and

Refractive Surgery Congress held in April in Chicago, Dr.

Trindade received the Grand Prize Award, that is, the best

film of all the entries. In the European Society of Cataract

and Refractive Surgery Symposium held in Berlin,

Germany, in September, the film was awarded the First

Prize in Special Cases category.

The single-piece AcrySof intraocular lens implantation has

become a routine practice among many surgeons worldwide.

It is well-established that both haptics should be implanted

and stay in the capsular bag. Complications may arise if the

haptic is wrongly implanted or becomes displaced into the

ciliary sulcus. Unfortunately, sometimes, this situation is

not recognized and prompt diagnosis is missed. Dr. Samuel

Masket of Los Angeles, California, reported that the is ama-

zed at the number of one piece AcrySof IOLs

that are placed wrongly in the sulcus. Picture 1a

Picture 1B

Picture 1C Picture 1D

The film of Dr. Trindade calls the attention to the complications that may arise from asym- metrical bag-sulcus implantation and pro- poses amputation of the offending haptic to solve the problem. Discrete recurrent he- morrhage into the anterior vitreous leading to episodes of blurred vision and increased intraocular pressure were observed in a 72- year old white woman who had undergone phacoemulsification with implantation of an AcrySof SA/60AT elsewhere. The superior haptic was misplaced or displaced from the capsular bag over the anterior capsule. Amputation of the offending haptic was done, next to its haptic-optic junction, sixteen months after cataract surgery (picture 1

ABCD). The episodes of blurred vision vanished completely

and intraocular pressure returned to normal levels

without medications. Interestingly enough, the remaining

IOL did en el budge after haptic amputation.

Para tener acceso a la versión en portugués acceda: www.catarata-refractiva.com.br 37

ENTREVISTA ESPECIAL

Facoemulsificación en uveitis: muchas cosas cambiaron Por José Beniz

Entrevistado: PROF. DR. RUBENS BELFORT JR. Profesor Titular de oftalmología Presidente del Instituto de la Visión - UNIFESP Miembro de la academia Brasileña de Ciencias, academia Nacional de Medicina, academia oftalmológica Internacional orden del Mérito Científico (CNPq/ Presidencia de la República de Brasil)

En entrevista concedida al Dr. José Beniz, el Prof. Dr. Rubens Belfort Júnior habla sobre su experiencia en el tratamiento de la catarata en pacientes con uveitis. Como oftalmólogo e inmunólogo, PhD en Inmunología, se dedicó a los estudios de infección e inmunopatología; epidemiología y terapéutica; cirugía; SIDA; toxoplasmosis; y uveítis. Algunos de sus proyectos de investigación más relevantes, además del estudio de enfermedades infecciosas, inflamatorias oculares, son: evaluación de los servicios de asistencia ocular y el estudio operacional del prevalecimiento de enfermedades oculares en la población. Es investigador 1ª CNPq y recibió el Premio scorpus 2007 por la CAPES.

Entrevistador: DR. JOSÉ BENIZ - SBCII Profesor afiliado de oftalmología de la UFG, Goiânia Jefe de los servicios de Córnea y uveitis del CBCO, Goiânia

Dr. José Beniz (JB): Con el advenimiento de la facoemulsificación, ¿qué cambió en la cirugía de catarata en pacientes con uveitis? Dr. Rubens Belfort Júnior

(RBJ): Muchas cosas cambiaron

con el advenimiento de la

facoemulsificación en la cirugía de

la catarata en pacientes con

uveitis. Cambiaron: indicación,

técnica, complicaciones y

resultados. Se deriva de la menor

inflamación de la

facoemulsificación de incisión pe-

queña, comparada a la extra

capsular programada y, muy

antiguamente, a la intra capsular.

Evidentemente que los avances de

la facoemulsificación son asociados

también al material de las lentes

intra-oculares que pasaron de

PMMA para acrílico y también el

posicionamiento que, inicialmente

en la cámara anterior, pasó para la

cámara posterior, surco ciliar y

finalmente saco

capsular con capsulorrexis circular continua. Esas alteraciones y mo- dernizaciones técnicas culminan en los últimos años con el empleo de inyecciones intra-oculares de cor-ticoide de liberación lenta (triancinolona) y drogas del tipo Avastin – Lucentis. Además de la menor intensidad de células inflamatorias y flare en la cámara anterior, disminuyó la incidencia de las sinequias posteriores, eventual seclusión de pupila y consecuentemente lleva a la menor inflamación de segmento anterior, menor incidencia de edema macular cistoide. Nunca se supo la real incidencia de edema macular cistoide en pacientes con uveitis y persisten muchas dudas en cuanto a la real eficacia del tratamiento profiláctico o terapéutico de las drogas antiinflamatorias no esteroides. Probablemente son inocuas.


ENTREVISTA ESPECIAL JB: ¿Qué otras técnicas de remoción

del cristalino además pueden ser usadas? RBJ: Prácticamente no

existen otras técnicas de remoción

del cristalino en esa situación.

Talvez, en situaciones muy

especiales, en algunos casos de

catarata de núcleo muy duro y con

graves alteraciones de segmento

anterior, algunos cirujanos aun

prefieran incisiones mayores y

conductas más agresivas. No

obstante, son extremamente

excepcionales. El criterio de

selección de los pacientes es

básicamente clínico, por el tipo de

uveitis y las alteraciones

biomicroscópicas y oftalmoscópicas

encontradas. JB: ¿Existe algún criterio de selección o

indicación quirúrgica en estos

pacientes? RBJ: La edad del

paciente, así como existencia de

señales de proceso granulomatoso

o reumatoide crónico, la actividad

de la inflamación, complicaciones de

polo posterior y también la raza del

paciente deben ser tomadas en

cuenta. Siempre que posible, se debe

evaluar, aunque sea parcialmente,

la capacidad funcional y utilizar

OCT. La gran indicación de los OCT

de nueva generación es el análisis

vítreo-retiniano, que va a indicar si

la baja visual se deriva de la

catarata, de alteraciones

inflamatorias o vítreo-retinianas. En

mi experiencia es frecuente ver

pacientes que fueron operados de

catarata con implante de lente

intra-ocular, pero fueron

inadecuadamente evaluados en el

pre-operatorio y, a pesar del

aparente éxito de la cirugía

de la catarata, continúan con visión

baja derivada de alteraciones de

segmento posterior no adecua-

damente identificados y tratados.

Se vuelve así al concepto de que la

parte técnica de la cirugía de la

catarata es importante, pero

apenas una de las muchas

necesarias al éxito en estos casos. JB: ¿Aún hay contra-indicaciones

para implante de LIO en pacientes

portadores de uveitis?

RBJ: Indicación de las lentes intra-

oculares en las cataratas

secundarias o asociadas a uveitis es

muy amplia, pero persisten algunas

contra-indicaciones relacionadas a

procesos granulomatosos, como las

sarcoidosis y uveitis relacionada a

la artritis reumatoidal juvenil

principalmente en niños. Los pocos

que tienen mucha experiencia en

cirugía de catarata en uveitis saben

que no basta apenas tomar en

consideración el diagnóstico, pues

es también importante la

situación en aquel paciente

específicamente. Así, un paciente

con uveitis con alteraciones

anatómicas graves tiene mucho

más probabilidad de desarrollar

complicaciones que otro con el

mismo diagnóstico de uveitis sin

estas complicaciones.

JB: ¿Cuándo el sr. indica

inmunosupresión como tratamiento

pre-operatorio? RBJ: Antiguamente

se creía ser indispensable el uso

pre-operatorio de corticoide,

sistémico y tópico, para control de

la inflamación. Algunos

“ Los pocos que

tiene mucha

experiencia en

cirugía de catarata

en uveitis saben

que no basta

apenas

tomar en

consideración el

diagnóstico... un

paciente con uveitis

con alteraciones

anatómicas graves

tiene mucho más

probabilidad de

desarrollar

complicaciones”


ENTREVISTA ESPECIAL

“... casi nunca es

necesaria la

introducción de

ganchos para

aumentar a pupila y

mantenerla en

tamaño suficiente

para la cirugía. la

detección cuidadosa

de eventuales

membranas

retroirianas

presentes ayuda a la

dilatación de la

pupila durante la

cirugía”


preconizaban 3 o incluso 6 meses

de inactividad antes de la realización

de la cirugía. Con el avance de las

técnicas y de las medicaciones,

raramente empleamos la medicación

pre-operatoria con corticoide.

Preferimos, al lado de la técnica

adecuada y minuciosa para llevar al

menor trauma posible, la realización,

desde el final de la cirugía, de intenso

tratamiento de corticoide, que

consiste en inyección intra-vítrea

de triancinolona al final de la cirugía,

asociado al uso de colirio de

corticoide de hora en hora. El

paciente es evaluado después de 24

horas y es el cuadro clínico el que va

a orientar la conducta. Algunos

pacientes desarrollan en el post-

operatorio, muchas veces alrededor

del 3º para el 5º día, la presencia

de fibrina en la cámara anterior, que

puede ser resistente al corticoide y

necesitar de inyección intra-ocular

de PPA y/o drogas inmunosupresoras

sistémicas. Durante la cirugía, en

estos años, la técnica cambió

bastante. Como regla, casi nunca es

necesaria la introducción de ganchos

para aumentar la pupila y mantenerla

en tamaño suficiente para la cirugía.

La detección cuidadosa de eventuales

membranas retroirianas presentes

ayuda a la dilatación de la pupila

durante la cirugía, así como

eventuales y raras iridotomías. De

esta manera la cirugía es mucho

menos traumática que las obtenidas

con el mantenimiento de ganchos

tocando en el estroma iriano. También

la irrigación intra-ocular de

midriáticos y mióticos es casi

siempre desnecesaria y apenas el

viscoelástico es suficiente para el

mantenimiento del tamaño pupilar

adecuado e inserción de la lente

intra-ocular en el saco capsular.

También la capsulorrexis anterior es

crítica y, en algunos pacientes con

uveitis, existe degeneración de la

cáp- sula anterior, haciendo que la

capsulorrexis deba ser más

cuidadosa. En cataratas

intumescentes se debe tomar

cuidado para evitar desgarros y

bandera argentina usándose el

criterio de inicialmente realizar

apenas punción central en la cápsula

anterior para vaciado de la

intumescencia. Enseguida se amplía

para la capsulorrexis de tamaño

adecuado.

JB: ¿Cómo abordar la recién-descrita TASS?

RBJ: El síndrome de la TASS se

deriva de la inflamación causada

en el ojo durante la cirugía y, por

tanto, no está básicamente

relacionada a la eventual uveitis

anterior que el paciente presente. Es

cada vez más asociada a

impurezas presentes en soluciones

irrigantes, restos de productos

químicos o biológicos utilizados en

cirugías anteriores o en el proceso

de limpieza y deben ser siempre

incluidas en el diagnóstico

diferencial de inflamación en el

post-operatorio. Básicamente todo el

caso de TASS debe ser

rigurosamente investigado

intentándose descubrir otros

pacientes que, en ocasión de

cirugías en época semejante,

hayan desarrollado ese cuadro.

Recientemente el FDA en los

Estados Unidos retiró gran número

de soluciones de BSS justamente

por presentar impurezas

importantes.

ARTÍCULO CATARATA

Optimizando la facoemulsificación con el sistema OZil

tentativa de minimizar estos daños, importantes avances en

el control de la energía ultrasónica y un mejor gerenciamiento

de la fluídica han sido incorporados a los nuevos aparatos.

En enero de 2006, fue agregado el “OZil® torsional” al apa-

rato Infiniti®. Este sistema produce movimientos laterales

con una frecuencia de 32 Khz. Las principales ventajas en

relación al ultrasonido longitudinal son la reducción del calor

disipado y la disminución de la repulsión de los fragmentos.

DR. JOÃO MARCELO LYRA ex-Fellow del New England Eye Center, Boston, Ma. Miembro Titular de la SBRV

n las últimas décadas, la cirugía de la catarata ha

pasado por fascinantes avances. Al inicio de la Era de

la Facoemulsificación, preconizada por Kelman, la

técnica quirúrgica y los equipos eran limita-

dos, tornando el procedimiento poco previsible. En esa época,

una de las pocas ventajas con relación a la extracción

extracapsular era la reducción en el tamaño de la incisión.

Con el desarrollo de las técnicas y aparatos, la facoe-

mulsificación se tornó más segura, pasando a ser la técnica de

elección para la mayoría de los cirujanos. Con la mejoría de los

resultados, nuevos desafíos vienen siendo incorporados. Ya

hablamos, inclusive, en la personalización de la

facoemulsificación. Así, varias decisiones deben ser evaluadas,

tales como la localización y tamaño de la incisión, el

astigmatismo residual, las fórmulas biométricas, las técnicas de

fractura del núcleo, la lente intra-ocular y los parámetros del

aparato. De esta forma, estaremos preparados para agregar

nuevos valores a los procedimientos que ofrecemos, como, por

ejemplo, la reducción de la dependencia de las gafas y una

rápida recuperación visual, la cual está directamente ligada a la

obtención de una córnea clara en el post-operatorio inmediato.

Esto significa operar con efectividad, pero con el mínimo de

trauma endotelial.

Una de las limitaciones de la facoemulsificación aun es el exceso de

utilización del ultrasonido longitudinal (movimiento ántero-

posterior de la puntera del faco), que genera mucho calor y

aumenta el riesgo de pérdida de células endoteliales y de lesión

tecidual. En la

A partir de 2008, nuevos avances en la fluídica fueron obtenidos con

el casete Intrepid® (líneas de aspiración más rígidas), con la

reducción del “surge” después de la oclusión. Esto posibilitó

un aumento en el límite del vacío y de la aspiración,

tornando la cirugía más rápida, efectiva y segura.

Otro ítem importante fue el desarrollo de la puntera

mini-flared Kelman 45 grados. Su mayor superficie de

contacto aumentó su poder de corte con menor tupición,

siendo más efectiva en la emulsificación de núcleos más

duros. No obstante, debemos tomar algunos cuidados con la

cápsula posterior, ya sea reduciendo los parámetros en el

último fragmento, o alterando la posición de la puntera con

relación a los orificios del manguito de la micro-coaxial.

Nuevos parámetros para el sistema OZil

Experiencia personal

Hemos utilizado el OZil® continuo en cataratas grado 1 y 2 con

buena efectividad, bajo CDE (energía disipada acumulada) y

poca repulsión. Ya en cataratas duras, el OZil continuo

ocasiona más oclusión de la puntera y menor efectividad de

la faco- emulsificación. Estas limitaciones también fueron

descritas por David Allen (Eurotimes-Junio de 2008). Debido

a lo expuesto, varios cirujanos han combinado el OZil®

continuo con el US longitudinal, a pesar del mayor gasto de

energía.

En la intención de promover una mayor efectividad de la

emulsificación en núcleos duros con bajo CDE, comenzamos

a utilizar un nuevo sistema de control de ultrasonido

longitudinal/ OZil® del Infiniti® llamado de CUSTOM PULSE.

La principal diferencia entre el OZil continuo + US

longitudinal y el Custom Pulse es la customización del “TIME

ON”.

E

artículo catarata En el OZil continuo el“TIME ON”no aparece en la pantalla, pues es fijo y determinado por el aparato. No cambia con el movimiento del pedal en la etapa 3 (figura 1).

Figura 1. OZil continuo TIME ON fijo 200 ms longitudinal y 800 ms OZil acumulado en 1000 ms.

Ya en el Custom Pulse el “TIME ON” puede ser programado para el modo lineal, tornándolo variable de acuerdo con el accionamiento del pedal en la posición 3 (figura 2). Figura 2. TIME ON en rojo. TIME ON del US longitudinal creciente y OZil decreciente.

Esta diferencia es marcante, pues, por primera vez, el

cirujano puede controlar, a través del pedal, el “TIME ON” de

forma inteligente y personalizada.

Hace cerca de un año, comenzamos a utilizar el Custom Pulse. A

lo largo de este tiempo, observamos una economía de energía

(CDE) de cerca del 30%, propiciando menor trauma endotelial,

córnea más clara y una rápida recuperación visual en el

post- operatorio inmediato.

La idea es que al inicio de la etapa 3 del pedal tengamos más

“TIME ON” 500 ms de OZil (lineal decreciente). A medida

que pisamos en el pedal, disminuimos el “TIME ON” de 500

ms para 100 ms al final de la etapa 3. Ya en el US

longitudinal, el razonamiento es inverso, o sea, el “TIME

ON” es lineal creciente

iniciando en 10 ms y llegando a 50 ms al final del pedal.

(Figuras 2 y 3).

Figura 2. Inicio de la etapa 3. Menos US longitudinal (10 ms) y más de OZil® (500 ms).

Figura 3. Final de la etapa 3 del pedal – Más tiempo de US longitudinal 50 ms y menos OZil® 100 ms en relación al inicio del etapa 3.

Este parámetro sigue la siguiente línea de razonamiento:

Cuando estoy con un fragmento más blando, piso hasta 1/3 de la etapa 3 y emulsifico con más OZil.

Cuando el fragmento es más denso, piso más fondo y voy a

utilizar más US longitudinal (efecto Jackhammer),

obteniendo una ruptura más efectiva y con una menor

tupición de la puntera. Ocurre justamente lo opuesto con el

OZil® torsional. Su mecanismo de acción lateral produce

pequeños fragmentos del núcleo que pueden impactar la

puntera, obstruyendo su lumen.


ARTÍCULO CATARATA

A economía del CDE puede ser explicada, en parte, por la

disminución gradual del tiempo de OZil ligado (500ms

para 100 ms), mientras en el OZil continuo tendríamos 800 ms

de OZil (en 1000 ms) durante toda la etapa 3 (gráfico 1).

Gráfico 1. Comportamiento del “Time ON” a lo largo de la etapa 3 del pedal. US longitudinal aumentando y OZil disminuyendo.

Las principales ventajas del Custom Pulse son: Economía del CDE con buena efectividad de la emulsificación;

Disminución de la repulsión de los fragmentos (el OZil es

siempre más frecuente);

Menor tupición de la puntera (el US longitudinal optimizado

es efectivo sin disipar mucho calor);

Mayor control por el cirujano de la relación US longitudinalOZil

torsional (parámetros customizados).

El concepto de customizar el tiempo de ultrasonido

conectado (TIME ON) de acuerdo con la posición del pedal

parece promisorio. La buena efectividad quirúrgica aliada

al mínimo daño al tejido permitió una recuperación

visual más rápida. La utilización del Custom Pulse permite

innumerables combinaciones que pueden ser

personalizadas para cada técnica empleada y cada cirujano. El

texto arriba expone una idea, un norte... No se trata de una

fórmula mágica, sino uno entre los muchos caminos que

podemos recorrer para ofrecer una mejor calidad de vida a

nuestros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ghate DA, Holley G, Dollinger H, Bullock JP, Markwardt K, Edelhauser HF. Evaluation of endothelial mucin layer thick-

ness after phacoemulsification with next generation ophthalmic irrigating solution. Cornea. 2008 Oct;27(9):1050-6.

2. Georgescu D, Kuo AF, Kinard KI, Olson RJ.A fluidics comparison of Alcon Infiniti, Bausch & Lomb Stellaris, and

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20,000 Legacy systems. Ophthalmologica. 2008;222(2):96-9. Epub 2008 Feb 22.

4. Vasavada V, Vasavada V, Raj SM, Vasavada AIRE.Intraoperative performance and postoperative outcomes of microcoa-

xial phacoemulsification. Observational study. J Cataract Refract Surg. 2007 Jun;33(6):1019-24.

5. Liu Y, Zeng M, Liu X, Luo L, Yuan Z, Xia Y, Zeng Y.Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsi-

fication: randomized comparative clinical study. J Cataract Refract Surg. 2007 Feb;33(2):287-92.

6. David Allen. Getting the best out of torsional phaco. Eurotimes. 2008 Jun: 14 44 Revista Oftalmología en Foco

L

artículo

refractiva

Cirugía Refractiva después de los 40 años: 12 consejos para el éxito

la alta expectativa de algunos pacientes. Tenemos la obligación, como médicos, de conversar bien con el paciente y orientarlo en cuanto las ventajas y desventajas de la cirugía, así como las limitaciones del procedimiento. Ahí va el primer consejo: underpromise and overdelivery (prometa menos y proporcione más). Nunca lo opuesto (overpromise and underdelivere).

DR. FÁBIO CASANOVA Residencia médica y doctorado por la UNIFESP – EPM Post-doctorado por la universidad de Harvard (Boston - EUA) Director – Memorial Oftalmo Hospital de Ojos – Recife Eye Center

A depender de la plataforma del láser y de la tecnología

utilizada, el paciente debe estar consciente en cuanto a

hipo o hipercorrección, posible necesidad de retoque, visión

de halos y glare por la noche, y riesgo de complicaciones más

graves como pérdida de línea de visión, inflamación (DLK),

infección y ectasia.

Además de eso, para los présbitas, debemos dar una atención especial. Segundo consejo: orientarlos inicialmente que la

cirugía sólo corrige el grado para lejos y que él va a usar

gafas para cerca en el post-operatorio. Muchos de ellos no

tienen esta información y se sorprenden: “Pero, doctor, ¡yo estoy haciendo la cirugía para dejar de usar gafas!”

a cirugía refractiva con excimer láser actualmente representa uno de los procedimientos quirúrgicos más realizados en la Medicina, con cerca de 20 millones de personas ya operadas en todo mun-

do, debido al alto índice de éxito y satisfacción de los pa-

cientes. Anualmente, son operadas cerca de 1.3 millones

de personas sólo en los EUA y 200 mil en Brasil. Este importante instrumento no debe quedar restricto a

pacientes más jóvenes, no-présbitas. Sabemos que el

público-blanco de la cirugía refractiva se encuentra en

una banda de edades económicamente activa y en el

auge de su producción laboral, caracterizándose por ser

más exigente, menos tolerante, menos paciente y más

ávido por resultados cada vez más precoces y precisos.

En este público joven de los 20 a los 50-55 años de

edad, encontramos una considerable parte de pacientes

présbitas y que desean librarse de las gafas tanto para

lejos como para cerca.

Independiente de la edad del paciente, debemos evitar

la principal complicación de la cirugía refractiva – la

insatisfacción. Generalmente, este sentimiento se encuentra

asociado a la hipervalorización de los resultados debido a

Como médicos, debemos recordarles que l a cirugía no

tiene el objetivo de alterar el curso natural de la vida y que

esto acontece con todo mundo. “¿El señor me está

llamando de vieja?”. “Claro que no. También va a acontecer

conmigo”, respondo. Tercer consejo: En este momento de la consulta, explicamos

sobre l a posibilidad de la monovisión (o báscula), que

consiste en corregir un ojo para lejos y el otro para cerca.

Generalmente, optamos por el ojo dominante para lejos. Para

definición de la dominancia ocular, debemos usar por lo menos 2 métodos (consejo Nº 4). Yo opto por solicitar al

paciente para apuntar un blanco en la pared (uso el círculo

radial para definición del eje del astigmatismo), con los 2 ojos

abiertos y con las 2 manos juntas y usando el dedo indicador

como mira. Ocluyo un ojo y después el otro y pregunto

cuando el paciente observó el menor desvío del dedo en

relación al punto de fijación. Este es el ojo dominante.

Refuerzo l a definición de la dominancia ocular usando otro

método. Entrego un papel enrollado como un pergamino y

pido para que el paciente cierre uno de los ojos y mire con

el otro a través del orificio del papel para el mismo blanco

en la pared. Casi que invariablemente, el ojo dominante es

confirmado.


ARTÍCULO REFRACTIVA Después de la definición de la dominancia, proyecto la línea

20/30 en la tabla de Snellen, muestro al paciente que está

viendo bien para lejos pero que la visión de cerca está mala

(coloco la tabla de Jaeger para cerca). Después adiciono lentes

para cerca, continúo con la tabla de cerca posicionada y el

paciente pasa a percibir la mejoría instantánea. En este

momento, retiro la tabla y muestro nuevamente la línea

del 20/30. “Doctor, ahora no veo nada”. “Exactamente. Como

usted pudo percibir, si corregimos para lejos usted no verá

bien para cerca y si operamos para cerca, quedará mal para

lejos. Por eso, una de las mejores opciones para su edad es

operar un ojo para lejos y otro para cerca”, explico. Mientras él

piensa, realizo una simulación en el foróptero, colocando el

grado de lejos en el ojo dominante y el de cerca en el ojo no-dominante (consejo Nº 5). Muestro nuevamente la

línea del 20/30 y la tabla de Jaeger. “Ahora lo estoy viendo

todo doctor, para lejos y para cerca.” Y repito la simulación,

ahora ocluyendo el ojo dominante (para lejos) y mostrando

que él no va a ver con el otro para lejos, y alterno ocluyendo

ahora el no-dominante (para cerca) y muestro la tabla de

cerca para que él perciba que el ojo dominante no va a

quedar bueno para cerca. Abro nuevamente los 2 ojos y

muestro que la visión quedará satisfactoria para lejos y para

cerca.

Después de este examen, volvemos para la mesa para más

una conversación. Oriento que uno de los secretos es no comparar los dos ojos (consejo Nº 6), pues obviamente un

ojo va a quedar mejor para cerca y el otro mejor para lejos,

pero con los 2 ojos abiertos la visión quedará buena. Explico que

hay una tendencia para adaptación de 85 a 98% de los

pacientes hasta el 3º mes y que en este período él podrá sentir alguna dificultad (consejo Nº 7).

La gran mayoría de los pacientes ya queda satisfecha con esta

simulación, no obstante es buen consejo confirmar la

monovisión simulando esta nueva situación con lentes de contacto durante un período de 3 a 5 días (consejo Nº 8).

En los pacientes miopes, debemos hipocorregir el ojo no

dominante u operar apenas un ojo, caso la ametropía sea baja (consejo Nº 9). Caso el paciente no se adapte después de

3 meses, opero el segundo ojo y prescribo gafas para cerca.

Es muy importante orientar al paciente miope que 46 Revista Oftalmología en Foco

él va a perder la visión para cerca caso opte por operar

los 2 ojos para lejos. Algunos no lo creen. “Ese médico no

sabe lo que está diciendo. Mi problema es para lejos.

Yo lo veo todo para cerca. Leo hasta sin gafas”, piensa el

paciente. Este tipo de paciente que no usa gafas

multifocal y retira las gafas para leer son los más

propensos a quedar insatisfechos en el post-operatorio,

cuando operados los 2 ojos. En estos casos, pido que ellos

coloquen las gafas para lejos y doy algo a leer.

Instintivamente, ellos van a quitarse las gafas. “No, no,

es para intentar leer con los gafas. ¿Está difícil? Pues es así

que va a quedar si operamos los 2 ojos”, oriento.

A partir de ahí, la mayoría ya pasa a considerar la

monovisión, otros desisten de operar y algunos aun

prefieren operar los 2 ojos y usar gafas para cerca. En los pacientes hipermétropes, la tendencia es una mayor

satisfacción, pues la mayoría presenta baja de visión para

cualquier distancia. Sin embargo, oriento que para este

grupo de pacientes la regresión del efecto de la cirugía es

mayor y por tanto el índice de retoque también (consejo

Nº 10).

Explico que tenemos un índice de retoque de 2% para

miopes y de 5 a 15% para hipermétropes, dependiendo de

la ametropía inicial y de la curvatura de la córnea y que este

nuevo procedimiento sólo es realizado 3 meses después de

la cirugía (cuando hay estabilidad refraccional) y cuando

arriba de 1 dioptría (raramente, arriba de 0.75D). “Doctor, ¿va a ser cero?”. Caso él haga esta pregunta, mire bien para el

paciente en este momento, pare lo que estaba haciendo y

explique el objetivo de la cirugía. No existe el verbo “hacer

cero”. El paciente debe estar consciente que vamos a

intentar tornarlo lo más próximo a cero posible y disminuir la

dependencia de las gafas para lejos y para cerca, pero que posiblemente el paciente podrá precisar usarlo (consejo Nº 11).

Oriento, además, que después de un mes voy a

prescribir unas gafas provisionales para cerca y/o para

lejos, a depender de lo que él se esté quejando, para

actividades extremas, cuando precisamos de una visión

mejor, como por ejemplo manejar de noche o para

lecturas prolongadas o de prospecto de medicinas. Esta

ametropía residual post-operatoria será confirmada en el 3o

mes de cirugía para confirmar la necesidad o no de gafas

o de una nueva cirugía. La mayoría de los pacientes

guarda la receta y no hace las gafas.

artículo refractivaa

CUADRO 1

Guión con consejos para el éxito en el abordaje con la

monovisión en la cirugía refractiva

1 • Underpromise and overdelivery

2 • Cirugía originalmente es para lejos

3 • Abordar la monovisión

4 • Definir la dominancia ocular

5 • Simular en el foróptero

6 • No comparar los 2 ojos en el post-op

7 • Adaptación puede llevar hasta 3 meses

8 • Probar con lentes de contacto

9 • En los miopes, hipocorregir u operar 1 ojo y

orientar empeoramiento de la visión para cerca

10 • Hipermétropes, mayor regresión y mayor

oportunidad de retoque

11 • Es posible que aun use gafas

12 • Monovisión es la mejor opción para el día a día sin gafas (ver cuadro 2)

CUADRO 2

Principales ejemplos de mayor independencia

de las gafas después de la monovisión

1 • Firmar cheque

2 • Ver las horas del reloj

3 • Ver el número en el celular

4 • Ver el precio en el supermercado

5 • Leer el menú en el restaurante

6 • Pintar los ojos

7 • Hojear un jornal

8 • Hojear una revista

9 • Usar el computadora

10 • Cortar las uñas

Obs: para lecturas prolongadas y letras pequeñas, probablemente precise de gafas

Por último (consejo Nº 12), oriento que la monovisión

tiene excelentes resultados para la realización de actividades

del día a día, permitiendo una independencia mayor de las

gafas la mayor parte del tiempo, y describo una lista de

situaciones que el paciente va a conseguir hacer sin gafas

(Cuadro 2).

En cuanto a la programación de la monovisión, oriento que

el grado de cerca va a aumentar de 1D hasta cerca de 2.5D

de los 40 a los 55 años, pero que generalmente programamos

mantener el ojo para cerca entre 1.5 y 2.0D. Explico para

pacientes arriba de 50 años un concepto que defino como

monovisión total y parcial. En la primera, tratamos el grado

total para lejos y para cerca, y en la parcial programamos

para dejarlo con cerca de 1.75D para cerca. En la corrección

total, la visión para cerca queda mejor, sin embargo la

adaptación queda más difícil debido a aniseiconia (imágenes

percibidas con tamaños diferentes), mientras que en la

monovisión parcial la adaptación es más tranquila. Además de

eso, la ablación hipermetrópica induce aberración esférica,

induciendo una multifocalidad en la cornea y ayudando a la

visión de cerca. Por tanto, en las plataformas con la opción de

cirugía basada en el wave front, debemos programar el

tratamiento personalizado para el ojo dominante y

convencional para el ojo no-dominante. Este abordaje es

más eficaz cuando aplicado en los pacientes hipermétropes.

Por último, hemos observado que en la monovisión, a

pesar del paciente buscar el tratamiento generalmente

por la dificultad en la visión para cerca, es más común la

indicación del retoque en el ojo para lejos (Cuadro 3).

CUADRO 3

Consideraciones finales sobre la monovisión

en la cirugía refractiva

1 • Programar monovisión parcial (1.75D)

2 • Convencional en el ojo no-dominante

3 • Evaluar retoque en el ojo dominante

Creo que, siguiendo estas orientaciones, hay una

oportunidad mayor de éxito en el uso de la monovisión

para pacientes présbitas en la cirugía refractiva con

excimer láser. Estamos finalizando un estudio sobre el

asunto con más de 200 pacientes seguidos por 3 años, de

donde pude sacar estas observaciones. Noviembre/ Diciembre 2008 47

H

HOMENAJE

Kozo Nakano: un gran profesor

ablar de Kozo Nakano es escuchar la voz de nuestro corazón, es

aproximarse de la humildad, de la sensibilidad, de las ideas discretas

y de la belleza de las palabras sutiles y verdaderas. Es encontrar la

sabiduría y estar ante quien sabe compartir. Es conocer a alguien y saber

admirarlo.

DR. MÁRIO URSULINO Vicepresidente de la SBAO Director del hospital de Ojos de Sergipe

En 1998, al comprar el primer Excimer Láser de Sergipe, junto a un grupo de 23 oftalmólogos, sentimos la necesidad de ir a São Paulo a aprender a arte de operar

cirugía refractiva con el grupo del Hospital Santa Cruz: Portelinha, Marivaldo

y el gran Kozo. Para nosotros, un trío de grandes referencias en la Oftalmología.

En aquel corto período, pudimos observar que Kozo era el punto de equilibrio del gru-

po, el profesor nato que, con extrema paciencia, distribuía a todos la atención y de-

dicación necesarias, hasta que nos sintiésemos totalmente seguros. A su lado, estaba

Doña Júlia que, con extrema educación y competencia, administraba aquel servicio.

Después de algún tiempo, en un momento agradable e inolvidable, convidamos

a Kozo Nakano y a Doña Júlia para visitar Aracaju e impartir un curso teórico-

práctico, en el cual, saboreando el agua de coco en la Orla de Atalaia, aprendimos

y evacuamos varias dudas sobre el planeamiento quirúrgico en el Nidek,

informaciones preciosas tan útiles e importantes para mí y para nuestro servicio.

Después, fueron varios encuentros en cursos y congresos y compramos casi si-

multáneamente la novedad ORBScan para semiología del paciente refractivo.

Animado con mi actuación en el nuevo aparato, siempre que nos encontrábamos

en aquel servicio, Kozo, mi maestro en refractiva, humildemente solicitaba nuestra

opinión sobre algún caso interesante de ORBScan. Esta manifestación de con-

fianza, cariño y amistad nos dejaba extremamente orgullosos, aumentando

cada vez más nuestra admiración.

¿Cuántos equívocos quirúrgicos fueron evitados a través de sus sabias

orientaciones? ¿Cuántas llamadas atendidas para esclarecer nuestras dudas y las

de los colegas de todo Brasil y usuarios del Excimer Nidek, siempre para una

mayor seguridad en el planeamiento quirúrgico de los pacientes?

Guardamos en la memoria todo el aprendizaje adquirido con aquel japonés

discreto, sabio, paciente, que siempre estimuló y enseñó excimer a tantos

oftalmólogos. Que gerenció, junto a la Nidek Japón, el mayor servicio de

excimer de Brasil por varios años, además de haber presidido la Cooeso-SP,

preocupándose con el bienestar de todos sus colegas en São Paulo.

Asistiendo al brillantismo de sus hijos Celso (catarata) y Eliane (refractiva),

Kozo partió con la feliz y única sensación de haber dejado firme la raiz de la

Oftalmología, dándole la gratificante sensación de continuidad. 48 Revista Oftalmología en Foco

Es p

n t

M

HOMENAJE

Este ser humano de “ojos rasgados fue una persona especial para

nosotros, y para todos los que lo conocían. Cumpliendo su misión aquí en

la Tierra, diseminó semillas por todo Brasil, generó dos bellos “fru- los

oftalmológicos” y disfrutó de una compañera inigualable.

Es grande la tristeza de su partida y la añoranza siempre va a existir, pero

la felicidad en saber que, dentro de cada uno, quedó un poco de su

esencia es talvez el mayor de todos los presentes dejados por él para

cada uno de nosotros.

Entre los mayores, entre los mejores

e recuerdo de él desde el primer día de residencia de Oftalmología en la

Escuela Paulista de Medicina... y jamás lo olvidaré, pues él estará

conmigo para siempre.

Eximio dibujante, en sus demoradas y minuciosas consultas dibujaba paso

a paso todas las etapas de las cirugías propuestas a sus pacientes – ¡y cómo los

amaba!, ¡sin ver su origen o poder! Muchas veces, hasta me dijo:“No sé porque no

cursé arquitectura”.

DR. MARIVALDO CASTRO DE OLIVEIRA Médico y director del Excimer láser del Hospital Santa Cruz

Creativo e innovador como pocos, fundó los departamentos de Lentes de Contacto - con el Dr. Ricardo Uras – y de Visión Subnormal, tornándose posteriormente presidente de esta sociedad que le rindió emocionante y justo homenaje el pasado junio en el Congreso de Salvador. Siempre pionero, fue uno de los introductores de la cirugía refractiva en nuestro

medio, ya en 1983, con la RK, agregándonos – 20 socios – en torno de un pie de

rey y un único bisturí de diamante.

Paradigma de padre, no sólo acompañó y estimuló a su hijo Celso Takashi como

atleta, como fue médico de la Federación de Béisbol a que él pertenecía, época

en que yo bromeaba, diciéndole que deseaba que el mayor trauma que

hubiese con un jugador fuese apenas ocular.

Espíritu emprendedor, siempre arrojado, fue el gran idealizador del Excimer Láser Santa

Cruz, en 1996, con Portellinha y yo. Vibraba tanto con la idea que nos llevó a aprender,

fuera del país, cómo operar eficientemente con aquellos equipos de la Nidek.


ante

eus

ples as

HOMENAJE

Maestro de muchos, Kozo Nakano primaba por el conocimiento profundo aliado a la simplicidad. Pionero incontestable en la

introducción de nuevas técnicas, siempre ofrecía su disposición y paciencia orientales para enseñar y reenseñar a los iniciantes.

Julia, su esposa – por mucho tiempo su instrumentadora quirúrgica –, formaba (y aun forma) con él el ejemplo de pareja

más que perfecto. Padres ejemplares, amigos incontestables, envidiable modelo de relación en que la admiración, respeto y

amor mutuos afloraban de sus seres y contaminaban a cualesquiera humanos que tuviesen el privilegio de con ellos

estar, aunque fuera por pocos pero inolvidables minutos.

El lado social de Kozo Nakano no encuentra par entre nosotros. Socio fundador del Rotary Club Aclimação, fue su presidente

por dos veces y difícilmente faltaba a las reuniones de los martes y, cuando viajaba para algún otro país, se importaba

de ir a la reunión de su club de servicios local. Recuerdo particularmente de una, en Egipto, que debería ocurrir en el

almuerzo, a las 12h00, pero él resolvió llegar una hora antes. Informados de que aquel día habría en el mismo local una

reunión especial con la presencia del Ministro del Trabajo que hablaría sobre empleo en Egipto, la reunión del Rotary fue

transferida para las 13h00, obligándonos a esperar por dos horas su inicio. Nos quedamos allí, oyendo al tal ministro hablar

y debatir por una hora y media, en árabe... ¡y nosotros, no entendiendo absolutamente nada! En otra ocasión, ¡Kozo me

convidó para una reunión rotariana en Tailandia!, pero esta vez conseguí convencerlo a no ir.

Él era así. Un entusiasta que, en sus actividades sociales, tanto en el Rotary Club como fuera de él, desarrolló campañas de pre-

vención de la ceguera, catarata y diabetes, habiendo ayudado varios hospitales filantrópicos con muchos subsidios.

Kozo Nakano adoraba novedades electrónicas. Con aquellas primeras filmadoras, aquellas de hombro, aun en blanco y negro, nos filmaba y a sus hijos – aun pequeños – Mayumi, Takashi y Cássia en las fiestas de fin de año de la Escuela Paulista de Medicina.

Sus aparatos siempre eran los más nuevos: computadoras, celulares y cualesquiera novedades que le llamasen a atención, o sea, todas.

Kozo adoraba las pesquerías que hacíamos todos los meses, en el mar, con un grupo de oftalmólogos. En ellas, fue también el

introductor del carrete eléctrico, que hacía un barullo infernal en el barco.

Recordaciones así, leves y alegres como su espíritu, es que me confortan, pues mantienen a Kozo siempre cerca de mí. Esta es mi

mejor forma de homenajearlo, con ustedes.

Mi gran amigo, mi hermano japonés, que con su sonrisa fácil y constante

transmitía pureza de alma tan grande que era casi posible verla en sus

ojos – que también sonreían –, y sentirla en el casto entorno que su

simple presencia nos imponía.

Con certeza, en estos tiempos difíciles de tanta comunicación rápida y

tantas novedades tecnológicas y científicas, Dios debe haber resuelto

llamarlo un poco antes, para ayudarlo en todo eso, allá arriba. Pero esta

misma tecnología lo mantiene con nosotros, en cada aparato que él tocó,

en los ojos de cada paciente que él curó y en la nítida sensación de que los

grandes hombres no mueren, apenas son llamados para mejorar otros

mundos. 50 Revista Oftalmología en Foco

A

CÓMO YO TRATO

Catarata Congénita

DRA. ISLANE CASTRO VERÇOSA Presidente de la sociedad Brasileña de oftalmología Pediátrica Directora del CAVIV- Centro de perfeccionamiento Visual Islane Verçosa (Fortaleza – Ce) autora del libro Catarata en el Niño, en conjunto con Márcia Tartarella Coordinadora del servicio de oftalmología del hospital General de Fortaleza

Conducta Clínica l confirmar el diagnóstico de

catarata, la conducta clínica o

quirúrgica será decidida

dependiendo del desempe-

ño de las funciones visuales, de los

valores de la acuidad visual, para lejos

y cerca, de la morfología de la catarata

(densidad, localización y tamaño), edad,

lateralidad, etiología, patologías

oculares y sistémicas asociadas1.

Los niños que presentan AV >

20/70 con catarata parcial y buena

función visual para su edad y que

consiguen realizar las actividades de la

vida diaria deben ser mantenidas en

monitoreo de la acuidad visual y del

comportamiento funcional visual cada 6

meses, y solamente indicar la cirugía

cuando hubiere empeoramiento de la

AV. La familia deberá ser orientada en

cuanto a los señales de disminución de

la visión.

En cataratas parciales, uni o bilateral,

dependiendo del nivel de pérdida visual,

el tratamiento podrá ser clínico, con uso

de corrección óptica, colirio midriático y

tratamiento oclusivo del ojo bueno.

En la catarata parcial unilateral, la

oclusión del ojo normal deberá ser

hecha en período variable durante el

dia2 de acuerdo con la edad. En los casos

de catarata parcial bilateral, como en

las polares anteriores o puntiformes, si la

acuidad visual demostrar diferencia

mayor que una línea entre los dos

ojos, la oclusión por algunas horas del

día debe también ser instituida.

En algunos casos, el uso de colirios

midriáticos en opacidades parciales del

cristalino puede ser benéfico, aumen-

tando el área pupilar y mejorando la

visión del niño. Durante este período de

midriasis, la oclusión del otro ojo deberá

ser realizada3.

En las cataratas parciales, uni o bilaterales,

las medidas de acuidad y función visual

deben ser analizadas cada 3 a 6 meses.

Será indicada la cirugía en los casos de

niños verbales cuando la acuidad visual

sea menor que 20/70 y en bebés que

presenten 2 desviaciones estándar abajo

de la tabla de acuidad visual normal para la

edad. Utilizamos la medida por la tabla de

Teller. La prescripción de refracción

adecuada para la edad debe siempre ser

hecha, si necesario.

En los casos de catarata acompañada de

estrabismo, el control de ambliopía debe

ser aun más riguroso. En algunos casos,

la prescripción de la hipermetropía total,

encontrada en la esquiascopía bajo

cicloplegia, puede mejorar el desvío

ocular.

Conducta Quirúrgica

En las cataratas totales bilaterales (Foto

1), la conducta debe ser quirúrgica en

cualquier edad. En las opacidades totales

presentes al nacimiento, lo ideal es operar

antes de los tres meses de edad,

para minimizar los daños sensoriales y

anatómicos al nivel del sistema visual.

En las cataratas totales unilaterales (Foto 2),

el mejor pronóstico visual es obtenido

cuando la cirugía es realizada alrededor de

la sexta semana de vida. Incluso en los

casos de diagnóstico tardío, debe ser

analizada la posibilidad de indicación

quirúrgica, pues la función visual,

incluyendo la visión periférica y el campo

visual, pueden mejorar. En estos casos,

puede


CÓMO YO TRATO

surgir alguna interacción binocular con menores oportunidades de desarrollar

desvío ocular.

La presencia de nistagmo no

contraindica la cirugía, indica apenas

un pronóstico visual más reservado.

Estudios basados en evidencias

demostraron que los casos operados

en el primer mes de vida presentaron

mayor incidencia de glaucoma

secundario y opacidades secundarias

del eje visual 3,4,5 , a medio y largo

plazo.

En conclusión, la época más adecuada

para la realización de la cirugía de la

catarata congénita total se encuentra

entre la 5° y a 12° semana de vida.

Foto 1: Catarata Bilateral

Foto 2: Catarata unilateral

El uso de LIO en niños menores de 2 años aun continúa controvertido en varios aspectos, debido al reducido tamaño del ojo, menor rigidez escleral y la mayor reacción del tejido después de la cirugía. Cambios importantes en el largo axial y en los valores ceratométricos ocurren en los primeros años de vida, lo que dificulta la decisión sobre el valor di- óptrico de la LIO. El glaucoma, una con-

plicación grave que puede evolucionar con pérdida visual severa, ocurre de forma más frecuente en ojos que fueron operados con LIO en niños menores de 1 ano6. Preferimos el cálculo del implante basado en el crecimiento del ojo seudofácico (tesis Doctorado Márcia Tartarella) y corregir el grado residual post-operatorio con gafas o lente de contacto, basado en la emetropización por la miopización durante el período de crecimiento del ojo7.

TABLA 1 Cálculo teórico predictivo del

poder dióptrico de la LIO en niños

con catarata congénita:

< 1 año = - 30% de la LIO

1-2 años = - 20% de la LIO



4-7 años = + 0,75% del CAO

7-10 años = + 0,54% del CAO (LIO = Lente intra-ocular) (CAO = Largo axial ocular)

Contraindicamos el implante de la LIO

en casos de microftalmía severa,

microcórnea, uveitis y la no autorización

de los padres para el procedimiento.

Las contraindicaciones relativas para

el uso de LIO en niños son: implante

de LIO en ojo único en niños < 1 año,

glaucoma, falta de colaboración del

paciente para el acompañamiento post-

operatorio y falta de entendimiento de

los padres para la complejidad del

acompañamiento post-operatorio.

La capsulotomía anterior circular

curvilínea (CACC), incorporada a la

técnica

de aspiración manual o automatizada

de la catarata, permite el implante de

la LIO con mayor seguridad dentro del

saco capsular y contribuye a minimizar

la inflamación del segmento anterior

en el período post-operatorio y la

descentración de la LIO. Sin embargo, no

es un factor determinante para evitar

estas complicaciones, dado que el ojo

de niño reacciona bien diferente de los

ojos de adultos en todos los aspectos. El

efecto de la biología en niños es más

fuerte que el efecto de cualquier

material de lente (Kenneth Wright).

La opacificación del eje visual continúa

siendo un problema en todas las técni-

cas y con todos los tipos de LIO. Varios

estudios fueron realizados para

verificar el mantenimiento a largo

plazo del eje visual libre. El adecuado

manejo de la cápsula posterior y del

vítreo anterior en el eje visual es

controvertido y continúa en

investigación. Preferimos realizar

capsulotomía posterior y vitrectomía

en menores de 2 años con o sin el

implante de la LIO y, después de esta

edad, hacer capsulotomía posterior con

yag láser.

Multifocal en niño es una posibi-

lidad a ser analizada en un futuro

próximo. Debemos tomar en conside-

ración que estos implantes no aceptan

descentración de la LIO por el alto

riesgo de aberraciones ópticas

insoportables para el desarrollo visual.

El tratamiento de la ambliopía

de privación asociada a ambliopía

refraccional y estrábica continúa

siendo un gran desafío, incluso

con las nuevas técnicas ci-

rúrgicas y con las nuevas opciones

para rehabilitación óptica.


CÓMO YO TRATO Caso Clínico: A.L.F.N - Catarata Congénita Total OD.

Mayo de 2005 (3 meses) - CAO:

18.34mm / K1: 49.12 / K2: 49.87 /

LIO + 32D Implante: +23.0D

Agosto de 2005 (6 meses) -

Refracción: OD: +3.00 -1.50 x 70 (K1 =

44.62 /

K2 = 48.37 ) OE: +1.00

Octubre de 2007 (2.8 años) - OD:

-2.50 -1.50 x 75 OE:

plano -0.50 x 90.

CERATOMETRIA COMPUTADORIZADA – MAYO/05 ECOBIOMETRIA - MAYO/05 Resultado: Niño con 2.8 años sin desvío, con buena función visual

Conclusión: “Gols” en la Catarata Congénita:

1. Cirugía en tiempo hábil con menor complicación;

2. Corrección óptica adecuada y actualizada;

3. Eje visual transparente;

4. Estimulación visual y global;

5. Adecuado manejo de las complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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genital Cataract .Community

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7. Verçosa,IV; Tartarella,MB. :

Catarata en la Niño.Celigráfica,

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L

CÓMO YO TRATO

Catarata Congénita en ojos con PhPV

DRA. MÁRCIA BEATRIZ TARTARELLA Jefe del servicio de Catarata Congénita de la UNIFESP – EPM Doctorado y Maestría en oftalmología por la UNIFESP – EPM autora del libro Catarata en el Niño en conjunto con la Dra. Islane Verçosa

a persistencia de la

vasculatura fetal (PFV) o

persistencia del vítreo

primario hiperplásico

(PHPV) es una anomalía

congénita del desarrollo del ojo,

resultado de fallas en el desarrollo

embriológico y en la regresión de la

vasculatura hialóidea y del vítreo

primario. El PFV-PHPV se presenta

típicamente unilateralmente, con

menor diámetro axial y sin alteraciones

sistémicas asociadas. Foto 1

Foto 1: Microftalmia oD C/ PhPV

PFV-PHPV puede ser clasificada en for-

ma anterior, posterior o mixta de

acuerdo con la extensión del cordón

fibroso y del acometimiento de las

estructuras intraoculares. Foto 2

Su causa aun no es establecida, pero

existen asociaciones con prema-

turidad, bajo peso al nacimiento,

microftalmia y trisomia del cromo-

soma 13 (Síndrome de Patau).

El PVF-PHPV puede estar asociado a

otros descubrimientos intra-oculares

como catarata, glaucoma, hemorragia

intralenticular, pliegues en la retina,

hipo-pigmentación macular,

hipoplasia del nervio óptico y

membrana vítrea. Ambliopía y

estrabismo son frecuentemente

asociados.

El examen oftalmológico debe incluir

la realización de ecobiometria y

ultrasonido con Doppler.

Hay indicación de cirugía cuando

hay asociación con opacidad densa

del cristalino con disminución

acentuada de la acuidad visual y por

razones estéticas. En los casos leves

de la forma anterior

Foto 2: Túnica vasculosa lentis en PhPV


TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE LOS OJOS CON PFV-PHPV DE

ACUERDO CON LAS COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

Complicaciones Post – Operatorias Ojos %

Sinequias Posteriores 5 21.5

Separación de Retina 5 21.5

Opacificación de Cápsula Posterior 3 13

Phithisis Bulbi 3 13

Pigmentos sobre la LIO 3 13 Leucoma 2 9

Membrana Pupilar 2 9

CÓMO YO TRATO puede ser realizada la cirugía de faco-

emulsificación asociada a capsuloto-

mía posterior y vitrectomía anterior

e implante de lente intra-ocular. En

las formas posteriores de PFV-PHPV

pueden ser utilizadas las técnicas de

lensectomía 20 o 25 gauge. En la

presencia de cordones espesos,

pueden ser utilizadas microtijeras

intra-oculares, para ayudar a la

fragmentación del cordón.

Cuando la arteria hialóidea además

presenta flujo sanguíneo interno, se

hace necesaria la endodiatermía

del vaso para evitar hemorragia en el

vítreo.

Las complicaciones post-operatorias

son más frecuentes en PVF-PHPV que

en las cataratas congénitas. El

glaucoma puede ocurrir en alta

frecuencia. Relatos de investigación

en cirugía de PVF-PHPV mostraron

que la presencia de LIO no aumenta

el riesgo de complicaciones post-

operatorias.

coemulsificación, en 21% fue facoe- mulsificación con implante de LIO y 50% lensectomía. El seguimiento post-operatorio medio fue de 21 meses, variando de 2 a 59 meses. Doce ojos (61%) desarrollaron algún tipo de complicación después de a cirugía, como muestra la tabla 1 abajo. Concluyeron con este estudio que la

cirugía de la catarata en PFV- PHPV

es viable dentro de las expectativas

de

recuperación de visión funcional y de resultado estético.

La recuperación visual depende de las

alteraciones oculares existentes y

severidad de las complicaciones.

La obtención de visión funcional y

resultado estético satisfactorio indican

éxito en el resultado. Las familias

deben ser informadas de los riesgos

inherentes a esta enfermedad ocular y

sus resultados.

Takahagi & cols (2004) realizaron un estudio

retrospectivo en 27 ojos de niños con PFV-PHPV en

la UNIFESP. Catorce pacientes eran del sexo

masculino y 13 del sexo femenino, 93% de los

casos eran unilaterales y 7% bilaterales. La edad en

la cirugía varió de 25 días de vida hasta 3 años y 10

meses (media de 14,6 meses). Gráfico 1 Microftalmía estaba presente en 14 ojos (58%). Las

formas de presentación en este grupo fueron

anterior en 10%, forma posterior en 10% y mixta en

80% de los casos.

La cirugía fue realizada en 19 ojos de estas niños

(56%). A cirugía realizada en 29% de los ojos fue fa-

Gráfico 1. Distribución de los pacientes con PFV-PhPV de acuerdo con la edad en el diagnóstico.


CÓMO YO TRATO

Foto 3: Pliegue retiniano y cordón de la arteria hialóidea en PVF-PhPV

Foto 4- ultrasonografía mostrando presencia de cordón PhPV

BIBLIOGRAFÍA

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tcome. J AAPOS 2002; 6: 92-99. 56 Revista Oftalmología en Foco

L

CÓMO YO TRATO

Catarata Polar Posterior

DR. VIRGILIO CENTURION Instituto de Molestias Oculares - IMO

Introducción a catarata polar posterior

se presenta como un de-

safio al cirujano, a pesar

de los avances de las

técnicas

quirúrgicas y de la mejoría en la

previsibilidad de los resultados,

pues el índice de ruptura de la

cápsula posterior es alto con

re lac ión a las otras formas de

catarata.

El diagnóstico de la catarata polar posterior con gran déficit visual no es difícil, pero la no concretización de este diagnóstico puede llevar a la

pérdida de vítreo o del núcleo en el vítreo durante la cirugía. Diagnóstico / Diagnóstico Diferencial

Al observar la lámpara de ranura, se

percibe que la principal característica

clínica de la catarata polar posterior

es la opacificación espiralada en

forma de “anillo de cebolla” o

“impresión digital” en el polo

posterior del cristalino. La queja más

frecuente en el adulto joven, con

ligera baja de la acuidad visual, es

el ofuscamiento.

Catarata Polar Posterior

Entre los diagnósticos diferenciales, podríamos citar el lenticonus posterior y en

el cuadro abajo citamos las principales diferencias.

ANOMALÍAS DE LA CÁPSULA POSTERIOR

Aparición

Clínica

Incidencia

Sexo

Lenticonus

Esporádica Permeable Unilateral Femenino

Catarata polar Autosómica Compacta densa Bilateral Sin preferencia dominante


CÓMO YO TRATO Existen dos subgrupos en la catarata

polar posterior, el estacionario y el

progresivo. La catarata polar posterior

estacionaria o capsular pura es

derivada de incorrecta reabsorción de

la arteria hialóidea en su punto de

fijación en el cristalino. La catarata polar

posterior capsulo-lenticular o progresiva

sería derivada de dis- turbios de la

túnica vasculosa lentis o invasión del

cristalino por tejido mesoblástico, que

perforaría la cápsula posterior y

provocaría alteraciones en las fibras

cristalinianas.

Tratamiento – Estrategia

La literatura especializada es muy

pequeña en relación al diagnóstico y

tratamiento de la catarata polar

posterior en niños. La mayor experiencia

se tiene en jóvenes adultos, pues la

sintomatología es más evidente

después de la segunda década de vida.

Sospechamos que muchas de las

cataratas infantiles complicadas con RCP

durante el acto quirúrgico deban tener

el diagnóstico de CPP y que, debido a

los problemas de examen pre-

operatorio, no sean diagnosticadas

como tal. La corrección de la afacia en niños con

catarata es un desafío y depende de

la edad del niño, del aspecto socio-

familiar y de las características propias

del globo ocular.

Es importante cuantificar la visión del niño con

catarata y observar la calidad de fijación visual

en niños con más de 3 meses. El examen del

segmento anterior es esencial. La evaluación

del segmento posterior con oftalmoscopio

indirecto – cuando sta no sea posible,

asociar la ultra-sonografía A y B. Decidiendo por el implante intra-ocular,

el médico debe hacer la opción entre

la realización de cálculos biométricos

para obtención de la emetropia en la

ocasión de la cirugía o hipocorregir con

el objetivo de anticipar los cambios del

valor biométrico debido al crecimiento

axial del globo ocular.

Tratamiento – A Cirugía

• Anestesia: general

• Capsulotomía: rutina

• Hidrodisección: - si no tiene

experiencia en CPP: no hacer

- si tiene experiencia, puede ser

realizada la polimicrohidrodisección de

Vasavada, o sea, realizar “pequeñas y

suaves” inyecciones de BSS que no

alcancen la porción central de la

cápsula posterior. De esta forma

tendremos facilidad en aspirar el córtex

sin presionar la región que se sospecha

sea más frágil.

• Hidrodelineación: obligatorio, con

suave infiltración

• Tratamiento del núcleo y córtex: generalmente son núcleos blandos y se

recomienda hacer el tratamiento de

“faco-aspiración” de la periferia hacia el centro, dejando la parte de la placa polar posterior para el final. Debido a

la incidencia muy elevada de ruptura

capsular posterior, debemos estar

preparados para el tratamiento del

vítreo. El uso de viscoelástico dispersivo

de elevado peso molecular se hace

necesario; la posibilidad utilizar anillo de

expansión capsular y el implante de la LIO

que va a variar de caso a caso.

• Final de la cirugía: con punto de

mononylon para seguridad

• Post-operatorio: de rutina antibió-tico tópico, midriático, antiinflamato-

río hormonal y no hormonal y, lo más

importante, examinar al paciente con

frecuencia y bajo sedación, lo que torna

esta cirugía muy peculiar.

Complicaciones

La incidencia de ruptura de la cápsu-

la posterior es citada por Osher en

26.0%1, Vasavada en 32.0%2 y Cen-

turion en 35.71%3.

Conclusión

El diagnostico de CPP es

importante desde el punto de vista

de estrategia quirúrgica que va a

influenciar en el resultado funcional

final.


BIBLIOGRAFÍA 1. Osher RH, Yu BCY, Kock DD. Posterior polar cataracts: a predisposition o intraoperative posterior capsular rupture. J Cataract Refract Surg 990;16:157-162

2. Vasavada A, Singh R. Phacoemulsification in eyes with posterior polar ataract. J Cataract Refract Surg 1999;25:238-45 3. Centurion V, Lacava AC, Caballero JC. Catarata polar posterior. Rev. Bras. Oftal. 2001;60(11):8069

L

CÓMO YO TRATO

Microftalmia y Catarata

DRA. SILVIA PRADO SMIT KITADAI Doctorado en la Universidad Federal de São Paulo - UNIFESP Profesora adjunta de la Universidad de Santo Amaro - UNISA

exacta del limbo para el acceso quirúrgico en la lensectomia vía pars plicata. Muchas veces, el propio limbo es indefinido, como en los casos leves de esclerocórnea. Por estos motivos, es legítimo optar por la facectomía extracapsular vía limbo. La lensectomia transpupilar con vitrectomía anterior vía límbica debe ser evitada debido al alto índice de formación de edema macular cistoide (Creig & Bonnie, 1982).

La segunda posibilidad de apareci-

miento de la microftalmia ocurre

cuando

transparente, pero con el tiempo se torna opaco debido a la rotura de la

cápsula posterior, con consecuente

edema de la lente. Eso puede

provocar el cierre del ángulo y llevar

al glaucoma absoluto. Frecuentemente,

hay también inserción anómala de la

periferia de la retina con procesos

ciliares alargados que se incorporan a

la masa retrolental. El ángulo de la

cámara anterior es muchas veces

inmaturo y extensiones de la

membrana de Decemet recubren la

superficie del trabeculado. Existe

también un tejido glial anómalo pre-

retiniano originario

el cierre de la fisura embrionaria de las fibras de Müller cerca de la mem-

a microftalmia compleja es aquella en que el ojo, además de tener el diámetro ántero-posterior reducido, presenta mala formación en el segmento anterior

(disgenesias del segmento anterior o catarata) o en el segmento posterior (coloboma coriorretiniano y de nervio óptico, persistencia del vítreo primario hiperplásico o displasia retiniana). A pesar de que todas las microftalmias tengan su origen en la vida embrionaria, ellas pueden diferenciarse en cuanto al tiempo de aparecimiento en la embriogénesis. La diferencia de ojos microftálmicos con acometimiento del segmento posterior y/o segmento anterior confiere características distintas que van a interferir en la conducta quirúrgica y en la recuperación visual.

Su primera posibilidad de surgimiento ocurre cuando la superficie ectodérmica entra en contacto con la vesícula óptica para inducir la formación de la lente, que será menor, y la gran variación del diámetro ántero-posterior de los ojos microftálmicos genera dificultad en determinar la distancia

no se da o queda incompleto, surgiendo los colobomas. Los ojos con colobomas generalmente no son operados. Sin embargo, se puede cuestionar si aquellos pacientes que tiene el nervio óptico y la mácula preservados pueden ser operados de la catarata congénita en la tentativa de proporcionar visión mejor. Olsen, Summers, Knobloch (1996), después de estudio relacionando acuidad visual y comprometimiento del nervio óptico en 23 ojos colobomatosos, concluyeron que la acuidad visual central de estos niños con colobomas de nervio óptico está directamente relacionada con el grado de comprometimiento de las fibras nerviosas de la fóvea, independiente del tamaño del coloboma y del color del nervio óptico o de alteraciones de pigmentación subfoveales.

La tercera posibilidad de aparecimiento de la microftalmia ocurre con a persistencia del vítreo primario hiperplásico. El cristalino, al nacimiento, puede estar

brana limitante interna de la retina. Dos tercios de los ojos con persistencia del vítreo primario hiperplásico son microftálmicos y 26% presentan glaucoma. La separación de la retina es una complicación frecuente, que ocurre probablemente por la tracción del tejido glial anómalo o por hemorragias vítreas causadas por rotura de los vasos hialóideos con consecuente fibrosis y tracción vítrea sobre la retina. La cirugía debe ser realizada por retinólogo y consiste de lensectomía acompañada de vitrectomía y retirada del cordón fibroso


L

CÓMO YO TRATO

de la persistencia del vítreo primario, después de cauterizar el vaso hialóideo para no ocurrir sangramiento en el vítreo. Las con- plicaciones derivadas de este tipo de cirugía son: hemorragia vítrea, membrana proliferativa, glaucoma, separación de retina y atrofia ocular.

La dificultad de determinar el poder

dióptrico de la lente, presencia de

micro-córnea, alteraciones en el ángulo

de la cámara anterior con riesgo de

glaucoma y el proceso inflamatorio

exacerbado son motivos que contra-

indican el uso de la lente intra-ocular

en niños con microftal-

mia. En cualesquiera de las técnicas quirúrgicas empleadas, el acompañamiento post-operatorio debe ser riguroso, pues el aparecimiento de complicaciones requiere intervención rápida. Diagnosticar l a microftalmia por la

presencia de microcórnea o alta

hipermetropía es un error que genera

confusión en la propia definición. La

ecobiometria ocular es importante para

hacer el diagnóstico diferencial entre

microcórnea y microftalmia, pues la

presencia de microcórnea no está

necesariamente acompañada de

microftalmia, pudiendo el ojo tener

diámetro ántero-posterior normal o

hasta aumentado para la edad.

Finalizando, tenemos que recordar

que los ojos microftálmicos no son

todos de la misma naturaleza y

aquellos ojos que presentan el

segmento anterior comprometido, o

sea, con microcórnea, catarata y

aniridia, son distintos de los ojos que

presentan alteraciones del polo

posterior. Por tanto, no debemos tener

conductas pre-concebidas ante ojos

microftálmicos, y sí evaluar cada caso

con sus limitaciones y posibilidades de

recuperación visual.

Catarata Morganiana

DR. JORGE ELDO SILVA LIMA DIRECTOR MÉDICO DE LA VIEWCLINIC MIEMBRO TITULAR DEL CBO

zado de madurez, pasa por diversas

fases, concluyendo con la liquefacción

cortical y descentralización del

núcleo luxado para la porción inferior

del saco capsular (ver foto). Esto se

torna siempre una condición de

gran desafío para el cirujano (incluso

para los más experimentados),

considerando las sorpresas que

cercan el procedimiento. Evaluación de la catarata:

La catarata Morganiana debe ser bien

observada desde el examen

biomicros-

normal y las que se presentan con

aumento, a veces exagerado, de su

presión dentro del saco capsular.

Hoy disponemos de la tomografía del

segmento anterior (Pentacam), que

nos permite observar el tamaño y la

conformación del cristalino,

conjuntamente con la ecobiometría

de inmersión para cuantificar el espesor

del cristalino. El ángulo de la cámara

anterior bien reducido sugiere presión

intra-cristaliniana alta.

cópico a fin de poder observar su En la mayor parte de los casos, no se con-

Consideraciones:

a catarata Morganiana, tam- bién conocida como catarata lechosa o intumescente (algunos autores la llaman de

blanca), generalmente con grado avan-

grado de evolución y sus

características, para poder trazar una

estrategia quirúrgica adecuada.

Tenemos básicamente dos tipos de ca-

tarata intumescente, las de presión

sigue el cálculo del valor dióptrico en

el IOL Master, ni incluso en su última

versión. Entonces, hago las medidas de

cera- tometría, profundidad de CA,

white to white, y abastezco el mismo

con el largo axilal conseguido en la

inmersión. 60 Revista Oftalmología en Foco

CÓMO YO TRATO La técnica quirúrgica:

La realización de la facoemulsificación

en los días actuales mejoró a fluídica

de las máquinas y nos facilita actuar

de manera más segura, sin embargo

no permite que nos olvidemos de las

dificultades y sorpresas inherentes al

tipo de catarata, como dije al inicio.

Es imperioso el uso de Azul de

Tripan, ya que no es posible el uso del

reflejo rojo, un viscoelástico

dispersivo y de alto peso molecular,

como por ejemplo el VISCOAT (es el de

mi preferencia). En la evaluación pre-

operatoria de las cataratas con presión

comprobadamente normales, hago uso

del colorante y soft-shell, la técnica

varía entre el Faco Chop y Quick

Chop. Cuando me deparo con un

cristalino bien esférico y presión

supuestamente elevada, pongo

VISCOAT en abundancia, realizo

inicialmente, con un cistítimo, una

perforación central en la cápsula

anterior (paracentesis). Acto continuo,

con la pluma de la IA con altura del

frasco del BSS baja, también aspiro a

propósito el contenido cortical

licuado y, solamente después de

tener certeza de que el cristalino fue

deshidratado en relación al normal,

pienso en la realización de la

capsulorexis. Esos cuidados han

reducido el temido señal de la bandera Argentina y, si ocurre de una forma incompleta, hago la luxación del cristalino para la cámara anterior y, en el plano del íris, intento la facoemulsificación, siempre con el uso abundante del mejor viscoelástico disponible, evitando la conversión para EECC. Pero si no es posible, no me hago de rogar y la realizo en última instancia, a fin de evitar complicaciones que vengan exigir la ayuda de un retinólogo. Cuando me deparo con pupilas es-

trechas, además acudo a los

retratores irianos de Grishaber.

Además doy preferencia, en la

mayoría de los casos, a la anestesia

tópica con sedación y la preferencia es

por LIOs acrílicas hidrofóbicas

doblables. El manipulador es el

Chopper Fukasaku en todas las fases

de la cirugía.

Conclusión:

Nunca está demás destacar el

cuidado exhaustivo en la evaluación

pre-operatoria, y el cuidado con las

complicaciones inherentes a esas

cataratas. La elección de la buena

técnica y de sustancias de uso intra-

ocular de la mejor calidad posible son

fundamentales.

figura 1 figura 2

BIBLIOGRAFÍA

1.T Brown,DC ,The Nuclear Flip Technique, ,VJO Vol X, N 5, Oct 1994.

2. Engelstein Joel M ,Cataract Surgery Current Options and Problems,.Harcourt Brace Javanovich Publishers ,1984 New York

3. Centurion,Virgílio, Faco Total, 2ª Ed-Río de Janeiro Cultura Médica 2000

4. Centurion,V;Nicoli,C; Kuri-Villar,Jorge. El Libro Del Cristalino de las Américas , Ed Santos 1ª Edición 2006

5. Días,Flávio Rezende .Cirugía de la Catarata 2ª edición Ed Cultura Médica –Río de Janeiro

6. Padilha,Miguel Ângelo Padilha.Catarata Ed Cultura Médica 2003 Río de Janeiro

7. Centurion,Virgílio; Leal Edson Branzoni,Lacava,Cezar Augusto –Rev Bras.Oftalmología V.67 n.5 Río de Janeiro set/out 2008 Noviembre/ Diciembre 2008 61

E

ARTÍCULO ADMINISTRACIÓN

Conflictos con pacientes: el mejor camino es la prevención

ALICE SELLES Asesora de Marketing de la SBCII y SBCR, y Máster en Administración

n el día a día de los consultorios

y clínicas, infelizmente, son

comunes escenas de pacientes

enojados, externando en

bueno tono su descontentamiento. Un

conflicto en una sala de espera o re-

cepción no sólo denigre la imagen del

servicio (los otros pacientes que esperan

tienden a ser solidarios con el “colega” que

sufre), como interfiere en la rutina de

trabajo y puede afectar la buena marcha

de las atenciones siguientes.

Evitar tales situaciones precisa ser un

objetivo constante de todo el equipo.

Repare que realzo la palabra “todo”, pues

no es rara la creencia de que atención es

problema del personal de la recepción,

cuando en verdad todo y cualquier

momento en el cual el cliente se va ante

la clínica (presencialmente o no) es un

momento de atención. Si concordamos que los conflictos son

dañinos y que sería óptimo que ellos

jamás ocurriesen, precisamos buscar la

mejor forma de minimizarlos. Para eso es

preciso entender su dinámica. El inicio de

un conflicto puede tener varias razones.

Veamos algunas:

Sensación de haber sido preterido en la

atención o de no haber recibido

atención: recepcionistas o médicos que no

miran al paciente (si no fuere pedir

demás, añadan una sonrisa), por más que

no lo perciban y lo hagan en función de las

atribulaciones y carreras del día a día,

actúan como si los “llamasen para una

pelea”, pues mandan a la persona que

deberían atender indicadores de su falta

de importancia (más una vez es fácil

imaginar cómo el paciente se siente: ¿a

alguien le gusta entrar en una ienda y ser

ignorado, o preguntar por un producto y

ser respondido sin siquiera una mirada?);

Atrasos: si un servicio tiene el

propósito de atender por hora

marcada, el paciente espera ser

atendido en la hora marcada. Simples,

¿no? Realmente parece que no.

Infelizmente un gran número de

médicos considera “natural” que el

paciente permanezca por dos horas

esperan- do después del horario

marcado, como si el paciente no fuese

una persona con vida – y obligaciones

– además de la consulta. Me pongo a

imaginar si esos médicos, que se

atrasan compulsivamente, son felices

cuando viajan y su vuelo atrasa, y se

ven presos en el aeropuerto por

tiempo semejante al que sus

pacientes aguardan (repare que los

conflictos en salas de embarque tiene

casi siempre el mismo motivo);

Insatisfacción con el diagnóstico:

pacientes son personas con toda la

complejidad emocional que

caracteriza a cualquier persona. Por

eso, no es raro percibir en ellos una

expresión de descontentamiento ante

un diagnóstico, ya sea porque el

mismo indica un problema grave, y

la persona se recusa a aceptar el

hecho, o porque él es ópti- mo y

muestra que no hay motivo para

preocupaciones. Creo que yo no fui

la única a haber ido a un

consultorio, con un síntoma que me

enloquecía, y haber oído del

profesional responsable de la

atención, con aire negligente:

“¡Es bobería! ¡Eso no es nada! ¡Usted

no tiene nada!”. Pensé aquello que

todo paciente piensa: “¡No es nada

porque no es con usted!” y me armé,

lista para la guerra (que en este caso

quedó apenas en el descrédito a todo

lo que el médico dijo y a una crítica

aguda a su postura y conducta);


ARTÍCULO ADMINISTRACIÓN “los conflictos

acontecen por

razones

diferentes, pero la

gran mayoría

tiene el mismo

origen:

insatisfacción con

la atención.”

Insatisfacción con el resultado del tratamiento prescrito: al llegar al consultorio, el paciente espera encontrar la cura, sea cual sea el mal que lo aflige. Si el médico estimula esta idea, con promesas del tipo “es sólo tomar esta medicina por 10 días, que usted estará óptima”, está pidiendo una irritación . Y lo tiene todo para encontrarla; Establecimiento de un grado de expec-

tativa irreal o inalcanzable: generamos

expectativas sobre servicios y otras

personas. Eso es natural. Si ellas son

desproporcionales a aquello que nos es

ofrecido, establecemos un punto nebuloso

en la relación.

Además de los conflictos que se

alimentan sin que se perciba, otros,

generados por terceros, explotan en las

salas de espera. Ellos son, básicamente,

resultados de la rutina de las operadoras

de planes de salud. Dos son bastante

comunes:

Exigencia de documentación no traída: el

cliente sale de casa, o altera su rutina de

trabajo y, al llegar a la clínica, es informado

de que precisaría haber traído un

documento que no trajo, y por eso la

atención le es negada. La rutina (exigencia

de determinada documentación) no es de

la clínica, pero es sobre ella que recae la ira

del paciente, por el trastorno y por la

constricción; Demora o negativa de

autorización por el plan de salud: cuando

la atención es negada, el paciente se siente

constreñido. Cuando l a obtención de la

autorización es demorada, él cree que las

recepcionistas están dándole de lado, y se

irrita.

Los conflictos acontecen por razones

diferentes, pero la gran mayoría tiene el mismo origen: insatisfacción con la atención. Para evitar que los conflictos formen

parte de la rutina, es preciso

entender lo que los motiva y, a partir

de ahí, buscar trabajar por su solución.

Vacunas contra conflictos frecuentes:

• Evitar atrasos;

• Dar atención al cliente (ya sea él el paciente o su acompañante);

• No prometer lo que no será

cumplido: “no precisa llamar no, es

sólo venir aquí que yo te veo al

momento”,

“el Doctor va a atender a la

señora en cinco minutos”;

• Ojo clínico: es claro que hay

mucha gente desequilibrada, que

parece salir de casa en busca

de una confusión. Es preciso

que el personal de la recepción sea

estimulado a desarrollar “olfato” y

posicionarse para evitar situaciones

que generen conflicto.

Pero si el conflicto es establecido, es

preciso buscar una solución, que será

específica para cada caso, pero deberá

tener como norte dos cuestiones: oír

la reclamación y entender

efectivamente cuál es la queja del

cliente (es común que ella venga

encubierta por una avalancha de

lamentos sobre todo lo que él

considera errado, y que sólo fue

maximizado por la reclamación

básica). A partir de ahí, se debe buscar

construir una solución viable juntos.

La mayoría de las veces ella no pasará,

obviamente, por la satisfacción plena

del cliente, pero debe siempre mostrar

a él el empeño de la clínica en atenderlo

y el compromiso en ofrecer un servicio

de calidad.


¿

OTRA MIRADA

La falacia de la salud

en torno de transplantes, cuya culpa mayor cabe a los órganos oficiales improductivos y se deja de lado la realidad del día a día de la población: ¿los ambulatorios superllenos y las instituciones de salud pública cada vez más abandonadas por quien?

DR. LUIZ ROBERTO LONDRES Médico, Máster en Filosofía por la PUC-Río

Por dónde anda la Medicina? Está encubierta por

un discurso tendencioso proferido por aquellos que

hablan de “salud”, muchas veces sin conocer los

principios médicos. Ahora, el campo

de la salud es vastísimo, en él se incluyen: el

Trabajo en la iniciativa privada hace 42 años, pero debo todo

lo que aprendí a los hospitales públicos y benéficos; por

eso, me preocupo cuando percibo que existe l a tendencia

de privatizar la salud pública, con alegaciones diversas, sin

nunca denunciarse que es el modelo vigente que precisa ser

cambiado. Hace más de 40 años, dirijo un hospital, pero

nunca dejé que mi interés particular o el de terceros

interfiriese en mi postura ética y en mis acciones.

El espectáculo de media de la prisión de un médico bajo

acusaciones condicionales (...) nos lleva a una indagación

genérica: ¿qué está sucediendo? En el caso de la Medicina,

está quedando cada vez más claro: la dimensión humana,

razón de existir de la profe-

sión, está totalmente desconsiderada.

cuidado ambiental; la educación sanitaria;

la prevención de enfermedades; la

rehabilitación; entre otros. Y entre otros

la propia Medicina con normas de acción

específicas, bien diferente de los demás

campos, genéricos por su propia

naturaleza. No es un área centrada en

procesos, números, dinero; es un área

centrada en la relación entre el paciente y

su médico. ¡Su dimensión no tiene

tamaño ni siquiera grandiosidad, pues es

infinita!

“hoy, tenemos

mediocres

hablando de una

Medicina

escondida por

detrás de algo que

llaman de salud.”

Las propias entidades representativas

se pierden en asuntos periféricos, dis-

torciendo el encuentro entre el paciente

y su médico. El sufrimiento del día a día

de multitudes se apequeña en función

de eventos de ocurrencia esporádica,

como los transplantes. Finanzas, corpo-

raciones, procesos son más

importantes que enfermedades, dolores

y angustias. Y es por eso que l a

Medicina está enferma, dolorida y

angustiada.

Aprendí desde temprano con mis maes-

tros, entre ellos mi padre, Genival Londres, la postura de

recato y el comportamiento ético que basan nuestra profesión.

Trabajé con nombres de la dimensión de Carlos Chagas Filho,

António Paes de Carvalho, Clementino Fraga Filho, Aarão

Benchimol, Edmundo Blundi, Fernando Paulino, Jesse

Teixeira, Danilo Perestrello y tantos otros. Eran médicos,

simplemente médicos.

Una de las frases que más denuncian la

actual coyuntura es la de Ivan Illich, en su libro memorable

“La Expropiación de la Salud”:“Cuando los cuidados médicos y la

cura se tornan monopolios de organizaciones o de máquinas,

la terapéutica se transforma inevitablemente en ritual maca-

bro”. Bien, miremos nuestro alrededor y hagamos nosotros

mismos el diagnóstico de la etapa actual de la Medicina.

Hoy, tenemos mediocres hablando de una Medicina escondida

por detrás de algo que llaman de salud. Vemos esa bulla * Texto publicado en el Diario “O Globo, el día 8/8/2008.


EVENTOS

Agenda 2009 / 2010 / 2011

2009 Jules Stein Eye Institute &

ASCRS Joint Symposium on

Cataract and Refractive Surgery

5 a 8 de febrero

Los Angeles, California – EUA

www.julessteinascrs.org XXXII SIMASP-UNIFESP

Instituto de la Visión

5 a 7 de marzo

São Paulo, SP – Brasil

Tel. (11) 5085-2087 IX Congreso Internacional de

Oftalmología del Centro-Oeste

Centro de Convenciones de

Goiânia

12 a 14 de marzo

Goiânia, GO – Brasil

[email protected]

V Congreso Brasileño de

Catarata y Cirugía Refractiva -

SBCR/SBCII

26 a 29 de marzo

Navio MSC-Ópera

www.sbcr2009.com.br

Cornea Day 2009 / Glaucoma Day

3 de abril

San Francisco, California – EUA (parte

del Congreso de la ASCRS)

www.ascrs.org

www.corenaday.org

www.ascrsglaucomaday.org

Congreso de la ASCRS

(Asociación Americana de

Catarata y Cirugía Refractiva)

3 a 8 de abril

San Francisco, California – EUA

www.ascrs.org

Congreso ALACCSA Hemisferio Norte

9 a 11 de abril

México

www.alaccsa.com

34º Congreso de la Sociedad

Brasileña de Retina y Vitreo

16 a 18 de abril de 2009

Fortaleza, CE – Brasil

VIII Congreso Sur-Brasileño de

Oftalmología y XV Simposio de

Actualización en Oftalmología

23 a 25 de abril

Bombinas, SC – Brasil

www.praxis.srv.br

Congreso de Oftalmología de

la Unicamp

24 a 25 de abril


9° Congreso EURETINA

14 a 17 de mayo

Nice Acropolis Centre – Francia

www.euretina.org

IV Congreso Brasileño de

Lentes de Contacto, Córnea y

Refratometria – Soblec

15 a 16 de mayo


IV Congreso Brasileño de

Oftalmología Pediátrica y Estrabismo

25 a 28 de junio de 2009

Hotel Vila Galé - Fortaleza, CE – Brasil

XXXIV Congreso de la Asociación

Parananense de Oftalmología – APO

26 y 27 de junio

Curitiba, PR – Brasil

secretarí[email protected]

8° Congreso de Reciclado en Oftalmología de la USP 24 y 25 de julio São Paulo, SP – Brasil

XXXV Congreso Brasileño de Oftalmología 24 a 27 de agosto Belo Horizonte, MG – Brasil www.cbo2009.com.br

XXVII Congreso de la ESCRS (Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva) 12 a 16 de septiembre Barcelona – España www.escrs.org

85 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología 23 a 26 de septiembre Santander – España [email protected] www.oftalmo.con/seo/

Congreso de la American Academy of Ophthalmology (Academia Americana de Oftalmología) 24 a 27 de octubre São Francisco, California – EUA www.aao.org

XXVIII Congreso f the Pan-American Association of Ophtalmology and the 113th Meeting 24 a 29 de octubre São Francisco, California – EUA www.aao.org

XII Congreso de Oftalmología y XI Congreso de Auxiliar de Oftalmología de la USP 27 a 29 de noviembre



EVENTOS

2010 World Cornea Congress VI 7 a 9 de abril Boston, Masachusetts – EUA www.corneasociety.org/wcc/

Congreso de la ASCRS 10 a 14 de abril Boston, Masachussets – USA www.ascrs.org

XI Congreso Internacional de Catarata y Cirugía Refractiva Instituto de la Visión 2 a 5 de junio Centro de Convenciones de Natal, RN – Brasil

World Ophtalmology Congress 6 a 10 de junio Berlim – Alemania

Congreso de la ESCRS

4 a 8 de

septiembre Paris –

Francia

www.escrs.org

86 Congreso de la Sociedad

Española de Oftalmología

22 a 25 de septiembre

Madrid – España

[email protected]

www.oftalmo.con/seo/

Congreso de la Academia

Americana de Oftalmología

16 a 19 de octubre

Chicago, Illinois – USA

www.aao.org

2011 Congreso de la ASCRS

26 a 30 de marzo

San Diego, California – USA

www.ascrs.org Congreso de la ESCRS

17 de

septiembre

Viena – Austria

www.escrs.org

Congreso de la Academia

Americana de Oftalmología

22 a 25 de octubre

Orlando, Florida – USA

www.aao.org

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