CONOCIMIENTOS Y EFECTOS DEL CANNABIS MEDICINAL ... · puede ser de gran utilidad en enfermedades...

CannaWorldCongress 2019 ISSN: xxxx-xxxx http://cannaworldcongress.com|| Volume-XX, Issue XX || XXXX. 2019 ǁ PP.

Observatorio Colombiano de Investigación en Cannabis Medicinal 1 | Page

CONOCIMIENTOS Y EFECTOS DEL CANNABIS MEDICINAL, RELACIONADO

AL DOLOR Y LOS CUIDADOS PALIATIVOS: ARTÍCULO DE REVISIÓN.

Daniela Duque Molina1, Juan Camilo Díaz Sierra 2

Jhon Sebastián Villada 1 (Antioquia, Corporación Universitaria Adventista de Colombia, Colombia)

Resumen: A través del tiempo el cáñamo, la marihuana o cannabis ha sido conocido como un agente psicoactivo de uso recreativo, lo cual hace que tenga una reputación negativa en la sociedad mundial, sumado a esto la asociación de esta planta al narcotráfico, estigmatiza aún más su conocimiento. Hoy en día los nuevos descubrimientos apuntan hacia una nueva alternativa terapéutica denominada Cannabis Medicinal. Debido a sus propiedades medicinales se ha demostrado por medio de numerosos estudios la evidencia que respalda la eficacia del cannabis como tratamiento para múltiples patologías, lo que dirige la investigación a indagar acerca de las propiedades del Cannabis Medicinal en el dolor y la posibilidad de su uso en procesos de Cuidados Paliativos, debido a que las enfermedades crónicas o catalogadas como catastróficas están relacionadas con ambas situaciones. Objetivo: Relatar la síntesis de información científica acerca del Cannabis Medicinal y su uso en dolor y cuidados paliativos en el mundo mediante la revisión por escalas Strobe, Jadad y Prisma. Materiales y métodos: Tipo de estudio: revisión documental de la Literatura Científica. Criterios de elegibilidad: estudios de los últimos cinco años (2014-2018), se tuvo en cuenta 3 idiomas principales como son: español, inglés y portugués. Identificación de búsqueda: La búsqueda de los artículos se llevó a cabo en las bases de datos: Lilacs, Scielo, EBSCO y Pubmed. Resultados: Se obtuvieron 37 artículos de los cuales el 91.8% hablaban del Cannabis Medicinal en dolor en general, también se desglosa su eficacia en diversos tipos de dolor según su clasificación. Sin embargo se encuentran otras investigaciones que relacionan el uso de cannabinoides en afecciones del sistema neurológico y digestivo, en diversos casos como dolor clasificado como intratable, en cáncer y no solo para el dolor sino para tratar otra sintomatología derivada de tratamientos como la quimioterapia, radioterapia o el tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH. Cabe resaltar que se encontraron artículos que permiten visualizar la necesidad que tienen los profesionales del área de la salud en formarse e investigar a mayor profundidad las propiedades medicinales que tiene el Cannabis, para tener manejo integral de esta nueva alternativa terapéutica que está en auge para poder brindar cuidados y asesoramiento adecuado a los pacientes que lo usan con fines medicinales. En cuanto al Cuidado Paliativo, se encuentra que solo el 8.2 % de las investigaciones hablan específicamente del uso en estos casos en particular, lo cual abre la posibilidad de continuar investigando en pro de descubrir la utilidad en pacientes en proceso de tratamiento de CP. Palabras Clave: Cannabis Medicinal, Pain and Palliative Care



Introducción

La marihuana es la sustancia ilícita más utilizada en el mundo, según informe oficial de las Naciones Unidas («Why should we care about cannabis?», s. f.), en la última encuesta nacional realizada en Estado Unidos, se señala que el 48% de los americanos alguna vez la ha probado y que el 6,5% de los estudiantes de “high school” admite consumirla regularmente de forma recreativa, pero en cuanto al uso de la planta de Cannabis de forma medicinal, ésta ha sido de tradición en la humanidad y tiene una data de 5000 años según referencias chinas e indias, siendo ampliamente utilizada e industrializada desde el siglo XIX en la reducción del sufrimiento humano, función confirmada por nuevos estudios realizados a nivel mundial (Pérez, 2014). El Cannabis medicinal está reglamentado y legalizado en algunos lugares del mundo.

Para el 2018, el periódico colombiano El Tiempo, realiza una publicación que habla del estado de la legalización de la marihuana a nivel mundial, y relata que en Corea del Norte no es considerado una droga, en Uruguay desde el 2013 está aprobado y regulado para uso recreativo y medicinal, y desde el 2017 inició la venta de cannabis en farmacias que se produce bajo el control del Estado. En Jamaica está despenalizada desde el 2015. En México es legal el cultivo con fines medicinales y científicos, y el porte está limitado a 5 gramos, en Chile, Argentina y Costa Rica está permitida la dosis mínima para consumo, pero no el cultivo y la comercialización. En Dinamarca, Puerto Rico, Israel y Croacia solo es permitido el uso medicinal.(Tiempo, 2018) En Estado Unidos, en los estados de Alaska, California, Colorado, Maine, Massachusetts, Nevada, Oregon, Washington y Washington D.C se encuentra legalizada para el consumo recreativo y medicinal, para éste último está permitido en 29 de 50 estados. En Perú está aprobado el uso medicinal pero aún falta la reglamentación.(Gestión, 2018)

Existe un constante debate alrededor del Cannabis medicinal y el tabú que rodea la planta, ya que desde los aspectos recreativos dificulta el acceso a ésta en su forma terapéutica, lo cual puede ser de gran utilidad en enfermedades crónicas y terminales como SIDA, cáncer, glaucoma, artritis, esclerosis múltiple, síndrome de Tourette, fibromialgia y epilepsia, entre otras.(«Decreto 613 de 2017 Nivel Nacional», s. f.) Sin embargo, hay un déficit para fomentar el tratamiento de estas enfermedades por medio de profesionales capacitados en el tema, brindando las diferentes alternativas de tratamiento y educando a la población en general de sus usos terapéuticos, teniendo en cuenta que los diagnósticos de pacientes candidatos a su uso pueden resultar incapacitantes y crónicos, lo que conlleva un cambio en el estilo de vida, las actividades, las relaciones sociales, el mantenimiento del estado de salud y otros aspectos que modifican la calidad de vida.

A partir de esto, resalta la importancia de la investigación que se enfoca en un aporte por parte de la disciplina de la Enfermería, en cuanto a los conocimientos y efectos sobre el Cannabis medicinal. De modo que, el motivo de la presente investigación está enfocada y centrada en



una población vulnerable con diagnósticos “catastróficos” que los exponen en mayor medida que al resto de la sociedad, esto lleva a evaluar los riesgos que implica el sometimiento a la utilización del tratamiento alternativo con cannabinoides, ya que ha sido estigmatizado debido a su uso recreativo, y la percepción que al respecto se tiene a nivel cultural y social de este tema. Desde la Enfermería teniendo en cuenta la teoría del confort de Katharine Kolcaba, la cual la define como el estado que experimentan los receptores de las intervenciones del confort y los receptores son pacientes, estudiantes, prisioneros, trabajadores, ancianos, comunidades e instituciones. Es la experiencia inmediata y holística de fortalecerse cuando se abordan las necesidades para tres tipos de confort alivio, tranquilidad y trascendencia en cuatro contextos físico, social, psicoespiritual y ambiental.

Ella cree que las enfermeras quieren aplicar los cuidados de confort y que puedan incorporarse fácilmente en cada acción, para esto se debe suministrar intervenciones apropiadas y documentar esto en el registro del receptor. Cuando el confort aún no se aumenta el máximo, entonces las enfermeras consideran variables de intervención para explicar porque no funciona el control del confort. Estas variables pueden ser hogares abusivos, falta de recursos económicos, diagnósticos devastadores, o deterioros cognitivos que hacen ineficaces las intervenciones y acciones de comodidad más adecuadas.

Esta teoría en investigación es de gran utilidad, ya que se aplica en ámbitos como la asistencia al parto, la enfermería perioperatoria, cuidados al paciente con demencia, cuidados de larga duración y al cuidado paliativo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como:

El enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento, por medio de la identificación temprana y la impecable evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales. («WHO | WHO Definition of Palliative Care», s. f.)

Una de las enfermeras pioneras en el cuidado paliativo Cicely Saunders (1918-2005), solía decir: “Usted importa por lo que es, importa hasta el último momento de su vida y hara todo lo que esté al alcance, no solo para que muera de manera pacífica, sino también para que, mientras viva, lo haga con dignidad”. (entreprises, s. f.) Jaime Arias, presidente de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI), afirma que las enfermedades crónicas impactan negativamente los años de vida saludable, las incapacidades y las finanzas del sistema de salud, siendo estos grupos patológicos solo el 10% de los afiliados, absorben entre el 60 y el 70% del gasto en salud, agrega que al año se gasta entre 15 y 20 billones de pesos en enfermedades crónicas. (Tiempo, s. f.)



Carol Ortega, fundadora y directora ejecutiva de Muisca Capital Group, una firma latina de manejo de inversión dentro de la industria legal del Cannabis en Estados Unidos, fundadora de CannaCiencia y de la red de Emprendedores Cannábicos de Colombia, considera que el país tiene una gran oportunidad de desarrollar emprendimientos auxiliares dentro de dicha industria y que estas actividades como la estadounidense han demostrado ser bastantes lucrativas.

Una de las barreras más grandes es la ignorancia y miedo alrededor del Cannabis. Colombia es un país particular. Por décadas esta planta fue objeto de guerra, dolor, estigma, prejuicio, miedo y desinformación. En nuestro país poco o nada se conoce acerca de uno de los descubrimientos científicos más grandes de la historia contemporánea: el sistema endocannabinoide. Solo 1 de cada 10 médicos en Colombia sabe acerca de dicho sistema y por ende de los múltiples beneficios del Cannabis Medicinal, explica Ortega.(Dinero, s. f.)

La empresaria considera que la falta de actualización de la academia y de las profesiones relacionadas con Ciencias de la Salud es una de las principales barreras a las que se enfrentan los emprendedores en la emergente industria. Por ello se pretende generar conocimientos que ayuden desde enriquecimiento académico en el cuidado del tratamiento y los efectos que se pueden producir que influye en la calidad de vida de los pacientes, y también que fomente a incrementar la investigación desde más perspectivas sobre el cannabis medicinal.

Según registros del Invima, actualmente en Colombia sólo hay un medicamento de control a base de cannabis, se trata del producto Sativex del laboratorio GW Pharmaceuticals (Tiempo, s. f.), una nueva actividad agroindustrial florece por estos días en invernaderos, bodegas y laboratorios de Colombia, en buena parte por el dinero que proviene de la Bolsa de Valores de Toronto y al capital acumulado de grandes empresarios del arroz, flores y café, entre otros pero también se trata del cannabis o marihuana legal que se siembra desde hace un par de años, luego de la promulgación de la Ley 1787 de 2016, la cual permite el cultivo y fabricación de insumos y productos de esta planta con propósitos medicinales.

En junio de 2018 la firma colombo canadiense Khiron empezó a cotizar en el TSX Venture Exchange de Toronto. “Fuimos los primeros en Colombia en llegar con éxito a esa Bolsa. Desde ese momento, se ha logrado incrementar nuestra presencia e inversiones en otros países como Chile y Uruguay”, dijo a Dinero Álvaro Torres, cofundador y CEO de Khiron. (Dinero, s. f.)

Según Ávila: “Por ahora, en el país norteamericano, ocho estados y el Distrito de Columbia le han apostado legalmente al uso recreativo de la marihuana, mientras que para uso medicinal es legal en 29 estados. Y aunque bajo la ley federal se mantiene como droga ilegal, se calcula que para este año los clientes norteamericanos gastarán más de US$10.000 millones en



marihuana legal y casi US$23.000 millones para el 2021. Cifras nada despreciables para una economía, cualquiera que sea.

Y aunque la legalización aún no sea notoria a nivel global, esta avanza y se extiende por América Latina, reclamando el cese de criminalización para consumidores y productores. En la región, países como Perú, Chile, Argentina, y hasta Colombia han avanzado en algún tipo de legislación que garantice el acceso a la marihuana, al menos por criterios medicinales. En el caso europeo, si bien se mantiene una mayor prudencia sobre el tema, también se habla de cannabis. Aunque la mayor parte de los países aún se mantienen al margen de la liberalización de la producción, consumo y comercialización, algunos tienen leyes muy débiles que permiten su uso en pequeñas dosis y estrictamente para usos medicinales.

En el eslabón de consumo, según la Guardia Civil Española, en Europa se mantiene el ranking liderado por Reino Unido (24%), en donde permanece ilegal, siguiéndole Alemania (16%) y España (15%). Sin embargo, no se tiene una estimación certera del impacto económico”. (von Elm et al., 2014)

Materiales y Métodos

Tipo de Estudio

Revisión documental de la literatura científica.

Criterios de Elegibilidad

Para la realización de la búsqueda de los efectos que ha traído el uso de cannabis medicinal, se abordaron estudios de los últimos cinco años (2014-2018), se tuvieron en cuenta 3 idiomas principales como son: español, inglés y portugués. Un estatus de publicación que cumpla con categorías A1, A2, B, C indexadas y homologadas en Colombia. Se utilizaron como estrategia de búsqueda el uso de Decs y los descriptores serán: cannabis medicinal, dolor y cuidado paliativo.

Identificación de los Artículos: Estrategia de Búsqueda

La búsqueda de los artículos se llevó a cabo en las bases de datos: Lilacs, Scielo, EBSCO y Pubmed, empleando los términos: Cannabis Medicinal, dolor y cuidado paliativo.

Esta etapa se realizó en el período académico 2019-1. Posterior a esta búsqueda se requirió la extracción de artículos doblemente publicados. De esta búsqueda inicial se obtuvieron 876



artículos, luego se realizó un filtro inicial que contemplaba el título y el resumen con lo cual se descartó 726 artículos, quedando 150 artículos preliminares, encontrando 12 artículos repetidos publicados en dos bases de datos, lo que requirió dejar solo uno en una sola base de datos. Con este resultado (138 artículos) se construye la matriz inicial. (Ver anexo 1).

Para verificar el rigor metodológico de estos artículos se aplican las diferentes escalas de medición para tal fin. JADAD 28 artículos, PRISMA 66 artículos y STROBE 44 artículos.

La escala STROBE es una lista compuesta por 22 puntos que evalúan de manera estricta redacción y presentación del título, resumen, introducción, metodología y discusión. Tal instrumento es usado ampliamente como guía para que los autores tengan rigor a la hora de escribir artículos de investigaciones observacionales analíticos. También fue usada la escala PRISMA, la cual contempla los mismos ítems y adicionalmente resultados y financiación, siendo esta aplicada a revisiones sistemáticas y meta análisis, y por último se utilizó JADAD con el fin de evaluar la calidad de los estudios experimentales.

Aplicación de los Criterios de Inclusión y de Exclusión

Los resultados de las búsquedas se filtraron utilizando los siguientes criterios de inclusión:

Artículos de investigación que trataran sobre la aplicación terapéutica del Cannabis Medicinal en pacientes cuyo diagnóstico o proceso de enfermedad altere su confort, presentando dolor crónico o su condición de salud esté clínicamente ligado al cuidado paliativo. Se tienen en cuenta los siguientes tipos de estudio: observacional, experimental, revisión sistemática y meta análisis.

En los criterios de exclusión se descartaron los artículos que trataran acerca del uso del Cannabis Medicinal en otras alteraciones o situaciones ajenas al dolor crónico y al cuidado paliativo, se excluyeron artículos que, aunque trataban del Cannabis Medicinal estaban enfocados a la situación reglamentaria y a la legalización de ésta, también fueron excluidos los artículos que no son de acceso libre.

Recolección Y Análisis De La Información

En la discriminación por cada base de datos se encontró lo siguiente: en Lilacs se obtuvieron 4 y al final se descartaron 3 artículos, quedando como resultado parcial 1 artículo. En Scielo se obtuvieron 2 y al final se descartó 1, quedando como resultado parcial 1 artículo. En EBSCO se obtuvieron 309 y al final se descartaron 234 artículos, quedando como resultado parcial 72 artículos. En Pubmed se obtuvieron 561 y al final se descartaron 485, quedando como resultado parcial 76 artículos; dando como resultado parcial un total de 150 artículos y encontrados 13 artículos repetidos publicados en dos bases de datos, lo que requirió dejar solo uno en una sola base de datos. Con este resultado (137 artículos) se construye la matriz inicial (Ver. Anexo 1), posterior a esto se aplican escalas según tipo de estudio.

Del resultado parcial 137 artículos, aplicando los criterios de inclusión se obtuvo: Bajo la escala STROBE 19 artículos, PRISMA 17 artículos y JADAD 1 artículo. (Figura 1.



Flujograma de búsqueda) Para un total de 37 artículos, con los cuales se crea la matriz de seleccionados, con la cual se realiza la extracción de los datos para la investigación. (Ver. Anexo 2)

FIG. 1: FLUJOGRAMA DE BÚSQUEDA.

RECURSO: Elaboración propia

Control De Sesgos

Para evitar sesgos se siguió estrictamente el protocolo de búsqueda, respetando los criterios de selección establecidos por los investigadores.

Consideraciones Éticas

Según lo dispuesto en la Resolución 8430 de 1993 («Resolución No. 8430 del 4 de Octubre de 1993—Invima—Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos», s. f.), mediante la cual se dictan las normas técnicas y científicas para la investigación en Colombia, esta investigación se considera sin riesgo, por tratarse de un artículo de revisión.

Conflictos De Intereses

No se declaran conflictos de intereses



Resultados Generales

Al parecer Estados Unidos es el país que más investiga con respecto a este tema, posicionándose en el primer lugar con el 47% de artículos; es llamativo que Israel ocupe el segundo lugar con un 21% de artículos publicados y cabe mencionar que países como Canadá y Alemania se encuentren dentro de los hallazgos, aunque con un porcentaje menor. No se encuentran investigaciones de países Latinoamericanos o de habla hispana, adicionalmente el 100% de los artículos se encontraron escritos en idioma inglés. (GRÁFICO 1).

GRAFICA. 1: PAÍSES CON MAYOR NÚMERO DE PUBLICACIONES.

RECURSO: Elaboración propia.

En el año 2018 se escribieron 12 artículos (31%), en el año 2017 fueron 17 (45%), en el año 2016 fueron 6 artículos (16%), en el 2015 solo 1 (3%) y en el 2014 fueron en total 3 artículos (5%). De la base de datos Pubmed se tomaron 23 artículos (63%) y de EBSCO 14 de ellos (37%). (GRÁFICO 2.)

GRAFICA. 2: NÚMERO DE ARTÍCULOS PUBLICADOS POR AÑO.

RECURSO: ELABORACION PROPIA



Resultados Específicos

El organismo humano es sin duda una máquina llena de sorpresas, en la cual día a día se encuentran incógnitas que resolver. En este caso el sistema endocannabinoide es algo que viene siendo investigado hace relativamente poco tiempo, y que ha dado mucho de qué hablar por los receptores cannábicos que se encuentran en muchos de los sistemas que integran el cuerpo humano y por esto el cannabis tiene acción útil en el organismo para paliar el dolor dependiendo de sus clasificaciones, esto para mejorar los cuidados y confort en los pacientes que padecen enfermedades en etapa terminal y pacientes diagnosticados con dolor crónico u otro tipo de dolor. En una revisión sistemática se encontró que el sistema endocannabinoide consiste en varios ligandos lipófilos, principalmente 2-araquidonilglicerol (2-AG) y anandamida (AEA) (5). Los dos receptores diana principales del sistema endocannabinoide incluyen el receptor cannabinoide-1 (CB-1) y el receptor cannabinoide-2 (CB-2). El CB-1 se puede encontrar en numerosos órganos centrales y periféricos, como el bazo, el pulmón, el timo y el corazón, mientras que el CB-2 se puede encontrar más predominantemente en las células de origen hematopoyético, incluidas las del sistema inmunológico. (O’Hearn et al., 2017)

Eficacia del cannabis medicinal según clasificación del dolor.

Siendo el dolor un síntoma molesto que puede perturbar cualquier lugar del cuerpo, existen diferentes formas de clasificarlo, dentro de las más conocidas se encuentra el dolor según su duración, según patogenia y localización; basados en los resultados obtenidos en esta investigación se decide agrupar los hallazgos basados en las clasificaciones mencionadas. A partir de lo anterior, según su tiempo de duración, sería dolor crónico y agudo, para los cuales los hallazgos de esta investigación respaldan la eficacia del Cannabis Medicinal en ambos tipos, con mayor tendencia en el dolor crónico, ya que el 21.6% de los artículos afirman que el Cannabis Medicinal mejora o ayuda en los casos de dicho dolor.

En una revisión sistemática y meta análisis, encontraron que en 28 estudios evaluaron el dolor crónico, variando las causas e incluyendo el dolor neuropático tanto central, periférico o no especificado, también el dolor oncológico y asociado a quimioterapia, neuropatía periférica diabética, dolor refractario por esclerosis múltiple, dolor reumático, fibromialgia, neuropatía asociada a VIH, entre otros. Sin embargo, en la investigación ya mencionada, se analizaron 13 estudios que evaluaron las diversas presentaciones y derivados del Cannabis Medicinal como el nabiximol, THC ahumado, vaporizado y oral, nabilona, aerosol de THC oromucosal, todos estos estudios sugieren gran beneficio con los cannabinoides comparado con placebo. (Whiting et al., 2015) (Lichtman et al., 2018) La Federación Europea de Sociedades Neurológicas, recomendó el Cannabis Medicinal como la segunda o tercera línea de tratamiento de dolor central en esclerosis múltiple, siendo apoyada por la Sociedad Canadiense del Dolor en su uso de tercera línea en dolor neuropático, después del uso anticonvulsivantes, antidepresivos y los opioides; Health Canadá habla de la prescripción del Cannabis ahumado para el tratamiento de dolor crónico no oncológico. Por el contrario la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor tiene una postura opuesta a lo anterior, afirmando que los cannabinoides son una alternativa débil contra el dolor crónico, debido a



los posibles efectos negativos por el uso inadecuado y el abuso que se puede presentar, ya que un uso prolongado puede implicar riesgos en la salud mental a largo plazo, especialmente en personas susceptibles (Wong & Wilens, 2017), mientras que la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina, basándose en evidencia científica y con evaluaciones exhaustivas de un gran número de resúmenes científicos sostiene que existe “evidencia concluyente o sustancial” para el uso del Cannabis Medicinal en el tratamiento del dolor crónico y "evidencia moderada" de que los nabiximoles, son efectivos para mejorar los resultados del sueño a corto plazo en pacientes con dolor crónico. Dicha academia se encuentra respaldando otras investigaciones para determinar la dosis respuesta, vías de administración, efectos secundarios y la relación riesgo/beneficio con el Cannabis Medicinal, con el fin de implementar políticas basadas en la evidencia. (Andresen et al., 2017; Cooke, Knight, & Miaskowski, 2019; Hill, Palastro, Johnson, & Ditre, 2017; Perron, Bohnert, Perone, Bonn-Miller, & Ilgen, 2015; Stith, Vigil, Brockelman, Keeling, & Hall, 2018; Vučković, Srebro, Vujović, Vučetić, & Prostran, 2018)

Grafica. 2: Porcentaje de artículos encontrados sobre dolor.

RECURSO: ELABORACION PROPIA



La eficacia del Cannabis Medicinal se describió anteriormente, encontrando que según la clasificación específica se puede evidenciar su utilidad. A continuación, en el Flujograma 2 se encontrará dicha clasificación de los tipos de dolor.

FIG. 2: . FLUJOGRAMA CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS DE DOLOR.



Conclusiones

El tratamiento terapéutico con Cannabis Medicinal es efectivo según la evidencia que se encuentra para dolor de muchos tipos, también con hallazgos de otro tipo de condiciones médicas que se pueden tratar. Sin embargo, no se tiene evidencia suficiente para el tratamiento específico en Cuidados Paliativos, solo para los procesos de dolor incluidos en este tipo de casos, y algunos otros derivados de tratamientos con efectos adversos fuertes que se pueden disminuir con los cannabinoides.

Es de importancia resaltar la necesidad que se está creando a partir de esta nueva alternativa, ya que el personal involucrado en las áreas de la salud deben tener el conocimiento suficiente para abordar el tema del cannabis, no como componente psicoactivo, sino terapéutico, abriendo la posibilidad de capacitar el personal sanitario en el manejo de Cannabis Medicinal, con el fin de romper paradigmas y barreras culturas que han rodeado esta planta milenaria, a partir de la percepción que se tiene por el contexto social que la rodea, para abordar investigaciones que contengan mayor evidencia sobre la posología en el ámbito clínico. Esto también sería de apoyo para el desarrollo de políticas públicas para el acceso a los pacientes ante las nuevas tecnologías en salud que se desarrollan e impulsan a la economía de la sociedad, especialmente la basada en los productos de la agricultura colombiana, debido a las posibilidades que tiene el país de avanzar en este ámbito, teniendo en cuenta las ventajas demográficas y climáticas que tiene Colombia en el tema del cultivo del cannabis.

Expresión de Gratitud

Agradecemos a Dios por ser el intercesor durante todo nuestros procesos, quién nos dio la fortaleza necesaria para realizar todas nuestras responsabilidades.

A nuestras familias por ser un apoyo constante para nosotros en el proceso de aprendizaje y crecimiento profesional y por darnos motivos para siempre mirar hacia el frente, gracias por su comprensión, acompañamiento y por sus buenos deseos hacia nosotros.

A nuestros docentes con quienes hemos recorrido este camino hacia nuestros sueños y metas, especialmente a nuestro docente asesor Jhon Sebastián Villada, quién fue una pieza fundamental para la realización de esta investigación, gracias por la paciencia, por su acompañamiento y seguimiento constante, también agradecemos a la docente Cielo Rebeca Martínez por brindarnos las bases del conocimiento para el desarrollo de nuestras competencias investigativas.

Daniela Duque y Juan Camilo Díaz



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