Conocimientos Esenciales

“Conocimientosesenciales del manejo de heridas”

M. Fernanda Torres G.

Fisiología de la cicatrización

Funciones de la piel

- Barrera protectora.

- Regulador térmico.

- Órgano sensorial.

- Comunicación.

- Homeostasis

• La piel se considera un órgano activo y dinámico envuelto en una acción biológica y química constantemente

Generalidades

Características capas de la piel

Epidermis

Dermis

Hipodermis

- Capa más externa de la piel- Función protectora- Se renueva contínuamente- Células presentes: Queratinocitos, melanocitosy cél. Langerhans

- Aporta resistencia y estabilidad- Protege de lesiones mecánicas- Regula la temperatura- Células presentes: fibroblastos, macrófagos y mastocitos

- Espesor variable- Almacenamiento de calorías- Aislador térmico- Poca irrigación- Células presentes: adipocitos

Proceso de cicatrización

Fases:

- Inflamación

- Proliferación

- Remodelación

- Ocurre en fases superpuestas.

- Cada fase tiene eventos bioquímicos específicos y

células especiales.

Fases de la cicatrización

Fases de la cicatrización

Fase inflamatoria

Fase proliferativa

Fase remodelación

Injuria 72hrs 28 días

1°semana

4°semana

3°semana4 meses2 años

- Hemostasia- Formación de coágulo- Limpieza herida- Debidramiento

- Formación de tejido de granulación- Angiogénesis- Migración y proliferación cél. epiteliales

- Engrosamiento y reodenamientofibras colágenos- Aumento resistencia tisular a la tracción (fuerza del tejido antes de romperse)

Reepitelización

1. Migración, proliferación y diferenciación de las células epiteliales del borde de la herida.

2. Célula clave: queratinocito.

3. La migración epitelial sólo puede

ocurrir en medio húmedo.

Condiciones óptimas para la cicatrización

1. Alcanzar un aporte suficiente de nutrientes y energía.

2. Eliminación eficaz de los productos de degradación.

Para una óptima cicatrización la herida debe ser:

- Médicamente estable- Húmeda- Tibia- Libre de infección y tejido desvitalizado

Ambiente húmedo controlado

a. Previene desecación

b. Facilita desbridamiento

c. Favorece migración celular

d. Promueve angiogénesis

e. Acelera la cicatrización

f. Protege contra trauma

g. Evita maceración

h. Controla la hipergranulación


Ambiente seco

- Favorece desecación

- Formación escara

- Evita migración celular

- Cicatriz con retracción

Exceso de humedad

- Favorece la maceración

- Hipergranulación

- Facilita la infección


FACTORESLOCALES

FACTORESSISTÉMICOS

• Tipo y cantidad de exudado

• Infección

• Localización

• Insuficiencia venosa

• Edad• Nutrición• Tabaco• Drogas (corticoides,

quimioterapia)• Enf. crónicas: DM, IRC

Factores que alteran el proceso de cicatrización

Aspectos generales en el tratamiento de heridas

• Protocolos de atención- Crear comisiones de “heridas” interdisciplinario o grupo de interés- Elaborar protocolo en las instituciones- Establecer criterios únicos de atención- Elaborar algoritmos de tratamiento aprobados por una comisión de profesionales


• Instrumentos

- Ficha de evaluación del paciente- Evaluación de la herida- Gastos de materiales


• El tratamiento de heridas es una ciencia, no sólo una técnica

• Son los factores propios del paciente que ayudan a la cicatrización, no sólo el apósito

Diagnóstico de heridas

• Principios de buenas prácticas “A World Union of WoundHealing Societies” (Sociedad Mundial de Cicatrización de Heridas)

• Proceso de diagnóstico

i. Determinar la causa de la heridaii. Identificar comorbilidades / complicaciones que puedan

influenciar o retardar la cicatrizacióniii. Evaluación del estado de la heridaiv. Plano de cuidado individual

Clasificación y valoración de

heridas

Valoración integral del paciente

Psicológica

Física

Factores de riesgo

Social

Definición heridas

- Falta de continuidad de las capas de la piel y los tejidos subyacentes.

- Múltiples causas (traumas, cirugías, enfermedades específicas).

Clasificación de heridas

• Laceraciones

• Abrasiones

• Quemaduras térmicas

• Incisiones quirúrgicas

• Úlceras por presión

• Úlceras pie diabético

• Úlceras venosas

• Úlceras arteriales

Heridas crónicas(úlceras)

Heridas agudas

TIPO DE HERIDA

No quirúrgicas

Quirúrgicas


AGUDAS CRÓNICAS

• Tiempo de cicatrización

predecible• Alta actividad mitogénica• Baja concentración de células inflamatorias• Baja prevalencia de biopelículas

• Cicatrización muy lenta o

detenida• Baja actividad mitogénica• Alta concentración de células inflamatorias• Alta prevalencia de biopelículas


Heridas agudas Heridas crónicas

Valoración de heridas

Identificación y descripción de la lesión que entrega información respecto del tamaño, forma, aspecto, localización y estado actual

Clasificación general de heridas

Tipo 1

Eritema cutáneo, sin pérdida de continuidad de la piel, con cambios de coloración, temperatura, edema, sensibilidad. Enduración.

Tipo 2

Pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejidos de granulación o esfacelo. Sin infección.

Tipo 3

Pérdida completa de epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que puede llegar a la fascia.

Tipo 4

Completa pérdida del espesor de la piel, extensa destrucción, necrosis de tejidos, daño muscular, óseo y de estructuras de soporte.

DIAGRAMA DE VALORACION DE HERIDAS

1 2 3 4

Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo pálido Necrótico

Mayor extensión 0 -- 1cm > 1 --3 cm > 3 -- 6 cm > 6 cm

Profundidad 0 < 1 cm 1 -- 3 cm > 3 cm

Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante

Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento

Tejido esfacelado o necrótico Ausente < 25 % 25 -- 50 % > 50 %

Tejido granulatorio 100% 99 -- 75 % < 75 -- 50 % < 50 %

Edema Ausente + ++ +++

Dolor 0 -- 1 2 -- 3 4 -- 6 7 -- 10

Piel circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada

Tipo 1 = 10 a 15 puntos




Clasificación de las heridas o úlceras según puntuación

Considerar...

“En personas inconscientes o con hipoestesia se valorará con el puntaje máximo de dolor del diagrama de valoración de heridas”

Definición de herida crónica

Aquellas heridas que fallan en progresar a través de una secuenciade reparación normal ordenada en el tiempo o heridas que pasana través del proceso de reparación sin recuperar resultadosanatómicos y funcionales.

Manejo heridas difícil cicatrización

• Tratamiento enfermedad de base y patologías asociadas

• Reducción del edema

• Control de la carga microbiana

• Control del exudado

• Corrección de los factores que retardan la cicatrización

Objetivos

Esquema TIME

Esquema basado en el trabajo de la International Wound Bed Preparation AdvisoryBoard (Junta Consultiva Internacional sobre la Preparación del Lecho de Heridas) European Wound Managment Associaton (EWMA)

Esquema TIME

• Tejido no viable o deficienteT issue

• Infección o inflamaciónI nfection

• Borde de la herida no mejora o está debilitado

M oisture

E dge

• Desequilibrio de la húmedad

Control tejido no viable

Control de la inflamación e infección

Control del exudado

Estimulación de los bordes epiteliales

Esquema publicado en Manual “Preparación del lecho de la herida

• El tejido esfacelado es blancoamarillento y fácil de recortar.

• El tejido necrótico es de colornegro, duro y difícil de recortar.

• Su cantidad se mide en porcentaje.

Evaluación tejido esfacelado o necrótico

Manejo de la necrosis

NECROSIS

CAUSA

INFECCION ISQUEMIA

Antibióticoterapia Co-morbilidades

DesbridamientoDesbridamiento

autolítico

Antimicrobiano Mejorar la circulación

Evaluación del tejido de granulación

• Tejido conectivo, rojizo húmedo y frágil, que presenta la herida en la fase proliferativa de la curación.

• Se mide en porcentaje.

LA SUMA DE LOS PORCENTAJE DE LOS TEJIDOS ESFACELADO O NECRÓTICO Y DE GRANULACIÓN DEBEN SER EL 100% DEL

TEJIDO

Evaluar tipo de tejido

Bordes No Viables

Epibolia

Bordes No Viables

Dermatitis química

El exudado de las heridas se produce como consecuencia de una interacciónentre:

World Union of Wound Healing Societies(WUWHS). Principios de lasmejores prácticas: Exudado en las heridas y utilidad de los apósitos.

Documento de consenso. London: MEP Ltd, 2007.

Evaluación del exudado

Etiología de la herida

Fisiología de la cicatrización

Ambiente de la herida

Procesos patológicos agravantes

Funciones del exudado:

• Evita que se seque el lecho de la herida.

• Ayuda a la migración de células reparadoras.

• Proporciona nutrientes esenciales para el metabolismo celular.

• Permite la difusión de factores imunológicos y de crecimiento.

• Ayuda a separar el tejido desvitalizado (autolisis).

Evaluación del exudado



Característica Posible causa

Claro Exudado seroso,”normal”, entretanto puede asociarse a infección por bacterias productoras de fibrinolisina, como Staphylococcus aureus; tambien puede ser relativo a líquido procedente de fístula urinaria o linfática.

Turbio,

Lechoso

cremoso

Puede indicar la presencia de fibrina (exudado fibrinoso, una respuesta a inflamación) o infección (exudado purulento que contiene leucocitos y bacterias)

Rosado

rojizo

Debido a la presencia de eritrocitos, indica lesión capilar (exudadosanguinolento o hemorrágico)

Verdoso Puede ser indicativo de una infección bacteriana. Ej.: Pseudomonasaeruginosa.

Amarillento o marrón

Puede ser debido a presencia de esfacelo en la herida o material procedente de una fístula entérica o urinaria.

Azulado Puede ser relacionado al uso de apósitos que contengan plata.

Significado del olor del exudado

Característica Posible causa

Desagradable Crecimento bacteriano o infección

Tejido necrótico

Fístula entérica o urinaria



Alta Baja

Cantidad del exudado

PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | 44

Patogénicas: causan enfermedad

(Infecciones endógenas o exógenas)

No patogénicas o

saprófitas: normalmente no

causan enfermedad (microbiota

normal)

Microbiología

• Prolonga la fase inflamatoria del proceso

cicatricial

• Provoca destrucción de tejidos

• Retarda la síntesis del colágeno

• Impide la epitelización.

Consecuencias en el proceso de cicatrización:

“Infección”

Factor local y sistémico que interfiere directamente en

la cicatrización de las heridas.

Heridas infectadas

• Causan infección

• Retardan el proceso de cicatrización

• Producen mal olor en la lesión

• Favorecen a una fase inflamatoria larga

Efectos de los microorganismos enheridas

Diferenciação

Contaminación: Presencia transitoria de microrganismos en superficies sin invasión de tejidos. 1

Colonización: Crecimento y multiplicaciónde microrganismos en superficiesepiteliales del huésped, sin expresiónclínica o imunológica.

2

Infección: Daños derivados de la invasión, multiplicación y/o acción de productos tóxicos de los agentes infecciosos en el huésped, produciendo interacción imunonológica.

3

Evaluación de la infección

PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |

“Sólo el estudio microbiológico no es un

método confiable para diagnosticar una

infección en heridas, requiere una

evaluación completa del paciente.”

Document: Identifying criteria for wound

infection. London: MEP Ltd, 2005.

Diagnóstico de Infección


NERDS

(infección superficial)

N – No cicatriza

E – Exudado

R – (red)Tejido de granulación friable

D – Desbridamiento

S – (Smell) olor

STONEES

S – (size) Tamaño de la herida

T – Temperatura aumentada

O – (os) Exposición ósea, músculos

N – (new) nuevo quiebre del lecho o borde

E – Exudado

E- Eritema / Edema

S – (Smell) olor

TRATAMIENTO TÓPICOTRATAMIENTO SISTEMICO

Clasificaciones – Signos de Infeccion


“La utilización de antibióticos tópicos no presentan efectividad

en el tratamiento local de infecciones y puede ser inductor

de resistencia bacteriana” Manual de Tratamento de Feridas- UNICAMP, p. 58, 1999

Biofilme

• Son comunidades de células microbianas adheridas a la superficie

• Su formación confiere uma protección contra fagocitos y tambiénantimicrobianos


Control de la carga microbiana


Herida que mejora...

...no quiere decir que va a

cicatrizar

Manejo de la infección

LimpiezaCuidado local de la

heridaTratamiento tópico

DesbridamientoCuidado

perilesionalAntimicrobiano

Control del exudado

Úlcera crónica

Monitorear losresultados

Kátia Furtado – Enfa. Membro GAIF – PortugalCristina Miguéns – Enfa. Representante EPUAP – Portugal

Curso Pré-Congresso no II Congresso Brasileiro de Tratamento de Feridas – Salvador – Maio 2009

Manejo de la infección

• Amplio espectro de actividad antimicrobiana

• Actividad antimicrobiana sustentada durante el tiempo de uso

• El agente antimicrobiano debe estar disponible cuando seanecesario

• No tóxico para las células envueltas en la cicatrización

• Optimizar el perfil de “eficacia x seguridad”

• No inducir resistencias bacterianas

• Control efectivo del exudado

Apósito antimicrobiano ideal

Evaluación de la extensión

• Medir de borde a borde en el eje de mayor extensión (largo –ancho)

• En caso de existir dos heridas separadas por más de 3 cm se miden independiente.

• Se requiere el uso de una regla

• Es esencial para evaluar la herida y su progreso unasmediciones consistentes y exactas. Se espera que una heridalimpia disminuya en tamaño a medida que progresa lacicatrización.

• Es clave la selección del apósito de tamaño apropiado paracubrir la herida.

Evaluación de la extensión

• Si la herida tiene tejido necrótico o esfacelado, se debe desbridar antes de evaluar

• Utilizar un hisopo colocándolo en el punto más profundo y midiendo en un plano perpendicular a la piel

Evaluación de la profundidad

Túnel Tractos sinuosos

Rellene el espacio vacío para prevenir el cierre prematuro de la herida

Prevenir el cierre prematuro — rellene el espacio muerto. Los bordes de la

herida guían la elección del producto.

Evaluación de la profundidad

Cavitación

Estructuras anatómicas

TENDÓN

Estructuras anatómicas

HUESO

Evaluar la evolución de la herida

Ha cicatrizado

Ha mejorado

No ha mejorado

Ha empeorado

Evitar recidivas

Continuar tto. actual

Reevaloración

Empezar tratamiento dirigido según resultados de reevaluación

Enfoque integral

El equipo interdisciplinario debeintegrar la mejor práctica basada enla evidencia y la experiencia en elcuidado local de las heridas. Lacicatrización de las heridas crónicas,la mejora de la calidad de vida de lospacientes requiere de programas degestión de cuidados de acuerdo a suetiología , basados en la evidencia :pie diabético, úlceras por presión,ulceras vasculares, etc.

Proceso de curación de la herida

Técnica de curación: Se refiere al conjunto de técnicas que favorecen el tejido de cicatrización en cualquier lesión hasta conseguir su remisión. En las heridas crónicas no se concluye el proceso por diversos factores subyacentes y en estos casos se debe intervenir.

Objetivos: - Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.

- Identificar y eliminar la infección.

- Absorber excesos de exudado.

- Mantener el ambiente húmedo y térmico de la herida.

- Proteger tejido de granulación.

Técnicas de Arrastre Mecánico

La acción mecánica de la irrigación en la herida ha demostrado eficacia en

la remoción de los agentes contaminantes que favorecen la infección:

• Acelerar el proceso de cicatrización y formación del tejido degranulación

• Ideal para heridas infectadas en zona de difícil acceso

• Disminuye el tiempo de hospitalización

• En heridas con bolsillos, túneles o fístulas sin salida existe riesgo de una

colección (asegurar la salida del contenido)

Limpieza por Arrastre Mecánico

Elementos: - Suero Fisiológico

- Suero Ringer Lactato

Técnica:- Ducho terapia

- Lavado con matraz

- Lavado con jeringa

- Hidroterapia

http://i.esmas.com/image/0/000/003/629/mordida_370x270.jpg

http://i.esmas.com/image/0/000/003/629/mordida_370x270.jpg

Recomendaciones arrastre mecánico

• Temperatura adecuada del líquido

• No utilizar algodón para secar

• El lavado debe ser suave

• En cavidades se puede utilizar un catéter para lavar de forma adecuada

Lavado con jeringa y aguja: El ideal es utilizar una jeringa de 35 cc y una aguja N°19, que entrega una presión de 2 kg/cm².

Recomendaciones arrastre mecánico

Entibiar el suero

• División celular en organismo humano ocurre a temperaturafisiológica de 37°C

• Después de la limpieza de la herida, demanda entre 30 a 40 minutos al organismo para retornar a la temperaturafisiológica y de 3 a 4 horas, para llegar a velocidad normal de división celular

Uso de antisépticos para la limpieza

• Efectos nocivos de los anti-sépticos en heridas, no solo por la citotoxicidad,sino además por contribuir al retardo en la cicatrización y no ser el mecanismomás eficiente en reducir la cantidad de bacterias en las lesiones

Blanes, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia ilustrado. São Paulo: 2004. Disponível em: URL: http://www.bapbaptista.com

“Antiséptico sólo en piel íntegra, no directo en la herida”


Tabela: Estudios In Vitro sobre el Uso de Anti-sépticos en Heridas

Autores Célula epitelial Soluciones Resultados

Lineaweaver W et al. (1985) Cultura de fibroblastos

humanos

PVPi a 1%; ácido acético a 0,25%;

peróxido de hidrogênio a 3%; soro

fisiológico a 0,9%; hipoclorito de sódio

a 0,5%

Ausencia de fibroblastos

viables post exposición a las

soluciones, excepto en suero

fisiológico.

McCauley RL et al (1989) Fibroblastos humanos Sulfadiazina de plata y acetato de

mafenide

Ausencia de fibroblastos

viables

Cooper ML et al (1991) Fibroblastos e

queratinócitos

Ácido acético 0,25%; PVPi a 0,5%;

hipoclorito de sódio a 0,125%

Hay toxicidade de las células y

el PVPi fue considerado el

más tóxico.

Teepe R et al (1993) Queratinócitos Clorexidina a 0,01%; hipoclorito de

sódio a 0,02%; ácido acético a 0,05%;

PVPi a 0,5%, sulfadiazina de prata a

0,01% e nitrato de cério + sulfadiazina

de prata a 0,01%

Todas las soluciones fueron

citotóxicas.

La clorexhidina, o PVPi e o

hipoclorito de sódio fueron

inactivadas por el suero

Ribeiro, 2003

Antisépticos


• “... resaltan los efectos nocivos de los antisépticos en heridas, no sólo por la citotoxicidad, contribuye al cese o retardo de las cicatrización, no constituye el mecanismo más eficiente para reducir el recuento de bacterias en las lesiones.”

• Las heridas crónicas como las úlceras de miembros inferiores y por presión, son colonizadas, y esta colonización no retarda el proceso de cicatrización. Sin embargo, la presencia de tejido necrótico predispone a infección.

Blanes, L. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia

ilustrado. São Paulo: 2004. Disponível em: URL: http://www.bapbaptista.com

Citaciones

Desbridramiento

Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o

necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos

74PROPRIETARY & CONFIDENTIAL |

Desbridamiento

Beneficios

Reducción de la necrosis

Menos riesgo de infección

Control bacteriano

EWMA:Positin Document: Wound bed preparation in practice. London: MEP Ltd, 2004.

Proporciona estímulo para el medio

ambiente y la renovación celular

Eliminación de bacterias y células

senescentes que interfieren con la

cicatrización de heridas.

El profesional de salud con relación a las úlceras por presión debe identificar que, “las úlceras de tobillo con escara seca no deben ser desbridadas si no presentan edema, eritema, fluctuación o drenaje”.Las úlceras arteriales y las úlceras diabéticas con escara seca o gangrena, sin infección y un suministro vascular insuficiente para la cicatrización generalmente tampoco se desbridan.

El estándar para estas úlceras es dejarlas secas y estables.

Contraindicaciones de desbridamiento

Casos clínicos

Talón seco necrosado y estableNo indicada para desbridamiento

Necrosis blanda e inestable en regiónsacraDesbridamiento indicado


Tipos de desbridamiento

Quirúrgico

Médico

- Mecánico

- Enzimático

- Biológico

Autolitico


Selectivo NO selectivo

Autolítico

Mecánico

Enzimático

Instrumental

Biológico

Desbridamiento

Elimina sólo el tejido

inviable sin afectar el

tejido vivo.

Puede eliminar el

tejido viable y no

viable.


Desbridamiento

Autolítico

Proceso fisiológico y se produce en la presencia

de microambiente húmedo y vascular.

Con uso de revestimientos de retención de la humedad o sustancias

que liberan agua al lecho. Selectivo: no destruye el tejido sano.


Desbridamiento

Autolítico

Autolítico- "auto-lisis" se refiere a la lisis natural de leucocitos

y la necrosis causada por las propias enzimas del cuerpo

(proteolítica, colagenolítica y fibrinolítico).


Desbridamiento

Autolítico

Ventaja:

Selectivo y no

invasivo

Permite

combinación con

otros métodos

Desventaja:

Lento

Productos:

Hidrogel, Alginato,

Hidrocoloide, Hidrofibra


Hidrogeles ConvaTec

Hidratación de heridas secas

Desbridamiento autolítico

Relleno de heridas cavitadas


Duoderm Gel + Duoderm CGF


Desbridamiento

Biológico

El desbridamiento biológico se

utiliza en el tratamiento de

heridas, ya que estas larvas se

alimentan de tejido necrótico/

fibroso

Fonte: www.bterfoundation.org

http://www.bterfoundation.org/




Desbridamiento

Ventaja:

Desventaja:

Modo de acción:

Biológico

Rápido

Poca aceptación clínica y requiere

de profesionales capacitados y

centros de abastecimiento de

larvas.

Secreción de enzimas proteolíticas

y necrosis de licuefacción.

Indicaciones:

Heridas refractarias a otros

métodos y de difícil manejo.


Desbridamiento

Instrumental/

Quirúrgico

Se utiliza objetos punzantes como tijeras, hojas de bisturí y

otros instrumentos necesarios. Puede ir desde eliminación de

callos a incluso grandes incisiones.


Desbridamiento

Instrumental

Conservador Instrumental:

El desprendimiento de los bordes con una lámina de bisturí.


Desbridamiento

Quirúrgico

Conservador Instrumental:

Tijeras o bisturí para remover esfacelos.


Desbridamiento

Instrumental

Indicaciones:

Desbridamiento más agresivo

de las áreas necróticas,

infecciones, entre otros;

Acelerar el proceso de limpieza

de la herida. Contraindicaciones:

Pacientes en tratamiento con

anticoagulantes o coagulopatía,

que no puede ser sometido a

anestesia o no se quedan

quietos.


Desbridamiento

Ventaja:

Desventaja:

Instrumental

Se puede hacer en la cama del paciente

Permite combinación con otros

métodos

Rápido

Se requiere de profesionales capacitados

Riesgo de sangrado local

Doloroso si analgesia es inadecuada


Desbridamiento

Mecánico

Eliminación de tejido muerto o cuerpo extraño

del lecho de la herida con el uso de la fuerza

física.

Irrigación

Wet-seca (húmedo a seco)

Fricción

Hidroterapia


Desbridamiento

Mecánico

Irrigación por Presión

La fuerza hidráulica generada por el

flujo de fluído que elimina necrosis,

escombros, exudado de la herida.

Solución: solución salina (SF) 0,9%.

No selectivo.


Desbridamiento

Wet to dry / Wet-seca (húmedo a seco)

Gasa 100% de algodón humedecido con SF 0,9% que se retira

del lecho de la herida cuando se seca.

Mecánico

No selectivo

Puede causar dolor y sangrado


Desbridamiento

Fricción

Mecánico

La remoción de escombros con una gasa o una esponja suave.

Debe evitarse en el tejido de granulación.

No es selectiva.


Desbridamiento

HidroterapiaMecánico

El uso de agua para la eliminación de necrosis u otras sustancias.

Tanques con remolinos durante 10 a 15 minutos.

El desbridamiento es la hidratación y la acción vigorosa promovido por el

agua en los tejidos


Desbridamiento

Enzimático

Enzimáticos o químicos - eliminación de tejidos

necróticos con el uso de sustancias exógenas.

Las principales sustancias son enzimas.

Herida necrótica: 10%

Herida con exudado purulento: 4%

a 6%

Tejido de granulación de heridas:

2%

Acción inespecífica

PH ligeramente ácido (5.8 a 6.6)

Beneficioso en lucha contra la

infección

Cicatrización de la herida


Desbridamiento

Enzimatico

Indicaciones:

Contraindicaciones:

Pacientes CON

sensibilidad

Todos los tipos de heridas,

incluyendo infectadas

Proceso similar al método de

degradación autolítica, más eficaz.

NO selectivo.

Modo de acción:

Manejo del dolor en el cambio de apósitos

• Los métodos de tratamiento del dolor durante los cambios de apósitos no son considerados por los profesionales.

• El dolor causado por las heridas es de naturaleza multifuncional y los profesionales deberían adoptar un enfoque amplio e integral respecto a su tratamiento.

• Es fundamental que los pacientes reciban técnicas que los ayuden a superar el dolor durante la curación.

Clasificación de apósitos

Clasificación de los apósitos

Objetivos: Proteger, aislar, absorber y taponar.

• Gasas

• Apósito tradicional

• Apósito tradicional especial

• Espumas

Elección del apósito:

• Integridad de la herida

• Ambiente húmedo

• No provocar trauma

• No liberar mal olor

• No irritar

Objetivos: Mantener el ambiente húmedo fisiológico.

• Tull: Apósito de gasa de algodón o de rayón inpregnado de emulsión de petrolato.

• Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos: semipermeable, no absorben exudado, existen diferentes dimensiones y formas


Objetivos: Mantener el ambiente húmedo, con oxigenación,buena circulación y temperatura adecuada en el lecho.

• Hidrocoloide: Acción regeneradora. Favorece la formación de tejido de

granulación , la epitelización y el desbridamiento autolítico.

- Gel que se forma al interactuar con exudado es bacteriostático y protege tejido

neoformado.

- Composición: Gelatina, Pectina y Carboximetilcelulosa. Capa externa de

poliuretano impermeable al agua, bacterias y oxígeno favoreciendo la

neoangiogénesis.

- No se utilizan en heridas infectadas ,exposición de músculo, tendón,

Hueso y quemaduras de espesor total.


Hidrocoloides

Fino

GruesoAbsorbe moderado exudado

Absorbe leve exudado

Con borde auto adhesivo


• Objetivos: Hidratar heridas, rellenar y desbridar

• Hidrogel: Su acción favorece el tejido de

granulación y dado su gran contenido de

agua, su principal función es favorecer el

desbridamiento autolítico.

Presentaciones: Gel amorfo en tubos o sachet

Composición: 78% agua, 20%

Propilenglicol, 2% agentes absorbentes

diversos (Carboximetilcelulosa, alginato, almidón)


• Objetivo: Absorción de exudado

• Alginatos: Acción favorece absorción de exudado granulación y

participan en cascada de coagulación.

Composición: Apósitos derivados de algas marinas, compuesto de

ácido guloronico y ácido maluronico en proporción 2:1.

Mecanismo de acción: Hidroionico. Absorben sodio y liberan calcio.

Esto hace que se expandan las fibras formando un gel que

promueve la absorción del exudado de la herida.


Relleno cavidadesLámina


• Objetivos: Absorción, Retención de Exudado

• Apósito de Hidrofibra 100% de carboximetilcelulosa

- Favorece absorción de exudado hasta treinta veces su

peso.

- Se gelifica y atrapa bacterias y exudado.

- Favorece granulación y relleno de heridas.

Presentación lámina y cinta derelleno


Objetivos: Absorción, Retención, Bactericida

• Carboximetlcelulosa + Plata: Apósito de hidrofibra + plata iónica al 1,2%. Absorbe exudado 30 veces su peso, atrapa bacterias y hongos.

Antimicrobiano de amplio espectro y

duración prolongada por plata que es

bactericida.

Se puede recortar y rellenar heridas.

Para heridas con riesgo de infección e

Infectadas.


• Objetivo: Absorción de Exudado

• Espumas hidrofílicas

• Trilaminares

• Absorción moderada de exudado

• Uso como apósito secundario/ primario


• Objetivo: Neutralizar olor

• Carbón activado + Plata:

Carbón activo +Alginato.

Neutraliza mal olor y absorbe

exudado.


Indicaciones de los apósitos según objetivo

Desbridamiento

Absorción

Epitelización y protección tej. granulación

Antimicrobianos

Protección del lecho, piel circundante y cicatriazación en EB, pioderma gangrenoso y quemaduras

-Hidrogel (gel, carboximetilcelulosa, alginato y agua), Hidrocoloide y Transparente adhesivo

-Gasa no tejida, Apósito no tejido, Espumahidrofílica, Hidrofibra y Alginato de calcio

-Tull, Transparente No Adhesivo, Hidrocoloide, Hidrogel en placa y Siliconas

-Espuma hidrofílica + Ag, gasa antimicrobiana, alginato + Ag, Hidrofibra + Ag y carbón activado + Ag

-Tull con silicona y espuma silicona, hidrofibra

Tecnología de Hidrofibra

Donación de

humedad +

Desbridamiento

Autolítico

Mantener la Humedad

Control Exceso

Exudado

Hidrogeles

+

Hidrocoloides

Relleno heridas cavitadas

limpias

Venda elástica

con Oxido de Zinc

Apósito de espuma

con tecnología de

Hidrofibra

Absorción

Retención

Acolchonamiento

Elastocompresión

y Epitelización

Ulceras Venosas

Alta Compresión

Heridas Altamente

ExudativasEstasis

Venoso

Heridas

Moderada-

mente

Exudativas

Heridas

Poco

Exudativas

Heridas

Secas

Con Tejido

Necrótico

Tratamiento para el manejo de heridas

Tecnología de Hidrofibra

Donación de

humedad +

Desbridamiento

Autolítico

Mantener la Humedad

Control Exceso

Exudado

Hidrogeles

+

Hidrocoloides

Relleno heridas cavitadas

limpias

Venda elástica

con Oxido de Zinc

CUIDADO DE HERIDAS CONVATEC

Herida Limpia Herida Colonizada

Infectada

Apósito de espuma

con tecnología de

Hidrofibra

Absorción

Retención

Acolchonamiento

Elastocompresión

y Epitelización

Ulceras Venosas

Alta Compresión

Heridas Altamente

Exudativas

SurePress

FLEXI-DRESS

Estasis

Venoso

Heridas

Moderada-

mente

Exudativas

Heridas

Poco

Exudativas

Heridas

Secas

Con Tejido

Necrótico


CUIDADO DE

HERIDAS


®

AQUACEL Es producido a partir de fibras puras de

Carboximetilcelulosa sódica (CMC), al 100%.

La hidrofibra es fabricada usando el proceso de punzado

con agujas.Tecnología exclusiva de ConvaTEC

®


ALTA CAPACIDAD DE ABSORCION

25 Veces su propio peso en fluido

(25grs por gramo de apósito)

*ALGINATOS 20 veces

* GASA 3 veces

AQUACEL

®


AQUACELApósito de Hidrofibra

Absorción dentro de la fibra

®

Gasa Alginato Aquacel


Tecnologia Hydrofiber - Conceptos

COMPOSIÇÃO

• Carboximetilcelulosa sódica altamente purificada

Colección: Vanessa Soares de Araujo

Complejo Hospital Sorocaba


retencionatraumático

absorción

Liberación

controladaMantencion medio

Húmedo

amplio

espectro

bactericida

fungicida

Desbridamento

Autolítico


Capacidad de Retención e Imobilización Bacteriana

Absorción Vertical

Centro de Saúde Santa Marta / POA

Enfa Nádia / Jan 2011


Control deabsorción lateral Un solo bloque

Retiro sin trauma

No residuos

Sin maceración de bordes

Beneficios


•Reduce carga microbiana

•Retiene MMPs y bacterias

•Mantiene el equilibrio de la humedad

•Previene maceración

•Protege bordes de la herida

•Desbridamento autolítico

•Estimula angiogénesis

•Minimiza el dolor, adherencia y

trauma durante los cambios de las coberturas

Beneficios de la absorción y retención


Conformabilidad


Control físico:

La gelatina formada por el Aquacel®

impede la liberación rápida de la plata.

Conformabilidad

Pele sadia

AQUACEL®

interfase úmida

“Gel Block”Borda da ferida

Control químico:

Afinidad iónica entre Ag+ (cátion) y

CMC (anión).


Una perfecta adaptación al lecho

de la herida

Outros

AQUACEL® Ag

PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | Fonte: Assessoria Técnica ConvaTec®.

Microcontornos

Temperatura(370 C)

Hidratación

Oxigenación


Conformabilidad

PROPRIETARY & CONFIDENTIAL | Knighton et al., 1981

Preenchimento

Completo da

superficie da lesão

Formación de

nuevos vasos

sanguíneos y tejido

de granulación

Angiogénesis


Mantención de temperatura y medio húmedo

Desbridamiento autolítico

Relleno de los espacios muertos

Protección mecánica del lecho de la lesión

Alivio del dolor

Remoción sin causar trauma

Beneficios de la Conformabilidad


Retirando AQUACEL®

Un solo bloque

Sin maceración de bordesNo residuos

Control de

absorción lateral

Retiro sin trauma


Pseudomonas aeruginosa unidas a las fibras de AQUACEL®

Bacterias siendo agrupadas por las fibras de AQUACEL®

AQUACELApósito de Hidrofibra

®


Plata IónicaTecnología

Hydrofiber ®+

AQUACEL® e Hydrofiber ® son marcas registradas de E.R. Squibb & Sons, L.L.C.


1. Fibras de AQUACEL® secas

2.Formación de gel, absorbiendo bacterias y exudado

3.Bacterias atrapadas en las fibras gelificadas de AQUACEL®

Efecto “GEL BLOCKING”


Modo de acción

Bacterias

Hidrofibra®

Ag+ atacandobacterias

Fibras secas

HidrataciónInicio liberación

de Ag+

Liberación sostenida de Ag+ (14 días)


Suero fisiológico

Crema SDA 1%

Nitrato de plata 0.5%

AQUACEL® Ag

No provoca Argiria


AQUACEL®™ Silver Dressings demonstrates

Broad-Spectrum Anti-microbial Effectiveness *

*Because both AQUACEL® Ag Dressing and AQUACEL® Ag Extra™ Dressings incorporate Hydrofiber® Technology, the anti-

microbial activity of both dressings is the same

† Extended-spectrum β-Lactamase


0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

0 24 48 72 96 120 144 168 192 216 240 264 288 312 336

Tiempo (horas)

P. aeruginosa AQUACEL-Ag

P. aeruginosa AQUACEL

(control)

S. aureus AQUACEL-Ag

S. aureus AQUACEL (control)

(Dia 14)

log

10(u

fc/m

l)


FAMILIA AQUACEL EXTENDIENDO LA FAMILIA DE HIDROFIBRA


AQUACEL EXTRA


AQUACEL EXTRA

Ahora más fuerte más absorbente

* Según lo demostrado in vitro

El apósito AQUACEL® Extra™ es 39%

más absorbente que el apósito

AQUACEL® Ag 15*

El apósito AQUACEL® Extra Ag™ es 50%

más absorbente que el apósito

AQUACEL® Ag 15*


Indicação – Carga microbiana

Contaminación(Control del huésped)

Colonización(población microbiana establecida, control del

huésped, equilibrio microbiano)

Colonización Crítica(población microbiana establecida,

la herida no progresa, desequilibrio

microbiano, no hay señales de infección)

Infección(control microbiano)

Antibióticos sistémicos


Suave almohadilla de

FOAM

Suave borde

de Silicona

Capa de

AQUACEL™

Capa Protectora Superior

AQUACEL™ Foam es el Apósito ideal para el

Cuidado de las Heidas por Desgarros en Piel

Diseño único:

AQUACEL FOAM


PRESENTACIONES ADHESIVAS

AQUACEL FOAM ADHESIVO

Tobillo

10 x 10

cm 13 x 13

cm 18 x 18 cm

20 x 14 cm 20 x 17.5

cmSacro


10 x 10

cm 15 x 15

cm 15 x 20 cm

No Adhesivos

Código del

Producto

Tamaño del

apósito

(cm)

Tamaño de

almohadilla

(cm)

Apósitos por

caja

HCPCS

código

420633 10 x 10 10 x 10 10 A6209

420635 15 x 15 15 x 15 5 A6210

420637 15 x 20 15 x 20 5 A6210

AQUACEL FOAM NO ADHESIVO TAMAÑOS


SÂF-Gel™

• Gel que contiene Alginato

• Proporciona un ambiente húmedo óptimo

• Reduce espacios muertos en la herida

• Facilita el desbridamiento autolítico

• Facilita la cicatrización de la herida


DuoDERM GEL

•Gel hidrocoloide con CMC, pectina y propilenglicol.

•Facilita desbridamiento autolítico.

•Reduce los espacios muertos.

M. Fernanda TorresEnfermera Asesora

[email protected]

+56 9 61220685

mailto:[email protected]

Conocimientos Esenciales

Documents

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