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CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU
APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS, ENERO-JUNIO 2012.
Lic. Chancay Aragundi María Elizabeth
Lic. Escuntar Villacís Ana Cecibel
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y
EMERGENCIAS
Quito, Abril 2015
CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU
APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS, ENERO-JUNIO 2012.
LIC. CHANCAY ARAGUNDI MARÍA ELIZABETH
LIC. ESCUNTAR VILLACÍS ANA CECIBEL
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar el
Título de Especialista de Enfermería en Trauma y Emergencia
DIRECTORA:
Lic. Etita Cabrera
ASESORA METODOLÓGICA
Lic. Rocío Segovia
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y
EMERGENCIAS
Quito, Abril 2015
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
iii
APROBACIÓN DEL ASESOR METODOLÓGICO
iv
DEDICATORIA
A Dios
Por darnos la oportunidad de vivir y por estar con nosotras en cada paso
que damos, por fortalecer nuestro corazón e iluminar nuestra mente y por
haber puesto en nuestro camino a aquellas personas que han sido un
soporte y compañía durante todo el período de estudio.
A nuestros padres
Por ser el pilar fundamental en todo lo que somos, en toda nuestra
educación, tanto académica, como de la vida, por su incondicional apoyo
perfectamente mantenido a través del tiempo y sobre todo por su amor.
A nuestros hijos y esposos
Por su paciencia y comprensión, prefirieron sacrificar su tiempo para que
nosotras pudiéramos cumplir con nuestro objetivo. Por su bondad y
sacrificio nos inspiraron a ser mejor para ellos, ahora podemos decir que
esta tesis lleva mucho de ustedes, gracias por estar siempre a nuestro lado.
v
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento sincero a la Universidad Central del Ecuador y al
Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas.
De manera especial al Hospital General Enrique Garcés por habernos
permitido realizar la ejecución de nuestro trabajo de investigación.
A nuestras profesoras
Por su gran apoyo y motivación para la culminación de nuestros estudios
profesionales y para la elaboración de esta tesis.
A la Lic. Edita Cabrera Directora de la Tesis por su apoyo ofrecido en este
trabajo.
A la Dra. Martha Cantos Asesora de Tesis por su tiempo compartido y por
impulsar el desarrollo de nuestra formación profesional.
También damos gracias a nuestras compañeras de trabajo que de varias
maneras siempre estuvieron acompañándonos y ayudándonos en los
momentos que requeríamos ayuda, por compartir conocimientos y
vivencias con nosotras, y darnos sentimientos de alegría, amor, cariño que
nos dejarán muchas enseñanzas y experiencias.
vi
ÍNDICE GENERAL
HOJAS PRELIMINARES
APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................... ii
APROBACIÓN DEL ASESOR METODOLÓGICO ..................................... iii
DEDICATORIA .......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
LISTA DE APÉNDICES Y ANEXOS .......................................................... x
LISTA DE CUADROS Y GRÁFICOS ........................................................ xi
SIGLAS Y ABREVIATURAS .................................................................... xiv
RESUMEN ................................................................................................ xv
ABSTRACT .............................................................................................. xvi
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 3
1.1 ENUNCIADO DEL TEMA ................................................................. 3
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA .................................................... 3
1.3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ................................................. 8
1.4 JUSTIFICACIÓN .............................................................................. 8
1.5 OBJETIVOS ..................................................................................... 9
1.5.1 Objetivo General ........................................................................ 9
1.5.2 Objetivos Específicos................................................................. 9
CAPÍTULO II ............................................................................................ 11
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................. 11
2.1 MARCO INSTITUCIONAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCÉS .............................................................................................. 11
2.1.1 Reseña Histórica del Hospital General Enrique Garcés .......... 11
2.1.2. Ubicación geográfica del Hospital General Enrique Garcés ... 12
2.1.3 Características Geofísicas del Hospital General Enrique Garcés
................................................................................................ 13
2.1.4 Misión del Hospital General Enrique Garcés ........................... 14
2.1.5 Visión del Hospital General Enrique Garcés ............................ 14
vii
2.2 MARCO LEGAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS 14
2.3 MARCO ÉTICO DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS 15
2.4 ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HOSPITAL GENERAL
ENRIQUE GARCÉS ............................................................................. 16
2.5 SERVICIO DE EMERGENCIA ....................................................... 16
2.5.1 Definición del servicio .............................................................. 16
2.5.2 Ubicación del Servicio .............................................................. 17
2.5.3 Misión del Servicio de Emergencias ........................................ 19
2.5.4 Visión del Servicio de Emergencias ......................................... 19
2.5.5 Demanda poblacional .............................................................. 19
2.5.6 Datos estadísticos de atención a pacientes en el servicio de
emergencia durante el periodo de enero a junio del 2012 ...... 20
2.5.7 Valores y principios éticos del servicio..................................... 21
2.5.8 Objetivos del servicio ............................................................... 22
2.5.9 Talento humano ....................................................................... 22
2.6 MARCO ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... 23
2.6.1 Ley de derechos y amparo al paciente en situaciones de
emergencia ............................................................................. 24
2.7 MARCO REFERENCIAL ................................................................ 26
2.7.1 Bioética .................................................................................... 26
2.7.2 Normas de buenas prácticas bioéticas .................................... 31
2.7.3 Dilemas bioéticos ..................................................................... 32
2.7.4 Teorías fundamentales de enfermería y bioética .................... 33
2.7.5 Profesión de enfermería .......................................................... 38
2.7.6 La ética del cuidado ................................................................. 40
2.7.7 Atención de enfermería en áreas críticas ................................ 53
2.7.8 Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería . 61
2.8 DERECHOS HUMANOS ................................................................ 68
2.8.1 Ley de derechos y amparo al paciente .................................... 69
2.8.2 Ley de Derechos y Amparo al Paciente en el Ecuador Congreso
Nacional (Ley No. 77) ............................................................. 71
2.8.3 Ley de la mala práctica médica según la Constitución de la
República del Ecuador ............................................................ 71
2.9 CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................ 76
viii
2.10. OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN ENFERMERÍA ...................... 80
CAPÍTULO III ........................................................................................... 82
3. HIPÓTESIS Y VARIABLES .................................................................. 82
3.1 HIPÓTESIS .................................................................................... 82
3.2 VARIABLES ................................................................................... 82
3.3 DEFINICIÓN DE VARIABLES ........................................................ 82
3.3.1 Conocimiento de bioética ......................................................... 82
3.3.2 Aplicación de la bioética .......................................................... 82
3.3.3 Personal de enfermería ........................................................... 82
3.4 ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES .................................... 83
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES .................................... 84
CAPÍTULO IV ........................................................................................... 89
4. DISEÑO METODOLÓGICO ................................................................. 89
4.1 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................ 89
4.2 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................... 89
4.3. DISEÑO DE INSTRUMENTO ....................................................... 89
4.4. TÉCNICA E INSTRUMENTO ........................................................ 89
4.5 VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO .............................................. 90
4.6 PRUEBA PILOTO .......................................................................... 90
4.7 RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................... 90
4.8 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ................................ 90
4.9 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS ................................... 90
4.10 NORMAS ÉTICAS ........................................................................ 90
4.11 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................ 91
CAPÍTULO V............................................................................................ 92
5. PRESENTACIÓN DE DATOS ............................................................. 92
5.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS ................................ 92
5.2 ENTREVISTA ............................................................................... 119
5.3 ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA .................................................. 127
5.4 PLAN DE INTERVENCIÓN .......................................................... 129
PLAN DE INTERVENCIÓN ................................................................ 133
ix
PLAN DE CAPACITACIÓN ................................................................ 134
CAPÍTULO VI ......................................................................................... 137
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 137
6.1 CONCLUSIONES ......................................................................... 137
6.2 RECOMENDACIONES ................................................................ 139
CAPÍTULO VII ........................................................................................ 140
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................... 140
7.1 BIBLIOGRAFÍA CITADA .............................................................. 140
CAPÍTULO VIII ....................................................................................... 146
8. ANEXOS ............................................................................................ 146
x
LISTA DE APÉNDICES Y ANEXOS
Anexo A Encuesta ………………………………………………………….146
Anexo B Entrevistas ............................................................................... 151
Anexo C Consentimiento Informado ...................................................... 153
Anexo D Autorización ............................................................................ 154
Anexo E Cronograma de Actividades .................................................... 155
Anexo F Recursos ................................................................................. 157
Anexo G Glosario ................................................................................... 159
Anexo H Fotorelatoria ............................................................................ 160
xi
LISTA DE CUADROS Y GRÁFICOS
Cuadro y gráfico # 1
Edad de las Enfermeras del Servicio de Emergencia del Hospital General
Enrique Garcés ........................................................................................ 92
Cuadro y gráfico # 2
sexo Del Personal De Enfermería Del Servicio De Emergencia Del Hospital
General Enrique Garcés .......................................................................... 93
Cuadro y gráfico # 3
Estado Civil del Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia del
Hospital General Enrique Garcés ............................................................ 94
Cuadro y gráfico # 4
Grado de Instrucción del Personal de Enfermería del Servicio de
Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................................... 95
Cuadro y gráfico # 5
Estabilidad Laboral del Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia
del Hospital General Enrique Garcés ....................................................... 96
Cuadro y gráfico # 6
Conocimientos adquiridos sobre Bioética del Personal de Enfermería del
Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................ 97
Cuadro y gráfico # 7
Conocimiento de Existencia del Comité de Bioética en la Institución del
Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General
Enrique Garcés ........................................................................................ 98
Cuadro y gráfico # 8
Educación continua sobre Bioética Proporcionada por la Institución en el
Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................ 99
xii
Cuadro y gráfico # 9
Capacitación sobre Bioética asistida del Personal de Enfermería del
Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés .............. 100
Cuadro y gráfico # 10
Conocimiento de Definición de Bioética del Personal de Enfermería en el
Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés .............. 101
Cuadro y gráfico # 11
Correlación de los cuatro principios básico de la Bioéticd el Personal de
Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique
Garcés ................................................................................................... 103
Cuadro y gráfico # 12
Conocimiento del Código de Ética de la/os enfermera/os en el Ecuador del
Personal de Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General
Enrique Garcés ...................................................................................... 104
Cuadro y gráfico # 13
Conocimiento de definición de Consentimiento Informado del Personal de
Enfermería del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique
Garcés ................................................................................................... 105
Cuadro y gráfico # 14
Opinión cuando creen que es obligatorio que un paciente firme el
consentimiento informado del Personal de Enfermería del Servicio de
Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................................. 107
Cuadro y gráfico # 15
Conocimiento de exhibición de los derechos y deberes del paciente en
Emergencia del Personal de Enfermería del Hospital General Enrique
Garcés ................................................................................................... 109
xiii
Cuadro y gráfico # 16
Aplicación de los derechos del paciente en Emergencia del Personal de
Enfermería del Servicio del Hospital General Enrique Garcés .............. 110
Cuadro y gráfico # 17
Conocimiento de definición de dilema Bioético del Personal de Enfermería
del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ........ 112
Cuadro y gráfico # 18
Dilemas Bioéticos presenciados por el Personal de Enfermería del Servicio
de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ............................ 114
Cuadro y gráfico # 19
Criterio de enfermería tomado en cuenta ante un dilema Bioético por el
Médico del Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés
............................................................................................................... 115
Cuadro y gráfico # 20
Actitud que toma la enfermera frente a un dilema Bioético en el Servicio ee
Emergencia del Hospital General Enrique Garcés ................................. 117
xiv
SIGLAS Y ABREVIATURAS
Art: Artículo CC: Cédula de ciudadanía CI: Consentimiento informado CIDH: Comisión Internacional de Derechos Humanos CIE: Consejo Internacional de Enfermeras CIREM: Centro Internacional de Redes de Emergencias Médicas. CISP: Consejo del Instituto Superior de Posgrado COIP: Código Orgánico Integral Penal DISP: Disposición Dr: Doctor Dra: Doctora ECV: Enfermedad Cerebro Vascular EEUU: Estados Unidos Ej: Ejemplo Etc: Etcétera FFAA: Fuerzas Armadas Gral: General HGEG: Hospital General Enrique Garcés HPB: Hipertrofia prostática benigna IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social ISP: Instituto Superior de Posgrado ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional IVU: Infección de vías urinarias LIC: Licenciada LIT: Literal M2: Metro cuadrado MSP: Ministerio de Salud Pública NN: Personas sin nombres O: Orgánico OMS: Organización Mundial de la Salud OPS: Organización Panamericana de la Salud PAE: Programa de Atención de Enfermería Pcte: Paciente PTM: Politrauma PUCE: Pontificia Universidad Católica del Ecuador R: Reformado RX: Rayos X SIDA: Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida SOAP: Subjetivo, Objetivo, Análisis y Planificación de informes de
enfermería. SOAT: Seguro Obligatorio de Seguros de Tránsito Tb: Tuberculosis TC: Tomografía Computarizada TCE: Trauma Cráneo-Encefálico TVP: Trombosis venos profunda UCI: Unidad de Cuidados Intensivos VIH: Virus de Inmunodeficiencia humana
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU
APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS, ENERO-JUNIO 2012.
Autoras:
Chancay Aragundi María
Escuntar Villacís Cecibel
Tutora:
Lic. Edita Cabrera
2015, Mayo 2015
RESUMEN
El personal de enfermería debe tener los conocimientos necesarios para aplicar la Bioética durante la jornada laboral, y de esta manera evitar conflictos morales que se pueden presentar en la práctica habitual. La aplicación de la Bioética facilita la creación de relaciones equilibradas y le permiten reconocer al paciente como parte fundamental de su trabajo. El objetivo de esta investigación es describir el nivel de conocimientos que tienen las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado de los pacientes que acuden al Servicio de emergencia. Por lo que se planteó la siguiente hipótesis “El nivel de conocimiento de las enfermeras sobre Bioética influye directamente en su aplicación en el cuidado de los pacientes que acuden al servicio de emergencias”. Este estudio es fruto de la investigación bibliográfica y de campo, relacionado con los conocimientos de Bioética y su aplicación. El grupo de estudio estuvo constituido por 32 enfermeras que laboran en turnos rotativos. Se aplicó una encuesta a las enfermeras y una entrevista a expertos en la materia de Bioética sobre conocimientos y aplicación de la misma. Para su análisis e interpretación de datos se utilizó la estadística descriptiva. Los resultados obtenidos fueron un bajo nivel de conocimientos de las enfermeras sobre Bioética, la no aplicación de la misma en el cuidado a pacientes, y poco interés de las profesionales en participar activamente con el Comité de Bioética institucional; los cuales se presentaron a las autoridades pertinentes, se socializó, planificó y ejecutó un taller de capacitación continua en Bioética. Palabras claves: Bioética, enfermera, paciente, emergencia, consentimiento informado, derechos, autonomía, justicia, beneficencia, no maleficencia.
xvi
ABSTRACT
The nursing staff should have the necessary knowledge to apply the
Bioethics during the working hours, and therefore avoid moral conflicts that
amy arise in the regular practice. The application of the Bioethics makes
easier to establish balanced relationships and allow the nursery staff to
recognize that the patients are the main part of their work.
The aim of the present research is to describe the level of knowledge of the
nursing staff regarding Bioethics and its application in the care of patients
coming to the emergency service.
Whereby, the following hypothesis was stated “The level of knowledge of
the nursing staff regarding Bioethics influences directly on its application in
the care of patients coming to the emergency service”.
The presente study is the result of the bibliographic and field research,
related to the knowledge of Bioethics and its application. The group of study
was constituted by 32 nurses that work in rotating shifts.
A survey was applied to the nurses and also to experts in Bioethics; such
survey was related to its knowledge and application. The descriptive
statistics was used for analysis and interpreting data.
The results achieved showed a low level of knowledge by the nursing staff
on Bioethics, its non-application in the care of patients and little interest by
the professionals in actively participate with the institutional Committee of
Bioethics;such results were presented to the relevant authorities,an on
going training workshop on Bioethics was socialized, planned and
implemented.
Key words: Bioethics, nurse, patient, emergency, informed consent, rigths,
autonomy, justice, charity, non-maleficence.
1
INTRODUCCIÓN
La Bioética se encuentra inmersa en todos los avances que ha desarrollado
la humanidad como en ciencia, tecnología, tratamientos médicos y
genéticos.
La enfermera no está libre de esta situación ya que es la persona que
permanece directamente en contacto con el paciente y sus necesidades
reales y potenciales, así como forma parte del equipo de investigación,
docencia y administración lo cual hace que su compromiso con la
humanidad, con la vida, con el medio ambiente sobre pase a los diversos
campos ya sea prácticos o teóricos y es ahí donde da unión al código ético
obtenido en la carrera para así lograr que afronte diversos problemas.
El presente trabajo en el capítulo I se refiere al grado de conocimiento de
las Enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado a pacientes de
emergencia del H.G.E.G. Este servicio brinda atención a pacientes que
requieren asistencia inmediata ya que llegan en condiciones críticas, con
patologías agudas, descompensaciones agudas de enfermedades
crónicas, o que sufren lesiones producto de accidentes, violencia o
desastres comprometiendo la salud y la vida del individuo, así se ven
inmersas en dilemas de bioética que merecen atención y resolución como
parte de todo el equipo de salud.
El capítulo II contiene el marco teórico que hace referencia a la bioética,
su definición, principios básicos de enfermería, dilemas bioéticos , normas
de una buena práctica bioética, teorías fundamentales de enfermería y
bioética, profesión de enfermería, código de ética relacionados con la
enfermería, la ética del cuidado, la ética y la humanización del cuidado de
enfermería, responsabilidad ética en el cuidado de enfermería, atención de
enfermería en áreas críticas, bioética de la actuación sanitaria urgente,
código deontológico del CIE para la profesión de enfermería, satisfacción
del paciente / usuario por la atención recibida, derechos humanos, ley de
derechos y amparo al paciente en Ecuador, mala práctica médica,
2
consentimiento informado y objeción de conciencia.
El capítulo III contiene hipótesis, variables, asociación empírica de variables
y operacionalización de variables.
El capítulo IV contiene el diseño metodológico. El estudio es observacional,
descriptivo y analítico porque analizó los conocimientos sobre Bioética que
tienen las profesionales de enfermería en el cuidado de los pacientes de
emergencia del Hospital General Enrique Garcés; es transversal, porque
se realizó en un espacio determinado de tiempo, y prospectivo ya que sus
resultados tendrán beneficios a futuro. La muestra estuvo conformada por
32 enfermeras que laboran en el área de emergencia que corresponde al
universo, para la obtención de datos se aplicó una encuesta al personal de
enfermería, y; una entrevista dirigido a las enfermeras y médicos que
forman parte del Comité de Bioética de la institución, líderes de enfermería,
y; enfermeras de cuidado directo.
El capítulo V comprende el análisis y la interpretación de los datos, se utilizó
la estadística descriptiva.
El capítulo VI presenta las conclusiones y recomendaciones como
resultado de la investigación y las posibles soluciones.
El capítulo VII contiene las referencias bibliográficas que sirvieron de fuente
para el desarrollo de esta investigación.
El capítulo VIII presenta los anexos obtenidos en la investigación.
El aporte que se presentó es un taller de socialización con el personal de
enfermería, donde se dieron a conocer los resultados obtenidos de la
investigación, además de la publicación y exhibición de materiales donde
constan los deberes y derechos del paciente, y proponer un Programa de
educación continua sobre Bioética para el personal de enfermería.
3
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 ENUNCIADO DEL TEMA
Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el
cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés,
Enero-Junio 2012.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios
para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida
humana, como de la vida animal y vegetal, así como al ambiente en el que
puede darse condiciones aceptables para la vida.
El diccionario de la Real Academia Española, en su vigésima primera edición, define la bioética como la disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos. (Lolas, 1998, pág. 13). El Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente. (Escuela Enfermería, 2006, pág. 2).
El aporte inicial más importante es la que atribuye el oncólogo Van Rensselaer Potter publicado en su libro en 1971 “Bioethics: Bridge to the future”; quien de modo especial en la medicina según registros médicos contienen alusiones a preocupaciones éticas acerca de su ejercicio ya que no solamente los juramentos hipocráticos y otros documentos fueron decisivos en tal sentido. (Lolas, 1998, pág. 13).
4
En sus primeras fases, la bioética se ocupaba de las cuestiones éticas
generadas por la medicina. Al principio, el termino bioética era casi
sinónimo de ética de la investigación y ética clínica posteriormente, el foco
de atención se amplió para incluir otros aspectos de la medicina, y más
tarde todas las biociencias. No obstante, la ética de la investigación y la
ética clínica siguen ocupando un lugar central en este campo, ahora más
grande. Aunque es más difícil de identificar con precisión el comienzo de la
bioética, pueden distinguirse varios acontecimientos que desempeñaron un
importante papel en su rápido ascenso.
Y en los años 80 y comienzos de los 90 comenzaban a enseñar esta nueva
disciplina en algunas universidades de Latinoamérica, después de una
andadura inicial en el ámbito norteamericano y con un cierto retraso. Es el
momento del “transplante,” en palabras de Alfonso Llanos: Argentina,
Colombia, Chile, México y demás países latinoamericanos, transplantaron
la bioética a Iberoamérica.
La situación de la sanidad, el enfoque de la relación médico paciente,
fuertemente paternalista, y el enfoque social de la salud en la mayoría de
los países de Latinoamérica contrastaba enormemente con la de Estados
Unidos, y eso puede explicar el retraso y el peculiar enfoque inicial de la
bioética en nuestra región. La propia extensión de los debates en la
sociedad y la necesidad de legislar han llevado en Latinoamérica a un
desarrollo de la bioética como una ética social y política, realizan estudios
sobre justicia y salud, igualdad en salud, género y ética en salud desde la
perspectiva de la repercusión del debate sobre los derechos humanos en
el ámbito propio de la salud, y posteriormente, desde la profundización en
el concepto de justicia y equidad en salud.
La bioética ha contribuido a crear espacios de libertad y dialogo en nuestra sociedad, especialmente en el ámbito clínico, y debe aportar más a la resolución de los problemas de justicia planteados en los sistemas de salud y al debate sobre los valores que deben fundamentar nuestra cultura propia y el desarrollo social de cada país de Latinoamérica. (León, 2008, pág. 29).
5
En 1880, se publicó, en la primera revista de Enfermería en los Estados Unidos, The Trained Nurse and Hospital Review, una serie de 6 partes sobre ética de enfermería. En 1889, Harry Camp Lounsberry escribió el libro Ética en Enfermería, uno de los primeros libros de la disciplina. (Cárdenas, 2009, p. 177). En 1893 aparece, el juramento de enfermería de Florence Nightingale, elaborado por un comité de la escuela de enfermería de Farrand, del Hospital Hasper (Detroit). La Directora de la escuela, Lystra Eggert Gretter, coordinó el comité y publicó el juramento que es utilizado hasta hoy en las ceremonias de graduación de las Escuelas de Enfermería de los Estados Unidos y otros países del mundo. Se le dio el nombre de Juramento de Enfermería F. Nightingale. (Cárdenas, 2009, pág. 177).
“Posteriormente, en 1935, el juramento fue revisado por la señora Gretter,
quien introdujo lo siguiente: me dedicaré con devoción al servicio del
médico por el bienestar de la comunidad”. (Cárdenas, 2009, págs. 177-
178).
“En 1935, Vaughan realizó una de las primeras investigaciones sobre ética
de enfermería basado en el análisis de 95 diarios de las enfermeras que
describieron”. (Cárdenas, 2009, pág. 178).
En 1953, el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), aprobó y publicó el primer Código de Ética en Enfermería que fundamenta la praxis ética de la profesión. Este Código se revisó en 1973, en México. En 1985 se revisó nuevamente dicho Código pero el contenido no se ha modificado. (Cárdenas, 2009, págs. 178-179). En 1985 se actualizó el libro Dilemas de las enfermeras, con ejemplos para el análisis ético y bioéticos de situaciones clínicas y de investigación que se presentan actualmente debido a los avances de la ciencia y la tecnología en la atención sanitaria. (Cárdenas, 2009, pág. 179).
“De 1987 a 1993, Doris Muller Goldstein, directora del Centro de
Referencias Bibliográficas del Instituto Kennedy de Ética de la Universidad
de Georgetown, realizó una recopilación de Ética en Enfermería durante
esos seis años”. (Cárdenas, 2009, pág. 179).
6
“En 1994, se publicó el libro Ética en la práctica de enfermería, que es una
guía para la toma de las decisiones éticas”. (Cárdenas, 2009, pág. 179)
El Ecuador no es ajeno a este contexto y a los desafíos que conlleva. Por ello, tras la solicitud de la Comisión Nacional de Bioética del Consejo Nacional de Salud, la OPS/OMS (2007) otorgó apoyo técnico y financiero para realizar una consultoría que determinó la situación de la bioética en los programas académicos de pre y postgrado de todas las universidades ecuatorianas, con el fin de trazar el camino para la construcción de un plan nacional que garantice su mejor inclusión e incorporación en la formación de los nuevos profesionales de la salud. En las Universidades del Ecuador está incluida la cátedra de Bioética en todas las mallas curriculares tanto del tercer y cuarto nivel de formación profesional. (Cárdenas T. G., 2009).
En Noviembre del 2008 se llevó a cabo en Quito el XI Coloquio
Panamericano de Enfermería cuyo tema central fue la seguridad del
paciente/usuario, ética y atención primaria en el cuidado holístico de
enfermería.
La profesión de enfermería se ha venido construyendo a lo largo de los
siglos y más aceleradamente en las últimas décadas al igual que la
medicina. Los actuales adelantos biotecnológicos en la asistencia sanitaria
demandan una formación con calidad humana, científica, técnica y ética,
para atender todas las respuestas humanas del individuo sano o/y enfermo,
familia y comunidad; que se han modificado por la tecnología de punta en
la atención de salud, los nuevos estilos de vida, los cambios
socioeconómicos, las diferentes estructuras de la familia debido a la
migración, el medio ambiente contaminado por el mismo hombre, al
aparecimiento de otras culturas minimizando lo tradicional, especialmente
en los aspectos sanitarios.
Esta realidad, demanda de los profesionales de la enfermería una
formación y práctica de salud fortalecida con conocimientos de las ciencias
biológicas y sociales tales como la sociología, antropología, psicología,
filosofía, ética, bioética, etología, ecología y la misma teología, que oriente
7
el trabajo en equipos ínter, trans y multidisciplinarios capaces también de
incluir a profesionales y no profesionales.
Actualmente, en la práctica de la atención primaria de salud y trabajo
hospitalario, la enfermera asume nuevos roles y responsabilidades en los
que se presentan problemas ético-morales y dilemas éticos que demandan
de la profesional de enfermería valores, principios, códigos e, incluso,
conocimientos de legislación que guíen el análisis de cada caso y la toma
de decisiones. Solo a partir del siglo XIX se han sistematizado la informa-
ción sobre la evolución de la ética en enfermería.
En el Hospital General Enrique Garcés, en 1988, luego de asistir a un
seminario sobre Bioética medica realizado en la PUCE y auspiciada por el
Consejo Nacional de Salud, se conforma el Comité Promotor Hospitalario
de Bioética Medica. Entre una de las funciones del Comité fue el elaborar
el cronograma de trabajo, el estatuto y reglamento interno del Comité e
iniciar los trámites de reconocimiento a nivel nacional a través del Consejo
Nacional de Salud y el reconocimiento internacional de la UNESCO. El
comité debía ser independiente y autónomo en su funcionamiento. Tener
dependencia orgánica de la Dirección del Hospital a quien mantendrá
informado sobre las actividades realizadas. Tendrá un carácter
interdisciplinario y sus miembros serán en número de 7 los mismos que
deberán recibir capacitación en los temas de bioética (cursos, talleres
seminarios, escribir libros etc. (Bioética, 1988).
La población en estudio a pesar de haber adquirido conocimientos durante
su formación no aplican la Bioética en el desarrollo de sus actividades
debido a que en la práctica profesional en nuestro medio está dirigido a una
atención en cantidad más no en calidad y calidez. Se suma a esto a que el
sistema de atención en Salud, determina que no exista el interés de la auto
preparación en Bioética, pese a que el personal de salud es el llamado
aplicar los principios bioéticos en su accionar diario.
Desde su conformación el Comité Promotor Hospitalario de Bioética Médica
8
en su estatuto de funcionamiento consta de ser un Comité participativo y
deliberativo, pues se menciona que los miembros deberán recibir
capacitación en los temas bioéticos, y serán los encargados de capacitar y
difundir los conocimientos adquiridos al personal que labora en la
institución. Además si uno de sus miembros no es experto en el tema
deberá recibir asesoría de un experto externo. Esto en la práctica no se ha
ejecutado.
El desconocimiento y la no aplicación en forma adecuada de los principios
básicos de la Bioética, el consentimiento informado, los derechos y deberes
del paciente, el código de ética de enfermería, y la no existencia de una
correcta información al paciente y familiares, ha conllevado a la falta de
aplicación de la Bioética y se convierte en un riesgo para la vida del
paciente, su pronta recuperación, el incremento de gastos médicos y
secuelas por la demora en su atención.
1.3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el nivel de conocimientos de las enfermeras sobre bioética y su
aplicación en el cuidado de los pacientes de emergencia del Hospital
General Enrique Garcés?
1.4 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de investigación tuvo como propósito determinar el
grado de conocimientos y su aplicación de la bioética por el personal de
enfermería en el trabajo cotidiano en el servicio de emergencia, y que esto
permitiría brindar una atención con eficacia, eficiencia, calidad y calidez,
pegados a los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y
justicia.
La mayoría de los cuidados de enfermería requieren de los conocimientos
y aplicación de la bioética en la atención de los pacientes en el servicio de
emergencia, sumado al corto tiempo que se dispone para su atención;
9
debido a la alta demanda, es necesario reflexionar y analizar más que
nunca a la luz de los resultados del presente estudio.
A pesar de haber adquirido conocimientos durante la formación de
pregrado y postgrado las Enfermeras no aplican la Bioética en el ámbito
profesional, debido a que en la práctica la atención de salud en nuestro
país, no permite tener un contacto holístico con aquellas personas que
requieren de una atención emergente e inmediata.
A medida que las enfermeras incorporan conocimientos de ética en sus
enfoques de cuidado al paciente contribuyen al crecimiento de la Bioética
como disciplina y funcionan con más efectividad como agentes morales en
el sistema de salud, por lo que se consideró importante realizar la presente
investigación que pretende ser un aporte teórico-práctico para proponer un
programa de Educación continua encaminados a mejorar los
conocimientos sobre Bioética y dar soluciones para el cumplimiento de los
principios Bioéticos que se presentan en esta área y que no son atendidos.
1.5 OBJETIVOS:
1.5.1 Objetivo General:
Describir el nivel de conocimientos y su aplicación de la Bioética por el
personal de enfermería en el cuidado de los pacientes que asisten al
servicio de emergencia del Hospital General Enrique Garcés y con los
resultados proponer a las autoridades de turno un sistema de educación
continua sobre bioética para el personal de salud.
1.5.2 Objetivos Específicos:
Determinar el nivel de conocimientos en el personal de enfermería
sobre Bioética.
Evaluar la aplicación de la Bioética en el cuidado de los pacientes en
el servicio de emergencias
10
Indagar la fuente donde el personal de enfermería adquirió
conocimientos sobre Bioética.
Socializar los resultados de investigación con el personal de
enfermería.
Proponer un Programa de educación continua sobre Bioética para el
personal de enfermería.
11
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 MARCO INSTITUCIONAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCÉS
2.1.1 Reseña Histórica del Hospital General Enrique Garcés:
El proyecto de creación del Hospital Enrique Garcés se inicia en 1972 en el
Gobierno del Gral. Guillermo Rodríguez Lara, con la colocación de la
primera piedra y la denominación de Hospital Dr. Enrique Garcés por parte
del Ministerio de Salud Pública.
En 1982 se inaugura la Consulta Externa, con atención al público en las
especialidades de: medicina interna, gíneco obstetricia, pediatría y cirugía;
y subespecialidades en dermatología, cardiología, neumología,
odontología, servicio de medicina física y rehabilitación y con el apoyo de
laboratorio clínico, rayos x, farmacia, mantenimiento, trabajo social,
almacén, estadística, enfermería, servicios técnicos y recursos humanos.
El 27 de diciembre de 1983, el Dr. Oswaldo Hurtado, en magna ceremonia
inaugura las áreas de internación con una proyección de trabajo para unas
850 personas y con una dotación de 344 camas. De acuerdo a las
necesidades se han ido creando los Servicios de: Nutrición, Lavandería,
Unidad de Cuidados Intensivos e incrementado el número de
especialidades.
En la historia del Hospital Enrique Garcés podemos visualizar varias
etapas, la primera comprendida entre los años 1982 – 1985, fueron años
de inicio, estaba todo por hacer, pero con la capacidad técnica, motivación,
12
buena voluntad, y sobre todo, la ilusión de que su nuevo segundo hogar
debía empezar con la máxima organización y profesionalismo, este hospital
tuvo un inicio muy alentador.
La máxima fortaleza que tuvimos en los albores de nuestra historia, fue el
contar con recurso humano altamente capacitado.
La etapa comprendida entre los años 1985 – 1994 el hospital obtuvo su
madurez y prestigio, el personal se cimentó en sus actividades, se notaba
una alta dosis de entrega y dedicación en casi todos sus actores.
La tercera etapa lo pondríamos entre 1995 – 2006 en donde el hospital
tomó el rumbo de la especialización en las diferentes especialidades, fue la
época en la que obtuvo el máximo prestigio institucional.
A partir del año 2007 el Gobierno de la Revolución Ciudadana priorizó a la
salud entre sus políticas, entregando ingentes recursos para recuperar la
infraestructura, equipamiento, dotación del talento humano, que ha
significado el incremento de nuestra cobertura, a partir de este año y hasta
la presente, el hospital ha transformado su atención, ha adquirido equipos
de alta tecnología, ha adecentado sus salas de espera y accesos, ha
incrementado su talento humano, ha respondido al reto de entregar salud
a la mayoría de usuarios que son referidos de la Red Sur de Salud.
En el año 2010, la Vicepresidencia de la República y el Ministerio de Salud
Pública organizaron el concurso nacional de Atención de Calidad con
Calidez en el que el Hospital Enrique Garcés obtuvo el PRIMER PUESTO
en la categoría hospitales generales, este hecho inédito será recordado
como un hito en la historia de esta Institución (Garcés, 2007).
2.1.2. Ubicación geográfica del Hospital General Enrique Garcés
El área de influencia del Hospital General Enrique Garcés, actualmente se
extiende desde la Av. 24 de Mayo hasta Guamaní incorporando 8
13
parroquias urbanas de la ciudad de Quito como: Guamaní, Chillogallo, Las
Cuadras, el Beaterio, Villa Flora, Eloy Alfaro, La Magdalena y Chimbacalle,
además se han asignado como referencia los hospitales cantonales de
Sangolquí y Machachi.
2.1.3 Características Geofísicas del Hospital General Enrique Garcés
Tiene una superficie de 36.000 m² con un área hospitalaria de 3.000 m²
distribuida en 9 pisos.
Seis de ellos son de internación, 1 de Consulta Externa y Servicios
Auxiliares de Diagnóstico y Colaboración Médica, 1 Área Administrativa,
Alimentación, Emergencia, Planta Baja, Estadística, Información,
Mantenimiento, Farmacia y Bodega Central. (Garcés, 2010).
Es de resaltar que este hospital nació con muchas falencias de tipo
estructural, lo que ha ido a lo largo del tiempo menoscabando el tipo de
atención y también el malestar del usuario interno. Para citar algunos
ejemplos; el Servicio de Pediatría se encuentra en el octavo piso, lo que ha
ocasionado serios inconvenientes cuando se ha presentado evacuaciones.
Consulta Externa se encuentra en el segundo piso, lo que no da facilidades
14
a los pacientes que acuden a recibir este Servicio, muchos de ellos acuden
con limitaciones físicas. Los Servicios de Endoscopía y Cardiología se
encuentran ubicados en el sexto piso, lo que ocasiona que el hospital se
encuentre con usuarios a todo momento en los pisos de hospitalización, lo
que ocasiona pérdidas, molestia para la atención, etc.
2.1.4 Misión del Hospital General Enrique Garcés
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social. (Garcés, 2010).
2.1.5 Visión del Hospital General Enrique Garcés
Ser reconocidos por la ciudadanía como hospitales accesibles, que prestan una atención de calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos públicos de forma eficiente y transparente. (Garcés, 2010).
2.2 MARCO LEGAL DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Se inicia en 1972 en el Gobierno del Gral. Guillermo Rodríguez Lara con la
denominación de Hospital General Enrique Garcés por parte del Ministerio
de Salud Pública.
En 1982 se inaugura la Consulta Externa, con atención al público en las
especialidades de: Medicina Interna, Gineco-obstetricia, Pediatría y
Cirugía; y sub. Especialidades en Dermatología, Cardiología, Neumología,
Odontología y con el apoyo de Laboratorio Clínico, Rayos X, Farmacia,
Mantenimiento, Trabajo Social, Almacén, Estadística, Enfermería,
Servicios Técnicos y Recursos Humanos.
15
El 27 de diciembre de 1983, el Dr. Oswaldo Hurtado inaugura las áreas de
internación con una dotación de 344 camas. De acuerdo a las necesidades
se han ido creando los Servicios de: Unidad de Cuidados Intensivos,
Nutrición, Lavandería e incrementado el número de especialidades.
2.3 MARCO ÉTICO DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Equidad.- Escuchar al personal y brindar oportunidades de desarrollo.
Solidaridad.- La integración como base de los equipos de trabajo.
Calidad.- Cumplir las necesidades y expectativas de nuestros clientes
internos.
Responsabilidad.- El cumplimiento normativo y moral con la institución y
con uno mismo.
Productividad.- Como señal de aprovechar mejor los escasos recursos.
Motivación.- Como el reconocimiento al desempeño efectivo.
Justicia.- Como garantía de la libertad en la aplicación de los derechos y
el cumplimiento de los deberes.
16
2.4 ORGÁNICO POR PROCESOS DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCÉS
(heg.gob.ec, 2014)
2.5 SERVICIO DE EMERGENCIA
2.5.1 Definición del servicio
El Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés se dedica
a la atención de pacientes en estado crítico, con patologías agudas o con
descompensaciones agudas de enfermedades crónicas, o que sufren
lesiones producto de accidentes, violencias o desastres, tanto adultos como
17
niños y a mujeres embarazadas con complicaciones de gestación o labor
de parto.
Con el paso del tiempo nos damos cuenta lo difícil que puede ser llevar este
concepto a la práctica dado que son muchas las variables en juego. Por es
necesario trabajar intensamente para disminuir la brecha que hay entre la
retórica y la realidad.
Forma parte de la Red de Emergencias Médicas, CIREM. El servicio es uno
solo con áreas para atención de adultos, embarazadas y niños, con
recursos físicos con infraestructura, la tecnología aplicada (sistemas de
radiotelefonía), el equipamiento sanitario de seguridad e higiene, que son
vitales para el buen desempeño del sistema.
2.5.2 Ubicación del Servicio
La Emergencia del HGEG se encuentra ubicada en el sector occidental,
adosado a la planta física principal, abarca un área construida de 860 m2.
1. Patio con área para 4 ambulancias: 2 del hospital y 2 externas
2. Acceso para Ambulatorios, niños y embarazadas que lleguen por sus
propios medios.
3. Acceso para pacientes Críticos que lleguen en Ambulancias,
transferidos, por el sistema pre Hospitalario del CIREM, o
espontáneamente.
4. Sala de espera con capacidad con 36 asientos.
5. Oficina de Estadística
6. Sala de espera interna de pacientes con 12 asientos
7. Consultorio 4 con 2 camillas y equipo de diagnóstico
8. Área de toma de constantes vitales
9. Área de hidratación con 6 asientos, más 10 sillas a su alrededor.
10. Área de tratamientos con 11 camillas más 2 extras camillas en caso
mayor afluencia de pacientes.
11. Área de suturas con capacidad para 3 camillas, más 5 sillas
18
distribuidas a su alrededor.
12. Área de atención de pacientes quirúrgicos, con capacidad para 6
camillas
13. Área de Críticos, con capacidad para 3 camillas, más 1 camilla extra
en caso complejidad de pacientes.
14. Área de Observación de varones, con capacidad para 6 camas
15. Área de Observación de mujeres, con capacidad para 6 camas
16. Farmacia de Emergencia.
17. Área de Procedimientos Especiales 2 camillas
18. Estación de Enfermería con la central de radio comunicación del
CIREM.
19. Oficina de Secretaría.
20. Oficina de los Líderes Médico y de Enfermería.
21. Oficina de Servicio Social.
22. Área para información a familiares de pacientes.
23. Bodega de materiales e insumos
24. Estación de Dietas
25. Sala de espera de pacientes Gineco-Obstétricas.
26. Área de preparación de Gineco-Obstetricia, con 1 camilla
27. Consultorio de Medicina Legal.
28. Área de procedimientos de Gineco-obstetricia, con Ecógrafo
29. Área de procedimientos de Pediatría con 2 camillas
30. Área de Imagenología con Ecógrafo, monitor materno-fetal
31. Vestidores, canceles y residencia médica
32. Oficina de Jefatura de Guardia
33. Bodega de Farmacia
34. Cafetería
35. Sala de espera de Pediatría.
36. Consultorio de Pediatría, con 2 camillas.
37. Área de Observación de Preescolares, con 6 cunas
38. Área de Observación de escolares y adolescentes con 2 camas
pediátricas y 3 camas de adultos. 1 camilla para monitoreo
39. 11 Baños distribuidos en las diferentes áreas del servicio de
emergencia tanto para el uso del personal y pacientes.
19
2.5.3 Misión del Servicio de Emergencias
(Cisneros, 2012, pág. 4)
El Servicio De Emergencia del Hospital General Enrique Garcés presta atención a toda persona que se encuentra en condiciones críticas, con enfermedad urgente o emergente. Cuenta con personal capacitado para resolver los problemas agudos en los usuarios con eficacia y eficiencia. Forma parte de la Red de Emergencia Médicas y se relaciona con la unidad quien la conforma, así como con los servicios del hospital. (Garcés, 2010).
2.5.4 Visión del Servicio de Emergencias
El Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés será una unidad competitiva y de prestigio, con tecnología de vanguardia, trabajo en equipo que fortalezca la atención a la comunidad con calidad y calidez, y recursos humanos comprometidos con la misión institucional. (Garcés, 2010).
2.5.5 Demanda poblacional
El HGEG, por ser una unidad de salud de segundo nivel y encontrase
localizado en una zona estratégica del sur de Quito, que cuenta con una
población de 1’500.000 habitantes y una densidad poblacional de 6.1
habitantes por vivienda. Ésta población pertenece a estratos económicos
bajos y apenas el 60% de infraestructura sanitaria básica, considerándose
como el cinturón de máxima pobreza de la ciudad, teniendo en cuenta que
ésta unidad de salud tiene una capacidad para 344 camas, para una
demanda de la población que cada vez es más alta en relación a la
capacidad que tiene el hospital, y que se ve limitada por las siguientes
razones; no cuenta con todas las especialidades médicas, falta de
infraestructura y equipamiento, recursos humanos insuficientes. Además
ésta población no cuenta con ningún tipo de seguro privado o público
(IESS, FFAA, ISSPOL y Clínicas). (inec.gob.ec, 2010).
20
2.5.6 Datos estadísticos de atención a pacientes en el servicio de
emergencia durante el periodo de enero a junio del 2012
ACTIVIDAD/ANO 2012
Atenciones 43623
Ingresos 6369
TOTAL EMERGENCIAS 52692
Medicina Interna 18054
Cirugía 7446
Pediatría 11136
Gineco-obstetricia 10707
Traumatología 4847
Urología 502
Promedio diario de emergencias 289
Emergencia (ptes. Observación) 268
Defunciones 74
Ocupación camas 91,7
Promedio estadía 3,0
(Garcés, 2012).
Según los datos poblacionales 1500.000 Habitantes de la zona sur, de los
cuales 52692 fueron atendidos en emergencia con una asistencia diaria de
289 pacientes, que acuden en busca de ayuda a sus problemas
relacionados con su salud a las siguientes especialidades Medicina Interna
18054, Cirugía 7446, Pediatría 11136, Gineco-obstetricia 10707,
Traumatología 4874, Urología 502.
Estos datos estadísticos mencionados solo corresponden al primer
semestre del año 2012, con lo que se puede analizar que la emergencia de
esta casa de salud ocupa el 91,7% camas disponibles de todo el hospital
con una estadía de 3 días por paciente.
21
2.5.7 Valores y principios éticos del servicio
2.5.7.1 Valores
Son valores del servicio: la atención oportuna y responsable, generando
confianza, respeto y cortesía en el trato, la eficacia, eficiencia y trabajo en
equipo, lealtad, honestidad y responsabilidad del personal.
2.5.7.2 Principios
• Justicia y equidad; hay que ser razonables y justos en el trabajo global
e individual. Sin este principio, nadie podrá ser respetado ni
respetarse así mismo; por sabio y capaz que sea.
• Unión y armonía: solos somos débiles, pero unidos podemos ser
fuertes. Debemos trabajar unidos como una familia, en mutua
confianza y responsabilidad. Puede existir una sociedad de hombres
de talento, pero será una multitud incontrolada mientras no estén
imbuidos de este principio.
• Esfuerzo por el mejoramiento; se debe tener confianza y convicción
propia de que cada uno debe ganarse el respeto por medio de su
trabajo y su esfuerzo constante para el mejoramiento. Sin este
principio, no se podrá lograr la verdadera paz, ni el progreso.
• Cortesía y modestia; hay que respetar los derechos de los demás y
ser amables y cordiales con todos. A su vez se debe ser modesto,
animar y motivar con alegría para lograr tranquilidad y orden en la
organización; sin este principio no reinará el orden social.
• Adaptación y asimilación; no se podrá lograr el verdadero progreso en
tanto la gente no se amolde o adapte a las diversas condiciones que
nos rodean. La sociedad cambia y se mueve hacia delante y por ende
no se puede permanecer inmóvil, sino que hay que estar en la
posición de poder seguir los pasos.
• Gratitud y reconocimiento: debe haber correspondencia basada en la
gratitud para con quienes nos rodean y nos ayudan, para con nuestra
nación y nuestra comunidad. Este principio de agradecimiento
proporciona paz y alegría, además de una fuerza ilimitada para vencer
todas las dificultades.
22
• La organización de los servicios y la institución debe movilizar cada
día la inteligencia de todo el recurso humano para que todos
avancemos, por ello capacitamos, dialogamos, tratamos de
comunicarnos, aceptamos sugerencias y nos educamos, el
aprendizaje es la base de la unión. Pues la institución crece y se
defiende con los seres humanos que la conforman.
• La administración por procesos, el manejo basado en evidencias, la
evaluación por competencias y la docencia e investigación.
• Como parte de la red pública y complementaria de salud y de un
sistema sanitario se requiere estar íntimamente ligado a la comunidad
y a la red sanitaria, el personal sabe que es lo que se espera de ellos
y como se están desempeñando, por lo cual la capacitación es vital
para regular los procesos siempre y cuando se asocie al trabajo en
equipo.
2.5.8 Objetivos del servicio
• Contribuir al progreso del país, a través del servicio para garantizar el
bienestar de la sociedad a través de justicia y equidad.
• Garantizar la atención de los usuarios en condiciones óptimas de
seguridad física y mental.
• Promover una cultura de servicio eficaz, eficiente, con calidad y
calidez.
2.5.9 Talento humano
El servicio de emergencia es un área de salud que brinda asistencia, sin
distinción de edad, raza, sexo, preferencia sexual, nacionalidad, religión y
cultura, con eficacia, eficiencia, calidad, calidez, y un alto grado de
compromiso, responsabilidad, profesionalismo y consta de:
23
Talento humano Número Horario
Médico líder 1 06h00 a14h00
Especialistas en
medicina de emergencia
4 Turno rotativo de 24
horas
Especialistas en
medicina interna
2 Turno rotativo de 24
horas
Especialistas en
Gineco-obstetricia
4 Turno rotativo de 24
horas
Médicos
Generales
3 Turno rotativo de 24
horas
Médicos
Residentes
5 Turno rotativo de 24
horas
Trabajadoras
Sociales 1 08h00 a 16h00
Secretaria clínica 1 08h00 a 16h00
Líder de enfermería 1 07h00 a 15h00
Licenciadas en
enfermería
32 Turno rotativo de 24
horas
Auxiliares de enfermería 29 Turno rotativo de 24
horas
Auxiliares
administrativos de salud
(camilleros)
10 Turno rotativo de 24
horas
Señores de
Información
4 Turno rotativo de 24
horas
Auxiliar de
administración
1 08h00 a 16h00
(Garcés, 2011).
2.6 MARCO ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se llevará a cabo en el Servicio de Emergencia
del HGEG, no afectará los principios éticos de la institución ni la integridad
del personal de enfermeras que son sujeto de estudio.
24
2.6.1 Ley de derechos y amparo al paciente en situaciones de
emergencia
Art. 7.- Situación de emergencia.- Es toda contingencia de gravedad que
afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación
de la vida o de la integridad física de la persona, como consecuencia de
circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisión,
volcamiento u otra forma de accidente de tránsito terrestre, aéreo o
acuático, accidentes o infortunios en general, como los ocurridos en el
medio de trabajo, centros educativos, casa, habitación, escenarios
deportivos, o que sean el efecto de delitos contra las personas como los
que producen heridas causadas con armas corto punzantes, de fuego,
contundentes, o cualquiera otra forma de agresión material.
Art. 8.- Todo paciente en estado de emergencia debe ser recibido
inmediatamente en cualquier servicio de salud, público o privado, sin
necesidad de pago previo.
Art. 9.- Se prohíbe a los servicios de salud públicos y privados exigir al
paciente en estado de emergencia y a las personas relacionadas con él,
que presenten cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de
cambio u otro tipo de documento de pago, como condición previa a ser
recibido, atendido y estabilizado en su salud.
Tan pronto como el paciente haya superado la emergencia y se encuentre
estabilizado en sus condiciones físicas, el servicio de salud tendrá derecho
para exigir al paciente o a terceras personas relacionadas con él, el pago
de los servicios de salud que recibió.
Art. 10.- El estado de emergencia del paciente será calificado por el servicio
de salud al momento de su arribo.
Art. 11.- Los valores no recuperados por el servicio de salud por la atención
a un paciente en estado de emergencia, podrán deducirse del impuesto a
25
la renta de conformidad con las disposiciones de la Ley de Régimen
Tributario Interno.
2.6.1.1 Sanciones por falta de atención en situaciones de emergencia
Art. 12.- Bajo ningún motivo un servicio de salud podrá negar la atención
de un paciente en estado de emergencia.
El servicio de salud que se negare a atender a un paciente en estado de
emergencia será responsable por la salud de dicho paciente y asumirá
solidariamente con el profesional o persona remisa en el cumplimiento de
su deber, la obligación jurídica de indemnizarle los daños y perjuicios que
su negativa le cause.
Art. 13.- Los responsables de un servicio de salud que se negaren a prestar
atención a pacientes en estado de emergencia, serán sancionados con
prisión de 12 a 18 meses y, en caso de fallecimiento del paciente
desatendido, con prisión de 4 a 6 años.
2.6.1.2 Aplicación de la ley
Art. 14.- La presente Ley obliga a todos los servicios de salud del país, sean
éstos públicos, privados o a cargo de instituciones militares, policiales,
religiosas o de beneficencia.
Art. 15.- Es obligación de todos los servicios de salud mantener a
disposición de los usuarios ejemplares de esta Ley y exhibir el texto de los
derechos del paciente en lugares visibles para el público.
Art. 16.- Todos los servicios de salud están obligados a mantener
expuestas en lugares visibles para el público, las tarifas que se cobran por
sus servicios.
Art. 17.- El Presidente de la República dictará el Reglamento de aplicación
de esta Ley, dentro del plazo de noventa días.
26
Artículo Final.- La presente Ley entrará en vigencia a partir de la fecha de
su publicación en el Registro Oficial y de su ejecución se encarga al
Ministerio de Salud Pública.
Dada en la ciudad de San Francisco de Quito, en la Sala de Sesiones del
Plenario de las Comisiones Legislativas del Congreso Nacional del
Ecuador, a los diez días del mes de enero de mil novecientos noventa y
cinco.
2.7 MARCO REFERENCIAL
2.7.1 Bioética
Esta ciencia tiene diversos orígenes según la perspectiva con la que se
aborde. Si atribuimos a la Bioética el campo de estudio de la ética en lo que
tiene que ver con la vida humana, entonces tendríamos que poner el origen
de esta disciplina en el mismo origen de la medicina. Como muestra el
Juramento hipocrático y otros textos antiguos, la pregunta sobre la
moralidad de los actos médicos está unida al mismo nacimiento de la
medicina.
La historia de la bioética contempla diversos precedentes de lo que ahora
se considera la ciencia de la Bioética. Sin embargo como conjunto de
conocimientos agrupados bajo el término Bioética tiene un origen más
reciente. (http://www./Bio%C3%A9tica_(definici%C3%B3n), 2014).
2.7.1.1 Antecedentes y reseña histórica
El diccionario de la Real Academia Española, en su vigésima primera edición, define la Bioética como la disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos. (Lolas, 1998, pág. 13) El aporte más importante es la que atribuye el oncólogo Van Rensselaer Potter publicado en su libro en 1971 “Bioethics: Bridge tothefuture”; quien según registros médicos contienen alusiones a preocupaciones éticas acerca de su ejercicio ya que no solamente
27
los juramentos hipocráticos y otros documentos fueron decisivos en tal sentido. (Lolas, 1998, pág. 13). Después de la Segunda Guerra Mundial, se desarrolló y expandió la tecnología médica y científica a un ritmo acelerado, proporcionando a la profesión médica gran control sobre la enfermedad y la muerte, también se crearon cuestiones morales acerca de cómo y cuándo se debe usar la tecnología para mantener viva a la gente, a tratar trastornos morales, a efectuar investigaciones experimentales e incluso alterar el genoma humano. A medida que los avances tecnológicos hacen posible alterar la vida, la muerte y las condiciones humanas, surgen interrogantes que requieren nuevos tipos de respuestas legales y morales así como decisiones. La bioética (del griego bios significa vida, literalmente ética en el ámbito de vida o ética de la vida), o la ética aplicada a las ciencias biomédicas (Jecker, Jonsen y Pearlman, 2007; Jonsen, 1998; Riech, 1995). (Fray, 2010, pág. 33). Durante su primera etapa de desarrollo, la bioética se enfocó en la ética médica, las normas éticas para la práctica de la medicina. El desarrollo de códigos profesionales, la tradición hipocrática fueron los temas centrales de esta etapa. Algunos de los principios afirmaron que toda la aplicación de la ética a los problemas en el ámbito médico es parte de la ética médica (Veatch, 2000). La ética en enfermería, la ética del trabajo social, la ética en odontología se relaciona como ramas de la ética médica. Más tarde se reconoció que algunas de estas ramas de la ética médica son diferentes una de otra. (Fray, 2010, pág. 34). La segunda parte del desarrollo ocurrió junto con el crecimiento de un nuevo conocimiento por medio de experimentación humana sistemática. El desarrollo de código de ética en investigación, las regulaciones para la protección de sujetos humanos en investigación, y las consecuencias sociales y morales de esta han sido temas centrales (Fray, 2010, pág. 34). La tercera etapa fue notable por los esfuerzos para formular guías de políticas públicas para el cuidado clínico, distribución de los recursos del cuidado de la salud y acceso a pacientes a estos cuidados. Los gobiernos asignaron a varios grupos para estudiar estos problemas y formular recomendaciones (Council of Europe, 1997; President’s Commision, 1983) para el estudio de problemas éticos en medicina e investigación bioética y conductual publicaron reportes y recomendaciones sobre temas éticos tales como la definición de muerte, tratamiento precedente para mantener la vida, consejos genético e investigación, informe consentido y acceso a la salud. También las organizaciones privadas han congregado grupos de trabajo para establecer guías de administración de salud. (Fray, 2010, pág. 34).
28
2.7.1.2 Definición
Se conoce con el nombre de Bioética a aquella rama de la Ética que se
ocupa de promulgar los principios que deberá observar la conducta de un
individuo en el campo médico. Aunque, la bioética, no solamente se reduce
o limita a entender en lo que respecta al campo médico, sino que además
suele entender, también, en aquellos problemas morales que se suscitan
en el transcurrir de la vida cotidiana, extendiéndose entonces su objeto de
estudio y atención hacia otras cuestiones como ser el correcto y debido
trato a los animales y al medio ambiente.
(www.definicionabc.com, 2013).
2.7.1.3 Principios de la bioética
“En el año 1979, los bioeticistas T. L. Beauchamp y J. F. Childress,
definieron los cuatro principios de la Bioética que son:
• Principio de no maleficiencia.
• Principio de beneficiencia.
• Principio de autonomía.
• Principio de justicia.”
(www.slideshare.net/ERIKAFLACA/, 2013).
a).- Principio de no maleficencia
Este principio ya se formuló en la medicina hipocrática: Primum non nocere,
es decir, ante todo, no hacer daño al paciente. Se trata de respetar la
integridad física y psicológica de la vida humana. Es relevante ante el
avance de la ciencia y la tecnología, porque muchas técnicas pueden
acarrear daños o riesgos.
Este principio tiene una importancia considerable en contextos de cuidados
de salud. Por ej: los médicos con frecuencia han sido alentados sobre todo
(o primero que nada), a no dañar como parte de la tradición hipocrática en
la práctica médica; se espera que las enfermeras (juramento de Florence
Nightingale) tengan una obligación para evitar dañar más que proporcionar
beneficio.
29
Las enfermeras deben ser muy claras acerca de los límites de su obligación
para proporcionar beneficios y evitar daños en el cuidado de pacientes.
b).- Principio de beneficencia
Se trata de la obligación de hacer el bien. Es otro de los principios clásicos
hipocráticos. El problema es que hasta hace poco, el médico podía imponer
su propia manera de hacer el bien sin contar con el consentimiento del
paciente. Por lo tanto, actualmente este principio viene matizado por el
respeto a la autonomía del paciente, a sus valores, modo de vivir y deseos.
No es lícito imponer a otro nuestra propia idea del bien.
Una enfermera practica la beneficencia a partir del momento en que se
preocupa y dedica atención preferente a su auto superación para mantener
la competencia y desempeño profesional, que le permitirá brindar una
atención de calidad. También cumplirá con el principio de beneficencia en
las acciones cotidianas cuando se esfuerce por establecer diagnósticos
correctos de Enfermería, pues de la identificación clara y precisa de las
respuestas humanas del paciente a su problema de salud/enfermedad
dependerá la eficacia de las acciones independientes de la enfermera.
Ejemplo: La enfermera aplica la beneficencia cuando al ejecutar acciones
dependientes de las órdenes médicas, ajusta el horario de la administración
de los medicamentos no a su comodidad, sino a las necesidades del
paciente.
c).- Principio de autonomía
El principio de autonomía exige el respeto a la capacidad de decisión de
las personas, y el derecho a que se respete su voluntad, en aquellas
cuestiones que se refieren a ellas mismas.
Establece que el respeto por las personas exige que cada una de ellas se
a tratada como un ente autónomo y que las personas en las que esa
autonomía se encuentra disminuida son acreedoras de una especial
protección. (Escríbar W, Pérez F, & Villarroel S, 2008, pág. 30).
30
Por lo antes mencionado a la enfermera le corresponde dar información
clasificada, en correspondencia con lo que el paciente, familia o comunidad
quieran saber, como lo debe saber y cuando lo quiere saber; así como
hacerlo, de manera comprensiva y con lenguaje claro y preciso.
El concepto del consentimiento informado ha aparecido como instrumento
para exponer la información al paciente y así con más comprensión de los
hechos obtener su consentimiento ya ilustrado y más consiente. Todo ello
supone una garantía para los pacientes y también para el personal de salud
que lo practica en situaciones de conflicto
d).- Principio de justicia
Consiste en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del
bienestar vital, evitando la discriminación en el acceso a los recursos
sanitarios. Este principio impone límites al de autonomía, ya que pretende
que la autonomía de cada individuo no atente a la vida, libertad y demás
derechos básicos de las otras personas.
Este principio puede plantear conflictos no sólo entre miembros de un
mismo país, sino entre miembros de países diferentes (p. ej., acceso
desigual a recursos naturales básicos), e incluso se habla de justicia para
con las generaciones futuras.
Nuestra cultura ha sido más sensible al principio de autonomía, a costa del
principio de justicia, pero es posible que la misma crisis ecológica nos
obligue a cambiar este énfasis. La justicia e igualdad de los derechos de
los seres humanos actuales y la preservación de condiciones viables y
sostenibles para las generaciones futuras pueden hacer aconsejable, e
incluso obligatoria, una cierta limitación del principio de autonomía, sobre
todo en una sociedad de mercado que se abre al deseo desmedido de
nuevos servicios y bienes, y en la que el individuo reclama ilimitadamente
“derechos” de modo narcisista.
La enfermera(o) aplica éste principio, cuando atiende al más necesitado de
31
los posibles a recuperar, al más grave, y jerarquiza, debidamente las
necesidades de sus pacientes, independientemente, del status social de
éste y sin reparan en los costos.
La enfermería consta de un cuerpo teórico conceptual y un método que
sustenta sus principios y objetivos el Programa de Atención de Enfermería
(PAE).
El principio de justicia debe imponerse secundariamente a fin de reducir la
desigualdad que genera, es decir la justicia no trata de compensar las
desigualdades sino de tratar a todas las personas por igual.
(Tomas, 2006, pág. 56).
2.7.2 Normas de buenas prácticas bioéticas
En el terreno de la enfermería se refiere a la observancia durante la
realización de las actividades de su competencia, con los valores morales
más importantes de la sociedad que la promulga. (Benner, 1987, pág. 47).
2.7.2.1 Sensibilidad humana
La sensibilidad humana nos hace despertar hacia la verdadera realidad de
los demás. Con sentido común podemos hacer frente a todo tipo de
inconvenientes, con la seguridad de hacer el bien al servicio del prójimo. La
sensibilidad nos permite descubrir en los demás a ese "otro yo" que piensa,
siente y requiere de nuestra ayuda.
Es interés, preocupación, colaboración y entrega generosa hacia los
demás. El exceso de sensibilidad puede ser una carga pero ante todo es
un don. La sensibilidad es un sentimiento humano positivo que debe ser
fomentado en nuestra sociedad.
32
2.7.2.2 Incondicionalidad
La Incondicionalidad es una virtud que permite abrir las puertas de la
abundancia Universal y así lograr una vida plena de satisfacciones. Es
necesario tener en cuenta que si bien esta virtud está al alcance de todos
y su semilla se encuentra en nuestro interior, también es importante saber
que es una virtud que se ha de desarrollar a lo largo de la vida, en la medida,
haciendo un constante y consiente trabajo con el EGO, el cual, a través de
sus falsas creencias impide el compromiso, la lealtad y así detiene el
desarrollo de esta virtud.
2.7.2.3 Responsabilidad
Cumplir conscientemente con los deberes del centro, el hogar y la
sociedad, en particular con aquellos relacionados con el estudio, la
asistencia, la disciplina laboral, las actividades productivas y de servicios,
así como en las tareas en defensa de la revolución.
2.7.2.4 Laboriosidad
Demostrar una actitud positiva ante el trabajo, admiración y respeto por los
destacados en la actividad productiva del individuo.
2.7.3 Dilemas bioéticos
El dilema bioético surge cuando las vivencias de las situaciones del medio
asistencial son sentidas de forma contrapuesta, o al menos distintas, entre
el paciente y el equipo asistencial ya sea por razones de conocimiento, de
formación o información, por el hecho cultural de cada individuo, de
creencia, o costumbre.
Los aspectos más destacados a la hora de tomar decisiones en
procedimientos clínicos son entre otros los siguientes: factores que hacen
referencia a los parámetros estrictamente médicos; factores que hacen
referencia a la participación del pte en la toma de decisiones en los que
intervienen la enfermera en forma directa, tales como el consentimiento
informado, valoración riesgo beneficio, interacción equipo asistencial, pte,
33
familia y rechazo al tratamiento.
Y las situaciones de urgencias donde no cabe la posibilidad de una
adecuada reflexión y contraste con el propio pte, la división viene precedida
por los siguientes factores: tiempo, incapacidad de evaluar la situación,
inconsciencia, ausencia de familiares, compromiso vital, posibilidad de
muerte.
Si con todo el conflicto persiste el profesional de enfermería deberá regir su
actuación por la normativa urgente en la institución y el país en los que
desarrolle su trabajo si no entra en conflicto con sus convicciones
personales, pudiendo acogerse, en este último caso a la objeción religiosa
de la enfermera a la objeción de conciencia, basada en criterios técnicos,
morales y siempre que con ello no transgreda algún principio básico de la
profesión y no ponga en riesgo la salud del paciente.
Por estas razones es importante que enfermería conozca los diferentes
modelos éticos que se han ido configurando a lo largo de la historia del
pensamiento y el conocimiento humano, valorándolos como diversas
posibilidades de completar la realidad existente e intentar aportar
soluciones a dilemas del ser humano.
2.7.4 Teorías fundamentales de enfermería y bioética
a) Florence Nightingale. Hacia fines del siglo XIX, Nightingale expresó
su firme convicción de que la práctica de enfermería era
intrínsecamente distinta a la del médico y ello porque la enfermería
consiste en colocar al paciente en las mejores condiciones para que
la naturaleza actúe sobre él. La orientación filosófica se basa en la
interacción entre las personas y del entorno, un principio diferente al
utilizado por los médicos.
En 1893 aparece el juramento de enfermería Florence Nightingale,
que fue elaborado por un comité de la escuela de enfermería de
34
Farrand del Hospital Hasper de Detroit.
Se le dio el nombre, para honrar a la señorita Florence Nightingale,
quien recibió una cofia cuando se publicó por primera vez. Este
juramento resalta la memoria de esta filósofa de la enfermería y del
ideal de nuestro ejercicio profesional que dice:
“Practicar la profesión con fidelidad, abstenerse de hacer daño al
paciente, elevar el buen nombre de la profesión, guardar el secreto
profesional y dedicarse enteramente a quienes tienen que dedicarse
a cuidar”.
b) Ernestine Wiedenbach, su orientación filosófica indica a las
enfermeras lo que deben hacer como una forma de filosofía del arte
basada en cuatro elementos: filosofía, objetivo, práctica y arte; la meta
principal hacia donde la enfermera dirige sus esfuerzos, es una
persona que piensa, siente y actúa, sobrepasa la intención inminente
de misión o funciones a través de actividades dirigidas
específicamente al bien del paciente que es un principio de
beneficencia.
Dice que: “la enfermera tendrá una actitud positiva hacia la vida y un
código de conducta que motiva su acción, guía el pensamiento e
influye en la toma de decisiones”.
Los tres componentes esenciales de la filosofía de enfermería son:
“veneración por la vida, respeto a la dignidad, al valor, la autonomía e
individualidad de cada persona; decisión para actuar de forma
dinámica a partir de ideas propias, la enfermera respetará al paciente
que tiene atributos, problemas, cualidades, aspiraciones,
necesidades y capacidades personales”. Solo a partir del siglo XIX, se
han sistematizado la información sobre la evolución de la ética en
enfermería.
35
c) Virginia Henderson. Ella considera que la enfermería cumple
funciones independientes, interdependientes y dependientes, y
reconoce 14 necesidades de los pacientes. El aspecto fundamental
de la enfermera consiste en la responsabilidad para ayudar a
recuperar la salud al enfermo; además, en caso de no ser posible
aliviar el dolor, es necesario saber ayudar a morir con tranquilidad; la
persona y la familia son consideradas y respetadas como una unidad.
d) Faye Glenn Abdellah. Su teoría se basa en el método de resolución
de problemas y hace hincapié en que las enfermeras son
responsables de mantener una atmósfera saludable en la habitación,
en la casa y la comunidad del cliente.
e) Lydia E. Hall. Resaltó la función autónoma de la enfermera y su
enfoque se aplica a los pacientes adultos que han sufrido una
enfermedad aguda con el objetivo es rehabilitarlos y transmitirles un
sentimiento de éxito en términos de autorrealización y autoestima. El
derecho del paciente consiste en recibir cuidados únicamente de
enfermeras profesionales responsables del cuidado integral.
f) Patricia Benner. Teórica de la enfermería clínica, manifiesta que uno
de los temas importantes de la ética en enfermería es el poder, y
analiza la naturaleza de las jerarquías en el cuidado de la salud del
paciente, familia y comunidad. En dichas prácticas existen patrones
sistemáticos de dominio y subordinación, que son parte integral del
cuidado.
Benner, define a la: enfermería como una práctica de asistencia que
se guía por el arte de la moralidad y la ética del cuidado y la
responsabilidad.
g) Dorothea Orem. Formuló la Teoría General de Enfermería
compuesta de tres teorías relacionadas entre sí: 1. Teoría del
autocuidado; 2. Teoría del déficit de autocuidado; y 3. Teoría de los
36
sistemas de enfermería. Hacer referencia al entorno que consta de
factores ambientales, que son extremos al paciente/usuario, familia y
comunidad; de elementos ambientales; de condiciones ambientales
que son los componentes psicosociales y físicos externos; y de
ambiente de desarrollo, que consiste en la promoción del desarrollo
personal. Finalmente, incluye la formación de la enfermería en
actitudes y valores para el servicio al paciente/usuario, familia y
comunidad.
h) Jean Watson. Define a la enfermería como filosofía y ciencia de la
enfermería. Respecto a la formación, afirma que las enfermeras
deben tener una base ontológica y epistemológica para la orientación
de su práctica como un proceso de asistencia humana en enfermería
y de la investigación para mejorar su contribución a la sociedad. El
objetivo de la enfermería es conseguir el más alto grado de armonía
entre mente, cuerpo y alma que engendre procesos de
autoconocimiento, respeto a uno mismo, autocuidados y
autocuración, al tiempo que aumenta la diversidad.
i) Imogene King. El objetivo de la enfermería consiste en ayudar a las
personas a mantener su salud para que sean capaces de desempeñar
sus roles.
Las personas, pacientes/usuario son seres únicos y holísticos que
difieren en sus respuestas humanas, deseos y objetivos, y en su
propia cultura que tiene que ser respetada; son sistemas abiertos que
están relacionados con su entorno que poseen la capacidad de
pensar racionalmente para conocer, elegir y tomar decisiones sobre
su tratamiento.
j) Nancy Roper. Considera los aspectos socioculturales así como los
valores éticos y ambientales implícitos en el cuidado de enfermería.
Además, analiza los factores políticos, económicos así como la
problemática legal. Analiza las actividades de la vida desde el inicio
hasta la muerte y el estado agonizante de los pacientes y el duelo de
37
sus allegados. Enfatiza sobre la necesidad de mantener un ambiente
seguro, como un principio básico para la protección del
paciente/usuario, familia y comunidad.
k) Hildegard Peplau. La profesión de enfermería tiene la
responsabilidad legal de emplear eficazmente los recursos de la
enfermería y asumir sus consecuencias para los pacientes/usuarios,
familia y comunidad. Define el uso de la comprensión de la conducta
de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus dificultades.
El paciente debe ser capaz de asumir diversos tipos de relaciones con
la enfermera: debe participar y ser interdependiente respecto a ella;
otro puede ser autónomo o independiente de la misma y algunos,
dependientes de la enfermera.
l) Ida Jean Orlando. Propone la Teoría del Proceso Deliberativo de
Enfermería, enfatizando la reflexividad y visibilidad del diálogo
deliberativo. Manifiesta que es responsabilidad de la enfermera el
ayudar inmediatamente a cualquier paciente para la satisfacción de
sus necesidades.
m) Joyce Travelveé. Propone el Modelo de Relación de Persona a
Persona y expresa que la enfermera posee un sustrato de
conocimientos y principios morales para ayudar a otros seres
humanos a prevenir la enfermedad, recuperar la salud, encontrar un
sentido a la vida y a la enfermedad y mantener el grado máximo de
salud.
n) Madeleine Leininger, en su teoría de la Enfermería Transcultural, se
refiere a la diversidad y universalidad de los cuidados culturales que
es valiosa para nuestro contexto puesto que el Ecuador es
pluricultural y multiétnico. Esta teoría se basa en el Modelo Sunrise
que consta de cuatro niveles. El primer nivel consiste en la visión del
mundo y de los sistemas sociales, y permite el estudio de la
naturaleza, el significado y los atributos de los cuidados de enfermería
38
desde tres perspectivas: microperspectivas (los individuos de una
cultura), perspectiva media (factores más complejos de una cultura
específica y macroperspectiva (fenómenos transversales y diversas
culturas).
2.7.5 Profesión de enfermería
La enfermera es una de las profesiones más antiguas dentro del campo de
la salud. Su esencia es cuidar y mantener la salud de las personas, familia
y comunidad, contribuyendo a satisfacer necesidades de atención y bien
estar. La necesidad de sus servicios es universal, en su práctica es
importante el respeto a la vida, dignidad y derechos del hombre. La
enfermera asume responsabilidad de hacer el bien y proteger valores
preciados: vida, salud y derechos del paciente. Es responsable, de
salvaguardar un medio sano: físico, social y emocional promoviendo
calidad de vida.
(www.monografías.com, 2013).
2.7.5.1 El acto de cuidar es propio de la naturaleza
El cuidado de Enfermería nace como intuición femenina en el seno familiar.
F. Nightingale, lo transforma en una ciencia humanizada y científica.
En la década de los 50 surgen las teorías de enfermería, que con bases
filosóficas intentan explicar los diversos fenómenos que implica el cuidado
Profesional de Enfermería para la cual brindar cuidado significa ser
responsable de proveer o encargarse de individuos que dependen de ella
por sus condiciones o estado de salud.
Dorotea Orem, 1972: define el cuidado como “una actividad orientada hacia
el objetivo de satisfacer necesidades determinadas del paciente sano o
enfermo”.
Marriner 2003, define los cuidados de Enfermería como series y secuencias
de acciones prácticas de las enfermeras que actúan para proteger y regular
39
el desarrollo de la actividad del auto cuidado de los pacientes.
La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se
prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y
comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la
promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de
los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones
esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno
seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la
gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.
2.7.5.2 El paciente y familiar
Para los pacientes y familiares que reciben atención por parte de los
establecimientos de salud, la atención de calidad satisface sus necesidades
percibidas, se presta de manera cortés y en el momento en que se necesita.
Desean servicios que alivien los síntomas en forma eficaz y prevengan las
enfermedades. La perspectiva del paciente es muy importante porque es
más probable que los clientes satisfechos cumplan con el tratamiento y
continúen utilizando los servicios de salud. Es por ese motivo que con
respecto a todas las demás dimensiones de calidad, la satisfacción del
cliente afecta la salud y el bienestar de la comunidad.
Los pacientes y familiares a menudo se concentran en la eficacia, la
accesibilidad, las relaciones interpersonales, la continuidad y las
comodidades como los aspectos más importantes que la calidad tiene para
ellos. Son los miembros del grupo de servicios de salud quienes tienen que
averiguar cuáles son las condiciones y las necesidades de servicios, a fin
de instruir a las comunidades sobre los servicios básicos y darles la mayor
participación posible en la definición de la forma en que se prestarán los
mismos.
2.7.5.3 Los miembros de servicios de salud
Para los miembros de servicios de salud, la atención de calidad implica la
libertad de hacer todo lo que sea apropiado par a mejorar la condición de
40
salud del paciente y de la comunidad, de acuerdo a normas establecidas,
técnicas actuales y los recursos con los que se cuenta. El compromiso y la
motivación del líder dependen de la capacidad para llevar a cabo su
vocación de una manera ideal u óptima.
Los miembros del grupo de salud tienden a concentrarse en la competencia
profesional, la eficacia y la seguridad. El sistema de atención de la salud
debe responder a las perspectivas y las demandas del paciente y familiares
que le acompañan, también debe hacerlo con las necesidades y las
estipulaciones del proveedor de atención de la salud si se desea maximizar
la calidad de ésta.
2.7.6 La ética del cuidado
La ética del cuidado se basa en la comprensión del mundo como una red
de relaciones en la que nos sentimos inmersos y de donde surge un
reconocimiento de la responsabilidad hacia otros.
La ética del cuidado como fundamento de la ética enfermera se muestra
como una vía de desarrollo moral de la enfermería que se filtra en todos los
ámbitos profesionales.
Así, las enfermeras que centran su actuación profesional en el ámbito
docente exclusivamente ya no pueden limitarse a explicar a los futuros
profesionales que es la ética del cuidado y como se traslada al proceso de
cuidar, si no que se ven comprometidas a actuar según esta ética, lo que
significará poner en marcha estrategias como:
• Ser ejemplo.- convirtiéndose en un testimonio de relaciones de
cuidado.
• Dialogo.- capacidad de escuchar y de respuesta ante las necesidades
y sentimientos. El dialogo abierto y honesto es el elemento
fundamental en las relaciones de cuidado.
• Confirmación.- se deberá partir del reconocimiento de los saberes,
41
capacidades y motivación.
• Practica.- aprender haciendo. El cuidado se aprende cuidando.
En cuanto a la aplicación de esta ética del cuidado a la enfermería, las
estrategias propuestas por Noddings son:
• Receptividad.- aceptación y reconocimiento de la persona que cuida
a quien va ser cuidado.
• Relación o conexión.- genera en la enfermera la obligación de dar
respuesta al paciente o usuario.
• Respuesta o sensibilidad.- plasma el compromiso y la disponibilidad
que la enfermera adquiere con la persona cuidada. Según afirma Feito
este grado de implicación requiere una evaluación cautelosa.
Es preciso llamar la atención acerca del desigual desarrollo moral en el
todavía, según esta valoración, se encuentra la profesión enfermera.
Persisten entre las enfermeras comportamientos profesionales que sitúan
al colectivo en etapas pre-convencionales del desarrollo moral. Se
descubre en la ética del cuidado un lenguaje moral que resulta fácil de
comprender y que se aprecia como sustancial en la ética de la enfermería.
Al mismo tiempo preocupa en la medida en que podría no ser compartido
por todo el colectivo y provocar distorsiones, dificultar el consenso y
entorpecer el desarrollo moral de la profesión enfermera.
Se suscribe el planteamiento formulado por Feito cuando, a propósito de la
existencia de estos dos patrones desarrollo moral, afirma que
“habitualmente se tiende a pensar que el cuidado es lo opuesto a la justicia”
y que las dos tradiciones son dispares porque sus acentos se sitúan en
perspectivas incomunicables entre sí. “Nada más alejado de la realidad”,
termina diciendo. Justicia y cuidado se necesitan mutuamente y no se debe
renunciar a ninguno de ellos para poder ofrecer cuidados enfermeros
excelentes.
Así la ética de justicia se basa en una forma de pensamiento formal que
trata de resolver los problemas buscando principios de aplicación universal,
42
mientras que la ética del cuidado se apoya en formas de pensamiento
contextual; busca respuestas apropiadas a la situación o caso. La ética del
cuidado se añade la perspectiva de contemplar a la persona en base a sus
necesidades concretas, mientras que la ética de la justicia posibilita una
visión abstracta de la persona, que por el hecho de serlo tiene una serie de
derechos comunes.
2.7.6.1 Código de ética de los profesionales de enfermería
El código de ética es el marco ético para la práctica profesional de
enfermería en las diferentes áreas y está constituido por principios, normas
directrices y deberes.
A continuación pondremos a consideración algunos aspectos que se
consideran en un código de ética.
Considerando:
Que la sociedad actual experimenta un elevado desarrollo científico
tecnológico que involucra a todo ser humano y al futuro de la humanidad.
Que las enfermeras y enfermeros como profesionales de la salud y
proveedores de servicios a las personas, las familias y comunidades se ven
en la necesidad de utilizar la ciencia y la tecnología cuya finalidad debe ser
la promoción de la salud integral y el cuidado a los enfermos y desvalidos.
Que la sociedad reclama calidad humana en la prestación de los servicios.
Que al frente a la pérdida de los valores humanos y al incremento de la
corrupción.
La enfermera y el enfermero deben guiarse en su ejercicio profesional por
una serie de normas, cuyos principios estén basados en la ética y moral
para satisfacer las demandas de los usuarios de los servicios de la salud y
en general de la sociedad.
Código de ética de las profesionales de Enfermería en el Ecuador
La Federación Ecuatoriana de Enfermeras y Enfermeros
43
Considerando:
1.- Que la sociedad actual experimenta un elevado desarrollo científico
tecnológico, que involucra a todo ser humano y al futuro de la
humanidad.
2.- Que las enfermeras y enfermeros como profesionales de la salud y
proveedores de servicios a las personas, las familias y comunidades,
se ven en la necesidad de utilizar la ciencia y la tecnología, cuya
finalidad debe ser la promoción de la salud integral y el cuidado a los
enfermos y desvalidos.
3.- Que la sociedad reclama calidad humana en la prestación de los
servicios.
4.- Que frente a la pérdida de los valores humanos y al incremento de la
corrupción, la enfermera y enfermero deben guiarse en su ejercicio
profesional por una serie de normas, cuyos principios estén basados
en la ética y moral para satisfacer las demandas de las usuarias y
usuarios de los servicios de salud y en general de la sociedad,
Resuelve:
Reformar el actual Código de Ética para las Enfermeras y Enfermeros del
Ecuador.
PRECEPTOS FUNDAMENTALES
Art 1.- El Código de Ética de la Federación Ecuatoriana de Enfermeras y
Enfermeros está constituido por un conjunto sistematizado de principios,
normas directivas y deberes que orientan el ejercicio profesional de las
enfermeras y enfermeros.
1.1. Se basa en principios morales que deben ser aplicados honestamente
por las y los profesionales de la enfermería, para garantizar el ejercicio
profesional con una conducta honorable, con justicia, solidaridad,
competencia y legalidad.
1.2. La concepción integral del proceso salud - enfermedad, deben aplicar
44
las y los profesionales de Enfermería, para la defensa de la salud y la vida
de la población.
1.3. La salud y la enfermedad tienen condicionantes en todas las esferas
de la vida humana, por lo tanto, la o el profesional de Enfermería deben
incorporar a su ejercicio los conocimientos, metodologías y técnicas de la
economía, política, comunicación, educación, antropología, cultura,
bioética y ecología; en la perspectiva de contribuir a la solución de los
problemas inmediatos y particulares de salud, así como para elevar el
bienestar y calidad de vida de los pueblos.
1.4. La Enfermería es una profesión de servicio, altamente humana, por lo
tanto, quien ha optado por esta profesión, debe asumir un comportamiento
de acuerdo a los ideales de: solidaridad, respeto a la vida y al ser humano,
considerándolo en su biodiversidad, como parte y en interrelación con sus
iguales y la naturaleza.
1.5. Cada ser humano tiene derecho a la vida, la salud, la libertad y
seguridad, por lo tanto, la o el profesional de Enfermería, deben proveer un
servicio calificado, que evidencie excelencia científica, técnica, ética y
moral tanto profesionalmente como en lo personal.
1.6. La educación permanente, el poseer un sistema de valores humanos
y el manejo adecuado de la comunicación, permiten a la o el profesional de
Enfermería, reflejar un comportamiento ético en su relación con las
personas a su cuidado, con sus colegas, los miembros del equipo de salud
y la sociedad en general, lo que a su vez les asegurará respetabilidad y
reconocimiento laboral y social.
1.7. El desarrollo a escala humana exige de las personas el respeto y la
práctica de los siguientes valores humanos: la justicia, la libertad, la
solidaridad, la equidad, la verdad, la honestidad, la responsabilidad, la
ecuanimidad, la honradez y el respeto, por lo tanto la enfermera y el
enfermero, tanto en su vida personal como profesional deben respetarlos y
45
practicarlos cotidianamente
1.8. La salud es un derecho humano, por lo tanto la enfermera y el
enfermero, deben respetarla y trabajar para que la sociedad y el Estado la
pongan en vigencia.
DEL EJERCICIO DE LA DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
Art. 27.- La enfermera o enfermero deben brindar a los estudiantes, normas
de moralidad personal y profesional, a través de la palabra y ejemplo en su
vida cotidiana.
Art. 28.- La enfermera o enfermero deben tener y demostrar una elevada
preparación científica, técnica y humanística que asegure la formación de
profesionales de alta calidad.
Art. 29.- La enfermera o enfermero deben tener fortaleza para rechazar
imposiciones, adulaciones y cualquier otra acción que pudiera inducirlos a
cometer irregularidades que falten a la ética.
Art. 30.- La enfermera o enfermero que participan en la formación del nivel
no profesional de enfermería deben velar porque los contenidos educativos
correspondan a dicho nivel.
Art. 31.- La enfermera o enfermero que se apropien de trabajos científicos
ajenos, cometen una grave falta a la ética.
Art. 32.- La enfermera o enfermero deben comunicar y difundir el producto
de su investigación producción científica entre los profesionales de
enfermería y propiciar la publicación de sus trabajos.
Art. 33.- La enfermera o enfermero que realicen publicaciones relacionadas
con la profesión utilizando un seudónimo, deben comunicar su identidad al
Colegio o Federación.
46
Art. 34.- La enfermera o enfermero que efectúe sus publicaciones o trabajos
no podrán utilizar fotografías, nombres de los pacientes o datos que puedan
identificarlos o lesionar su individualidad y derechos.
RELACIONES PROFESIONALES
Art. 35.- Como miembros de un equipo multidisciplinario de salud, la
enfermera o enfermero deben mantener una relación armónica con los
demás miembros del equipo de salud, basada en el mutuo respeto y la
colaboración para promover el mejoramiento de la salud de la población,
que constituye su meta común.
Art. 36.- La relación enfermera-equipo de salud demanda una estrecha
colaboración, en la cual la enfermera deben cumplir sus funciones con
autonomía, asegurando la confianza en el tratamiento que realiza el equipo
de salud. En caso de que se encuentre en riesgo el paciente o usuario, la
enfermera o enfermero actuarán de inmediato.
Art. 37.- Las relaciones entre enfermeras y enfermeros deben basarse en
la armonía y colaboración; particular énfasis debe darse a la orientación de
nuevas promociones y a la formación de futuros profesionales.
Art. 38.- Las enfermeras o enfermeros de docencia y servicio deben
mantener una estrecha colaboración, considerando que el interés mutuo
conduce a elevar la calidad de atención de salud a la población y al
progreso de la profesión.
Art. 39.- Las relaciones entre colegas serán de respeto mutuo, identidad,
lealtad y solidaridad.
Art. 40.- Faltarán gravemente a la ética profesional:
a) La enfermera o enfermero que provoquen, difamen, calumnien o
injurien a un colega en su ejercicio profesional o en su vida personal;
b) La enfermera o enfermero que no respe las líneas de autoridad y
47
traten de desplazar a un colega mediante procedimientos ilícitos o
desleales;
c) La enfermera o enfermero que distorsionen o se nieguen a
proporcionar información relacionada con la atención de pacientes o
familias bajo su cuidado y que altere la convencía normal.
Art. 41.- La enfermera o enfermero que se haya capacitado deben contribuir
al desarrollo profesional de sus colegas.
Art. 42.- La enfermera o enfermero deben evaluar al personal a su cargo
para promover su desarrollo y progreso, actuando con justicia y equidad.
DEL SECRETO PROFESIONAL
Art. 43.- El secreto profesional es un derecho del paciente y su violación
tienen implicaciones éticas y jurídicas. La enfermera o enfermero
individualmente o como miembros del equipo de salud, tienen una alta
responsabilidad en el resguardo de este derecho, siempre y cuando con su
silencio no afecten la vida o salud de la persona.
Art. 44.- El secreto profesional comprende no solo a lo que se conozca a
en razón del ejercicio profesional, sino también a todos los secretos de la
persona que se conozcan en forma implícita o expresa.
2.7.6.2 Juramento para enfermeras
Florence Nightingale
Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea llevar una
vida digna y ejercer mi profesión honradamente.
Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomare ni
suministrare cualquier substancia o producto que sea perjudicial para la
salud.
Haré todo lo que esté a mi alcance para elevar el nivel de la enfermería y
48
considerare como confidencial toda información que me sea revelada en el
ejercicio de mi profesión, así como todos los asuntos familiares en mis
pacientes.
Seré una fiel asistente de los médicos y dedicare mi vida al bienestar de las
personas confiadas a mi cuidado.
2.7.6.3 Disposición general juramento de la enfermera y el enfermero
Juro solemnemente:
• Practicar honesta y dignamente mi profesión, respetando los
derechos fundamentales del ser humano y su diversidad cultural.
• Trabajar pro activamente para elevar el nivel de mi profesión,
actuando con principios éticos, científicos, técnicos y brindando un
servicio humanizado, cálido, seguro, continuo y oportuno.
• Trabajar con el equipo de salud y colectivos humanos, dedicando mi
lucha, conocimientos y principios a la resolución de los problemas de
salud que aquejan al ser humano y a la comunidad ecuatoriana.
• Participar en el fortalecimiento de la Federación Ecuatoriana de
Enfermeras y Enfermero así como de mi Colegio Provincial,
contribuyendo a la unidad, respeto y comprensión entre colegas y
trabajando responsablemente en los momentos de la Organización y,
• Contribuir efectivamente a la formación de nuevos recursos, a la
producción científica y progreso de nuestra profesión.
2.7.6.4 Valores éticos de enfermería
El profesional debe comprometerse a llevar una conducta éticamente
positiva, a encaminar su vida conforme a las costumbres sociales y normas
jurídicas vigentes, y a concretarlos mediante su observancia.
La virtud es la disposición constante del alma a conducirse de acuerdo al
bien y a evitar rigurosamente el mal. Las virtudes que hacen ética a una
conducta, y que son además indispensables en un estado democrático, por
lo tanto sus obligaciones son las siguientes:
49
• Austeridad: Consiste en llevar una vida modesta y de probada
honradez.
• Veracidad: Virtud que nos conduce siempre a manifestar lo que
creemos o pensamos.
• Lealtad: Nos obliga a ser fieles y rigurosos en el cumplimiento de los
compromisos y obligaciones, en la correspondencia de afectos, etc.
• Tolerancia: Respeto y consideración de las opiniones ajenas. No es
aprobar el error, sino simplemente, la capacidad de convivir con lo
diferente.
• Espíritu de Trabajo: Inclinación a realizar con entusiasmo y eficacia
las labores que se emprenden.
• Perseverancia: Firmeza en los propósitos o en la prosecución de algo
que se ha comenzado.
• Caridad o Fraternidad: Consiste en considerar a nuestros semejantes
como hermanos. Es el amor al otro que se manifiesta mediante
acciones de beneficencia y benevolencia.
• Patriotismo: Vínculo espiritual que nos une a la patria
incondicionalmente. Se manifiesta sirviendo con amor y abnegación,
alentando los ideales de la nación, reverenciando sus glorias, amando
su tradición y respetando sus símbolos.
• Abnegación: Es un sentimiento que nos mueve a dejar de lado
nuestros propios afectos o intereses en servicio de la patria, para el
bien de la comunidad en general, para el bien del otro.
(www.monografías.com, 2013).
• Respeto: El respeto exige un trato amable y cortés; es la esencia de
las relaciones humanas, de la vida en comunidad, del trabajo en
equipo, de la vida conyugal, de cualquier relación interpersonal, es
garantía absoluta de transparencia.
• Privacidad o intimidad: Es el derecho del individuo de decidir por sí
mismo en qué medida compartirá con otros sus pensamientos,
sentimientos y los hechos de su vida privada.
• Intimidad es la parte interior que solamente cada uno conoce de sí
mismo. Es el máximo grado de inmanencia, es decir, aquello que se
almacena en el interior. Lo íntimo está protegido por el sentimiento del
50
pudor. Por su parte, en la expresión de la intimidad se colocan en
juego la capacidad de dar y la posibilidad de dialogar con otra
intimidad diferente. La capacidad de dar consiste en entregar algo de
la intimidad y lograr que otra persona lo reciba como propio. Esta
expresión se obtiene a través del lenguaje, el cual puede ser verbal,
corporal y expresivo. El necesita expresarse con los demás.
• La dignidad humana, dentro de la esfera de lo social, se garantiza en
la medida en que se tenga la posibilidad de conservar su privacidad,
entendida como aquel fuero interno que sólo puede interesar al ser
humano como individuo o dentro de un contexto reducido de personas
que en últimas está determinada por el consentimiento de quien es
depositario de su existencia.
• Confidencialidad: Los pacientes tienen sus derechos no podemos
revelar información sobre ellos. Además, tenemos que obtener un
consentimiento informado antes de que les someta a procedimientos
o pruebas que los pongan en riesgo.
• La confidencialidad de los datos referentes a la salud deriva del
derecho que tienen las personas a la intimidad, desde el juramento
hipocrático, nos obliga a ello de forma clara.
• Se debe tener en cuenta que el mantenimiento de la confidencialidad
es una herramienta imprescindible para conseguir realizar bien
nuestro trabajo, si disponemos de la confianza plena de las personas,
podremos acceder a datos que nos ayudarán en el diagnóstico y/o a
comprender una situación determinada, de una manera mucho más
fácil.
• Contrariamente, si violamos la confidencialidad obtendremos como
efecto secundario la pérdida de confianza en nosotros. Esta pérdida
de confianza comportará que las personas nos den información
limitada o poco sensible.
• Autonomía: Es la capacidad de poder determinar, decidir, enfrentar,
planear algo por sí mismo, de manera que las personas puedan
realizar algunas actividades con independencias por que cuenta con
competencias adecuadas para ello, de modo que la autonomía gira
en entorno de este valor ante la vida bastante útil en las relaciones
51
interpersonales y su propio desarrollo personal.
2.7.6.5 La ética y humanización del cuidado de enfermería
Relacionar y articular en sentido humanístico al desarrollo científico y
técnico de la profesión de Enfermería es un compromiso ético que tiene la
enfermera como cuidadora de otra persona incluso de sí mismo, es
necesario por lo tanto, motivar la reflexión y discusión entre los
profesionales de enfermería sobre el tema de humanización y su relación
con su quehacer cotidiano como es el cuidar.
La humanización en el área de la salud busca:
Unir esfuerzos y optimizar recursos entre profesionales, la persona y su
familia, para la búsqueda de soluciones oportunas y de calidad.
Encaminar a los profesionales hacia un desarrollo social, integral que
trascienda hacia los sujetos del cuidado.
El disfrute pleno de la vida y su entorno, mediante dinámicas de armonía
para la convivencia.
Desarrollar el valor de la compasión, concebido como la identificación del
profesional con el dolor o sufrimiento de la persona que cuida.
Mundialmente, la profesión de enfermería es reconocida como un:
Servicio esencial para la humanidad y constituye un capital humano de suma importancia para el campo de la salud por su aporte al cuidado del proceso vital humano, por su enlace dinámico entre los sistemas de salud y las poblaciones, por su contribución al logro de mejores condiciones de vida y por la felicidad de las personas. (www.trienfer.org.co, 2013).
En este contexto ético legal se hace énfasis en el fin de la profesión de
enfermería, como es dar cuidado integral de salud a la persona, a la familia,
52
la comunidad y a su entorno, así mismo, se define “acto de cuidar de
enfermería como el ser y esencia de ejercicio de la profesión fundamentado
en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de
las ciencias biológicas, sociales y humanísticas”, proceso que se da a partir
de una relación interpersonal humanizada entre la persona que cuida y la
persona sujeto del cuidado.
2.7.6.6 Responsabilidad ética en el cuidado de enfermería
Enfermería es una profesión que se dedica al acto de cuidado, tanto en
términos biológicos, sociales y humanísticos como normativos, y la
responsabilidad ética que implica el mismo; esto es, la enfermería como
expresión que reivindica la fuerza moral que caracteriza la profesión.
Cuidar representa una variedad de intervenciones para conservar y
mantener la vida, prevenir la enfermedad, participar en los cuidados de
curación, rehabilitación, cuidados paliativos y alivio del dolor, que se inician
y engloban en la comunicación y la relación interpersonal y humanizada;
en razón a que es la persona; su vida, dignidad, historia social, necesidades
y derechos, el sujeto de cuidado, la autenticidad, el respeto a la originalidad
y credibilidad mutua, la libertad las actitudes de escucha, comprensión, la
empatía para penetrar en la intimidad, respeto a las prácticas culturales,
creencias, costumbres y tradiciones, los modos de percibir el proceso salud
enfermedad, son características del cuidado.
Las razones para su ética de responsabilidad y compromiso en el cuidado
se fundamentan en:
• El valor de la vida y la salud de los seres humanos. Quien se ha
formado como profesional de enfermería, se ha preparado para el
cuidado del otro que contiene el cuidado de la vida y la salud.
• La propia consciencia y coherencia de la vida; o lo que podría
resumirse en autonomía ética es decir, en reconocerse en sujeto de
juicio, y humanidad y compromiso.
• El derecho que reclama la sociedad de una actuación ética, que se
afirma que realiza en la dimensión propia del autocuidado.
53
• La situación actual del país; enfermería debe ayudar a abrir un
espacio para un nuevo dialogo, demostrando que el cuidado de
enfermería tiene una dimensión renovadora y de esperanza.
• La responsabilidad y compromiso ha de ser una convicción al actuar
ante la realizada práctica que cotidianamente el profesional de
enfermería tiene que enfrentar y en al que se destaca:
• El profesional de enfermería actúa como defensor de las personas
abogando por su bienestar intereses y cuidados de la salud seguros
cuando se presentan situaciones de maltrato físico y psicológico de
maltrato crueles inhumanos, degradantes discriminatorios
tratamientos innecesarios, incorrectos, forzados, sin consentimiento
informado, cuando se oculta la verdad y se invade la intimidad y
privacidad se experimenta, controla y modifica su comportamiento, se
utilizan para investigaciones científicas a personas privadas de la
libertad, grupos minutarios o grupos de las fuerzas armadas que no
hayan o no pueden otorgar libremente su consentimiento.
• Los avances y la tecnología en salud en que la posibilidad que se abre
a la investigación y experimentación son infinitas gracias al potencial
de la inteligencia humana pero que, al buscar la ciencia por sí mismo,
se cuestiona los fundamentos de la vida, la dignidad y los derechos a
las personas.
• Una sociedad multicultural con diversas religiones sistemas de
creencias y valores culturales y pluralismo moral”.
2.7.7 Atención de enfermería en áreas críticas:
Los cuidados al paciente en situación crítica son probablemente la mejor
imagen de la atención enfermera, ya que aúnan los aspectos tecnológicos
con la mirada profesional humana y social que precisa una persona con
problemas que requiere una alta intensidad de cuidado.
Los servicios hospitalarios actuales se organizan en unidades donde este
tipo de cuidados enfermeros se prestan a pacientes de una condición
clínica muy variada, pero todos ellos sujetos a condiciones de gran
54
complejidad. Las enfermeras aportan en ellos su contribución esencial al
bienestar, la seguridad, el tratamiento y la supervivencia de los pacientes.
Todo ello requiere una formación altamente cualificada, que precisa
además una renovación constante, dada la complejidad de las situaciones
y la constante innovación en el terreno de la tecnología y los conocimientos.
Las responsabilidades legales del personal de urgencias, además de la
labor asistencial, se extiende a la cumplimentación de los registros
correspondientes, con especial cuidado por las repercusiones legales que
pueden derivarse en caso de accidentes de tráfico, accidentes laborales,
agresiones, malos tratos en niños, etc.
Ante la sospecha de cualquier anormalidad legal, se informará al Juzgado
de Guardia, quien realizará el correspondiente expediente informativo y de
investigación, si lo cree oportuno.
En cualquier caso, para comenzar, el deber de la asistencia sanitaria en
Urgencias se basa en el principio básico de auxilio por el hecho de
pertenecer a una sociedad. Ésta dicta unas normas que alcanzan a todos,
y en el caso de profesionales sanitarios se agrava la pena por denegación
de auxilio a personas enfermas, heridas o en peligro: “El profesional que
estando obligado a ello denegare la asistencia o abandonare los servicios
sanitarios, cuando de la denegación o el abandono se derive riesgo grave
para la salud de las personas será castigado con las penas del artículo 95
en su mitad superior y con la de inhabilitación especial para empleo o cargo
público, profesión u oficio, por un tiempo de 6 meses a 3 años”.
Una vez que se atiende a la persona, el profesional querría su
supervivencia, pero, de no producirse, no implica mala actuación, “per sé”.
En la atención curativa existe la obligación de la utilización efectiva de los
medios, pero no necesariamente de resultados. Es decir, es preciso haber
puesto postcriterios y medios precisos para la atención, aunque a veces el
resultado pueda no ser el esperado.
55
La labor de los profesionales sanitarios está pues sujeta al juicio sobre su
adecuación o no; en cualquier caso, ante una omisión o error de
importancia, su repercusión puede ser grande para la salud del paciente y
posteriormente tiene gran transcendencia en el seno de la sociedad. Así
pues, se tienen una serie de responsabilidades que pueden afectar a
distintas esferas:
• Responsabilidad civil.
• Responsabilidad administrativa.
• Responsabilidad penal.
• Responsabilidad laboral.
• Responsabilidad corporativa o colegial.
2.7.7.1 Responsabilidad civil
Está en relación directa con el daño generado y es susceptible de
aseguramiento, a diferencia de la responsabilidad penal.
• La responsabilidad contractual que es la relación preexistente entre
enfermera y paciente a través de un contrato.
Se cobran unos honorarios exigiéndose a cambio un servicio, los cuidados,
que prestará con diligencia, pericia y medios adecuados.
• La responsabilidad extra-contractual que se genera sin la existencia
previa de ningún compromiso y se produce cuando mediando culpa o
negligencia sin la intención de causar daño (pacientes de la institución
en que se prestan servicios).
2.7.7.2 Responsabilidad administrativa
Se deriva del carácter que se puede tener como funcionario o al servicio de
un ente público. En algunos servicios existe una “Normativa de actuación
del personal de Urgencias” aprobada por la Comisión de Dirección y Junta
Técnica, con las especificaciones de cada personal.
56
2.7.7.3 Responsabilidad penal
Es el procedimiento más traumático y alarmante. Las sanciones de él
derivadas no son cubiertas por los habituales seguros de Colegios o
Asociaciones. Además debe tenerse en cuenta que la responsabilidad
penal conlleva al mismo tiempo la responsabilidad civil.
Se puede incurrir en delitos dolosos que se basan en actos de
intencionalidad. Los delitos y faltas culposos son acto sin intencionalidad.
Modalidades de imprudencia:
• Imprudencia temeraria, constituye delito, y supone actuar sin guardar
los cuidados más elementales (indiferencia al respeto a la vida o
integridad corporal de los demás implicados).
• Imprudencia profesional, que constituye delito. Es una imprudencia
temeraria que se caracteriza porque el sujeto realiza un acto
negligente en el ejercicio de una profesión. El resultado debe ser
muerte o lesión grave y la causa es negligencia inexcusable o
imprudencia.
• Imprudencia simple, que constituye falta.
• Imprudencia simple con infracción de reglamentos, que constituye
falta.
2.7.7.4 Responsabilidad laboral
Como trabajador por cuenta ajena, tiene derechos y obligaciones, las
cuales a veces pueden entenderse por incumplidas.
2.7.7.5 Responsabilidad corporativa o colegial
Regulado por la Ley de Colegios Profesionales, el Estatuto de los Colegios
de Enfermería y el Código Deontológico.
Además el personal sanitario de urgencias tiene las siguientes obligaciones
57
jurídico-sociales:
• Denunciar cualquier delito que presencie.
• Comunicar lesiones y alteraciones encontradas en el paciente
sospechosas de haber sido producidas por agresiones.
• El Servicio de Urgencias debe hacerse cargo de las ropas y efectos
que llevase el enfermo al ser atendido y, posteriormente, si son
requeridos, remitirlos al juez.
• Actuar como perito si le es requerido. Para el caso de la obtención de
muestras para exámenes de alcoholemia y similares.
• Declarar como testigo si le fuese pedido por la autoridad.
• Cuidados a detenidos.
2.7.7.6 El consentimiento informado
El consentimiento informado es un proceso de comunicación entre sanitario
y paciente, familia o allegados que se ratifica en un documento escrito que
contiene todos los elementos informativos de la acción terapéutica y que
firman el responsable de la atención y el paciente, así como la familia o
allegados.
Es un proceso de comunicación verbal y escrita por el cual se obtiene el
permiso del paciente para aplicarle la terapéutica oportuna, que éste debe
firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones especialmente en
cuanto a las complicaciones, secuelas y alternativas que tiene dichas
acciones sanitarias recomendadas.
Las especiales características del Servicio de Urgencias hacen que no
siempre se pueda recoger dicho consentimiento tal cual, siendo recogido
de esta manera en la legislación vigente, dentro de las excepciones al
derecho del consentimiento informado.
Los tipos de consentimiento informado son:
• Voluntario: entre paciente, familiares o allegados y equipo sanitario.
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• Involuntario: la Ley suple la voluntad del paciente.
• Implicado: en él deben darse dos situaciones: la existencia de
lesiones que amenacen la vida e inconsciencia del paciente ante la
falta de familiares.
2.7.7.7 Bioética de la actuación sanitaria urgente
Conviene reflexionar sobre el hecho de que las conductas éticas
profesionales en Enfermería de Urgencias no se circunscriben
exclusivamente a la relación con el paciente atendido. El Código
Deontológico refiere tres grandes grupos a incardinar en las obligaciones
morales:
• La enfermera y el ser humano.
• La enfermera y la sociedad.
• La enfermera y el ejercicio profesionales la faceta asistencial,
docente, administrativa e investigadora.
Además de los principios como el secreto profesional, el compromiso, la
permanente formación, la búsqueda de la excelencia, los profesionales del
Servicio de Urgencias deben desarrollar su labor de acuerdo a los cuatro
principios básicos de la Bioética:
• Principio de beneficencia: todos los cuidados que se apliquen tiene en
el fin último de provocar efectos positivos en el paciente.
• Principio de la no-maleficencia: además de buscar el bien, se debe
evitar causar daño alguno.
• Principio de justicia: todas las personas atendidas han de ser tratadas
por igual y con los mismos criterios de actuación.
• Principio de autonomía: rompe con el paternalismo clásico de que el
sanitario es quien sabe y, por tanto, quien decide por el paciente. Se
debe respetar su opinión una vez informado y respetar su derecho a,
por ejemplo, decidir no ser tratado, con las excepciones que la
legislación contempla.
Unión con la Comunidad: las enfermeras/os de Urgencias y Emergencias
59
participarán en los programas de educación para la salud y realizarán todos
los esfuerzos informativos/comunicativos necesarios relacionados con lo
que se ha dado en llamar “Cadena de Vida”, en un intento máximo por hacer
llegar a la comunidad la importancia del primer interviniente como primario
eslabón de esta cadena y la globalización de los conocimientos en materia
de primeros auxilios y SVB (Soporte Vital Básico) así como en la correcta
y eficaz activación de los sistemas de Urgencias y Emergencias.
3. Documentación: las enfermeras/os de Urgencias y Emergencias
documentarán con exactitud los datos pertinentes del paciente, las
intervenciones de Enfermería y las respuestas de éste, participando y
propiciando mediante la evaluación continua la conclusión del proceso
enfermero con las máximas garantías de calidad, eficacia y eficiencia.
4. Interacciones: la enfermera/o de Urgencias y Emergencias se relacionará
con el resto de los miembros del Equipo de cuidado de Urgencias y
Emergencias intra y extrahospitalario respetando los límites, las
capacidades y las responsabilidades del resto de éstos y siendo vehículo
informador en todo momento y mediante todos los medios de que disponga;
además se hará vehículo difusor de trabajos de investigación al resto de la
comunidad científica como conclusión de ese proceso interno de
actualización y reciclaje continuo de conocimientos.
5. Resultados
• Hace participar al paciente y su familia en los procesos educativos y
de toma de decisiones relacionados con su cuidado entendido esto en
un marco en el que el paciente y por ende su familia son el elemento
central del proceso asistencial.
• Consecución por parte de la comunidad de los conocimientos e
información clarificadora suficiente de los recursos y funcionamiento
interno de los sistemas de Urgencias y Emergencias, haciendo éstos
accesibles y objetivables en relación a la idea de Cadena de Vida.
• La enfermera/o de Urgencias y Emergencias llevará a cabo una
60
documentación meticulosa y exacta basada en las revisiones de
Enfermería de las historias y participando en la planificación de
actividades de monitorización de esta documentación a través de
canales y medios idóneos.
• Participación en las reuniones multidisciplinarias acerca del cuidado
del paciente, familia y/o comunidad mediante la colaboración activa
en las decisiones del equipo y en el desarrollo del proceso enfermero
en cada situación de Urgencias y/o Emergencias concreta.
• Colaboración en los comités de agencias y comunidades,
contribuyendo con su experiencia en Enfermería al proceso de toma
de decisiones relativo al cuidado de Urgencias y Emergencias
compartiendo con otras organizaciones, tanto enfermeras como de
otras disciplinas implicadas en temas de asistencia a situaciones de
urgencias y emergencias, planteamientos de solución de temas
relevantes.
• Compartirá y vehiculizará conocimientos emanados de trabajos de
investigación enmarcados en la teoría propia de la disciplina de
Enfermería de Urgencias y Emergencias.
2.7.7.8 Ética y valores humanos
a).- Denominación
Los enfermeros de Urgencias y Emergencias proporcionarán cuidados
basados en conceptos éticos y filosóficos tales como el respeto por la vida
y su dignidad, el valor, la autonomía e individualidad de cada ser humano
y la resolución de actuar dinámicamente en relación a las creencias de las
personas.
b).- Razonamiento
La creencia en los valores humanos se apoya en los fundamentos
filosóficos en lo que se basa la Enfermería.
La legislación configura el marco de derechos y obligaciones como persona
y profesional de cada enfermero.
61
c).- Componentes
• Los enfermeros de Urgencias y Emergencias demostrarán
conocimientos de las leyes locales, autonómicas y nacionales
relativas a la administración de cuidados ante las demandas de
atención urgente.
• Los enfermeros de Urgencias y Emergencias demostrarán
conocimiento de los códigos éticos de la Enfermería en general y, si
los hubiera, los del ámbito de la atención de Urgencias y Emergencias
y proporcionarán cuidados en concordancia a la deontología
profesional.
d).- Resultados
• Sigue las directrices establecidas y legisladas para el mejor
desempeño de sus competencias y responsabilidades.
• Se relaciona con el ecosistema del sujeto de sus intervenciones,
individuo y comunidad, a fin de lograr un medio óptimo de respeto de
los derechos y deberes que les asisten.
• Participa en el desarrollo y en la discusión interna en el servicio de
normas y procedimientos relativos a las responsabilidades legales de
la Enfermería de Urgencias y Emergencias.
• Colabora en la realización y evaluación de programas relacionados
con las responsabilidades legales al proporcionar cuidados en
situaciones de Urgencias y Emergencias.
• Respeta el valor individual y humano de las personas sujetos de la
prestación de sus cuidados sin discriminación alguna.
• Respeta la dignidad, intimidad y confidencialidad de los demás en el
ejercicio de la prestación de cuidados.
• Colabora en la realización y evaluación de programas relacionados
con asuntos éticos del cuidado de Urgencias y Emergencias.
2.7.8 Código deontológico del CIE para la profesión de enfermería
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) adoptó por primera vez un
Código internacional de ética para enfermeras en 1953.
62
Después se ha revisado y reafirmado en diversas ocasiones, la más
reciente es este examen y revisión completados en 2005.
Las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: promover la salud,
prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La
necesidad de la enfermería es universal.
Son inherentes a la enfermería el respeto de los derechos, incluidos los
derechos culturales, el derecho a la vida y a la libre elección, a la dignidad
y a ser tratado con respeto. Los cuidados de enfermería respetan y no
discriminan según consideraciones de edad, color, credo, cultura,
discapacidad o enfermedad, género, orientación sexual, nacionalidad,
opiniones políticas, raza o condición social.
Las enfermeras prestan servicios de salud a la persona, la familia y la
comunidad y coordinan sus servicios con los de otros grupos relacionados.
2.7.8.1 Elementos del código
a).- La enfermera y las personas
• La responsabilidad profesional primordial de la enfermera será para
con las personas que necesiten cuidados de enfermería.
• Al dispensar los cuidados, la enfermera promoverá un entorno en el
que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres y
creencias espirituales de la persona, la familia y la comunidad.
• La enfermera se cerciorará de que la persona reciba información
precisa, suficiente y oportuna, de manera culturalmente adecuada, en
la cual fundamentará el consentimiento de los cuidados y el
tratamiento correspondiente.
• La enfermera mantendrá confidencial toda información personal y
utilizará la discreción al compartirla.
• La enfermera compartirá con la sociedad la responsabilidad de iniciar
y mantener toda acción encaminada a satisfacer las necesidades de
salud y sociales del público, en particular las de las poblaciones
63
vulnerables.
• La enfermera defenderá la equidad y la justicia social en la distribución
de los recursos, en el acceso a los cuidados de salud y en los demás
servicios sociales y económicos.
• La enfermera demostrará valores profesionales tales como el respeto,
la disponibilidad, la compasión, la confianza y la integridad.
b).- La enfermera y la práctica
• La enfermera será personalmente responsable y deberá rendir
cuentas de la práctica de enfermería y del mantenimiento de su
competencia mediante la formación continua.
• La enfermera mantendrá un nivel de salud personal que no
comprometa su capacidad para dispensar cuidados.
• La enfermera juzgará la competencia de las personas al aceptar y
delegar responsabilidad.
• La enfermera observará en todo momento normas de conducta
personal que honren a la profesión y fomenten su imagen y la
confianza del público.
• Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorará de que el
empleo de la tecnología y los avances científicos son compatibles con
la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.
• La enfermera tratará de fomentar y mantener una cultura de la práctica
profesional que favorezca el comportamiento ético y el diálogo abierto.
c).- La enfermera y la profesión
• A la enfermera incumbirá la función principal al establecer y aplicar
normas aceptables de práctica clínica, gestión, investigación y
formación de enfermería.
• La enfermera contribuirá activamente al desarrollo de un núcleo de
conocimientos profesionales basados en la investigación, que
favorezca la práctica basada en pruebas.
• La enfermera participará en el desarrollo y en el sostenimiento de un
conjunto de valores profesionales.
• La enfermera, actuando a través de la organización profesional,
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participará en la creación de un entorno favorable de la práctica y en
el mantenimiento de condiciones de trabajo en la enfermería que sean
seguras, equitativas social y económicamente.
• La enfermera ejercerá su profesión para sostener y proteger el
entorno natural y será consciente de las consecuencias que ello tiene
para la salud.
• La enfermera contribuirá a crear un entorno ético de la organización y
se opondrá a las prácticas y a los contextos no éticos.
d).- La enfermera y sus compañeros de trabajo
• La enfermera mantendrá una relación respetuosa de cooperación con
las personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores.
• La enfermera adoptará las medidas adecuadas para preservar a las
personas, familias y comunidades cuando un compañero u otra
persona pongan en peligro su salud.
• La enfermera actuará adecuadamente para prestar apoyo y orientar a
las personas con las que trabaja, para fortalecer el comportamiento
ético. (code-of-ethics-for-nurses, 2013).
e).- Relación del profesional de enfermería con sus colegas y otros
miembros del equipo de salud
La relación entre colegas y otros profesionales deben estar basados en el
respeto al ser humano, el respeto a sí mismo, al respeto a la existencia,
opiniones y decisiones de los otros. El ser humano es irrepetible, he ahí
que, aunque se proceda de una misma etnia, cultura, sistema de creencias,
sistema socioeconómico, y hasta compartan la misma ideología política, no
es posible encontrar dos personas exactamente iguales, ni que piensen en
y sientan igual y reaccionen de igual forma ante los mismos fenómenos.
La enfermería es una profesión que sustenta su actuar en un sistema de
conocimientos reconocido como ciencia ya constituida, la ciencia del
cuidado. Ninguna otra profesión la respetará suficientemente si los
principios profesionales de ésta rama del saber no comienzan por
respetarla ellos mismos. Esto quiere decir que si las enfermeras no le
65
aportan toda la cientificidad a su actuar profesional, no podrán nunca exigir
que se le respete como ciencia constituida.
El respeto entre colegas y otros profesionales no significa, en modo alguno,
el hacerse cómplice de lo mal hecho. De lo que se trata es de analizar los
problemas científicos y profesionales en el lugar y momento adecuado, lo
que requiere decir entre los propios profesionales y en el momento en que
ocurren los hechos. Recordar siempre que en materia ética, igual que en la
práctica médica de enfermería, prevenir vale más que curar.
La conducta ética, tal y como expresará una gran teoría de la enfermería, no es el reflejo de la rectitud moral de cada persona en tiempos de crisis; es la expresión día a día del compromiso de cada uno con las demás personas y las formas en que los seres humanos se relacionan con otros en sus interacciones diarias. (Amparo, 2003).
2.7.8.2 Satisfacción del paciente/usuario por la atención recibida
La satisfacción es un resultado que el sistema desea alcanzar, y busca que
dependa tanto del servicio prestado, como de los valores y expectativas del
propio usuario, además de contemplarse otros factores, tales como el
tiempo invertido, el esfuerzo y el sacrificio.
Podemos que la satisfacción del usuario supone una valoración subjetiva
del éxito alcanzado por el equipo de salud, y puede servir como elemento
sustitutivo de medidas más objetivas de eficacia que, a menudo, no están
disponibles. Podemos considerar que la satisfacción es un indicador
blando, con un marcado componente subjetivo, porque está enfocado más
hacia las percepciones y actitudes que hacia criterios concretos y objetivos.
En cierta manera, la satisfacción proporciona una valoración sobre la visión
que tienen sus usuarios sobre la atención de salud y sobre la calidad
técnica de los mismos. Por lo que la visión del usuario será determinante
para el éxito o fracaso de la atención al paciente.
Desde el punto de vista del usuario, la satisfacción de sus necesidades es
la medida de eficacia en la atención recibida. La opinión de los usuarios
66
sobre la satisfacción o insatisfacción, deriva directamente de la calidad de
un servicio, de sus características o de la información que le proporciona y
constituye una información muy importante acerca del éxito o fracaso de
dicha atención que está cubriendo sus expectativas.
No es suficiente con que el sistema funcione, es necesario que el servicio
que se presta sea satisfactorio para el usuario y que éste así lo perciba.
Además, nunca será un servicio de calidad si el usuario no lo percibe así.
Igualmente, hay que tener presente que el "standard" de servicio será
diferente para cada usuario, y estará en función de sus expectativas.
Cuando el usuario determina su nivel de satisfacción en la atención
recibida, se centra en cuatro factores:
• Calidad
• Eficacia
• Política de Servicio
• Información
Características de la atención al cliente:
Las características más importantes que deben tener la atención al cliente
son:
• La labor debe ser con espíritu de servicio eficiente, sin desgano y con
cortesía.
El enfermero debe ser accesible, no permanecer ajeno al usuario que lo
necesita.
• El público se molesta enormemente cuando el profesional de salud
que tiene frente a él no habla con claridad y utiliza un vocabulario
técnico para explicar las cosas.
• Se debe procurar adecuar el tiempo de servir no a su propio tiempo,
sino al tiempo que dispone el cliente, es decir, tener rapidez.
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La calidad no es lo que se pone dentro de un servicio, es lo que el cliente
obtiene de él y por lo que está dispuesto a pagar.
• La mayoría de los usuarios utilizan cinco dimensiones para llevar a
cabo dicha evaluación:
a).- Fiabilidad
Es la capacidad que debe tener el personal de enfermería que presta el
servicio para ofrecerlo de manera confiable, segura y cuidadora. Dentro del
concepto de fiabilidad se encuentra incluido la puntualidad y todos los
elementos que permiten al cliente detectar la capacidad y conocimientos
profesionales que poseen, es decir, fiabilidad significa brindar el servicio de
forma correcta desde el primer momento.
Seguridad
Es el sentimiento que tiene el cliente cuando pone sus problemas en manos
de los profesionales de salud y confiar que serán resueltos de la mejor
manera posible.
Seguridad implica credibilidad, que a su vez incluye integridad, confiabilidad
y honestidad para dar al cliente una mayor satisfacción.
b).- Capacidad De Respuesta
Se refiere a la actitud que se muestra para ayudar a los clientes y para
suministrar el servicio rápido; también es considerado parte de este punto
el cumplimiento a tiempo de los compromisos contraídos.
c).- Empatía
Significa la disposición del personal de salud para ofrecer a los clientes
cuidado y atención personalizada. No es solamente ser cortés con el
cliente, aunque la cortesía es parte importante de la empatía, como también
es parte de la seguridad, requiere un fuerte compromiso e implicación con
el cliente, conociendo a fondo de sus características y necesidades
personales de sus requerimientos específicos.
68
2.8 DERECHOS HUMANOS
Los Derechos Humanos son el conjunto de valores éticos que componen
la dignidad del ser humano propia de todos los hombres y mujeres desde
que nacen, sin distingo de religión, raza, edad, sexo, condición social,
pensamiento.
El Estado es el responsable de respetar, garantizar y promover el ejercicio
de los derechos humanos. Respetarlos significa no interferir con áreas
específicas de la vida individual; garantizarlos implica adoptar las medidas
necesarias que harán lograr su satisfacción en la población, y asegurar la
prestación de terminados servicios.
A continuación se presentan algunos derechos citados con relación a la
salud:
Artículo 1.
• Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y, dotados como están de razón y conciencia, deben
comportarse fraternalmente los unos con los otros.
Artículo 2.
• Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en
esta Declaración, sin distinción alguna de raza, color, sexo, idioma,
religión, opinión política o de cualquier otra índole, origen nacional o
social, posición económica, nacimiento o cualquier otra condición.
• Además, no se hará distinción alguna fundada en la condición política,
jurídica o internacional del país o territorio de cuya jurisdicción
dependa una persona, tanto si se trata de un país independiente,
como de un territorio bajo administración fiduciaria, no autónoma o
sometida a cualquier otra limitación de soberanía.
Artículo 3.
• Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad
69
de su persona.
Artículo 25.
• Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le
asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial
la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros
en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros
casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.
• La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia
especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de
matrimonio, tienen derecho a igual protección social.
2.8.1 Ley de derechos y amparo al paciente
Definición
Art. 1.- Definición de Servicio de Salud.- (Reformado por el lit. b de la Disp.
Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Servicio de
Salud es una entidad del sistema de servicios de salud pública o privada,
establecida conforme a la Ley para prestar a las personas atención de salud
integral de tipo ambulatorio y de internamiento. Es, además, un centro de
formación de personal de salud y de investigación científica.
Se consideran servicio de salud a:
a) Hospitales;
b) Clínicas;
c) Institutos Médicos;
d) Centros Médicos;
e) Policlínicos; y,
f) Dispensarios Médicos.
Art. 2.- Derecho a una atención digna.- (Reformado por el lit. b de la Disp.
70
Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Todo paciente
tiene derecho a ser atendido oportunamente en el servicio de salud de
acuerdo a la dignidad que merece todo ser humano y tratado con respeto,
esmero y cortesía.
Art. 3.- Derecho a no ser discriminado.- Todo paciente tiene derecho a no
ser discriminado por razones de sexo, raza, edad, religión o condición
social y económica.
Art. 4.- Derecho a la confidencialidad.- Todo paciente tiene derecho a que
la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo de
información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga
el carácter de confidencial.
Art. 5.- Derecho a la información.- (Reformado por el lit. b de la Disp. Gen.
Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Se reconoce el
derecho de todo paciente a que, antes y en las diversas etapas de atención
al paciente, reciba del servicio de salud a través de sus miembros
responsables, la información concerniente al diagnóstico de su estado de
salud, al pronóstico, al tratamiento, a los riesgos a los que médicamente
está expuesto, a la duración probable de incapacitación y a las alternativas
para el cuidado y tratamientos existentes, en términos que el paciente
pueda razonablemente entender y estar habilitado para tomar una decisión
sobre el procedimiento a seguirse. Exceptuándose las situaciones de
emergencia.
El paciente tiene derecho a que el servicio de salud le informe quién es el
médico responsable de su tratamiento.
Art. 6.- Derecho a decidir.- (Reformado por el lit. b de la Disp. Gen. Cuarta
de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006).- Todo paciente tiene derecho
a elegir si acepta o declina el tratamiento médico. En ambas circunstancias
el servicio de salud deberá informarle sobre las consecuencias de su
decisión.
71
2.8.2 Ley de Derechos y Amparo al Paciente en el Ecuador Congreso
Nacional (Ley No. 77)
Considerando.- Que la protección de la salud y la vida son derechos
inalienables del ser humano y así los consigna la Constitución Política de
la República;
(Reformado por el lit. b de la Disp. Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O.
423-S, 22-XII-2006) Que estos derechos sólo pueden ejercerse dentro de
un marco legal que precautele la inmediata atención de las personas en
casos de emergencia en los servicios de salud; (Reformado por el lit. b de
la Disp. Gen. Cuarta de la Ley 2006-67, R.O. 423-S, 22-XII-2006) Que los
pacientes tienen derecho a conocer en los servicios de salud, la naturaleza
de sus dolencias, el diagnóstico médico y las alternativas de tratamiento,
respetando su privacidad y dignidad; y, en ejercicio de sus facultades
constitucionales.
2.8.3 Ley de la mala práctica médica según la Constitución de la
República del Ecuador
a).- Definición de la mala práctica médica
La mala práctica o mala praxis podría definirse como un ejercicio errado o
una práctica sin habilidad por parte de un médico u otro profesional,
causándose un daño a la salud o al buen estado del paciente. Esta rompe
la confianza que el paciente pone en el profesional.
La negligencia cometida por médicos, enfermeras, y profesionales de
atención médica en los hospitales pueden tener como consecuencia
lesiones en el pte o incluso su muerte.
Las lesiones causadas por errores médicos en hospitales pueden generar
futuros problemas de salud, nuevos gastos hospitalarios y trastornos
emocionales.
72
La mala práctica médica tiene 3 fuentes principales: una el simple azar “que
se entretiene en crear situaciones inesperadas”, la otra es la ignorancia del
médico o de la institución, y la tercera de la irresponsabilidad.
En el caso de la mala praxis médica podemos señalar 3 tipos: deliberada
mala práctica, cuando el médico administra a propósito medicina o realiza
una operación en la que sabe que se pondrá en peligro o se causará la
muerte al paciente a su cargo (ej: aborto), en este caso, el elemento
subjetivo de intencionalidad prevalece sobre el resultado del acto.
Mala práctica por negligencia, que comprende los casos en los que no hay
un objetivo criminal o deshonesto, pero si una obvia negligencia respecto
de las necesidades del pte (ej: administrar medicinas durante una
intoxicación).
Mala práctica por ignorancia: administración de medicinas
inapropiadamente (no adecuadas o en una dosis incorrecta).
En el peor de los casos, un error por parte del hospital provoca la muerte
de un paciente, lo cual causa pena y tensión económica en la familia del
difunto. Se puede establecer una demanda por homicidio culposo para
reclamar una indemnización de daños por los salarios perdidos y el dolor y
sufrimiento ocasionados.
b).- La mala práctica profesional en el COIP
En la Constitución del 2008, se prevé la responsabilidad por la mala
práctica profesional, aunque se destaca aquella que “ponga en riesgo la
integridad o la vida de las personas” (Art. 54). Yo he sido contrario incluso
a una llamada Ley de mala práctica médica, porque eso sería legislar con
dedicatoria en contra de un gremio profesional. El mal ejercicio profesional
pude ocurrir con el abogado, con el ingeniero civil, ingeniero calculista, con
el arquitecto, con el economista, etc.
Como en la Constitución de Montecristi (Art. 53), se alude a la
73
responsabilidad civil por los daños y perjuicio ocasionado por negligencia y
descuido, se está planteando tanto la responsabilidad civil, como la penal,
por un delito culposo.
c).- El COIP dice:
“Art. 145.- Homicidio culposo. La persona que por culpa mate a otra, será
sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años”.
Artículo 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional.- La persona
que al infringir un deber objetivo de cuidado, en el ejercicio o práctica de su
profesión, ocasione la muerte de otra, será sancionada con pena privativa
de libertad de uno a tres años.
El proceso de habilitación para volver a ejercer la profesión, luego de
cumplida la pena, será determinado por la Ley.
Será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años si la
muerte se produce por acciones innecesarias, peligrosas e ilegítimas.
Para la determinación de la infracción al deber objetivo de cuidado deberá
concurrir lo siguiente:
1.- La mera producción del resultado no configura infracción al deber
objetivo de cuidado.
2.- La inobservancia de leyes, reglamentos, ordenanzas, manuales,
reglas técnicas o lex artis aplicables a la profesión.
3.- El resultado dañoso debe provenir directamente de la infracción al
deber objetivo de cuidado y no de otras circunstancias independientes
o conexas.
4.- Se analizará en cada caso la diligencia, el grado de formación
profesional, las condiciones objetivas, la previsibilidad y evitabilidad
74
del hecho”.
Caben algunas reflexiones preliminares: lo que desarrolla normativamente
el CÓDIGO ORGÁNICO INTEGRAL PENAL es la concreción de la
responsabilidad profesional que ya está prevista en la Constitución del
2008. Por otra parte antes del COIP existía la responsabilidad profesional
del médico por delitos culposos, sea en el caso de lesiones (incluyendo las
permanentes) o de muerte como consecuencia de una imprudente
intervención médica. Esto no es nuevo. Tal vez los casos más notorios han
sido lo que llevaron a proceso penal a médicos por tratamiento indebido
como en el tema de las diálisis a pacientes del IESS, en que fallecieron
poco a pocos los que habían sido víctimas de un ejercicio abusivo de la
medicina con la secuela de infectados o contagiados con el VIH por la
reutilización de los equipos de diálisis.
Jurisprudencia relevante de la CIDH.
Caso Albán Cornejo y Otros Vs. Ecuador: Precedente de la mala práctica
profesional
Hay un caso que llegó a la Comisión y posteriormente a la Corte
Interamericana de Derechos Humanos que es el Caso Albán Cornejo y
Otros Vs. Ecuador, que dio mérito para la Sentencia de 22 de noviembre
de 2007. Los reclamantes solicitaron que se declare la imprescriptibilidad
del delito culposo que se imputaba a médicos ecuatorianos bajo el
argumento de tratarse de graves violaciones a derechos humanos. La Corte
IDH consideró que este caso no entraba en el concepto de graves
violaciones a derechos humanos y la prescripción era pertinente.
Agregamos por nuestra parte que en otros casos como: Caso Bulasio vs.
Argentina. Sentencia de 18 de septiembre de 2003 y Caso Zambrano Vélez
y otros Vs. Ecuador. Sentencia de 4 de julio de 2007, que fueron casos de
muerte por un uso excesivo y abusivo de la fuerza pública, se pronunció
por la imprescriptibilidad por tratarse de graves violaciones a derechos
humanos.
75
Estimamos que el principal argumento para decidir que no existieron
graves violaciones a derechos humanos es que se trata de un delito
culposo y no doloso.
En este caso el Estado destacó la claridad de los párrafos 115, 136 y 137
de la Sentencia de Fondo y reiteró su voluntad de elaborar un proyecto de
“ley de indebida práctica médica”, para incorporar al Derecho Penal
ecuatoriano un tipo penal específico sobre la materia, que tome en
consideración las peculiaridades que presenta el ejercicio incorrecto de la
medicina y que establezca penas proporcionales a las conductas
delictuosas. Asimismo, agregó que para desarrollar tal tarea se requiere
respetar los tiempos que permitan llegar en forma segura al resultado
esperado, ya que “no puede ser abordada con ligereza, debe ser un asunto
de debate público pero sobretodo un asunto en el que la defensa de
intereses de víctimas o familiares o la defensa del gremio médico debe ser
acogida de manera referencial y no concluyente, caso contrario [se]
propician procesos que fomentan un ensañamiento del derecho penal en
contra de los médicos o se avala el ejercicio incontrolado de una actividad
tan importante y necesaria para la vida misma de los usuarios de los
sistemas de salud”.
La Corte IDH dijo: En los párrafos 136 y 137 de la Sentencia de Fondo este
Tribunal tomó nota de la reiterada voluntad del Estado para revisar su
legislación penal sobre mala praxis médica e indicó que corresponde al
propio Estado decidir la mejor forma de resolver las necesidades de la
punición en esta materia. En razón de lo anterior, esta Corte advierte
nuevamente que la pregunta formulada por los representantes en la
demanda de interpretación interpuesta no se dirige a aclarar o precisar el
contenido de algún punto de la Sentencia, sino a obtener una decisión
diferente de la dispuesta en el fallo. “www.derechoecuador.com 2013”.
Nota: Este debe ser el antecedente para la incorporación en el CÓDIGO
ORGÁNICO INTEGRAL PENAL del artículo sobre la Mala Práctica
Profesional. (www.tamayomartinez.com, 2013).
76
2.9 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es un proceso gradual en el cual se da información veraz al paciente acerca de su estado de salud, de los procedimientos y técnicas que se le puede realizar, explicándole los riesgos y beneficios de cada una para que él sea capaz de tomar sus propias decisiones y de participar activamente en todo lo relacionado a su diagnóstico y tratamiento. (Bonilla, 2011, pág. 42).
Para que el consentimiento sea válido, el paciente debe ser legalmente
competente para consentir, el consentimiento es implícito en caso de
urgencia, y el profesional sanitario podrá actuar para proteger la vida del
paciente si las circunstancias así lo exigen.
Otro sistema para asegurar de que los médicos obtienen el consentimiento
de los pacientes consiste en que otro miembro del personal supervise el
proceso. En muchos hospitales, esta misión la desempeña el personal de
enfermería. Los hospitales tienen procedimiento establecidos para que los
médicos obtengan el consentimiento informado de sus pacientes; estos
están obligados a firmar un formulario que demuestra dicho consentimiento
y el hecho de que han recibido la información necesaria para darlo.
El papel de testigo conlleva la obligación de testificar así se solicita. El
testigo suele ser una persona que, por hallarse presente, ve o percibe
personalmente. Por tanto, el testigo de la firma del consentimiento que dan
los pacientes puede ser llamado a testificar en casos en los que el
consentimiento sea un factor relevante, en estos casos se la podrá pedir
que refiera toda la información que posea sobre el acto de la firma del
formulario o sobre cualquier otra cosa que conozca acerca del
consentimiento informado.
a).- Requisitos de validez:
Los elementos imprescindibles para que el consentimiento informado tenga
validez, tanto desde el punto de vista ético como legal son:
77
Información.- se refiere a cuanta información se debe dar, para ello es
necesario dejar en claro que no toda la información que pueda dar un
médico es necesario para el C.I. su cuantía es la que una persona
razonable necesita para dar su consentimiento.
Debe Incluir:
1.- Descripción del procedimiento propuesto tanto de sus objetivos como
de la manera en que se llevará a cabo,
2.- Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,
3.- Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo
4.- Posibles procedimientos alternativos y sus riesgos y ventajas
5.- Efectos previsibles de la no realización de ninguno de los
procedimientos posibles
6.- Comunicación a la enfermera de la disposición del médico a ampliar
toda la información si lo desea y a resolver todas las dudas que tenga,
7.- Comunicación al enfermo de su libertad para reconsiderar en
cualquier momento la decisión tomada; y,
8.- Los costos del tratamiento.
Riesgos:
1.- Riesgos insignificantes pero de común ocurrencia: deben ser
informados.
2.- Riesgos insignificantes y de escasa ocurrencia: no es necesario que
sean informados.
3.- Riesgos de gravedad y común ocurrencia: deben ser detalladamente
informados.
4.- Riesgos grave de escasa ocurrencia: deben ser informados.
Voluntariedad.- El consentimiento debe ser voluntario y sin ningún tipo de
coerción o engaño. Parece fácil el cumplimiento de este extremo, pero
basta el entusiasmo mostrado por el médico, sobre los posibles beneficios
de un tratamiento, para que este ejerciendo un cierto modo de persuasión
sobre el sujeto.
78
Competencia.- consiste en la explicación a un enfermo atento autónomo y
mentalmente competente de la naturaleza de la enfermedad así como del
balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los
procedimientos terapéuticos recomendados.
La presentación de la información al enfermo debe ser comprensible y no
sesgada.
La colaboración del enfermo debe ser conseguida sin coerción o engaño.
El médico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicológica
sobre el enfermo.
Debe ser directo, breve y de lenguaje simple.
No tiene que contener palabras abreviadas ni terminología científica.
Debe estar de acuerdo a nivel cultural de la población a la que está dirigida,
en nuestro país no debería superar el nivel de educación primaria.
Autenticidad.- Es fundamental para la validez del consentimiento. Las
decisiones que algunos pacientes pueden tomar en el trascurso de un
síndrome depresivo o en contraposición con creencias y actitudes que el
paciente expreso a lo largo de toda su vida pueden invalidar un
consentimiento.
Validez.- La validez se afectará por todos los requisitos anteriores y además
por otros que tienen que ver y que podríamos resumir formulando algunas
preguntas que se beberían incluir en el protocolo de obtención del
consentimiento informado:
• ¿Quién debe consentir?
• ¿Cuándo se debe formular el consentimiento?
• ¿Cuál es el objeto del consentimiento?
• ¿Cómo se debe otorgar el consentimiento?
b).- Quien solicita:
El médico tratante y no otro, ya que otros médicos no suelen tener
79
experiencia quirúrgica o clínica y hasta minimizan los riesgos de una
intervención quirúrgica o medicamentosa.
c).- Elementos que integran el consentimiento:
Los contenidos mínimos son:
• Nombre y apellido del paciente y médico que informa,
• Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural,
• Nombre del procedimiento a realizar especificando en que consiste y
como se llevará a cabo,
• Explicar los beneficios que razonablemente se puede esperar de la
cirugía o del tratamiento clínico y procedimientos consecuencia de la
denegación,
• Información sobre riesgos de la cirugía o del tratamiento clínico,
probables complicaciones, mortalidad y secuelas,
• Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con lo propuesto,
• Explicación sobre el tipo de anestesia, medicamentos y sus riesgos,
• Autorización para obtener fotografías, videos o registros gráficos en el
pre, intra y post operatorio y para difundir resultados o iconografía en
revistas médicas y/o ámbitos científicos,
• Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes
de la cirugía o de cualquier procedimiento terapéutico,
• Satisfacción del paciente por la información recibida y evacuación de
sus dudas,
• Fecha y firma clara del médico, paciente y testigos, si los hubiere.
d).- Responsabilidad profesional:
La responsabilidad profesional, según afirma la doctrina, es un capítulo
dentro de la órbita de la responsabilidad civil en general (no la penal), la
cual resulta obvio, ya que el profesional –normalmente- no actúa con el afán
de causar daño a sus clientes, infringiendo a propósito una regla penal.
Un médico por ejemplo no interviene para matar a su enfermo, sino todo lo
contrario para salvarle la vida.
80
Se dice entonces que la responsabilidad es en la que incurre todo individuo
que ejerce una profesión, al faltar a los deberes especiales que ésta le
impone.
Es indispensable que la formación y los conocimientos del médico sean
adecuados y actualizados. Para lograr esto se requieren muchos años de
estudio y práctica. (Fajardo, 2009, pág. 59).
2.10. OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN ENFERMERÍA
El enfermero o enfermera como cualquier otro profesional es responsable
de cada una de sus acciones u omisiones.
La objeción de conciencia es una forma de resistencia hacia una norma
siempre que dicha reserva se produzca por la aparición de un conflicto
entre las obligaciones morales o religiosas de la persona y el cumplimiento
del precepto legal. Se trata por lo tanto, de un enfrentamiento entre un
deber moral y un deber jurídico. El contraste de ambas normas induce al
sujeto en base a profundas convicciones ideológicas, a decantarse por el
dictado del deber moral y a negarse a acatar la orden del poder público, por
estimar que está en juego algo esencial e irrenunciable a la persona
humana.
El reconocimiento de la posibilidad de objetar en conciencia por parte del
profesional no es de tipo absoluto y general, sino que debe hacerse efectivo
en cada caso concreto. Normalmente, el reconocimiento de cada supuesto
de objeción de conciencia ha seguido un proceso más o menos largo y, en
ocasiones, conflictivo. Así, en España muchos jóvenes fueron a la cárcel
hasta que se reconoció su derecho a la objeción de conciencia del servicio
militar.
Sin ninguna duda, la objeción de conciencia sanitaria ha suscitado un
amplio debate en la opinión pública. Hay un sector de población que opina
que una determinada prestación sanitaria, más aun si es ofrecida por los
81
servicios públicos de salud, no pueden verse amenazados por la supuesta
defensa de ciertos valores morales de los profesionales. En cambio, otros
sostienen que en una sociedad como la nuestra nadie puede verse
sometido a actuar contra su conciencia moral.
(Bioética y Ciencias de la Salud, 2000).
82
CAPÍTULO III
3. HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS
El nivel de conocimiento de las enfermeras sobre Bioética influye
directamente en su aplicación en el cuidado de los pacientes que acuden
al servicio de emergencias del H.G.E.G.
3.2 VARIABLES
• Conocimiento de Bioética – Variable Dependiente
• Aplicación de la Bioética – Variable Independiente
• Personal de enfermería – Sujeto de Estudio
3.3 DEFINICIÓN DE VARIABLES:
3.3.1 Conocimiento de bioética.- (variable dependiente) Es el conjunto de
saberes que posee el personal de Enfermería acerca de la Bioética. Es la
instancia del deber entre el saber y el poder en el campo de las ciencias
biológicas en el sentido humano y humanista del quehacer profesional.
3.3.2 Aplicación de la bioética.- (variable independiente) Es la necesidad
de propiciar la reflexión del personal de enfermería sobre aspectos éticos
del ejercicio de la profesión para enfatizar en la necesidad de reconocer al
paciente como un ser autónomo que tiene derecho a saber, opinar y decidir
sobre la conducta que pretenden asumir los profesionales de la salud.
3.3.3 Personal de enfermería.- (sujeto de estudio) La enfermería es una
de las profesiones dedicadas al cuidado de la salud del ser humano. Se
83
dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de problemas de salud
reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio
de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud. Desde
otra perspectiva, puede suplir o complementar el cuidado de los pacientes
desde los puntos de vista biopsicosocial y holístico.
3.4 ASOCIACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES:
• Recibe educación de Bioética durante su formación.
• Autopreparación • Talleres • Seminarios • Simposios • Congresos • Internet • Otros.
• Comité de Bioética: Evaluación, Seguimiento, monitoreo de la información, educación, comunicación sobre Bioética.
• Principios de Bioética, Código de Ética de las enfermeras, Consentimiento informado, deberes y derechos del paciente, dilemas bioéticos, etc.
Conocimientos de Bioética
Personal de Enfermería
Aplicaciones de la Bioética
84
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Enfermera
Definición
Conceptual:
Enfermera es la
persona que ha
terminado los
estudios básicos
de enfermería,
está certificada y
autorizada para
asumir la
responsabilidad
de los servicios
de enfermería
que exigen el
fomento de la
salud, la
prevención de la
enfermedad y la
prestación de
asistencia a los
enfermos.
Definición
Operativa:
Profesional con
conocimientos
teórico-prácticos
y valores
humanos de
bioética dedicada
a prestar
servicios al
usuario,
paciente, familia
que asiste al
servicio de
emergencia.
Perfil socio
demográfico,
nivel académico
y laboral de las
enfermeras.
Edad
Sexo
Estado civil
Grado de
Instrucción
Estabilidad
laboral
20 – 30
31 – 40
41 – 50
51 y más
Femenino
Masculino
Soltera
Casada
Unión libre
Divorciada
Viuda
Lic. Enfermería.
Lic. Especialización
Magister
Especifique en
que………………
Nombramiento
Contrato
Nombramiento
provisional.
85
Bioética
Definición
conceptual:
La Bioética es el
estudio
sistemático de la
conducta
humana en el
ámbito de las
ciencias de la
vida y de la
salud, analizado
a la luz de los
valores y
principios
morales.
Definición
Operativa:
Rama de la ética
que se dedica al
estudio de los
valores humanos
relacionados con
la medicina y la
biología.
Conocimientos
adquiridos de
Bioética.
Fuente de
conocimiento
sobre bioética
Comité de
Bioética
Educación
sobre bioética
proporcionada
por la
institución.
Personal que
motiva en el
servicio sobre
Bioética
Conocimiento
sobre los
derechos y
deberes del
paciente en
emergencia.
Amparo al
paciente
En pregrado
En postgrado
Congresos
Taller, seminarios,
internet,
conferencias
Autoformación
asistida por propio
interés
Existe
No existe
Si
No
Líder de
Enfermería
Médico
Comité de Bioética
Ministerio de Salud
Pública
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
Consentimiento
informado
Carta de los
derechos y deberes
del Pte.
Derechos del
paciente en
emergencia
86
Conocimiento
sobre el código
de ética de las
enfermeras y
enfermeros en
el Ecuador
Aplicación del
consentimiento
informado en
los diferentes
procedimientos
que se realizan
en el área de
emergencias
Si
No
Siempre
Casi siempre
A veces
Nunca
Principios
bioéticos:
Autonomía.- Se
puede definir
como la
obligación de
respetar los
valores y
opciones
personales de
cada individuo en
aquellas
decisiones
básicas que le
atañen
vitalmente.
Beneficencia.-
Se trata de la
obligación de
hacer el bien.
No
maleficencia.-
Se trata de
respetar la
integridad física y
Cumplimiento
Ley de
Derechos de
Amparo del
paciente en
emergencia
Exhibición de
los derechos del
paciente en
emergencia
A conocer el
diagnóstico y su
tratamiento
A una atención
digna
A no ser
discriminado
Si
No
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
87
psicológica de la
vida humana.
Justicia.-
Consiste en el
reparto equitativo
de cargas y
beneficios en el
ámbito del
bienestar vital,
evitando la
discriminación en
el acceso a los
recursos
sanitarios.
A la
confidencialidad
A la información
A decidir
A una atención
en situación de
emergencia
Obligación de
recibir a todo
paciente en esta
do de
emergencia
Prohibición de
exigir pagos en
situación de
emergencia.
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Siempre
Casi siempre
Rara vez
Nunca
Dilemas
Bioéticos
Definición
conceptual:
Se define como
aquella situación
que refleja
Conocimiento
Conocimiento
sobre la
definición de
dilema bioético
Excelente
Muy bueno
Bueno
Regular
88
posiciones y/o
argumentos en
conflicto que
presenta más de
dos alternativas
de solución que
pueden ser o no
satisfactorias.
Definición
operacional:
En la labor diaria
el profesional de
enfermería se
encuentra
enfrentado a
diversos y
variados dilemas
éticos
especialmente
cuando el
paciente se
encuentra en
estado crítico.
Entre los más
frecuentes: la
eutanasia,
encarnizamiento
terapéutico y la
ortotanasia.
Cumplimiento
Dilemas
bioéticos en el
servicio de
emergencia
Criterio de
enfermería
frente a un
dilema bioético
tomado en
cuenta por el
médico
Actitud que
toma frente a un
dilema bioético
Si
No
Siempre
Rara vez
Nunca
Comunica a:
Líder de enfermería
o jefe de guardia
Comité de Bioética
Autoridades
pertinentes
Enfrentar sola la
situación
No realiza ninguna
acción
89
CAPÍTULO IV
4. DISEÑO METODOLÓGICO
4.1 TIPO DE ESTUDIO
Esta investigación es de tipo descriptiva en la que se analizó los
conocimientos sobre bioética que tienen las profesionales de enfermería en
el cuidado de los pacientes de emergencias del H.G.E.G; es transversal,
prospectivo porque se realizó en un espacio determinado de tiempo; y sus
resultados permitieron proponer un plan de capacitación en Bioética para
el personal de salud.
4.2 UNIVERSO Y MUESTRA
El grupo de estudio estuvo conformado por el universo, constituido por 32
enfermeras que laboran en el área de emergencias tomando en cuenta los
criterios de inclusión que son todas las enfermeras que trabajan en las
diferentes áreas de emergencia y exclusión que son las enfermeras que
estuvieron de vacaciones y las que no quisieron participar en el estudio.
4.3. DISEÑO DE INSTRUMENTO
Se diseñó y validó un formulario de recolección de datos (encuesta), y una
entrevista sobre la aplicación de bioética en el cuidado de pacientes en el
servicio de Emergencia en base a la Operacionalización de las variables.
4.4. TÉCNICA E INSTRUMENTO
Se realizó la aplicación de la encuesta y la observación directa mediante
una entrevista.
90
4.5 VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
Participaron 3 especialistas del área de bioética.
4.6 PRUEBA PILOTO
Se aplicó una encuesta y una entrevista, tomando en cuenta el horario y el
área que se encuentran laborando las enfermeras y se realizó las
correcciones pertinentes.
4.7 RECOLECCIÓN DE DATOS
• Aplicación de la encuesta al personal de enfermería que se
encuentren laborando (ver anexo A).
• Entrevista dirigida a las enfermeras y médicos que forman parte del
Comité de Bioética, líderes de enfermería y enfermeras de cuidado
directo, (ver anexo B).
4.8 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Se utilizó la estadística descriptiva con promedios y porcentajes
representados en el programa Excel.
4.9 PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
Se utilizó el programa Excel 2010 para presentación de los datos en
cuadros y gráficos.
4.10 NORMAS ÉTICAS
Se aplicó una encuesta y una entrevista en la que se pudo evidenciar la
aplicación de la bioética durante la actividad laboral en el servicio.
91
4.11 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
El trabajo de investigación cuenta con la debida autorización y aceptación
de las enfermeras del área de emergencias, recursos económicos que
fueron autofinanciados, artículos científicos, libros, fuentes bibliográficas y
webgráficas referentes al tema, además del tiempo suficiente para la
elaboración de esta investigación.
Es viable porque se contó con la autorización del Dr. Marco Antonio Rueda
Líder de Docencia e Investigación del Hospital General Enrique Garcés, y
la colaboración de los líderes del servicio de Emergencias y enfermeras
que estuvieron dispuestas a contestar la encuesta y la entrevista previa
carta de consentimiento informado.
92
CAPÍTULO V
5. PRESENTACIÓN DE DATOS
5.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
CUADRO # 1
EDAD DE LAS ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
EDAD ENCUESTADOS PORCENTAJE
De 20 a 30 años 14 44%
De 31 a 40 años 9 28%
De 41 a 50 años 7 22%
Mayores de 51 años 2 6%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #1
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 44% están en una “edad” de 20 a 30 años; el 28% de 31 a 40 años; el 22% de 41 a 50 años; y, el 6% son mayores de 50 años. La mayor parte de enfermeras que laboran en el servicio de emergencia son profesionales jóvenes, por lo que los conocimientos de Bioética son recién adquiridos, y se espera que la atención humanizada sea aplicada en el cuidado de los pacientes.
0%
20%
40%
60%
De 20 a 30 años De 31 a 40 años De 41 a 50 añosMayores de 51 años
44%28%
22%
6%
Edad
93
CUADRO # 2
SEXO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
SEXO ENCUESTADOS PORCENTAJE
Masculino 0 0%
Femenino 32 100%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO # 2
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 100% son mujeres. De las enfermeras encuestadas en su totalidad corresponde al sexo femenino, lo que representa el universo de la investigación.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Masculino Femenino
0%
100%
Sexo
94
CUADRO # 3
ESTADO CIVIL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
ESTADO CIVIL ENCUESTADOS PORCENTAJE
Soltera 12 38%
Casada 12 38%
Unión libre 2 6%
Divorciada 6 18%
Viuda 0 0%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO # 3
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 38% son solteras, el 38% son casadas, el 6% viven en unión libre, el 18% son divorciadas, y; ninguna es viuda. El grupo en estudio en relación al estado civil se encuentra que hay igualdad entre solteras y casadas.
0%
10%
20%
30%
40%
Soltera Casada Unión libre Divorciada Viuda
38% 38%
6%
18%
0%
Estado civil
95
CUADRO # 4
GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
GRADO DE INSTRUCCIÓN
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Licenciada Enfermería 26 81%
Licenciada especialista
1 3%
Magister 5 16%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO # 4
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 81% son Licenciadas Enfermeras, el 3% son Licenciadas Enfermeras especializadas, y; el 16% son Licenciadas Enfermeras Magister. Entre el grupo de estudio hay un predominio de Licenciadas en Enfermería, que es el grado mínimo para ejercer la profesión, y a pesar de haber adquirido conocimientos durante su formación no aplican la Bioética en el desarrollo de sus actividades debido a que en la práctica profesional en nuestro medio está dirigido a una atención en cantidad más no en calidad y calidez, sumándose a esto la falta de interés por relacionarse más con la Bioética.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
LicenciadaEnfermería
Licenciadaespecialista
Magister
81%
3%
16%
Grado de instrucción
96
CUADRO # 5
ESTABILIDAD LABORAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
ESTABILIDAD LABORAL
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Nombramiento 4 13%
Contrato 1 3%
Nombramiento provisional
27 84%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO # 5
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 13% tienen nombramiento definitivo, el 3% trabaja por contrato, y; el 84% tienen nombramiento provisional en la institución. Dentro de la estabilidad laboral el mayor porcentaje corresponde a nombramiento provisional siendo esto un factor predominante en el desempeño laboral y profesional.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nombramiento Contrato Nombramientoprovisional
13%3%
84%
Estabilidad laboral
97
CUADRO # 6
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS SOBRE BIOÉTICA DEL PERSONAL
DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DE
BIOÉTICA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Pregrado 15 47%
Postgrado 3 9%
Congresos 2 6%
Taller, seminarios, internet, conferencias
8 25%
Autoformación asistida por propio interés
4 13%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO # 6
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas recibieron Bioética: el 47% en pregrado, el 9% en Postgrado, el 6% en congresos, el 25% en talleres, seminarios, internet y conferencias, y; el 13% por autoformación asistida por propio interés. Sobre los conocimientos adquiridos de Bioética, observamos que el grupo en estudio los adquirió en el pregrado, y auto formación, es decir la capacitación la reciben de manera formal, dando mayor importancia a la parte asistencial en la atención al paciente, sabiendo que la enfermera debe ampliar sus conocimientos sobre principios, valores éticos y morales que rigen a la profesión.
0%
20%
40%
60%
Pregrado Postgrado Congresos Taller,seminarios,
internet,conferencias
Autoformaciónasistida por
propio interés
47%
9% 6%
25%
13%
Conocimientos adquiridos de Bioética
98
CUADRO # 7
CONOCIMIENTO DE EXISTENCIA DEL COMITÉ DE BIOÉTICA EN LA
INSTITUCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
COMITÉ DE BIOÉTICA EN LA
INSTITUCIÓN
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Si 23 72%
No 9 28%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO # 7
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 72% tienen conocimiento de que existe Comité de Bioética en la institución, y; el 28% no tienen conocimiento. El grupo de estudio si conoce la existencia del Comité de Bioética en la institución, sin embargo no se informa que este es un organismo que propicia cultivar y cumplir permanentemente valores morales propios de la actividad profesional; además de las funciones que este cumple como son: orientar y promover los fundamentos de la Bioética; proponer proyectos éticos en la investigación, formación académica; incorporación de principios de Bioética en políticas de salud, diseñar estrategias y mecanismos para la inserción de principios bioéticos en salud, y; propiciar espacios para la discusión y solución de problemas éticos en salud.
0%
20%
40%
60%
80%
Si No
72%
28%
Comité de Bioética en la institución
99
CUADRO # 8
EDUCACIÓN CONTINUA SOBRE BIOÉTICA PROPORCIONADA POR
LA INSTITUCIÓN EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
EDUCACIÓN CONTINUA DE
BIOÉTICA POR LA INSTITUCIÓN
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Si 4 12%
No 28 88%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO # 8
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 12% indican que si han recibido educación continua de Bioética proporcionada por la institución, y; el 88% indican que no han recibido. Dentro de las funciones que el Comité de Bioética cumple son: consultivas, educativas y normativas. El grupo de estudio indica que no ha recibido capacitación continua de Bioética organizado por el Comité, lo que permite deducir que no existe interés por los anuncios publicitarios dentro de la institución.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si No
12%
88%
Educación continua de Bioética por la institución
100
CUADRO # 9
CAPACITACIÓN SOBRE BIOÉTICA ASISTIDA DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CAPACITACIÓN DE BIOÉTICA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Líder de enfermería 1 3%
Médicos 0 0%
Comité de Bioética 0 0%
Ministerio de Salud Pública
3 9%
TOTAL 4 12%
GRÁFICO # 9
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 12% de las enfermeras encuestadas: el 3% refiere que ha recibido capacitación continua de Bioética organizado por la líder de enfermería, y; el 9% que han recibido por el Ministerio de Salud Pública. El grupo de estudio reconoce el curso de inducción que se imparte al ingresar a la institución, y más el curso obligatorio organizado por parte del MSP, es decir no se hace conciencia del verdadero significado e importancia que tiene la Bioética y su relación con las ciencias de la salud, en especial en el campo de la enfermería ya que esta es la que está más en contacto con el entorno del paciente.
0%
20%
Líder deenfermería
Médicos Comité deBioética
Ministerio deSalud Pública
3%0% 0%
9%
Capacitación de Bioética
101
CUADRO # 10
CONOCIMIENTO DE DEFINICIÓN DE BIOÉTICA DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CONOCIMIENTO DEFINICIÓN BIOÉTICA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Opción A 1 3%
Opción B 12 38%
Opción C 7 22%
Opción D 10 31%
No conoce 2 6%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #10
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
a. Teoría basada en los derechos y obligaciones de las personas en
relación con otros. b. Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la
medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.
c. Profesión que se dedica al acto del cuidado, tanto en términos biológicos, sociales y humanísticos como normativos, y la responsabilidad ética que implica el mismo.
d. Todas las anteriores
0%
20%
40%
Opción A Opción B Opción C Opción D No conoce
3%
38%
22%
31%
6%
Conocimiento definición de Bioética
102
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 3% escogió la opción A, el 38% escogió la opción B, el 22% escogió la opción C, el 31% escogió la opción D, y el 6% desconocen sobre la definición de Bioética. Del grupo en estudio el 38% contestó en forma correcta sobre el concepto de Bioética, este es un porcentaje bajo sobre conocimientos de esta ciencia, lo que se deduce que estos fueron adquiridos en el pregrado mas no por interés propio, pues existen cursos que imparten el comité de Bioética y a los mismos no le dan importancia para su desarrollo profesional y personal. Como lo indica la bibliografía: La Bioética es la rama de la Ética que se ocupa de promulgar los principios para observar la conducta del individuo y sus problemas morales además del correcto y debido trato a los animales y al medio ambiente.
103
CUADRO # 11
CORRELACIÓN DE LOS CUATRO PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
BIOÉTICA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CORRELACIÓN 4 PRINCIPIOS DE LA
BIOÉTICA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Correcto 10 31%
Incorrecto 20 62%
No conoce 2 7%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #11
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 31% hizo la correlación de los 4 principios básicos de la Bioética correctamente, el 62% hizo la correlación incorrecta, y; el 7% no conoce del tema. El grupo de estudio al ser consultados en su mayoría no conoce los principios de Bioética, por lo cual se deduce que es muy posible que no los apliquen en su accionar diario. Como lo indica la bibliografía: la enfermera tiene la obligación de hacer el bien, ser muy clara en los límites de sus obligaciones para proporcionar beneficio y evitar daños en el cuidado del paciente. Actuar con autonomía, respetar la capacidad de decisión de las personas, derecho a que se respete su voluntad, y justicia en el reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital.
0%
20%
40%
60%
80%
Correcto Incorrecto No conoce
31%
62%
7%
Correlación 4 principios de la Bioética
104
CUADRO # 12
CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA/OS ENFERMERA/OS
EN EL ECUADOR DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Si 8 25%
No 24 75%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #12
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 25% indica que si conoce el Código de ética de las/os Enfermeras/os en el Ecuador, y; el 75% indica que no conocen. El grupo de estudio no conoce el Código de ética de las Enfermeras, pese a que es un imperativo moral, obligaciones y la razón de ser del personal de enfermería. La enfermera tiene el compromiso moral y social de cuidar con calidad humana, científica, técnica y ética a los individuos sanos-enfermos, familia y comunidad para mantener la salud, promover la calidad de vida, prevenir las enfermedades y ayudar a las personas a sobrellevar las limitaciones con dignidad. Este compromiso social exige a la enfermera capacitación, sensibilidad ética, humanismo y capacidad de razonamiento moral para la adecuada toma de decisiones éticas en su práctica profesional.
0%
20%
40%
60%
80%
Si No
25%
75%
Conocimiento del código de ética
105
CUADRO # 13
CONOCIMIENTO DE DEFINICIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CONOCIMIENTO DEFINICIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Opción A 31 97%
Opción B 0 0%
Opción C 1 3%
Opción D 0 0%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #13
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
a).- Documento que refiere el permiso del paciente para practicársele
la terapéutica oportuna, que éste debe firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones por parte del médico sobre todo de lo que le puede ocurrir.
b).- Capacidad para decidir proteger el derecho del paciente para elegir sus propias metas entre muchas cuando le ofrecen las opciones.
c).- Es el derecho del individuo de decidir por sí mismo en qué medida compartirá con otros sus pensamientos, sentimientos y los hechos de su vida privada.
d).- Ninguna de las anteriores
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Opción A Opción B Opción C Opción D
97%
0% 3% 0%
Conocimiento definición consentimiento informado
106
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 97% escogió la opción A, el 0% escogió la opción B, el 3% escogió la opción C, y; el 0% escogió la opción D sobre la definición de consentimiento informado. El grupo en estudio en su totalidad conoce de la existencia del consentimiento informado, de lo que se deduce que por ser un documento necesario en los procedimientos que realiza el personal de salud; es la enfermera la encargada de legalizar con la firma del paciente, familiar o representante legal y archivarlo en la historia clínica.
107
CUADRO # 14
OPINIÓN CUANDO CREEN QUE ES OBLIGATORIO QUE UN PACIENTE
FIRME EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
IMPORTANCIA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Opción A 7 22%
Opción B 4 13%
Opción C 2 6%
Opción D 0 0%
Opción E 3 9%
Opción F 15 47%
No conoce 1 3%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #14
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
a) Situaciones de urgencia b) Cuanto mayor sean los riesgos de una intervención quirúrgica. c) Es más necesario cuanto menos urgente sea el tratamiento y cuanto
más experimental. d) Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el curso de otra
intervención programada. e) ninguna de las anteriores f) b y c
0%
20%
40%
60%
OpciónA
OpciónB
OpciónC
OpciónD
OpciónE
OpciónF
Noconoce
22%
13%6% 0%
9%
47%
3%
Importancia del consentimiento informado
108
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 22% escogió la opción A, el 13% escogió la opción B, el 6% escogió la opción C, el 0% escogió la opción D, el 9% escogió la opción E, el 47% escogió la opción F, y; el 3% desconoce cuándo es obligatorio que un paciente firme el consentimiento informado. El grupo en estudio considera que es importante se legalice el consentimiento informado, debido a que es un documento escrito conveniente para deslindar responsabilidad de sucesos previsibles, debiendo aplicarse cualquiera sea la magnitud de la cirugía o de tratamientos clínicos o especiales, para lo cual la enfermera al igual que el médico tienen el deber de informar, ya que se establece una verdadera relación de confianza, basada en la comunicación llegando así a la información consentida.
109
CUADRO # 15
CONOCIMIENTO DE EXHIBICIÓN DE LOS DERECHOS Y DEBERES
DEL PACIENTE EN EMERGENCIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CONOCIMIENTO DE EXHIBICIÓN DE DERECHOS
Y DEBERES EN EMERGENCIA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Si 6 19%
No 26 81%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #15
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 19% refiere que si se exhiben los derechos y deberes del paciente en Emergencia, y; el 81% refiere que no se exhiben. El grupo de estudio considera que no se exhiben los derechos y deberes del paciente en emergencia, pese a que es un documento importante y necesario para los pacientes y el personal de salud. Como indica la bibliografía: el artículo 15 de la ley de derechos y amparo al paciente en situaciones de emergencia refiere que: es obligación de todos los servicios de salud mantener a disposición de los usuarios ejemplares de esta ley y exhibir el texto de los derechos del paciente en lugares visibles para el público.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si No
19%
81%
Conocimiento de exhibición de derechos y deberes en emergencia
110
CUADRO # 16
APLICACIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE EN EMERGENCIA
DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
APLICACIÓN DERECHOS DEL
PACIENTE EN EMERGENCIA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Opción A 22 11%
Opción B 22 11%
Opción C 24 12%
Opción D 21 11%
Opción E 24 12%
Opción F 18 10%
Opción G 22 11%
Opción H 22 11%
Opción I 20 11%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #16
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
a. A conocer el diagnóstico y su tratamiento b. A una atención digna c. A no ser discriminado d. A la confidencialidad e. A la información f. A decidir g. A una atención en situación de emergencia h. Obligación de recibir a todo paciente en estado de emergencia
0%
20%
Opción A Opción BOpción C Opción D Opción E Opción F Opción G Opción H Opción I
11% 11% 12%11%
12%
10%11% 11% 11%
Aplicación derechos del paciente en emergencia
111
i. Prohibición de exigir pagos en situación de emergencia. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 11% escogió la opción A, el 11% escogieron la opción B, el 12% escogió la opción C, el 11% escogió la opción D, el 12% escogió la opción E, el 10% escogió la opción F, el 11% escogió la opción G, el 11% escogió la opción H, y; el 11% escogió la opción I. El grupo en estudio considera que todos los derechos son importantes para una atención adecuada y oportuna del paciente en el servicio de emergencias. Las responsabilidades de enfermería con la gente a quien se atiende con frecuencia entran en conflicto con otros valores y expectativas. Puede ser difícil proteger los derechos humanos y la dignidad del paciente cuando otros deciden que algunos son más importantes para dedicarles atención y tiempo de enfermería que a otros. Honrar las creencias espirituales, costumbres y valores del paciente, también pueden crear tensión ética cuando estos entran en conflictos con las obligaciones profesionales. Cada situación requiere que la enfermera examine la naturaleza de la principal responsabilidad con la gente que necesita cuidados en el contexto de requisitos éticos de la práctica profesional.
112
CUADRO # 17
CONOCIMIENTO DE DEFINICIÓN DE DILEMA BIOÉTICO DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CONOCIMIENTO DEFINICIÓN DILEMA
BIOÉTICO
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Opción A 0 0%
Opción B 18 56%
Opción C 4 13%
Opción D 10 31%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #17
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
a) Una buena acción tanto por su adecuación con la costumbre
considerada válida como por el carácter virtuoso de quien la realiza. b) Situación que refleja posiciones y/o argumentos en conflicto que
presenta más de dos alternativas de solución que pueden ser o no satisfactorias.
c) Intervención eficaz para la satisfacción de los propósitos de la asistencia sanitaria a través de la práctica aplicada en cualquier ámbito.
d) Todas las anteriores
0%
20%
40%
60%
Opción A Opción B Opción C Opción D
0%
56%
13%
31%
Conocimiento definicion dilema Bioético
113
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 0% escogió la opción A, el 56% escogió la opción B, el 13% escogió la opción C, y; el 31% escogió la opción D. El grupo de estudio si conoce que es un dilema bioético, ya que es un tema que se vive a diario en el área de emergencia. Los avances acelerados de la ciencia y tecnología han aumentado la complejidad de los cuidados en enfermería y los roles de las enfermeras en la atención de salud. Así, en la atención primaria de salud nos enfrentamos a problemas como la violencia intrafamiliar que en el Ecuador es una de las primeras 10 causas de problemas de salud mental, la pobreza, el difícil acceso a los servicios, la injusticia sanitaria, la falta de una política de salud coherente a nuestra realidad, la escases de recursos humanos, materiales y económicos para brindar cuidados de enfermería de calidad, con equidad a la población. De acuerdo a la referencia bibliográfica es muy importante que enfermería conozca los diferentes modelos éticos que se han ido configurando a lo largo de la historia del pensamiento y el conocimiento humano, valorándolos como diversas posibilidades de completar la realidad existente e intentar aportar soluciones a dilemas del ser humano.
114
CUADRO # 18
DILEMAS BIOÉTICOS PRESENCIADOS POR EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
DILEMA BIOÉTICO EN EMERGENCIA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Si 17 53%
No 15 47%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #18
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras: el 53% refiere que si han presenciado un dilema bioético en emergencia, y; el 47% refiere que no. El grupo en estudio al ser consultado, si se le ha presentado un dilema Bioético entre los cuales se menciona la religión y negarse al tratamiento. Comprender la naturaleza de los valores morales y no morales ayuda a la enfermera a determinar la importancia relativa de valores culturales, religiosos, personales y profesionales y otros valores en la práctica cotidiana de enfermería. Cuando los valores entran en conflicto unos con otros la enfermera necesita respetar valores de otros, equilibrando las consideraciones de valores en relación con los derechos del paciente y las responsabilidades profesionales de la enfermera. La realidad objetiva nos plantea diariamente múltiples y serios dilemas éticos que la enfermera debe ayudar a resolver mediante estudios y propuestas dentro de un equipo interdisciplinario y con la participación activa de la comunidad para mejorar la calidad de vida de todos incluyendo a las enfermeras.
0%
20%
40%
60%
Si No
53%47%
Dilema Bioético en emergencia
115
CUADRO # 19
CRITERIO DE ENFERMERÍA TOMADO EN CUENTA ANTE UN DILEMA
BIOÉTICO POR EL MÉDICO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
CRITERIO DE ENFERMERÍA
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Siempre 4 13%
Rara vez 24 74%
Nunca 4 13%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #19
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 13% refiere que el médico siempre toma en cuenta el criterio de enfermería frente a un dilema bioético, el 75% refiere que rara vez, y; el 13% refiere que nunca es tomado en cuenta. El grupo en estudio considera que rara vez el médico toma en cuenta el criterio de la Enfermera ante un dilema bioético, debido a que el médico en la actualidad continúa siendo paternalista, no trabaja en equipo en la atención que se brinda al paciente. Por fortuna las reglas del juego están cambiando entre médicos y enfermeras, la imagen de la enfermera obediente y adaptable lentamente está cediendo paso a lo que es un especialista certificado en práctica avanzada con obligaciones independientes y responsabilidades con los
0%
20%
40%
60%
80%
Siempre Rara vez Nunca
13%
74%
13%
Criterio de enfermería
116
pacientes. En la actualidad muchos médicos dependen de la experiencia de las enfermeras. Con más frecuencia los médicos van mejorando en sus relaciones cooperativas con otros trabajadores de la salud. Una razón para este cambio en la relación médico-enfermera es la avanzada educación de las enfermeras en el ámbito académico. Los conflictos éticos entre médicos y enfermeras que con más frecuencia se presentan en la práctica clínica por el cuidado del paciente son los que describen las enfermeras.
117
CUADRO # 20
ACTITUD QUE TOMA LA ENFERMERA FRENTE A UN DILEMA
BIOÉTICO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Quito – Noviembre 2014
ACTITUD FRENTE A UN DILEMA BIOÉTICO
ENCUESTADOS PORCENTAJE
Opción A 30 94%
Opción B 2 6%
Opción C 0 0%
Opción D 0 0%
Opción E 0 0%
TOTAL 32 100%
GRÁFICO #20
Fuente: Encuesta Elaborado: Licenciadas de Enfermería Postgrado Trauma y Emergencia
a. Comunicar a líder de enfermería o jefe de guardia b. Comunicar al comité de Bioética c. Realizar la denuncia ante las autoridades pertinentes d. Enfrentar sola la situación e. No realizar ninguna acción
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del 100% de las enfermeras encuestadas: el 94% refiere que frente a un dilema bioético comunican a la líder de enfermería o jefe de guardia, y; el 6% refiere que comunican al Comité de Bioética.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Opción A Opción B Opción C Opción D Opción E
94%
6% 0% 0% 0%
Actitud frente a un dilema Bioético
118
El grupo en estudio considera que la actitud que toma frente a un dilema Bioético es comunicar a la líder de Enfermería o jefe de guardia, lo que se deduce que no existe trabajo en equipo. El personal de enfermería debería tomar en consideración que los comités que integran esta institución de salud juegan un papel importante en velar por los cuidados que brindan al paciente, familia, comunidad y sociedad; con principios y valores éticos en el campo de la salud.
119
5.2 ENTREVISTA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIAS
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
SERVICIO DE EMERGENCIAS
TEMA: Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en
el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés,
Enero-Junio 2012.
OBJETIVO: Obtener datos que nos oriente a evaluar la aplicación de la
Bioética por el personal de Enfermería durante la atención en el servicio de
Emergencia.
Entrevista al Dr. Guido Sosa
Médico Intensivista y Presidente del Comité de Bioética del Hospital
General Enrique Garcés
1.- ¿Tiene usted algún tipo de preparación formal en Bioética?
“Yo soy miembro del Comité de Bioética asistencial y tengo la
responsabilidad de sembrar lo que es el comité de bioética e investigación
que es una parte muy difícil soy parte del Consejo Nacional de Bioética
como representante de la Ministra y la preparación es a través de la Unesco
de la Bioética en investigación”.
2.- ¿Qué le motivó a ser parte del Comité de Bioética?
“Como intensivista una de las metas y objetivos es un manejo humanizado
del paciente así que hace unos 10 años con dos intensivistas colegas
decidimos escribir un libro sobre Bioética en cuidados intensivos”.
3.- Nos podría compartir la forma de trabajo del Comité de Bioética en
la institución.
120
“El Comité de Bioética asistencial del hospital está integrado por varias
personas el presidente de la comunidad, un abogado, personal de
enfermería, personal administrativo y 3 o 4 médicos.
Las funciones del Comité están relacionados en funciones educativas,
durante el plan operativo hemos hecho alrededor de 5 mesas redondas
para difusión de Bioética en investigación”.
4.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo
cotidiano los principios de Bioética.
“En una atención y una medicina humanizada hacia el paciente y aplico la
parábola del buen samaritano que es el llegar al paciente al enfermo
involucrarse, preocuparse, respetarle, no cuestionarle, ayudarle, solucionar
su problema, si es preciso poner dinero y que se recupere hasta
reintegrarse a la sociedad”.
5.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la
capacitación del personal de enfermería y de manera específica en los
derechos de los pacientes? Sugerencia.
“Las funciones del Comité de Bioética asistencial son educativas,
conductivas y normativas es decir difundir la Bioética, los derechos que
tiene el paciente y el personal de salud tanto de enfermería, auxiliar y
médico como por ejemplo tomar la decisión en un paciente descerebrado,
y cuál es el tipo de comportamiento humano que debe tener el profesional”.
Entrevista a la Dra. Samantha Romero
Médico Gineco-Obstetra y miembro del Comité de Bioética del
Hospital General Enrique Garcés
1.- ¿Tiene usted algún tipo de preparación formal en Bioética?
No
2.- ¿Qué le motivó a ser parte del Comité de Bioética?
Aunque no tengo formación en Bioética como tal; siempre me han
121
interesado los códigos deontológicos y su aplicación en la medicina.
3.- Nos podría compartir la forma de trabajo del Comité de Bioética en
la institución.
El Comité de Bioética se reúne una vez al mes, se realizan mesas redondas
sobre tema de interés, se discuten casos de dilemas éticos, se difunden los
principios de Bioética.
4.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo
cotidiano los principios de Bioética.
En mi especialidad, es una de las ramas donde más se requiere la
aplicación de los principios bioéticos, pues son dos seres humanos que
dependen de nosotros; siendo así debemos considerar y procurar que cada
una de las acciones que realizamos sean beneficio del sinónimo madre e
hijo.
5.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la
capacitación del personal de enfermería y de manera específica en los
derechos de los pacientes? Sugerencia.
Es lamentable que no todo el personal esté capacitado en Bioética; y eso
incluye al personal de enfermería como miembro del Comité me
comprometo a difundir de manera más concreta todo lo que engloba
Bioética.
Entrevista a la Lic. Betty Vega
Licenciada en Enfermería y líder del Servicio de Emergencia del
Hospital General Enrique Garcés
1.- Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?
“La Bioética es una ciencia que estudia la conducta del ser humano dentro
del ámbito donde se desarrolla observando las actividades que realiza”.
2.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo
cotidiano los principios de Bioética.
122
“Uno de los principios de la Bioética es la autonomía que es dejar que el
personal que estoy a cargo realicen sus actividades con su criterio propio y
la justicia donde debemos dar un trato digno a todos los pacientes en el
cual no solo buscan una ayuda química biológica sino también una ayuda
espiritual”.
3.- ¿Considera usted si es importante que la enfermera reciba
capacitación continua sobre Bioética?
Respuesta si: ¿Por qué?
“Si es muy importante porque muchas de las veces ignoramos y no
estamos claros en lo que es la definición de la Bioética”.
4.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la
capacitación del personal de enfermería y de manera específica en los
derechos de los pacientes?
Sugerencia
“No se ha preocupado y necesitamos saber quiénes conforman el Comité
de Bioética y fortalecer este comité ya que es muy importante que la
enfermera del servicio de emergencia conozca esta ciencia y los derechos
del paciente tratando que cada día nuestro esfuerzo por mejorar el estado
de salud del paciente sea encaminado para su bienestar”.
Sugerencia: “Que los miembros del Comité de Bioética de la Institución
sean conocidos por toda la institución y que se dé a conocer los objetivos
y forma de trabajo para todo el personal de salud”.
Entrevista a la Lic. Anita Gaybor
Licenciada en Enfermería, Miembros del Comité de Bioética y líder del
Servicio de Centro Quirúrgico del Hospital General Enrique Garcés
1.- ¿Tiene usted algún tipo de preparación formal en Bioética?
Respuesta si: ¿y qué conoce al respecto de esta ciencia?
“No una preparación formal no, una preparación en cursos cortos y una
autoformación en la lectura sobre Bioética”.
123
2.- ¿Qué le motivó a ser parte del Comité de Bioética?
“El formar parte de un equipo que le guste defender el apoyar capacitar al
personal”.
3.- Nos podría compartir la forma de trabajo del Comité de Bioética en
la institución.
“El Comité se formó tratando de formar los lineamientos del Ministerio de
Salud donde estamos formados por un grupo de personal de diferentes
servicios más o menos homogéneo y un delegado de la comunidad donde
se hace la reunión mensualmente y en forma extra”.
4.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo
cotidiano los principios de Bioética.
“La bioética se aplica en todo momento como líder del servicio realizando
la sociabilidad en el área de quirófano aplicando ciertos parámetros de
seguridad que debe recibir el paciente con lo que nosotros
complementamos cuando el paciente recibe una información con el
consentimiento informado, se aplican los principios y los derechos del
paciente.
5.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la
capacitación del personal de enfermería y de manera específica en los
derechos de los pacientes? Sugerencia.
“El comité de Bioética no solo ha hecho capacitación para enfermería sino
también a nivel general: médicos, enfermeras, auxiliares, etc.
La gente es indiferente ante esto y no es participativa y no le da mucha
importancia al tema hemos hecho reuniones por lo menos una vez al mes,
hemos entregado trípticos en los servicios, hemos tenido mesas redondas
con gente de mucha experiencia que trabaja sobre la Bioética y no han
asistido”.
Sugerencia: “que se sigan las normas en la atención al paciente, que se
apliquen los principios y derechos sin importar ningún tipo de religión, raza,
124
estabilidad social y dar igualdad a todos”.
Entrevista a la Lic. Silvia Jijón
Licenciada en Enfermería de cuidado directo del Servicio de
Emergencia del Hospital General Enrique Garcés
1.- ¿Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?
“Son muy pocos los que tengo, ya que recibí en mi formación de estudiante
y no volví a recibir más”.
2.- ¿Cree que dentro de las actividades que cumple como enfermera
toma en cuenta los principios de Bioética?
De un ejemplo de cada uno:
“Si, a pesar de que no los recibimos continuamente nosotros pero si los
aplico en mi labor diaria de cuidado con los pacientes”.
3.- ¿Durante el cuidado de enfermería qué derechos del paciente usted
aplica?
“El derecho a la confidencialidad, el respeto a ser tratado individualmente
sin distinción de ninguna clase dentro del área donde laboramos hemos
recibido maltrato de los pacientes comprendiendo la situación en la que
llegan en estado de salud”.
4.- ¿Considera usted si es importante que la enfermera reciba
capacitación continua sobre Bioética?
Respuesta si: ¿Por qué? Sugerencia.
“Todo el tiempo siempre recordándonos que la Bioética es parte de nuestro
diario vivir”.
Sugerencia: “Que en las aulas se dé la Bioética no solo esporádicamente
sino en toda nuestra vida profesional”.
125
Entrevista a la Lic. Mercy Moncayo
Licenciada en Enfermería de cuidado directo del Servicio de
Emergencia del Hospital General Enrique Garcés
1.- ¿Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?
“Es una ciencia que relaciona el comportamiento del ser humano con su
entorno social, biológico, espiritual, cultural”.
2.- ¿Cree que dentro de las actividades que cumple como enfermera
toma en cuenta los principios de Bioética?
De un ejemplo de cada uno:
“Si ya que dentro de la formación académica hemos recibido la cátedra de
Bioética que relaciona los principios de autonomía, no maleficencia y
justicia en las funciones que cumplimos en nuestra labor diaria en la
atención al paciente.
Un ejemplo que puedo dar es el respeto a las creencias o cultura del
paciente y derecho a elegir su tratamiento”.
3.- ¿Durante el cuidado de enfermería qué derechos del paciente usted
aplica?
“El respeto hacia el paciente, derecho a su autonomía, a la confidencialidad
y a una atención digna.
El hecho de que la emergencia es una puerta de entrada de pacientes con
mucho dolor y necesitan una atención emergente y urgente si se ha
presentado casos donde han agredido al personal de salud pero nosotros
tenemos que ser más inteligentes mostrando ética profesional, respeto y la
cordialidad”.
4.- ¿Considera usted si es importante que la enfermera reciba
capacitación continua sobre Bioética?
Respuesta si: ¿Por qué? Sugerencia.
“Si es importante, ya que este es un tema que muchas veces nos olvidamos
por la afluencia de pacientes que ingresan a emergencia no solo debemos
126
practicarlo en nuestro trabajo sino también en nuestro diario vivir y nuestro
hogar ya que son principios del ser humano”.
“Mi sugerencia es que haya educación continua de Bioética ya que las
enfermeras somos las que más permanecemos en contacto con el paciente
las 24 horas del día”.
127
5.3 ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA
TEMA: Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en
el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés,
Enero-Junio 2012.
OBJETIVO: Obtener datos que nos oriente a evaluar la aplicación de la
Bioética por el personal de Enfermería durante la atención en el servicio de
Emergencia.
ANÁLISIS:
• De las personas entrevistadas solo una de ellas tiene preparación
formal y es parte del Comité de Bioética de la institución, las demás
tienen conocimientos de esta ciencia por auto-educación e interés
personal, ante esto podemos manifestar también que parte del grupo
entrevistado tiene poco interés en la actualización científica
relacionadas con aspectos de humanización del cuidado
específicamente de Bioética, muchos de ellos ni siquiera ubican su
significado situación que de alguna manera evidencia un acción y una
debilidad que seguro influye en el tipo de atención brindada en el
servicio de emergencia, de ahí que se debe tener muy en claro que
además de conocimientos y habilidades el médico y el resto del
personal de esta unidad deben tener ciertas actitudes, cualidades de
carácter y un sistema de valores para trabajar en unidades críticas
como es emergencia.
• La institución cuenta con un Comité de Bioética el cual se ha
preocupado por impartir capacitaciones a todo el personal colocando
en carteleras de cada área de la institución afiches donde comunican
acerca de estos, a pesar de todo no acuden y no le toman importancia;
pero la mayoría de las personas entrevistadas nos manifiestan que no
conocen de la existencia de este Comité y que no se preocupan por
capacitarles, llegando a la conclusión que no hay una buena
comunicación entre el Comité con el personal de la institución.
• Todo el personal entrevistado refiere que es importante que médicos,
128
enfermeras y todo el personal que conforma el equipo de salud
reciban cursos de capacitación de actualización científica
relacionados con aspectos de humanización como nos indica la
ciencia de la Bioética ya que no solo se debe aplicar en nuestro trabajo
cotidiano sino también en nuestro diario vivir como por ejemplo en
nuestros hogares, entornos sociales, culturales, espirituales, etc.
• Las personas entrevistadas refieren que el trabajo de la enfermera es
siempre salvaguardar los derechos del paciente entre los
mencionados a continuación: respetar la vida y la dignidad del
paciente, defender la confiabilidad del paciente, no discriminación
contra las personas con antecedentes culturales, nacionalidad, credo,
raza, color, religión, estado socioeconómico, género, orientación
sexual o creencias políticas, seguridad del paciente y salvaguardarlo
de daño.
• Las personas entrevistadas no tienen un claro conocimiento de los
principios básicos de la Bioética tomando en cuenta que la enfermera
debe permitirle a los pacientes libertad para determinar sus propias
acciones de acuerdo con los planes que hayan elegido, esto significa
que respeta a los individuos como electores autodeterminados,
respeta a las personas como individuos autónomos esto es reconocer
sus elecciones las cuales se originan de sus valores y creencias
personales (autonomía); está obligada a proporcionar beneficios a
cualquier persona que se beneficie del cuidado y atención de
enfermería o simplemente con el paciente identificado, las enfermeras
deben ser muy claras acerca de los límites de sus obligaciones para
proporcionar beneficios y evitar daños en el cuidado de pacientes
(beneficencia y no maleficencia); debe preocuparse por como los
beneficios y obligaciones deben ser adecuadamente distribuidos entre
las poblaciones de pacientes en otras palabras la enfermera debe
decidir la justa asignación de recursos para el cuidado de la salud y
cuidado de enfermería a pacientes bajo su cuidado (justicia).
129
5.4 PLAN DE INTERVENCIÓN
Tema:
Plan de capacitación dirigida al personal de Enfermería que labora en el
servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés, acerca de la
Bioética y la aplicación de sus principios, normas, valores, código de ética,
consentimiento informado, derechos y deberes de los pacientes y dilemas.
Introducción
El plan de capacitación es un importante instrumento metodológico que nos
permite reforzar y actualizar conocimientos al personal de enfermería del
Servicio de Emergencias del Hospital General Enrique Garcés, en relación
a la Bioética y la aplicación de la misma en el actuar de la enfermera más
aún si el trabajo a ser realizado se desenvuelve en el campo de la atención
al paciente con valores y principios bioéticos en estado crítico, emergentes
y urgentes siendo los profesionales de enfermería los responsables de la
independencia del paciente.
La Bioética nos permite trabajar con modelos, métodos y técnicas que
resultan indispensables para resolver, analizar, interpretar y tomar
decisiones relacionadas con el bienestar del paciente.
Por los aspectos antes mencionados nos hemos permitido realizar la
propuesta de implementación de un plan de capacitación para que la misma
sea puesta en consideración de los interesados para ser analizada y
mejorada a fin de contribuir en la atención que se le brinda al paciente en
el servicio de emergencia del Hospital General Enrique Garcés.
Justificación
La propuesta del plan de capacitación surge de la necesidad de reforzar y
actualizar los conocimientos sobre Bioética, que a través de la obtención
de resultados de la aplicación de encuestas realizadas al personal
profesional de enfermería, y entrevistas a expertos que dieron su criterio
personal sobre distintos puntos de la bioética como resultado de lo antes
130
mencionado podemos afirmar, que los conocimientos sobre bioética y su
aplicación en el cuidado a pacientes del servicio de emergencia del Hospital
General Enrique Garcés son insuficientes por lo que se propone un plan de
capacitación con el mismo que se pretende afianzar los conocimientos en
relación a la bioética y su respectiva aplicación en la atención de enfermería
frente al paciente.
Objetivos
Objetivo General
Implementar un plan de capacitación que permita la consolidación y
actualización de los conocimientos de la Bioética y la aplicación de sus
principios, normas y valores en la atención de enfermería al paciente en el
servicio de emergencia del Hospital General Enrique Garcés.
Objetivos Específicos
• Planificar y ejecutar un programa de educación para el personal de
enfermeras sobre Bioética.
• Contribuir en el aprendizaje desde una perspectiva bioética en el
cuidado de los pacientes.
• Socializar y dar charlas educativas, que sirvan para la aplicación de la
Bioética en la atención al paciente de Emergencia.
• Elaborar y publicar carteles de los derechos y deberes del paciente en
el servicio de Emergencia.
Grupo al que va dirigido: Personal Profesional de Enfermería.
Contenido
Tema 1:
Generalidades de la bioética: antecedentes y reseña histórica, definición,
teorías fundamentales de enfermería y bioética.
Tema 2:
Principios bioéticos, código de ética en enfermería, valores éticos, la ética
131
del cuidado, dilemas bioéticos, consentimiento informado, derechos y
deberes de los pacientes, objeción de conciencia.
Metodología de la Enseñanza Aprendizaje
Charlas educativas, expositivas
Auxiliares de enseñanza
Diapositivas, cuadros y gráficos
Total de horas:
3 Horas
Recursos Humanos
Dr. Edmundo Estevez
Lic. Cecibel Escuntar
Lic. María Chancay
Recursos Materiales
Infocus
Sillas, mesas
Laptop
Carpetas
Hojas de papel bon
Esferográficos
Marcadores
132
Recursos Financieros
Descripción Cantidad Valor unitario Valor total
Hojas de Papel bon 200 $ 0.01 $ 2.00
Marcadores 5 $ 0.50 $ 2.50
Impresiones 70 $ 0.10 $ 7.00
Carpetas 35 $ 0.25 $ 8.75
Esferográficos 35 $ 0.25 $ 8.75
Refrigerios 50 $ 1.50 $ 100.00
Transporte $ 20 $ 20
Total $ 147.00
Cronograma de Trabajo
Actividad Fecha
Febrero Marzo
Coordinación con la directora de la tesis y la
líder del Servicio de Emergencia Hospital
Enrique Garcés.
X
Borrador de la propuesta X
Aprobación de la propuesta X
Preparación de contenidos X
Preparación de materiales X
Capacitación al personal de Enfermería X
Factibilidad
El plan de capacitación sobre bioética sus principios, normas, valores,
permite adquirir una responsabilidad por parte del personal de enfermería
de sensibilización ante el cuidado que le brinda a diario a los pacientes del
Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés.
Sostenibilidad
El Recurso Humano del Comité de Bioética se compromete a dar
continuidad a la capacitación iniciada sobre Bioética a los futuros
profesionales que ingresan a formar parte del área de esta prestigiosa
institución.
133
PLAN DE INTERVENCIÓN DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS.
Institución: Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés
Grupo al que va dirigido: Personal de enfermeras del servicio
Lugar: Auditorio del H.G.E.G.
Fecha: 04 de marzo 2015
Duración: 1 hora
PROBLEMA OBJETIVO ACTIVIDADES RESPONSABLES PARTICIPANTES CRONOGRAMA EVALUACIÓN
Un bajo nivel de conocimientos de las enfermeras sobre Bioética.
Planificar y ejecutar un programa de educación para el personal de enfermeras sobre bioética.
Presentación de resultados de la investigación. Planificación de un plan de capacitación. Técnica de relajación grupal
Lic. Cecibel Escuntar Lic. María Chancay
Líder de Enfermeras del servicio
Personal de enfermeras/os
Febrero 2015 Planificado y Ejecutado
La no aplicación de la Bioética en el cuidado a los pacientes en el servicio de emergencia.
Contribuir en el aprendizaje desde una perspectiva bioética en el cuidado de los pacientes.
Presentación de charlas sobre Bioética.
Lic. Cecibel Escuntar Lic. María Chancay
Líder de enfermeras. Personal de enfermeras/os
Febrero 2015 Ejecutado
134
PLAN DE CAPACITACIÓN DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERAS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
Institución: Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés
Grupo al que va dirigido: Personal de enfermeras del servicio
Lugar: Auditorio alterno del H.G.E.G.
Fecha: Marzo 2015
Duración: 1 día
Problema: Bajo nivel de conocimientos de las enfermeras sobre Bioética.
OBJETIVO COMPETENCIAS CONTENIDOS MEDIO ACTIVIDADES EVALUACIÓN
Crear el ambiente propicio para ejecutar el plan de capacitación
El personal de enfermeras comprenderá los beneficios de la capacitación.
Aplicar técnicas de motivación grupal.
Trabajo colectivo
Técnica: presentación de video sobre motivación
Trabajo participativo
Actualizar conocimientos acerca de la Bioética
El personal de enfermeras deberá valorar los conocimientos sobre Bioética.
Generalidades de la bioética: antecedentes y reseña histórica, definición, teorías fundamentales de enfermería y bioética.
Trabajo colectivo
Charlas educativas Audio visuales
Post-test.
135
DESARROLLO DEL PLAN DE CAPACITACIÓN
OBJETIVOS ACTIVIDAD FECHA RECURSOS RESPONSABLE PRODUCTO ESPERADO
Motivar al personal de enfermería para que exista un ambiente de armonía y confianza
Inauguración Presentación del facilitador y del personal de enfermería del servicio de emergencias del HGEG
Técnica de relajación grupal
Marzo 2015 Humanos Facilitador y personal de enfermería del servicio de
emergencia del HGEG
Lic. Cecibel Escuntar Lic. María Chancay
El personal se encontrará tranquilo
Definir la reseña histórica de la Bioética
Historia, antecedentes, definiciones, generalidades de la evolución de la Bioética desde el punto de vista mundial, Latinoamérica y Ecuador.
Marzo 2015 Humanos y materiales laptop e infocus para la
conferencia
Dr. Edmundo Estevez
El personal conocerá la reseña histórica y evolución de la Bioética.
Capacitar al personal sobre la definición de la Bioética y las teorías fundamentales de Enfermería y Bioética
Definición Teorías fundamentales de Enfermería y Bioética
Marzo 2015 Humanos y materiales laptop e infocus para la
conferencia
Lic. Cecibel Escuntar Lic. María Chancay
El personal conocerá la definición y teorías.
136
Institución: Servicio de Emergencia del Hospital General Enrique Garcés
Grupo al que va dirigido: Personal de enfermeras del servicio
Lugar: Auditorio del H.G.E.G
Fecha: Marzo 2015
Duración: 1 hora
Problema: La no aplicación de la Bioética en el cuidado a los pacientes en el servicio de emergencia.
OBJETIVO ACTIVIDAD FECHA RECURSOS RESPONSABLES PRODUCTO
ESPERADO
Socializar y dar
charlas
educativas, que
sirvan para la
aplicación de la
Bioética en la
atención al
paciente de
emergencia.
Charlas educativas:
Principios bioéticos, código de
ética en enfermería, valores
éticos, la ética del cuidado,
dilemas bioéticos,
consentimiento informado,
derechos y deberes de los
pacientes, objeción de
conciencia.
Marzo 2015 Humanos y
materiales laptop
e infocus para la
conferencia
Dr. Edmundo
Estevez
Lic. Cecibel Escuntar
Lic. María Chancay
El personal estará
en capacidad de
conocer e identificar
los temas
mencionados.
137
CAPÍTULO VI
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1 CONCLUSIONES:
• De acuerdo a la información obtenida por medio de los instrumentos
de recolección de datos se concluye que los conocimientos que posee
el personal de enfermería acerca de la Bioética, son insuficientes
motivo por el cual no son llevados a la práctica en la atención que
recibe el paciente en el área de emergencia, ocasionando la
insatisfacción del usuario.
• El perfil demográfico de las enfermeras, encontramos que el 44%
están en edades comprendidas entre 20 a 30 años, su grado de
instrucción, es de 81% de licenciadas en Enfermería y laboran en la
institución con un nombramiento provisional el 84%. De acuerdo a los
datos mencionados podemos manifestar que las profesionales de
enfermería son en su mayoría jóvenes, con una experiencia laboral
inicial, que no le dan la debida importancia en continuar
capacitándose en las diferentes especialidades de cuarto nivel, y que
en su formación se incluye la Bioética en la malla curricular;
sumándose a esto la desmotivación del personal, que en su mayoría
posee nombramiento provisional, que no les garantiza una estabilidad
laboral.
• El 72% de las enfermeras que laboran el servicio de emergencia
conocen de la existencia del Comité de Bioética, pero desconocen a
los miembros que forman parte del mismo, sus funciones, su plan de
trabajo y sus acciones dentro y fuera de la institución. Esta situación
genera, que el personal profesional de enfermería se encuentre
desmotivado en asistir a las capacitaciones que este organiza.
138
• En relación a la temática de la Bioética, los resultados revelan que los
mismos no son de su dominio, debido a la baja preparación y la poca
importancia que le dan a la misma. Como ejemplo podemos citar, los
siguientes resultados: el 62% señala de forma incorrecta la definición
de Bioética, el 69% correlaciona de forma incorrecta los principios
básicos de la Bioética; el 75% no conoce sobre el Código de ética de
las enfermeras en el Ecuador; el 81% indican que no se encuentran
publicados los derechos y deberes del paciente en el área de
emergencia; el 75% indican que en la toma de decisiones frente a un
dilema bioético el médico toma en cuenta rara vez el criterio de
enfermería; y, el 94% indican que frente a un dilema bioético la actitud
que toman es la de comunicar a la líder de enfermería o jefe de
guardia.
139
6.2 RECOMENDACIONES:
• Que los líderes del servicio participen activamente en la capacitación
permanente sobre Bioética por medio de talleres y charlas en el
servicio de Emergencia.
• Que el Comité de Bioética debe darse a conocer a todo el personal de
salud que integra esta institución, cuáles son sus funciones e
incentivar a que participen en las distintas actividades que se realizan
para mejorar los estándares éticos, una cultura de bioética y un
sistema de atención humanizado.
• Que se implemente el plan de capacitación continua en Bioética,
presentado y aprobado por el Comité de forma obligatoria, para todo
el personal de salud en esta institución de salud.
140
CAPÍTULO VII
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
7.1 BIBLIOGRAFÍA CITADA:
• Fajardo, Franklin, Ruano, Luis; (2009) “El Consentimiento Informado”,
Grupo Editorial, Ibañez, Colombia Bogotá. P. 59.
• Fray T. Sara; Johnstone Megan-Jane; (2010) “Ética en la práctica de
Enfermería” Editorial el manual moderno, S.A de C.V, México D.F.
• León Correa Francisco Javier; (2008) “La Bioética Latinoamericana en
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• Lolas Fernando; (1998) “Bioética” Editorial Universitaria, Santiago de
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• Bonilla Jaqueline; (2011) “Compendio de la Cátedra de Bioética”. Quito.
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• Artículo Escuela de Enfermería; (Junio 2006) Licenciatura en
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2014.
7.2 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:
• Benner Patricia; (1987) “Práctica Progresiva en Enfermería” Manual de
Comportamiento Profesional. Editorial Grijalfo. Barcelona. España. P.
47.
• Bonilla, Jaqueline; (2011) “Compendio de la Cátedra de Bioética”.
Quito. P. 14.
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• Corporación de Estudios y Publicaciones; (1999) “Régimen de la
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Ecuador.
• Corporación de Estudios y Publicaciones; (2012) “Régimen de la
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• Escríbar W, Ana; Pérez F, Manuel; Villarroel S, Raúl; (2008) “Bioética
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Intervención”, Editorial Terán, primera Edición, Quito.
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• León Correa Francisco Javier; (2008) “La Bioética Latinoamericana en
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142
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• Ramón Lucas; (2003) “Bioética para todos”, Editorial trillas, segunda
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• Tomas Gloria; (2006) “Manual de Bioética”; 2da Edición; Book Print
Digital, España. P. 27-34.
• Artículo Científico Amparo Cano María del Carmen; (2003) “El Método
Científico de Enfermería, El Proceso de Atención y sus implicaciones
Éticas y Bioéticas” Cuba.
• Artículo Escuela de Enfermería, Licenciatura en Enfermería Ética;
(Junio de 2006) “Bioética”; San José; fecha de acceso 16 de julio de
2014.
• Artículo Hospital General Dr. Enrique Garcés (1988); “Comité de
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• Artículo Dra. Martha Cantos; (2010) “Enfermería y Bioética” Sociedad
Ecuatoriana de Bioética.
• Artículo Ministerio de Salud Pública; (1988) “Normas y regulaciones
bioéticas para investigaciones científicas en sujetos humanos en el
Ecuador”.
• Datos estadísticos del Hospital General Enrique Garcés, “Monitoreo y
Evaluación de la Producción Hospitalaria”; primer semestre de 2012.
• Revista Ministerio de Salud Pública (Hospital General Enrique Garcés)
(2011) “Instructivo Interno para cambios de turno del personal
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143
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• Revista Bioética y Ciencias de la Salud vol. 4 Nº 2 (Julio-Diciembre
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• Revista Cubana de Enfermería; (2000) “Bioética frente al paciente
moribundo”, Cuba.
• Revista Cubana de Enfermería; (2007) “Bioética y nuevas tecnologías”,
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• Revista Mexicana de Neurociencia; (2008) “Bioética en la práctica
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• Revista Hospital General Enrique Garcés; (2007) “La salud del sur en
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• Revista Hospital General Enrique Garcés; (Mayo 2010) “Medicina
Interna, Pediatría, Cirugía, Gineco-Obstetricia y otras
subespecialidades”, Ecuador.
• Revista; (Octubre 2010) “Noti Hospital Enrique Garcés” Ecuador.
• Revista Cisneros, Germán; Vega Betty; (noviembre 2012) “Reglamento
Interno del Servicio de Emergencias del Hospital General Enrique
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7.3 WEBGRAFÍAS
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acceso: 26/julio/2013).
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acceso: 18/mayo/2013).
• www.monografia.com/trabajos81/enfermera-profesion-etica-
excelencia/enfermeria-profesion-etica-excelencia2.shtml. (fecha de
acceso: 24/abril/2013)
• http://www.derechoecuador.com/articulos/detalle/archive/doctrinas/der
echopenal/2014/ 02/24/la-mala-practica-profesional-en-el-coip (fecha
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• http://www.bioeticawiki.com/Bio%C3%A9tica_(definici%C3%B3n)
(fecha de acceso: 20/febrero/2014)
146
CAPÍTULO VIII
8. ANEXOS
ANEXO A
ENCUESTA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN TRAUMA Y EMERGENCIA HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
SERVICIO DE EMERGENCIA
TEMA: Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés, Enero-Junio 2012. OBJETIVO Recolectar datos sobre “Conocimientos de las enfermeras sobre Bioética y su aplicación en el cuidado a pacientes de emergencia del Hospital General Enrique Garcés”. ENCUESTA La presente encuesta es anónima. Su respuesta es de mucho valor, por consiguiente le pedimos que responda de la manera más sincera. MARQUE CON UNA X EN LA RESPUESTA QUE CORRESPONDA
I. PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO
1) Edad
De 20 a 30 años
De 31 a 40 años
De 41 a 50 años
Mayores de 51 años
2) Sexo
Femenino
Masculino
3) Estado civil
Soltera
Casa
Unión libre
147
Divorciada
Viuda
4) Grado de instrucción
Lic. Enfermería
Lic. Especialista
Magister
Especifique en que……….................................................................
5) Estabilidad laboral
Nombramiento
Contrato
Nombramiento provisional
II.- CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA. 6) ¿Sus conocimientos sobre Bioética los adquirió en?
a) Pregrado
b) Postgrado
c) Congresos
d) Taller, seminarios, internet, conferencias
e) Autoformación asistida por propio interés
7) ¿Conoce usted si el hospital cuenta con un Comité de Bioética?
a) Si
b) No
8) ¿Ha recibido educación continua sobre Bioética proporcionada por
la institución?
a) Si
b) No
Si su respuesta es NO por favor pase a la pregunta 10
9) ¿La capacitación sobre Bioética a la que usted asistió fue
organizado por?
a) Líder de Enfermería
b) Médicos
c) Comité de Bioética
d) Ministerio de Salud Pública
148
10) ¿De las siguientes definiciones cuál considera que se relaciona con la Bioética?
a) Teoría basada en los derechos y obligaciones de las personas en relación con otros.
b) Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general, así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos.
c) Profesión que se dedica al acto del cuidado, tanto en términos biológicos, sociales y humanísticos como normativos, y la responsabilidad ética que implica el mismo.
d) Todas las anteriores
11) Correlacione los conceptos presentados con los cuatro principios
básicos de la Bioética.
a) Obligación de respetar los valores, opciones y preferencias personales de cada individuo, porque se trata de su propia salud.
b) Obligación de hacer el bien con buena voluntad.
c) Además de buscar el bien, se debe evitar causar daño alguno.
d) Reparto equitativo de cargas y beneficios en el ámbito del bienestar vital, es decir, un trato igual a todos para de esta manera reducir la desigualdad.
Justicia
No maleficencia
Autonomía
Beneficencia
12) ¿Conoce usted sobre el Código de ética de las enfermeras y enfermeros en el Ecuador?
a) Si
b) No
13) Consentimiento informado es:
a) Documento que refiere el permiso del paciente para practicársele la terapéutica oportuna, que éste debe firmar tras haber recibido las oportunas explicaciones por parte del médico sobre todo de lo que le puede ocurrir.
b) Capacidad para decidir proteger el derecho del paciente para elegir sus propias metas entre muchas cuando le ofrecen las opciones.
c) Es el derecho del individuo de decidir por sí mismo en qué medida compartirá con otros sus pensamientos, sentimientos y los hechos de su vida privada.
d) Ninguna de las anteriores
149
14) ¿Cuándo cree usted que es obligatorio que un paciente firme el consentimiento informado?
a) Situaciones de urgencia
b) Cuanto mayor sean los riesgos de una intervención quirúrgica.
c) Es más necesario cuanto menos urgente sea el tratamiento y cuanto más experimental.
d) Posibilidad de corregir una alteración inesperada en el curso de otra intervención programada.
e) ninguna de las anteriores
f) b y c
15) ¿En el área de Emergencia se exhiben los derechos y deberes del paciente?
a) Si
b) No
16) De los siguientes derechos del paciente ¿cuáles de ellos aplica?
a) A conocer el diagnóstico y su tratamiento
b) A una atención digna
c) A no ser discriminado
d) A la confidencialidad
e) A la información
f) A decidir
g) A una atención en situación de emergencia
h) Obligación de recibir a todo paciente en estado de emergencia
i) Prohibición de exigir pagos en situación de emergencia.
17) Un dilema bioético es:
a) Una buena acción tanto por su adecuación con la costumbre considerada válida como por el carácter virtuoso de quien la realiza.
b) Situación que refleja posiciones y/o argumentos en conflicto que presenta más de dos alternativas de solución que pueden ser o no satisfactorias.
c) Intervención eficaz para la satisfacción de los propósitos de la asistencia sanitaria a través de la práctica aplicada en cualquier ámbito.
d) Todas las anteriores
18) ¿Se ha presentado algún dilema bioético en el Servicio de Emergencia?
a) Si
b) No
150
Si su respuesta es afirmativa enuncie 2 ejemplos: ______________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________
19) ¿En la toma de decisiones frente a un dilema Bioético el médico
toma en cuenta el criterio de enfermería?
a) Siempre
b) Rara vez
c) Nunca
20) ¿Cuál es la actitud que usted toma como enfermera frente a un
dilema bioético?
a) Comunicar a líder de enfermería o jefe de guardia
b) Comunicar al comité de Bioética
c) Realizar la denuncia ante las autoridades pertinentes
d) Enfrentar sola la situación
e) No realizar ninguna acción
Gracias por su valiosa colaboración.
151
ANEXO B
ENTREVISTAS
Enfermera Comité Bioética:
1.- ¿Tiene usted algún tipo de preparación formal en Bioética?
Respuesta si: ¿y qué conoce al respecto de esta ciencia?
2.- ¿Qué le motivó a ser parte del Comité de Bioética?
3.- Nos podría compartir la forma de trabajo del Comité de Bioética en la
institución.
4.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo cotidiano
los principios de Bioética.
5.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la capacitación
del personal de enfermería y de manera específica en los derechos
de los pacientes? Sugerencia.
Médico:
1.- ¿Tiene usted algún tipo de preparación formal en Bioética?
Respuesta si: ¿qué conoce al respecto de esta ciencia?
2.- ¿Qué le motivo a ser parte del Comité de Bioética?
3.- Nos podría compartir la forma cómo trabaja el Comité de Bioética en
la institución.
4.- Podría compartirnos cómo aplica en su trabajo cotidiano los principios
de Bioética.
5.- ¿Usted considera si el personal de Enfermería conoce sobre Bioética?
Sugerencia.
Enfermera de cuidado directo:
1.- ¿Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?
2.- ¿Cree que dentro de las actividades que cumple como enfermera
toma en cuenta los principios de Bioética?
De un ejemplo de cada uno:
3.- ¿Durante el cuidado de enfermería qué derechos del paciente usted
aplica?
152
4.- ¿Considera usted si es importante que la enfermera reciba
capacitación continua sobre Bioética?
Respuesta si: ¿Por qué? Sugerencia.
Enfermera líder:
1.- Qué conocimientos tiene usted sobre Bioética?
2.- Podría compartirnos a nosotros cómo aplica en su trabajo cotidiano
los principios de Bioética.
3.- Considera usted si es importante que la enfermera reciba capacitación
continua sobre Bioética?
Respuesta si: ¿Por qué?
4.- ¿Cómo el Comité de Bioética se ha preocupado para la capacitación
del personal de enfermería y de manera específica en los derechos
de los pacientes?
Sugerencia
153
ANEXO C
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
OBJETIVO DEL ESTUDIO: DETERMINAR “CONOCIMIENTOS DE LAS
ENFERMERAS SOBRE BIOÉTICA Y SU APLICACIÓN EN EL CUIDADO
A PACIENTES DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE
GARCÉS, ENERO-JUNIO 2012.”.
Usted ha sido invitado a participar en un estudio de investigación. Antes de
que usted decida participar en el estudio por favor lea este consentimiento
cuidadosamente. Haga todas las preguntas que usted tenga para
asegurarse de que entiende los procedimientos del estudio, incluyendo los
riesgos y los beneficios. El propósito de este documento es proveer a los
participantes de esta investigación una clara explicación de la naturaleza
de la misma, así como de su rol en ella como participantes.
Este estudio pretende obtener información relevante con el fin de
profundizar en conocimiento y las variables que influyen en su
comportamiento.
En la encuesta se garantiza la confidencialidad de la participación. La
información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún otro
propósito fuera de los de esta investigación.
Asimismo la investigación no representará para usted daño físico, moral o
psicológico, así como no constituirá repartición económica de ningún tipo.
Si usted está de acuerdo a participar en la investigación le solicitamos de
la manera más comedida se digne autorizar con su nombre, firma y cédula
de identidad.
Yo,…………………………………………………… acepto libre y
voluntariamente participar en la presente investigación.
Nombre: ________________________________
Firma: __________________________________
N° cédula: _______________________________
154
ANEXO D
AUTORIZACIÓN
Quito, abril 2014
Sr. Doctor
Marco Rueda
LÍDER DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL GENERAL
ENRIQUE GARCÉS
Presente.-
Nosotras, Chancay Aragundi María con C.I. 1309991451 y Escuntar Villacís
Cecibel con C.I. 1708159163 egresadas del Instituto Superior de
Postgrado, de la Universidad Central del Ecuador, Postgrado de Enfermería
en Trauma y Emergencia nos dirigimos a usted muy comedidamente para
que nos conceda la AUTORIZACIÓN PARA REALIZAR EL ESTUDIO
DENOMINADO “CONOCIMIENTOS DE LAS ENFERMERAS SOBRE
BIOÉTICA Y SU APLICACIÓN EN EL CUIDADO A PACIENTES DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS, ENERO-
JUNIO 2012.”. El mismo que tendrá como objetivo la aplicación de
encuestas a las profesionales de enfermería en el tiempo requerido.
Por la favorable atención prestada a la presente anticipo nuestros más
sinceros agradecimientos y deseándole éxitos en la gestión que usted tan
acertadamente la preside.
Atte.
Chancay María Escuntar Cecibel
C.I_______________ C.I._______________
155
ANEXO E
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES 2013 RESPONSABILIDAD
E F M A M J J A S O N D
1. Presentación del tema del protocolo de tesis y aprobación por el ISP X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
2. Designación de grupo de asesoras del protocolo de tesis X X ISP
3. Trabajo conjunto con director del protocolo de tesis y posgradistas en el tema aprobado. X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar Dra. M. Cantos
4. Desarrollo del protocolo de tesis Primera parte tema, resumen, palabras claves, introducción, planteamiento del problema, enunciado del tema, descripción del problema, justificación, objetivos, estructura del marco teórico, hipótesis, variables, asociación empírica de variables, operacionalización de variables, diseño metodológico: tipo de estudio, universo y muestra, diseño de instrumento, validación del instrumento, prueba piloto, recolección de datos, procesamiento y análisis de datos, presentación y análisis de datos.
X X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
5. Entrega del primero y segundo borrador X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
6. Corrección del primero y segundo borrador X Dra. M. Cantos
7. Entrega para la aprobación de la primera parte del protocolo X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
8. Evaluación y nota de la primera parte del protocolo de tesis (metodología de la investigación)
X Dra. M. Cantos
9. Desarrollo del protocolo de tesis segunda parte X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
10. Revisión y corrección de la parte metodológica del protocolo de tesis X Lic. E. Cabrera
11. Entrega del primer borrador de la parte metodológica del protocolo de tesis.
X Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
156
ACTIVIDADES AÑO 2014
RESPONSABLES E F M A M J J A S O N D
12. Desarrollo del marco teórico. X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
13. Entrega de corrección de la parte metodológica y marco teórico. X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
14. Aprobación y evaluación de la segunda parte del protocolo de tesis X Lic. E. Cabrera
15. Entrega de protocolo de tesis aprobado por director y asesora del protocolo de tesis al Instituto Superior de Posgrado (secretaría).
X Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
16. Devolución del protocolo de tesis corregido por el CISP Enfermería) X ISP
17. Corrección de protocolo de tesis. X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
18. Entrega de protocolo de tesis corregido al ISP X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar.
19. Validación del instrumento para la recolección de la información X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
20. Aplicación y recolección de información X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
ACTIVIDADES AÑO 2015
RESPONSABLES E F M A M J J A S O N D
21. Análisis e interpretación de datos X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
22. Planificación, elaboración, ejecución, presentación y evaluación del Plan de Intervención
X X Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
23. Elaboración y presentación de información X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
24. Conclusiones y recomendaciones X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
25. Elaboración del informe final y publicación X X
Lic. M. Chancay
Lic. C. Escuntar
Realizado por las autoras
157
ANEXO F
RECURSOS:
HUMANOS:
DIRECTOS
• Directora del proyecto
• Asesora
• Autoras
INDIRECTOS:
• Población de estudio
• Colaboradores extras
TÉCNICOS:
• Equipo de oficina
• Diario de campo
• Libros
• Revistas
• Tesis
• Informes
• Cd DVD
• Documentos en la web
• Cámara fotográfica
158
ECONÓMICOS:
DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR
UNITARIO VALOR TOTAL
Papel office 3 resmas 4.50 13.50
Esfero grafico 40 0.40 16.00
Copias 650 0.02 13.00
Impresiones 1000 0.05 50.00
Internet 500 horas 0.60 300.00
Transporte ---- --- 300.00
Espiralados 10 unidades 10.00 100.00
Empastados --- --- ---
Impresiones a Color
50 unidades 0.25 12.50
Refrigerios --- --- 200.00
Imprevistos --- --- 500.00
Libros --- --- 1500.00
TOTAL 3000.00
159
ANEXO G
GLOSARIO:
Aplicaciones.- Necesidad de propiciar la reflexión del personal de
enfermería sobre aspectos éticos del ejercicio de la profesión para enfatizar
en la necesidad de reconocer al paciente como un ser autónomo que tiene
derecho a saber, opinar y decidir sobre la conducta que pretenden asumir
los profesionales de la salud.
Autonomía.- Significa la independencia de una persona para determinar
su propio destino en cuestiones de salud y enfermedad. El respeto por la
autonomía del cliente es fundamental para la práctica de la atención
sanitaria y los profesionales sanitarios, asumen el compromiso de respetar
la autonomía del cliente.
Beneficencia.- Es realizar acciones positivas de ayuda a los demás.
También ayuda a tomar decisiones cuando un tratamiento puede ser
cuestionado por su riesgo.
Bioética.- Estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las
ciencias de la vida y de la salud, analizada a la luz de los valores y principios
morales.
Calidad.- Se concibe como la atención oportuna, personalizada,
humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería, de
acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional
competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del
usuario y del prestador de servicios.
Calidez.- Enfermería reconoce que la población debe recibir el cuidado
como sujeto que merece trato digno, respetuoso y con sensibilidad
humana.
160
Código de ética.- Una declaración formada elaborada por un grupo que
establece y prescribe estándares y comportamientos morales para
miembros del grupo.
Conocimiento.- Hechos o información adquiridos por un ser vivo a través
de la experiencia o la educación, la comprensión teórica o práctica de un
asunto referente a la realidad.
Deontología: Ética, ciencia o tratado de los deberes, ciencia de lo
conveniente, es decir de una moral cuya finalidad consiste en buscar el
placer y eludir el dolor.
Derecho a la salud.- Es una justa demanda o derecho de libertad de
enfermedad, enfermedad debilitante o riesgo de afección o enfermedad. El
derecho negativo a la salud es el derecho moral a no poner en peligro la
salud por las acciones de otro. El derecho positivo a la salud en el derecho
moral de obtener recursos o servicios para garantizar un estado libre de
afección o enfermedad debilitante. Es positivo el derecho a la salud de
bienes y servicios que mantendrán y mejorarán cualquier estado de salud
que se tenga.
Dignidad humana.- Excelencia de la condición humana. Valora
profundamente el sentido interno de bienestar y el valor personal.
Dilemas bioéticos.- Surge cuando una enfermera tiene dos o más
alternativas de actuar frente a una situación que plantea un asunto moral
relacionado con la responsabilidad que tiene con otra persona y comprende
principios éticos y valores.
Eficacia.- Es hacer lo necesario para alcanzar o lograr los objetivos
deseados o propuestos.
Eficiencia.- Capacidad de disponer de alguien o de algo para conseguir un
efecto determinado.
161
Emergencia.- Suceso determinado inesperado, eventual y muy
desagradable que altera la tranquilidad reinante en una comunidad
pudiendo ocasionar no solamente importantes daños materiales y víctimas
fatales, sino también afectar la estructura social y económica de la sociedad
en cuestión.
Enfermera.- Profesional responsable de la atención que promueve,
conserva o restablece la salud del individuo, familia y comunidad en una
amplia variedad de entornos (Leddy y Pepper 1985).
Enfermería.- Ciencia y arte de cuidar la salud del individuo, familia y
comunidad. Su campo de acción es la prevención de la enfermedad y la
participación de su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona,
independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se
encuentre.
Ética.- Las prácticas morales, creencias y estándares de individuos, grupos
o ambos. También, una forma particular de indagación acerca de la
moralidad; por ejemplo ética normativa y ética no normativa.
Justicia.- Se refiere a la equidad y es tarea de los profesionales sanitarios
lograr la justicia en la atención sanitaria.
No maleficencia.- Es evitar una lesión o un daño. La atención sanitaria
tiene por ética no solo hacer el bien sino también el compromiso para no
hacer daño y en casos extremos se esfuerza por hacer el menor daño
posible.
Principios.- Un principio es una ley o regla que se cumple o debe seguirse
con cierto propósito, como consecuencia necesaria de algo o con el fin de
lograr cierto propósito. Las leyes naturales son ejemplos de principios
físicos, en matemáticas, lingüística, algoritmia y otros campos también
existen principios necesarios o que se cumplen sin más o que deberían
cumplirse si se pretende tener cierto estado de hechos. Se le puede llamar
162
principio a los valores morales de una persona o grupo.
Valores.- Estándar de calidad que es estimado, deseado, considerado
importante o tiene valor o mérito. Los valores se expresan por
comportamientos o estándares que una persona cede o intenta mantener.
163
ANEXO H
FOTORELATORIA
HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL
GENERAL ENRIQUE
GARCÉS
SERVICIO DE
EMERGENCIA
164
ESTACIÓN DE
ENFERMERÍA
APLICACIÓN DE ENTREVISTA A EXPERTOS EN BIOÉTICA
DR. GUIDO SOSA PRESIDENTE DEL
COMITÉ DE
BIOÉTICA
165
LIC. BETTY VEGA LÍDER DEL
SERVICIO DE EMERGENCIA
LIC. SILVIA JIJÓN ASISTENTE DE GESTIÓN DE
ENFERMERÍA EN
EMERGENCIA
166
LIC. ANITA GAYBOR LÍDER
DEL SERVICIO DE
QUIRÓFANOS
APLICACIÓN DE LAS ENCUESTAS AL PERSONAL DE ENFERMERÍA
ENFERMERA DE
CUIDADO DIRECTO
167
SOCIALIZACIÓN DE LOS RESULTADOS Y APLICACIÓN DEL PLAN DE INTERVENCIÓN
168
DR. EDMUNDO ESTEVEZ
BIOETICISTA
169
HOJA DE VIDA
DATOS PERSONALES:
NOMBRE Y APELLIDO: María Elizabeth Chancay Aragundi
CÉDULA DE IDENTIDAD: 1309991451
FECHA DE NACIMIENTO: Manta, 14 de Marzo de 1985
ESTUDIOS REALIZADOS: Escuela Fiscal Mixta Simón Bolívar
Colegio Técnico Nacional Manta (1ero - 4to
curso)
ITSE Consejo Provincial de Pichincha (5to -
6to curso)
ESTUDIOS SUPERIORES: Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela Nacional de Enfermería
Título obtenido:
Licenciada en Enfermería
EXPERIENCIA PROFESIONAL:
Subcentro de Salud “Juan Eulogio” (Salud Rural)
Subcentro de Salud “Valle Hermoso” (Salud Rural)
Hospital IESS Carlos Andrade Marín Área de Urgencias
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HOJA DE VIDA
1. DATOS PERSONALES
CÉDULA DE IDENTIDAD: APELLIDOS Y NOMBRES: FECHA DE NACIMIENTO: CIUDAD / PROVINCIA / PAÍS: DIRECCIÓN: CORREO ELECTRÓNICO:
1708159163 ESCUNTAR VILLACIS ANA CECIBEL 1963-10-22 QUITO / PICHINCHA / ECUADOR MANUELA CAÑIZARES N9-538 Y JUAN DE DIOS MORALES SECTOR CONOCOTO [email protected]
2. INSTRUCCIÓN FORMAL
PRIMARIA INMACULADA ROCA
SECUNDARIA MARÍA DE NAZARETH
SUPERIOR: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
3. TÍTULOS OBTENIDOS Licenciada en Enfermería.
4. EXPERIENCIA LABORAL
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS
ENFERMERA ENFERMERA CUIDADO DIRECTO EN EL ÁREA DE EMERGENCIA
HOSPITAL INGLES ENFERMERA ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO EN LA UNIDAD DE UCI
STAR MANOR RESTAURATIVE NURSE
TÉCNICA EN MEDICACIÓN Y REHABILITACIÓN FÍSICA DE PACIENTES CON DIFERENTES GRADOS DE DISCAPACIDAD
KENNESAW STATE UNIVERSITY
EDUCADOR EDUCADORA PROMOTORA EN SALUD A PACIENTES DIABETES HIPERTENSIÓN ARTERIAL
STAR CREST OF CARTERSVILLE
RESTAURATIVE NURSE
ENFERMERA EN REHABILITACIÓN FÍSICA A PACIENTES CON DISCAPACIDAD
TAYMAR ENFERMERA OCASIONAL
CONTROL Y SALUD PREVENTIVA
WELL STAR SCHOOL OF NURSES
EDUCADORA PROMOTORA DE SALUD EN EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA A PACIENTES DIABÉTICOS
HOSPITAL DE LA
POLICÍA
ENFERMERA 1.-ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO Y UCI
2.-SUPERVISORA DE ÁREA DE ENFERMERÍA
MATERNIDAD ISIDRO AYORA
ENFERMERA ENFERMERA DE CUIDADO DIRECTO