Conferencia ML 1-15

7/25/2019 Conferencia ML 1-15

http://slidepdf.com/reader/full/conferencia-ml-1-15 1/43

Asignatura: Medicina Legal y Ética Médica5to Año de MedicinaConferencia 1Tema: GeneralidadesSumario: Definición de Medicina Legal. Características. Evolución histórica. Bases legales de la

actuación médico legal. rocedimientos médico!legales. El médico en la administración de "usticia.El médico general y sus actuaciones médico!legales.

Definición de Medicina LegalLa medicina legal es la a#licación de los conocimientos médicos y sus ciencias au$iliares a lainvestigación% inter#retación y desenvolvimiento de la &usticia 'ocial.

Investigación o averiguación( va desde la identificación de un desconocido o la naturale)a de unamancha.

Interpretación( Muestra al tri*unal so*re la im#uta*ilidad o inim#uta*ilidad de un delincuenteafecto de una e#ile#sia.

Desenvolvimiento o progreso( +#arta so*re *ases científicas a go*ernantes o legisladores nuevosconocimientos ,ue aconse"en modificar la legislación vigente.

Caractersticas de la Medicina Legal-. Es #roteica y #olimorfa en su constitución.. Es heterogénea en sus #ro#ósitos concretos./. 0o tiene como fin la curación del enfermo.

-. !roteica " polimorfa. 1ntegrada la medicina legal #or la a#licación #articular de todas lasramas de la medicina y de todas las dem2s ciencias 3tiles a su fin. E". 4o$icología% Balística%Genética% etc..

. #eterog$nea. 5a desde la determinación de los factores aglutinógenos secretados #or la saliva #resente en una colilla de cigarro en un lugar del hecho6 hasta a#reciar si un enfermo grave tieneo no ca#acidad de testar.

/. %o tiene como fin curar al enfermo% #ero con su desarrollo ha contri*uido a la identificación

#reco) de tó$icos en casos de into$icaciones masivas #ara orientar en relación al antídoto yevitar m2s muertes.

&volución 'istórica de la Medicina Legal+ fines del siglo 751 y mediados del 7511 se reali)an los #rimeros tra*a"os médico!legales% #ero suverdadero desarrollo surge cuando alcan)a la ense8an)a universitaria 9siglo 717: comoconsecuencia de ilustrar a los tri*unales de &usticia con verdadera ciencia.'u ense8an)a en Cu*a surge en -;/< y en -;= se crea la c2tedra de medicina legal #or el Dr. &oséde Lletor y Castroverde% tam*ién se destacaron eminentes #rofesores como los Drs. >amón?am*rana y 5aldés y >aimundo de Castro y Bachiller.

(ases legales de la actuación m$dico legal) Código #enal Código civil Ley de #rocedimiento #enal Ley de #rocedimiento civil >eglamento de 'alud #3*lica.

-



!rocedimientos m$dico*legales)Concepto. 'on el con"unto de reglas y formas de conducta de esa tí#ica actuación del médico en sue"ercicio #rofesional.'e dividen en(

!rocedimientos medico+udiciales o forenses( son los esta*lecidos #or las leyes #rocesales #aranormar la #r2ctica de las actuaciones de los médicos ante los tri*unales de "usticia 9civil o #enal:.

!rocedimientos medcoadministrativos( 'on las dis#osiciones ,ue reglamentan lasactuaciones médicas en las cuestiones de la administración de salud.

!rocedimientos medicola,orales o sociales( 'on los ,ue surgen de la a#licación de lasdis#osiciones de la seguridad social.

Situaciones del m$dico en la administración de +usticia)

Como #arte

Como au$iliar

Testigo. uede recoger una información valiosa dada #or un herido grave u otra #ersona en el cursode su la*or asistencial.

Certificador. Es cuando el médico emite cual,uier documento escrito certificando un hechodeterminado% conocido o desconocido 9E". >eceta médica% hago constar% certificados% #arte deestado% etc:.

!erito. Es cuando el médico somete a la consideración de un tri*unal una información o criterio decar2cter científico.

&l m$dico general " su actuación m$dico*legal)De*e tener conocimiento de la actuación médico!legal ya ,ue en ocasiones de*e enfrentar situaciones% #ro*lemas o cuestiones médico!legales en la comunidad ,ue atiende% de*iendo orientar a la #o*lación y au$iliar a la "usticia siem#re ,ue sea necesario.

(,) ag -!< Medicina legal9Colectivo de autores:

Civil

!enal

4estigoCertificador erito

DemandanteDemandado

Demandante

Demandado



Conferencia -Tema: Derecho MédicoSumario: Conce#to. La "uridicidad de la actividad médica #rofesional. E"ercicio ilegal de laMedicina. De*eres médicos esta*lecidos #or la ley. 0ormas "urídicas del secreto médico. Lares#onsa*ilidad civil y #enal del médico. La o*"etividad del tratamiento médico. El reglamentogeneral de hos#itales. El registro nacional de #rofesionales de la salud.

Derec'o M$dico)Es la #arte de la medicina legal ,ue trata de la normación "urídica del e"ercicio #rofesional de lamedicina.

.uentes del derec'o m$dico-. La Constitución de la >e#3*lica. +rtículo @A.. La Ley 0o. =- del M10'+ 9norma "urídica en materia de salud:./. El Decreto Ley -/< 9>eglamento de la Ley de 'alud:.=. Las dis#osiciones derivadas de acuerdos tomados en los tratados y convenios internacionales.

/uridicidad de la actividad m$dica profesionalLa relación médico!#aciente desde el #unto de vista "urídico% difiere de acuerdo al sistemasocioeconómico e$istente.En nuestro #aís con un 'istema 'ocialista ,ue garanti)a como un de*er social la atención integral ala salud de la #o*lación% esta relación #rofesional se esta*lece en dos formas( Entre el médico y el #aciente Entre el médico y el Estado.En la #rimera% #odemos decir ,ue de*e ser *asada en #rinci#ios éticos.En la segunda se esta*lecen las cuestiones administrativas% disci#linarias y la*orales.En el caso de los sistemas socioeconómicos ca#italistas% e$iste un vínculo científico y un vínculoeconómico.

0euisitos para e+ercer la profesión m$dica1ro) Est2 regulado en la Ley de la 'alud 3*lica Ca#ítulo 5% #lanteando ,ue este e"ercicio lo #uedenreali)ar(

• Las #ersonas ,ue tienen título e$#edido en los 1.'.C.M del aís.• +,uellos e$tran"eros o cu*anos% ,ue no hayan o*tenido su título en nuestro #aís% #ero ,ue

lo revaliden.-do) 4odos a,uellos médicos ,ue hayan #restado el "uramento corres#ondiente.2ro) 4odos a,uellos médicos ,ue sean inscri#tos en el >egistro General de rofesionales de la

'alud.

&+ercicio ilegal de la medicinaCuando la medicina se e"erce sin cum#lir los re,uisitos mencionados antes estamos en #resencia dele"ercicio legal.La forma m2s atenuada es sin ha*er solicitado la inscri#ción en el >egistro 0acional derofesionales de la 'alud.tra forma #uede derivarse del e"ercicio de un #rofesional e$tran"ero ,ue no haya revalidado sutítulo.El caso m2s grave es la usur#ación de ca#acidad legal% recogido en el artículo -=< del Código enal #ara a,uellas #ersonas ,ue sin estar de*idamente calificados #racti,uen el e"ercicio #rofesional.

De,eres del m$dico esta,lecidos por la le") Los mismos est2n recogidos en(• Código enal.• Ley de la 'alud 3*lica.• Decreto Ley --/.

Se consideran deberes fundamentales los siguientes:

/



-. >es#etar el decoro% el #udor y la dignidad de los #acientes y o*servando una conductaconsecuente con los #rinci#ios de la moral socialista.

. 0o e$#edir certificados% dietas% recetas no "ustificados a la realidad./. +tender a la salud de la ciudadanía y evitar cual,uier acto ,ue #ueda constituir delito.=. restar au$ilio o socorro al herido.

Secreto m$dico. Es la o*ligación ,ue tiene el médico de guardar reserva de los hechos #or élconocidos en el e"ercicio de su #rofesión% dentro de las normas y leyes esta*lecidas.

%ormas +urdicas del Secreto m$dicoEn el artículo - Código enal se dis#one la o*ligación de denunciar ,ue tiene el médico ,ue en eldesem#e8o de su #rofesión tenga conocimiento o #resunción de ,ue se ha cometido un delito.En el artículo -<@ tam*ién de dicho Código se #auta la o*ligación de dar cuenta a las autoridadessanitarias en los casos de enfermedades transmisi*les.

0esponsa,ilidad penal del m$dicoEl médico% en su #roceder como tal% asume no solo una elevada res#onsa*ilidad ética y social% sinotam*ién una insoslaya*le res#onsa*ilidad "urídica% siendo de una gran trascendencia lares#onsa*ilidad del médico en el cam#o del Derecho enal.Est2 recogida en el artículo < del Código enal y se divide en(• %egligencia( est2 dada #or una conducta omisa% es utili)ada #ara descri*ir el descuido y la

desatención.• Imprudencia( es una conducta #ositiva al reali)ar un hecho ,ue ha*ía ,ue a*stenerse de hacer

#or la #osi*ilidad de #roducir un da8o o #eligro. Est2 #resente la falta de #revisión.• Impericia( es la inca#acidad técnica #ara el e"ercicio de la #rofesión médica.• Ino,servancia( 'e integra cuando el facultativo no cum#le las medidas im#uestas en el

reglamento con car2cter o*ligatorio% #udiendo derivar res#onsa*ilidad la*oral% administrativo o

#enal.

0esponsa,ilidad civil del m$dico)El Código enal en el artículo A.- recoge ,ue el res#onsa*le #enalmente lo es tam*ién civilmente.Ello #uede suceder cuando se #rue*a ,ue en la #r2ctica médica lamenta*lemente% e$isteres#onsa*ilidad en los casos ,ue se #roduce la muerte o da8o a las #ersonas.En este caso% el tri*unal ,ue declare la res#onsa*ilidad civil determinar2 la forma y cuantía de laindemni)ación.4odo esto est2 recogido en el artculo 3- " 32 del Código Civil.Esto no ocurre con frecuencia en nuestro #aís.

4,+etividad del tratamiento m$dico)De*e ser o*"etivo y encaminado a la curación del #aciente o tratar de #reservar su vida en los casosde enfermedades incura*les% manteniéndolo com#ensado y sin sufrimiento innecesario.La utili)ación de #lace*os con fines investigativos de*e estar avalada #or el Conse"o Científico dela 1nstitución.

0eglamento eneral de #ospitales'e #uso en vigor mediante la >esolución /A de / de se#tiem*re de -<;@ del Ministerio de 'alud3*lica% aclarando ,ue es v2lido #ara todas las unidades hos#italarias ada#t2ndola en cada caso a lacar#eta metodológica ,ue norma el tra*a"o de cada servicio.

0egistro %acional de !rofesionales de la Saludunciona como un registro 3nico a nivel nacional donde se asienta y enumera cada graduado onuevo #rofesional ,ue se incor#ora al servicio a #artir de la información ,ue envíen los registros #rovinciales.Luego de la inscri#ción% se emite el carné con el n3mero ,ue identificar2 a cada #rofesional6 lo cualvemos des#ués refle"o en el cu8o oficial de cada médico.De*emos recordar ,ue la inscri#ción en este >egistro es uno de los re,uisitos necesarios #ara la #r2ctica de la medicina en el #aís.

=



(,. Li*ro de Medicina legal9Colectivo de autores: ag -A!-<

Conferencia 2Tema: 4anatología 1Sumario: Definición y materias ,ue com#rende la 4anatología. Delitos contra la vida( homicidio ya*orto ilícito% au$ilio al suicidio. Las muertes #or im#rudencia. Las muertes accidentales. 'tatuslegal del cad2ver. El levantamiento del cad2ver. La necro#sia M!L.

Definición. Es la #arte de la medicina legal ,ue se ocu#a de las cuestiones referentes al #rocesoevolutivo de la muerte y las cuestiones relacionadas con el cad2ver.El estudio M!L del cad2ver com#rende(

a: 'tatus Legal del cad2ver. *: E$2menes so*re el cad2ver(

a. >econocimiento *. Levantamiento

c: E$#osición del cad2ver(a. Civil *. &udicial

d: 1ntervenciones so*re el cad2ver(a. Disección *. +uto#siac. Em*alsamamiento.d. Mascarillae. +seo o com#ostura facial.

e: Certificación de la defunción.f: 1nhumación.

g: Cremación.h: E$humación(

a. Civil *. &udicial

i: Conducción.

Los llamados delitos contra la vida son entidades #revistas y sancionadas #or la ley y com#rendidasen nuestro código #enal.De los mismos mencionaremos entidades fundamentales en este ca#ítulo de la Medicina Legal.#omicidio( Es la muerte causada a una #ersona #or otra.A,orto ilcito( es el ,ue fuera de las regulaciones de salud esta*lecidas #ara el a*orto con

autori)ación de la gr2vida% cause el a*orto a esta o destruya de cual,uier manera el em*rión.Au6ilio al suicidio( acilitar los medios a una #ersona #ara ,uitarse la vida a sa*iendas de ,uedesea aca*ar con su vida o sea del #ro#ósito ,ue #ersigue el individuo.

tro as#ecto a tener en cuenta son las muertes #or im#rudencia denomin2ndose a este término "urídicamente cul#a% com#ro*2ndose en esta acción ,ue e$iste( negligencia% im#ericia y temeridad6a manera de e"em#lo tenemos ,ue un médico #odr2 ser acusado de lesiones cul#osas a causa de untratamiento im#rudente o de una asistencia negligente.or su #arte las muertes accidentales son una de las causas de muerte violenta m2s frecuentes ennuestro #aís destac2ndose dentro de ellas los llamados accidentes de las vías y son constitutivos dedelito cuando alguna de las #artes im#licadas viola alg3n artículo del Código de 4r2nsito.

1) Status Legal del cad7ver) 'on las dis#osiciones de leyes o reglamentos ,ue determinan el tratoy la mani#ulación ,ue de*en reci*ir los cad2veres.

-) &67menes so,re el cad7ver(a8 0econocimiento del cad7ver:

Es la ins#ección mediante los sentidos ,ue hace el médico% de un cad2ver.uede ser de ti#os(Clnico( 'e reali)a #or el médico #ara(

@



• Cerciorarse de ,ue el enfermo ha fallecido% ,ue de confirmarse lleva a la sus#ensióndel tratamiento

• E$tender el certificado de defunción.• >eali)ar la necro#sia clínica.

/udicial( Es el dis#one el 1nstructor #olicial #ara(

• Determinar las causa de la muerte.• Circunstancias ,ue rodearon la muerte.• 'a*er si es necesario o no la #r2ctica de la necro#sia.

*: Levantamiento:Es el reconocimiento ,ue reali)a el médico so*re un cad2ver% en casos de muerte violenta osos#echosa de criminalidad% siem#re ,ue el cad2ver no haya sido movido del lugar dondefue encontrado fallecido% sin ,ue haya reci*ido asistencia médica #revia. Este #roceder sereali)a a solicitud de una autoridad y tiene como o*"etivos(

• 5erificar la defunción.• Conocer la data de la muerte.• Conocer las circunstancias en ,ue ocurrió.

0o se hacen am#liaciones ni disecciones en el lugar.

2) &6posición del cad7ver:a. Civil. Es el velorio% como #arte de la #r2ctica social. rimeras = horas. *. /udicial. + solicitud de una autoridad% mientras el tiem#o de refrigeración lo

#ermita.

9) Intervenciones so,re el cad7ver:a: Disección. Diferentes cortes ,ue se reali)an so*re el cad2ver #ara el estudio de sus te"idos. *: Autopsia o %ecropsia M$dico*Legal) Es la a#ertura de todas las cavidades en un cad2ver

con el o*"etivo de conocer las causas de la muerte. uede ser(• Clnica( 'e reali)a en una institución de salud. 'e reali)a en las #rimeras = horas

des#ués de la muerte. Es necesario el consentimiento de los familiares. 4iene comoo*"etivo hacer una correlación clínico F #atológica y es reali)ada #or el eviscerador.

• /udicial( 'e #uede reali)ar en cual,uier lugar. 0o tiene límite de tiem#o #arareali)arse. 'e reali)a a solicitud de la autoridad a3n sin el consentimiento de losfamiliares. 4iene como o*"etivo conocer las causas de muerte y las circunstancias en,ue ocurrió. Es reali)ada #or el eviscerador en #resencia del médico legista y laautoridad.

c: &m,alsamamiento. Es la #revención artificial de la descom#osición natural de loscad2veres #or medio de sustancias conservadoras.d: Mascarilla. Es un #rocedimiento ,ue tiene como o*"etivos( identificativo y conservación de

los rasgos faciales en figuras céle*res% mediante el em#leo de yeso.e: Aseo o compostura facial. 'e trata de recom#oner las facciones de un cad2ver.

5) Certificación de la defunción.) In'umación. Consiste en dar se#ultura a un cad2ver.;) Cremación. Es la incineración o reducción a ceni)as del cad2ver 3) &6'umación( es el acto de e$traer de su se#ultura un cad2ver inhumado. E$isten dos ti#os(

a: Civil( 'e reali)a #or los familiares% a los a8os de la defunción. *: /udicial( 'e hace con el o*"etivo de reali)ar necro#sia si no se ha reali)ado% tomar muestras

y esclarecer las causas de muerte.<) Conducción. Es el acto de conducir o trasladar un cad2ver al cementerio



Conferencia 9Tema: 4anatología 11

Sumario: Estudio M!L de la muerte. 'ignos ciertos e inciertos de la muerte. Descom#osición y #utrefacción cadavérica. 4erminología tanatológica. Muerte real. Muerte a#arente. Muerte clínica.Muerte *iológica. Muerte encef2lica. Muerte lenta. Muerte r2#ida. Muerte natural. Muerte violenta.Muerte s3*ita% im#revista o sos#echosa de criminalidad.

!roceso evolutivo de la muerte)1ro) Desa#arece la inteligencia)-do) Cese de la res#iración.2ro) Cese de la circulación.9to) Cese de las funciones de los te"idos musculares.5to) Cese de la función del te"ido e#idérmico.

0eacciones o propiedades supravitales)! Contractilidad muscular en res#uesta a estímulos mec2nicos o eléctricos.! Contractilidad #u#ilar a la lu) o #or estímulos eléctricos.! ersistencia del #eristaltismo intestinal.! Movimiento de las #esta8as vi*r2tiles.! Continuación de fenómenos digestivos.! Movilidad de los es#ermato)oides en las vesículas seminales.

Signos de la muerteI) Signos inciertos de muerte 0o tienen gran im#ortancia% #or,ue se #ueden #resentar en algunos #rocesos #atológicos sin ,ue elindividuo esté muerto.

-. +*olición de la sensi*ilidad cut2nea y sensorial.. acie cadavérica o hi#ocr2tica./. 1nmovilidad.=. Deshidratación.@. >ela"ación de los esfínteres.

II) Signos ciertos de muerte

-. Cese de los latidos cardíacos y la circulación.. 'u#resión de la res#iración./. érdida de la contractilidad muscular.=. Enfriamiento cadavérico.@. Livideces cadavéricas.. >igide) cadavérica.. Es#asmo cadavérico.;. utrefacción cadavérica.

1) Cese de los latidos cardacos " la circulación

'e com#rue*a a través de un EG o auscultando durante @ min en cada foco cardíaco.

-) Suspensión de la respiración'e com#rue*a invirtiendo la cam#ana del estetosco#o y coloc2ndola delante de las fosas nasales yen su defecto un es#e"o.

2) !$rdida de la contractilidad muscular



rimero cesa el ventrículo i),uierdo% des#ués los m3sculos del ma$ilar inferior% le siguen losm3sculos del estómago y la ve"iga y% #or 3ltimo% las aurículas% siendo la derecha lo 3ltimo ,ue cesade contraerse6 esto sucede a las u ; h.

9) &nfriamiento cadav$rico+l fallecer la #ersona cesa el meta*olismo y con el la #roducción de calor.El enfriamiento se #resenta en el siguiente orden( #ies% manos% #unta de la nari)% cara% miem*rosinferiores% tronco% y #or 3ltimo el hueco e#ig2strico% las a$ilas y las caras laterales del cuello6 todoesto varía con la tem#eratura del am*iente% la ro#a ,ue viste el cad2ver% la edad y las enfermedades.El enfriamiento es com#leto a las / h.

5) Livideces cadav$ricasHna ve) ,ue cesa la circulación la sangre #or acción de la gravedad se acumula en las )onasdeclives% de acuerdo con la #osición del cad2ver% #roduciéndose unas manchas de color ro"i)o ,uedes#ués de esta*lecidas no #ueden alterarse ni desa#arecer. 'e comien)an a visuali)ar alrededor delas = horas% en un inicio son de color rosado claro y luego se van oscureciendo% hasta hacerse *ienesta*lecidas lo cual ocurre alrededor de las horas% #udiendo en este tiem#o desa#arecer a ladigito#resión% #osterior a las - horas las livideces no desa#arecen a la #resión digital% ni semodifican a los cam*ios de #osición del cad2ver.

) 0igide= cadav$ricaEs la tiesura% el envaramiento y el endurecimiento de los m3sculos% los cuales se acortanligeramente im#idiendo su movimiento. 4odo esto se de*e a la coagulación de la miosina yformación de 2cido sarcol2ctico en las fi*ras musculares% se #resenta en el m3sculo en la #osiciónen ,ue este #ermane)ca des#ués de la muerte. 'e instala en los m3sculos del ma$ilar inferior a las /horas y en el resto del cuer#o a #artir de las horas% comen)ando #or las #e,ue8asarticulaciones9manos: y #osteriormente las grandes articulaciones. La rigide) es total y com#leta alas - horas% comien)a a desa#arecer a #artir de las = horas con el #roceso de #utrefacción.

;) &spasmo cadav$ricoEs la rigide) inmediata a la muerte% siem#re se #resenta el las muertes violentas o instant2neas al ser lesionados los centros nerviosos vitales6 #uede ser de un miem*ro o generali)ada.

3) !utrefacción cadav$ricaEs el signo ine,uívoco de la muerte% ya ,ue no se trata de la cesación de un fenómeno vital% sino dela modificación de los te"idos ,ue solo ocurren en el cad2ver% comien)a a #artir de las = h defallecido el individuo. 'e divide en = #eriodos(

1er periodo: Crom7tico o de Coloración) . 'e inicia a las = h con la #resencia de una mancha

verdosa en .1.D. ,ue se va oscureciendo #rogresivamente hasta tomar una tonalidad #ardonegru)ca% #uede durar hasta horas.

-do periodo: &nfisematoso o aseoso) roducción de a*undantes gases #roducidos #or laactividad *acteriana% los cuales a*otagan y desfiguran el cad2ver. Los gases invaden todo el te"idocelular su*cut2neo% #rovocando( #rotrusión de los glo*os oculares y de la lengua6 distensión deltóra$ y el a*domen6 aumento de volumen de #ene y escroto6 visuali)ación de la red venosasu#erficial. Este #eriodo #uede durar de horas hasta -@ días.

2er periodo) Colicuativo o de licuación) Iay des#rendimiento e#idérmico en algunas )onas sedes#ega de la dermis formando flictenas ,ue contienen lí,uido sanioso y fétido. Iay

des#rendimiento de los #elos y u8as% hundimiento de los o"os% de forma gradual los te"idos sere*landecen% y se van hundiendo las #artes *landas de la cara. Dura de horas a ; ó -A meses.

9to periodo) 0educción esuel$tica) Desa#arecen todas las #artes *landas del cad2ver% al finali)ar el mismo se destruyen los ligamentos y cartílagos% llegando el cad2ver a su es,ueleti)ación entre los y / a8os des#ués de la muerte con un m2$imo de @ a8os.

!utrefacción de desarrollo anormal

;



Momificación. Desecación cadavérica #or deshidratación r2#ida% en medio seco y con aire caliente.

Saponificación. Es la transformación "a*onosa del 4C'% m3sculos y te"idos *landos6 se ve encad2veres en medio h3medo.

Corifcación. Es la transformación de la #iel del cad2ver en un te"ido similar al cuero reciéncurtido% se ve en cad2veres en ca"as met2licas cerradas con soldaduras.

Tiempo o data de la muerte)Datos #ara el c2lculo a#ro$imado de la data de la muerte en cad2veres al aire li*re y sin #artici#ación de animales de ra#i8a ni de insectos necrófagos-. Hn cad2ver con tem#eratura normal corres#ondiente a un individuo vivo% sin rigide) ni livideces

cadavéricas y con descenso de la mandí*ula #or rela"ación de los maseteros y midriasis% lamuerte de*e datar de menos de - h.

. + las / h del fallecimiento un cad2ver #uede estar frío seg3n el lugar% ya hay resistencia de lamandí*ula y se o*serva en el dorso como una som*ra tenue ,ue inicia la instalación nítida delas livideces cadavéricas% lo cual ocurre alrededor de la cuarta hora.

/. 'í adem2s% las livideces cadavéricas est2n e$tendidas al m2$imo% las cuales se #ueden ver en las #artes laterales sin necesidad de voltear el cad2ver% y #ara #rovocar #alide) en un #unto essuficiente el to,ue sin hacer #resión y hay res#uesta su#ravital eléctrica en los or*iculares omec2nica en los *íce#s% la muerte de*e datar de menos de - h% y% si no hay res#uesta eléctricade los or*iculares ni mec2nica de los *íce#s #uede ser m2s de ocho #ero menos de - h si con elsim#le to,ue se #roduce #alide) en un #unto de las livideces.

=. 'i no hay mancha verdosa en el a*domen% #ero hay frialdad y rigide) cadavérica generali)ada ylas livideces e$tendidas al m2$imo% siendo necesario hacer #resión #ara #rovocar #alide) en un #unto% la muerte de*e datar de m2s de l h. y menos de = horas.

@. 'i adem2s% hay mancha verdosa en la fosa iliaca derecha o hi#ogastrio% la muerte de*e datar de

no menos de = h. 'e e$ce#t3an los casos de ca,uécticos% en los ,ue la mancha verdosa se #uede ver varias horas antes de las veinticuatro.

. 'i adem2s% la mancha verdosa se ha e$tendido6 hay a*otagamiento de la cara de as#ecto #ardoro"i)o6 #rotrusión lingual y ocular y distensión a*dominal% #eneana y escrotal #or gases de la #utrefacción6 des#rendimientos e#idérmicos6 vesículas #utrefactivas y muy marcadas las venassu#erficiales% la muerte de*e datar de no menos de =; horas% ya a las =; h% seg3n la estación o elam*iente se #ueden o*servar a*undantes larvas de dí#teros 9moscas:.

. 'i adem2s% hay des#rendimiento e#idérmico generali)ado% f2cil arrancamiento de ca*ellos yu8as y ha desa#arecido la rigide) cadavérica% la muerte de*e datar de no menos de h.

;. 'i adem2s% hay #érdida de #eso #or deshidratación cadavérica% corrosión y #érdida de #artes *landas de la cara y el cuello% la muerte de*e datar de m2s de una semana o m2s de die) días% y

si hay #u#as vacías de dí#teros a*undantes% no menos de ,uince días.

Terminologa Tanatológica)Muerte real) Cese definitivo de las funciones vitales.Muerte aparente) Disminución de las funciones vitales en las ,ue se de*e reali)ar manio*ras dereanimación.Muerte clnica. Es la muerte real reversi*le% ya ,ue e$iste un *reve #eriodo en ,ue han cesado lares#iración y la función cardiaca% y se #ueden recu#erar con manio*ras de resucitación en los #rimeros @ ó min.Muerte ,iológica. Es la muerte real irreversi*le ya ,ue no han tenido é$ito las manio*ras de

resucitación.Muerte encef7lica. Cese com#leto e irreversi*le de las m2s altas funciones del sistema nerviosocentral% lo ,ue determina ,ue la muerte sea real% a #esar de ,ue se mantengan artificialmente lacirculación y la res#iración.Muerte lenta) Es cuando e$iste agonía% des#ués de un largo #roceso de enfermedad% encontr2ndoseagotadas las reservas de glucógeno he#2tico.Muerte r7pida. Es cuando no hay agonía% las reservas de glucógeno he#2tico est2n com#letas.Muerte natural. Es cuando la muerte se de*e a una enfermedad

<



Muerte violenta) Es cuando la muerte se de*e a la acción de un agente e$terno.

Muerte s>,ita? imprevista o sospec'osa de criminalidad)Es la ,ue ocurre en un individuo a#arentemente sano en un *reve #eríodo de tiem#o. +l final resultaser una muerte de*ida a un #roceso #atológico conocido hasta el momento% lo ,ue en ocasioneslevanta sos#echa% las causas #ueden ser(

Afecciones del aparato cardiovascularEndocarditis valvulares.1nfarto mioc2rdico.>u#tura de aneurisma disecante.

Afecciones del aparato respiratorioEdema agudo del #ulmón.

Afecciones del sistema nervioso centralLesiones vasculares cere*rales 9aneurismas:.Meningitis cere*roes#inal.

Afecciones del aparato digestivoJlcera #erforada.ancreatitis hemorr2gica.+#endicitis #erforada.

Afecciones del aparato genital femeninoEm*ara)o ectó#ico.Kuiste de ovario tórcido>u#tura del 3tero.

-A



Conferencia 5Tema: sico#atología M!LSumario: +m#lio cam#o de estudio. E$imentes de res#onsa*ilidad criminal. La enfermedadmental. +tenuantes de la res#onsa*ilidad criminal. Dificultades de la #eritación #si,ui2trica forense.El e$amen #si,ui2trico de urgencia. La o*servación #si,ui2trica. La reclusión #si,ui2trica. Lainca#acidad civil. 'tatus legal del ena"enado mental. ndice de #eligrosidad.

Amplio campo de estudio de la !sicopatologa .orense

1) &n lo penal: >elacionado con actos delictivos% se re,uiere conocer si el individuo es ca#a) demedir el alcance de sus actos y dirigir su conducta.-) &n lo civil: Est2 relacionado con la inca#acidad de administrar sus *ienes y regir su #ersona.2) &n lo la,oral( Est2 relacionado con la inca#acidad #ara tra*a"ar.

!sicopatologa medicolegalEs la #arte de la medicina legal ,ue estudia los #ro*lemas ,ue #lantea al derecho los individuos conanormalidades #sí,uicas. 0o utili)2ndose el término de si,uiatría forense6 ya ,ue #si,uiatríaN significa estudio de lasenfermedades mentales% ,uedando e$cluidas si se utili)ara esta denominación a,uellas situaciones,ue sin ser enfermedades mentales #ro#iamente dichas #lantean #ro*lemas al derecho% como son las #sico#atías.En la #sico#atología medicolegal convergen(

la #sicología la #si,uiatría el derecho la sociología

or lo ,ue la actuación #ericial e$ige conocimientos es#eciali)ados% #ara evitar ,ue los resultadosde la #eritación sean #o*res o contra#roducentes.Esta la*oral #ericial se reali)a en la comisión de #erita"e #si,ui2trico médico!legalN donde seanali)an las tres esferas del #si,uismo( lo intelectual% lo afectivo y lo activo.

La !sicopatologa en el terreno penal:Est2 relacionada con actos delictivos del individuo% si en el momento de delin,uir el individuotiene( la facultad de medir el alcance de su acción y dirigir su conducta% si no tiene la facultad demedir el alcance de sus actos y dirigir su conducta o% si tiene sustancialmente disminuida estaca#acidad 9lo cual es una atenuación de la res#onsa*ilidad:.

En este terreno de lo #enal el Código #lantea algunas causas e$imentes de la res#onsa*ilidad #enal%atenuantes de la res#onsa*ilidad #enal y estados #eligrosos de *ase #sico#atológica.

Causas &6imentes @artculo -? apartado 1 del Código !enal8) Ena"enación mental 9es,ui)ofrenia% #sicosis maniaco!de#resiva% #sico#atías:. 4rastorno mental transitorio 9alcoholismo agudo miedo insu#era*le:.

Desarrollo mental retardado 9retraso mental:

Causas Atenuantes @artculo 5- Código !enal8) De ,ase psicopatológica) Delin,uen #or la influencia directa de otra #ersona con la ,ue tienen relación de

de#endencia. Las mu"eres ,ue delin,uen *a"o los efectos del em*ara)o% la meno#ausia% el #eríodo

menstrual o el #uer#erio.

--



Los ,ue cometen un delito en estado de grave alteración #sí,uica% #rovocada #or actosilícitos del ofendido.

&stados peligrosos @artculo ;2 Código !enal8)>ecoge la es#ecial #roclividad en ,ue se halla una #ersona #ara cometer delitos% demostrada #or una conducta en contradicción con las normas de la moral socialista.

Em*riague) ha*itual Di#somanía 9guaro malo: 0arcomanía Ena"enación mental >etraso mental

En no #ocas ocasiones el #erita"e #si,ui2trico médico!legal% acarrea dificultades a la "usticia% ya ,uecuando el individuo es #eritado se anali)a su estado actual% el cual #uede no coincidir con el estadoen ,ue se encontra*a semanas antes% al cometer el delito6 ya ,ue algunos estados #atológicos #si,ui2tricos logran com#ensarse #oco tiem#o des#ués 9trastorno mental transitorio% estados

cre#usculares de la e#ile#sia% etc.:Es #or esto ,ue nos facilitaría la la*or #ericial la reali)ación de un e6amen psiui7trico urgente?,ue se reali)a #or un médico de asistencia en #si,uiatría 9generalmente en cuer#o de guardia: a los #ocos minutos u horas de ha*erse cometido el delito si el su"eto es detenido en ese tiem#o.

La !sicopatologa en el terreno civil4iene como o*"etivo valorar si el su"eto es ca#a) de administrar sus *ienes y regir su #ersona% o noes ca#a) de regir su #ersona y administrar sus *ienes.'e reali)a en #ersonas con.

Déficit org2nico de la inteligencia% memoria u orientación.

Deterioro no org2nico asociado a #sicosis es,ui)ofrénicas fundamentalmente o en el cursocrónico de #rocesos similares. Enfermedades con limitaciones físicas como afasias% cegueras% coadri#le"ías o sordomude).

Este ti#o de #erita"e se reali)a #ara todos los tr2mites civiles( 4estamentos Matrimonios ermutas Donación de #ro#iedades.

La !sicopatologa en el terreno la,oralEsta invalide) definitiva tiene ,ue ser dictada #or una Comisión de erita"e la*oral% de acuerdo con

la >esolución del M10'+ O @% seg3n la Ley = o Ley del tra*a"o y 'eguridad 'ocial.

Asistencia medicolegal en psiuiatraCom#rende(

4,servación. Es la ordenada #or la Comisión cuando mediante la entrevista y estudios #sicométricos no se #uede determinar la ca#acidad del individuo y ha de ser #or un tiem#oentre -@!/A días% #ara llegar a un diagnóstico definitivo y concluir el #erita"e.

0eclusión. Es la ,ue se reali)a con fin asistencial en a,uellos casos ,ue no son ca#aces demedir el alcance de sus actos y guiar su conducta% #ero constituyen un #eligro #ara lasociedad y se reali)a #or tiem#o indefinido.

Status legal del ena+enado mental

&n lo penal: se e$ime de res#onsa*ilidad ya ,ue no es ca#a) de medir el alcance de susactos y guiar su conducta.

-



&n lo civil: se le considera inca#acitado ya ,ue no es ca#a) de administrar sus *ienes y regir su #ersona.

&n lo la,oral: tiene invalide) #ara tra*a"ar.

(,. Lecciones de Medicina Legal ag. -!-

Conferencia Tema: 4raumatología 1Sumario: Los traumatismos en Medicina Legal. Los traumatismos como delito de lesiones. Laslesiones intencionales. Las lesiones #or im#rudencia. Los traumatismos ,ue no constituyen delito.Clasificación legal de las lesiones. Consecuencia o secuela de las lesiones. 'anidad legal delesiones.

Traumatologa Medico*Legal:

Estudio de los da8os cor#orales o a la salud de las #ersonas% causada #or una violencia so*re elorganismo #or la acción de un agente vulnerante.+ los agentes ,ue causan traumatismo en el organismo se les llama +GE04E' 5HL0E>+04E'95er grafico #ag :

Lesión en Medicina Legal)

Es cual,uier alteración anatómica ocasionada con res#onsa*ilidad #enal.

Los traumatismos son considerados como delito de lesiones cuando el conce#to médico!legal delesión est2 a#are"ado al conce#to "urídico de res#onsa*ilidad #enal% es decir cuando el traumatismose lo ocasiona una #ersona a otra.

Hna #ersona le #uede ocasionar traumatismo a otra #or intención o #or im#rudencia.

+ la intención "urídicamente se le llama DL y es sancionada en nuestro código #enal.+ la imprudencia "urídicamente se le llama CHL+ y tam*ién est2 #revista en nuestro código #enal.

Las lesiones #roducidas #or im#rudencia o con intención est2 recogido en los llamados DEL14DE LE'10E'.

0o constituyen delito las lesiones autoinflingidas.

Clasificación legal de las lesiones)

Graves

-/

Secuelas(Consecuencia de una lesión

4casionan deformidad

!onen en peligro inminente lavida( riesgo de muerte inmediata,ue corre el lesionado de no reci*ir las medidas tera#éuticas urgentes.

Ceguera% castración o inutilidad #ara la #rocreación.

+natómicaisiológica

sí,uica1nca#acidad

ealdad o desfiguración

Kue sea notoria y visi*le

ermanente



0o graves ,ue re,uieren tratamiento médico. 0o graves ,ue no re,uieren tratamiento médico

&l pronóstico m$dico*legal de las lesiones: es el "uicio hi#otético ,ue hace el facultativo al asistir a un lesionado uniendo el criterio médico y la clasificación legal de las lesiones.El criterio ,ue se emita de*e res#onder a la naturale)a e im#ortancia de la lesión% la re#ercusiónso*re el estado general% las com#licaciones y las secuelas #osi*les.

La consecuencia o secuela de las lesiones est2 *asada en la clasificación legal de la misma% siendolas lesiones graves las ,ue de"an secuelas y ocasionan grandes trastornos al lesionado% como #udimos ver cuando a*ordamos este ac2#ite.

&l tiempo de sanidad de las lesiones se calcula de acuerdo a la duración ,ue haya necesitado ellesionado #ara su curación.4odo lo antes e$#uesto nos sirve #ara el llenado del certificado de #rimera intención de unlesionado #or el médico de asistencia ,ue lo atiende de #rimera instancia y #ara ,ue el es#ecialistaen Medicina legal realice la sanidad legal de las lesiones con vista a la calificación final de lasmismas #ara su valoración en el "uicio oral.

-=



Conferencia ;Tema: 4raumatología 11Sumario: 1nformación general so*re los traumatismos. Los agentes vulnerantes. Las contusioneslas heridas. Las heridas #or arma *lanca. Las heridas #or #royectiles de arma de fuego. Los orificiosde entrada. Los orificios de salida. La distancia de los dis#aros. El trayecto del #royectil.Deformación y fragmentación de los #royectiles. Efecto e$#losivo de los #royectiles.

Las #rimeras armas ,ue los hom*res utili)aron fueron las manos% las u8as y los dientes% así comotam*ién las #iedras y las ramas arrancadas de los *os,ues. Luego se conocieron las llamas y elfuego. M2s tarde descu*rióse el uso y la fuer)a del *ronce y el hierro. Con el tiem#o seconstruyeron hachas% dagas% lan)as% *allestas% cata#ultas6 con la #ólvora se inventaron las armas defuego% cada día de mayor #oder% hasta las armas atómicas.Los traumatismos #ueden ser internos 9esfuer)os musculares ,ue #rovocan hernias y #rola#sos: oe$ternos.La consecuencia de los traumatismos #uede ser( delito de lesiones o la m2s grave ,ue es la muerte9homicidio:.

Los agentes ,ue #rovocan traumatismos e$ternos se denominan agentes vulnerantes% y #ueden ser(

1) .sico*mec7nicos( E"em#los( #iedra% #elota% la rueda de un vehículo% un cuchillo% un #royectil dearma de fuego.ueden #roducir / ti#os de lesiones(

a: Traumatismos activo( El agente est2 animado de movimiento y velocidad y choca contra elsu"eto.

*: Traumatismos pasivo( El su"eto es el ,ue est2 dotado de movimiento y choca contra elagente inmóvil.

c: Traumatismos mi6to( El su"eto y el agente est2n am*os en movimiento y chocan.

-) .sicos no mec7nicos: &+: calor% electricidad% rayos 7/. Bumicos( E"( c2usticos o corrosivos% y los tó$icos o venenos.

Contusiones'e #roducen a consecuencia de la #resión e"ercida so*re los te"idos #or un agente vulnerantecontuso 9des#rovisto de aristas o filo: ,ue #or sim#le acción mec2nica determina la atrición de la #iel y de los te"idos su*yacentes.'e dividen en = grados de acuerdo a su grado de #rofundidad% y #or su im#ortancia #r2ctica nointeresan las de #rimer grado.

Contusiones de primer grado

Ii#eremia contusa E$coriaciones E,uimosis

#iperemia contusaEs el acumulo de sangre de*ido a la dilatación de #e,ue8as arteriolas y ca#ilares #or la acción de unagente vulnerante contuso. E"em#lo( la *ofetada.

Importancia M*L de la 'iperemia:

-@



! Di*u"an la forma del o*"eto ,ue la #rodu"o.! Desa#arece a los #ocos minutos u horas sin de"ar huellas y sin re,uerir ning3n tratamiento

médico.

&6coriaciónEs la #érdida de la e#idermis con denudación del corión dérmico. E"em#lo( ras#ona)o o ara8a)o.Iay hemorragia mínima y a*undante e$udación serosa ,ue tiende a formar costra. Cuando selocali)an en mucos se les llama erosión.

Importancia M*L de las e6coriaciones:! Cuando se #roduce en un cad2ver toman un as#ecto a#ergaminado.! Di*u"an la forma del o*"eto ,ue las #rodu"o.! De acuerdo a la coloración de la costra se #uede sa*er si son recientes o no 9si la costra es

ro"i)a son recientes y si es de color #ardo oscuro son antiguas:.

&uimosisEs el ac3mulo de sangre en las mallas del te"ido su*cut2neo de*ido a la ru#tura de #e,ue8os vasossu#erficiales.

Caractersticas de las euimosis! 'on m2s oscuras en su centro.! 'on m2s coloreadas mientras m2s #igmentado es el te"ido donde asientan.! 'u a*sorción comien)a en la #eriferia y termina en el centro.! +l evolucionar se ensanchan y se a#lanan.

Coloración de las euimosis durante su evolución:1er da: color ro"o lívido o *ronceado.2er da: color negro viol2ceo

to da: color a)ul.1-o da: color verdoso.15*- das: color amarillo.

Desa#arecen alrededor de los = días.Estos cam*ios se de*en a la transformación de la hemoglo*ina en hematoidina y hemosiderina.

Importancia M*L de las euimosis:! or su coloración durante su evolución se #uede conocer su data.! 'u #resencia en un cad2ver indica ,ue fueron #roducidas en vida 9son muy im#ortantes en

las lesiones de los ahorcados y los estrangulados:.

! or su forma #ueden indicar las forma del o*"eto ,ue las #rodu"o.

#eridasEs la solución de continuidad de los tegumentos 9#iel o mucosa:% #roducidas #or la acción de unagente vulnerante mec2nico y #ueden ser( 9ver gr2fico de la #ag. /:.

! Ieridas contusas! Ieridas incisas o cortantes! Ieridas #un)antes o #erforantes.! Ieridas corto!contundentes.! Ieridas #erforo!cortantes.

#eridas contusasEs la solución de continuidad de los tegumentos de*ido a la acción de un agente vulnerantecontuso. E". Ierida de los *o$eadores% de instrumentos( #alos% martillos% #iedras.

Caractersticas de las 'eridas contusas:! Bordes irregulares contundidos o desgarrados% ,ue #ueden ,uedar unidos #or #uentes de

te"ido.

-

Ieridas #or arma *lanca



! 'on susce#ti*les a la infección.! 'u cicatri)ación es m2s lenta.

#eridas por armas ,lancas: 1nstrumentos met2licos dotados de una l2mina con filo yPo terminadoen #unta.

#eridas cortantes o incisas:'on las #roducidas #or un arma u o*"eto dotados de filo ,ue #or efecto de #resión y desli)amientose#ara los te"idos. E" de instrumentos( nava"a% cha*etas% vidrios.

Caractersticas de las 'eridas cortantes:! 'on m2s largas ,ue anchas.! 'on curvas si se #roducen en una región conve$a del cuer#o o si de*a"o de la herida hay una

su#erficie ósea redondeada.! 'us *ordes son lisos y regulares se el arma tiene *uen filo y con dentellones o desgarrados si

est2 mellada.! La #rofundidad de estas heridas de#ende de(

o ilo del arma.o Gol#es re#etidos so*re una misma )ona.o uer)a em#leada.o >esistencia del te"ido.

! Estas heridas cortantes son m2s #rofundas en el centro% su inicio es lim#io y #rofundo y laterminación su#erficial reci*iendo el nom*re de cola de ratón.

! La cicatri)ación generalmente es r2#ida 9!-A días: y #or #rimera intención.

#eridas pun=antes o perforantes:

'on #roducidas #or un cilindro met2lico terminado en #unta afilada. E" de instrumentos( #un)ón%florete% com#2s.

Caractersticas de las 'eridas perforantes:! Ierida en forma de orificio redondeado% #e,ue8o% cuando atraviesan estructuras #e,ue8as

tienen orificio de entrada y salida.! rovocan escaso sangramiento e$terno% siendo lo m2s #reocu#ante las hemorragias internas

#or lesión de estructuras vitales.! El conducto o trayecto del arma es m2s o menos #rofundo% #udiendo ser en ocasiones m2s

largo ,ue el tama8o del arma 9heridas en acordeón:.! El #ronóstico #or lo general grave

#eridas corto*contundentes:'on las #roducidas #or instrumentos m2s #or el #eso ,ue #or el filo del arma. 4ienen lascaracterísticas de las heridas cortantes y contusas. E". De instrumentos( sa*le% machete% hacha.

Caractersticas de las 'eridas corto*contundentes:! 'on #rofundas% dividiendo no solo las #artes *landas% sino tam*ién el hueso9heridas

rutilantes:.! Los *ordes est2n contundidos% en ocasiones irregulares% con #uentes de te"ido entre sí.! 4oman el as#ecto de colga"o% cuando el corte se reali)a de forma o*licua.! El #ronóstico de#ende de las estructuras afectadas.

#eridas perforo*cortantes:'on las #roducidas #or la unión de los instrumentos #erforantes con los cortantes. E" deinstrumentos( #u8al% cuchillo% es#ada.

Caractersticas de las 'eridas perforo*cortantes:Cuando solamente act3a el filo del arma tendr2 los caracteres de una herida cortante.Cuando act3a la #unta y el filo e$ternamente vamos a o*servar una herida en forma de o"al con une$tremo romo y otro afilado 9si el arma tiene filo solamente #or una de sus #artes: e internamente

-



encontraremos las características de las heridas #erforantes con #osi*le lesión visceral o de grandesvasos.

Lesiones por pro"ectiles de armas de fuegoArmas de fuego: son instrumentos destinados a lan)ar violentamente ciertos #royectiles% de*ido ala e$#ansión de los gases en un es#acio confinado.

&fectos de los pro"ectiles en el organismoEl #royectil al hacer contacto con el cuer#o #roduce una contusión.+l vencer la resistencia del te"ido #rovoca una 'erida u orificio de entrada.+l #enetrar en el organismo #roduce un tra"ecto'i el trayecto se com#leta termina en un orificio de salida.

4rificio de entradaEst2 integrado #or(

! rificio #ro#iamente dicho! +nillo de en"ugamiento! ?ona de contusión

4am*ién #uede tener(! 4atua"e! 0egro de humo.

&l orificio propiamente dic'oLos *ordes del orificio est2n invertidos 9e$ce#to en o*esos y cad2veres #utrefactos:.uede ser circular si el #royectil entra #er#endicularmente. uede ser ovalado si entrao*licuamente.'u forma tam*ién #uede de#ender de la deformación del #royectil.uede ser menor% igual o mayor ,ue el di2metro del #royectil.

&l anillo de en+ugamiento( 'e forma #or las suciedades ,ue arrastra el #royectil a su #aso #or elca8ón del arma% las cuales lim#ia en la #iel% si no hay ro#as de #or medio.

La =ona de contusión( es el anillo de #iel ,ue ha #erdido la e#idermis ,ue rodea la )ona en ,ue el #royectil toca la #iel.

+l con"unto de la )ona de en"ugamiento y la de contusión se les denomina( #alo o =ona de .is')

Tatua+e:Est2 #resente cuando el dis#aro se #roduce a #oca distancia de la #iel 9*oca tocante o corta

distancia: y no es m2s ,ue las incrustaciones de #e,ue8os fragmentos de granos de #ólvora ,ue nocom*ustionaron en el interior del arma y salen acom#a8ando al #royectil% introduciéndose de*a"ode la e#idermis y no desa#arecen con el lavado de la #iel.

%egro de 'umo4am*ién est2 #resente en el orificio de entrada cuando el dis#aro es a #oca distancia de la #iel 9*ocatocante o corta distancia: y es el de#ósito de humo ,ue sale acom#a8ando al #royectil y se de#ositaen la #iel su#erficialmente #or lo ,ue desa#arece con el lavado.

4rificio de salidaGeneralmente es irregular% de *ordes evertidos.

uede ser igual% mayor o menor ,ue el orificio de entrada.

La distancia de los disparosodemos determinarla de acuerdo a las características del orificio de entrada.

(oca tocante. El arma est2 #egada a la #iel o a menos de - cm.

Caractersticas de un orificio de entrada en un disparo a ,oca tocante

-;



! Bordes invertidos% ennegrecidos en su interior% #ueden estar estallados.! resenta )ona de contusión% anillo de en"ugamiento% tatua"e y negro de humo en su interior

9todo #or dentro% nada #or fuera% seg3n 4hoinot:.! 'e conoce como *oca de mina de Ioffman.

Corta distancia:En las armas cortas a menos de - metro de la #iel. En las armas largas a menos de - -P metro de la #iel.

Caractersticas de un orificio de entrada en un disparo a corta distancia:! Bordes invertidos% con )ona de contusión y )ona de en"ugamiento.! +lrededor de este orificio se o*serva tatua"e y el negro de humo.

Larga distancia:En las armas cortas a m2s de - metro de la #iel. En las armas largas a m2s de - -P metro de la #iel.

Caractersticas de un orificio de entrada en un disparo a larga distancia:! Bordes invertidos% con )ona de contusión de )ona de en"ugamiento solamente% ausencia de

otros elementos.

Tra"ecto del pro"ectil'e #roduce cuando el #royectil #enetra des#ués de #roducir el orificio de entrada y #uede ser(

! Incompleto o ciego( si no termina en un orificio de salida.! Completo( si termina en un orificio de salida y su dirección est2 dada #or una recta entre los

orificios de entrada y salida.

Deformaciones " fragmentación de los pro"ectilesLos #royectiles de #lomo desnudo son los ,ue m2s se deforman% #rovocando muchos efectos de

destro)os al #enetrar al cuer#o.+ntes de ser dis#arados los #royectiles #ueden modificarse intencionalmente con ranuras en la #unta% #ara #roducir efectos lesionantes m2s grandes.4am*ién #ueden deformarse los #royectiles al chocar con algo antes de hacer im#acto con elcuer#o.+dem2s de las fragmentaciones de los #royectiles% las deformaciones m2s frecuentes son(

+#lastamiento le$ión so*re el e"e y torsión.

or lo general la *ase no se deforma% lo cual es muy 3til #ara los fines de identificación *alística.

&fecto e6plosivo de los pro"ectiles:'e ha o*servado ,ue cuando los #royectiles de arma de fuego de alta energía o velocidad han hechocontacto con determinados órganos han ocasionado la e$#losión del mismo a #esar de no #oseer carga e$#losiva% esto se ha visto en encéfalo% *a)o% estómago% ve"iga llena% etc. y se e$#lica #or la4eoría Iidrodin2mica.'i lan)amos una #iedra en un estan,ue% la energía de la misma se transmite a las moléculas de agua%hasta llegar a los *ordes del estan,ue y al no vencer la resistencia del mismo vuelve al centro y asísucesivamente hasta ,uedar en re#oso.Cuando el #royectil #enetra al órgano en cuestión transmite su energía la cual logra vencer laresistencia de las #aredes del órgano #rovocando su estallido.

(,( Li*ro de te$to. ags. A!=-

-<



Conferencia 3Tema: 4raumatología 111Sumario: Las lesiones #or caídas y #reci#itaciones. Distinción entre caída y #reci#itación.Diferentes ti#os de caídas( sim#le% com#licada% f2sica% acelerada% com#le"a% #ostmortem. Etiologíamedico!legal. Cuadros lesivos de las caídas y #reci#itaciones. Las ,uemaduras. Etiología medico!legal. Las lesiones de los accidentes de tr2nsito. Lesiones frecuentes del #eatón. Lesiones frecuentesdel chofer.

'e entiende #or cada? al des#lome del cuer#o desde su #ro#io #lano de sustentación o de una alturano mayor de @ metros.or su #arte precipitación? es el descenso del cuer#o desde una altura su#erior a los @ metros 9esuna variedad de las caídas:.En las caídas #redominan las contusiones con o sin heridas.En las #reci#itaciones #redominan las lesiones mortales.

Tipos De Cadas

Cada simple. Es la ,ue no #osee un com#onente din2mico% a#arte del des#lome en sí%generalmente no ofrece graves consecuencias.Cada complicada. Es en la ,ue el cho,ue se #roduce so*re un terreno rocoso% fuego% acumulaciónde #ie)as met2licas% ca*les eléctricos% sustancias c2usticas% etcétera.Cada f7sica. Es en la ,ue ocurren varios im#actos o cho,ues en el curso de una #reci#itación%antes de la detención final.Cada acelerada. Es la del individuo ,ue corre% o #or efecto de la inercia es im#ulsado al caer ocuando cae de un vehículo en movimiento.Cada comple+a. Cuando el individuo cae con"untamente con el vehículo en ,ue via"a.Cada postmortem. Es la caída de un cad2ver y #uede #roducirse como encu*rimiento de uncrimen.

&tiologa medicolegal de las cadas: +ccidental% suicida u homicida.

Cuadro lesional de las cadas) Contusiones9e,uimosis y e$coriaciones:.

Ieridas contusas.

El resto de las lesiones varia de acuerdo a si la caída se acom#a8a de alguno de los factores

,ue la #uedan com#licar.

Cuadro lesional de las precipitaciones)Las lesiones de la #iel generalmente son mínimas% siendo grandes las lesiones óseas 9saco denueces:.Las lesiones oseas van a de#ender fundamentalmente de la #arte del cuer#o ,ue se detiene so*re el #lano de cho,ue% así tenemos algunas variedades(

A



ariedad cef7lica: hay fractura craneal conminuta% con hundimiento% dando el as#ecto losfragmentos óseos de Qtela de ara8aQ.

ariedad pod7lica: la columna verte*ral fractura la *ase del cr2neo y #enetra en la cavidad.4am*ién #ueden ha*er fracturas del calc2neo y del astr2galo% así como #enetración de la ca*e)afemoral en la #elvis. 4am*ién #uede ha*er fractura de ante*ra)os #or el esfuer)o de a#oyarse al

caer a#arte de las fracturas de los miem*ros inferiores 9signo de las cuatro fracturas:.

ariedad Lateral: hay fracturas costales y verte*rales.

4am*ién hay ,ue mencionar las lesiones viscerales% como las dislaceraciones% los desgarros%ru#turas de hígado% *a)o% ri8ones y #ulmones. Buemaduras'on lesiones ,ue #ueden #roducirse #or(

Las llamas. Calor radiante. Lí,uidos o va#ores a altas tem#eraturas. Cuer#os sólidos calentados.

'ustancias c2usticas 92cidos y 2lcalis:. Corriente eléctrica. >ayos 7. Cuer#os radiactivos.

&tiologa medicolegal de las uemaduras +ccidental 'uicida Iomicida

Clasificación de las uemaduras:'e hace atendiendo a la #rofundidad y consta de = grados(

!rimer rado: &ritema( 'e caracteri)a #or enro"ecimiento de la #iel 9eritema:. 'on muy doloras%desa#arecen es#ont2neamente sin de"ar secuelas.

Segundo rado: .lictenas( 'e caracteri)an #or la formación de vesículas con lí,uido al*umoideo%estéril ,ue #uede infectarse.

Tercer rado: &scaras( 'e caracteri)an #or la escarificación de la #iel% son #rofundas% indoloras% #ues llegan a la raí) nerviosa destruyéndola% se infectan f2cilmente y de"an como secuela cicatricesretractiles muy deformante.

Cuarto rado: Car,oni=ación( 'e caracteri)an #or la destrucción total del te"ido y #uede ser(

#arcial o total.

Lesiones de los accidentes de tr7nsito:

Lesiones m7s frecuentes del peatón:'e van a #resentar en las diferentes fases del atro#ello.1era fase: c'oue( la #arte m2s saliente del vehículo gol#ea al #eatón% generalmente% a nivel de losmiem*ros inferiores% el a*domen o el tóra$% #rovocando fracturas a sesos niveles 9im#acto #rimario:.

-da fase: cada( se #roducen traumatismos a diferentes niveles de*ido al lan)amiento ,ue sufre el

su"eto #or el im#acto del vehículo. E". racturas craneales% traumatismos cerrados de tóra$ ya*domen.En esta fase se #uede #resentar la variedad de caricomento ,ue es la caída ,ue se #roduce hacia elca#ó del auto en los carros de #aracho,ue *a"o% #udiéndose #resentar heridas cortantes en el #eatón #roducto de la ru#tura del #ara*risa.

2era fase: aplastamiento( las lesiones fundamentales van desde sim#les decolamientos yhematomas hasta intensas lesiones viscerales.

-



9ta fase: arrastre( se #roduce cuando el cuer#o en enganchado #or las ro#as y arrastrado #or elvehículo% #roduciéndose #rinci#almente grandes e$coriaciones en forma de ,uemaduras #or fricción.

Lesiones m7s frecuentes del conductor: 0o hay lesiones tí#icas #or,ue todas las lesiones son #osi*les% #ero #odemos destacar(

racturas de codo o magullamiento de los miem*ros su#eriores ocasionados #or sacar ollevar la mano fuera del vehículo #ara indicar alguna se8al de tr2nsito.

Kuemaduras en las manos y ante*ra)os al re#arar el vehículo o tocarse alguna #arte calientedel motor.

Desgarros tendinosos y hernias musculares o a*dominales% #rinci#almente en los #ar,ueadores o fregadores de autos al em#u"ar los mismos.

(,( Li*ro de 4e$to. ags. /-!/% =!=/. =!=;Conferencia <

Tema: +sfi$iología 1Sumario: Las asfi$ias de interés médico!legal. Las asfi$ias mec2nicas. El ahorcamiento.Definición. +horcamiento com#leto y ahorcamiento com#leto. Los mecanismos de muerte #or ahorcamiento. Etiología medico!legal. Estudio de la cuerda% del la)o y del nudo. Estudio del surco.Las reacciones vitales de los ahorcados. Colgamiento o sus#ensión. Estrangulación. Estrangulación #or la)o. Estrangulación manual. Etiología medico!legal.

Las asfi$ias de interés médico!legal son a,uellas ,ue resultan del im#edimento mec2nico a la #enetración del aire en las vías res#iratorias y ,ue res#onden a causas violentas% destac2ndose eneste gru#o las asfi$ias mec2nicas.

Clasificación de las asfi6ias( #ag ;!;;1) Asfi6ias mec7nicas(

a) or com#resión e$terna del cuello 9constricción cervical:i) +horcamiento

ii) EstrangulaciónManual

Con la)o,) 'ofocación(

i) or oclusión de los orificios res#iratorios e$ternos 9*oca% nari):ii) or o*strucción de las vías res#iratorias internas 9cuer#os e$tra8os:

iii) or detención de los movimientos res#iratorios 9com#resión toraco!a*dominal:

iv) or se#ultamiento o enterramiento-) Sustitución del aire respira,lea) 'umersión

i) or lí,uidos o semilí,uidos,) +tmósferas ricas en gases nocivos. E". 0

c) or gases2) Alteración del aire respira,le

a) De orden físicoi) +ire confinado. E". C

,) De orden ,uímicoi) 1nto$icaciones. E". '

A'orcamiento+cto violento ,ue #rovoca trastornos r2#idos y #rofundos de las funciones vitales seguidogeneralmente de la muerte% dado #or la constricción cervical #rovocada #or un la)o% su"eto a un #unto fi"o y so*re el ,ue e"erce tracción el #ro#io #eso del cuer#o. odr2 ser(

A'orcamiento completo:



Es cuando el cuer#o ,ueda totalmente sus#endido en el aire% no estando en contacto entonces conninguna su#erficie.A'orcamiento incompleto: Es a,uel en ,ue el cuer#o tiene contacto con alguna su#erficie.

En relación con la posición del nudo% #ueden ser los ahorcamientos( Sim$trico(

o Tpico. el nudo hacia atr2s.o Atpico. el nudo hacia delante.

Asim$trico( el nudo a uno u otro lado del cuello.

Mecanismos de muerte en el a'orcamiento:1) Mecanismo vascular. De*ido a la com#resión de los vasos del cuello 9carótidas y yugulares

fundamentalmente:.Ioffman #lantea*a ,ue(o Rg hay com#resión de venas yugulares.o @ Rg hay com#resión de arterias carótidas.

o -@ Rg hay com#resión de la tr2,uea.o @ Rg hay com#resión de arterias verte*rales.

-) Mecanismo nervioso) 'e de*e a la irritación y #osi*le mecanismo inhi*itorio al actuar laconstricción so*re los nervios neumog2stricos% laríngeos% y en algunos casos so*re la #ro#iamédula es#inal.

2) Mecanismo asfctico. rovocado #or el cierre de la tr2,uea de*ido a la constricción del cuello%así como al cierre de las vías res#iratorias altas #or la #royección de la *ase de la lengua contrala laringe.

&tiologa medicolegal: 'uicida% homicida% accidental o "udicial.

&studio de la cuerdaEs im#ortante #or,ue va a di*u"ar su figura en el surco ,ue ,ueda en el cuello.

&studio del la=oor lo general el nudo es corredi)o y nos #uede indicar la #rofesión del ,ue lo reali)ó 9marineros%va,ueros% etc.:.

&studio del nudo)'u u*icación nos orienta en relación a algunas lesiones ,ue #odemos ver en el cad2ver(o A'orcados ,lancos: el nudo se sit3a hacia las regiones anteriores o #osteriores del cuello%

im#idiendo la entrada de sangre del cuer#o hacia la ca*e)a% #rovocando ,ue la cara ,uede

#2lida.o A'orcados a=ules: La com#resión del cuello es asimétrica #rovocando cianosis en esclavina.

&studio del surco• Es su#rahioideo.• 'e interrum#e en la #arte del nudo.• 4iene dirección o*licua ascendente.

• La forma de#ende del ti#o de cuerda.• Es generalmente #rofundo.

• Es seco% de as#ecto a#ergaminado con *ordes e,uimóticos.• 'ólo falta o es #oco visi*le si la cuerda es muy suave y el tiem#o de ahorcamiento mínimo.

0eacciones vitales en los a'orcados• E,uimosis su*con"untivales en mucosa oral.• +s#ecto vital del surco 9a#ergaminado y e,uimótico:.• Signo de Simon% infiltrado hemorr2gico del disco interverte*ral situado entre D- y L-% lo cual

se e$#lica #or las convulsiones asfícticas ,ue #rovocan movimientos r2#idos de la columna.• &uimosis de Tardeiu( unteado e,uimótico su*#leural de*ido tam*ién a estas convulsiones

asfícticas.

/



Colgamiento o suspensión+cto de colgar un cad2ver #ara simular un ahorcamiento.El diagnóstico se hace so*re la *ase de la ausencia de los signos de ahorcamiento vital.

&strangulaciónEs un acto violento ,ue #rovoca trastornos r2#idos y #rofundos de las funciones vitales y enmuchos casos la muerte% de*ido a la constricción del cuello% *ien sea en su totalidad o sim#lementeen su #arte anterior% #roducida #or una fuer)a e$terna a"ena al #eso del cuer#o del individuoestrangulado.

&strangulación por la=o. Consiste en #asar un la)o alrededor del cuello so*re el ,ue se e"erce unafuer)a constrictora. Etiología medicolegal ( accidental% homicida% suicida.

&strangulación manual. 'e #roduce la constricción con el em#leo de las manos. Etiología medicolegal ( homicida.

Los mecanismos de muerte son iguales a los del ahorcamiento6 #redominando el asfíctico y enalgunos el inhi*itorio o nervioso.

Conferencia 1Tema: +sfi$iología 11Sumario: La sofocación. Definición y variedades. La sumersión. 'umersión!asfi$ia. 'umersión!inhi*ición. Etiología medico!legal. Los signos e$ternos e internos de la sumersión. Lostraumatismos relacionados con la sumersión.

4,+etivos:-. Distinguir las distintas variedades de sofocación.

. Distinguir las distintas variedades de sumersión de acuerdo al mecanismo de #roducción dela muerte./. Conocer los signos e$ternos e internos de la sumersión.

En la clase anterior comen)amos el estudio de las asfi$ias% conociendo en detalles el ahorcamientoy la estrangulación. En relación a este tema ,ueremos ,ue alg3n alumno res#onda(

-. SCuales son los ti#os de ahorcamiento ,ue ud. ConoceT. SCual es la etiología M!L de la estragulaciónT

En la clase de hoy continuaremos el estudio del tema6 ha*lando de dos entidades% causas de muerteviolenta con mucha frecuencia( sofocación y sumersión.

S4.4CACI%Es el im#edimento *rusco de la entrada de aire res#ira*le a las vías aéreas 9e$ce#tuando al #roducido #or constricción cervical:6 lo cual #roduce trastornos r2#idos y #rofundos de la hematosis,ue #uede llevar a la muerte.

ariedades de la sofocación:1) 4clusión de los orificios respiratorios @,oca? nari=8)

• Manual(• &tiologa( homicida.• 2cil en ni8os.• Difícil en adultos 9se ve asociadas a gol#es o drogas:.

• Con o,+etos(• &tiologa: accidental% suicida u homicida.• 'e #ueden utili)ar #a8uelos% s2*anas% etc.• Es frecuente la etiología accidental en ni8os #or las s2*anas al dormir.

-) 4,strucción de las vas respiratorias:

=



• &6terna 9cuer#os e$tra8os:(• &tiologa M*L: +ccidental 9caramelos% semillas% monedas% etc.:% 'uicida

9ena"enados mentales: u Iomicida.• Interna 9*roncoas#iración de contenido g2strico:.

• &tiologa M*L: +ccidental

2) Compresiones toracoa,dominales: Se de*e a la detención de los movimientos res#iratorios.&tiologa M*L:• Accidental( derrum*es% colechos.• Suicida( De"arse com#rimir #or o*"etos.• #omicida( amosa en Londres #or ser em#leada #or una *anda ,ue se dedica*a a sentarse

so*re sus víctimas #ara #roducirle la muerte y luego vender los cad2veres a la escuela demedicina.

9) Sepultamiento o enterramiento) 'e de*e a un mecanismo mi$to de #roducir com#resióntoracoa*dominal y oclusión de orificios res#iratorios. uede ser(• Completo( si cu*re todo el cuer#o• Incompleto: si solo ocluye #arte del cuer#o.&tiologa M*L:En cuanto a la etiología #uede ser accidental% homicida y suicida 9no se conocen casos:.

Mecanismos de producción de la muerte:• Mecanismo asfctico( o*st2culo al #aso del aire.• Mecanismo in'i,itorio( se de*e a fenómenos irritativos #or la #resencia de cuer#os

e$tra8os en la laringe% lo cual #rovoca shocR laringeo y es#asmo de la glotis% van a estar ausentes los signos de asfi$ia.

Signos de sofocación:1) 4clusión de la ,oca " nari=:a. Estigmas ungueales y digitales alrededor de la *oca. *. Contusiones de encías y #arte interna de los la*ios #roducida #or los dientes.

-) 4,strucción de vas a$reas:a. resencia de cuer#o e$tra8o.

2) Compresiones tora=o*a,dominales:a. Lesiones #ro#ias del traumatismo toracoa*dominal.

9) Sepultamiento:a. Medio de se#ultamiento en las vías res#iratorias y digestivas.

Signos en el cad7ver de asfi6ias:• 4inte viol2ceo en cara y cuello 9si #redomina mecanismo asfíctico:% cianosis en esclavina.• E,uimosis en con"untiva y #2r#ados.• E,uimosis de 4ardieu en #ulmones% #ericardio y timo% meninges.

SEM&0SI%Es un ti#o de asfi$ia de*ida a la #enetración en el 2r*ol res#iratorio de una sustancia lí,uida osemilí,uida% sustituyendo el aire li*re atmosférico% lo cual origina serios trastornos de las funcionesvitales y en muchos casos la muerte.

Tipos de sumersión:Completa( Cuando el cuer#o se encuentra totalmente sumergido en el medio 9inmersión com#leta:.

Incompleta( Cuando el cuer#o no se encuentra totalmente sumergido en el medio 9sin inmersión:.'olamente se introduce la cara.

Mecanismo de muerte por sumersión

@



-. Sumersión*asfi6ia.• enetra el agua en las vías res#iratorias.

• Cho,ue alveolar

• asa aire seguido de agua al te"ido intersticial

• Enfisema acuoso res#iratorio

• Iidremia de cavidades i),uierdas cardíacas% así como marcada congestión% dilatación einsuficiencia de cavidades derechas.

+lgunos autores consideran ,ue e$iste un ti#o de sumersión!asfi$ia en el cual no hay #aso delí,uidos o semilí,uidos al 2r*ol res#iratorio de*ido a un mecanismo defensivo de espasmolarngeo% el cual no res#onde a una inhi*ición #ro#iamente dicha.

&stadios de la sumersión*asfi6ia1ro. 1ns#iraciones voluntarias antes de sumergirse.-do. +#nea voluntaria ,ue #roduce un aumento de C y entonces estímulo del centro res#iratorio #udiendo llegar al #aro res#iratorio.2ro. 1ns#iraciones involuntarias% #enetrando el lí,uido a las vías res#iratorias y e$#ulsando *ur*u"asde aire.9to. Convulsiones asfícticas y #ar2lisis res#iratoria.

5to. Muerte.

Sumersión*in'i,ición. 'e atri*uye al contacto *rusco de la #iel y mucosas con el agua fría%se8al2ndose como causas #redis#onentes(• Enfermedades alérgicas de la #iel.• eríodos digestivos.Estos su"etos #asan #rimero #or una fase de muerte aparente% con #osi*ilidades de reanimación6 #ues el agua no ha #enetrado en los #ulmones% #ara m2s tarde #asar a la segunda fase de muertereal? #or un mecanismo inhi*itorio.

#alla=gos necrópsicos de la sumersión)

A) Signos &6ternos:-. !iel fra y en forma de carne de gallina 9anserina:6 #or retracción de los folículos #ilosos.. 0etracción del pene? escroto " pe=ón% #or retracción de los m3sculos cut2neos./. Maceración palmar " plantar. La #iel toma una coloración *lan,uecina% se arruga 9manos de

lavandera: y se cae en forma de guanteleta.=. #ongo espumoso. Es#uma *lanca de *ur*u"as muy diminutas% ,ue a#arece en *oca y nari).@. 0ostro: * !7lido: sumersión inhi*ición

* A=ul: sumersión asfi$ia). Lesiones de arrastre. En la frente% rodillas% dorso de manos y #ies. 'e ve en cad2veres ,ue la

corriente arrastra hacia la orilla.. Livideces e6tensas. 'on de color rosado intenso% se locali)an en la cara y tóra$ y su e$tensión

se de*e a la fluide) de la sangre.;. Mordeduras de peces.<. Modificaciones de la putrefacción. 'e retarda en el agua y se acelera al sacar el cad2ver.

() Signos Internos-. #ongo espumoso en todas las vías res#iratorias6 formado #or agua% moco y aire.. &nfisema acuoso pulmonar. Los #ulmones no ca*en en la cavidad tor2cica% escurren

a*undante cantidad de agua es#umosa.

Com#rime y em#u"a la columna de aire residual

>u#tura alveolar



/. Manc'as de !altauf . 'on hemorragias asfícticas ,ue se han *emoli)ado% son m2s grandes ,uelos de 4ardieu% de color ro"o #2lido y sin límites #recisos.

=. !resencia de agua en duodeno. Como consecuencia de la deglución.@. .enómeno de 'idremia% ,ue se traduce #or la coloración ro"o cere)a de la sangre6 y #or

#rocedimiento del la*oratorio( como es la o*servación del plancton( com#onente sólido delagua 9est2 formado #or #e,ue8as #artículas( granos de arena% #iedras muy #e,ue8as y grancantidad de algas verdes y diatomeas 9estructura silícea:.

&tiologa m$dico*legal de la sumersión: +ccidental% suicida y homicida.

Traumatismos relacionados con la sumersión-. !revios a la sumersión. uede ser(

• +ccidental.• Iomicida.

. &n el curso de la sumersión. El su"eto al caer al agua sufre un gol#e #udiendo morir ahogado #or ,uedar indefenso.

/. !osteriores a la sumersión. 'e trata fundamentalmente de las lesiones de arrastre.(,( Lecciones de Medicina Legal. ags. </!<<

Conferencia 11Tema: 'e$ología Médico!Legal

Sumario: Los delitos se$uales. La denuncia de estos delitos y la actuación del médico. Laviolación. Definición. Estu#ro. La #ederastía con violencia. E$amen de las #resuntas víctimas y elvictimario. Las lesiones genitales y e$tragenitales. Estado mental de las víctimas y victimarios. Las #erversiones se$uales

Delitos se6uales'on los actos ,ue lesionan dolosamente la integridad se$ual% física o moral de un individuo.

• 5iolación• Estu#ro• +*usos lascivos• ederastía con violencia

iolación @Artculo -<38+cceso carnal del hom*re hacia la mu"er% en contra de la voluntad de la misma% #or vía normal o

contra natura% mediante la intimidación o la fuer)a o siem#re ,ue concurran algunas de lascircunstancias siguientes(

-. Kue la víctima esté #rivada de ra)ón o sentido #or cual,uier causa.. Kue se encuentre inca#acitada #ara resistir./. Kue la víctima no sea ca#a) de com#render el alcance de sus actos y dirigir su conducta.=. Kue la víctima sea menor de - a8os.

ariedades de violación)• 5iolación con violencia física.• 5iolación sin violencia física.

Caractersticas anatómicas del 'imenMem*rana fi*roel2stica ,ue cuando se rom#e sus *ordes cicatri)an #or se#arado.

ariedades de 'imen)Tpicos:

• Iimen anular o circular • Iimen semilunar



• Iimen la*iadoAtpicos:

• Iimen im#erforado• Iimen cri*iforme• Iimen ta*icado

Metodologa para el reconocimiento de la mu+er-. rivacidad.. Buena iluminación./. resencia de #ersonal au$iliar o acom#a8ante.=. osición ginecológica.

Lesiones genitalesDesgarros( no de*en confundirse con las muescas congénitas ,ue #uede #resentar el himen y #ueden ser(

• 0ecientes( es el ,ue se #roduce en el -er contacto se$ual. 4iene *ordes e,uimóticos y

sangrantes hasta !-A días.• %o recientes( es el ,ue se ve con *ordes cicatri)ados des#ués de los -A días.• Completos( de acuerdo a su e$tensión si interesa toda la mem*rana hasta su inserción.• Incompleto( es cuando divide #arcialmente el *orde li*re.• Fnico)• M>ltiple)

Lesiones e6tragenitales• E,uimosis ,ue incluyen las sugilaciones.• E$coriaciones

• Ieridas• Desgarros del #eriné.

&stado mental de la vctimaEs necesario #ara integrar el delito.

&stado mental del victimarioEs necesario #or,ue si el individuo no es ca#a) de medir el alcance de sus actos y guiar su conductaes un e$imente de res#onsa*ilidad #enal.

Investigación del semen

'e reali)a iso#ado vaginal #ara anali)ar la muestra y com#ro*ar la #resencia de es#ermato)oides% #udiéndosele determinar a ,ue gru#o sanguíneo #ertenecen.

Investigación del peinado del pu,is)'e reali)a *uscando vellos #3*icos del victimario en el #u*is de la víctima #ara su identificaciónentre un gru#o de sos#echosos.

&stupro @Artculo 258Es la relación se$ual con mu"er soltera mayor de - a8os y menor de -% em#leando a*uso deautoridad o enga8o 9#rometiéndole matrimonio:% haya o no sustracción de la mu"er de su hogar.El e$amen se reali)a igual al de la violación.

Como lesiones fundamentales en el e$amen de la mu"er se constatar2 los signos de desfloración o #ueden ,uedar en #resencia de un em*ara)o de*ido a esta relación.

A,usos lascivos @Artculo 28'on los tocamientos im#3dicos sin 2nimo de acceso carnal6 en contra de la voluntad de la víctima%mediante la intimidación o la fuer)a% #ueden verse en #ersonas de am*os se$os y es m2s frecuenteen el se$o femenino% so*re todo en las ni8as de corta edad o cuando concurren las circunstanciasmencionadas en la violación.

;



El e$amen de la víctima se reali)a de la misma forma ,ue en los casos de violación y generalmentearro"a la #resencia de #ocas o ninguna lesión.+un,ue se #uede ver(

• 5ulvovaginitis 9so*re todo en ni8as:• 'ignos de contagio venéreo.•

Manchas de es#erma en genitales e$ternos% otras #artes del cuer#o o en las ro#as.• 4raumatismos e$tragenitales( se de*en a la violencia física ,ue e"erce el victimario #ara

dominar a su víctima.

!ederasta con violencia @Artculo -<<8Es la introducción del miem*ro viril en el varón a través del ano% en contra de la voluntad de lavíctima con el uso de la intimidación o la fuer)a o siem#re ,ue concurran algunas de lascircunstancias siguientes(

-. Kue la víctima esté #rivada de ra)ón o sentido #or cual,uier causa.. Kue la víctima esté inca#acitada #ara resistir./. Kue #or cual,uier motivo no sea ca#a) de medir el alcance de sus actos y dirigir su

conducta.=. Kue la víctima sea menor de -= a8os.

El reconocimiento de las víctimas se reali)a coloc2ndolos en #osición genu#ectoral o en dec3*itolateral i),uierdo con el M.1.D fle$ionado #ara #oder reali)ar el e$amen anorrectal y de las )onasm2s cercanas en *usca de lesiones ,ue demuestren ,ue ha e$istido violencia.En el interior del ano #ueden e$istir desgarros a nivel el esfínter anal o lesiones a nivel del recto6todo esto se informar2 de acuerdo a las manecillas del relo".'e #uede reali)ar iso#ado de las m2rgenes del ano en *usca de es#ermato)oides.4am*ién se reali)a e$amen del resto del cuer#o en *usca de signos de violencia.

!erversiones se6uales-. #omose6ualidad. +tracción se$ual hacia el se$o homólogo. 1ncurren en delito( Pederastía con

violencia y abusos lascivos.. Algolagnia) Lascivia con dolor.

• Sadismo. rovoca dolor #ara lograr satisfacción se$ual.• Masouismo. 0ecesita ,ue le #rovo,uen dolor #ara lograr su satisfacción se$ual.1ncurren en delito de lesiones y homicidio.

/. &6'i,icionismo. Busca el #lacer erótico mostrando sus órganos genitales. 1ncurren en delito deescándalo público.

=. .etic'ismo( Consiste en la su#ervaloración de una )ona erógena determinada del o*"eto se$ual

y aun de cosas inanimadas como #rendas interiores% #a8uelos% ligas% etc. 1ncurren en( robos yescándalos públicos.

@. Goofilia @,estialidad8) La lívido est2 orientada de modo total y #ermanente a los animales.1ncurren en( escándalos públicos y daño a la propiedad .

. %ecrofilia( Es la satisfacción se$ual con los cad2veres.. !edofilia( +tracción se$ual #or los ni8os.;. erontofilia( +tracción se$ual #or los vie"os.

(,( Lecciones de Medicina legal. ag -=!-/<

<



Conferencia 1-Tema: *stetricia Legal

Sumario: Diagnóstico Medico!Legal del em*ara)o% el #arto y el #uer#erio. La disimulación delem*ara)o% el #arto y el #uer#erio. El a*orto. +s#ectos éticos% "urídicos% socioeconómicos y

religiosos del a*orto en la actualidad. El delito de a*orto en Cu*a.

&M(A0AG4) ecundación del óvulo #or el es#ermato)oide.

!ro,lemas m$dico*legales del em,ara=o)1) !enal:

a. 5íctimas de violación. *. 'os#echas de #artos ocultos seguidos de infanticidio o a*ortos ilícitos.c. 5íctimas de a*usos lascivos y otros delitos se$uales.

-) Civil:a. >eclamo de #ensiones #or viude).

*. ersonas ,ue re,uieren contraer matrimonio antes de los /A días de ha*erse divorciado oenviudado.

2) La,oral:a. Es im#ortante su diagnóstico de acuerdo a lo ,ue dis#one la Ley -/ de Maternidad de

la 4ra*a"adora so*re los *eneficios de la madre% a los ,ue tiene derecho a #artir de las /=semanas.

En todos estos casos anteriores se #lantea diagnóstico medicolegal del em*ara)o% aun,ue en loscasos #enales el mismo no tiene trascendencia directa en la integración del delito6 ya ,ue no esnecesario ,ue la víctima de un delito se$ual ,uede em*ara)ada #ara ,ue el mismo se integre deacuerdo a nuestra legislación.

Diagnóstico del em,ara=oSignos de pro,a,ilidad)

• +menorrea• 0auseas• 5ómitos

Signos de certe=a

/A



• eloteo fetal• Latidos cardiacos fetales 9a #artir de = meses( -A!-AP-U:• Movimientos activos del feto

Medios au6iliares de diagnóstico

• >adiología• +n2lisis ,uímicos!*iológicos 9gonadotro#ina en la orina y sangre:• +n2lisis 1nmunológicos• Ecografía

La disimulación del em*ara)o generalmente lleva alguna intención oculta.

!A0T4Es la e$#ulsión o e$tracción #or las vías naturales del feto a término o via*le

Aplicaciones M*L del parto)• Com#ro*ación de la realidad del #arto y el momento en ,ue este se #roduce.• 1nfluencias ,ue ha #odido e"ercer so*re la madre o el ni8o.• >es#onsa*ilidad del #ersonal de la salud en la #r2ctica #rofesional.

Diagnóstico del partoEl diagnóstico reciente desde el #unto de vista medicolegal es im#ortante en ocasionesfundamentales(

Simulación @fingir8) &urídicamente se conoce como suposición de parto asociado #or lo general a(• +lg3n delito•

Evadir alguna res#onsa*ilidad 9cum#limiento de una sanción:.

Disimulación @ocultar8) +sociada a(• >ehuir la res#onsa*ilidad de un infanticidio

&6amen fsico para el diagnóstico• lor de los lo,uios.• Mamas tensas ,ue a la #resión segregan calostro.• 5ientre fl2cido con vergetures.• Jtero #al#a*le #or encima del #u*is.• 5ulva tumefacta.• La*ios edematosos.• Desgarros de hor,uilla y #eriné.• 5agina dilatada.• Cuello uterino res*landecido% rugosos% con desgarros.• Canal cervical dilatado.

A,orto en o,stetricia)1nterru#ción del em*ara)o antes ,ue el feto sea via*le.9antes de las A semanas% con #eso menor de@AA g:

A,orto en M*L)1nterru#ción del em*ara)o en cual,uier momento% #ero siem#re intencionalmente #rovocado6 así laintención es lo fundamental% de a,uí se des#renden ti#os de a*ortos(

• A,orto lcitoEs el #rovocado o reali)ado en un centro hos#italario cum#liendo las regulaciones esta*lecidas #or el M10'+.

/-



• A,orto ilcito @Artculo -;)1*Código !enal8)El ,ue fuera de las regulaciones de salud esta*lecidas #ara el a*orto% con autori)ación de lagr2vida% cause a*orto o destruya de cual,uier manera el em*rión.

Aspectos $ticos del a,orto)odemos anali)ar(• Los de orden económico% la dificultad de mantener un nuevo hi"o.• Los de orden social% deseo de la mu"er de conservar su estética y su comodidad% #ara disfrutar

los #laceres de la vida social% #ensando ,ue la maternidad es una esclavitud.• Los de orden moral% est2n dadas #or el #ro#ósito de ocultar el hecho de ha*erlo conce*ido.• Los de orden religioso6 se considera #rohi*ido #ara las religiones constituyendo un #ecado.

De acuerdo a lo antes mencionado en Cu*a se considera el a*orto ilícito como un delito recogido ennuestra legislación vigente 9Código enal F +rt. .-% ;.-% <% A% -: 0o consider2ndose como delito el a*orto lícito% ya ,ue se de"a a elección de la #are"a el momentoo#ortuno #ara tener un hi"o deseado.

M$todos a,ortivos-. Sustancias a,ortivas( son medicamentos ,ue act3an envenenando y #rovocando el a*orto

como consecuencia del sufrimiento org2nico. E"(a. urgantes dr2sticos. *. Vloes.c. ere"ild. 5erdaderos tó$icos( fósforo% #lomo% arsénico% mercurio% estricnina.e. 'ustancias de origen vegetal( ruda% te"o% corne)uelo de centeno% ,uinina.

-) Manio,ras a,ortivas:

a. +ct3an so*re la vagina y su#erficie e$terna del cuello uterino. Cauteri)ación. *. +ct3an so*re la cavidad cervical( Dilatadores met2licos.c. +ct3an so*re el huevo(

i. Htili)ación de sondas.ii. 1nyección de lí,uidos.

iii. Legrado o cureta"e.

Complicaciones• Iemorragias• 1nfecciones• Em*olias• erforaciones

Conducta del m$dico ante el a,orto ilcitoConducta asistencial #ara #reservar la vida.Dar #arte a las autoridades com#etentes #or medio del corres#ondiente certificado.

A,orto &ug$nicoEs el ,ue se reali)a con el consentimiento de los #adres en los casos ,ue la madre es #ortadora deuna enfermedad ,ue #ueda transmitir al feto.

A,orto Terap$uticoEs el ,ue se reali)a a3n sin el consentimiento de los #adres en a,uellos casos ,ue la madre es #ortadora de una enfermedad ,ue #ueda #oner en #eligro su vida. E". 4o$emia grave.

/



Conferencia 12Tema: 1dentidad

Sumario: Conce#to de identidad e identificación. 1dentidad #ersonal o individual. 1dentidadrelativa. Determinación de la edad en el vivo. 'us a#licaciones en Medicina Legal. El interrogatoriodirigido. El e$amen físico. El sistema #iloso. El desarrollo genital en el varón y mamario% en lahem*ra. La evolución dentaria. 1nvestigaciones de #aternidad

IdentidadCon"unto de caracteres% condiciones o #eculiaridades ,ue sirven #ara distinguir o diferenciar dentrode una misma es#ecie% a un individuo de otro.

Cuando se trata de la es#ecie humana se denomina identidad personal)

La identidad #ersonal a su ve) #uede ser(

Identidad personal a,solutaEs la determinación integral de un su"eto #ara esta*lecer ,ue es ,uien dice ser o y nadie m2s.

Identidad personal relativaEs la ,ue est2 relacionada con una condición o car2cter del individuo% E". se$o% ra)a% edad o *asadaen hechos y circunstancias relacionadas con la vida del individuo.

Identificación

Es el modo de hacer la identidad.

Determinación de la edad en el vivoImportanciaCampo de lo civil. >eali)ar la inscri#ción de nacimiento fuera del término 9des#ués de /A días denacido% esta*lecido #or la ley:.

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Campo de lo penal. Determinar la edad de autores o víctimas de delitos #ara adecuación de lasanción o cualifícación del delito.

Campo la,oral@seguridad social8) +creditar la edad de los tra*a"adores #ara "u*ilación #or ve"e) ocomen)ar a tra*a"ar.

ara la determinación de la edad nunca nos limitamos a la evaluación de una sola característica%sino ,ue se valorar2 el con"unto de #articularidades% diagnosticandose la edad ,ue el su"etore#resenta tener y este #rocedimiento es reali)ado #or los médicos legistas. D2ndose la informaciónde los resultados con un rango de W a8os hasta los -< a8os y de W @ a8os de A a8os en adelante.

Metodologa

Interrogatorio dirigido-. Edad ,ue refiere tener.. Escolaridad 9si ha re#etido a8os:./. 03mero de hermanos 9lugar ,ue ocu#a entre ellos% edad del mayor y del menor:.=. tros datos de interés 9fecha de la menar,uía% fecha de matrimonio% edad del hi"o mayor:.

&6amen fsicoInspección)

• ostura.• Manchas senil• Calvicie• +rco senil

Medidas somatom$tricas• eso• 4alla• Circunferencia cef2lica• Circunferencia tor2cica

&volución dentaria• rimera dentición. Entre meses y -P a8os

o meses ! 1ncisivos centrales inferioreso ; meses! 1ncisivos centrales su#erioreso -A meses F 1ncisivos laterales su#erioreso - meses ! 1ncisivos laterales inferioreso -= meses F Bic3s#ides su#eriores y Bic3s#ides su#erioreso -; meses F Caninos su#eriores e su#erioreso = meses F #rimeros molares.

• 'egunda denticióno !- a8os 9= #ie)as:o -!-; a8os 9; #ie)as:o X-; a8os 9/ #ie)as: órmula dentaria adulta.

Sistema piloso)

Cursa en @ estadios y se evalua( densidad% longitud% te$tura y coloración.

ello pu,iano1er &stadio 9hasta - a8os:( #readolescente. 0o se ha desarrollado y el e$istente es similar al de la #ared a*dominal.-do &stadio 9-!-= a8os:( Ligero crecimiento del vello es#arcido% largo y #oco #igmentado% #rinci#almente se sit3a en la *ase del #ene o alrededor de la*ios mayores.

/=



2er &stadio 9-=!-@ a8os:( el vello es m2s oscuro% m2s grueso y m2s encres#ado% es#arcido hacia lasínfisis #u*iana.9to &stadio 9-@!- a8os:( El vello es similar al del adulto% #ero el 2rea ,ue cu*re es menor.5to &stadio 9X - a8os:( es el vello adulto en cantidad y ti#o% con la siguiente distri*ución(

o Iem*ras( forma triangular de *ase su#erior o Masculino( forma rom*oidea y comien)a a su*ir #or la línea media a*dominal.

Desarrollo genital en el varón:4iene @ estadios(1er &stadio 9A!-- a8os:( testículos% escroto y #ene del mismo tama8o.-do &stadio 9-!-/ a8os:( +umento de tama8o del escroto y testículos.2er &stadio 9-=!-@ a8os:( +umento del tama8o del #ene en longitud.9to &stadio 9-@!- a8os:( aumento de tama8o en longitud y circunferencia del #ene y desarrollo delglande.5to &stadio 9X- a8os:( órganos genitales con tama8o y #ro#orción adulta.

Desarrollo mamario1er &stadio 9A!-A a8os:( Botón mamario% areola a nivel de la #iel y #e)ón elevado-do &stadio 9-A!- a8os:( El #e)ón y la areola se elevan.2er &stadio 9-/!-@ a8os:( Mama #rimaria y elevación de la #iel de la mama y #e)ón9to &stadio 9X-@ a8os:( Mama secundaria% areola marcada solo #or #igmento y #e)ón elevado.

C4%.LICT4S .ILIA0I4S( Dentro de este ac2#ite estudiaremos el caso #articular de lainvestigación de la #aternidad6 ya ,ue tiene im#ortancia desde el #unto de vista M!L y guardarelación con la identidad.

La investigación de paternidad se plantea en:

Casos civiles( cuando es necesario esta*lecer la filiación de una #ersona con otra #ara determinar

herencia6 de*eres #aternales6 etc.

Casos penales% vinculados con algunos delitos se$uales.

En nuestro #aís estos estudios se reali)an a #artir de los meses6 #ero en otros #aíses desarrolladoscomien)a a #artir de los a8os.

M$todos de investigación de paternidad1) .ertilidad varonil.

o +lteraciones #sico#atológicas 9E". reacciones situacionales:.o +lteraciones anatómicas 9E". anomalías de genitales:.

o +lteraciones funcionales 9E". causadas #or traumatismos o #or enfermedades( movilidad dees#ermato)oides:.

-) &lementos o,st$tricoso echa del coito fecundanteo Datos del em*ara)o( altura uterina% tiem#o de amenorrea% duración del em*ara)o.

2) Caracteres 'ereditarios ,iológicos)o Morfológicos( talla% manchas 9mancha mongólica:% color y ondulación del ca*ello% forma

del rostro% color de los o"os% forma de la nari) y la*ios% color de la #iel.o .isiológicos( tim*re de vo)% sonrisa% gestos% forma de caminar.o !suicos: tem#eramento% a#titud #rofesional% dones% ha*ilidades.o !atológicos: #atologías hereditarias dominantes( #olidactilia% canicie #rematura% catarata

hereditaria% daltonismo% hemofilia.o Caracteres de la sangre( Iemoglo*ina% gru#o sanguíneo.

9) &studio molecular) estudio del +D0.

Conducta del m$dico de familia ante estos conflictos

/@



Es una conducta orientadora haciéndole conocer al interesado ,ue si se trata de casos de interéscivil de*e iniciar los tr2mites en un *ufete colectivo a través de un a*ogado y ,ue cuando lainvestigación es motivada #or #osi*le investigación de un delito se$ual ser2 #remotiva #or lainstrucción #olicial.Es de destacar la ética #rofesional ,ue de*e guardar el médico ante estos casos con la discreciónre,uerida al efecto.or 3ltimo ,ueremos ,ue se#an ,ue es #reciso hacer una valoración con"unta de todos loselementos #ara esta*lecer el diagnóstico de #aternidad el cual ser2 siem#re e6clu"ente? ya ,ue #ermite afirmar ,ue un su"eto no es #adre del otro en cuestión% #ero no afirmar lo contrario6 siendosiem#re en estos casos% necesario la utili)ación de la fórmula puede ser.

(,. Lecciones de Medicina Legal ags. -AA!-/

Conferencia 19Tema: 'eguridad 'ocial

Sumario: La asistencia médica del tra*a"ador. El accidente com3n y el accidente del tra*a"o. Laenfermedad com3n y las enfermedades #rofesionales. El certificado médico de enfermedad oaccidente del tra*a"ador.

DesarrolloDe todos es sa*ido la enorme #reocu#ación del go*ierno cu*ano #or la seguridad de los

tra*a"adores% de ahí la ley 0o. -/ de diciem*re de -<% ,ue com#endia los as#ectos m2sim#ortantes y las o*ligaciones de las administraciones y los o*reros en cuanto a su seguridad #ersonal como tra*a"ador.

En nuestro #aís todo tra*a"ador tiene derecho a la asistencia médica gratuita6 tanto en sucentro de tra*a"o% como en su 2rea de salud% con la #resencia del médico de la familia.

Los tra*a"adores #ueden sufrir diferentes enfermedades y accidentes relacionados o no conla actividad la*oral6 así tenemos ,ue un tra*a"ador #uede sufrir(

1) &nfermedad o accidente com>n( 'on a,uellas entidades ,ue se #resentan sin estar directamente

relacionadas con la actividad la*oral.

-) Accidente del tra,a+o( Es un hecho re#entino relacionado causalmente con la actividad la*oral%en el ,ue sufre lesiones el tra*a"ador o su muerte% incluyéndose en este conce#to las lesionessufridas #or un tra*a"ador en el trayecto ha*itual de ida y regreso al tra*a"o% las reci*idas en tra*a"osvoluntarios% #romovidas #or organi)aciones sindicales y de masa% salvando vidas humanas%defendiendo el orden legal socialista% desem#e8ando funciones de la defensa civil o durantemovili)aciones de instrucción militar.

/



Cuando una tra*a"ador es lesionado fuera de su #uesto ha*itual #ara ,ue se considere ,ue hasufrido un accidente del tra*a"o% la función ,ue desem#e8a de*e ha*erle sido solicitada #or laadministración y estarla reali)ando con su consentimiento y la a#ro*ación del sindicato.

2) &nfermedades profesionales( 'on los #rocesos mor*osos de comien)o lento e insidioso%ligados estrictamente a la #rofesión u oficio del tra*a"ador y ,ue est2n en relación con el elementoesencial del tra*a"o% y se de*en a la acción re#etida y #rolongada de muchos elementos causales #uestos en actividad en una industria #articularmente da8osa e insalu*re.

E"em#lo de enfermedades #rofesionales( Dermatosis #rofesionales. 0eumoconiosis 9silicosis: +ccidentes #or insecticidas. 'aturnismo. Manganesismo.

ara el diagnóstico de las enfermedades #rofesionales hay ,ue tener en cuenta(

-. Cuadro Clínico. +n2lisis de la*oratorio o e$2menes com#lementarios./. E$#osición cierta al agente tó$ico o infecciosos en el centro de tra*a"o.

&+emplos de diagnóstico de enfermedades profesionales:

SATE0%ISM4

Cuadro Clnico: 'intomatología digestiva. 'intomatología neuromuscular. 'intomatología encef2lica.

&67menes de la,oratorio. Cifras normales( A microgramos 9#lomo: #or -AA g de sangre.

MA%A%&SISM4Cuadro Clnico:

ródromos( astenia% fatiga% im#otencia se$ual. Crónico( trastornos neurológicos.

&67menes de la,oratorio. Cifras normales( entre ; y -= microgramos de manganeso #or -AA cc desangre.

La Ley O = del 4ra*a"o y seguridad 'ocial creada #or el C.E.4.'.'6 #rotege al tra*a"ador económicamente cuando es afectado #or cual,uier enfermedad.

4am*ién le *rinda #rotección a la ni8e) y "uventud6 regulando la edad mínima #aracomen)ar a tra*a"ar 9- a8os: y la licencia hasta el a8o de las madres recién #aridas.

La #rotección a la mu"er #udiéramos decir ,ue tiene características es#eciales% en #rimer lugar e$isten regulaciones en cuanto a em#lear mu"eres en algunos oficios ,ue #or su naturale)a

resultan de gran riesgo #ara la salud de la mu"er6 adem2s le *rinda #rotección a la em*ara)ada conla licencia de maternidad.Y #or 3ltimo le *rinda #rotección a todos los tra*a"adores ,ue llegan al límite m2$imo de

edad y ,ue tienen cierto tiem#o de tra*a"o con el derecho a la "u*ilación.

Iom*res( A a8os.Mu"eres( @@ a8os.

/



Es de gran im#ortancia el #a#el ,ue "uega el médico de Medicina General 1ntegral ,ue *rinda sus servicios en un centro de tra*a"o% ya ,ue de*e unirse a la administración en la lucha #or evitar los accidentes del tra*a"o% so*retodo en los ,ue se #rodu)can #or la influencia del factor humano 9la mayoría:6 y en ocasiones de*e orientar a través de charlas educativas a los tra*a"adorescomo #roteger su salud% y no falta el médico ,ue tenga ,ue e$igirle a un administrador so*re sude*er de instruir al tra*a"ador en relación a los riesgos de su #uesto de tra*a"o y las medidas ,uede*e tomar #ara #rotegerse de ellos.

El certificado de accidente o enfermedad% es a,uel ,ue est2 o*ligado a llenar el médicocuando asiste a un tra*a"ador% de*iendo consignar los días ,ue él considera ,ue este tra*a"ador de*eencontrarse ale"ado de su tra*a"o.

(,. Lecciones de Medicina Legal ags. A-!-

Conferencia 15Tema: 4o$icología orenseSumario: 1nto$icación y envenenamiento. Clasificación de los tó$icos. +*sorción y *iotransformación. 4o$icomanía y ha*ituación. Convención 3nica so*re estu#efacientes de -<-.+lcoholismo +gudo. Consideraciones so*re la marihuana y la cocaína. La certificación de lainto$icación alcohólica y #or otras drogas

To6icologaEs la ciencia ,ue estudia los tó$icos o venenos.

Tó6icos o venenos)'on las sustancias ,ue #roducen alteraciones o da8os en el organismo vivo6 los cuales #ueden ser(da8o anatómico o da8o fisiológico.

To6icologa forenseEs la rama de la medicina legal ,ue estudia los tó$icos o venenos con un enfo,ue "urídico.

Into6icación) Es el da8o o lesión #roducida #or una sustancia sin intención% denomin2ndose a estasustancia( tó6ico.

&nvenenamiento) Es el da8o o lesión #roducida #or una sustancia con intención% denomin2ndose aesta sustancia( veneno% #udiendo ser esta intención suicida u homicida.

Estos dos conce#tos envuelven una diferencia de car2cter moral y se de*en tener en cuenta en losasuntos medicolegales y "udiciales% no teniendo a#licación en otros cam#os de la medicina% como en

/;



la clínica% en ,ue lo fundamental est2 en el diagnóstico y tratamiento% y no en la intención ores#onsa*ilidad criminal.

(reve reseña 'istóricaEsta ciencia surge como en el siglo 717 en su #rimera mitad6 a #esar de ,ue el em#leo del

veneno y su uso consciente como acto criminal es tan antiguo como la humanidad misma.En el avance de la investigación to$icológica se destacan los nom*res de(Mars' ,ue descri*e el método #ara identificar el arsénico en las visceras y alimentos.4rfila? ,ue esta*lece la afinidad selectiva de ciertos tó$icos #or determinados órganos% ,ue

en esencia no m2s ,ue la to6icidad selectivaH teniendo en cuenta a este científico como el #adre ofundador de la to$icología.

Stas? ,ue logró e$traer #or #rimera ve)% los alcaloides de las visceras% es#ecialmente lanicotina.

+ctualmente han alcan)ado gran desarrollo la cromatografía gaseosa y la lí,uida% la cualresuelve ella sola la inmensa mayoría de las interrogantes ,ue actualmente se #resentan.

Clasificación de los tó6icos

E$isten clasificaciones(

-. De acuerdo al daño o alteración ue producen% se clasifican en( Tó6icos de la estructura. 'on a,uellas ,ue alteran o destruyen la anatomía celular%

tisular y org2nica. Tó6icos de la función. +lteran e im#iden la actividad fisiológica de las células% de

te"idos y órganos.. Atendiendo a las propiedades fsico* umicas se clasifican en(

Gases o va#ores. 5ol2tiles. +niones. Minerales. esticidas. Drogas.

ara com#render me"or esta clasificación9la estructura funcional: se de*e conocer la to$icocinética.

To6icocin$ticaEs la ,ue estudia el modo de acción de los tó$icos o venenos.

Los tó$icos ,ue afectan la función celular re,uieren de un #roceso #ara e"ercer su acciónso*re las células y te"idos. Esta acción no es sencilla% ni sistémica% #ues no afecta a todas las células #or igual% e$istiendo cierta selectividad #ara #rovocar da8o% lo cual constituye la *ase de lato6icidad selectivaH siendo sus #rinci#ales mecanismos( la translocación selectiva y las,iotransformaciones selectivas.

Translocación selectiva) 'e *asa en el de#ósito del tó$ico en el lugar adecuado% lo ,ue #ermite laalteración del te"ido o célula escogida.

(iotransformación selectiva. Consiste en la #osi*ilidad ,ue tienen las sustancias cuando llegan alorganismo de ser( activadas o deto6ificadas.

En el #roceso general de la llegada de los tó$icos al organismo se a#recian varias fases( laa,sorción? la distri,ución? la eliminación? la ,iotransformación.

A,sorción) Es el #rimer enfrentamiento del tó$ico con el organismo% y #uede ser #or ; vías(

/<



-: !ulmonar) La inhalación de va#ores corrosivos #uede ocasionar un edema #ulmonar agudo%ca#a) de #roducir la muerte sin ha*er alcan)ado una concentración considera*le de la sustancia enel organismo.

: 4ral. Es una de las m2s frecuentes% no o*stante la a*sorción de los tó$icos #or esta vía es m2slenta y re,uiere adem2s del #aso a través de la *arrera he#2tica% lo cual deto$ifica gran cantidad decom#uestos y otros se #ueden inactivar con un medio 2cido como el g2strico6 aun,ue en ocasioneslas activa como sucede con los cianuros.

/: Cut7nea. La #iel constituye una *arrera natural de #rotección del organismo% #ero los tó$icosli#osolu*les la #ueden atravesar 9#laguicidas órganofosforados:. En otras ocasiones la #iel noindemne es una #uerta de entrada #ara el tó$ico.

=: !arenteral 9su*cut2nea% intramuscular% endovenosa:. 1ndica el #roceso de inyección. Es dedestacar la velocidad con ,ue act3a el tó$ico% so*re todo si la administración es endovenosa.

@: 0ectal o vaginal. 4iene como elemento de #eligrosidad la evitación de la *arrera he#2tica%adem2s de una mayor velocidad de a*sorción 9a través del #le$o venoso hemorroidal: en la víarectal.

: Mucosa. La mucosa con"untiva% #uede constituir una vía de #enetración de los tó$icos.

4odas las vías antes mencionadas #ermiten la a*sorción a través de los siguientes mecanismos( Difusión sim#le 9m2s frecuente: iltración a través de los #oros. inocitosis. 4rans#orte activo.

Distri,ución( 'e reali)a fundamentalmente a través del torrente circulatorio% el tó$ico es llevado #or la sangre hacia todas #artes del cuer#o% en es#ecial al lugar de acción elegido o a los dede#ósito% teniendo en cuenta la to$icidad selectiva ya mencionada.El organismo act3a ante la agresión de la entrada de un com#uesto e$tra8o% valiéndose de la,iotransformación.

(iotransformación) Es el #roceso ,ue se #roduce en el organismo ante la #resencia del tó$ico #udiendo(

0eutrali)ar su acción 9deto$ificación: ormar sustancias m2s tó$icas 9activación:

La *iotransformación en los casos se lleva a ca*o a través de los #rocesos siguientes(1ra) fase 9o$idaciones% reducciones e hidrólisis:.-da) fase 9con"ugaciones:.

0o necesariamente tienen ,ue ocurrir am*as fases% ni todos los #rocesos de ,ue ellas constan6 locual est2 en de#endencia de la estructura ,uímica del tó$ico. Cuando los tó$icos o venenos sonactivados sucede ,ue(+ través del #roceso de *iotransformación los tó$icos o venenos se transforman en meta,olitos?,ue son las sustancias encargadas de #roducir los efectos negativos de estas sustancias en elorganismo.

Estos tó$icos o venenos act3an so*re el organismo vivo #roduciendo( ertur*ación% alteración o su#resión de las funciones celulares. +lteraciones de las funciones en)im2ticas

&liminación. 'e #uede efectuar #or varias vías( Entérica 9heces fecales: >enal 9orina: ulmonar 9aire e$#irado:

=A



Biliar 9*ilis: Glandular 9leche: Mucosa 9saliva: Cut2nea 9sudor:

La vía escogida #or el organismo #ara eliminar el tó$ico de#ende de las característicasfísico!,uímicas de los meta*olitos% así como de las *iotransformaciones ,ue ocurran.La vía renal es una de las m2s frecuentes y m2s im#ortantes y en relación a la *ilis se de*e

tener en cuenta ,ue esta *ilis contiene el tó$ico% ,ue #uede ser a*sor*ida en el intestino% cre2ndoseun ciclo enterohe#2tico ,ue o*staculi)a la eliminación

To6icomana " 'a,ituación.Estos dos términos #ro#uestos #ueden tenerse como sinónimos y no es ,ue la consecuencia del usocontinuado de diversas sustancias nocivas% tó$icos o venenos% #or lo general a*sor*idos enre#etidas y #e,ue8as dosis% #ero suficientes #ara #roducir el efectos deseado #or el enviciado o

drogadicto.ero de acuerdo al criterio de la M' se #uede o*servar diferencias entre estos términos(

To6icomana-. Hn invenci*le deseo o necesidad 9com#ulsión: de seguir consumiendo la droga y o*tenerla #or todos los medios.. Hna tendencia a aumentar la dosis./. Hna relación de de#endencia #sí,uica y física res#ecto a los efectos de la droga% con síndrome dea*stinencia.=. Hn efecto nocivo #ara el individuo y #ara la sociedad.

#a,ituación-. Hn deseo 9no una com#ulsión: de seguir consumiendo la droga #or la sensación de mayor *ienestar ,ue #roduce.. Hna tendencia escasa o nula a aumentar la dosis./. Cierto grado de de#endencia #sí,uica res#ecto a los efectos de la droga% #ero nunca unade#endencia física% lo ,ue evita el consiguiente síndrome de a*stinencia.=. Los efectos nocivos% si los hay% recaen so*re todo en el individuo.

Iay otro término #ro#uesto #or la M' ,ue es(

Dependencia( es el estado ,ue resulta de la a*sorción #eriódica o continuada de una determinadadroga% varia*le #ara cada f2rmaco 9de#endencia morfínica% de#endencia concaínica% etc.:

Alco'olismo AgudoEl diagnóstico del alcoholismo agudo se reali)a #ara arri*ar a una de las siguientes conclusiones(

'i el individuo no ha ingerido *e*idas alcohólicas. 'i el individuo 'a ingerido *e*idas alcohólicas% aun,ue no est2 en estado de em*riague). 'i el individuo se encuentra en estado de em*riague).

Este diagnóstico generalmente se reali)a asociado a los accidentes del tr2nsito.

ua para reali=ar el e6amen( +liento etílico. Disminución de la atención. Euforia Ii#o% n2useas y vómitos. Lengua"e tro#eloso Marcha at2$ica >om*erg #ositivo. 9sim#le y sensi*ili)ado:

=-



1ncordinación de miem*ros su#eriores e inferiores.o ndice ! índiceo ndice ! nari)o 4alón F rodilla

'ue8o constante.

Desorientación en tiem#o% es#acio y #ersona. érdida del conocimiento.

Toma de muestra

&n vivo) unción venosa o arterial 9@ ml:% con anticoagulante.

&n cad7ver) unción intracardíaca o de vasos femorales9@!-A ml:.

Interpretación de las cifras de alco'ol en sangre 9L. te$to #ag -/:

Menos de @ mg Z ! 0egativo.De @ ! =< mg Z ! 1ngestión sin afectaciónDe @A ! << mg Z ! 1ngestión con afectaciónDe -AA F -=< mg Z ! Em*riague) sim#le.De -@A mg Z o m2s ! Em*riague) manifiesta.

Consideraciones so,re la mari'uana)'u nom*re científico es Canna*is sativa.4iene acción alucinógena. 4am*ién se le conoce como hachis.La #lanta #roduce una resina ,ue contiene los #rinci#ios activos de la #lanta 9Canna*ilones:.La forma de into$icación ha*itual en Cu*a es fumarla% en otras ocasiones es acom#a8ada de la

ingestión de *e*idas alcohólicas.La marihuana crea farmacode#endencia% solo causando de#endencia #sí,uica 9ha*ituación:% #or lotanto% no #roduce síndrome de a*stinencia.

Manifestaciones clnicas de la mari'uana( Midriasis. Congestión con"untival. +gitación motri) y euforia. irme)a de los movimientos. 'e,uedad de las fosas nasales y *oca. 'e,uedad de la laringe.

Dificultad #ara escu#ir. +liento a heno ,uemado.

Consideraciones so,re la cocainaDroga de gran #eligrosidad social% alcaloide #rinci#al de la coca.Es un anestésico local de *uen efecto% #ero #ara evitar su uso #or los to$icómanos se ha #rohi*idosu uso lícito% us2ndose otros anestésicos sintéticos.La into$icación crónica #or cocaína se usa en los individuos ,ue *uscan e$citación #sí,uica.El uso de #olvo y a*sorción #or la nari)% en forma de ra#é% es una de las vías m2s frecuentes deutili)ación y #uede llegar a #roducir #erforaciones del ta*i,ue nasal.

La certificación de la into$icación alcohólica y #or otras drogas se reali)a a solicitud de la autoridad #or los médicos ,ue #restan su servicio en los cuer#os de guardia% a través de un e$amen físicoe$haustivo del individuo y el correcto llenado del certificado de reconocimiento #or ingestión de *e*idas alcohólicas.

(,. Lecciones de Medicina Legal. ags -<=!A

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Conferencia ML 1-15

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