El Reto que enfrenta México en la labor

humanitaria para mejorar la salud en

los grupos más vulnerables

CONFERENCIA EPISCOPAL MEXICANA

DR. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS

26 DE SEPTIEMBRE DE 2013

Criterios Demográficos Básicos seleccionados, México, 1900 – 2050.

Momento Actual

Esperanza de Vida que podrá ser superior a los 80 años en el año 2050 y una

Tasa Global de Fecundidad estimada, menor a 2 a partir del año 2010.

Envejecimiento acelerado

LABOR HUMANITARIA O

DERECHO SOCIAL ? Articulo 4º. Constitucional (reforma 1983): “ Toda

persona tiene derecho a la protección de la salud, la

ley definirá las bases y modalidades para el acceso a

los servicios de salud”

Reforma 2004: “Todos los mexicanos tienen derecho a

ser incorporados al Sistema de Protección Social en

Salud, sin importar su condición social. Los que no

sean derechohabientes de las instituciones de

seguridad social, se incorporarán al SPSS”

Grupos de Mayor

Vulnerabilidad1. MEDICION OFICIAL DE LA POBREZA (CONEVAL):

* Ingreso corriente per cápita

* Rezago Educativo Promedio

* Acceso a Servicios de Salud

* Acceso a Seguridad Social

* Calidad y Espacios de la Vivienda

* Acceso a Servicios Básicos en la Vivienda

* Acceso a Alimentación

* Grado de Cohesión Social.

POBREZA

MULTIDIMENSIONAL EXTREMA: Más de 3 carencias y bajo porcentaje de

ingreso medio.

Existen 11.2 millones de mexicanos en pobreza multidimensional extrema

Pobres multidimensionales extremos:

Indígenas : 39.2%

No Indígenas : 8.2%

Mayor Pobreza multidimensional en Puebla, Oaxaca, Guerrero y Chiapas.

REALIDAD GEOGRAFICA En México existen : 188,594 localidades con menos de

2,500 habitantes.

36,228 de ellas están cerca de una Ciudad

15,290 están cerca de un Centro de Población

66,400 No están cerca de una localidad Urbana , pero están conexas a una carretera.

73,000 Están aisladas , a más de 3 kms de una carretera.

De ellas 57,171 SIN ACCESO A SERVICIOS DE SALUD , representan 3.2 millones de personas.

Localidades menores de 5 mil habitantes y población

por tamaño de localidad

Tamaño de

localidad Localidades Porcentaje Población Porcentaje

Total 190 432 100.0 32 410

077100.0

1-249 habitantes 159 820 83.9 5 743 745 17.7

250-999 habitantes 22 852 12.0 11 328 495 35.0

1 000-2 499

habitantes 5 921 3.1 8 976 888 27.7

2 500-4 999

habitantes 1 839 1.0 6 360 949 19.6

Entidades con mayor número de localidades

sin acceso a Servicios de Salud

1. Chihuahua 12 %

2. Veracruz 10.5%

3. Chiapas 9 %

4. Jalisco 6.7%

5. Oaxaca 5.8%

6. Durango 5.7%

7. Michoacán 5.7%

ESTADISTICAS VITALES DE MEXICO

COMPARADAS CON PROMEDIO DE PAISES

DE LA OCDE

OCDE MEXICO

ESPERANZA DE VIDA 82 75.7

MUJERES 82.2 77.6

HOMBRES 76.6 72.9

BAJO PESO AL NACER 6.6 8.4

MORTALIDAD

NEONATAL

3.0 9.4

MORTALIDAD

INFANTIL

4.4 14.7

Desempleo,

Inseguridad,

Migración y

Pobreza

Proliferación

de vectores

Dislipidemia

Vacunación

incompleta

Hacinamiento

Subutilización

de Servicios

Cobertura insuficiente de servicios Alcoholismo y

Tabaquismo

Contaminación

ambiental

Obesidad

Sedentarismo y

Estrés

Hipertensión y Diabetes

Desnutrición

Conductas no

saludables

Mala higiene

Accidentes y Discapacidad

Envejecimiento

• Más muertes por enfermedades no contagiosas en el mundo: 12.2% porenfermedades del corazón y 9.7% por cardiovasculares (OMS 2010).

Retos de las transiciones

Principales Causas de Muerte en Poblaciones de

muy Alta Marginación

1. Enfermedades del Corazón

2. Tumores Malignos

3. Accidentes

4. Diabetes Mellitus

5. Enfermedades del Hígado

6. Agresiones (Homicidios)

7. Enfermedades Cerebrovasculares

8. Desnutrición y otras deficiencias nutricionales.

6.8 23.51 23.1 34.9 44.12 60

20.3

69.4

55.1

66.2

71.1

85

7.9

15.5 21.8

31.743.3

58

35.838.1 39.5

50.67

54.5

62

8.78.4 10.5 10.1 8.2 9.9

15.1

25.1 22.7

24.3 25.9 25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0

10

20

30

40

50

60

70

1960 1970 1980 1990 1998 2010

Mortalidad % ECNT Enfermedades del Corazón Diabetes Neoplasias Nefropatía ECV

Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades

Crónicas No Transmisibles 1960-2010%

Afiliación Institucional de Salud para 113 millones

de Mexicanos (Ensanut 2012)

Seguro Popular : 38.53%

IMSS : 32.19%

ISSSTE : 6.00%

PEMEX : 0.40%

DEFENSA/MARINA: 0.36%

PRIVADO : 0.41%

OTRO : 0.59%

NS/NR : 0.15%

NINGUNA : 21.39%

FINANCIAMIENTO EN

SALUD (2010) Gasto Total en Salud : 916,071 millones de pesos

6.2% del PIB

49% Gasto de Bolsillo

3.7% Seguros Privados

47.3% Gasto Público

GASTO PUBLICO : 47.1% población abierta

52.9% Seguridad Social

Factores a considerar para mejorar la salud en

los grupos de mayor vulnerabilidad

En 1997 se concluyó con la conformación de OPDs

SALUD es la única Secretaría sin Delegados, se requiere lograr consensos para avanzar en políticas globales.

En 1997 se crea el FASSA (Ramo 33)

En 2003, se crea el Seguro Popular, el recurso se asigna y ejerce directamente por los Estados

En 2006 se establece el Acuerdo Nacional de Descentralización de los Servicios de Salud.

En 2010 Iniciativa de Integración Funcional del Sector

RETO : Trasparencia, Rendición de Cuentas, Uso Optimo de los Recursos.

Factores a considerar para mejorar la salud en

los grupos de mayor vulnerabilidad

Se requiere continuar con un incremento anual sostenido en el financiamiento para la salud (actualmente 6.5% del PIB, llegar al 8% por lo menos)

Buscar la Universalidad : Unificación del financiamiento, Integración funcional (Portabilidad, Convergencia, Cobertura efectiva, Acceso efectivo)

Modelo de Servicios Basado en la Atención PRIMARIA.

Atención centrada en el individuo

Composición de las erogaciones estimadas para atención a la salud en

pesos constantes de 2004 (por grupos de edad)

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

450,000

20

04

20

06

20

08

20

10

20

12

20

14

20

16

20

18

20

20

20

22

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24

20

26

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28

20

30

20

32

20

34

20

36

20

38

20

40

20

42

20

44

20

46

20

48

20

50

Mil

lon

es d

e U

SD

PP

P

Incr: PIB 4.8%, Gastos 4.5%, Tipo: total, Sexo: H y M 0-14 15-64 65+

Erogaciones estimadas para atención a la salud en USD PPP de 2004

(por grandes grupos de edad y crecimiento real de gastos de 4.5% anual)

Fuente: Elaboración propia a partir de información de las proyecciones de Conapo 2000-2050, ENSA 2000 y OECD (2005).

PORQUE SE REQUIERE

MAYOR FINANCIAMIENTO Se requiere al menos un Médico y una Enfermera por cada

2000 habitantes (mejor distribución, mayor número)

Se requieren al menos 10,000 Médicos generales o familiares más.

México tiene 2.5 enfermeras por cada 1000 habitantes, el promedio en los países de la OCDE es de 9.6.

Se requieren al menos 25,000 enfermeras más

Hay 11,000 Médicos Pasantes laborando en áreas rurales. Transformar estas plazas.

PORQUE SE REQUIERE

MAYOR FINANCIAMIENTO PORQUE SE REQUIERE HOMOLOGAR PARA TODOS

LOS MEXICANOS LAS PRESTACIONES EN SALUD QUEHOY OFRECE LA SEGURIDAD SOCIAL.

PORQUE ES NECESARIO QUE TODAS LASLOCALIDADES DE 2,000 A 5,000 HABITANTES TENGANUNA UNIDAD MEDICA RURAL (671 UNIDADES NUEVAS).

PORQUE SE REQUIEREN 153 HOSPITALES DE 30CAMAS EN AREA RURAL Y 37 HOSPITALES DE 144CAMAS EN AREA URBANA.

PORQUE SE DEBE GARANTIZAR EL ABASTO DEMEDICAMENTOS EN EL 99.5% DE LAS UNIDADES.

PORQUE SE REQUIERE

MAYOR FINANCIAMIENTO? PARA GARANTIZAR Y CONSOLIDAR LA ATENCIÓN A LA

SALUD PÚBLICA:

IMPULSO A LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

SALUD AMBIENTAL

SALUD OCUPACIONAL

CONTROL SANITARIO

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A DESASTRES

OTRAS ESTRATEGIAS PARA COMPLETAR LA

COBERTURA Y EL ACCESO A SERVICIOS DE

SALUD

PORTABILIDAD: a) Adscripción inicial a una Unidad

de Salud y eventual libertad de elección para

procedimientos seleccionados. b)Padrón único de

Beneficiarios. C)Fortalecimiento de los sistemas de

información en salud.

CONVERGENCIA: a)Homologación de prestaciones .

b) Compensación económica entre Instituciones. c)

Guías de la Práctica Clínica. d)Política de acceso a

medicamentos. E) Formación planeada de Recursos

Humanos.

ACCESO EFECTIVO Incremento de cobertura geográfica. Promotores comunitarios y

auxiliares de salud en las comunidades de 500 a 2000 habs.TELEMEDICINA

Fortalecimiento de estrategias exitosas en el medio rural.

Atención primaria: subrogación a servicios privados, redefinicióndel papel de la enfermera.

Estándares de equipamiento y tecnología.

Sistemas de gestión y autogestión eficientes.

Tomar en cuenta: personal, establecimientos médicos, tiempos deespera, recetas surtidas, satisfacción por los servicios.

ATENCION PRIMARIA EN ENTORNO RURAL Y

EN COMUNIDADES DISPERSAS

Atención individual ambulatoria en Unidades de Salud

Atención Comunitaria para Promoción y Educación en salud.

Oferta de Servicios:

* Estrategias Itinerantes (Caravanas para la Salud)

* Técnicos de Salud Locales

* Participación Comunitaria Organizada en forma de Asamblea y Contraloría Social.

POLITICA DE

MEDICAMENTOS PLANEACION EN BASE A RESULTADOS

HISTORICOS.

COMPRAS CONSOLIDADAS

SISTEMA EFECTIVO DE DISTRIBUCION

VALES O SUBROGACION PARA LOS FALTANTES O

INEXISTENCIAS

PRIVILEGIAR LOS GENERICOS INTERCAMBIABLES

POLITICAS FOCALIZADAS EN LOS

MUNICIPIOS CON MENOR ÍNDICE DE

DESARROLLO HUMANO

MULTISECTORIALES E INTERSECTORIALES(SALUD, EDUCACIÓN, DESARROLLOSOCIAL, INFRAESTRUCTURA, ETC)

PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADESINFECCIOSAS

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA DESNUTRICIÓN YANEMIA

PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL RIESGO OBSTETRICOELEVADO

EDUCACIÓN PARA LA SALUD (Violencia, Adicciones)

ANALISIS SISTEMATICO DE

RESULTADOS. SISTEMA DE EVALUACIÓN AL DESEMPEÑO CON

INDICADORES SEMEJANTES PARA TODAS LAS

INSTITUCIONES. DEFINIR ESTÁNDARES

COBERTURA EFECTIVA: POSIBILIDAD DE QUE UN

INDIVIDUO RECIBA UNA GANANCIA EN SALUD

DERIVADA DE INTERVENCIONES PARA LA SALUD

EN CASO NECESARIO

ACCESO EFECTIVO: AJUSTE POR DISPONIBILIDAD

, ACCESIBILIDAD, ADECUACIÓN, CAPACIDAD DE

COMPRA, ACEPTABILIDAD

PARA UN MEXICO JUSTO

, EQUITATIVO, INCLUYENTE DEBEMOS PRIVILEGIAR :

LOS DERECHOS SOCIALES:

EDUCACION

SALUD

ALIMENTACION VIVIENDA

EMPLEO SEGURIDAD SOCIAL

LABOR HUMANITARIA O

DERECHO SOCIAL?

G

R

A

C

I

A

S