Avenços en Gestió Clínica (blog)

Els valors de la pràctica clínica i les pràctiques clíniques de valor

Jordi Varela

2

Innovació i sostenibilitat1.Els fonaments de la gestió clínica

2.Els valors de la gestió clínica

3.Les pràctiques clíniques de valor

24/5/15 2Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Els fonaments de la gestió clínica

Michael PorterHarvard Business School

Shannon BrownleeLown Institute

Donald BerwickInstitute for Healthcare Improvement

Richard BohmerHarvard Business School

Valors

Triple aim

Right Care

Promoure canvis

4/5/15 3Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Els fonaments de la gestió clínicaMichael PorterHarvard Business School

Valors

4/5/15 4Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Shannon BrownleeLown Institute

Right Care

4/5/15 5Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Els fonaments de la gestió clínica

L'editora del BMJ, Fiona Godlee (editora del BMJ): "Així com la medicina basada en l'evidència, o la seguretat clínica, han estat els moviments de les dècades anteriors, combatre l'excés és una manifestació contemporània d'un desig ancestral: no fer mal quan el que volem és sanar”.

"Com que la majoria de pràctiques clíniques no han estat mai contrastades científicament, quan algú hi ha posat el nas, ha resultat que moltes d'elles no oferien un bon balanç entre danys i beneficis, i sinó fem un repàs a algunes activitats clíniques que havent estat de "solera", en el moment que s'han avaluat seriosament, han estat tombades com: amigdalectomies, histerectomies, lobotomies frontals, mastectomies radicals, artroscòpies de genoll per a les artrosis, cribatge radiològic per al càncer de pulmó, inhibidors de la bomba de protons per a les úlceres d'estómac, tractament hormonal de la menopausa, quimioteràpia d'alta dosi per al càncer de mama, etc".

Shannon BrownleeLown Institute

Right Care

4/5/15 6Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Els fonaments de la gestió clínica

El malbaratament en gestió clínica segons George HalvorsonChairman and CEO Kaiser Permanente

25%$0,5tn/$2,0tn

Donald BerwickInstitute for Healthcare Improvement

Triple aim

4/5/15 7Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Els fonaments de la gestió clínica

Richard BohmerHarvard Business School

Promoure canvis

1. Aplicar de manera rigorosa les millors pràctiques

2. Abordar els processos complexos amb mecanismes prova-error

3. Aprendre de l’activitat diària

4/5/15 8Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Els fonaments de la gestió clínica

99

L’univers de la clínica

L’univers del

pacient

L’univers de la gestió clínica

Els valors de la gestió clínica

4/5/15 9Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

L’univers de la clínica

Influència del professionalisme

4/5/15 10Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Els valors de la gestió clínica

Evidència científica

Disponibilitat de recursos

Habilitats clíniques

Sobrediagnòstic

4/5/15 11

Influència del professionalisme

Imaginem un iceberg en període de glaciació

Parts ocultes d’avui suraran demà, però altres, tot i surar, seguiran ocultes, perquè hauran

quedat cobertes per noves capes de gel

Els valors de la gestió clínica

Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

1212

Augment de la incidència +80%Millora del pronòstic +35%Estabilitat mortalidad poblacional ajustada -3%Augment de complicacions de tractament +71%

Evolució de les principals variables 1998-2006 a EUAEvolució de les principals variables 1998-2006 a EUA

A propòsit de l’embolisme pulmonarA propòsit de l’embolisme pulmonar

4/5/15 Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Evidència científica

Disponiblitat de recursos

Habilitats clíniques

Els valors de la gestió clínica

4/5/15 13Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Sobrediagnòstic

Influència del profesionalisme

Atenció centrada en la preferència dels pacients

144/5/15 Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Evidència científica

Disponiblitat de recursos

Habilitats clíniques

Els valors de la gestió clínica

4/5/15 15Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Sobrediagnòstic

Influència del profesionalisme

Atenció centrada en la preferència dels pacients

Incorporar l’opinió del paciente a les GPC

16

La conversa tranquil·la

4/5/15 Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

17174/5/15 17Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Medical Overuse és la provisió de serveis clínics quan els riscos de causar efectes indesitjables excedeixen els dels seus beneficis, quan les millores que es poden aportar són inapreciables o quan es creu que els pacients rebutjarien l'actuació si estiguessin ben informats. El concepte Medical Overuse inclou tant el sobrediagnòstic com el sobretractament.

El sobrediagnòstic és el fenomen que passa quan les persones són diagnosticades de malalties que mai els causarien símptomes ni els escurçarien la vida. El sobretractament pot esdevenir com a conseqüència del sobrediagnòstic, però també per actuacions terapèutiques fútils, amb escassa evidència de causar beneficis, amb indicacions forçades o per accions clarament excessives per a les expectatives d'un pacient en concret.4/5/15 18Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

19

1. Practicar la decisió clínica compartida, especialment al final de vida

2. Introduir el concepte recomanacions condicionades a les preferències dels pacients a les GPC

3. Garantir que l’evidència s’aplica amb rigor i desterrar les pràctiques que no aporten valor

4. Fomentar el treball en equip multidisciplinar, aprendre dels errors i avaluar més

5. Animar les iniciatives professionals “triple aim”6. Ser molt curosos amb les pràctiques preventives per evitar

el sobrediagnòstic

194/5/15 19Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

Consells per promoure la sostenibilitat des de la pràctica clínica

20204/5/15 20Els valors de la pràctica clínica. J. Varela