Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Esquizofrenia y otros trastornos psicticosMg. Rogelio Trujillo HornaMdico psiquiatra1Presentacin clnicaAguda o insidiosaepisodios brevesmeses o aoscon o sin recurrenciaCon o sin sntomas residuales.

Signos tempranosInquietudNerviosismoAnhedonia (incapacidad para experimentar placer)InsomnioProblemas en la concentracinSntomas psicticosTRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO(Pensamiento ilgico, difcil de entender)Disminucin de la asociacin: Falta de lgica, relacin inherente entre ideas o pensamientos contiguos.Neologismos: Nuevas palabras inventadas tiene un significado solo para el paciente pero no para otros.Bloqueo de pensamiento: interrupcin brusca en curso de pensamiento o mitad de la frase.Pensamiento autstico: significado especial, subjetivo y altamente individualizado del pensamiento.Circunstancialidad: Proceso al objetivo con detalles tediosos y sobreinclusivos, adiciones irrelevantes.Ecolalia: Repeticin de palabras o frases sin una aparente necesidad de comunicar.

Sntomas psicticosTRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO(Pensamiento ilgico, difcil de entender)Alogia: Pobreza del lenguaje.Concretismo: Pobre abstraccin del pensamiento con inteligencia normal.Tangencialidad: Incapacidad para dirigir el pensamiento.Fuga de ideas: Saltarse rpido continuamente de una idea a otra, relacionada, no inconexo o extrao.Perseveracin: Persistencia de una sola (nica) respuesta o idea.Sntomas psicticosTRASTORNO DEL CONTENIDO DE PENSAMIENTOPobreza de contenido: Vago, frases ocultas.Delusiones: Creencias falsas y fijas, basado en inferencias incorrectas acerca de la realidad externa, no corregidas por razonamiento. El humor puede ser congruente (asociado a humor) o incongruente (no asociado a humor).Falta de Insight.Sntomas psicticosTRASTORNOS DE LA PERCEPCINAlucinaciones: Percepcin sensorial falsa en ausencia de un estmulo externo presente. Mas frecuentemente auditivas (una o ms voces, ruidos), puede comentar acerca del paciente o eventos, puede ser despectivo, amenazante, o dando ordenes, percibidas como real, que viene de afuera de la cabeza. Puede ser visuales, olfatorias, gestatorias, o tctiles (mayor con organicidad); el humor puede ser congruente o incongruente.Ilusiones: mala interpretacin de una experiencia sensorial real.Despersonalizacin: Disminucin de la sensacin de la identidad de uno mismo como la de su alrededor.Desrealizacin: El mundo parece irreal.Sntomas psicticosTIPOS DE DELUSIONESPersecucin: Delusiones paranoides incluye delusiones de persecucin y delusiones de referencia.Culpa: Estar comprometido con un crimen o un pecado, digno de ser castigado.Grandiosidad: tener poder especial, talento, habilidad de lograr grandes cosas, controlar eventos, erotomana (creer que alguien profundamente enamorada con l), unin mstica (sensacin ocenica de unin mstica con un poder infinito, sin congruencia con el medio cultural), delusiones religiosas.Somticas: creer tener un cambio corporal, enfermedad.

Sntomas psicticosTIPOS DE DELUSIONESReferencia: Pensamiento que una persona en la habitacin o la TV estn hablando acerca del paciente, que eventos se refieren a espaldas de uno mismo o tienen un significado especial.Transmisin de pensamiento: Afuera escuchan nuestros propios pensamientos o sensacin que ellos son trasmitidos y escuchados por otros.Insercin de pensamiento: Sensacin que pensamientos estn siendo puestos en nuestra cabeza por una fuente de afuera.Robo (retirada) de pensamiento: sensacin que pensamientos son cogidos de lejos por alguna fuente de afuera.Extraas: absurdas, creencias extraas falsas.

Sntomas psicticosPERTURBACIN DE LAS EMOCIONESPacientes psicticos pueden cambiar rpidamente de una emocin a otra.Afecto: La expresin observada de la emocin, puede ser inapropiada (desarmona entre el tono del sentimiento y la idea, pensamiento, o discurso acompaante), aplanamiento (disminucin severa en la intensidad del tono de sentimientos externalizados), labilidad (cambios rpidos en el tono emocional no relacionado a estmulos externos).Humor: Experiencia emocional subjetiva y sostenida, reportadas por el paciente y observadas por los otros.Sntomas psicticosPERTURBACIN DE LA CONDUCTAEcopraxia: Imitacin patolgica de movimientos.Catatona y anormalidades posturales: catalepsia (posicin inmvil constantemente mantenida), excitacin, estupor (actividad motora marcadamente disminuida al punto de la inmovilidad; parece desconectado de su entorno), posturas, flexibilidad de cera (cuando una posicin puede ser moldeada y mantenida), rigidez (postura rgida que tiene que hacer fuerza para ser movido), acinesia (disminucin de movimientos fsicos).Mutismo.Agresividad, agitacin.Muecas, excesivas tonteras.Sexualidad inadecuada, conducta ritual.

CategorasEsquizofreniaTrastorno esquizofreniformeTrastorno psictico agudoTrastorno esquizoafectivoTrastorno psictico compartido o folie a deuxTrastorno delusionalTrastorno psictico debido a condicin mdica general.Trastorno psictico inducido por sustancias.

EsquizofreniaSNTOMAS(2 o ms), presentes por ms de 1 mes.Positivos: delusiones, alucinaciones, lenguaje o conducta desorganizada.Negativos: Alogia, aplanamiento afectivo, disminucin de la motivacin, asocialidad, inatencin.DURACIN(puede incluir sntomas prodrmicos o residuales)Mnimo 6 meses.EXCLUSINTrastorno esquizoafectivo.Trastornos del humor con sntomas psicticos (en esquizofrenia, episodios de humor son breves durante sntomas activos).Condicin orgnica ( abuso de sustancias, condicin mdica, medicacin).EsquizofreniaSUPTIPOSDesorganizada: discurso y conducta desorganizada, afecto inadecuado.Catatnica: puede haber una combinacin de formas severas de catatona (estupor o mutismo, negativismo, rigidez, posturas, actividad motora excesiva la cual puede ser riesgosa para la vida debido al agotamiento; repeticin de palabras / ecolalia o acciones /ecopraxia).Paranoide: Desarrollo usualmente mas tarde en comparacin con otros tipos, clnicamente ms estable con consistencia, a menudo, delusiones paranoides.Indiferenciada: No se ajusta a ninguno de los otros tipos.Residual: Remisin de psicosis activa pero presencia de sntomas atenuados.EsquizofreniaESPECIFICACIONES(dadas despus de un ao)Episdico o continuo o episodio nicoCon sntomas residuales o ningunoCon sntomas negativos prominentes o ninguno.Con remisin parcial o totalO patrn no especificado.

EsquizofreniaPRONSTICOTrastorno crnicoTrastorno asociado con buen pronstico Sntomas psicticos agudos de inicio rpido; estrs precipitante del episodio agudo.Inicio despus de los 30 en mujeres.Buen funcionamiento premrbido social y ocupacional.Ausencia de anormalidades en SNCAusencia de familiares con esquizofreniaDepresin postpsictica: 25 50% durante recuperacin de episodio agudo, a menudo resistente al tratamiento, riesgo de suicidio, diferenciar de acinesia inducida por medicacin.

EsquizofreniaPOBRES RESULTADOSFactores demogrficos: genero masculino, inicio temprano, pobre funcionamiento premrbido, bajo CI, Familia con esquizofrenia, ausencia de factores precipitantes, abuso de sustancias, familia disfuncional.Factores clnicos: afecto aplanado, sntomas negativos severos, alta incidencia de sntomas neurolgicos leves, TD, inicio tarde de tratamiento, dficit neurocognitivo, tipo desorganizado.Incumplimiento de tratamiento, factores mdicos, comorbilidad.

EsquizofreniaBIOLOGAHiptesis dopaminrgica (neurolpticos bloquean receptores postsinticos de dopamina D2, anfetamina puede causar psicosis por liberacin de dopamina central), Serotonina (aumento en SNC), NE (aumento en prosencfalo lmbico), y glutamato (hipofuncin en subtipo de NMDA receptor de glutamato; PCP elaborado en receptores de glutamato).MRI cerebral: Ms amplitud de ventrculos con el tiempo, disminucin de volumen de sustancia gris (regiones del lbulo frontal, regin superior del lbulo temporal y cuerpo calloso).Hiptesis del neurodesarrollo: no esttico, anormal reorganizacin de las conexiones cerebrales durante adolescencia??Dficits cognitivos en esquizofreniaFluidez verbal, razonamiento / solucin de problemas, memoria laboral, aprendizaje social, memoria de aprendizaje verbal, memoria de aprendizaje visual, atencin / vigilanciaReceptores Muscarnicos M1 pueden estar reducidos en esquizofrenia, contribuyendo a la disfuncin cognitiva.Mayora de antipsicticos tiene actividad anticolinrgica.Medicacin anticolinrgica usada para tratamiento de reacciones adversas de antipsicticos disminuyen aprendizaje y memoria.Inhibidores de acetilcolinesterasa y agonistas Muscarnicos pueden mejorar cognicin sin afectas la psicosis (NDMC/N-desmetilclozapina, un metabolito de Clozapina; donepezilo).Trastorno esquizofreniformeSntomas mayor de un mes y menor de 6 meses, inician y terminan ms abruptamente, son ms agudos que en esquizofrenia, mejor ajuste premrbido, mejor recuperacin. Eliminar psicosis orgnica. Los primeros 6 meses de esquizofrenia pueden ser diagnosticados como trastorno esquizofreniforme.Trastorno psictico agudoSntomas mayor de un da y menor de un mes, con o sin estresor, puede ser posparto si el inicio es dentro de las 4 semanas, R/O condicin mdica y abuso de sustancias. Puede ser muy dramtico imitando otros trastornos psiquitricos con psicosis. Posible recuperacin en pocos das con buen pronstico.Trastorno esquizoafectivoTrastorno mixto con sntomas de trastorno de humor (depresin, o mana, o episodio mixto) y sntomas de esquizofrenia. Alucinaciones o delusiones deben estar mas de 2 semanas en la ausencia de episodio de humor. Sntomas de humor estn presentes durante tiempo activo y residual (tipo bipolar o tipo depresivo. No debido a sustancias o condicin mdica.Trastorno psictico compartido o folie a deuxUn individuo normal adopta las delusiones de alguien ntimo y dominante. El tratamiento es la separacin de los dos individuos.Trastorno delusionalDelusiones no extraas mayor de un mes con poca discapacidad en conducta o funcionamiento. Tipos son: erotomana, grandiosidad, celos, persecucin, somticas, mixto, e inespecfico.Trastornos mdicos presentes con caractersticas psicticasLesiones ocupando espacio: tumor primario o metastasico, hematoma subdural, absceso cerebral.Hipoxia central: anemia severa, insuficiencia pulmonar, enfermedad cardiaca severa, intoxicacin C02.Trastornos metablicos y endocrinos: endocrinos (tiroides, pituitaria, adrenal, pncreas), trastornos del metabolismo de calcio, desequilibrio hidroelectroltico, uremia, insuficiencia heptica, porfiria.Sustancias exgenas: Abuso de sustancias (alcohol, anfetaminas, THC, cocana, estimulantes, alucingenos), medicacin (antihistamnicos, anticolinrgicos, baclofeno, cefalosporinas, cloroquina, cimetidina, corticoides, disulfiram, efedrina, indometacina, INH, levodopa, propanolol, salicilatos, teofilina, TCAs, vincristina).

Trastornos mdicos presentes con caractersticas psicticasDeficiencias nutricionales: Tiamina, niacina, cianocobalamina, cido flico.Anormalidades vasculares: hemorragia cerebral, enfermedades del colgeno, aneurisma, encefalopata hipertensiva. Infecciones: Meningitis, encefalitis, endocarditis, malaria, tiroides.Otros: Hidrocefalia de presin normal, epilepsia temporal, demencias, enfermedad de Wilson.