CONDICIONES GENERALES - Seguro Medico, Seguro de Salud

CONDICIONESGENERALES

Sanitas Sociedad Anónima de Seguros

Inscrita el 10 de febrero de 1958 con la clave C-320 enel Registro Especial de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Entidad domiciliada en España, Ribera del Loira, 52 –28042 Madrid. Registro Mercantil de Madrid, hoja 4.530, tomo 1.241,libro 721, secc. 3ª, Insc. 1.

N.I.F. A-28037042

5 - 43

ÍNDICE

Condiciones generales

Cláusula preliminar.......................................................................................................8

Glosario de términos....................................................................................................9

Cláusula I: Objeto del seguro....................................................................................14

Cláusula II: Coberturas...............................................................................................14

COBERTURAS PRINCIPALES DE LA PÓLIZA................................................................................................14

1. Asistencia primaria.....................................................................................................................................14

1.1. Medicina Familiar.......................................................................................................................................14

1.2. Pediatría y Puericultura..............................................................................................................................14

1.3. Servicio de Enfermería...............................................................................................................................15

2. Urgencias.....................................................................................................................................................15

3. Especialidades médicas............................................................................................................................15

3.1. Alergología................................................................................................................................................. 15

3.2. Análisis Clínicos.........................................................................................................................................15

3.3. Anatomía Patológica..................................................................................................................................15

3.4. Anestesiología............................................................................................................................................15

3.5. Angiología y cirugía vascular......................................................................................................................15

3.6. Aparato Digestivo.......................................................................................................................................15

3.7. Cardiología.................................................................................................................................................15

3.8. Cirugía Cardiovascular...............................................................................................................................15

3.9. Cirugía General y del Aparato Digestivo....................................................................................................15

3.10. Cirugía Maxilofacial..................................................................................................................................15

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatología.........................................................................................................15

3.12. Cirugía Pediátrica.....................................................................................................................................15

3.13. Cirugía Reparadora.................................................................................................................................15

3.14. Cirugía Torácica.......................................................................................................................................15

3.15. Dermatología............................................................................................................................................15

3.16. Endocrinología..........................................................................................................................................15

3.17. Geriatría....................................................................................................................................................15

3.18. Ginecología.............................................................................................................................................. 15

6 - 43 Índice

3.19. Hematología y Hemoterapia.....................................................................................................................16

3.20. Medicina Interna.......................................................................................................................................16

3.21. Nefrología.................................................................................................................................................16

3.22. Neumología..............................................................................................................................................16

3.23. Neurocirugía.............................................................................................................................................16

3.24. Neurofisiología Clínica..............................................................................................................................16

3.25. Neurología................................................................................................................................................16

3.26. Oftalmología.............................................................................................................................................16

3.27. Oncología Médica.....................................................................................................................................16

3.28. Otorrinolaringología..................................................................................................................................16

3.29. Psiquiatría.................................................................................................................................................16

3.30. Radiodiagnóstico-Diagnóstico por Imagen...............................................................................................16

3.31. Rehabilitación...........................................................................................................................................16

3.32. Reumatología...........................................................................................................................................16

3.33. Urología....................................................................................................................................................16

4. Otros servicios asistenciales.....................................................................................................................16

4.1. Ambulancia.................................................................................................................................................16

4.2. Fisioterapia.................................................................................................................................................16

4.3. Logopedia y foniatría..................................................................................................................................16

4.4. Nutrición.....................................................................................................................................................17

4.5. Odontoestomatología.................................................................................................................................17

4.6. Podología (exclusivamente Quiropodia).....................................................................................................17

4.7. Psicología...................................................................................................................................................17

4.8. Terapias respiratorias domiciliarias............................................................................................................17

4.9. Tratamiento del Dolor.................................................................................................................................18

COBERTURAS ADICIONALES DE LA PÓLIZA...............................................................................................19

Cobertura digital................................................................................................................................................20

Cláusula III: Coberturas excluidas............................................................................26

Cláusula V: Forma de prestar los servicios..............................................................30

Cláusula VI: Otros aspectos del seguro...................................................................33

1. Bases y pérdida de derechos del contrato..............................................................................................33

2. Duración del seguro....................................................................................................................................34

3. Primas del seguro.......................................................................................................................................34

4. Aportación de informes..............................................................................................................................35

5. Reclamaciones............................................................................................................................................36

6. Otros aspectos legales a tener en cuenta.................................................................................................36

7 - 43 Índice

7. Cláusula de protección de datos...............................................................................................................37

8. Otros.............................................................................................................................................................42

9. Jurisdicción................................................................................................................................................. 42

8 - 43 Condiciones Generales

Cláusula preliminar

El presente contrato se rige, por lodispuesto en la Ley 50/1980, de 8 deoctubre de Contrato de Seguro (B.O.E.de 17 de Octubre de 1980); por la Ley20/2015, de 14 de julio, de ordenación,supervisión y solvencia de las entidadesaseguradoras y reaseguradoras, y suReglamento de Desarrollo (Real Decreto1060/2015, de 20 de noviembre, deordenación, supervisión y solvencia delas entidades aseguradoras yreaseguradoras), por la Ley 22/2007 de11 de julio, sobre comercialización adistancia de servicios financierosdestinados a los consumidores, la Ley26/2006, de 17 de julio, de mediación deseguros y reaseguros privados, y por loconvenido en las presentes CondicionesGenerales y en las Particulares.

Serán de aplicación las cláusulaslimitativas de los derechos de losAsegurados que están resaltadas ennegrita y que sean específicamenteaceptadas.


Glosario de términos

A los efectos del presente documento del Producto Sanitas Basico Digital se entiende por:

TÉRMINOS ASEGURADORES

ACCIDENTELesión corporal sufrida durante la vigencia dela póliza, que derive de una causa violenta,súbita, externa y ajena a la intencionalidaddel Asegurado.

ANTIGÜEDADSupone el reconocimiento al Asegurado dedeterminados derechos por permanencia enSANITAS, que se especificarán en lasCondiciones Particulares.

ASEGURADOCada persona incluida en la póliza yespecificada en las Condiciones Particulares,con derecho a percibir las prestaciones delseguro, y que puede o no coincidir con lapersona del Tomador.

BENEFICIARIOPersona a quien el Tomador del seguroreconoce el derecho a percibir, en la cuantíaque corresponda, la indemnización oprestación derivada de este contrato.

COPAGOParticipación del Asegurado en la cuantía delcoste del acto médico o serie de actos, segúnel servicio médico requerido, recibido de losprofesionales o centros que presten elmismo, y que se abonará directamente aSANITAS.

CUESTIONARIO DE SALUDDeclaración que debe realizar de forma verazy completa y firmar el Tomador o Aseguradoantes de la formalización de la póliza quesirve a SANITAS para la valoración del riesgoque es objeto del seguro.

DOLOAcción u omisión cometida con fraude oengaño con la intención de producir un daño

u obtener un beneficio afectando losintereses de un tercero.

DOMICILIO DEL ASEGURADOEs aquel donde resida el Asegurado y queconste expresamente mencionado en lascondiciones particulares de la póliza.

ENTIDAD ASEGURADORASANITAS, Sociedad Anónima de Seguros,persona jurídica que asume el riesgocontractualmente pactado.

FRANQUICIACuantía de los gastos médicos y/uhospitalarios no incluidos en la cobertura delseguro que, conforme a lo establecido en lascorrespondientes garantías, son abonadospor el propio Tomador del Seguro oAsegurado al proveedor médico.

PARTICIPACIÓN EN GASTOSCon carácter previo al acceso a determinadascoberturas, el Asegurado deberá abonar enun único pago a SANITAS, una cuantíaespecífica en función del grado de dificultadde las mismas.

PLAZOS DE CARENCIAPeriodo de tiempo (computado por mesestranscurridos a partir de la fecha de efecto dealta de cada Asegurado en la póliza) duranteel cual no entran en vigor algunas de lascoberturas incluidas dentro de las garantíasque recoja la misma.

PÓLIZADocumento escrito que contiene lascondiciones reguladoras del seguro, así comolos derechos y deberes de las partes y quesirve de prueba de la existencia del mismo.Forman parte integrante de la póliza: lasolicitud de seguro, el Cuestionario de Salud,las Condiciones Generales, las Particulares,las Adicionales y Complementarias o


Apéndices que se añadan a la misma, paracompletarla o modificarla.

PREEXISTENCIAEstado o condición de la salud (enfermedad,lesión o defecto) no necesariamentepatológicos sufridos por el Asegurado conanterioridad a la fecha de la firma delcuestionario de salud.

PRESTACIÓNAceptación del pago del servicio asistencialpor SANITAS de las garantíascomprometidas en la póliza.

PRIMAEs el precio del seguro, es decir, la cantidadque el Tomador del Seguro o Aseguradodebe abonar a SANITAS. Contendrá,además, los recargos, tasas e impuestos quesean de legal aplicación.

SINIESTROTodo hecho cuyas consecuencias estén totalo parcialmente cubiertas por la póliza y queformen parte del objeto del seguro. Seconsidera que constituye un sólo y únicosiniestro el conjunto de servicios derivados deuna misma causa.

SOBREPRIMAEs una prima complementaria que seestablece, mediante pacto expreso reflejadoen las condiciones particulares de la póliza,con el fin de asumir un riesgo adicional queno sería objeto de cobertura asegurada si noexistiera dicho pacto.

TOMADOR DEL SEGUROEs la persona, física o jurídica que junto conSANITAS suscribe este contrato y que puedeser igual o distinta que el Asegurado, y a laque corresponden las obligaciones que delmismo se derivan, especialmente el pago dela prima, salvo las que por su naturalezadeban ser cumplidas por el Asegurado.

TÉRMINOS SANITARIOS

ASISTENCIA SANITARIAActo de atender o cuidar la salud de unapersona.

A S I S T E N C I A S A N I T A R I AH O S P I T A L A R I A / C O NHOSPITALIZACIÓN EN REGIMEN DEINGRESOEs la asistencia prestada en un centromédico u hospitalario en régimen deinternamiento, con registro de entrada ypermanencia del Asegurado como paciente,con una pernocta al menos, para eltratamiento médico, diagnostico, quirúrgico oterapéutico del mismo.

ASISTENCIA SANITARIA ENRÉGIMEN DE HOSPITAL DE DIAEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en un centromédico u hospitalario que requiere cuidadospocos intensivos y de corta duración por loque no precisa que el paciente pernocte en elcentro.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen de hospital de día, este tratamientose realiza en quirófano, con anestesiageneral, local, regional o sedación, querequiere de cuidados postoperatorios pocointensivos y de corta duración por lo que noprecisa la pernocta del paciente en el centro.

ASISTENCIA AMBULATORIA / ENRÉGIMEN AMBULANTEEs la asistencia médica, diagnóstica,quirúrgica o terapéutica prestada en elhospital que no suponga hospitalización enrégimen de ingreso u hospital de día.

En caso de un tratamiento quirúrgico enrégimen ambulante, éste se realiza enconsulta, sobre tejidos superficiales y precisageneralmente anestesia local.

ASISTENCIA POR MOTIVOS DE TIPOSOCIALEl ingreso medico se convierte en ingresosocial cuando un paciente con deteriorofuncional o afectado por procesos crónicosy/o patologías asociadas al envejecimiento hasuperado la fase aguda de su enfermedad, yprecisa cuidados sanitarios pero no enrégimen de ingreso hospitalario.


CONSULTAAcción de atender y examinar el médico a unenfermo realizando las exploraciones ypruebas médicas necesarias para obtener undiagnóstico o un pronóstico y prescribir untratamiento.

DIAGNÓSTICOJuicio médico sobre la naturaleza de laenfermedad o lesión de un paciente, basadoen la valoración de sus síntomas y signos yen la realización de pruebas complementariascorrespondientes.

ENFERMERO.Diplomado Universitario en Enfermería,legalmente capacitado y autorizado paradesarrollar la actividad de enfermería.

ENFERMEDADToda alteración del estado de salud, que nosea consecuencia de accidente o lesión, ycuyo diagnóstico y confirmación seaefectuado por un profesional sanitariolegalmente reconocido, y que haga precisa laasistencia facultativa.

ENFERMEDAD CONGÉNITAEs aquella que existe en el momento delnacimiento, como consecuencia de factoreshereditarios o afecciones adquiridas durantela gestación hasta el mismo momento delnacimiento. Una afección congénita puedemanifestarse y ser reconocidainmediatamente después del nacimiento, obien ser descubierta más tarde, en cualquierperiodo de la vida del individuo.

GUÍA ORIENTADORA DE MÉDICOS YSERVICIOSProfesionales y centros sanitariospertenecientes al cuadro médicocorrespondiente a esta póliza yrecomendados por SANITAS para laprestación de los servicios objeto del seguro.La Guía puede sufrir modificaciones durantela vigencia de la póliza. Los aseguradostienen a su disposición en las oficinas deSANITAS una relación completa yactualizada de los facultativos y entidadesque conforman el cuadro médico de estapóliza.

HABITACIÓN CONVENCIONALHabitación de una sola estancia o habitáculo,dotada de los equipamientos necesarios parala asistencia sanitaria. No se entienden comoconvencionales las suites o habitaciones conantesala.

HOSPITALTodo establecimiento público o privadolegalmente autorizado para el tratamiento deenfermedades o lesiones o accidentes,provisto de presencia médica permanente yde los medios necesarios para efectuardiagnósticos, tratamientos médicos eintervenciones quirúrgicas y que permita elingreso del paciente.

A los efectos de la póliza, no se consideranhospitales los hoteles, casas de reposo,balnearios, instalaciones dedicadasprincipalmente al tratamiento deenfermedades crónicas e institucionessimilares.

Los centros, servicios y establecimientos, decualquier titularidad, autorizados por lasadministraciones sanitarias de lascomunidades autónomas y ciudades conEstatuto de Autonomía aparecen recogidosen el Registro General de centros,servicios y establecimientos sanitarios, delMinisterio de Sanidad. En caso de centros,servicios y establecimientos, de cualquiertitularidad fuera del territorio nacional debenaparecer acreditados como establecimientosanitario según la legislación de cada país.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAToda intervención con fines diagnósticos oterapéuticos, realizada mediante cirugíaefectuada por un médico especialistacompetente en un centro autorizado(hospitalario o extra hospitalario) y querequiere normalmente la utilización de unasala específica dotada del equipamientonecesario.

LESIÓNTodo cambio patológico que se produce enun tejido o en un órgano sano y que comportaun daño anatómico o fisiológico, es decir, una


perturbación en la integridad física o en elequilibrio funcional.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESISPiezas de cualquier naturaleza empleadaspara la unión de los extremos de un huesofracturado o para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICOPiezas anatómicas externas de cualquiernaturaleza utilizadas para prevenir o corregirlas deformidades del cuerpo, como porejemplo corsés, arneses o muletas.

MEDICAMENTOSToda sustancia o combinación de sustanciasque se presente como poseedora depropiedades para el tratamiento o prevenciónde enfermedades en seres humanos, o quepueda usarse, o administrarse a sereshumanos con el fin de restaurar, corregir omodificar las funciones fisiológicas ejerciendouna acción farmacológica, inmunológica ometabólica, o de establecer un diagnósticomédico.

La cobertura por parte de la aseguradoraestará supeditada a la prescripción de laterapia más eficiente disponible en elmomento, por principio activo y utilizandosiempre el fármaco genérico o biosimilar sieste estuviera autorizado por la AgenciaEspañola del Medicamento y comercializadoen España.

MÉDICODoctor o Licenciado en Medicina legalmentecapacitado y autorizado para tratar médica oquirúrgicamente las enfermedades olesiones.

MÉTODO TERAPÉUTICO COMPLEJOSe define como método terapéutico complejotodo aquel que precisa para su realización unmedio sanitario u hospitalario conequipamiento tecnológico, sala y profesionalsanitario especializados.

Asimismo la infraestructura sanitaria dondees llevado a cabo debe contar con personal yequipamiento suficientes para hacer frente acualquier complicación que pueda sufrir el

paciente como consecuencia directa oindirecta del mismo.

Indicar a título de ejemplo que estaríancomprendidos todos los procedimientos delitotricia, radioterapia, quimioterapia,radiología intervencionista, hemodinamia,endoscopia, aquellos procedimientoscubiertos que precisen láser.

RECIÉN NACIDOPersona en la etapa de la vida que seextiende durante las cuatro primerassemanas desde su nacimiento.

PARTOSe define como la salida de uno (o más)recién nacidos y la(s) placenta desde elinterior de la cavidad uterina al exterior. Elparto normal o a término es aquél que seproduce entre la 37ª y la 42ª semana desdela fecha de la última menstruación. Lospartos ocurridos antes de las 37 semanas seconsideran partos prematuros y los queocurren después de las 42 semanas seconsideran partos post-término.

PATOLOGÍA ORGÁNICALesión estructural en tejidos u órganos delcuerpo humano

PRÓTESISTodo elemento de cualquier naturaleza, quereemplaza temporal o permanentemente laausencia de un órgano, tejido, fluido orgánico,miembro o parte de alguno de éstos. A títulode ejemplo, tienen esa consideración loselementos mecánicos (sustitucionesarticulares) o biológicos (recambiosvalvulares cardiacos, ligamentos) lentesintraoculares, reservorios de medicamentos,etc.

PRUEBA DIAGNÓSTICA COMPLEJASe define como prueba diagnóstica complejatodo aquella prueba que precisa para surealización un medio sanitario u hospitalariocon equipamiento tecnológico y profesionalsanitario especializado y/o para lainterpretación de los resultados por sucomplejidad. Asimismo la infraestructurasanitaria donde es llevado a cabo debe contarcon personal y equipamiento suficientes para


hacer frente a cualquier complicación quepueda sufrir el paciente como consecuenciadirecta o indirecta de la realización de dichaprueba. Indicar a título de ejemplo queestarían incluidas todas las pruebas: TAC,resonancia, neurofisiologia, medicina nuclear,genética, biología molecular, endoscopia,hemodinamia, radiologia intervencionista,etc.

PSICOLOGÍACiencia que implica la aplicación práctica delconocimiento, habilidades y técnicas para eldiagnóstico, prevención o solución deproblemas individuales o sociales,especialmente en cuanto a la interacciónentre el individuo y el entorno físico y social.

SERVICIOS A DOMICILIOVisita en el domicilio del Asegurado y asolicitud del Asegurado por parte de médicode familia, pediatra/puericultor o enfermero,en aquellos casos en que el Asegurado seencuentre, por razón de su enfermedad,incapacitado para trasladarse al consultorio,siempre que SANITAS tenga concertada laprestación de este servicio en dicho lugar.

SERVICIOS DE ASISTENCIAURGENTEAsistencia en caso justificado tanto en eldomicilio del Asegurado, como en cualquierotro lugar del territorio nacional donde seencuentre el Asegurado, siempre queSANITAS tenga concertada la prestación deeste servicio en dicho lugar. El servicio seráprestado por médico de familia y/o enfermero.

TRATAMIENTOConjunto de medios de cualquier tipo(higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos obien físicos), los cuales tendrán comofinalidad primaria la curación o el alivio deenfermedades o algunas de estas, una vezque ya se ha llevado al diagnóstico de lasmismas.

URGENCIASe considera “Urgencia” a toda situaciónclínica que no lleve aparejado un compromisovital o daño irreparable en la integridad físicadel paciente, que precise una pronta atenciónsanitaria.

URGENCIA VITAL / EMERGENCIAMÉDICAEs aquella situación clínica que requiereatención médica inmediata, dado que unretraso en la misma puede derivar uncompromiso vital o daño irreparable en laintegridad física del paciente que puedasuponer la pérdida o deterioro significativo deuna función, miembro, órgano del cuerpo dela misma.


Cláusula I: Objeto delseguro

Dentro de los límites y condicionesestipuladas en la Póliza, y previo pago por elTomador del seguro de la primacorrespondiente, copagos y franquicias queen su caso corresponda, SANITAS pone adisposición de sus asegurados, un ampliocuadro concertado de profesionales, para larealización de consultas médicas, pruebasdiagnósticas y métodos terapéuticos básicos,según la práctica médica habitual, enaquellas especialidades y modalidadescomprendidas en la cobertura de esta Póliza,asumiendo su coste mediante el pago directoa los profesionales o centros concertados quehubieren realizado la prestación asegurada.En todo caso, las coberturas aseguradas poresta póliza se prestarán exclusivamente en elEstado Español.

Los avances diagnósticos y terapéuticos quese vayan produciendo en la ciencia médica,con posterioridad a la fecha de efecto delpresente contrato, podrán pasar a formarparte de las coberturas de esta pólizasiempre que sean seguros, eficaces y esténuniversalizados y consolidados. En cadarenovación de esta póliza, SANITAScomunicará las técnicas o tratamientos quese incluirán entre las coberturas de la pólizapara el siguiente periodo.

Cláusula II: CoberturasLas prestaciones que son objeto de estapól i za están cond ic ionadas alcumplimiento de los periodos de carenciaindicados más adelante y siempre ycuando sean patologías posteriores a lacontratación de la póliza y no conocidaspor el Asegurado o, siendo anteriores yconocidas por el Asegurado, hayan sidodeclaradas por éste a la Aseguradora sinque la Aseguradora haya excluido lasmismas en el momento de la contrataciónde la póliza.

COBERTURAS PRINCIPALESDE LA PÓLIZALa acreditación de los actos y servicioscorrespondientes a una especialidad médica,es decir los servicios que puede realizar unprofesional sanitario de dicha especialidad,está basada en la Clasificación Terminológicay Codificación de Actos y Técnicas Médicas(Nomenclátor) de la Organización MédicaColegial de España.

Con carácter general y con laslimitaciones y exclusiones resaltadas en elcondicionado de esta póliza, lasprestaciones sanitarias cubiertas son lasconsultas, pruebas diagnósticas básicas ymétodos terapéut icos básicoscorrespondientes a las siguientesespecialidades:

1. Asistencia primaria

Quedan cubiertas las consultas, pruebasdiagnósticas básicas y métodosterapéuticos básicos de las siguientesespecialidades:

1.1. Medicina Familiar

Comprende la asistencia médica en consulta,indicación y prescripción de las pruebas ymedios diagnósticos básicos (analítica yradiología general), durante los días y horasestablecidos al efecto por el facultativo, y laasistencia médica a domicilio cuando pormotivos que dependan sólo de la enfermedadque aqueje al Asegurado se encuentreimpedido para trasladarse a la consulta delmédico.

En los casos urgentes, el Asegurado deberáacudir a los servicios permanentes deurgencia, o bien ponerse en contacto con elservicio telefónico de SANITAS.

1.2. Pediatría y Puericultura

Comprende la asistencia de niños hastacumplir los 15 años de edad, en consultorioy a domicilio, la indicación y prescripción delas pruebas y medios diagnósticos básicos


(analítica y radiología general) aplicándoselas mismas normas ya citadas para lacobertura de Medicina Familiar.

1.3. Servicio de Enfermería

Comprende la asistencia en consulta y adomicilio.

2. Urgencias

Comprende la asistencia sanitaria de lasconsultas, pruebas diagnósticas y métodosterapéuticos básicos que puedan serrequeridos por el Asegurado en casos deurgencia que se prestará en los centros deurgencia permanente que estén concertadoscon SANITAS e indicados en la GuíaOrientadora de Médicos y Servicioscorrespondiente a este producto.

En caso justificado, se atenderá alAsegurado, en el lugar donde se encuentre,por los servicios permanentes de guardia,únicamente en aquellas poblaciones enlas que SANITAS tenga concertada laprestación de dicho servicio.

3. Especialidades médicas

Quedan cubiertas las consultas, pruebasdiagnósticas básicas y métodosterapéuticos básicos de las siguientesespecialidades:

3.1. Alergología

3.2. Análisis Clínicos

3.3. Anatomía Patológica

3.4. Anestesiología

3.5. Angiología y cirugía vascular

3.6. Aparato Digestivo

3.7. Cardiología

3.8. Cirugía Cardiovascular

3.9. Cirugía General y del AparatoDigestivo

3.10. Cirugía Maxilofacial

Comprende el diagnóstico de lasenfermedades y traumatismos que involucrenexclusivamente a la mandíbula, maxilar yhuesos propios de la cara.

Están excluidos los tratamientos propiosd e l a e s p e c i a l i d a d d eOdontoestomatología, así comotratamientos estéticos y/o que tenganfinalidad funcional del área bucodental delpaciente, entre otros las cirugíasortognáticas, preimplantológicas ypreprotésicas.

3.11. Cirugía Ortopédica y Traumatología

3.12. Cirugía Pediátrica

3.13. Cirugía Reparadora

3.14. Cirugía Torácica

3.15. Dermatología

3.16. Endocrinología

3.17. Geriatría

3.18. Ginecología

Incluye la planificación familiar poranovulatorios (consulta, tratamiento yrevisión), la implantación de D.I.U. (siendopor cuenta del Asegurado el coste deldispositivo independientemente de lafinalidad terapéutica del mismo) así como eltratamiento de sus posibles complicaciones.Incluye para el diagnóstico de la infertilidad yesterilidad exclusivamente las siguientespruebas: determinaciones analíticashormonales basales, ecografía.

La Asegurada podrá acceder al plan derecuperación del suelo pélvico a través delprograma telefónico (917 522 904),proporcionado exclusivamente pornuest ra p lataforma telefón ica


especializada Sanitas Responde, formadapor un equipo multidisciplinar, pararecuperar el tono muscular apropiado yprevenir o tratar disfunciones o patologíassecundarias.

3.19. Hematología y Hemoterapia

3.20. Medicina Interna

3.21. Nefrología

3.22. Neumología

3.23. Neurocirugía

3.24. Neurofisiología Clínica

3.25. Neurología

3.26. Oftalmología

3.27. Oncología Médica

3.28. Otorrinolaringología

3.29. Psiquiatría

3.30. Radiodiagnóstico-Diagnóstico porImagen

Se cubre sólo radiología básica y ecografía.

3.31. RehabilitaciónComprende las consultas encaminadas aldiagnóstico, valoración y prescripción de lostratamientos de fisioterapia contemplados enla cobertura de Fisioterapia.

3.32. Reumatología

3.33. Urología

Incluye el estudio y diagnóstico básico de lainfertilidad y esterilidad exclusivamente lassiguientes pruebas: determinacioneshormonales basales, seminograma básicoy cultivos bacteriológicos de semen.

4. Otros servicios asistenciales

Quedan cubiertas las consultas, pruebasdiagnósticas básicas y métodos

terapéuticos básicos de los siguientesservicios:

4.1. Ambulancia

No se cubren los servicios de ambulancia enninguna circunstancia.

4.2. Fisioterapia

Está comprendida únicamente con carácterambulatorio y exclusivamente para lasafecciones de origen en el aparatolocomotor, considerando como talesexclusivamente aquellas estructuras delcuerpo humano que realizan la función delocomoción o desplazamiento, no aquellaspor tanto como la articulacióntemporo-mandibular que no realizan dichafunción, y siempre que no se trate de unproceso crónico o degenerativo, hasta lamayor recuperación funcional posible delpaciente, determinada por su médicorehabilitador.

Se excluye la terapia con ondas de choqueal ser un método terapéutico complejo.

Requiere autorización previa de SANITAStras valoración de informe médico.

Queda excluida la rehabilitación de origenneurológico, la atención temprana, laterapia ocupacional, rehabilitación delsuelo pélvico, rehabilitación cardíaca enrégimen ambulatorio, rehabilitaciónrespiratoria, rehabilitación de laarticulación temporomandibular, larehabilitación vestibular, rehabilitaciónoftalmológica o aquellas que usenequipamiento robótico.

Requiere autorización previa de SANITAStras valoración de informe médico.

4.3. Logopedia y foniatría

Requiere siempre autorización previa deSANITAS tras valoración de informemédico y debe estar prescrita por unespecialista en ORL (en caso de procesosorgánicos de laringe y cuerdas vocales) o


un neurólogo (en caso de accidentecerebrovascular agudo).

Se cubren hasta un máximo de 80 sesionesal año por asegurado.

Está cubierta exclusivamente:

− En relación con procesos orgánicosreferidos a laringe y cuerdas vocales:

1. Inflamación: edemas2. Tumores:

a) Benignos: nódulos, pólipos.b) Malignos: cáncer de laringe (conafectación parcial o total)

3. Alteraciones de las propias cuerdasvocales:

a) Parexias (disminución del movimientode la(s) cuerda(s) porque o el músculo o elnervio están lesionados)b) Parálisis de cuerda (ausencia demovimiento de la(s) cuerda(s) porque o elmúsculo o el nervio están lesionados)

4. Malformaciones congénitasa) Defectos del habla

Es objeto de cobertura aseguradaexclusivamente la terapia reeducativa y lareeducación del lenguaje para procesosderivados de accidente cerebro vascularagudo.

4.4. Nutrición

El acceso a esta especialidad tendrá que serprescr i to por especial i stas enendocrinología, oncología, medicinainterna, geriatría o pediatría autorizadospor SANITAS. Se cubre cuando existe unapatología médica (pacientes oncológicos,diabetes, problemas de obesidad conIMC>30 o trastorno alimentario severo).

4.5. Odontoestomatología

Comprende únicamente consultas,extracciones, curas estomatológicasderivadas de éstas y limpiezas de bocaprescritas por un odontólogo concertado conSANITAS.

Quedan excluidos los tratamientos,empastes y obturaciones, prótesisdentales, ortodoncias, periodoncias eimplantes, así como otros tratamientosodonto l óg i cos d is t in tos a losanter iormente relacionados comoincluidos.

4.6. Po d o l o g ía (ex c l u s i v am en t eQuiropodia)

Limitado a 12 sesiones como máximo deltratamiento por asegurado y anualidad delseguro.

4.7. Psicología

Comprende la atención psicológica decarácter individual prescrita por Psiquiatras,Médicos Asesores de Salud Familiar,Pediatras u Oncólogos Médicos y cuyafinalidad sea el tratamiento de patologíassusceptibles de intervención psicológica.

Asimismo comprende el diagnósticopsicológico simple y los test psicométricos,cuyos formularios serán por cuenta delAsegurado.

Comprende hasta un máximo de 4consultas al mes y con un límite de 15sesiones por asegurado y anualidad delseguro.

Queda excluido el psicoanálisis, la terapiapsicoanalítica, la hipnosis, tratamiento dela narcolepsia y los servicios der eh ab i l i t ac i ó n p s i c o s o c i al oneuropsiquiatría.

4.8. Terapias respiratorias domiciliarias

Comprende exclusivamente los siguientestratamientos:

a) Oxigenoterapia: líquida, conconcentrador y gaseosa.

La oxigenoterapia líquida deberá estarprescrita para administrarse durante almenos 15 horas diarias. SANITAS solo sehará cargo de un tipo de tratamiento deoxigenoterapia.


Excluye el concentrador de oxígenosportátil.

b) Generación de presión positiva en lavía aérea con CPAP para tratamiento delSindrome de Apnea-Hipopnea del Sueño.Queda excluido el autoCPAP para estetratamiento.

c) Ventiloterapia parcial con BIPAP yAerosolterapia.

4.9. Tratamiento del Dolor

Se cubren exclusivamente las consultas.

COBERTURASADICIONALES DE LAPÓLIZA


Cobertura digital

PROGRAMAS DE SALUD

1.OBJETO DE LA COBERTURA

Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada, exclusivamente mediantetécnicas de comunicación a distancia (víatelefónica, chat y videoconsulta).

2.ALCANCE DE LA COBERTURA

• Esta cobertura corresponde en exclusivaal Asegurado y es personal eintransferible.

• El servicio de videoconsulta se prestará enaquellos casos en los que SANITAS loestablezca y siempre con cita previa.

• Los servicios objeto de esta cobertura sonprestados por Sanitas Emisión S.L.,empresa del Grupo Sanitas.

• Si el Asegurado es menor de 18 años lainterlocución se efectuará con elrepresentante legal del menor.

3.PROCEDIMIENTO

• El Asegurado podrá solicitar este servicioa través de Mi Sanitas en www.sanitas.eso a través de la App móvil para establecercontacto mediante chat, citación porvideoconsulta o en el teléfono 91 752 2904 dentro del horario establecido.

• Se ofrecerán recomendaciones para cadaprograma digital, así como resolución dedudas por parte del asesor y seguimientopersonalizado de cada Asegurado.

• Los objetivos y planes de acción con cadaAsegurado serán individualizados y seconsensuarán conjuntamente con elmismo.

• Se programará con el Asegurado laperiodicidad y tipo de contactos deseguimiento de cada programa (víatelefónica, chat y videoconsulta).

• El Asegurado también podrá pedir cita consu asesor de salud siempre que lonecesite para tener consulta a través delteléfono, chat o videoconsulta dentro delhorario establecido.

• Los servicios objeto de cobertura seránprestados siempre que la presentecobertura y la póliza de la cual forma partese encuentren en vigor y al corriente depago de la prima.

4.DURACIÓN

Esta cobertura complementaria entrará envigor en la fecha expresamente indicada enlas condiciones particulares de la póliza y suextinción coincidirá con la fecha devencimiento de la misma, prorrogándose poranualidades sucesivas en los mismostérminos y condiciones establecidos para lagarantía principal en las condicionesgenerales de esta póliza.

5.RIESGOS EXCLUIDOS

Sin perjuicio de las exclusiones establecidasen las condiciones generales de la pólizaserán específicamente aplicables a estacobertura las siguientes exclusiones:

• Consultas o atenciones que requieranla presencia física del facultativo.

• Diagnóstico de enfermedades oprescripción de pruebas diagnósticas otratamientos médicos

• La atención a cualquier patologíacongénita o adquirida que a juicio delespecialista sea un impedimento parala realización del plan

• Las coberturas excluidas en lascondiciones generales y particulares dela póliza

A continuación se detallan los programasdisponibles:

Entrenador Personal


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de actividad físicacon el objetivo de mejorar su condiciónfísica.


Servicio ofrecido por fisioterapeutasespecializados y entrenadores personalesespecíficamente designados por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicos enfunción del perfil y la situación de salud delAsegurado.

Este programa permite realizar unseguimiento más visual de los objetivos y elprogreso alcanzado a través de la App de MiSanitas.

2.HORARIO DE ATENCIÓN

El horario de atención es de lunes a viernesde 10h a 22h, excepto festivos nacionales ylocales en Madrid.

Nutrición


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de nutrición paraservir de apoyo a la consecución de hábitosalimentarios saludables.

Servicio ofrecido por especialistas tituladosen nutrición y dietética que trabajan conprotocolos médicos y planes de atenciónespecíficos en función del perfil y la situaciónde salud del Asegurado.

Este programa permite realizar unseguimiento más visual de los objetivos y elprogreso alcanzado a través de la App de MiSanitas.



3.R I E S G O S E S P E C Í F I C O SEXCLUIDOS

Sin perjuicio de las exclusiones detalladasanteriormente, serán específicamenteaplicables a esta cobertura las siguientesexclusiones:

• La atención por los siguientestrastornos: bajo peso (Índice de MasaCorporal menor a 17), trastornos de laalimentación (anorexia, bulimia, etc.) oc u a l q u i e r p a t o l o g í amédica/pluripatología seria que elprofesional sanitario considere quedebe ser seguida en consultas de modopresencial.

• El seguimiento de la obesidad mórbida(Índice de Masa Corporal) mayor a 40 omayor de 35 con comorbilidadesasociadas (DBT,HTA, cardiopatía,SAOS...) queda excluido porque sedeberá efectuar según el protocoloestablecido por la compañía, una vez seconfirme que el Asegurado cumple losrequisitos establecidos por SANITAS.

Psicología


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de psicología, paraservir de apoyo a la consecución delbienestar psicológico.

Servicio ofrecido por psicólogos que trabajancon protocolos médicos y planes de atenciónespecíficos en función del perfil y la situaciónde salud del cliente.



3.R I E S G O S E S P E C Í F I C O SEXCLUIDOS

Sin perjuicio de las exclusiones detalladasanteriormente, serán específicamenteaplicables a esta cobertura las siguientesexclusiones:

• La atención por los siguientestrastornos: psicóticos, depresión grave,trastornos de la alimentación (anorexia,


bulimia, etc) trastornos de lapersonalidad (esquizoide, evitativo,dependiente, histriónico, límite, etc);demencias y deterioro cognitivo;obesidad mórbida (este seguimiento sedeberá efectuar según el protocoloestablecido por la compañía, una vez seconfirme que el Asegurado cumple losrequisitos establecidos por SANITAS.

Embarazo


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en relación al embarazo,postparto y primeros meses de vida del bebécon el objetivo de ayudar a la Asegurada adisfrutar de un embarazo y postpartosaludable, así como aportar consejos paralos primeros cuidados del bebé.

Servicio ofrecido por matronas y enfermerasespecial izadas en maternidadespecíficamente designadas por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicos enfunción del perfil y la situación de salud de laAsegurada.

Este programa permite realizar unseguimiento más visual de los objetivos y elprogreso alcanzado a través de La App de MiSanitas.

2. HORARIO DE ATENCIÓN


Salud Infantil

1. OBJETO DE LA COBERTURA

Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en relación a la salud ydesarrollo de los niños hasta los 14 años conel objetivo de completar la información

facilitada por el pediatra en las consultaspresenciales así como para solucionardudas.

Servicio ofrecido por enfermeros pediátricosespecíficamente designados por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicos enfunción del perfil y la situación de salud delAsegurado.

Este programa permite realizar unseguimiento más visual de los objetivos y elprogreso alcanzado a través de La App de MiSanitas.



Cuidado del suelo pélvico


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en relación al cuidado yrehabilitación del suelo pélvico con elobjetivo de ayudar al Asegurado a prevenir omejorar los problemas de suelo pélvico.

Servicio ofrecido por fisioterapeutasespecíficamente designados por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicos enfunción del perfil y la situación de salud delAsegurado.


El horario de atención es de lunes a viernesde 10h a 22h, excepto festivos Nacionales ylocales en Madrid.

Deshabituación tabáquica


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional y


personalizada en materia de deshabituacióntabáquica con el objetivo de ayudar alAsegurado en su propósito de abandonar odisminuir el hábito del tabaco.

Servicio ofrecido por enfermeros ypsicólogos especializados en deshabituacióntabáquica específicamente designados porSANITAS en cada caso, que trabajan conprotocolos médicos y planes de atenciónespecíficos en función del perfil y la situaciónde salud del Asegurado.



Seguimiento de enfermedadescrónicas


Facilitar al Asegurado información,orientación y atención profesional ypersonalizada en materia de enfermedadescrónicas, con el objetivo de ayudar alAsegurado en su propósito de atender suenfermedad y mejorar su calidad de vida.

Servicio ofrecido por enfermeros y médicosespecializados en patologías crónicas,específicamente designados por SANITASen cada caso, que trabajan con protocolosmédicos y planes de atención específicos enfunción del perfil y la situación de salud delAsegurado.



Analítica a domicilio


Reembolso del servicio de analítica adomicilio y desplazamiento del personal dellaboratorio al domicilio o lugar donde se

encuentre el Asegurado para la realizaciónde la extracción de la muestra a analizar.Quedará en cobertura la analítica de sangrey orina prescrita por un médico , exceptoaquellas determinaciones encaminadas alestudio del mapa genético y las indicadas acontinuación y que figuran en la Cláusula IIIdel presente condicionado general: todos losprocedimientos diagnósticos, quirúrgicos oterapéuticos cuya seguridad y eficaciaclínicas no estén debidamente contrastadascientíficamente o que sean de apariciónnueva, posterior a la firma de la presentepó l i za; los procedimientos nouniversalizados, ni consolidados en lapráctica clínica habitual, los que hayanquedado manifiestamente superados porotros disponibles y los procedimientos decarácter experimental o que no tengansuficientemente probada su contribucióneficaz a la prevención, tratamiento ocuración de las enfermedades. Se considera,a efectos de la presente póliza, que unprocedimiento diagnóstico, quirúrgico oterapéutico es seguro y eficaz cuando estáaprobado por la Agencia Europea delMedicamento y/o la Agencia Española delMedicamentos y Productos Sanitarios.Asimismo, se considera que unprocedimiento se encuentra universalizado yconsolidado cuando el mismo se realiza enla práctica clínica habitual en al menosnueve Comunidades Autónomas Españolasde forma generalizada en sus centroshospitalarios públicos, no solo en Hospitalesde Referencia.

Alcance de la cobertura:

• El Asegurado podrá elegir cualquierlaboratorio legalmente habilitado pararealizar la analítica:

• Si el laboratorio está concertado parala prestación del servicio “Analítica aDomicilio BLUA” el Asegurado notendrá que abonar importe alguno porla prestación del servicio

• Si el laboratorio no está concertadopara la prestación del servicioAnalítica a Domicilio BLUA elA s eg u r a do a b o n a r á e lcorrespondiente importe por laprestación del servicio y podrá


solicitar a SANITAS el reembolso delos gastos de desplazamientoincurridos por el personal dellaboratorio

• El porcentaje a reembolsar para cadagarantía será el específicamente indicadoen las condiciones particulares de lapóliza.

• Para solicitar el reembolso, el Aseguradodeberá de aportar factura justificativa delpago donde conste debidamentedesglosado el importe correspondiente alas determinaciones analíticas y aldesplazamiento del personal dellaboratorio al lugar acordado con elAsegurado así como cualquier otradocumentación que SANITAS considerenecesaria para comprobar la procedenciadel reembolso bajo la coberturaasegurada.

• Esta cobertura entrará en vigor una vezhaya tomado efecto la misma en la fechaexpresamente indicada en lascorrespondientes condiciones particularesy siempre que se encuentre la póliza alcorriente de pago.

• El servicio será prestado exclusivamenteal Asegurado de alta en la póliza.Cobertura personal e intransferible.

• Se permitirán dos servicios porAsegurado y anualidad.

• El ámbito territorial de cobertura es el delEstado Español. Por tanto la ubicación delaboratorio y del Asegurado deben deencontrase dentro de dicho territorio.

Procedimiento:

• Para solicitar el servicio seráimprescindible que el Aseguradodisponga de una prescripción médicade una analítica.

• Si el laboratorio no está concertadopara la prestación del servicio Analíticaa Domicilio BLUA el Asegurado abonaráel importe correspondiente a lar eal i zac i ó n d el s er v i c i o d edesplazamiento para la extracción de lamuestra.

• El Asegurado solicitará que en lafactura se detalle el importe abonado allaboratorio en concepto de lasdeterminaciones analíticas y del

desplazamiento si fuera necesario, alser dichos importes los que son objetode cobertura asegurada por estacobertura complementaria de analíticaa domicilio. Solicitará el reembolso aSANITAS del porcentaje establecido enlas condiciones particulares de supóliza, y hasta el límite de capitalAsegurado ya indicado en las mismas.

Farmacia con envío demedicamentos

Comprende el reembolso del importe deaquel los medicamentos cuyacomercialización se encuentre autorizada porel organismo público competente en lamateria, y siempre que sean necesarios parael tratamiento de patologías sufridas por elAsegurado y que sean objeto de coberturapor esta póliza. El reembolso de dichoimporte se realizará en el porcentajeestablecido en las Condiciones Particulares yhasta el límite del capital por Asegurado yanualidad igualmente indicado en lasmismas, una vez aportado por el Aseguradola factura acreditativa de haber abonado elmedicamento, y el documento deprescripción de un médico.

1.1. SERVICIO DE ENVÍO DEMEDICAMENTOS PRESTADO PORTERCEROS

Dentro de la presente garantíacomplementaria de farmacia quedaigualmente incluida la cobertura del coste deenvío de los medicamentos prescritos allugar donde se hallara el Asegurado, en lostérminos establecidos en el presenteapartado.

Para hacer uso de este servicio elAsegurado deberá solicitarlo llamando alteléfono 91 353 63 48 o podrá solicitarlo enel área reservada al cliente denominada “MISANITAS” a la que puede acceder a travésdel sitio web www.sanitas.es y enviar lareceta médica que previamente haya le hayaremitido el facultativo por medioselectrónicos. Una vez solicitado el servicio yen una plazo máximo de 3h, un servicio de


mensajería se personará en el domicilio delAsegurado o el lugar donde se encuentredentro del territorio español, incluidas lasislas, Ceuta y Melilla. SANITAS ni laempresa a la que haya contratado en sucaso la prestación de este servicio no seránresponsables si el medicamento no esdispensado en la farmacia por requerirse laidentificación del Asegurado en función deltipo de medicamento de que se trate, o si nofuese considerada válida la recetapresentada por cualquier motivo.Únicamente son objeto de la presentecobertura de envío de medicamentos,aquellos que hayan sido prescritos por unmédico para la atención de una patologíasufrida por el Asegurado y que sea objeto decobertura asegurada por la póliza. No sonpor tanto objeto de cobertura aquellos otrosmedicamentos o productos en generalcomercializados en las farmacias en los queno concurran los requisitos ya indicados y engeneral aquellos que no requieran de recetamédica para su dispensación.

El servicio de envío de medicamentosprestado por terceros podrá ser solicitadohasta un máximo de 6 veces por anualidady Asegurado y ello con independencia delnúmero de Asegurados que figurenincorporados a la póliza.

El Asegurado deberá abonar el importe delmedicamento en el momento de la entrega,pudiendo solicitar el reembolso del mismoposteriormente a SANITAS en los términosdescritos anteriormente y en las restantesestipulaciones de la póliza que resulten deaplicación.

SANITAS no asume responsabilidad algunapor el estado de los medicamentos.Tampoco garantiza la efectividad del servicioen caso de que no sea posible su prestaciónpor cualquier causa o se ejecute de maneradistinta a la prevista. Quedando excluido deresponsabilidad aquellos supuestos dedemora en la entrega o defectos en el estadodel medicamento que no sean directamenteimputables a la empresa que SANITAS hayacontratado para la prestación del servicio.

Envío de medicamentos

SANITAS se encargará de buscar losmedicamentos y de su envío hasta el lugaren que se hallara el Asegurado con unmáximo de 6 veces por Asegurado, durantela anualidad del seguro. El Asegurado puedesolicitar este servicio en el área reservada alcliente denominada “MI SANITAS” a la quepuede acceder a través del sitio webwww.sanitas.es y enviar la receta médicaque previamente le haya remitido elfacultativo de SANITAS por medioselectrónicos.

También podrá solicitar este serviciollamando al teléfono 91 353 63 48, en esecaso el proveedor designado por SANITASpara prestar este servicio retirará la recetamédica original en el domicilio delAsegurado. El medicamento será entregadodentro de las 3 horas siguientes al momentode su solicitud, en el lugar donde seencuentre el Asegurado dentro del territorioespañol. Debe tratarse de medicamentocuya comercialización este autorizada enEspaña y el Asegurado deberá abonar elimporte correspondiente en el momento desu entrega.

SANITAS no asume responsabilidad algunapor el estado de los medicamentos.Tampoco garantiza la efectividad del servicioen caso de que no sea posible su prestaciónpor cualquier causa o se ejecute de maneradistinta a la prevista. Quedando excluido deresponsabilidad aquellos supuestos dedemora en la entrega o defectos en el estadodel medicamento que no sean directamenteimputables a la empresa que SANITAS hayacontratado para la prestación del servicio.


Cláusula III: Coberturasexcluidas

Quedan excluidas de todas las coberturas deesta póliza, sin perjuicio de cualquier otraexclusión debidamente resaltada que figureen el condicionado de esta póliza, lasasistencias sanitarias derivadas de losriesgos indicados a continuación:

A. Toda clase de enfermedades, lesiones,dolencias, defectos constitucionales ocongénitos, deformaciones, estado osituación médica preexistentes a la fechade alta de cada Asegurado en la póliza y/olos que sean consecuencia de accidenteso enfermedades y sus secuelas que seande origen anterior a la fecha de inclusiónde cada asegurado en la póliza.

El Tomador del seguro, en su nombre yen el de los asegurados, debe hacerconstar en el cuestionario de saludincluido en la solicitud deseguro,cualquier tipo de lesión, patologíacongénita, enfermedades, pruebasdiagnósticas, tratamientos y lasintomatología que pudiera considerarsecomo el inicio de alguna patología. Encaso de ocultación, quedará excluidacualquier cobertura asegurada queguarde relación directa o indirecta con ladeclaración no realizada. SANITASvalorará la información facilitada por elTomador y en base a la misma podráaceptar o rechazar la contratación delseguro o bien aceptarlo excluyendodeterminadas coberturas aseguradas.

B. Cualquier tipo de asistencia sanitariaprestada en régimen asistencial dehospitalización según se define éste en elglosario, así como cualquier intervenciónquirúrgica que se realice en cualquier tipode régimen asistencial.

C. Cualquier tipo de prueba diagnóstica,tratamiento o asistencia médica relativa alembarazo, parto o puerperio.

D. Cualquier servicio asistencial, pruebadiagnóstica o método terapéuticoprescrito o realizado por lasespecialidades médicas o unidadesasistenciales de medicina nuclear,radioterapia, radiología intervencionista ohemodinamia.

E. Todas las pruebas diagnósticas de altatecnología entre las que se encuentranlas siguientes, cualquiera que sea la zonadel cuerpo a que se refieran, la técnicaque se utilice, o la especialidad médicapor la que se prescriban o realicen: test opruebas diagnósticas de tipo genético,amniocentesis, angio TAC vascular noc o r o n a r i o , an g i o c a r d i o g r a f í a ,a n g i o p l a s t i a , a r t e r i o g r a f í a ,artroresonancia magnética, cateterismo,c o r o n ar i o g r af ía, c o l an g i o g r af ía,c o l o n o g r a f í a , d i s c o g r a f í a ,ecocardiograf ía, ecocard iograma,endoscopia, ergometría, estudio deacidez, fibrocolonoscopia, laparoscopia,m a n o m e t r í a , m i e l o g r a f í a ,inmunohistoquímica, panendoscopia, phmetría, punción aspiración, resonanciamagnética, rectoscopia, test de mesabascu lan te, tom ograf ía ax i alcomputarizada, tomas de biopsia, tomade BAG, tomografía cerebral.

F. Todos los métodos terapéuticos de altatecnología entre las que se encuentranlos siguientes, cualquiera que sea la zonadel cuerpo a que se refieran, la técnicaque se utilice o la especialidad médicapor la que se prescriban o realicen:ab l ac i ó n f o r am en au r i c u l ar ,administración de quimioterapia,angioplastia, cardioversión, cateterismocardiaco, dilatación de estenosis,dilataciones uretrales, embolizaciones,estudio electrofisiológico, fibrinólisis,hemodiálisis, heparinización, litotricia,trasplante de médula ósea, valvuloplastia.

G. Cualquier otra prueba o métodoterapéutico distinto de los yamencionados que no sea consideradocomo básico.


H. La asistencia sanitaria relacionada conenfermedades accidentes, lesiones,malformaciones o defectos:

• Producidos como consecuencia deguerras civiles, internacionales, actosde carácter terrorista en cualquiera desus formas (química, biológica,nuclear, etc.), revoluciones y maniobrasmilitares, aún en tiempo de paz, yepidemias declaradas oficialmente.

• Que guarden relación directa oindirecta con radiación nuclear ocontaminación radiactiva, así como losque provengan de fenómenos naturalescomo terremotos, inundaciones,erupciones volcánicas y otrosfenómenos sísmicos o meteorológicos.

• Los derivados de accidentes laboralesy profesionales.

• Los derivados de la utilización devehículos a motor que sean objeto decobertura por el Seguro del Automóvilde Suscripción Obligatoria.

• Los producidos practicando elAsegurado, como aficionado, deportesde riesgo, como por ejemploactividades aéreas, pruebas develocidad con vehículos a motor,submarinismo, esquí fuera de pista ocon saltos de trampolín, el bobsleigh ,escalada, boxeo, lucha en cualquiera desus modalidades, toreo y encierro dereses bravas, artes marciales, rugby,quad, espeleología, actividades denavegación o en aguas bravas, rafting,puenting, hidrospeed, barranquismo,paracaidismo, parapente, aerostación,vuelo libre, vuelo sin motor, hípica, ocualquier otra actividad de riesgoanálogo, así como los derivados de lascompeticiones deportivas, incluidos losentrenamientos.

I. La asistencia sanitaria prestada encentros o servicios de la Seguridad Socialo integrados en el Sistema Nacional de

Salud. Queda igualmente excluida laAsistencia sanitaria Transfronteriza.

J. La hospitalización por problemas detipo social.

K. La asistencia médica y/u hospitalariaprestada al Asegurado por personas quese encuentren ligadas con el Tomador delSeguro o con el Asegurado por relaciónconyugal o de parentesco hasta el cuartogrado de consanguinidad o de afinidad,inclusive.

L. La asistencia sanitaria derivada dealcoholismo crónico, drogadicción,intoxicaciones debidas al abuso delal c o h o l , d e p s i c o f ár m ac o s ,estupefacientes o alucinógenos, intentode suicidio y autolesiones, deenfermedades o accidentes sufridos pordolo o culpa grave del Asegurado, de lainfección por el Virus de laInmunodeficiencia Humana, SIDA y lasenfermedades relacionadas con éste.

M . To d o s aq u e l l o s m ed i o s ,procedimientos o técnicas diagnósticas,quirúrgicas o terapéuticas que sean deaparición posterior a la fecha decontratación de la póliza salvo queSANITAS, en cumplimiento de loestablecido en el art 126.2 del Realdecreto 1060/2015 de 20 de noviembre deordenación supervisión y solvencia de lase n t i d a d e s a s e g u r a d o r a s yreaseguradoras, haya comunicado porescrito al Tomador su incorporación a lascoberturas aseguradas, en los términos ydentro de los límites que se establezcanen dicha comunicación.

Igualmente queda excluido cualquiermétodo terapéutico, técnica quirúrgica oprueba diagnóstica realizada dentro de unensayo clínico o que por su falta deseguridad o eficacia no sean empleadosen la práctica clínica habitual,considerando como tales aquellos que noconsten aprobados por la AgenciaEuropea del Medicamento y/o la AgenciaEspañola de Medicamentos y Productos


Sanitarios, así como por las Agencias deEvaluación de las tecnologías Sanitariasdependientes de los servicios de salud delas CCAA o del Ministerio de Sanidad.También quedan excluidos de coberturatodos aquellos métodos terapéuticos,técnicas quirúrgicas o pruebasdiagnósticas que hayan quedadomanifiestamente superados por otrosdisponibles.

N. Cualquier tipo de servicio relacionadocon:

• Patologías o tratamientos no cubiertos,así como complicaciones que sederiven de éstos.

• El diagnóstico y tratamientos, inclusivela cirugía, encaminados a solventar laesterilidad o infertilidad en ambossexos, excepto las pruebas detalladasen el apartado correspondiente deginecología y urologia (fecundación invitro, inseminación artificial, etc.), o dela impotencia y la disfunción eréctil,incluida la cirugía de cambio de sexo.

• La interrupción voluntaria delembarazo.

• Cualquier asistencia derivada de ladonación de órganos por parte delAsegurado.

• Cualquier intervención asistencialsobre el no nacido.

• Cualquier técnica asistencial que utiliceequipos de cirugía robótica.

• Las determinaciones del mapagenético, que tienen como finalidadconocer la predisposición delAsegurado o de su ascendencia odescendencia presente o futura apadecer todas las enfermedadesrelac i onadas con al terac ionesgenét icas. También quedanexpresamente excluidos los mapasgenéticos de tumores tipo biopsialíquida y la farmacogenética.

• Cualquier tipo de prótesis, material deosteosíntesis, ortopédico y materialimplantable (internos o externos) asícomo cualquier asistencia sanitariarelacionada con su colocación, revisióno extracción en/del paciente.

• Las intervenciones, infiltraciones ytratamientos así como cualquier otraintervención que tenga un carácterpuramente estético o cosmético.Igualmente queda expresamenteexcluido el tratamiento de cualquiertipo de patologías o complicacionesque pudieran manifestarse en unmomento posterior y que estén directay/o principalmente causadas porhaberse sometido el Asegurado a unaintervención, infiltración o tratamientode los anteriormente señalados denaturaleza puramente estética ocosmética.

• Tratamientos con plasma rico enplaquetas o en factores de crecimiento.

• El ácido hialurónico, tanto si estácomercializado como medicamento ocomo producto sanitario.

• La terapia educativa y la educación dellenguaje en procesos sin patologíaorgánica del aparato fonador y laeducación especial para enfermos conafección psíquica.

• Reconocimientos médicos generales decarácter preventivo, salvo lascoberturas mencionadas en laspresentes Condiciones Generales.

• Medicinas alternativas, entre otras:naturopatía, homeopatía, acupuntura,m e s o t e r a p i a , h i d r o t e r a p i a ,m ag n et o t er ap i a, p r es o ter ap i a,ozonoterapia, aromaterapia, ayurveda,etc.

• Servicios o técnicas que consisten enmeras actividades de ocio, descanso,confort o deporte, así como los


tratamientos en balnearios y curas dereposo.

• Órtesis, productos ortopédicos,productos anatómicos, gafas, lentillas,aparatos auditivos entre otros.

• Tratamientos con cámara hiperbárica.

• Tratamiento con Radiofrecuencia anivel musculoesquelético , excepto losde articulaciones vertebrales.

Ñ. Todas las técnicas asistenciales oprocedimientos terapéuticos que usan elláser salvo:

• La fotocoagulación oftálmica.

• Tratamientos vasculares periféricoscon patología (no estética).

• En fisioterapia músculo-esquelética.

O. Los gastos por viaje y desplazamientosalvo los contemplados en el apartado deambulancias de estas CondicionesGenerales o en las garantíascomplementarias de Evacuación yRepatriación cuando éstas hayan sidoadquiridas.

P. La administración intravenosa demedicamentos en cualquier régimenasistencial así como los siguientesproductos farmacéuticos:

• Los que sean administrados al pacientefuera del régimen de hospitalización;vacunas y autovacunas de todo tipo;medicación en ventiloterapia yaerosolterapia así como productos deparafarmacia.

• Los medicamentos no comercializadosen España.

• Las terapias avanzadas (medicamentosde uso humano basado en genes,células y terapia celular y que incluyenproductos de origen autólogo,alogénico o xenogénico).

También se excluyen los estudiosfarmacocinét icos de cualquiermedicamento.


Cláusula V: Forma deprestar los servicios

1. A través del cuadro médicoconcertado

La asistencia se prestará de conformidad conla normativa sanitaria que resulte deaplicación por profesionales con suficientetitulación para cada servicio específicopertenecientes al cuadro medico concertadocorrespondiente a este producto asegurador.Cuando en la población donde se encuentreel Asegurado no exista alguno de losservicios que son objeto de cobertura poresta póliza, serán facilitados en la provinciadonde los mismos puedan realizarse, aelección del Asegurado.

Al recibir los servicios que procedan, elAsegurado deberá exhibir la tarjeta SANITAS.Igualmente el Asegurado estará obligado aexhibir su Documento Nacional de Identidad,si le fuese requerido. Cada vez que elAsegurado reciba un servicio cubierto por lapóliza, abonará en concepto de participaciónen el coste de dicho servicio, la cantidad quefigure en las Condiciones Particulares.

SANITAS está obligada a prestar coberturaaseguradora en los términos establecidos enla póliza no quedando vinculada por lasdecisiones que puedan adoptar profesionalespertenecientes o no a su cuadro médico yque nos sean objeto de dicha coberturaasegurada.

La asistencia puede llevarse a cabo dediferentes maneras, dependiendo del servicioa prestar:

1.1 Libre acceso.Los Asegurados podrán acudir libremente alas consultas de los facultativos especialistas,de medicina familiar y pediatría, así como alos centros de urgencias que forman parte delcuadro médico concertado con SANITASpara este producto. Consulte en la guíaOrientadora de Médicos y Servicios aquellosespecialistas para los que es necesarioprescripción/ autorización.

1.2 Prescripción previa para la realizacióndel servicio.Las pruebas diagnósticas básicas, métodosterapéuticos básicos y determinados serviciosasistenciales requerirán prescripción escritade un médico concertado de SANITAS parasu realización.

En particular, las consultas de Psicologíadeben ser prescritas por un Psiquiatra,Médico de Familia, Oncólogo o Pediatra.

1.3 Prescripción y autorización previa parala realización del servicio.Con carácter general, será necesaria laprevia autorización expresa de SANITAS trasla prescripción escrita de los facultativos de laEntidad para determinados métodosterapéuticos, pruebas diagnósticas y otrosservicios asistenciales siempre que así seindique en el condicionado de la póliza yteniendo en todo caso consideración queúnicamente son objeto de cobertura aquéllosque tengan la consideración de básicos,conforme a la definición de los mismos yarealizada en el apartado denominado glosariode términos. El volante de autorizacióncarecerá de validez si en el momento de larealización del servicio, el Asegurado nocumple con todos los requisitos establecidosen el Condicionado de su Póliza de seguropara contar con plena cobertura aseguradoraen relación con el servicio que es objeto dedicha autorización (Por ejemplo no estar alcorriente en el pago de la prima, enfermedadpreexistente no declarada, etc.).

1.4 Autorización previa para la realizacióndel servic io por profes ionalesexpresamente acreditados.Aquellos servicios que se efectúen por víalaparoscópica o vía artroscópica así comocon técnica de radiofrecuencia y láser,tendrán que ser realizados por losprofesionales específicamente concertados yacreditados por SANITAS para realizar esastécnicas concretas.

1.5 Servicios al Domicilio del Asegurado.SANITAS se obliga a prestar los servicios adomicilio en aquellas poblaciones en las queSANITAS tenga concertado la prestación dedicho servicio. Cualquier cambio dedomicilio del Asegurado deberá de ser


notificado de manera fehaciente con unaantelación mínima de ocho días alrequerimiento de cualquier servicio

Los servicios prestados en el domicilio delAsegurado son los relativos a lasespecialidades de Medicina Familiar,Pediatría, Urgencias, Enfermería, AtenciónEspecial a Domicilio, Ambulancia y TerapiasRespiratorias. Todos ellos requierenprescripción de un médico salvo MedicinaFamiliar y Pediatría. SANITAS se reserva elderecho a no prestar dicho servicio cuandobajo criterios médicos no lo considerenecesario.

En particular, los tratamientos de las terapiasrespiratorias deben ser prescriptos por unneumólogo concertado con SANITAS. Entodos los tratamientos crónicos el Aseguradodeberá renovar la prescripción del neumólogoy la autorización del servicio por parte deSANITAS cada mes.

1.6 Asistencia en caso de desplazamientotemporal a Cantabria y Navarra.En caso de desplazamiento temporal delAsegurado a las Comunidades Autónomascitadas el servicio objeto de cobertura seprestará a través de los cuadros médicos delas Entidades expresamente concertadas conSANITAS para tal efecto. El Aseguradodeberá presentar su tarjeta SANITAS en laOficina de las Entidades concertadasaceptando los trámites administrativos dedichas Entidades.

1.7 Urgencias.Según dispone el artículo 103 de la Ley deContrato de Seguro, SANITAS asume lasnecesarias asistencias de carácter urgentede acuerdo con lo previsto en las Condicionesde la Póliza y que en todo caso seránprestadas a través de los medios concertadospor SANITAS específicamente indicados enla Guía Orientadora de Médicos y Serviciospara este producto.

1.8 Asistencia en medios no concertadoscon SANITAS. Sanitas únicamente asumirála cobertura de asistencias prestadas alAsegurado en centros no concertados,siempre que se trate de una urgencia vital

de una de las prestaciones médicascubiertas por esta póliza.

2. Videoconsulta

El Asegurado podrá acceder a determinadosfacultativos y especialidades del cuadromédico concertado para recibir una atenciónmédica personalizada mediante técnicas decomunicación a distancia (videoconsulta).

2.1. Descripción:

• El servicio será prestado por especialistasmédicos seleccionados por SANITASdentro del Cuadro Médico concertado deSANITAS.

• SANITAS informará en cada momento enwww.sanitas.es de las especialidades yprofesionales a los que se podrá acceder através de esta modalidad de consultamédica a distancia.

• Este servicio se prestará siempre a travésde cita previa y no es válido para laatención de urgencias, que serán atendidasen los centros concertados por SANITASpara la debida atención de las mismas.

• Sujeto a disponibilidad de agendas en cadaespecialidad y horarios de atención delespecialista médico. Estos horarios podránser consultados por el Asegurado en MiSanitas.

• Servicio acompañado de la funcionalidadde mensajería online, durante lavideoconsulta y de forma posterior en casode que el médico lo considere oportuno.

• Durante la videoconsulta se puede realizarintercambio de documentación médica quepodrá ser archivada en la Carpeta de Saludde Mi Sanitas en www.sanitas.es.

• SANITAS ha adoptado los medios técnicoslegalmente exigidos para garantizar ladebida confidencialidad de la informaciónintercambiada mediante esta modalidad.

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• Con la finalidad de garantizar dichaconfidencialidad se prohíbe la grabación ofijación en cualquier soporte de lacaptación de imágenes y sonido de lavideoconsulta. Queda igualmente prohibidocopiar, reproducir, distribuir, difundir, ponera disposición de terceros o de cualquierotra forma comunicar públicamente,transformar o modificar, total oparcialmente y por cualquier medio ya seaelectrónico o cualquier otro, la imagen osonido obtenidos o producidos durantedicha consulta sin consentimiento expresoy escrito del propio facultativo intervinienteo de Sanitas S.A. de Hospitales. Noobstante lo anterior, el facultativo podráconservar copia de la videoconsulta a losefectos de conservarla con ladocumentación clínica.

• El servicio será prestado exclusivamente aaquellos Asegurados que figurenexpresamente dados de alta como tales enla póliza. Cada Asegurado deberá solicitaruna cita para recibir el servicio. Lavideoconsulta deberá de ser individual paracada Asegurado.

• Si el Asegurado es menor de 18 años lavideoconsulta únicamente se realizaráprevia autorización del representante legaldel menor.

• El Asegurado deberá disponer y seráresponsable de todos los medios técnicos(hardware y software) y de comunicación adistancia necesarios para garantizar elcorrecto desarrollo de la videoconsulta.SANITAS no es responsable de ningúnperjuicio que pueda ocasionarse por fallosdel equipo informático, de la conexión o delas carencias de estos medios por parte delAsegurado.

• Esta modalidad de consulta solo constituyeuna ayuda en la toma de decisiones porparte del facultativo, no sustituye a laconsulta médica presencial y no permiterealizar el diagnóstico de enfermedades ola prescripción de pruebas diagnósticas otratamientos médicos en todos los casosque precisen, según el criterio del médico,de la presencia del Asegurado en laconsulta para su evaluación personal y

directa incluyendo la exploración física delAsegurado por el especialista. Losresultados de la consulta presencialprevalecerán en todo caso sobrecualesquiera valoraciones y criteriosrealizados en la videoconsulta.

• No son objeto de cobertura aquellasconsultas realizadas a través devideoconsulta por profesionales que nohayan sido expresamente autorizados porSANITAS para atender a los Aseguradospor videoconsulta y ello con independenciade que pertenezcan o no al cuadro medicoconcertado por Sanitas para este producto.

2.2. Procedimiento:

• El Asegurado solicitará cita en este servicioa través de Mi Sanitas en www.sanitas.es oa través de la App móvil.

• En la fecha y hora de la cita el Aseguradodeberá conectarse a la aplicación existenteen Mi Sanitas para establecer contacto conel médico e iniciar la videoconsultasiguiendo las demás instruccionesfacilitadas por SANITAS en cada momento.

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Cláusula VI: Otros aspectosdel seguro

1. Bases y pérdida de derechosdel contrato

1.1. El presente contrato ha sido concertadosobre las bases de las declaracionesefectuadas por el Tomador del Seguro y elAsegurado en el cuestionario de saludcontenido en la Solicitud del Seguro,donde se le realizan preguntas relativas asu estado de salud, profesión, prácticasde deporte del Asegurado y en generalaquellos hábitos de vida que puedan tenerrelevancia para una correcta valoracióndel riesgo que es objeto de aseguramientopor esta póliza siendo esencial que elTomador/Asegurado faci l i te unainformación veraz y completa sobre lascuestiones planteadas al constituir éstasla base para la aceptación del riesgo delpresente contrato, del cual la citada Solicitudde Seguro forma parte integrante.

1.2. El Tomador del seguro tiene el deber,antes de la conclusión del contrato, dedeclarar a SANITAS, de acuerdo con elcuestionario que ésta le someta, todas lascircunstancias por él conocidas que puedaninfluir en la valoración del riesgo. Quedaráexonerado de tal deber si SANITAS no lesomete cuestionario o cuando, aunsometiéndoselo, se trate de circunstanciasque puedan influir en la valoración del riesgoy que no estén comprendidas en él.

SANITAS podrá rescindir el contratomediante declaración dirigida al Tomador delSeguro en el plazo de un mes, a contar delconocimiento de la reserva o inexactitud delTomador del Seguro. Corresponderán aSANITAS, salvo que concurra dolo o culpagrave por su parte, las primas relativas alperíodo en curso en el momento que hagaesta declaración.

Si el siniestro sobreviene antes de queSANITAS haga la declaración a la que serefiere el párrafo anterior, la prestación deésta se reducirá proporcionalmente a ladiferencia entre la prima convenida y la que

se hubiese aplicado de haberse conocido laverdadera entidad del riesgo. Si medió dolo oculpa grave del Tomador del Seguro quedaráSANITAS liberada del pago de la prestación(Art. 10 de la Ley de Contrato de Seguro).

1.3. Sin perjuicio de lo anterior, elAsegurado pierde también el derecho a laprestación garantizada, si el siniestrosobreviene antes de que se haya pagadola prima, (o, en su caso la prima única)salvo pacto en contrario (Art. 15 de la Leydel Contrato del Seguro).

1.4. El Tomador podrá rescindir el contratocuando se varíe el cuadro facultativo,siempre que afecte al 50% de losespecialistas que integren el cuadro médiconacional de SANITAS, quien tendrá adisposición del Asegurado en todo momentoen sus oficinas la relación completa yactualizada de dichos especialistas, para suconsulta.

1.5. En el supuesto de indicación inexacta dela fecha de nacimiento del Asegurado,SANITAS sólo podrá impugnar el contrato sila verdadera edad del Asegurado, en elmomento de la entrada en vigor del contrato,excede de los límites de admisiónestablecidos por aquél.

1.6. Contratación a distancia del Seguro:De conformidad con el artículo 10 de la Ley22/2007, de 11 de julio de Comercialización aDistancia de Servicios Financieros, elTomador dispondrá de un plazo de catorcedías naturales para desistir del contrato adistancia, sin indicación de los motivos y sinpenalización alguna.

El plazo para ejercer el derecho dedesistimiento empezará a correr desde el díade la celebración del Contrato de Seguro. Noobstante, si el Tomador no hubiera recibido elCondicionado de la Póliza y la notainformativa previa a la contratación delSeguro el plazo para ejercer el derecho dedesistimiento comenzará a contar el día enque reciba la citada información.


2. Duración del seguro

2.1 La fecha de extinción del Contrato deSeguro será la establecida en susCondiciones Particulares y, a su vencimiento,de conformidad con el artículo 22 de la Leyde Contrato de Seguro, se prorrogarátácitamente por periodos de una anualidad.No obstante, cualquiera de las partes podráoponerse a la prórroga mediante notificaciónescrita a la otra parte, efectuada conantelación no inferior a dos meses respectode la fecha de conclusión del periodo encurso, si es SANITAS quien realiza dichanotificación y de un mes si es el Tomadorquien la realiza.

2.2. En el caso de que la póliza del Segurosea resuelta por voluntad unilateral deSANITAS, no podrá suspender laprestación de la garantía cuando elAsegurado se halle en tratamiento enrégimen hospitalario, hasta el altahospitalaria, salvo renuncia del Asegurado acontinuar el tratamiento.

En caso de que la póliza del Seguro searesuelta por parte del Asegurado, lascoberturas cesarán en todo caso en la fechade vencimiento establecida en lasCondiciones Particulares de la póliza, sin queresulte de aplicación lo establecido en elpárrafo anterior. Por tanto si el Asegurado seencontrará recibiendo algún tipo deprestación asegurada en el momento delvencimiento de la póliza, la coberturaasegurada de SANITAS cesará en la citadafecha de vencimiento sin tener obligación deasumir ningún coste a partir de dicha fecha,incluso aunque sea derivado de un siniestroocurrido durante la vigencia del Seguro osalvo que la extinción de la póliza seamotivada por dolo o culpa grave delasegurado.

2.3. Respecto a cada Asegurado, el Segurose extingue:

a) Por fallecimiento.

b) Por traslado de residencia al extranjeroo por no residir un mínimo de seis (6)meses al año en territorio nacional. La

prima corresponderá a SANITAS hasta lafecha en la que el Asegurado comunique yacredite dicha circunstancia.

2.4. Las personas menores de 14 años,sólo podrán incluirse dentro del Seguro en elcaso de estar igualmente aseguradas lapersona o personas que ostenten su patriapotestad o tutela, salvo pacto en contrario.

3. Primas del seguro

3.1. El Tomador del Seguro está obligadoal pago de la prima en el momento de laaceptación del contrato. Las coberturascontratadas no tomarán efecto mientrasno se haya satisfecho el primer recibo deprima.

3.2. La primera prima será exigible, unavez firmado el contrato. Las primassucesivas serán exigibles en susrespectivas fechas de vencimiento.

3.3. El Tomador del Seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales, trimestraleso mensuales.

En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al Tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

3.4. Si por culpa del Tomador, la primeraprima no ha sido pagada, SANITAS tienederecho a resolver el contrato o a exigir elpago en vía ejecutiva con base en la Póliza, ysi no hubiera sido pagada antes de que seproduzca el siniestro, SANITAS quedaráliberada de su obligación, salvo pacto encontrario debidamente reflejado en lasCondiciones Particulares de la Póliza.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o sus fraccionamientos,la cobertura de SANITAS quedasuspendida un mes después del día delvencimiento.

Si SANITAS no reclama el pago dentro delos seis meses siguientes a dicho


vencimiento, se entenderá que el contratoqueda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores, lacobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el Tomador se pusiera al corriente enel pago de la prima o en su casofracciones de la misma, adeudadas.

El Tomador del Seguro perderá el derechoal fraccionamiento de la prima que sehubiere convenido en caso de impago decualquier recibo, siendo exigible desdeese momento la prima total acordada parael periodo de Seguro que reste.

En el caso de primas fraccionadas, siocurriere algún siniestro, SANITAS podrádeducir de las cantidades a pagar orembolsar al Tomador del Seguro o alAsegurado, las fracciones de prima delSeguro de la anualidad en curso que aún nose hubiesen cobrado por SANITAS.

3.5. En caso de estipularse por las partes laaplicación de copagos a determinadasprestaciones aseguradas por esta póliza, losimportes correspondientes a dichos copagosserán los específicamente establecidos en lasCondiciones Particulares de la Póliza. Suimporte se fijará anualmente por SANITAS.Lo establecido en la presente Cláusula parael caso de falta de pago de la segunda ysucesivas primas o fracciones de ella, seráde aplicación en caso de impago del importedel copago.

3.6. Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, el lugarde pago de la prima y copagos en su caso,será el que figure en la domiciliaciónbancaria.

Con este fin, el Tomador del Seguroentregará a SANITAS los datos de la cuentabancaria en la que se domiciliará el pago delos recibos de este Seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

3.7. SANITAS sólo queda obligada por losrecibos librados por la Dirección o por susrepresentantes legalmente autorizados.

3.8. En cada renovación del Contrato elAsegurador podrá modificar la prima anual yel importe de la participación del Aseguradoen el coste de los servicios, de acuerdo a loscálculos técnico-actuariales realizados ybasados en la variación del coste de losservicios sanitarios, el tipo, la frecuencia de lautilización de las prestaciones garantizadas yla inclusión de innovaciones tecnológicasmédicas que no estuvieran cubiertas en lafecha de efecto inicial de la póliza.

Las primas a satisfacer por el Tomador,variarán en función de la edad alcanzada porcada uno de los Asegurados, la zonageográfica correspondiente al lugar deprestación de los servicios, aplicando lastarifas establecidas por SANITAS en la fechade renovación de cada póliza. Dichaactualización de primas será comunicada porescrito por SANITAS al Tomador con almenos dos meses de antelación a la fecha derenovación.

3.9. El Tomador del Seguro, recibida lacomunicación de SANITAS relativa a lavariación de la prima para la siguienteanualidad, podrá optar entre aceptar laprórroga del Contrato de Seguro por elimporte de prima propuesto por elAsegurador o la extinción del mismo alvencimiento del periodo del Seguro encurso, debiendo en este último casocomunicar por escrito a SANITAS, con almenos un mes de antelación a dicha fechade vencimiento, su voluntad de darlo porterminado.

3.10. El pago del importe de la primaefectuado por el Tomador del Seguro alcorredor de Seguros no se entenderárealizado a SANITAS, salvo que, a cambio, elcorredor entregue al Tomador del Seguro elrecibo de prima de dicho Asegurador.

4. Aportación de informes

El Tomador y Asegurado tienen la obligaciónde facilitar a SANITAS, en aquellos casos


que lo requiera expresamente, los informesmédicos y /o presupuestos del prestador quepermitan a aquélla determinar si la prestaciónasistencial requerida es objeto de coberturapor la póliza. SANITAS no tendrá quegarantizar la prestación solicitada, mientrasno le sean facilitados los citados informes ypresupuestos en los casos en que así hayasido expresamente requerido al Asegurado.

5. Reclamaciones

5.1. Control e instancias de reclamación

a) El control de la actividad de SANITAScorresponde al Estado Español, ejerciéndoseéste a través de la Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones delMinisterio de Economía y Empresa.

b) En caso de cualquier tipo de reclamaciónsobre el Contrato de Seguro, el Tomador,Asegurado, Beneficiario, Tercero perjudicadoo Derechohabientes de cualquiera de ellos,deberán dirigirse para su resolución:

1. Al Departamento de Reclamaciones deSANITAS, mediante escrito firmadofacilitando el DNI o documento que acreditela identidad del reclamante, a la calle Riberadel Loira Nº 52 (28042 Madrid) o al fax 91585 24 68 o a la dirección de correoelectrónico [email protected],quien acusará recibo por escrito y resolveráigualmente mediante escrito motivado en elplazo máximo legal de dos meses desde lafecha de presentación de la reclamación,siempre que la misma reúna los requisitosexigidos, conforme la Orden ECO/734/2004,de 11 de marzo, sobre los departamentos yservicios de atención al cliente de lasentidades financieras y el Reglamento por laDefensa del Cliente que encuentran a sudisposición en las oficinas.

2. Una vez agotada dicha vía interna y encaso de no estar conformes con la resoluciónde SANITAS, podrán formular su reclamaciónmediante escrito firmado facilitando el DNI odocumento que acredite la identidad delreclamante, ante el Servicio deReclamaciones de la Dirección General deSeguros y Fondo de Pensiones, en

soporte papel o por vía telemática confirma electrónica, a través de la páginaweb de ese organismo. Para ello, elreclamante deberá acreditar que hatranscurrido el plazo establecido para laresolución de la reclamación por parte deldepartamento de reclamaciones deSANITAS, o que ha sido denegada laadmisión de la reclamación o desestimada supetición por éste.

3. Le informamos que SANITAS no estáadherida a ninguna junta arbitral de consumosin perjuicio de poder acudir el asegurado alas instancias administrativas y judicialesprevistas en el procedimiento dereclamaciones que figura en las condicionesgenerales de su póliza.

4. En cualquier caso podrá acudir a losJuzgados y Tribunales competentes.

5.2. Las acciones que se deriven de esteContrato de Seguro prescribirán en el términode cinco años (artículo 23 de la ley deContrato de Seguro).

6. Otros aspectos legales atener en cuenta

6.1. Subrogación

Una vez asumido el pago de la prestacióngarantizada SANITAS podrá ejercer losderechos y acciones que, debido al siniestrocausado, correspondan al Asegurado frente alas personas responsables del mismo, hastael límite de la indemnización pagada.

El Asegurado está obligado a suscribir a favorde SANITAS los documentos necesarios parafacilitar la subrogación.

6.2. Comunicaciones

6.2.1. Las comunicaciones a SANITAS porparte del Tomador del Seguro, del Aseguradoo Beneficiario se realizarán en el domiciliosocial de aquella señalado en la Póliza.

6.2.2. El Tomador acepta la plena validez yeficacia de cualquier notificación remitida porSANITAS a la dirección física o electrónica o


al teléfono del Tomador facilitada por éste enel momento de realizar la solicitud de seguro,mientras no comunique un cambio de lamisma.

El Tomador autoriza a SANITAS a que utilicesu número de teléfono móvil y su correoelectrónico para remitirle todas lasnotificaciones, comunicaciones relacionadascon su póliza, como por ejemplo la revisiónanual del importe de la prima, modificacionesen el contrato de seguro etc.

7. Cláusula de protección dedatos

7.1 Responsable del tratamiento de susDatos Personales

SANITAS, SOCIEDAD ANÓNIMA DESEGUROS, con domicilio social en la C/Ribera del Loira, 52, 28042, Madrid,(enadelante,"Sanitas").

7.2 Tratamiento de los datos de carácterpersonal

Se van a tratar los datos de carácterpersonal, entre otros los identificativos y des a lu d (en ade l an t e , “D a t osPersonales”),proporcionados a través de lasolicitud del seguro y durante la vigencia delcontrato. Los Datos Personales sonconfidenciales y están adecuadamenteprotegidos.

El Solicitante, Tomador y Asegurado secompromete a que toda la informaciónrelativa al Tomador y Asegurado(s) quefacilite a SANITAS es cierta y no ha omitidodato alguno sobre el estado de salud de cadauno de los Asegurados.

7.3 Finalidad del tratamiento de sus DatosPersonales

(a) Formalización, desarrollo y ejecución delcontrato de seguro. El tratamiento de losDatos Personales es necesario para lacelebración del contrato entre elTomador/Asegurado y Sanitas, así como,para el mantenimiento, desarrollo y

ejecución de la relación contractual. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado, entre otros, paravalorar, seleccionar y tarificar los riesgosasociados al seguro, gestionar la relacióncon este gestionar la póliza, etc.;pudiendo en determinados casos llegar atomar decisiones automatizadas con baseúnicamente en los procedimientos deanálisis llevados a cabo para mejorar elservicio prestado como objeto de sucontrato con Sanitas. Durante la ejecucióndel contrato Sanitas podrá tratar susDatos Personales para evaluar susolvencia económica, realizar estudiosestadísticos, de calidad o análisistécnicos, incluso realizando encuestas desatisfacción, así como la gestión delcoaseguro/reaseguro en su caso.

(b) Prestación y cobertura del servicioasistencial objeto del contrato de seguropudiendo a tal fin solicitar y obtener de losprofesionales sanitarios informaciónreferente a su salud. Sanitas tratará losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado para prestar losservicios objeto del contrato consistentesentre otros, en el adecuado abono a losprestadores sanitarios o el reintegro alasegurado o sus beneficiarios de losgastos de asistencia sanitaria. Con talfinalidad podrá compartir y cederserecíprocamente Datos Personales con losprofesionales médicos que presenten elservicio asistencial, incluso solicitando yobteniendo de los profesionales sanitariosinformación referente a su salud paravalorar las coberturas y el adecuadoabono o reintegro de los serviciosprestados. Si así lo desea, como parte delservicio Sanitas pone a disposición delTomador/Asegurado un servicio de“Carpeta de Salud” (accesible a través de“MiSanitas”) para que pueda solicitar lacesión y archivo de Datos Personales(p.e. informes médicos o pruebasdiagnósticas) generados por losprestadores sanitarios de Sanitas en unaherramienta para el uso exclusivo delTomador/Asegurado.

(c) Investigación para el diseño de modelosasistenciales objeto del contrato de


seguro. El tratamiento de los DatosPersonales del Tomador/Asegurado sonnecesarios para que Sanitas lleve a caboanálisis que le permita diseñar modelosasistenciales a efectos de prevención desalud del Tomador/Asegurado.

(d) Ofrecimiento y gestión de programasasistenciales y de prevención objeto delcontrato de seguro. Sanitas, comoconsecuencia de los análisis y perfilesllevados a cabo, diseñará modelosasistenciales que podrá ofrecer alTomador/Asegurado teniendo en cuentasus características y necesidadesespecíficas. Por tanto, Sanitas necesitarátratar los Datos Personales de éstos conel fin de poder ofrecer y gestionardistintos modelos asistenciales que seadapten específicamente alTomador/Asegurado.

(e) Prestación del servicio de promoción desalud objeto del contrato de seguro.Sanitas necesita tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado conel fin de diseñar y perfilar planes degestión de salud específicos para cadaTomador/Asegurado. Para tal fin, Sanitas,como consecuencia del tratamiento de losD a t o s P e r s o n a l e s d e lTomador/Asegurado, elaborará planes desalud personalizados y programas deseguimiento proactivos, facilita la gestiónde los casos complejos (comoenfermedades graves u hospitalizacionesprolongadas), presta asistencia apacientes crónicos y proporciona tambiénatención de urgencias.

(f) Gestionar el acceso y uso de laherramienta "Mi Sanitas". Sanitas podrátratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin degestionar y proporcionarle acceso, asícom o asegurar e l cor rec tofuncionamiento, de "Mi Sanitas" (portal degestión del seguro), ya sea a través de laweb o de la aplicación desarrollada a talefecto. Sanitas, en el contexto del uso de"Mi Sanitas", tratará sus DatosPersonales para, entre otros, ofrecerlerecomendaciones de salud, poner adisposición del Tomador/Asegurado los

recibos y reembolsos, gestionar sus citas,etc.

(g) Prestación del servicio de videoconsultapor parte de Sanitas. Sanitas tratará, y ensu caso cederá a terceros designados porel Tomador/Asegurado sus datospersonales, para prestar el servicio devideoconsulta, chat u otros puesto adisposición por Sanitas en la medida enque forme parte de las prestaciones delseguro del Tomador/Asegurado. De estamanera, Tomador/Asegurado podrá, através de los programas y aplicacionesdescargadas al efecto, comunicarse conel personal sanitario de manera nopresencial y aportar documentación conel fin de resolver cualquier duda quepudiera surgir al Tomador/Asegurado enel contexto de los servicios de asistenciamédica prestados por Sanitas.

(h) Gestión del riesgo actuarial. Sanitasnecesitará tratar los Datos Personales delTomador/Asegurado con el fin de llevar acabo un análisis estadístico-actuarial tantopara la determinación del riesgo asociadocomo para la tarificación de las pólizas delos clientes y potenciales clientes ya seacon carácter previo a la suscripción delcontrato de seguro o durante la vigenciadel mismo en atención a las nuevascircunstancias del Asegurado o al cambiode la base actuarial.

(i) Cumplimiento de obligaciones que lecorrespondan a Sanitas por mandatolegal. En determinadas ocasiones,Sanitas necesitará tratar los DatosPersonales del Tomador/Asegurado paracumplir con determinadas obligacionesestablecidas legalmente. Entre otras,Sanitas tratará los Datos Personales conel fin de cumplir con las obligacionesestablecidas en la normativa relativa aseguros, leyes tributarias y la normativaen materia de protección de datos decarácter personal vigente.

(j) Elaboración de perfiles. Sanitas trata losDatos Personales del Tomador/Aseguradocon el objetivo de que su experiencia conSanitas esté lo más orientada posiblehacia el Tomador/Asegurado y que


Sanitas pueda ser capaz de seguirpersonalizándola durante la prestación delservicio objeto del contrato de seguro.Para ello, Sanitas llevará a cabo unanálisis de sus intereses y necesidadespara poder, entre otros, ofrecerinformación adaptada a las característicasespecíficas de cada Tomador/Asegurado.Para llevar a cabo este análisis, Sanitaspodrá tomar decisiones basadasúnicamente en tratamientosautomatizados en algunos casos, incluidala elaboración de un perfil. Esto significaque Sanitas podrá utilizar procedimientosautomatizados de análisis para reconocersus intereses y necesidades basándoseen el tipo de interacción delTomador/Asegurado con Sanitas y asípoder hacerle llegar informaciónpersonalizada con indicaciones yconsejos, entre otros.

Asimismo, el tratamiento de DatosPersonales que haga Sanitas delTomador/Asegurado se realizará con el finde mejorar los servicios que ofrecemos,anticipándose Sanitas a las necesidadesde salud del Tomador/Asegurado yaumentando los recursos cuando así seanecesario para la atención personalizadadel Tomador/Asegurado. Sanitas llevará acabo un tratamiento de sus DatosPersonales para fines de investigacióncientífica con el fin último de mejorar en lamedida de lo posible su salud.

(k) Elaboración de perfiles para elofrecimiento de nuevos productos yservicios. Sanitas tratará Datos Personalesde carácter general delTomador/Asegurado a efectos de ofrecerlenuevos productos y servicios de Sanitasque se adapte a sus necesidades eintereses, mejorar dichos productos yservicios, atender mejor sus expectativas ymejorar su grado de satisfacción comocliente.

(l) Envío de comunicaciones comerciales porcualquier canal, incluido por víaelectrónica. Tal y como se ha descritomás arriba, Sanitas tratará los DatosPersonales del Tomador/Asegurado parainformar y asesorar de forma

personalizada, teniendo en cuenta susintereses y necesidades particulares enlos productos y servicios de Sanitas. Así,Sanitas tratará los Datos Personales delTomador/Asegurado para realizar el envíode comunicaciones comercialesrelacionadas con productos y serviciosfinancieros, seguros, servicios sociosanitarios y/o de salud o bienestar porcualquier vía, incluyendo vía electrónicasobre ofertas personalizadas querespondan a sus intereses. Además de loanterior, Sanitas podrá enviarlecomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo por vía electrónica, deterceros con los que Sanitas establezcavínculos de colaboración.

(m) Llevar a cabo procedimientos deanonimización y seudoanonimización desus Datos Personales. En ocasiones,Sanitas podrá aplicar ciertosprocedimientos sobre los DatosPersonales del Tomador/Asegurado demanera que o bien no sea posibleencontrar una relación entre una personafísica identificada o identificable y losDatos Personales tratados o bien, dichosDatos Personales no puedan atribuirse auna persona determinada sin utilizarinformación adicional que figure porseparado. Dichos procedimientos seaplicarán para poder tratar los datosanonimizados o seudoanonimizados confines de investigación científica oestadística.

(n) Ceder sus Datos Personales a Empresasdel Grupo. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Tomador/Asegurado a lasEmpresas del Grupo para el envío decomunicaciones comerciales por cualquiervía, incluyendo vía electrónica, así comopara fines de investigación científica oestadística para que, entre otros, Sanitaspueda anticiparse a las necesidades desalud del Tomador/Asegurado.

(o) Ceder Datos Personales a tercerasempresas. Sanitas podrá ceder los DatosPersonales del Asegurado a cualquierotra entidad con la que establezcanvínculos de colaboración para laefectividad de las relaciones contractuales


con el Asegurado por motivo de reasegurodel riesgo así como para el envío deinformación comercial relacionada conproductos y servicios financieros, seguros,servicios socio sanitarios y/o de salud obienestar. En particular, las categorías dedestinatarios recibirán los DatosPersonales del Asegurado se encuentranidentificadas en www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros) y entre ellas constanotras entidades co/aseguradoras yreaseguradoras, corredores de seguros,entidades con las que se establezca unvínculo comercial, profesionalessanitarios, centros médicos y hospitales.

Sanitas podrá compartir meramente losd a t o s i d e n t i f i c a t i v o s d e lTomador/Asegurado con redes socialescon el objetivo de cruzarlos con lainformación contenida en dichas redessociales para entender el modo en que elSolicitante y/o Tomador/Asegurado utilizalas páginas webs y aplicaciones deSanitas, es decir, qué páginas einformación consulta y así poderle ofrecerinformación personalizada sobre lasentidades del grupo Sanitas.

Además de lo anterior, Sanitas podrá llevar acabo otros tratamientos de los DatosPersonales en cuyo caso el Solicitante y/oTomador/Asegurado recibirá la informaciónnecesaria en relación a dichos tratamientos ySanitas solicitará su consentimiento si asíresulta necesario.

7.4 Legitimación para el tratamiento de losDatos Personales del Tomador yAsegurados

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (a); (b); (c); (d); (e);(f) y (g) es la ejecución del contrato deprestación de servicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (h) y (i) es lanecesidad del cumplimiento de unaobligación legal aplicable a Sanitas.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para las finalidades (j); (l); (n) y (o) es el

consentimiento que se solicita al Solicitantey/o Tomador/Asegurado, sin que en ningúncaso la retirada del mismo condicione laejecución del contrato de prestación deservicios.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (k) es la satisfaccióndel interés legítimo perseguido por Sanitaspara ser capaz de anticiparse a lasnecesidades del Tomador/Asegurado y poderofrecer los productos y servicios que mejor seadapten a éste.

- La base legal para el tratamiento de losdatos para la finalidad (m) es la necesidaddel tratamiento para fines de investigacióncientífica o estadística.

El Tomador se hace responsable decomunicar a todos los Asegurados incluidosen la póliza la información contenida en lapresente cláusula de tratamiento de DatosPersonales para que puedan ejercitar tanto elpropio Tomador como los Asegurados losderechos que se describen en elapartado“Derechos del Tomador/Asegurado”.

Asimismo, el Solicitante/Tomador declaraactuar en su nombre y en el de losAsegurados cuando consiente a lostratamientos descritos en la presentecláusula. Asimismo, el Solicitante/Tomadordeclara que los Asegurados entienden yaceptan que éste haya proporcionado oproporcione sus Datos Personales a Sanitas,como que Sanitas facil ite alSolicitante/Tomador la informaciónidentificativa sobre los servicios médicos delos Asegurados cubiertos por la póliza, salvoque por parte del Tomador se libere porescrito a Sanitas de su deber legal deinformarle o sea solicitado por cualquiera delos Asegurados.

7.5 Tiempo de conservación de los DatosPersonales

Sanitas conservará los Datos Personales delTomador y/o Asegurado por el tiempo quedure la relación contractual entre Sanitas y elTomador y/o Asegurado y, en todo caso,durante el periodo que resulte necesario para


la formulación, el ejercicio o la defensa depotenciales reclamaciones, para cumplir conobligaciones de conservación dedocumentación clínica y/o siempre que lopermitiese la legislación aplicable. Una vezfinalizado el mencionado plazo, Sanitas secompromete a cesar el tratamiento de todoslos datos personales, así como a bloquearlosdebidamente. No obstante, los datospersonales podrán conservarse cuandoresultase necesario durante períodos máslargos siempre que se traten exclusivamentecon fines de asistencia sanitaria, finesmédicos, de investigación científica y/oestadística.

7.6 Acceso a los Datos Personales

Una óptima prestación del servicio queSanitas ofrece puede requerir que otrosterceros prestadores de servicios deSanitas accedan a los Datos Personales delTomador/Asegurado como encargados deltratamiento. El Tomador/Asegurado entiendeque algunos de dichos prestadores deservicios se encuentran en países situadosfuera del Espacio Económico Europeo oque no ofrecen un nivel de seguridadequivalente al español . Dichastransferencias internacionales se realizan alamparo de la autorización de la Directora dela Agencia Española de Protección de Datosy/o están cubiertas por cláusulascontractuales tipo cumpliendo con lasmedidas de seguridad adecuadas. Puedeconsultar las transferencias internacionalesen el siguiente link www.sanitas.es/RGPD(Sanitas Seguros). Para obtener una copia dedicha documentación, puede ponerse encontacto con Sanitas por los mediosestablecidos en el apartado “Derechos delTomador/Asegurado”.

Además de los accesos que tercerosproveedores puedan tener a los DatosPersonales responsabilidad de Sanitas encalidad de encargados detratamiento,nacionales o internacionales,en elmarco de la prestación de un servicio,Sanitas realizará cesiones de DatosPersonales a otras entidades, tal y como seha especificado en el apartado“Finalidad deltratamiento de sus Datos Personales”.

A d e m á s d e l o a n t e r i o r , e lTomador/Asegurado entiende que Sanitaspodrá realizar cesiones o comunicaciones deDatos Personales para atender susobligaciones con las AdministracionesPúblicas en los casos que así se requiera deacuerdo con la legislación vigente en cadamomento y, en su caso, igualmente a otrosórganos como Fuerzas y Cuerpos deSeguridad del Estado y a los ÓrganosJudiciales.

Asimismo, el Tomador/Asegurado entiendenque Sanitas puede solicitar, requerir ycompartir sus Datos Personales y de salud alos profesionales o centros sanitarios,hospitales y,por otro lado, con entidades conlas que se mantenga relación deco/reaseguro o colaboración, y por tantoentiende que será necesario que se facilitenrecíprocamente sus Datos Personales, parala gestión del reaseguro, coaseguro, gestiónde los programas integrales asistenciales, elmejor conocimiento y valoración de losriesgos a cubrir, para prevención del fraude,determinación de la asistencia sanitaria,abono a los prestadores sanitarios o reintegroal Asegurado de los gastos de asistenciasanitaria y para la atención de lasreclamaciones presentadas por los propiosAsegurados.

7.7 Derechos del Tomador/Asegurado

Sanitas informa al Tomador/Asegurado sobrela posibilidad que le asiste de ejercitar losderechos de acceso, rectificación,oposición, supresión, portabilidad ylimitación del tratamiento así como arechazar el tratamiento automatizado de losDatos Personales recogidos por Sanitas.

Dichos derechos podrán ser ejercitadosgratuitamente por el Tomador/Asegurado, yen su caso por quien lo represente, mediantesolicitud escrita y firmada, acompañada decopia de su DNI o documento equivalenteque acredite su identidad, dirigida a lasiguiente dirección: Calle Ribera del Loira nº52, 28042, Madrid, EspañaAtt. LOPDSeguros o, a través de Mi Sanitas ahttp://www.sanitas.es/misanitas/online/clientes/contacto/index.html. En el caso derepresentación, deberá probarse la misma


mediante documento escrito y acompañandocopia del DNI o documento equivalente queacredite su identidad del representado u otradocumentación acreditativa que se indique enwww.sanitas.es/RGPD (Sanitas Seguros).

Además de los anteriores derechos, elTomador/Asegurado tendrá derecho a retirarel consentimiento otorgado en cualquiermomento mediante el procedimiento antesdescrito, sin que dicha retirada deconsentimiento afecte a la licitud deltratamiento anterior a la retirada del mismo.Sanitas podrá continuar tratando los DatosPersonales del Tomador/Asegurado en lamedida en que la ley aplicable lo permita.

Sanitas recuerda al Tomador/Asegurado quetiene derecho a presentar una reclamaciónante la autoridad de control pertinente.

El Tomador/Asegurado podrá ponerse encontacto con el Delegado de Protección deDatos (en adelante, “DPO”) del GrupoSanitas a través del correo electrónico“[email protected]” o en la dirección postal enCalle Ribera del Loira 52, 28042 Madrid,España para cualquier duda o necesidad quetuviere en materia de protección de datos.

7.8 Baja en el servicio del envío decomunicaciones comerciales

Tal y como se ha mencionado en el apartadoanterior, el Tomador/Asegurado tiene derechoa revocar en cualquier momento elconsentimiento prestado para el envío decomunicaciones comerciales notificando aSanitas que no desea seguir recibiendo lasmismas. Para ello, el Tomador/Aseguradopodrá o bien revocar su consentimiento en laforma descrita en el apartado anterior o bienpinchar en el enlace incluido en cadacomunicación comercial cancelando portanto, el envío de comunicacionescomerciales electrónicas.

7.9 Menores de edad

Con carácter general, Sanitas solamentetratará los Datos Personales de menores dedieciocho años cuando sus padres o tutoreslegales hayan prestado su consentimiento

para dicho tratamiento, sea necesario para laejecución del contrato de seguro o para elcumplimiento de una obligación legal y/o parala satisfacción de un interés legítimo deSanitas.No obstante, de acuerdo con la normativavigente, los mayores de 14 años (o aquellaedad que pueda fijarse legalmente a estosefectos) tendrán derecho de acceso a supropia información médica y aquellosderechos que les reconozca la ley.

7.10 Modificación de la Política dePrivacidad

Sanitas podrá modificar su Política dePrivacidad de acuerdo con la legislaciónaplicable en cada momento. En todo caso,cualquier modificación de la Política dePrivacidad le será debidamente notificada alTomador/Asegurado para que quedeinformado de los cambios realizados en eltratamiento de sus Datos Personales y, encaso de que la normativa aplicable así loexija, el Tomador/Asegurado pueda otorgarsu consentimiento.

8. Otros

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradoautorizan a SANITAS para que, si este loconsidera necesario, pueda grabar lasconversaciones telefónicas que mantenganen relación con la presente póliza y utilizarlasen sus procesos de control de calidad y, ensu caso, como medio de prueba paracualquier reclamación que pudiera surgirentre ambas partes, preservando en todocaso la confidencialidad de lasconversaciones mantenidas.

El Tomador del Seguro y/o el Aseguradopodrá solicitar SANITAS copia o trascripciónescrita del contenido de las conversacionesgrabadas entre ambos.

9. Jurisdicción

Será Juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel Contrato del Seguro el del domiciliodel Asegurado.

mailto:[email protected]


Hecho por duplicado en Madrid a 22 de mayo de 2020Por el Asegurado /Tomador del seguro

Por SANITAS

CONDICIONES GENERALES - Seguro Medico, Seguro de Salud

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