Conceptos Pielo TAC

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Pielo TC Pielo TC Estudiante: Felipe Ríos S. Docente: T.M. José Antonio Alonso D.

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Pielo TCPielo TCEstudiante: Felipe Ríos S.

Docente: T.M. José Antonio Alonso D.

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Caso 1: Mal viaje Caso 1: Mal viaje • Don Carlos de 46 años. Durante un viaje de automóvil, empezó a

presentar leve dolor en zona lumbar izquierda, que se irradia a flancos, a la hora siguiente, realiza la micción presentando disuria y la orina es de color amarillo-rojiza. Tres horas después dolor aumenta en intensidad, por lo que es llevado a emergencia del HBV, al examen físico presenta dolor a la palpación en flanco izquierdo, resto del examen normal.

• El medico???-Planteo unos posibles diagnósticos clínicos.

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Diagnóstico Clínico Diagnóstico Clínico En este caso Si fuera mujer

• Litiasis Obstructiva (generalmente acompañada de hematuria)

• HNP

• ITU alta (pero tendría que tener fiebre)

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¿Cómo resuelve las hipótesis ¿Cómo resuelve las hipótesis diagnosticas?diagnosticas?

Exámenes Laboratorio Exámenes Imagenológicos

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Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio

• Hemograma: -10 000 leucocitos.

• Creatinina: -1.1

• Examen completo de orina: -Microhematuria (hematíes frescos), ausencia de cilindros leucocitarios y hemáticos, no gérmenes.

Para Ver

Desviación izquierda, Leucocitosis

Ver funcionamiento renal

Hematuria, Bacterias

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Exámenes Imagenológicos Exámenes Imagenológicos Se le solicita una

Pielo TCOtros Exámenes

Ecografía abdominalRx de abdomen

Pielografia

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¿Qué paso con Don Carlos?¿Qué paso con Don Carlos?• Se hizo la medición del cálculo, el cual media menos de 5 mm.• Se le dio tratamiento medico y se derivo a su casa.• Calculo fue eliminado.

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Pielo TCPielo TC

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Pielo TCPielo TC• Es un examen en el cual se busca demostrar la presencia de urolitiasis en

pacientes con dolor cólico (también en pacientes mujeres con ITU a repetición).

• El uso de MC EV no es de rutina.• Alta Sens (95-98%) y Esp (96-100%) en el diagnóstico de urolitiasis.• Alta sensibilidad en detección de anomalías extraurinarias.• Permite evaluar y caracterizar estructura del cálculo

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Modalidad de elección para urolitiasis.

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UrolitiasisUrolitiasis• Concreciones minerales y de matriz orgánica en vía urinaria. • Patología muy frecuente.• En EEUU 5-15% de la población desarrollará episodio sintomático.• Incidencia máxima 15-44 años de edad con probabilidad de recurrencia.• Mas frecuente en hombres.• En mujeres sospechar de causas ginecológicas.

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http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/LitiasisUrinaria.htmlhttp://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/5%20septiembre/10_Gonzalez.pdf

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Clínica del pacienteClínica del paciente• Síntomas inespecificos:• Dolor cólico en flanco y con posible irradiación a ingle.• Náuseas.• Vómitos.• Hematuria (macroscópica o microscópica)• Fiebre

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Protocolo del EstudioProtocolo del EstudioPreparación Aspectos Técnicos

• Preparación del paciente: no orinar en al menos una hora antes del estudio (para tener vejiga con orina, para ver los uréteres cuando llegan)

• Instrucciones de respiración (inspiración).

• Barrido axial con cobertura desde polo superior renal hasta vejiga (en área de interés.)

• Con colimación que permita un espesor de 2 mm.

• Posición del paciente: Decúbito supino.

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Pregunta ImportantePregunta Importante

• Localización del dolor e irradiación hacia otra zona.• Primer episodio o recurrencia• Antecedentes familiares de litiasis.• Enfermedades endocrinas: Hiperparatiroidismo,

hipercortisolismo.• Otras enfermedades: Gota, enfermedades inflamatorias

GI, infecciones urinarias crónicas.• Antecedentes cirugía (Monorreno).• Fármacos: Suplementos de calcio, altas dosis de vitamina

C y D, bloqueadores de canales de calcio, Indinavir.

¿Qué lado le duele?

Preguntas relevantes para el urólogo

Sera el lado de

importancia en el

examen

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Criterio ALARACriterio ALARA• Disminuir cobertura: Desde polo superior renal hasta

vejiga (en área de interés.)• Usar colimación gruesa.• Disminución de técnica: mAs (100-80).• Usar algoritmos de reconstrucción iterativos.

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HallazgosHallazgos

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Signos de ObstrucciónSignos de Obstrucción

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Signo primario: CálculoSigno primario: Cálculo

Radiopaedia.org

MPR Coronal Curvo MPR sagital Curvo

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Signo primario: CálculoSigno primario: Cálculo

Cálculo coraliforme

Radiopaedia.org

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Signos secundarios de Signos secundarios de obstrucciónobstrucción

Hidrouréter/hidroureteronefrosis Aumento de tamaño renal Aumento de tamaño renal

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Signos secundarios de Signos secundarios de obstrucción: Edema renalobstrucción: Edema renal

Gonca Erbas, et al. Unenhanced urinary CT: Value of parenchymal attenuation measurements in differentiating acute vs. chronic renal obstruction. European Journal of Radiology, 2012.

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Signos Secundarios de Signos Secundarios de obstrucción: signo de la “pata obstrucción: signo de la “pata

de oso”de oso”

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082011000100008&script=sci_arttext

El parénquima normal es reemplazado por macrófagos que acumulan lípidos en su interior y

que se conforman como áreas redondeadas, hipodensas, con realce periférico, originando el

signo de la pata de oso.

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Pitfall: FlebolitoPitfall: Flebolito

Calcificaciones de las estructuras venosas

Cálculo: Signo del borde de tejido blando (“soft tissue rim

sign”)Flebolito: Signo de la cola de cometa (“comet tail sign”)

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Utilidad posición pronoUtilidad posición prono

Cálculo pasó la unión ureterovesical.

Cálculo en la unión ureterovesical.

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.20.2.g00mc13439

Dosis del paciente

Cobertura en área de interés (sólo en región pélvica)

Cálculos < 5 mm

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Uso de medio de contrasteUso de medio de contraste

• El uso de MC puede ser útil en casos que requieran evaluar trayecto del uréter (ubicación del cálculo).

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Posibles hallazgosPosibles hallazgos

Torsión ovárica Tumor renal Metástasis en SSRR

Apendangitis epiploica

Pancreatitis Aguda ApendicitisF.U. Chowdbury, et al. Unenhanced multidetector CT (CT KUB) in the initial imaging of suspected acute renal colic: evaluating a new service. Clinical Radiology, 2007.

Al encontrar hallazgos el examen a realizar ya no es una pielo TC.

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Post procesosPost procesos• 2x 1,8 mm axial ventana blanda, 4x4 mm coronal angulado a

riñones, 2x1,8 mm axial ventana pulmón a bases pulmonares.• Tamaño del cálculo.• UH del cálculo.

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Tendencias: TC energía dualTendencias: TC energía dualPielo TC

TC Energía Dual (140/80 Kvp)

Ácido úrico

TC Energía Dual (140/80 Kvp)

Calcio

Pielo TC

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Permite conocer la composición del cálculo.

Diferencia en atenuación a distintas energías,

dependiendo de composición.

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Finalizar Finalizar • Si utilizamos MC:

-Ver si respira bien-Observar rostro (eritema, habones)

• Explicamos entrega de exámenes• Indicaciones post examen• Nos despedimos

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TratamientoTratamientoVa a variar si se encuentra a nivel del riñón o en el uréter, por tamaño, etc.

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TratamientoTratamiento• Depende de ubicación, tamaño y otros factores.• Tratamiento farmacológico conservador o procedimientos quirúrgicos

Litotricia extracorpórea

Ureteroscopia Nefrolitotomia percutánea

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¿Dudas?¿Dudas?