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CONCEPTOS GENERALES SOBRE VACUNACIN

Mnica Ramos Glckle Enfermera Programa Nacional de Inmunizaciones SEREMI Salud Regin Metropolitana,

DEFINICIN DE VACUNA; Antecedentes previos

El sistema inmunolgico es el encargado de distinguir entre lo propio y lo ajeno, (los antgenos) y desarrolla una respuesta inmune orientada a eliminar lo ajeno.

Adems tiene la capacidad de conservar el recuerdo de un primer contacto con el antgeno, lo que se denomina memoria inmunolgica.

DEFINICIN DE VACUNA, VACUNACIN E INMUNIZACIN; Antecedentes previos

ANTGENO Es la sustancia capaz de estimular la formacin de

anticuerpos dentro del organismoANTICUERPO Es la protena ( inmunoglobulina) producida por el

organismo en respuesta a la estimulacin por un antgeno.

Tipos de inmunidadInmunidad pasiva: Proteccin adquirida por el traspaso de anticuerpos de un ser humano o animal a otro. Es de corta duracin, se degradan en semanas a meses

Inmunidad Pasiva

RT CO

DU A

ION AC R

Tipos de inmunidad Inmunidad activa: Es la proteccin producida por el propio sistema inmune de la persona; Generalmente permanente o de larga duracin.

Esta proteccin que permanece se conoce como memoria inmunolgica,

Si la persona entra en contacto nuevamente con el mismo antgeno se producen anticuerpos mas rpidamente y se reestablece la proteccin

Inmunidad Activa

DA GA ON OL PR ION AC UR D

Inmunidad Activa

Infeccin

Enfermedad Respuesta inmune

Curacin y proteccin

PatgenoToxinas

Vacuna

Respuesta Inmune

Proteccin

INMUNIDAD COLECTIVA O DE GRUPO:Nivel de inmunidad en la poblacin que previene la aparicin de epidemias. La proteccin colectiva frente a un agente infeccioso comporta un menor riesgo de contraer esa infeccin para todo el grupo. Constituye el fundamento de los Programas de Vacunacin,cuyo efecto protector incluye tanto a los vacunados como tambin a las personas no vacunadas.

Vacunacin e inmunizacin Vacunacin e inmunizacin son utilizados de forma similar, sin embargo tienen significados diferentes: La vacunacin describe la administracin de una vacuna o toxoide, La inmunizacin hace referencia al proceso de inducir o proporcionar inmunidad

VACUNA Producto biolgico utilizado para la formacin de inmunidad activa artificial mediante la introduccin dentro del organismo de todo o una porcin de organismos vivos atenuados, muertos inactivados o sus toxinas modificadas

La Inmunizacin por vacuna Es la produccin de una respuesta inmunitaria especfica protectora por parte de un individuo sano susceptible como consecuencia de la administracin de un producto inmunobiolgico, la vacuna, con objeto de producir una respuesta similar a la de la infeccin natural, pero con un riesgo mnimo o sin riesgo para el vacunado.

Respuesta secundariaRespuesta primaria

De meseta De declinacin Exponencial

De latencia 7 das de promedio

Constituyentes de las vacunas Antgenos inmunizantes: Microorganismos inactivados Microorganismos vivos atenuados Polisacridos Protenas purificadas Suspensiones Conservadores, estabilizadores, antibiticos Adyuvantes (AL(OH) 3 ) para incrementar la inmunogenicidad

TIPOS DE VACUNAS VACUNAS DE MICROORGANISMOS VIVOS ATENUADOS: Constituidas por microorganismos que han perdido lavirulencia ( se atenan) mediante el pase seriado por medios de cultivo u otros procedimientos. Inducen respuesta inmunitaria intensa y de larga duracin. En general suele ser suficiente una dosis excepto cuando se administran por va oral

VACUNAS VIVAS ATENUADAS

Para producir inmunidad deben REPLICAR ( multiplicarse) en la persona vacunada Son lbiles: la luz y el calor las daan

Pueden causar enfermedad leve

VACUNAS VIVAS ATENUADASSi hay anticuerpos circulantes de cualquier orden en el organismo interfieren con su replicacin y la hacen inefectiva Generalmente es necesario una sola dosis salvo aquellas administradas en forma oral Pueden causar severas e incluso fatales reacciones resultado de una replicacin incontrolada slo en personas inmunodeficientes ( contraindicacin) El microorganismo atenuado puede teoricamente revertir a salvaje. Slo observado en Antipolio oral

VACUNAS VIVAS ATENUADAS

BACTERIANAS B.C.G

VIRALES Sarampin Parotiditis Rubola Varicela

Poliomieltica Oral (OPV)Fiebre amarilla Rotavirus

VACUNAS INACTIVADAS Se obtiene inactivando los microorganismos por mecanismos fsicos o qumicos. En general inducen respuesta inmunitaria de menor intensidad y duracin que la obtenida con vacunas de microorganismos vivos atenuados y requieren del uso de varias dosis. Compuestas por bacterias o virus inactivados enteros o fracciones de los mismos (polisacridos, protenas, toxoides, subunidades,etc.) Por no ser vivas no pueden replicarse en el organismo No pueden producir enfermedad Pueden usarse en personas inmunodeprimidas

VACUNAS INACTIVADASBACTERIANAS Difteria Ttanos Pertussis Clera Meningococo Neumococo Hib Tifoidea VIRALES Influenza Polio Inyectable (IPV) Rabia Hepatitis B Hepatitis A

VACUNAS INACTIVADAS FRACCIONADAS

Toxoides (o anatoxina) Son toxinas bacterianas atenuadas por efecto de mtodos qumicos o fsicos, a las que se le han destruido su accin txica, pero que mantienen la accin inmunizante especfica de la toxina.

Toxoide Difterico Toxoide Tetnico

ADMINISTRACIN SIMULTNEA DE VACUNAS MLTIPLES NO DISMINUYEN LA RESPUESTA INMUNE DE CADA UNA DE ELLAS, QUE SI ADMINISTRARAN POR SEPARADO NO AUMENTAN LOS EFECTOS ADVERSOS AUMENTAN LA ADHESIVIDAD AL PROGRAMA NUNCA SE DEBEN MEZCLAR EN LA MISMA JERINGA DISTINTAS VACUNAS, SALVO LAS EXPRESAMENTE INDICADAS POR EL PRODUCTOR

INTERVALO ENTRE VACUNAS INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTGENO Intentar mantener los plazos establecidos. Los intervalos de tiempos superiores no reducen las concentraciones de anticuerpos por tanto un Calendario interrumpido NO requiere de reiniciacin.

Los intervalos MNIMOS en caso de un Esquema acelerado es de 30 das para la Serie Primaria Los intervalos menores del MNIMO disminuyen la respuesta inmune y aumentan los efectos adversos

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE DIFERENTES ANTGENOSTIPOS DE ANTGENO INTERVALOS MNIMOS DE TIEMPO Simultneas o cualquier intervalo entre dosis Simultneas o cualquier intervalo entre dosis Simultneas o separadas al menos 4 semanas

2 o mas Antgenos inactivados

1 Antgeno inactivado y 1 vivo 2 o mas Antgenos vivos inyectables

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS DE DIFERENTES ANTGENOS

OBSERVACIONES La vacuna Antipoliomieltica oral se puede administrar simultneamente o con cualquier plazo con otras Vacunas de cualquier antgeno. Excepcin: vacuna Rotavirus (15 das de intervalo) Si con 2 Vacunas vivas no se respet el plazo mnimo de 4 semanas hay que repetir la segunda Vacuna

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS E INMUNOGLOBULINAS

VACUNA

INMUNOGLOBULINA

Inyectable viral viva ( V.A.S. 3 Vrica Varicela)

2 semanas

( Si el plazo fue inferior revacunar al cabo de 3 meses) Inactivada Sin plazos

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE INMUNOGLOBULINAS Y VACUNAS

INMUNOGLOBULINA

VACUNA INYECTABLE VIRAL VIVA 3 MESES

Plazo

INMUNOGLOBULINA Plazo

VACUNA INACTIVADA Sin plazos

INMUNIZACIONES INTERRUMPIDAS No reiniciar Esquema ( Memoria inmunolgica)

NIVEL DESCONOCIDO DE INMUNIZACIN

Se considera susceptible y se inicia Esquema desde que falta el antecedente. No supone riesgo

INICIO TARDO DEL CALENDARIO

Intentar mantener los plazos establecidos en el Calendario o usar esquema acortado con plazos mnimos ( 30 das en esquema primario de las 3 primeras dosis) Intentar esquema lo mas completo antes de los 6 aos de edad

EMBARAZO Y VACUNACINFrente a posibilidad terica de infeccin al feto, las Vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas a pesar que no existen evidencias de daos congnitos Dado que las Vacunas inactivadas no pueden replicarse, pueden administrarse a las embarazadas que lo requieran (Influenza, Toxoide DT, Antirrbica) En general, si no hay riesgo vital por la Enfermedad que se quiera prevenir, se evitan en el 1er Trimestre para disminuir controversias por malformaciones congnitas ajenas a la Vacunacin

PREMATUREZ Y VACUNASVacunacin a contar de la edad cronolgica de los 2 meses La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez ni por la severidad de los problemas neonatales La tasa de Reacciones indeseables sera mas dbil (Bernbaum y col,) El B.C.G. se administra al alcanzar los 2 Kilos de peso La Vacuna Antipoliomieltica Oral se administra despus del alta de Neonatologa y cuando corresponda por edad cronolgica (Transmisin del Virus Vaccinal)

PREMATUREZ Y VACUNASSi alcanz los 2 meses de edad cronolgica en el Servicio de Neonatologa vacunar en ella con Pentavalente

La Vacuna Hepatitis B al R.N. Hijo de madre AgsHB (+) se coloca antes del 2 da de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de IGHB, 2 dosis al mes y 3 a los 6 meses

INMUNOSUPRESINLas personas con enfermedades o usuarias de drogas inmunosupresoras no deben recibir Vacunas Vivas, particularmente Antipolio Oral (VPO) y 3 Vrica debido a una replicacin incontrolada del virus vaccinal

No deben vacunarse por ej. Personas con Inmunodeficiencia congnita, Leucemia, Cncer generalizado

INMUNOSUPRESINNO DEBEN VACUNARSE PERSONAS EN TRATAMIENTO CON:

DROGAS PARA EL CNCER: Las vacunas Vivas pueden administrase 3 meses despus de la interrupcin del tratamiento GRANDES DOSIS DE CORTICOIDES: 20 miligramos de Prednisona diarios o mas de 2 miligramos por Kilo de peso al da

CONTRAINDICACIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIN SLO 3 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO CONTRAINDICACIONES PERMANENTES:1. Reaccin anafilctica a una dosis previa de la Vacuna 2. Reaccin anafilctica previa a alguno de los componentes de la Vacuna 3. Encefalopata dentro de 7 das posteriores a la administracin del componente Pertussis de la Vacuna D.P.T.

PRECAUCIONES PERMANENTES DE LA VACUNACIN SLO 4 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO PRECAUCIONES PERMANENTES (Pertussis) 1. Temperatura sobre 40,5 C 2. Episodio hipotnico, hiporesponsivo 3. Llanto persistente, inconsolable de 3 o mas horas de duracin 4. Convulsin con o sin Fiebre dentro de los 3 das despus de la aplicacin de la Vacuna

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIN SLO 2 CONDICIONES SON CONSIDERADAS COMO CONTRAINDICACIONES TEMPORALES: 1. Embarazo ( vacunas vivas)

2. Inmunosupresin

UNA CONTRAINDICACIN O PRECAUCIN INAPROPIADA DA COMO RESULTADO UNA OPORTUNIDAD PERDIDA DE VACUNACIN

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIN

Uso de Corticoides por inhalacin, su uso sistmico en das alternos, altas dosis por menos de 14 das, formulaciones tpicas Dolor, enrojecimiento o inflamacin con dosis previa

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LAVACUNACINEmbarazo con vacuna Inactivada y con riesgo grave de Enfermedad Inmunoprevenible

Uso de Antibiticos o Antivirales en ese momento o en fase convaleciente de Enfermedad leve

Enfermedad leve y comn con o sin fiebre menor de 38,5c tal como Otitis, Bronquitis, Resfro, Diarrea, ITU.

NO SON CONTRAINDICACIONES PARA LAVACUNACINLa Lactancia Las alergias inespecficas no Anafilcticas o historia familiar de alergia Alergias a Antibiticos no incluidos en la preparacin de la Vacuna, alergias NO SEVERAS al huevo,

Enfermedad Neurolgica conocida, resuelta y estabilizada

INTERROGATORIO PREVIO A LA VACUNACIN EN BSQUEDA DE POSIBLE PRECAUCIN O CONTRAINDICACIN Como est su nio ( Como est Ud.) hoy da?

Es su nio ( Ud.) alrgico a algn alimento o medicamento? Tuvo su nio ( Ud. ) alguna reaccin con la dosis previa de Vacuna?

Tiene su nio ( Ud.) algn problema con su Sistema Inmunitario? ( Con las defensas) Ha recibido plasma, gammaglobulina o alguna transfusin en los tres meses previos?: Est Ud. embarazada?

TIEMPO DE DURACIN MXIMO DE UN FRASCO DE VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO

D.P.T. y Toxoide DT: 10 das hbilessiempre y cuando:No haya pasado fecha vencimiento Los frascos se hayan mantenido en Cadena de Fro No se haya sumergido en agua el tapn del frasco Se hayan empleado tcnicas aspticas para extraer todas las dosis

TIEMPO DE DURACIN MXIMO DE UN FRASCO DE VACUNA MULTIDOSIS UNA VEZ RECONSTITUIDO O ABIERTO

ANTIPOLIOMIELTICA ORAL Eliminar al 5 da hbil de abiertoTODO FRASCO MULTIDOSIS ABIERTO QUE SE HA USADO EN RONDA RURAL, ESCUELA O CAMPAAS NO DEBE SER ALMACENADO NUEVAMENTE EN EL REFRIGERADOR Y DEBE SER ELIMINADO ESE DA.

DURACIN DEL FRASCO DE VACUNA LIOFILIZADA UNA VEZ RECONSTITUIDA B.C.G.:4 HORAS DESPUS DE RECONSTITUIDA

TRIVRICA, Sarampin-Paperas-Rubola:6 HORAS DESPUS DE RECONSTITUIDA

( Las vacunas liofilizadas, tras su reconstitucin, tienen una validez limitada y son vulnerables a la luz y al calor)