conceptos basicos dermatología laboral fileX Congreso CILAD, Río Janeiro, 1983. 18/11/2016 9...
Transcript of conceptos basicos dermatología laboral fileX Congreso CILAD, Río Janeiro, 1983. 18/11/2016 9...
18/11/2016 1
Dra. Alma Regina Sequeira E. Medicina del Trabajo
Dermatosis Laboral
18/11/2016 2
Estructura y función de la piel y sus anexos
EPIDERMIS
capa basal,
Espinosa,
granulosa, córnea
tejido interticial
células de
Langerhans
Melanocitos
DERMIS
Plexos papilares
fibras reticulares,
elásticas, colágenas
HIPODERMIS
vasos, receptores
sensoriales.
18/11/2016 3
Estructura y función de la piel y sus anexos :
uñas
18/11/2016 4
Estructura y función de la piel y sus anexos
18/11/2016 5
Funciones de la piel
Protección
Sensorial
Regulación, temperatura y presión sanguínea
Hormonal (síntesis de vitaminas)
Excretora
Inmunológica
Hemostasis
18/11/2016 6
Inmunológica por medio de las células de
Langerhans
Ambiental: daño traumático, químicos,
biológicos.
Los melanocitos que previenen el daño solar
Regula por medio de sus 2 millones de poros
los fluídos y electrolitos
Función: Protección
18/11/2016 7
SALT (Skin Associated Lymphatic Tissue).
Células de Langerhans, papel como
presentadora de antígenos.
Efecto de trauma crónico
Efecto de radiaciones UV
Efecto de estimulación antigénica crónica
- LCCT?
Función: Inmunológica
18/11/2016 8
Definición CILAD 1983
“Toda afectación de la piel, mucosas
o anexos, directa o indirectamente
causada, condicionada, mantenida o
agravada por todo aquello que sea
utilizado en la actividad profesional o
exista en el ambiente de trabajo”.
X Congreso CILAD, Río Janeiro, 1983
18/11/2016 9
Definición Médica Clásica
“Afectación de la piel en la que pueda
demostrarse que el trabajo es su causa
fundamental o un factor que contribuya
a ella”.
American Medical Association, 1930
18/11/2016 10
Definición Legal
“ Dermatosis Profesionales
son aquellas que se
encuentran recogidas en la
Legislación del país donde se
trabaja”.
18/11/2016 11
Dermatitis por contacto (DXC) (90%)
DXC irritativa (DCI) (Foto DCI)
DXC Alérgica (DCA) (Foto DCA)
Dermatosis no dermatíticas (10%)
Acneiformes, discrómicas, tipo eritema
multiforme, atrofias, URTICARIA (contacto,
ingesta, inhalación), granulomas.
Infestaciones e infecciones.
Onicopatías.
Enfemedades del pelo.
Neoplásicas.
DERMATOSIS LABORALES MAS FRECUENTES
18/11/2016 12
Estadísticas
Constituyen el 10 % de todos las afecciones
cutaneas y el 66 % de todos las enfermedades
profesionales
En Nicaragua ocupan el 4to lugar en las
estadísticas de Enfermedades Ocupacionales de
Nicaragua
18/11/2016 13
Trabajadores de:
.Construcción
.Metalúrgica
.Salud
.Madereros
.Textiles
.Químicos
OCUPACIONES DE RIESGO
18/11/2016 14
CAUSAS DETERMINANTES
Condiciones de seguridad
Medio ambiente físico
Contaminantes químicos
Contaminantes biológicos
18/11/2016 15
Fricción
Presión
Traumatismos frecuentes
CONDICIONES DE SEGURIDAD
18/11/2016 16
Condiciones de Seguridad
18/11/2016 17
Dermatosis de causa Física
Calor: quemaduras, sudamina, golpe de calor.
Frío: urticaria por frío (a frigori), perniosis, cutis marmorata, congelaciones.
Electricidad: quemaduras.
Radiaciones: lumínicas (fotoalergia, cáncer) UCA, UVB, UVC.
Radiaciones ionizantes: Rayos X (raro, salud), scanning radiactivo industria (mas frecuente)Radiodermitis.
18/11/2016 18
CUTIS
ROMBOIDAL
ERITEMA AB IGNE
RADIODERMITIS
18/11/2016 19
FISICA
VIBRACIÓN
18/11/2016 20
ÁREAS DE TRABAJO CON BAJA HUMEDAD CAUSANTES DE DERMATOSIS
Oficinas y talleres con aire acondicionado
Fábricas de electrónica y telecomunicaciones
Centrales de informatización
Bancos
Fábricas de lentes blandas
Áreas sanitarias
Cabinas de aviones
Empresas de servicio
18/11/2016 21
Dermatosis por baja humedad
Piel seca y eritematosa, cara y extremidades
Prurito y lesiones urticarianas, en el trabajo,
con el calor y por las tardes
Eritemaen dorso de manos, eccema en
pulpejos, palmas, fosas cubitales, piernas
Aparecen en mas de una persona, aunque no
en todos.
Mejora al salir del trabajo o con humedad
superior al 50%.
18/11/2016 22
18/11/2016 23
•Acidos
•Bases
•Solventes
•Detergentes , jabones
•Enzimas
•Plaguicidas
•Maderas , Planta
•Oxidantes
•Reductores
•Aceites
•Metales
•Plasticos Bajo
•Peso molecular
•Quimicos higroscopicos
ContaminantesQuímicos
18/11/2016 24
Dermatosis de causas químicas Cuerpos extraños:
Amianto: verruga asbesto
Aceite cortes: oleomas, botón de aceite
Berilio: granulomas sarcoideos
Carbón: tatuajes azul pizarra
Hierro: siderosis(marrón amarillo)
Sílice: granuloma silicótico
Artefactos o autoinducidos
18/11/2016 25
FOLICULITIS
ACEITE
SENO DEL BARBERO
18/11/2016 26
Dermatosis por contaminantes químicos
5-7 millones de productos industrias
100000 sustancias nuevas/año de esas van 500-1000 al mercado
Hay unos 2800 catalogadas como alergenos
Irritativas úlceras cromo, niquel
Alérgicas:construcción, fluidos de corte, resinas, etc.
Otras: leucodermía (hidroquinona), melanodermia (derivados del petroleo, psoralenos), Urticaria por látex, púrpuras, líquenes (reveladores de color)
Acnés clorados: por contacto y por absorción cutánea.
18/11/2016 27
18/11/2016 28
Dermatosis por contaminantes biológicos
Bacterias o virus
Erisipeloide,TBC,
vacuna, nódulo del
ordeñador,
brucelosis cutánea,
sífilis.
Micosis (hongos)
Superficiales
Subcutáneos
Profundos
Zooparasitaria
Sarna animal
Artrópodos
Parásitos
Leishmania
Chagas
Borrelia
Lyme
18/11/2016 29
LARVA MIGRANS
ESPOROTRICOSIS
BRUCELOSIS
18/11/2016 30
Contaminantes biológicos (vegetales)
Ornamentales: viveros,
jardineros (as)
Comestibles: ajos, cebollas,
chiles
Maderas: tropicales, quinonas
sensibilización.
18/11/2016 31
18/11/2016 32
Dermatosis aerotransportadas
Alergenos o irritantes en el ambiente que
luego se depositan en la piel.También se
llaman “airborne”.
Los agentes pueden ser químicos,
vegetales, físicos.
Puede producir casi cualquier dermatosis
No respeta pliegues ni zonas cubiertas de
sol
18/11/2016 33
18/11/2016 34
DERMATITIS DE CONTACTO
Irritación primaria
Hipersensibilidad
18/11/2016 35
IRRITACION PRIMARIA
Efecto local de la sustancia
sobre la piel , se produce tan
pronto como ocurre el contacto
18/11/2016 36
HIPERSENSIBILIZACION O ALERGIA
Respuesta inmunológica del organismo
ante la sustancia que ha activado como
alergeno
Requiere de un periodo de incubación entre
la sensibilización o primer contacto y la
respuesta que puede ser de días , meses e
incluso años.
18/11/2016 37
Dermatitis de contacto irritativa
Un irritante es una sustancia que induce
dermatitis en casi todo aquel que se aplica
si:
En concentración alta
Por suficiente tiempo
Con suficiente frecuencia
DCI es concentración dependiente
Si se disminuye la concentración, disminuye
o desaparece la respuesta
Endurecimiento o “Hardening” de los
anglosajones
18/11/2016 38
Clínica de la Dermatitis de Contacto Irritativa:
Quemaduras químicas
DCI Aguda
Reacciones irritantes
DCI crónicas
18/11/2016 39
Quemaduras químicas
Lesiones agudas (horas o 1 día)
edema, ampollas, eritema,
úlceras. Generalmente causados
por ácidos y bases fuertes; el
cemento en contacto con agua,
produce una base de pH 13.
El diagnóstico es fácil, ya que
hay relación causa/efecto y la
relación es fácil de establecer.
Gramoxone
18/11/2016 40
DCI aguda por aldehídos
Dermatitis de contacto irritativa aguda por aldehídos
18/11/2016 41
Dermatitis de
contacto irritativa aguda
Por exposición accidental a ácidos y bases fuertes
Desde eritema hasta úlceras y necrosis. Todo
depende de las circunstancias del evento
18/11/2016 42
DXCI
Dermatitis por
contacto irritativa
aguda
18/11/2016 43
Reacción
irritante
Al trabajar con humedad frecuentemente (peluquería,
cantineros, preparadores de alimentos, enfermeras
etc.), son monomorfas (eritema, eccema, erosiones
etc), afecta dorso y puede extenderse a las palmas.
18/11/2016 44
Reacciones irritantes
Dermatitis de contacto irritativa por cemento al apoyarse
en las rodillas sobre éste
18/11/2016 45
Dermatitis de contacto
irritativa crónicaDermatitis agresiones cumulativas
Cumulative insult dermatitisTraumaterative ,wear and tear
dermatitis
En resumen se da por efectos acumulados de irritantes,
factores propios y características ambientales. Afecta piel
delgada y sensible. Puede ser factor predisponente de
alergia
18/11/2016 46
Dermatitis de Contacto Alérgica
Es definida por una reacción clínica tipo IV de
Gell y Coombs o de inmunidad retardada. Una
vez el (la) trabajador (a) sensibilizado (a),
cualquier re-exposición , aun a minúsculas
concentraciones, reproducirá la Dermatitis por
Contacto Agudo rápidamente.
La Dermatitis por Contacto Agudo no es
concentración dependiente
18/11/2016 47
Dermatitis de contacto aguda: características
Sensibilización depende de
EL producto químico
Condiciones de exposición
Factores constitucionales
Solo pocos de los expuestos se hacen alérgicos
Afecta sitios distantes (no en contacto directo)
Espesor de la piel Piel delgada mas que piel gruesa (genitales, antebrazos
por guantes.
Afecta manos, cara, antebrazos,genitales (hombres).
18/11/2016 48
Dermatitis de contacto aguda: tipo sensibilización
Cruzada: por química parecida
Neomicina con otros aminoglicósidos
Concomitante: el alergeno está en el mismo
objeto
Co y Cr (cemento), Co y Ni (niquelados)
Simultánea: diferente alergenos en
diferentes objetos
18/11/2016 49
Fase referente o
sensibilización
Fase referente o de respuesta
Haptenos, alergenos, células
de Langerhans, interleucinas,
leucotrienos, cascada de la
inflamación.
18/11/2016 50
18/11/2016 51
18/11/2016 52
•Dermatosis no dermatíticas (10%)
Acneiformes, discrómicas, tipo eritema multiforme, atrofias, URTICARIA (contacto, ingesta,
inhalación), granulomas.Infestaciones e infecciones.Onicopatías.Enfemedades del pelo.Neoplásicas.
* Se considera aquí las discrómicas, acneiformes, urticaria,
infestaciones e infecciones y onicopatías.
18/11/2016 53
Síndrome Urticaria de Contacto
Eritema y ronchas en el sitio de contacto relacionado con el químico causal a la hora de exposición y resolución dentro de 24 horas.
Inmunológica o tipo I (Ig E mediada)
No inmunológica (liberador directo de histamina).
18/11/2016 54
UCL - clínica
ERITEMAHABÓN
URTICARIA
SISTÉMICA
PRURITO
SÍNT. SISTÉM.
Resp., oculares,
GI y CVChoque
anafilácticoRaro pero posible33%
Heveina,
Profilina
MUERTE
18/11/2016 55
Urticaria de contacto no inmunológicas:
Bálsamo de Perú
Alcohol etílico
Maní
Orugas, medusas, polillas
18/11/2016 56
Urticaria de contacto inmunológica
Mariscos
Frutas (guineo, kiwi, aguacate)
Varios vegetales (endivia, apio)
Carne/sangre
Secreciones de animales
Látex (3% en cirugías o uso frecuente de guantes)
Manipuladores de alimentos con dermatitis tiene hasta
un 30% de riesgo de UC
18/11/2016 57
URTICARIA AGUDA POR
CLOROTALONIL
18/11/2016 58
18/11/2016 59
DISCROMÍAS
•HIPERPIGMENTACIONES
•POSTINFLAMATORIAS
•IRRITATIVAS
•ALÉRGICAS
•HIPOPIGMENTACIONES
•VITILIGO LABORAL
18/11/2016 60
Dermatosis no por contacto
Bandas blancas por gramoxone
18/11/2016 61
18/11/2016 62
Vitíligo Laboral
Es clínica e histológicamente idéntico al vitiligo idiopático.
El idiopático está asociado a otras autoinmunidades (Tiroiditis de Hashimoto, Miastenia gravis, diabetes I)
La relación con los causales laborales es muy importante.
Puede ser alérgico, irritante o tóxico.
18/11/2016 63
AGENTES CAUSALES HIDROQUINONAS
Hidroquinona
Monobenzil éter
Monoetil éter (p-
etoxyfenol)
Monometiléter (p-
metoxifenol o pOH-
anisole)
DIISOPROPILFLUORO
FOSFATO
TIO-TEPA (N,N1,N11,
trietilenotiofostoramida)
Para-fenoles y catecoles
P-cresol, p-isopropilcatecol, p-metilcatecol, p-nonilfenol, póctilfenol, p-fenilfenol, p-ter-amil fenol, p-ter-butil catecol, p-ter-butil fenol
Fisostigmine (eserine)
18/11/2016 64
Exposición ocupacional a hidroquinonas
Productores de
antioxidantes
Productores de
bacteriostáticos
Curtidores
Maquinistas
Síntesis química
orgánica
Fábrica de pinturas
Productores de
reveladores de color
Estabilizadores de plástico
Antioxidante del caucho
Trabajar con monómeros
de estireno
18/11/2016 65
18/11/2016 66
VITILIGO LABORAL
18/11/2016 67
ACNÉ LABORAL
18/11/2016 68
Cloracné
18/11/2016 69
18/11/2016 70
Criterios Diagnósticos
Ocupacional
Clínico
Laboratorio
Higiénico- Epidemiológico
Legal
18/11/2016 71
Ocupacional
Una historia ocupacional adecuada orienta en relación a un buen diagnóstico, es la descripción completa del trabajo que se realiza, los productos que se manipulan y el tiempo de exposición a los mismos.
18/11/2016 72
Clínico
El sitio de las lesiones es orientador, ya que, por
lo general están localizadas, en aquellos
lugares expuestos a mayor contacto, como
por ejemplo las manos. La morfología de las
lesiones desempeña un papel importante en el
diagnóstico; estas se deben corresponder con
el cuadro que se sospeche y se clasifican en
los grupos morfológicos básicos siguientes:
18/11/2016 73
Clínico Dermatitis Eczematosa de contacto
Constituye el 40 % de la totalidad
de las enfermedades de la piel y
el 25 % son de origen profesional.
Son producidas por plásticos,
solventes orgánicos, gomas, etc.
18/11/2016 74
Clínico Foliculitis y dermatosis acreiformes
Afectan los orificios foliculares. Los agentes
productores principales son los aceites, la
parafina, la cera y los hidrocarburos
18/11/2016 75
Clínico Alteraciones pigmentarias
Son provocadas por colorantes, metales
pesados, luz solar, arsénico, alquitrán y
aceites minerales.
18/11/2016 76
Clínico Neoformaciones
Lesiones benignas o malignas cuya frecuencia es
mayor en relación con el gran número de
sustancias carcinogénicas ampliamente
utilizadas en la industria como son las
radiaciones ionizantes y el alquitrán de hulla.
18/11/2016 77
Clínico: Ulceraciones
Son provocadas por dicromato de
potasio, óxido cálcico, carburo y
nitrato cálcico
18/11/2016 78
PRUEBA DE NO EXPOSICIÓN Y REEXPOSICIÓN
Durante la no exposición al riesgo las lesiones desaparecen o mejoran notablemente y cuando se reexpone el trabajador al ambiente laboral reaparece, lo cual es un elemento diagnóstico determinante.
18/11/2016 79
Laboratorio
Prueba cutánea
Exudado
Cultivo
Biopsia
18/11/2016 80
Laboratorio: Prueba cutánea
Se usan para el diagnóstico de Dermatitis de
Contacto Aguada por hipersensibilización.
Una reacción positiva no es concluyente y una
negativa no lo descarta, su utilización depende
de su interpretación adecuada.
Se realizan con agentes sensibilizantes
encontrados en el trabajo y nunca deben ser
utilizadas sustancias irritantes
18/11/2016 81
Higiénico- Epidemiológico
Permite conocer las condiciones del ambiente laboral, los materiales que se manipulan, las medidas de protección que se cumplen, tomar muestras de agentes sensibilizantes para las pruebas cutáneas.
Identificar la presencia de otros trabajadores con igual o similares lesiones.
18/11/2016 82
Legal
Las Dermatosis deben estar
contempladas en la lista de
Enfermedades Ocupacionales que
aparece en la Ley No. 185 (Código
del Trabajo de Nicaragua)
18/11/2016 83
Prevención
Fuente
Empleador
Trabajador
Acciones médicas
18/11/2016 84
Fuente
Eliminación o sustitución de los contaminantes químicos o biológicos.
Ventilación local por extracción para eliminar los contaminantes del medio ambiente laboral.
Orden y limpieza en el área de trabajo.
Señalización (peligro contaminante)
18/11/2016 85
Empleador
Rotación del personal.
Entregar y exigir el uso de medios de
protección personal ( uniformes,
cremas barreras, guantes, capas, etc.)
18/11/2016 86
Trabajador
Educación Sanitaria
Uso de medios de protección personal
Baño con cambio de ropa al concluír la
jornada laboral.
Cambio periódico de ropa de trabajo
18/11/2016 87
Acciones Médicas
Exámen Médico Preempleo
Examen
Físico
Exámen Médico Periódico Dermatológico
18/11/2016 88