1

Conceptos Básicos de Dependencia: Conceptos Básicos de Dependencia: Alcohol, Benzodiacepinas, Alcohol, Benzodiacepinas,

Psicoestimulantes, Inhalables y MarihuanaPsicoestimulantes, Inhalables y Marihuana

Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen C: Módulo 1Manual de Capacitación de Treatnet, Volumen C: Módulo 1

2

Las drogas en el paísLas drogas en el país

¿Cuál es la sustancia más consumida en el ¿Cuál es la sustancia más consumida en el país? país?

¿Cuáles son los principales problemas que ¿Cuáles son los principales problemas que causa esta sustancia entre los jóvenes en causa esta sustancia entre los jóvenes en el país?el país?

3

Abuso y dependencia de sustanciasAbuso y dependencia de sustancias

Fuente: NIDA (www.projectcork.org)

4

¿Por qué algunas personas empiezan a ¿Por qué algunas personas empiezan a consumir sustancias?consumir sustancias?

MotivadoresMotivadores Diversión (placer)Diversión (placer) Olvidar (aliviar el malestar)Olvidar (aliviar el malestar) Funcional (con un propósito)Funcional (con un propósito)

(NCETA, 2004)(NCETA, 2004)

La iniciación puede ocurrir también por:La iniciación puede ocurrir también por: ExperimentaciónExperimentación Presión de grupoPresión de grupo

5

1.1. Asumir riesgos /Asumir riesgos /buscar placerbuscar placer

2.2. Desadaptación Desadaptación socialsocial

3.3. Auto-medicaciónAuto-medicación

Comprendiendo la motivación de los Comprendiendo la motivación de los jóvenes para consumir sustanciasjóvenes para consumir sustancias

6

Tipos de consumidoresTipos de consumidores

La gran diversidad de usuarios La gran diversidad de usuarios comprende:comprende:

ExperimentadoresExperimentadores

Consumidores socialesConsumidores sociales

Consumidores frecuentesConsumidores frecuentes

DependientesDependientes

7

Dependiente

Intensivo

Social-recreacional

experimental

Patrones de consumo de sustanciasPatrones de consumo de sustancias

8

Factores que influyen sobre el consumoFactores que influyen sobre el consumo

Hay por lo menos tres categorías de Hay por lo menos tres categorías de factores que se deben considerar:factores que se deben considerar:

Factores predisponentesFactores predisponentes

Factores precipitantes (instigadores)Factores precipitantes (instigadores)

Factores prolongadores (reforzadores) o Factores prolongadores (reforzadores) o de mantenimientode mantenimiento

9

Drogas y genéticaDrogas y genética

Aunque las teorías Aunque las teorías psicológicas explican una psicológicas explican una gran proporción de los gran proporción de los comportamientos de comportamientos de consumo de sustancias, hay consumo de sustancias, hay también otros factores también otros factores importantes.importantes.

Cada vez más se reconoce Cada vez más se reconoce que la genética desempeña que la genética desempeña un papel importante en la un papel importante en la respuesta de una persona a respuesta de una persona a las drogas y en la posibilidad las drogas y en la posibilidad de desarrollar una de desarrollar una dependencia. dependencia.

10

Factores ambientalesFactores ambientales

Una variedad de factores ambientales influyen en Una variedad de factores ambientales influyen en el consumo de drogas, incluyendo la oferta y la el consumo de drogas, incluyendo la oferta y la disponibilidad de sustancias tanto legales como disponibilidad de sustancias tanto legales como ilícitas. ilícitas.

Otros factores ambientales incluyen experiencias Otros factores ambientales incluyen experiencias en la infancia, relaciones familiares y afectivas, y en la infancia, relaciones familiares y afectivas, y alternativas educacionales. alternativas educacionales.

Las normas culturales sobre el uso de sustancias Las normas culturales sobre el uso de sustancias también actúan como determinantes poderosos también actúan como determinantes poderosos del consumo de sustancias legales o ilícitas.del consumo de sustancias legales o ilícitas.

11

Las drogas psicoactivas generalmente se Las drogas psicoactivas generalmente se definen como sustancias que alteran:definen como sustancias que alteran:

El estado de ánimoEl estado de ánimo

El pensamientoEl pensamiento

La conductaLa conducta

Sustancias psicoactivas (1)Sustancias psicoactivas (1)

12

Sustancias psicoactivas (2)Sustancias psicoactivas (2)

Afectan los procesos mentales y el Afectan los procesos mentales y el comportamiento.comportamiento.

Afectan el razonamiento.Afectan el razonamiento.

Alteran la percepción de la realidad. Alteran la percepción de la realidad.

Cambian los estados de atención, los tiempos Cambian los estados de atención, los tiempos de reacción y la percepción del mundo. de reacción y la percepción del mundo.

Los efectos se producen por su acción sobre Los efectos se producen por su acción sobre el sistema nervioso central (SNC). el sistema nervioso central (SNC).

Carmichael (2001)

13

Consumo de sustancias psicoactivasConsumo de sustancias psicoactivas

Es una conducta muy extendida. Es una conducta muy extendida.

Hace parte de la diversidad de conductas Hace parte de la diversidad de conductas humanas.humanas.

Puede clasificarse de distintas maneras, Puede clasificarse de distintas maneras, incluyendo el aspecto legal y los efectos.incluyendo el aspecto legal y los efectos.

Modifica el estado de ánimo y la Modifica el estado de ánimo y la conciencia, aunque hay otras formas de conciencia, aunque hay otras formas de lograr esto: lograr esto: Ej, paracaidismo, meditación, deportes Ej, paracaidismo, meditación, deportes

extremos (y no extremos), sexo. extremos (y no extremos), sexo.

14

Visiones sobre cuestiones relativas al uso Visiones sobre cuestiones relativas al uso de alcohol u otras drogasde alcohol u otras drogas

ExperienciaExperiencia CulturaCultura EducaciónEducación ReligiónReligión

Nuestro pensamiento acerca del alcohol y Nuestro pensamiento acerca del alcohol y otras drogas (AOD) se forma por factores otras drogas (AOD) se forma por factores tales como:tales como:

Familia / Ambiente Familia / Ambiente LegislaciónLegislación

15

Las drogas psicoactivas pueden clasificarse Las drogas psicoactivas pueden clasificarse según su:según su:

1. Condición1. Condición legallegal químicaquímica médicamédica socialsocial

2. Acción y propiedades2. Acción y propiedades depresorasdepresoras estimulantes estimulantes alucinógenasalucinógenas etc.etc.

Clasificaciones de las drogasClasificaciones de las drogas

16

Clasificación de las sustancias Clasificación de las sustancias psicoactivaspsicoactivas

DepresorasDepresoras EstimulantesEstimulantes AlucinógenasAlucinógenas

AlcoholAlcohol AnfetaminasAnfetaminas LSD LSD

BenzodiacepinasBenzodiacepinas MetanfetaminaMetanfetamina MezcalinaMezcalina

OpioidesOpioides CocaínaCocaína PCPPCP

InhalablesInhalables NicotinaNicotina HongosHongos

BarbitúricosBarbitúricos CafeínaCafeína Marihuana / Hashish Marihuana / Hashish (dosis altas)(dosis altas)

Marihuana (dosis Marihuana (dosis bajas)bajas)

MDMA (Éxtasis)MDMA (Éxtasis)

17

Consumo de drogas y saludConsumo de drogas y salud

Los pacientes que consumen drogas:Los pacientes que consumen drogas:

A menudo tienen múltiples problemas sociales y de salud. A menudo tienen múltiples problemas sociales y de salud.

Esperan que los médicos pidan y den información sobre Esperan que los médicos pidan y den información sobre temas relacionados con el alcohol y otras sustancias –la temas relacionados con el alcohol y otras sustancias –la falta de información sobre estos aspectos puede llevar a falta de información sobre estos aspectos puede llevar a una práctica médica inapropiada en algunas situaciones.una práctica médica inapropiada en algunas situaciones.

18

Tipos de problemas (1)Tipos de problemas (1)

Distintos patrones de consumo de sustancias pueden ocasionar Distintos patrones de consumo de sustancias pueden ocasionar distintos tipos de problemas. distintos tipos de problemas.

Debido a que las personas tienen diferentes características genéticas y Debido a que las personas tienen diferentes características genéticas y experiencias tempranas, pueden reaccionar de diferente manera a las experiencias tempranas, pueden reaccionar de diferente manera a las drogas y tener distintos niveles de riesgo de abuso y dependencia.drogas y tener distintos niveles de riesgo de abuso y dependencia.

El consumo de drogas puede afectar todas las áreas de la vida de una El consumo de drogas puede afectar todas las áreas de la vida de una persona, y los problemas no se limitan a la dependencia.persona, y los problemas no se limitan a la dependencia.

Tipos de problemas: Modelo de ThorleyTipos de problemas: Modelo de Thorley

Intoxicación• Accidentes / heridas• Envenenamiento / resaca• Ausentismo• Conductas de alto riesgo

Uso regular / excesivo

• Salud• Económicos• Relaciones

interpersonales• Descuido de los

niños

Dependencia• Pérdida de control• Conducta centrada en la sustancia• Aislamiento / problemas sociales• Síntomas de privación (abstinencia) y

trastornos psiquiátricos• Problemas de salud

I R

D

Droga Vía de administración, efectos, acciones colaterales,pureza, potencia, calidad

Forma, precio, disponibilidad,interacción con otras drogas,experiencia previa

Reacción física / emocional,situación anímica, estado de salud, edad, tolerancia, conocimiento, creencias, recuerdos, expectativas

Persona Dónde, cuándo, con quienes, cómo, ocupación, contexto social,oferta, grupo de pares, legalidad, cultura,medios de comunicación, publicidad

Modelo Interactivo del Uso de Drogas

Experiencia de consumo

Ambiente

21

Terminología importanteTerminología importante

1.1. Uso nocivoUso nocivo

2.2. DependenciaDependencia

3.3. Ansias de consumir (Ansias de consumir (cravingcraving) )

4.4. ToleranciaTolerancia

5.5. Síntomas de privación (abstinencia)Síntomas de privación (abstinencia)

6.6. Neurotransmisores y receptoresNeurotransmisores y receptores

22

¿Qué es uso nocivo? (CIE-10)*¿Qué es uso nocivo? (CIE-10)*

Un patrón de consumo de sustancias Un patrón de consumo de sustancias

psicoactivas que es dañino para la psicoactivas que es dañino para la

salud física y/o mental. salud física y/o mental.

*CIE-10: Clasificación Internacional de Enfermedades – Versión 10, de la OMS.

23

¿Qué es Dependencia?¿Qué es Dependencia?

La dependencia a las drogas es una enfermedad La dependencia a las drogas es una enfermedad

compleja, caracterizada por un uso compulsivo y, compleja, caracterizada por un uso compulsivo y,

en ocasiones, unas ansias incontrolables de en ocasiones, unas ansias incontrolables de

consumir; búsqueda y consumo que persisten consumir; búsqueda y consumo que persisten

aún cuando se experimenten consecuencias aún cuando se experimenten consecuencias

extremadamente negativas.extremadamente negativas.

24

Características de la dependenciaCaracterísticas de la dependencia

Conducta compulsivaConducta compulsiva Conducta reforzada (gratificante o Conducta reforzada (gratificante o

placentera)placentera) Pérdida de control para limitar el consumoPérdida de control para limitar el consumo

(NIDA; www.projectcork.org)

25

Ansias de consumir (Ansias de consumir (cravingcraving))

Las ansias de consumir son un deseo intenso y Las ansias de consumir son un deseo intenso y apremiante de usar drogas. Esta forma de apremiante de usar drogas. Esta forma de ansiedad es más evidente durante la ansiedad es más evidente durante la abstinencia/privación de la sustancia.abstinencia/privación de la sustancia.

26

ToleranciaTolerancia

Una condición en la cual la persona no Una condición en la cual la persona no responde a la sustancia como antes, y responde a la sustancia como antes, y requiere una dosis mayor para obtener el requiere una dosis mayor para obtener el mismo efecto.mismo efecto.

27

Periodo en el cual una persona adicta a una Periodo en el cual una persona adicta a una droga u otra sustancia psicoactiva reduce o droga u otra sustancia psicoactiva reduce o suspende el consumo, lo que le hace suspende el consumo, lo que le hace experimentar malestar o síntomas experimentar malestar o síntomas desagradables. desagradables.

OO

La persona consume una sustancia similar para La persona consume una sustancia similar para evitar los efectos antes mencionados.evitar los efectos antes mencionados.

Abstinencia / privación (1)Abstinencia / privación (1)

28

Abstinencia / privación (2)Abstinencia / privación (2)

Cuando se suspende el consumo de la sustancia, Cuando se suspende el consumo de la sustancia, pueden ocurrir trastornos físicos o mentales, pueden ocurrir trastornos físicos o mentales, incluyendo:incluyendo:

Síntomas físicosSíntomas físicos Problemas emocionalesProblemas emocionales Deficiencias cognitivas y de atenciónDeficiencias cognitivas y de atención Comportamiento agresivoComportamiento agresivo AlucinacionesAlucinaciones ConvulsionesConvulsiones Muerte (en casos extremos)Muerte (en casos extremos)

29

Criterios de la DSM-IV para la dependencia Criterios de la DSM-IV para la dependencia de sustanciasde sustancias

Tres o más de las siguientes manifestaciones en un lapso de Tres o más de las siguientes manifestaciones en un lapso de 12 meses:12 meses:

Tolerancia.Tolerancia. Abstinencia / privación.Abstinencia / privación. Consumo de cantidades cada vez mayores de la sustancia.Consumo de cantidades cada vez mayores de la sustancia. Deseo persistente y esfuerzos infructuosos de reducir o Deseo persistente y esfuerzos infructuosos de reducir o

suspender el consumo.suspender el consumo. Mucho tiempo y actividades invertidos en conseguir la Mucho tiempo y actividades invertidos en conseguir la

sustancia.sustancia. Trastornos en el desempeño social, ocupacional o Trastornos en el desempeño social, ocupacional o

recreacional.recreacional. Uso continuo a pesar de saber el daño que se causa a sí Uso continuo a pesar de saber el daño que se causa a sí

mismo o a otras personas.mismo o a otras personas.(DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000.)

30

Criterios de la CIE-10 para dependenciaCriterios de la CIE-10 para dependencia

Tres o más de las siguientes manifestaciones:Tres o más de las siguientes manifestaciones:(a) Deseo intenso o compulsión de consumir la sustancia.(a) Deseo intenso o compulsión de consumir la sustancia.

(b) Dificultades para controlar la conducta de consumir (b) Dificultades para controlar la conducta de consumir en términos de su inicio, terminación, o niveles de en términos de su inicio, terminación, o niveles de consumo. consumo.

(c) Condición fisiológica de privación/abstinencia.(c) Condición fisiológica de privación/abstinencia.

(d) Evidencia de tolerancia.(d) Evidencia de tolerancia.

(e) Abandono progresivo de alternativas de (e) Abandono progresivo de alternativas de esparcimiento u otros intereses. esparcimiento u otros intereses.

(f) Persistencia en el consumo a pesar de tener (f) Persistencia en el consumo a pesar de tener evidencias claras de consecuencias nocivas. evidencias claras de consecuencias nocivas.

31

Dependencia = Enfermedad cerebralDependencia = Enfermedad cerebral

La dependencia es una enfermedad La dependencia es una enfermedad cerebral de naturaleza crónica y cerebral de naturaleza crónica y recurrente.recurrente.

(NIDA; www.projectcork.org)

Una razón por la cual algunas personas consumen drogases porque les gusta lo que

estas le hacen a sucerebro

Una razón por la cual algunas personas consumen drogases porque les gusta lo que

estas le hacen a sucerebro

33

Cómo trabaja el sistema de recompensaCómo trabaja el sistema de recompensa

34

00

5050

100100

150150

200200

00 6060 120120 180180

Time (min)Time (min)

% o

f B

asal

DA

Ou

tpu

t%

of

Bas

al D

A O

utp

ut

NAc shellNAc shell

EmptyEmpty

BoxBox FeedingFeeding

Fuente: Di Chiara et al.Fuente: Di Chiara et al.

COMIDACOMIDA

100100

150150

200200

DA

Co

nce

ntr

ati

on

(%

Bas

elin

e)D

A C

on

cen

tra

tio

n (

% B

asel

ine)

MountsMountsIntromissionsIntromissionsEjaculationsEjaculations

1515

00

55

1010

Co

pu

latio

n F

req

ue

nc

yC

op

ula

tion

Fre

qu

en

cy

SampleNumberSampleNumber

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717

ScrScrScrScrBasBasFemale 1 PresentFemale 1 Present

ScrScrFemale 2 PresentFemale 2 Present

ScrScr

Fuente: Fiorino and PhillipsFuente: Fiorino and Phillips

SEXOSEXO

Las recompensas naturales elevan los niveles de dopamina

00

100100

200200

300300

400400

Time After CocaineTime After Cocaine

% o

f B

as

al

Re

lea

se

% o

f B

as

al

Re

lea

se

DADADOPACDOPACHVAHVA

AccumbensAccumbensCOCAÍNACOCAÍNA

00

100100

150150

200200

250250

00 11 22 3 hr3 hr

Time After NicotineTime After Nicotine

% o

f B

as

al

Re

lea

se

% o

f B

as

al

Re

lea

se

AccumbensAccumbensCaudateCaudate

NICOTINANICOTINA

Fuente: Shoblock and Sullivan; Di Chiara and Imperato

Efecto de las drogas en la liberación de dopamina

100

150

200

250

0 1 2 3 4hrTime After Ethanol

% o

f B

as

al

Re

lea

se

0.250.512.5

Accumbens

0

Dose (g/kg ip)

ETANOL

Time After Methamphetamine

% B

as

al

Re

lea

se

METANFETAMINA

0 1 2 3hr

1500

1000

500

0

Accumbens

37

¿Por qué algunas personas no pueden ¿Por qué algunas personas no pueden dejar de usar drogas?dejar de usar drogas?

Cuando las personas empiezan a probar Cuando las personas empiezan a probar drogas, generalmente es una decisión drogas, generalmente es una decisión voluntaria, pero después de consumirlas voluntaria, pero después de consumirlas durante un tiempo, ya no es algo tan durante un tiempo, ya no es algo tan voluntario.voluntario.

¿Por qué no pueden parar?¿Por qué no pueden parar?

39

Recuperación parcial de los transmisores de Recuperación parcial de los transmisores de dopamina en un abusador de metanfetamina dopamina en un abusador de metanfetamina

(METH) después de una abstinencia prolongada(METH) después de una abstinencia prolongada

Control - Normal Abusador de METH(Un mes de desintox.)

Abusador de METH (24 meses de desintox.)

0

3

ml/gm

(Volkow, N.D., et al. 2001. Journal of Neuroscience 21, 9414-9418.)

Sus cerebros

han sido ‘re-cableados’ por usar drogas

Sus cerebros

han sido ‘re-cableados’ por usar drogas

Porque…Porque…

42

El uso prolongado de drogas cambia el El uso prolongado de drogas cambia el

cerebro en una forma sustancial y duradera.cerebro en una forma sustancial y duradera.

¿Por qué algunas personas no pueden ¿Por qué algunas personas no pueden dejar de consumir drogas?dejar de consumir drogas?

Consumo compulsivo(Adicción)

Consumo compulsivo(Adicción)

Consumo voluntarioConsumo voluntario

No es solamente No es solamente

una enfermedad cerebraluna enfermedad cerebral

La dependencia es,La dependencia es,

fundamentalmente, fundamentalmente,

una enfermedad cerebraluna enfermedad cerebral

...PERO

DROGASDROGAS

MECA NISMOSMECA NISMOSCEREBRALESCEREBRALES

CONDUCTACONDUCTA

AMBIENTEAMBIENTE

HISTORIAHISTORIA

AMBIENTEAMBIENTE

- antecedentes- antecedentes- expectativas- expectativas- aprendizaje- aprendizaje

- relaciones sociales- relaciones sociales- estrés- estrés- estímulo condicionado- estímulo condicionado

- genética- genética- ritmos circadianos- ritmos circadianos- enfermedades- enfermedades- género- género

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

46

¡Gracias por su atención!¡Gracias por su atención!