8/6/2019 CONCEPTO DE ATROFIA

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CONCEPTO DE ATROFIA

Atrofia es la disminucin del tamao de un rgano por prdida de masa

protoplasmtica. Cabe precisar:

a) a diferencia de la hipoplasia, en que la pequeez del rgano se debe a una

detencin del desarrollo sin que el rgano alcance el tamao normal, en laatrofia se trata de una reduccin de tamao adquirida, es decir, despus que

el rgano normalmente desarrollado alcanz el tamao normal;

b) la atrofia puede darse en diversos niveles de organizacin: en clulas

aisladas, tejidos y rganos. Un ejemplo de atrofia de rganos es la del

cerebro; las superficies cortical y ependimaria tienden a acercarse entre s,los surcos se ensanchan y las circunvoluciones se adelgazan (especialmente

en los lbulos frontales), el sistema ventricular se dilata y el espacioperivascular se ampla (perceptible a veces en forma de cribas) (figura2.16). La prdida de masa protoplasmtica referida al organismo entero se

llama emaciacin, marasmo o caquexia. Emaciacin significa simplemente

adelgazamiento morboso; marasmo y caquexia denotan una consuncinextrema, supuestamente reversible en el marasmo e irreversible en la

caquexia;

Figura 2.16.Atrofia cerebral: surcos ensanchados,circunvoluciones adelgazadas y dilatacin de

ventrculos.

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c) en la atrofia, la prdida de masa protoplasmtica afecta principalmente al

parnquima de los rganos, por eso en los rganos atrficos el estroma sueleser prominente y parecer aumentado, como se observa tpicamente en el

bazo. Algo similar ocurre en el corazn atrfico, en que los vasos, menosafectados que el miocardio, parecen demasiado grandes y las arteriascoronarias se hacen flexuosas. Esta desproporcin entre el tamao de los

vasos y el del rgano puede servir para distinguir una atrofia de una

hipoplasia, como en el caso del rin;

d) la prdida de masa protoplasmtica en la atrofia se produce lentamente a

travs de un proceso de desequilibrio entre anabolismo y catabolismo, en

particular no se trata de una prdida de masa protoplasmtica por necrosis,

lo que representa en verdad una pseudoatrofia. Ejemplos de pseudoatrofias

son la llamada atrofia amarilla aguda del hgado y la atrofia roja subagudadel hgado, en que la prdida de masa protoplasmtica se debe a unanecrosis masiva; otro ejemplo es la llamada atrofia granular de la corteza

cerebral, en que se producen pequeas depresiones debidas a necrosis

electiva de neuronas y microinfartos;

e) no todas las atrofias son patolgicas: existen ortoatrofias y patoatrofias.

La ortoatrofia se ve en las gnadas, tero y trompas despus de la vida frtily en general en diversos rganos dentro de los procesos involutivos de la

senectud, as, en el bazo, en el timo, en las arterias y en diversos rganos; el

corazn es uno se los pocos rganos que no sufre atrofia senil. Laortoatrofia suele acompaarse de aumento de fibras colgenas, as, en la

mucosa tubaria, en el miometrio y en los vasos. En las arterias disminuyen

las fibras musculares y elsticas, lo que se aprecia en la aorta en una

disminucin de la elasticidad.

Patogenia

La estructura celular normal, aparentemente esttica, es sin embargoexpresin de un equilibrio dinmico entre anabolismo y catabolismo,

procesos que se refieren fundamentalmente a protenas: proteosntesis y

proteolisis. En el msculo esqueltico, por ejemplo, se desintegran ysintetizan alrededor de 75 gramos de protenas al da. La vida media de las

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protenas en el organismo es proporcional a la pequeez de la molcula y al

grado de basicidad, e inversamente proporcional al peso molecular.

Desde este punto de vista se distinguen clsicamente dos formas

patogenticas de atrofia: la atrofia hipoplstica, por inhibicin delanabolismo, y la atrofia reabsortiva, por aceleracin del catabolismo.

Ejemplo de la primera es la atrofia muscular por inanicin, ejemplo de la

segunda es la atrofia muscular por desuso.

La prdida de masa protoplasmtica puede deberse a una disminucin del

tamao de las clulas, lo que constituye una atrofia simple (figura 2.17), o a

una disminucin del nmero de las clulas, lo que constituye una atrofia

numrica. Ambos tipos pueden coexistir.

Figura 2.17.Atrofia simple. A la izquierda tbulos renales normales; a laderecha, atrofia simple del epitelio tubular.

No est aclarado el proceso por el que se produce una disminucin del

nmero de clulas en la atrofia numrica. Al parecer, en algunos casos

mueren clulas atrficas sin dejar rastros (apoptosis). Por ejemplo, esto

sucede en algunas enfermedades del sistema nervioso central como la

esclerosis lateral amiotrfica y en enfermedades similares en los nios

llamadas genricamente atrofia muscular espinal. Estas se caracterizan por

una atrofia numrica de las neuronas de las astas anteriores de la mdulaespinal. Las neuronas restantes muestran signos de atrofia y alteraciones

degenerativas inespecficas. En otros casos, como en los tejidos lbiles, la

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atrofia numrica parece deberse principalmente a una inhibicin de la

regeneracin de las clulas que se van destruyendo normalmente. En

general, la atrofia numrica es ms frecuente en tejidos lbiles; la atrofia

simple, en los tejidos estables.

En algunos rganos, especialmente el corazn e hgado, la atrofia simple

suele acompaarse de una acumulacin de lipofuscina, lo que se manifiesta

macroscpicamente en un tinte pardo obscuro. Esta condicin se llamaatrofia fusca. La atrofia simple tambin puede acompaarse de otras

alteraciones paratrficas, como infiltracin grasosa, degeneracin vacuolar,

condensacin de la substancia de Nissl y otras ms. En este caso puede

hablarse de una atrofia degenerativa. La atrofia neuronal simple suele ser de

este tipo.

Causas

Clsicamente se distinguen cuatro formas de atrofia segn la causa: la por

inanicin, por presin, por desuso y por denervacin.

La atrofia por inanicin corresponde en trminos ms generales a una

atrofia por falta de aporte nutritivo a las clulas. Patognicamente se trata deuna atrofia por disminucin de la proteosntesis. Ejemplo tpico es la atrofia

de los rganos desnutridos. Tambin a esta forma pertenece la atrofia porisquemia.

La atrofia por presin es frecuente en el rin en casos de obstruccin de lasvas urinarias inferiores y tambin en la compresin de rganos por masas

tumorales, qusticas o aneurismticas. En esta forma de atrofia al parecer

tambin juega un papel la isquemia determinada por compresin de vasos.

Probablemente se produce tambin por disminucin de la proteosntesis.

La atrofia por desuso o inactividad es frecuente en los pacientes que estn

largo tiempo en reposo, al que son particularmente sensibles la musculaturaesqueltica y los huesos. La atrofia de los huesos se manifiesta en unaosteoporosis. En la atrofia por desuso se produce una aceleracin de la

proteolisis.

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La atrofia por denervacin est bien documentada en la musculatura

esqueltica tanto en la seccin de un nervio, por ejemplo en casos de

traumatismo, como en lesiones irreversibles de los cuerpos neuronales, porejemplo en poliomielitis. En estos casos no tiene lugar el estmulo nervioso

del msculo a travs de la motoneurona inferior, estmulo con el cual semantiene aun en reposo el debido tono muscular. Los patlogos clsicoshablan de un estmulo trfico, sin embargo, actualmente el carcter de ese

estmulo no se concibe tanto en la mantencin de un trofismo como en la

mantencin de una actividad. En este sentido, la atrofia por denervacin

representara mas bien una forma particular de atrofia por inactividad. De

hecho en ella se ha comprobado una aceleracin de la proteolisis al igual

que en la atrofia por desuso.

Por ltimo, tambin pueden distinguirse una atrofia endocrina. En este caso

la accin de una hormona estimulante de una glndula endocrina tambinconsiste en un estmulo de la actividad glandular y, en este sentido, la

atrofia endocrina representara otro caso particular de la atrofia por

inactividad. En la atrofia endocrina hay ejemplos de ortoatrofia como la delendometrio despus de la menopausia, y de patoatrofias, como la atrofia del

endometrio en la enfermedad de Addison. La osteoporosis senil es una

forma de atrofia sea de patogenia mixta: atrofia por inactividad y atrofia

endocrina.

Atrofia que se localiza generalmente en el polo superior, con presencia de uno o

ms surcos en la superficie capsular, adelgazamiento de la cortical y clicesaumentados de tamao. En la infancia, con frecuencia se asocia a la hipertensin y

puede ser unilateral o bilateral. Es tpica en la afeccin congnita denominada rin

de Ask-Upmark

Disminucin del volumen, peso o actividad fisiolgica del componente funcional o

especfico de un rgano determinado. Las causas pueden ser: defectos de nutricin

(como en el caso del sistema nervioso central), bajo flujo sanguneo con isquemia o

hipoxia (como la atrofia renal en la estenosis de la arteria renal), falta de ejercicio

fsico (atrofia de msculo esqueltico) o congnitas (ver hipoplasia renalsegmentaria o Ask-Upmark).

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Falta de desarrollo de una parte del cuerpo por defecto o ausencia

de nutricin o de actividad:la paulatina atrofia del rin aconseja un

trasplante; los msculos sufren atrofia si dejas de hacer ejercicio.

Atrofia

La atrofia se define como la disminucin del tamao celular por prdida desustancia celular.

Los mecanismos causantes de la atrofia pueden ser:

Disminucin de la funcin (fracturas)

Prdida de inervacin (polio)

Disminucin del flujo sanguneo (Neuroesclerosis)

Nutricin inadecuada (Kwashiorkor)Prdida de la estimulacin endocrina

Envejecimiento

Presin mecnica crnica

Persistencia de dao tisular por cualquier lesin crnica

Se conocen dos formas: fisiolgica y patolgica.

Atrofia fisiolgica: Si el estmulo que lleva a la clula a la atrofia es fisiolgico,

como puede ser la perdida de estimulacin endocrina que sucede

en la menopausia.

Atrofia patolgica Cuando el estmulo que induce a la clula a entrar en atrofia es

patolgico.

En ninguno le los dos casos las clulas estn muertas, tan slo ha disminuido sufuncin. El cambio celular en ambas formas de atrofia es idnticoanatomopatolgicamente. As, el rgano o tejido muestra un aumento deconsistencia por incremento absoluto y/o relativo de elementos intersticiales,sobre todo, fibras de colgena. Las clulas atrficas se caracterizan por acumularvacuolas autofgicas y se cargan de lipofuscina, la cual proporciona al rganouna coloracin marrn oscura (atrofia parda) y tambin por una disminucin deltamao y nmero de todos sus componentes, incluso el ncleo.