María Gil González-Haba. Farmacéutica EAP. Centro de Salud Urbano I

Mérida, 7 de marzo de de 2019

PREVENIR E IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS.

INTRODUCCIÓN

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Evaluación de eventos adversos ligados a la asistencia sanitaria

(irreversibles, costosos, prevenibles)

PROTAGONISMO DEL MEDICAMENTO

POLIFARMACIA

ESTUDIO ENEAS (2005)

- Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la hospitalización.

INCIDENCIA: 9,3%

NATURALEZA DEL PROBLEMA Totales (%)

Relacionados con la medicación 37,4

Infección Relacionada con la Asistencia

25,3

Relacionados con un procedimiento

25,0

Relacionados con los cuidados 7,6

Relacionados con el diagnostico 2,7

Otros 1,8

ESTUDIO APEAS (2008)

- Estudio sobre la seguridad de los pacientesen atención primaria de salud

PREVALENCIA: 10,11‰

NATURALEZA DEL PROBLEMA Totales (%)

Relacionados con la medicación 47,8

Peor curso evolutivo enfermedad base

19,9

Relacionados con un procedimiento 10,6

Infección relacionada con la asistencia

7,6

Relacionados con los cuidados 6,5

Otros 6,7

TERCER RETO MUNDIAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE (OMS 2017)

Marzo-2017“MEDICACIÓN SIN DAÑO”.

ÁREA PRIORITARIA DE ACTUACIÓN: Manejo apropiado de la polifarmacia.

“MEDICACIÓN SIN DAÑO”. OBJETIVOS

Reducir el nivel de daño grave y evitable relacionado con los medicamentos en un 50 % en los próximos 5 años, a nivel mundial.

“CONOCE”“COMPRUEBA”“CONSULTA

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS (PRM). DEFINICIÓN

PRM. Es un evento o circunstancia que involucra la terapia farmacológica que, en realidad o potencialmente, interfiere con los resultados de salud deseados.

RELACIÓN ENTRE AAM Y EM

Relación entre acontecimientos adversos por medicamentos y errores de

medicación (adaptada de: Otero MJ, Domínguez-Gil A. Farm Hosp 2000; 24:

258-66).

REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN.DEFINICIÓN

“Medication review is a structured evaluation of a patient’s medicines with

the aim of optimising medicines use and improving health outcomes. This

entails detecting drug-related problems and recommending interventions”.

Es una evaluación estructurada de la medicación del paciente, con el objetivo de optimizar el uso de los medicamentos y mejorar los resultados en salud.

ESTO IMPLICA LA DETECCIÓN DE

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS

MEDICAMENTOS Y LA RECOMENDACIÓN

DE INTERVENCIONES.

DETECCIÓN DE PRM Y TIPOS DE REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN (PCNE)

DATOS CLÍNICOS DEL PACIENTEENTREVISTA CON EL PACIENTEProblema de salud no

tratado= Id sin fco

Indicación válida= fármaco sin Id

Respuesta erapéutica:Efectividad

Dosis contraindicada

CI (función renal, alergias)

Directrices y recomendaciones

RAM

Adherencia: dificultades ff

Instrucciones incorrectas, necesidad info med.

RAM.Aspectos de efectividad (dolor)

PRESCRIPCIONESInteraccFco-fcoDuplicidades

CI (edad, fcos inapropiados)

InteraccFco-fcoDuplicidades

Adherencia(parcial)

Sedante, serotonérgico, carga anticolinérgica

Duración, dosis, intervalo de dosificación (ideas de infraprescripción)

Coste de los fármacos

Revisión tipo 3

Revisión tipo 1

Revisión tipo 2a

Revisión tipo 2b

POLIFARMACIA APROPIADA

PRESCRIPCIÓN Permite alcanzar los objetivos

acordados con el paciente

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Se alcanzan, o hay posibilidad

de alcanzarlos

RAM Terapia optimizada para

minimizar

PACIENTE Motivado y capaz de utilizar

los medicamentos según lo

previsto

GUÍAS BRITÁNICAS. UN MODELO

7 PASOS PARA LA POLIFARMACIA APROPIADA

¿Medicación Efectiva?

¿Medicación perjudicial?

¿Medicación innecesaria?

¿Medicación Coste-Efectiva?

Acordar y comunicar el plan terapéutico

¿Medicación apropiada?

¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?

PASO 1. ¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?

TRABAJO SALUDACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

VIDA SOCIAL AMIGOS Y FAMILIA

INTERESES Y AFICIONES

REVISAR DIAGNÓSTICOS E IDENTIFICAR OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (prioridades):

PASO 1. ¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?CONSIDERACIONES

Manejo de problemas de salud actuales

Comprender los objetivos terapéuticos

Prevención de futuros problemas de salud

SEÑOR ANDRÉS (70 a). EPOC severo. - No utiliza el Oxígeno domiciliario porque no tiene tiempo…- Abusa de los corticoides orales. Hipopotasemiamantenida. Hay que darle suplementos de K…- Dedicado en cuerpo y alma a su mujer, que tiene cáncer de mama…

PASO 1. ¿QUÉ LE IMPORTA AL PACIENTE?

LISTADO COMPLETO DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS FARMACÉUTICOS:

PASO 2. NECESIDAD. IDENTIFICAR LA TERAPIA ESENCIAL

1.TERAPIA DE REEMPLAZO:Fe, tiroxina..

Entender la importancia de la TERAPIA ESENCIAL.

2. Fármacos que previenen un rápido deterioro de los síntomas.

PASO 3. NECESIDAD. ¿EL PACIENTE TOMA FÁRMACOS INNECESARIOS?

¿DOSIS superiores?

¿Indicación clara?

Si múltiples fármacos/indicación¿Todos NECESARIOS?

¿Tto a largo plazo?

¿Algún problema de salud NO TRATADO?

PASOS 2 Y 3. NECESIDAD

Señora Matilde (53 a):

- Anemia ferropénica. La eterna olvidada…

- Dosis de omeprazol para profilaxis de gastropatía porgastrolesivos (aspirina, ISRS): 40 mg/ 24 h.

- Antihistamínicos (tto estacional): tratamiento continuado todo el año…

Valorar la necesidad de modificar tratamientos según objetivos:

PASO 4. EFECTIVIDAD¿SE ALCANZAN LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS?

Prevención de progresión/exacerbación de enfermedad

CONTROL DE SÍNTOMAS

PARÁMETROS CLÍNICOS/ ANALÍTICOS

PASO 4. ¿SE ALCANZAN LOS OBJETIVOS?

Señora Matilde (53 a):

- Anemia ferropénica. ¿Parámetros hematológicos?¿Parámetros ferrocinéticos? ¿Incumplimiento terapéutico?

Señora Inés (79 años)- Diabetes Mellitus tipo II de larga evolución (20 años):¿Hb glicada= 5,8?

PASO 5. SEGURIDAD IDENTIFICAR RIESGOS PARA EL PACIENTE/RAM

Interrogar al paciente – pregunta abierta-“¿ALGÚN EFECTO SECUNDARIO?”

Seguimiento proactivo PARA EVITAR DAÑOS

Combinaciones de alto riesgo

CASCADA TERAPÉUTICA

EFECTOS ADITIVOS

PASO 5. SEGURIDAD

Señor Eustaquio (73 a):

- Hiponatremia (Na: 110): Furosemida 40/12; HCTZ25/24; Empaglifozina?

Señora Inés (79 años)- Sangrado: ¿Corticoides + Aspirina + Sertralina?

Señora Francisca (68 años):- ¿Añadimos furosemida para tratar edema? ¿Por quéno revisamos la pioglitazona?

Identificar COSTES INNECESARIOS del tratamiento:

PASO 6. COSTE-EFECTIVIDAD ¿EL TRATAMIENTO ES COSTE-EFECTIVO?

Incumplimiento voluntario

Selección del fármaco

Altas dosis innecesarias

Medicamentosinnecesarios

PASO 7. CENTRADO EN EL PACIENTE¿PACIENTE DISPUESTO Y CAPAZ DE TOMAR EL

TRATAMIENTO SEGÚN LO PREVISTO?

¿El paciente ENTIENDE los resultados de la revisión? Asegurar cambios

ajustados a las preferencias del paciente(FF, calendario..)

Acordar y comunicar el Plan terapéutico con el paciente/cuidador

ELEMENTOS CLAVES

1.- TRABAJO EN EQUIPO

ELEMENTOS CLAVES

2.- FORMACIÓN CONTINUADA

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓNmariahaba@gmail.com