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“SISTEMATIZACIÓN DEL MODELO DECOMUNIDAD TERAPÉUTICA PARA PERSONAS

CON PROBLEMAS DE DEPENDENCIA A LASDROGAS”

Experiencia Perú

Diciembre 2010



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Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DEVIDA

Rómulo Pizarro TomasioPresidente Ejecutivo

Eduardo Haro EstabridisGerente de Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas

Equipo Técnico:

Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas DEVIDA

Lourdes Sevilla CarneroCoordinadora de Tratamiento y Rehabilitación

Selene Barrantes Sandoval

Especialista de Tratamiento y Rehabilitación

Tulio Quevedo LinaresEspecialista de Tratamiento y Rehabilitación

Lisbeth Garayar SolanoEspecialista de Tratamiento y Rehabilitación

Liliana Castro DezaConsultora

Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas - ACTP

James Motta MariacaMartín Chumpitazi BeltránEdward Tenninson Maynetto

Red Nacional de Comunidades Terapéuticas del Perú – RED

Edgar Bendezú AyalaBertha Reyes PortocarreroJuan Carlos Muñoz Acevedo

Federación Nacional de Comunidades Terapéuticas del Perú – FENACOTEP

Jorge Alcazaba CáceresRafael Rodríguez Falla



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RECONOCIMIENTO

A todos los representantes de las instancias e instituciones que colaboraron en el proceso de recojode información para la elaboración del presente documento

Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas - ACTP

Red Nacional de Comunidades Terapéuticas del Perú - RED

Federación Nacional de Comunidades Terapéuticas del Perú - FENACOTEP

C.T. Nuevo OrbeC.T. Proyecto Fénix

C.T. Refugio Los Angeles

C.T. Casa Vida Mujer

C.T. Maxwell Jones

C.T Opción de Vida

C.T. Luz en tu Vida

C.T. Casa Guía

C.T. Escuela de Vida

C.T. Programa San José

C.T. Fuente de Agua Viva

C.T. Mi Buen Pastor

C.T. Villa Angela

C.T. Life



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RECONOCIMIENTO

A los participantes del Taller de Revisión de la propuesta de Sistematización del Modelo deComunidad Terapéutica

Ángeles Carlos, Victoria Instituto Nacional de Salud Mental – Noguchi

Aiquipa Tello; Jesús Joel C.T. Vida Mujer

Benavente Loza, Mauricio Centro de Rehabilitación Ñaña

Beteta Bartra, Germán C.T. Opción de Vida

Campos Vergara, Flor C.T. Proyecto Fénix

Castillejos, Richard INTERCOG

Chacón Obregón, Walter Efraín DISA II Lima Sur

Dueñas, Arturo Centro de Rehabilitación Ñaña

Escalante Palomino, Manuel Ministerio de Salud – MINSA

Farfán , Elsa C. T. Casa Guía

García Baldeón, Frank Habla Franco – DEVIDA

Grandez Pastor , Percy C.T. Hacienda Vida

Montenegro de Sanz, Guina C.T. Maxwell Jones

Nuñez Herrera, Rosario DISA V Lima Ciudad

Pancorvo Delgado, Mery CENADIC

Peláez Calderón, Walter C.T. Proyecto Fénix

Reyes Portocarrero, Bertha Sonia Red Nacional de Comunidades Terapéuticas - RED

Santander Salvador, Patricia Integrando

Schippel, Eliana CEDRO

Sedano Quintana, Eduardo Integrando

Velásquez, Rolando DISA V Lima CiudadVillacres , Gabriela

Federación Nacional de Comunidades Terapéuticas – FENACOTEP



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ÍNDICE

Presentación………………………...……………...………………………………………………...… 5

I. Objetivos y metodología de sistematización……………………………………………..….……....6

II. Historia de las Comunidades Terapéuticas …………......................................….………..….... 7

III. Enfoques que se complementan al Modelo de Comunidad Terapéutica. ………………….....15

IV. Estructura Jerárquica del Programa de Tratamiento……………………………………….…... 22

V. Estructura Terapéutica del Programa de Tratamiento…………………………………..……….. 24

VI. Metodología de Intervención: Etapas y Procesos de Tratamiento………………………….... 28

VII. Otros Aspectos Importantes sobre el Modelo de Comunidad Terapéutica…………..…….. 32

Bibliografía……………………………………………..……………………………………………………. 33

Anexos

Anexo 1: Filosofía de la Comunidad Terapéutica…………………………….……….……. 36

Anexo 2: Glosario de Términos…………………………..……………………….…………… 37

Anexo 3: Instrumento de Evaluación……………………………………………..…………… 40



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PRESENTACIÓN

El consumo de sustancias psicoactivas sigue siendo uno de los problemas de salud pública másdifíciles que enfrenta nuestra sociedad. Abordar el estudio de la problemática de las drogas implicauna tarea compleja, si se toma en cuenta la multiplicidad de variables que la determinan. Este

problema es de tal magnitud que compromete a diferentes estratos sociales, generando cambiospolíticos y socioeconómicos sustanciales que muchas veces escapan del control de los gobiernos yque se dan como consecuencia del narcotráfico, la producción y la oferta; lo cual va en detrimentode las poblaciones afectadas y se asocia con otros problemas como la violencia familiar y social (lacorrupción, el terrorismo, pandillaje, desempleo, delincuencia, etc.). Aunado a ello está la carenciade presupuestos destinados a la atención de la Salud Mental, y en especial al problema de consumode sustancias, debido, entre otras razones, a la estigmatización que se tiene con respecto a lapersona adicta.

En el Perú las Comunidades Terapéuticas representan una alternativa de tratamiento para personas

con problemas de abuso y dependencia al consumo de drogas. Cada una de ellas se hadesarrollado según las circunstancias sociales y necesidades de las personas que han requeridoatención y poder reinsertarse en la sociedad. En tal sentido, DEVIDA en el marco de la EstrategiaNacional de Lucha contra las Drogas (2007-2011), respondiendo al objetivo de “Incrementar yfortalecer programas de atención a personas consumidoras y dependientes de drogas a nivelnacional, integrándolos al Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud”, plantea eldesarrollo de la presente sistematización.

Es así que, el presente documento tiene como objetivo sistematizar los enfoques y experienciasaplicadas en el Modelo de Comunidad Terapéutica con la finalidad de mejorar la calidad de atención

de estos servicios terapéuticos, con la colaboración de diversas asociaciones y redes representantesen el país.

Para poder llegar a este objetivo, fue necesario conocer los programas y experiencias de diversasComunidades Terapéuticas, a través de la entrevista, así como una revisión histórica del Modelo deComunidad Terapéutica y sus aplicaciones que han tenido gran influencia en el desarrollo de estemovimiento a nivel internacional y nacional.

Los aportes y experiencias han sido insumos importantes para la elaboración de la presentesistematización que contiene aspectos relacionados a la estructura jerárquica, estructura terapéutica

del programa, así como también lo relacionado a la metodología de intervención (etapas y procesosdel tratamiento) del modelo de Comunidad Terapéutica.

Se espera que esta sistematización sea una valiosa contribución para la labor de los profesionales ypersonas rehabilitadas que trabajan bajo el Modelo de Comunidad Terapéutica en beneficio de laspersonas que demandan atención.



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I. OBJETIVOS Y METODOLOGÍA DE SISTEMATIZACIÓN

Objetivo General: Sistematizar los enfoques y experiencias aplicadas en el Modelo de Comunidad

Terapéutica en el Perú.

Objetivos Específicos:1. Sistematizar la estructura jerárquica y terapéutica de los programas de tratamiento del

Modelo de Comunidad Terapéutica desarrollado en el Perú.

2. Sistematizar las fases y procesos de los programas de tratamiento, en las experiencias delModelo de Comunidad Terapéutica desarrollado en el Perú.

Para efectos del proceso de recojo de información se elaboró una Guía de Entrevista que fueaplicada a los representantes de las instancias y comunidades terapéuticas que formaron parte delpresente documento. Para la elaboración de la Guía se tomaron en cuenta aspectos relacionados ala organización, estructura jerárquica, así como aquellos relacionados a la estructura terapéutica delprograma (objetivos, características, enfoque terapéutico, actividades y estrategiaspsicoterapéuticas, entre otros), y lo referente a la metodología (fases y procesos) de la comunidadterapéutica.

Asimismo, se realizaron las coordinaciones para la aplicación de la Guía de Entrevista con lasinstancias que agrupan a Comunidades Terapéuticas, así como a representantes que no pertenecen

a éstas redes, siendo las siguientes: Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas - ACTP ,Red Nacional de Comunidades Terapéuticas del Perú - RED, Federación Nacional de ComunidadesTerapéuticas - FENACOTEP, CT Nuevo Orbe, CT Proyecto Fénix, CT Life, C.T. Refugio LosAngeles, C.T. Casa Vida Mujer, C.T. Maxwell Jones, C.T Opción de Vida, C.T. Luz en tu Vida, C.T.Casa Guía, CT Escuela de Vida, CT Programa San José, CT Fuente de Agua Viva, CT Mi BuenPastor y CT Villa Angela Una vez aplicadas las entrevistas, se procedió a ordenar y sistematizar lainformación obtenida. Por otro lado, se consideró importante realizar un Taller de Revisión de lapropuesta de Sistematización de la experiencia del Modelo de Comunidad Terapéutica, que contócon la participación de especialistas en adicciones; así como, profesionales y representantes deComunidades Terapéuticas, lo que permitió realizar aportes y sugerencias al documento. Asimismo,la revisión final del documento estuvo a cargo del equipo técnico de DEVIDA conjuntamente con losrepresentantes de la Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas - ACTP, Red Nacional deComunidades Terapéuticas del Perú – RED y la Federación Nacional de Comunidades Terapéuticas – FENACOTEP.



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II. HISTORIA DE LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS

CONCEPTO.-

“Es un modelo de trabajo y participación que colabora con las personas considerándolas capaces deinfluir en su propio tratamiento, rehabilitación o recuperación. El modelo considera relevantes para lapersona aspectos tales como su familia y la red social como base de su trabajo terapéutico. El vivir ytrabajar en una comunidad terapéutica significa el poder compartir experiencias dentro de un marcode respeto, de valores y derechos inalienables del ser humano y en un ambiente de solidaridad yfraternidad”.

Certificación internacional para consejeros de instituciones miembros de la FLACT. CICAD-OEA,2010.

HISTORIA DE LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS A NIVEL MUNDIAL

El Dr. Frederick Glaser en sus estudios de “Los orígenes de la Comunidad Terapéutica sin Drogas:una Historia Restrospectiva” hace un rastreo de los orígenes de lo que significa la ComunidadTerapéutica hasta sus más remotos orígenes citando a Phito Judaeus quien en 25 años A.C. yadescribe las actividades de una comunidad que habitaba en Egipto, cerca de Alejandría. Tambiéncuenta que, en un Rollo del Mar Muerto, llamado la Regla de la Comunidad o El Manual deDisciplina se describe el problema por el cual la gente ingresaba en dicha comunidad llamadaQumran y que es casi una transcripción de lo que vemos hoy en día como modo de vida, cultura ysufrimientos de los cientos de jóvenes adictos que son asistidos actualmente en las comunidades.

Haciendo una visión histórica de las comunidades terapéuticas nos lleva retrospectivamente por Alcohólicos Anónimos, el Grupo de Oxford, la Asociación Cristiana de Jóvenes, la ReformaProtestante y ciertos grupos cristianos primitivos hasta llegar a los Esenios.

La práctica de intervenciones de ayuda mutua recién se hace notoria en las primeras comunidadescristianas sometidas a una inhumana persecución en los tiempos del Imperio Romano. En pequeñosgrupos, sus miembros confesaban públicamente sus pecados y recibían diversos consejos y ayuda,así como la penitencia pertinente. Así nacen las comunidades monásticas donde se establecen lasprimeras reglas para alcanzar un objetivo común dirigido hacia el mantenimiento de la fe.

Por tanto, las CT tienen dos milenios de antigüedad y fuertes raíces religiosas, pues el consumo desustancias estaba delimitado principalmente, por ciertos rituales religiosos, celebraciones, privilegiosligados a las castas, la preparación para las guerras, etc. sin generar exageraciones o consumosmasivos.



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Desde estos primeros antecedentes históricos, nos trasladamos a Inglaterra, donde en 1900 seforma el Grupo Oxford, de características religiosas. Sus miembros se reunían para leer la Biblia yaplicarla con el objetivo de mantener un buen comportamiento. Ellos identificaron que un 25% de susparticipantes eran alcohólicos y que varios de ellos se recuperaron gracias al cumplimiento estrictode los consejos emanados de las lecturas bíblicas.

En 1935, inspirados en las experiencias de Oxford, un grupo de alcohólicos fundaron AlcohólicosAnónimos, que es una organización de autoayuda que propicia el apoyo mutuo entre iguales para larecuperación, sin intervención profesional. Propugnan la práctica de valores como la autenticidad, laconfianza en un Ser Superior, así como, el propósito de ayudar a otras personas que sufren dealcoholismo.

Después de Alcohólicos Anónimos surgió el Programa de Narcóticos Anónimos a finales de los añoscuarenta, con sus primeras reuniones realizadas en la zona de Los Ángeles, California USA. El

Programa de NA (Narcóticos Anónimos) empezó como un pequeño movimiento estadounidense quese ha convertido en una de las organizaciones más grandes y antiguas del mundo con sedes enNorteamérica, Australia, América Latina y Europa.

En el Siglo XIX, a lo largo del período 1800 – 1950, tuvo lugar un proceso muy gradual durante elcual se dejó de considerar a los consumidores de sustancias psicoactivas (SPA) como pecadores,escorias sociales y se los incluyó entre los ciudadanos con respecto de los cuales la sociedad debíaofrecer una respuesta terapéutica. Esta evolución en la concepción del consumidor de sustanciaspsicoactivas ocurrió con el nuevo lugar que se le asigna a lo religioso frente al secular y con el gran

avance de las ciencias.

Coincidentemente durante el mismo período 1800 – 1950 y en el campo de la Salud Mental, se dejóde considerar a los enfermos mentales como personas que padecían fenómenos sobrenaturales y aencerrar en asilos y cárceles (Pinel sacó las cadenas a los “locos” en 1793 en París) y se los tomócomo personas enfermas a quienes la sociedad debía dar una respuesta terapéutica. Elpsicoanálisis tuvo una gran influencia en este cambio de visión del enfermo mental.

Por otro lado, quien utiliza por primera vez el concepto de Comunidad Terapéutica fue MaxwellJones (1952). Él comenzó sus estudios analizando a soldados que se desesperaban y entraban en

pánico en determinadas situaciones durante la guerra. Jones descubrió una propiedad del grupoconsistente en actuar psicofarmacológicamente con las capacidades personales. Cuando un soldadoentraba en un ataque de pánico, varios de sus compañeros se le abalanzaban encima y enaproximadamente cinco minutos lograban controlar la crisis. Luego de la guerra, Maxwell Jonesvuelve a Inglaterra donde le asignan una sala con cien pacientes graves con traumas de batalla,cuenta solamente con dos enfermeros y un asistente; entonces se da cuenta de que si divide su



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tiempo en 40 minutos de psicoterapia para cada paciente, puede llegar a ver a cada uno de ellos enun lapso aproximado de tres meses.

Primero decide convocar voluntarios y armar grupos de pacientes, de este modo comienza a crear una psiquiatría de lo social, organizando su sala como lo que él llama una Comunidad Terapéutica.

Lo que organiza Jones, es un conjunto de actividades con los voluntarios en donde se empieza a ver que de una sala de un hospital con veinte pacientes, mejoraban y se iban en términos de dos, tres ocuatro meses. Esto resultó absolutamente sorprendente y comenzó a impactar a los profesionales yno profesionales.

Jones conceptualizó todas estas experiencias y escribió un libro en 1952 que en Inglaterra se llamó“Psiquiatría social, un estudio sobre las CC.TT.”, revolucionando las expectativas del tratamientopsiquiátrico y del médico en general. Analiza la convivencia, la atmósfera, y la organizaciónterapéutica, el “role-playing”, la confrontación cotidiana a los problemas. Establece la psiquiatría de

la actividad. El concibió que la organización de la institución debiera ser lo más parecido a laexistente en el contexto social, por lo que la comunidad terapéutica funcionaría como un puenteentre la institución y la sociedad. Desde entonces comenzó a conocerse a Maxwell Jones como elprincipal referente de la comunidad terapéutica.

En el tipo de CT de Maxwell Jones destaca el staff compuesto por técnicos socio sanitarios, dondepacientes y staff están emocionalmente implicados, no sólo en la curación, sino también en laadministración del recinto, siendo para ello imprescindible una libertad en la comunicación entre staff y pacientes, una flexibilidad que contrasta con los manicomios clásicos, construyendo así una culturaterapéutica que idealmente transformará el antiguo tratamiento coercitivo en un proceso educativo y

de reaprendizaje social.

En los 50 entramos de lleno en la historia moderna de la CT, de manos de su iniciador, Charles E.Dederich, ejecutivo exitoso, que nació en 1914 en Ohio, USA. Durante 20 años Dederich fue unbebedor excesivo y hacia el final de este período era un alcohólico. Como le ocurre a la mayoría delos alcohólicos, pronto perdió su trabajo y acabó pasando los días encerrado en su casa de LosÁngeles bebiendo. Hacia 1957, la situación era tan extrema que su esposa lo echó de casa. A partir de ese día, Dederich entró en contacto con Alcohólicos Anónimos (AA) y logró la sobriedad. Empezóa asistir a sus grupos; iba a varios grupos en el mismo día; caminaba de un grupo a otro; poco apoco empezó a hablar en los grupos y tanto habló que tuvieron que pedirle que se callara, hasta elextremo de pedirle que no asistiera, cosa que él no podía hacer.

Dederich abrió un grupo de AA en el garaje de su casa de Ocean Park de Los Ángeles, en lamodalidad de familia prolongada. El participaba de AA pero quería un abordaje más desafiante ymás interactivo para lograr la abstinencia. Empezó a acoger en su casa grupos de AA a los que sesumaron heroinómanos y estimulaba las discusiones. Pronto, por razones económicas, los



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heroinómanos en recuperación empezaron a vivir juntos, así se formó la primera CT. Dederichobservó que contra todas las predicciones, los heroinómanos podían mantenerse “sobrios” por períodos que se fueron haciendo cada vez más largos. Desde el púlpito, los estimulaba a prolongar sus períodos de abstinencia y los condenaba cuando recaían. De esa manera Dederich comprobóque en este tipo “diferente” de organización social que se empezó a llamar a sí misma Synanon, se

podía obtener abstinencia de la heroína sin intervención médica, respuesta que la sociedad “exterior”no tenía y que era muy buscada y muy preciada.

En 1958 Synanon se constituyó en la primera Comunidad Terapéutica para la rehabilitación dedrogadictos. El senador Thomas J. Dodd, en declaración al Senado de USA, en Septiembre de 1962dice: “El ingrediente central de Synanon es el cerrado tejido comunitario o quizás el clima social, tipofamilia, donde duros drogadictos se ayudan unos a otros a encarar la vida de otra manera. EnSynanon ellos encuentran una familia, un grupo humano, una sociedad donde cada individuo puedevivir como un miembro de la comunidad y no como un paciente, un recluso o un prisionero. Es este

tipo de entorno protegido, este tipo de atmósfera familiar lo que cada día es más reconocido comonecesario para la estabilidad emocional de los seres humanos”.

Muchos de los residentes de Synanon y por ende sus operadores, que eran residentes recuperados,habían pasado por largos tratamientos de psicoterapia no exitosos y frustrantes. Esto selló latendencia de no incluir la psicología en los movimientos de autoayuda; es más, en algunos casos sela llegó a considerar contradictoria y opuesta a las actividades de recuperación y todo debido a laexperiencia anterior por la que algunos habían pasado.

Un incidente ocurrido con drogas el 30 de Julio de 1957, lleva a la creación de una fuerza global

contra el abuso y adicción a las drogas. Miembros de las tres pandillas más violentas de Nueva Yorkprotagonizaron una guerra dejando un muerto y varios heridos graves. El padre (hoy Monseñor)O„Brian, fue detenido junto con ocho drogadictos por considerarse que estaba promoviendo elconsumo. Él trata de explicarle a la policía que el verdadero motivo de las reuniones es otro y searma un escándalo que alcanza a los medios de comunicación. Cuando sale, O‟Brian vuelve a suparroquia y comenzó la búsqueda de respuestas a este gran problema, y es entonces que recibeuna visita de alguien que estaba muy interesado en el proyecto y le obsequia un hotel de 10 pisosubicado en la zona céntrica de Nueva York. Actualmente ahí funciona la sede Central de Daytop.Esto significa un paso fundamental en cuanto a recursos, publicidad y difusión. Así empieza adesarrollarse la autoayuda (sin recurrir a profesionales), sumándole la historia de AlcohólicosAnónimos.

Habiendo oído del atendible éxito de SYNANON y junto al Psiquiatra Daniel Casriel, quien trabajabaen el Departamento de Probatoria (Libertad Condicional) de la Suprema Corte, desarrollaron unproyecto de investigación que comparaba el progreso relativo en tres grupos controlados dedrogadictos en probatoria: residentes de una casa adaptada según el modelo SYNANON, un grupo



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especial de probatoria integrado únicamente de adictos y un grupo controlado de 25 adictos deprobatoria seleccionados según el estándar de definición geográfica. El método propuesto deevaluación de éxito o fracaso era mediante el uso de Cromatología de Capas Finas, un sistema deanálisis urinario para detectar el uso de drogas. El proyecto fue financiado por el Instituto de SaludMental. Se realizó una encuesta entre los empleados a fin de encontrar un nombre a esa casa y así

surgió el nombre de DAYTOP (siglas de Drogadictos en Probatoria) (1963).

El primer año DAYTOP estuvo plagado de dificultades. En la búsqueda de soluciones a losproblemas, el Padre O‟Brian entabló relaciones con David Deitch, uno de los directores deSYNANON. Deitch es contratado por O‟Brian y junto a Ron Brancato, otro antiguo miembro deSYNANON continúa refinando el movimiento que había nacido. Se reúnen entonces con el Alcaldede Nueva York, para proponer la fundación de una corporación no lucrativa que reciba fondosestatales y de la ciudad, con la idea de crear un nuevo DAYTOP más grande. Con el nombre deDAYTOP VILLAGE, la institución fue incorporada en Mayo de 1965.

DAYTOP marca el verdadero comienzo de la expansión de las comunidades terapéuticas en elmundo, así como su evolución en instituciones altamente sofisticadas. Incorpora técnicos y unaideología psicopedagógica, con predominio del conductismo, premios y castigos como base deltratamiento, aunque utilizando otras modalidades de tratamiento en menor medida (dinámica grupal,psicoterapia individual, psicodrama, etc.). El aspirante va caminando por el método hasta“graduarse” y estos que llegan hasta el final son el modelo a imitar. Daytop ha establecido la red másimportante de comunidades terapéuticas en Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, AméricaLatina, Europa y Asia.

Esta es la historia que antecede a los desarrollos que se fueron dando tanto en Estados Unidoscomo en Italia, principalmente desde la década del 60 en adelante y que dieron lugar en EstadosUnidos a un sistema llamado “Daytop” y en Italia al “Centro Italiano de la Solidaridad” o CeIS.

El CeIS empieza en Roma cuando un sacerdote, el Padre Mario Picci, decide no seguir en elescalafón jerárquico de la Iglesia y un ex bailarín, Juan Corelli, deciden hacer un trabajo solidarioconsistente en poner una pequeña oficina en la estación “Termini” central de Roma, con un cartelque decía: “Centro Italiano de la Solidaridad: Orientación a jóvenes”. Los jóvenes eranprincipalmente chicas que llegaban desde el sur con valijas de cartón atadas con un “piolín” quevenían a “hacer la América” en Roma. En general estas chicas terminaban en manos de laprostitución, de los tratantes de blancas. Así empiezan a darles orientación y a descubrir elfenómeno de la marginalidad (no empezaron a ver que había drogadictos en Roma). El CeIS,siempre tuvo como objetivo ocuparse del tema de la marginalidad social de manera amplia.Después de haber establecido este sistema, decidieron ocuparse también del creciente problema delos chicos que se quedaban dormidos en las calles con jeringas clavadas en los brazos por inyecciónde heroína. De esta manera dentro del CeIS organizaron lo que se llamó “Proyecto Uomo”.



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En Italia en 1969 el Progetto UOMO, tomó elementos básicos de DAYTOP pero incluyó nuevosinstrumentos más acordes a la realidad cultural y familiar europea y latina. A partir de allí se creaotro gran grupo de Comunidades Terapéuticas. El Proyecto Hombre se ha expandidofundamentalmente por Europa, Asia y América Latina.

Fue recién hacia mediados de los 80 en que, reconociendo los resultados logrados en el tratamientode drogadictos, se inician los primeros movimientos de acercamiento desde el campo de la SaludMental hacia el de la Autoayuda en general, buscando expandir hacia otras patologías sus técnicas yestrategias gestálticas, cognitivas, conductistas, confrontacionales, sistémicas, etc.

El movimiento de las Comunidades Terapéuticas se consolidó en los 90 y los profesionalesempezaron a hacer pasantías en CT, se integraron en sus equipos, aprendieron de la autoayuda ehicieron aportes adaptando sus técnicas; desde la CT, los operadores a su vez valoraron el input

que llegaba desde el ámbito profesional. Pero la integración real entre ambos campos llegó con la“epidemia” del abuso de cocaína ya que su fuerte componente psicológico y el régimen ambulatorio,obligaron a ambos grupos a trabajar juntos, esperando resultados exitosos.

LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA EN EL PERÚ

Es en 1987 donde gracias a las becas del CeIS (Centro Italiano de Solidaridad) becarios delMinisterio de Salud, Arzobispado del Callao y la Asociación de los “Entusiastas”, cursan lo s estudiosde Operador Socio-Terapeuta por un lapso de once meses en diversas Comunidades Terapéuticas

de Italia, los becarios enviados por las instituciones no estatales, al regresar al Perú, dan inicio a lasactividades de las primeras CTs en nuestro país.

A fines de 1988, las CTs.: Casa de Oración y Ayuno Amor Misericordioso “Proyecto Paz y Bien” y elCentro de Rehabilitación del Drogadependiente “Escuela de Vida” comienzan a desarrollar susproyectos, recibiendo a sus primeros residentes. Este modelo alternativo al del tipo clínico, de bajocosto y masivo, sumado a la escasa oferta estatal, comienza a tener amplia aceptación en nuestrasociedad, especialmente en los sectores de escasos recursos económicos que no pueden costear otro tipo de tratamiento.

“Proyecto Paz y Bien”, inicia un crecimiento de proyección nacional e internacional, contando con

más de 30 casas. El apoyo de diversas entidades le permite brindar el servicio de prevención yrehabilitación a una gran cantidad de residentes, no sólo de problemas de drogas sino de diversosproblemas de salud mental. Asimismo, en el año 1990 funda la Primera “Escuela de Operadores” yposteriormente organiza la Conferencia Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas. Estasactividades permiten a la mencionada institución posicionarse y tener presencia a nivel internacional.



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En el desarrollo de sus actividades con el paso del tiempo, se llegó a una malinterpretación delmodelo, que conllevó al maltrato y abuso de los residentes, sumado a una gestión inadecuada,ocasionando situaciones de escándalos y hechos luctuosos, que terminaron en procesos judicialesy detención de sus principales dirigentes y personal de la institución.

“Proyecto Paz y Bien”, dejó de prestar servicios, pero de su estado de decadencia y de su propioseno, surgieron otras instituciones independientes, que continuaron brindando el servicio. Asimismo,comenzaron a aparecer otros Centros, que se sumaron al esfuerzo de la rehabilitación.

En 1990 se funda una Asociación de Comunidades Terapéuticas, que se esfuerza en agrupar a lasinstituciones que brindan el servicio de rehabilitación en el Modelo de Comunidad Terapéutica.Asimismo, en el año de 1993, se funda la Federación de Comunidades Terapéuticas, pero previasconversaciones entre los líderes y asociados de ambas instituciones se decide en 1995, fundar laAsociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas (ACTP). Este acto permitió que la ACTP logrela afiliación y membresía de la Federación Latinoamericana de Comunidades Terapéuticas (FLACT).

Asimismo se logró la membrecía de la Federación Mundial de Comunidades Terapéuticas (FWTC).En el caso de la ACTP la primera presidencia fue una Junta Transitoria y en la actualidad la ejerce elCentro de Rehabilitación del Drogadependiente “Escuela de Vida”.

Por otro lado, en agosto del 2003 se funda la Red Nacional de Centros Terapéuticos del Perú (RED)la primera presidencia la asumió la CT “Villa Ángela” y la actual presidencia la ejerce la CT “Luz entu Vida”.

Posteriormente en el año 2009 un grupo de instituciones que conformaban la RED, y otrasinstituciones invitadas, fundan la Federación Nacional de Comunidades Terapéuticas del Perú

(FENACOTEP), asumiendo como primera Presidencia la CT “Nuevo Orbe”.La influencia del Modelo de Comunidad Terapéutica ha tenido tal impacto en nuestro medio quediversas instituciones de salud públicas y privadas e instituciones religiosas – espirituales hantomado diversos elementos de la CT que han integrado a sus programas de tratamiento.

El Proceso de Evolución de las Comunidades Terapéuticas en el Perú, Rodríguez, R (2010)

Inicios Desestructuración Estructuración Diseminación Reordenamiento y

Sistematización

A mediados

de los

ochentas

1988 - 1990

1990 - 1995

1995 -2007

2007 - 2010



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Se han planteado diferentes etapas de las Comunidades Terapéuticas en el Perú para poder entender los diversos eventos y situaciones que estuvieron en torno al nacimiento, desarrollo yevolución de las Comunidades Terapéuticas Peruanas. Así tenemos:

Inicios: “Proyecto Paz y Bien” y “Escuela de Vida” bajo el Modelo de Comunidad Terapéutica.

Desestructuración: Donde cada Comunidad Terapéutica establecía una postura de tratamiento y“Proyecto Paz y Bien” desintegra el objetivo y mística de la Comunidad Terapéutica como alternativade tratamiento en las adicciones; genera confusión y estigma social y surgen algunaspseudocomunidades que contribuyen a la sobregeneralización de los malos tratos y ausencia deprogramas serios.

Estructuración: Las Comunidades Terapéuticas se reorganizan y buscan consolidarse comoentidades serias que brindan servicios de rehabilitación a las personas que van en busca de ayuda.Se inician Escuelas de Operadores como las que se hacen hasta la actualidad en ComunidadesTerapéuticas como “Mi Buen Pastor ” y “Escuela de Vida”. Se fomentan pasantías internacionales yla calidad no se hace esperar en innovaciones en el tratamiento a favor de los usuarios. Se forma laACTP (Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas).

Diseminación: Las Comunidades Terapéuticas toman fuerza, se continúa el trabajo de losconsejeros, se integran diferentes profesionales de la salud y de las ciencias sociales.Representantes de las Comunidades Terapéutica se agrupan para formar la Red Nacional deComunidades Terapéuticas del Perú - RED. Asimismo, se realiza el Estudio de Seguimiento de losResultados a Largo Plazo del entrenamiento para el Tratamiento “Libre de Drogas”(Octubre 2002 – Enero 2005) cuya muestra fue de 33 instituciones y 509 entrevistados en un seguimiento a los 6meses, teniendo como principales resultados que las instituciones que participaron delentrenamiento implementaron el modelo de CT de manera adecuada; y los ex clientes deinstituciones que participaron en el entrenamiento, tienen más probabilidad de abstenerse deconsumir alcohol, PBC, cocaína y cannabis en los últimos 30 días.

Reordenamiento y Sistematización: Nos trae avances, alianzas estratégicas, acercamiento deinstituciones reconocidas como CEDRO, CONTRADROGAS hoy DEVIDA, se tiene la oportunidad departicipar en TREATNET auspiciado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y elDelito, se dan Congresos a nivel nacional e internacional que fortalece el Movimiento deComunidades Terapéuticas en el Perú. Se funda la Federación Nacional de Comunidades

Terapéuticas del Perú (FENACOTEP). DEVIDA viene realizando el Diagnóstico Situacional deCentros de Atención para Dependientes a Sustancias Psicoactivas 2009-2010 en donde se haidentificado en Lima y Callao 138 centros de atención, entre ellos cerca del 85% son comunidadesterapéuticas, y en 12 departamentos del país se ha identificado 83 centros de atención de los cu alescerca del 90% son comunidades terapéuticas. Las CTs han logrado mantenerse pese a la ausenciade leyes claras y la falta de apoyo estatal en una sociedad que cada vez más se deja llevar por elmundo de las drogas.



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III. ENFOQUES QUE SE COMPLEMENTAN AL MODELO DE COMUNIDAD TERAPÉUTICA

El enfoque de la Comunidad Terapéutica es bio psico social espiritual y se conoce a menudo como¨La Comunidad como Método”, y ello consiste en que al interior de la Comunidad Terapéutica losmiembros interactúan para influenciar positivamente en las actitudes, percepciones y

comportamientos asociados a las adicciones y a su recuperación, no centrándose en el problemacomo algo externo o ajeno, sino por el contrario encontrando la solución al interior del ser humano yde sus enormes potencialidades.

ESCUELAS PSICOLÓGICAS

A continuación, definiremos las diversas escuelas, de las cuales se tomaron diferentes técnicas einstrumentos, integrándolos en los programas de tratamiento de las CTs:

1. Escuela Humanista Existencial2. Escuela Gestáltica.3. Escuela Logoterapéutica4. Escuela Existencialista5. Escuela Sistémica.6. Escuela Transaccional.7. Escuela Psicoanalítica.8. Escuela Cognitivo Conductual.

1. Escuela Humanista Existencial

Se inicia y se desarrolla en los años 50, surge como una tercera fuerza alternativa a las otras dosgrandes escuelas dominantes hasta entonces: Psicoanálisis y Conductismo.

El movimiento humanista parte de una imagen positiva y optimista del hombre, por ello propone unestilo de vida positivo y se apoya en la relación de persona a persona.

Las referencias a la psicología Humanista y Fenomenológica próxima a Rogers y Maslow soncontinuas. Algunas de las más importantes son:La creencia en la capacidad de la persona para llegar a la autorrealización (de la que habla Maslow),y para tender a valores superiores que se proponen en un estilo de vida positivo. Es la tendencia

actualizante de Rogers que actúa como una fuerza positiva, interior e instintiva para el desarrollo dela persona.Dice C. Rogers que “el mejor punto de vista para comprender la conducta es desde el propio marco

de referencia del individuo” . Ponerse en el lugar del drogodependiente para entender desde ahí loque le sucede. Algo básico para empezar a comprender el porqué de sus opciones vitales.



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Dentro de esta corriente los enfoques teóricos y terapéuticos son tan diversos, que no es posibleplantear un modelo teórico único. Lo que sí se puede obtener de estas diversas teorías y enfoques,es una serie de principios y énfasis:

1. Énfasis en lo único y personal de la naturaleza humana: el ser humano es considerado únicoe irrepetible.

2. Confianza en la naturaleza y búsqueda de lo natural: El ser humano es de naturalezaintrínsecamente buena y con tendencia innata a la autorrealización.

3. Concepto de conciencia ampliado: La conciencia que tenemos de nosotros mismos y laforma en que nos identificamos con nuestro yo o ego, es uno de los varios estados y nivelesde conciencia a los que podemos llegar, pero no es el único.

4. Trascendencia del ego y direccionamiento hacia la totalidad que somos: La tendencia en elcurso de nuestra autorrealización es ir alcanzando cada vez niveles de conciencia másevolucionados.

5. Superación de la escisión mente/cuerpo: La psicología humanista parte desde un

reconocimiento del cuerpo como una fuente válida de mensajes acerca de lo que somos,hacemos y sentimos, así como medio de expresión de nuestras intenciones y pensamientos.6. Reequilibrio entre polaridades y revalorización de lo emocional: El cultivo de lo emocional, lo

intuitivo, lo contemplativo por parte de la psicología humanista, es un intento por reestablecer ese equilibrio.

7. Valoración de una comunicación que implique el reconocimiento del otro: Consiste en dejar de reconocer a los demás como objetos, o medios para alcanzar nuestros propósitospersonales, es uno de los énfasis principales de esta corriente.

Dentro de la psicología Humanista uno de los enfoques más representativos es el de Carl

Rogers. El establece como eje de toda su concepción psicológica la hipótesis “que el individuotiene la capacidad suficiente para manejar en forma constructiva todos los aspectos de su vidaque potencialmente pueden ser reconocidos en la conciencia” (Rogers, 1972, 1978). Asimismo,Rogers asume que en todo ser humano existe una tendencia innata a la actualización; esto es,el desarrollo progresivo y a la superación constante, siempre que se encuentren presentes lascondiciones adecuadas. Algo similar a la autorrealización, también innata, que proponenAbraham Maslow, Rollo May y los demás psicoterapeutas humanistas.

2. Escuela Gestáltica. “Gestalt” es una palabra alemana que se puede traducir por “forma” o “configuración”, se desarrollaen la década de los 50 y fue estructurada por Fritz Perls.La terapia Gestalt es una terapia perteneciente a la psicología humanista, la cual se caracteriza por no estar hecha exclusivamente para tratar enfermos, sino también para desarrollar el potencialhumano.

http://es.wikipedia.org/wiki/Psicolog%C3%ADa_humanista

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La terapia Gestalt se enfoca más en los procesos que en los contenidos. Pone énfasis sobre lo queestá sucediendo, se está pensado y sintiendo en el momento; por encima de lo que fue, pudo haber sido, podría ser o debería estar sucediendo.

Utiliza el método del darse cuenta ("awareness") predominando el percibir, sentir y actuar. La

persona aprende a hacerse más consciente de lo que hace. De este modo, va desarrollando suhabilidad para aceptarse y para experimentar el "aquí y ahora".

En esta terapia, la persona es quien tiene que "autocurarse", el terapeuta sólo le guía y le ayudapara que lo consiga, haciendo más bien una función de observador externo y no tanto de "el quecura".

El objetivo de la terapia Gestalt, además de ayudar a sobreponerse a síntomas, es permitirle llegar aser más completa y creativamente vivo y liberarse de los bloqueos y asuntos inconclusos que

disminuyen la satisfacción óptima, autorrealización y crecimiento. Por tanto, se ubica en la categoríade las terapias humanistas.

La Terapia Gestáltica se basa en: El aquí y ahora: vivir y sentir el presente. Vivir y sentir la realidad. El darse cuenta ("awareness"). Es el cliente quien ha de darse cuenta de lo que le pasa.

Sólo se necesita ser consciente para cambiar (si se quiere) una conducta. Aceptar lo que uno es: no buscar ídolos, no aceptar los "deberías", ser responsable de los

propios actos. Enfatizar en el cómo o en el para qué más que en el porqué: ¿Cómo me siento?, ¿Cómo me

siento en esta situación?, ¿Cómo me siento ahora?, ¿Para qué estoy haciendo esto?, ¿Paraqué me sirve sentirme de este modo?

3. Escuela Logoterapéutica

Fundada por Víctor Frankl, desde la Logoterapia se explica el origen de la drogodependencia en lafalta de significado en la vida. Señala que el hombre está dirigido por una voluntad de significado; esdecir, por la necesidad de encontrar un sentido a su propia vida.

La logoterapia atribuye muchas neurosis a la pérdida del sentido de la vida; con la palabra, pretendeconducir a la persona a la verdad del existir humano y de los valores, con el objetivo de encontrar elverdadero significado de la vida.

La logoterapia no se propone, en efecto, otra cosa que llevar al hombre a la conciencia de este suser-responsable. Se trata de hacer que comprenda y viva esta responsabilidad inseparable de su

http://es.wikipedia.org/wiki/Conciencia_(psicolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma

http://es.wikipedia.org/wiki/Creatividad

http://es.wikipedia.org/wiki/Satisfacci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Autorrealizaci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Psicoterapia

http://es.wikipedia.org/wiki/Humanista

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propia existencia. Esto es todo: tratar de llevarle más allá de este punto, más allá de la conciencia desu existencia como responsabilidad, no sería posible ni tampoco necesario” (Frankl, V. 1970)

4. Escuela Sistémica. La terapia sistémica es un modelo de psicoterapia que se aplica para el tratamiento de trastornos y

enfermedades psíquicas concebidas como expresión de las alteraciones en las interacciones, estilosrelacionales y patrones comunicacionales de un grupo social comprendido como un sistema. Esteplanteamiento da importancia a la experiencia de luchar para existir dentro de sistemas grandes ycomplejos.

Plantea que la angustia o la conducta inadaptada de los miembros individuales de la familia es mejor entendida como una manifestación de algo que no está bien a nivel sistémico. Para entenderlamejor, partamos de los principios básicos del enfoque:

Un sistema es un todo unificado que consiste en partes interrelacionadas. El cambio de una parteafecta a todo el resto del sistema. Si algún miembro del sistema no funciona como lo veníahaciendo, se redistribuyen sus funciones entre otros miembros de la familia, cambiando el balancede las relaciones. Una vez que un sistema está funcionando tenderá a seguir funcionando de lamisma forma, a menos que algún evento externo interfiera. Se produce lo que se llama homeostasis,que es un estado estable y en el que sus partes alcanzan un balance.Todos los sistemas se basan en un conjunto de reglas. Pueden funcionar en la familia cuando éstase encuentra en un estado de equilibrio, pero en un estado de cambio, puede ser necesario revisar las reglas para permitir al sistema un nuevo nivel de funcionamiento. Usa el principio de circularidadrecíproca. Todo causa y es causado por algo más.

El objetivo del terapeuta sistémico es facilitar el cambio a un nivel sistémico. Por ejemplo,reescribiendo reglas implícitas, cambiando el balance entre las distintas partes del sistema ymejorando la eficacia en la manera como se trasmite la comunicación o retroalimentación.

5. Escuela Transaccional. Fundado por el Dr. Eric Berne, médico psiquiatra; principal innovador del Análisis Transaccional.Elaboró su modelo a partir de sus observaciones en la psicoterapia de grupo a principios de los añoscincuenta.El análisis transaccional es un modelo decisional de la personalidad que permite: Comprender comoentramos en relación con los otros, lo que buscamos en nuestras relaciones y cuales son nuestrasraíces ocultas que nos hacen reaccionar de manera repetitiva. Sentir y tomar conciencia de qué es loque pasa en nosotros y por tanto que necesitamos, deseamos y cuales son nuestras metas.Actuar y tomar la iniciativa para poner en marcha los cambios personales, relacionales uorganizacionales.



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El análisis transaccional parte de la premisa que hay en cada personalidad los elementos de padre,adulto y niño. Las personas interactúan entre sí desde estas tres posiciones psicológicas distintasconocidas como estados del Yo. Considera que todas las personas funcionan desde una de las tresy mantienen códigos de lenguaje específicos en cada caso.

El AT utiliza los siguientes tipos de análisis:

Análisis de las TransaccionesEs el análisis del modelo de estructura personal de cada individuo que interviene en la relación conlos demás, para obtener una clara percepción de la adecuación o inadecuación, de la productividado improductividad de cada contacto social y aprender nuevas opciones de relación.

Análisis de los JuegosLos juegos determinan las tácticas particulares que la persona utiliza para avanzar en su

programación argumental.

Análisis del Argumento de VidaEl objetivo central del análisis transaccional es librar a la persona de los mandatos negativos de suargumento de vida.

Análisis de la Estructuración del TiempoPermite el análisis y la toma de conciencia de cómo el individuo estructura y organiza su propiapersonalidad y de que forma esa estructuración condiciona la relación de la persona consigo mismay con los demás. Cada persona estructura su tiempo de acuerdo a su personal argumento de vida.

El Análisis Transaccional considera que, si bien los elementos expuestos constituyen un sistemacompleto para describir el comportamiento humano, es imprescindible abordar también el área delos sentimientos y las emociones si se quiere obtener un cambio en la programación conductual dela persona.

6. Escuela Psicoanalítica Creado por Sigmund Freud, tiene una triple dimensión: es una teoría Psicológica, una técnica deinvestigación y una psicoterapia.

Freud divide el aparato psíquico en: Inconsciente, Preconsciente, Consciente; y la estructurafuncional de la personalidad en: Ello, Yo y SuperYo.

El campo de acción del psicoanálisis es el diálogo entre analista y paciente. Al paciente lecorresponde hablar, al analista, escuchar y devolver su discurso al paciente, ya sea con unainterpretación, señalamiento o confrontación. Funciona, efectivamente, haciendo que el sujeto se



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escuche a sí mismo, de forma que descubra y construya su propia verdad. El trabajo del terapeutase basa en tres instrumentos: confrontaciones, clarificaciones e interpretaciones.

Como técnica terapéutica, su finalidad es hacer retornar a la conciencia del paciente los recuerdosdolorosos de su infancia que han sido la causa de la instauración de los conflictos psíquicos de los

que dependen los síntomas neuróticos presentes.

Del Psicoanálisis se utilizan técnicas del psicodrama para trabajar las historias de vida. Se trabaja através de estas técnicas el área afectiva y cognitiva.

7. Escuela Cognitivo Conductual Surge con Watson, en 1917, propone que el objeto de la psicología es la conducta manifiesta,susceptible de observación y medición.La terapia cognitivo-conductual representa la integración de los principios derivados de la teoría delcomportamiento, la teoría del aprendizaje social y la terapia cognitiva.

Supone el enfoque más comprensivo para tratar los problemas derivados del uso de sustancias, yconsiste en el desarrollo de estrategias destinadas a aumentar el control personal que la personatiene sobre sí misma.

Modelos de Modificación de Conducta: Condicionamiento Clásico (Paulov):

Un estímulo condicionado provoca una respuesta condicionada.EC ----------→ RC

Condicionamiento Instrumental u Operante (Thorndike) Cuando una respuesta es reforzada por un estímulo, tenderá a repetirse en el futuro.

Aprendizaje Social (Bandura) Señala que se pueden adquirir conductas a través de la simple observación de otra personao modelo. Realizando las mismas conductas (Aprendizaje Vicario).

Según Beck y Ellis, la conducta es considerada como una reacción global del organismo ante losestímulos del medio. El sufrimiento emocional es debido a la forma en que las personas construyenel mundo y las creencias irracionales que mantienen.

La terapia cognitiva-conductual se basa en los principios y métodos siguientes: Se focaliza en el comportamiento y el pensamiento. Se aboca a modificar comportamientos. Esta orientada hacia el presente. Pone énfasis en la cuantificación y se pueden medir los procesos obtenidos. La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico.



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Tiende a fomentar la independencia del paciente. Esta centrada en los síntomas y su resolución. Rechaza el principio de sustitución de síntomas. Pone el énfasis en el cambio. Desafía la posición del paciente. Se centra en la resolución de problemas. Utiliza planes de tratamiento. Tiene una base empírica y trabaja con la participación activa del paciente.



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IV. ESTRUCTURA JERÁRQUICA DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

A continuación veremos los servicios que ofrecen las Comunidades Terapéuticas, la maneracómo es que están estructuradas jerárquicamente, qué profesional es el que dirige lacomunidad y quiénes conforman sus equipos terapéuticos, así como las funciones que

desempeñan cada uno de ellos. Estos datos fueron obtenidos del proceso de recojo deinformación de las Comunidades Terapéuticas.

Las Comunidades Terapéuticas ofrecen servicios de tratamiento y rehabilitación a personasvarones y/o mujeres con problemas de dependencia a alcohol, drogas y dependencia al juego,entre otras adicciones. Algunas además ofrecen servicios de atención para personas conproblemas de conducta y/o trastornos alimentarios.

Algunas de las Comunidades Terapéuticas tienen una estructura jerárquica vertical, compuestapor un Director General (promotor general) o Director Administrativo y Director Terapéuticoconformada por un equipo terapéutico multidisciplinario. En otros casos se ha encontradoComunidades Terapéuticas con una estructura horizontal conformada por un director y unequipo terapéutico integrado por psicólogo, consejeros, enfermeros, médicos y otrosprofesionales de la salud y de las ciencias sociales. La autoridad se entiende en sentidohorizontal y vertical, reforzando el concepto de responsabilidad compartida y apoyando elproceso de participación en la toma de decisiones cuando ésta sea factible y esté de acuerdocon la filosofía y objetivos de la comunidad terapéutica.

Es importante resaltar que al entrar en vigencia la Resolución Ministerial N° 407-97-SA/DA, lasComunidades Terapéuticas se esforzaron en adecuarse a ella, contratando al profesional

médico para el cargo de Director Técnico. Esta norma en su regulación no se adecuaba almodelo de CT, motivo por el cual en un sector de las comunidades terapéuticas, el médicocontinuó figurando como Director Técnico, pero en la praxis su función como Director delPrograma Terapéutico fue asumida generalmente por el Psicólogo o el Consejero capacitado;cumpliendo el médico las funciones propias de la salud física. Asimismo, han mantenido larelación con los psiquiatras, como profesionales externos de la CT, en la derivación de casosque ameriten su intervención.

Asimismo, el Director General y/o Administrativo es el responsable de las actividades deorganización general y administrativa, así como del cumplimiento de la normatividad legal

vigente aplicable a la C.T, en lo que a su cargo corresponde. El Director Terapéutico es elresponsable del desarrollo del programa terapéutico y el cuidado general de la salud de losresidentes. Ambos son corresponsables de la salud integral de los residentes, así como delcumplimiento de los derechos fundamentales de toda persona.



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En cuanto al Equipo Terapéutico, está conformado por un médico psiquiatra, en algunos casos yen otros por un médico general o internista, psicólogos, enfermeras, técnicos de enfermería,internos de psicología, consejeros y personas que dan soporte espiritual, función en la cualtambién los consejeros participan. Algunas Comunidades Terapéuticas cuentan también conpsicopedagogo o educadores, nutricionista y otros profesionales de la salud y las ciencias

sociales. Este equipo está entrenado en el área de las adicciones, sea por capacitación formal opor su propia experiencia de haber pasado por un programa de rehabilitación; comparten unsistema de creencias, valores y tienen metas claras, definidas y habilidades sociales para poder trabajar con la población adicta.

Los consejeros, quienes generalmente son rehabilitados; son el primer contacto con el residenterecién llegado, motivándolo y monitoreándolo en su tratamiento, contribuyendo en la detección yreconocimiento de signos y síntomas; y los guías espirituales (pastores o laicos) apoyan otrabajan orientando a los residentes desde un enfoque espiritual.

En caso de la presencia de trastornos asociados a las dependencias, el médico psiquiatra indicael tratamiento. El médico general es quien absuelve los problemas relativos a la salud física delos residentes. Los psicólogos realizan la evaluación, ejecución y supervisión del ProgramaTerapéutico, dado el carácter conductual de los aspectos básicos a cambiar en la problemáticaadictiva.



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V. ESTRUCTURA TERAPÉUTICA DEL PROGRAMA DE TRATAMIENTO

En este acápite se hace referencia a los objetivos que tienen las Comunidades Terapéuticas,características de los residentes que se encuentran en ellas, en cuanto a sexo y edad; así como la

forma de ingreso a la comunidad y los criterios de exclusión y derivación. Además, se haráreferencia a las evaluaciones que realizan al usuario (residente) al ingresar a la CT, la manera enque se realiza la desintoxicación del residente, la duración del programa terapéutico y el enfoque deintervención que se utiliza. También se describirán las actividades terapéuticas que reciben losresidentes, los aspectos relacionados con la espiritualidad y las otras actividades que realizan alinterior de la CT. Por último, se tocará los aspectos comportamentales que toman en cuenta losprogramas terapéuticos y las experiencias socioeducativas utilizadas.

Los programas terapéuticos generalmente tienen como objetivos; el tratamiento, la rehabilitaciónintegral y la reinserción a su ambiente familiar, social y laboral de las personas dependientes a

drogas. Otras CT enfatizan además en el cambio de estilo de vida del adicto, recuperación de suautoestima y sistema de valores, desarrollo de su sistema de autocontrol y que aprenda a prevenir las recaídas, con una calidad de vida adecuada.

Los programas terapéuticos están estructurados de manera diferente para la atención de varones ymujeres; sin embargo, no comparten el mismo espacio físico. Asimismo, en algunos casos losinternos no se encuentran separados de acuerdo al rango de edad; estos rangos varían desde los16años (adolescentes) hasta la edad los 65 años (adultos). Asimismo, los programas terapéuticostienen una duración promedio de 18 meses; sin embargo, hay Comunidades Terapéuticas que hanpreferido acortar los tiempos a 12 meses para propiciar que el residente logre terminar el programa;

en tanto que otras tienen un programa de 24 meses.

El ingreso a las Comunidades Terapéuticas mayormente es voluntario o a petición de la familia y por medida cautelar (interdicción familiar). Generalmente, reciben personas con deseos de cambio,incluso personas que tienen antecedentes penales, judiciales o requisitorios y que tengan apoyofamiliar; así como otras que se reservan el derecho de admisión si éstas se encuentran en lassituaciones antes señaladas. Algunas prefieren que sea su primer internamiento o que, en todocaso, no haya tenido más de tres internamientos en otras CT. Aquellas personas que tengantrastorno psiquiátrico tipo esquizofrenia u orgánicos según amerite la complejidad de la patología,son derivados a otras instituciones de Salud Mental o centros donde puedan recibirlos. Sin embargo,

se plantea que sea primero controlado el problema psiquiátrico para luego recibirlo con el controlmédico respectivo. Existen algunas comunidades que tienen como criterio de exclusión personascon patologías fisiológicas de alta complejidad.

Cuando una persona ingresa a una Comunidad Terapéutica generalmente se le realizanevaluaciones clínicas (signos vitales, análisis clínicos, toxicológicos), las cuales son efectuadas por



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la enfermera y/o el médico general / internista o en un laboratorio privado o posta médica. También,se hacen evaluaciones de tipo psiquiátrica de ser necesario, previo diagnóstico psicológico.

Al inicio del tratamiento el proceso de desintoxicación se realiza naturalmente dentro de lacomunidad. Hay algunas que usan psicofármacos prescritos por el médico psiquiatra en caso que

amerite, en otros casos, la desintoxicación se realiza administrando suero al residente prescrito por el médico; sin embargo, es importante resaltar que las CT realizan el proceso de desintoxicación enforma natural mediante actividades deportivas u otras estrategias terapéuticas como la relajación.Otras formas alternas de rehabilitación de la drogodependencia que son basados en modeloreligioso espiritual buscan la desintoxicación del residente a través de la meditación o teoterapia.

La mayoría de las Comunidades Terapéuticas en la actualidad son libres de tabaco, pues consideranque la abstinencia tiene que ser total en la rehabilitación. Hay otras que consideran el uso delcigarrillo no como un refuerzo o privilegio, sino como un elemento para ayudar al manejo de laansiedad que se vive dentro de la comunidad.

Los Programas Terapéuticos están basados en instituciones como Uomo y Daytop, quienes utilizanel Modelo de Comunidad Terapéutica con un enfoque humanista existencial (integral biopsicosocialespiritual) y utiliza la diversidad de modelos psicológicos para abordar diferentes aspectos de lapersona y de su familia. También hay otros centros de rehabilitación que sus programas sonbasados en la espiritualidad y el psicólogo es sólo personal de apoyo.

Los residentes, dentro de una Comunidad Terapéutica, son miembros, como sucede en cualquier familia, y no como pacientes en el caso de una institución clínica. Dichos miembros desempeñan unpapel importante en la marcha de la comunidad terapéutica y realizan una función positiva comomodelos a quienes los otros emulen. De esta manera, los programas terapéuticos se estructuran enbase al cumplimiento de actividades diarias dentro de la casa, por parte de los residentes, así comoactividades terapéuticas.

Entre los tipos de actividades terapéuticas ofrecidas en las Comunidades Terapéuticas están:

1. Terapias de grupo diversas.

2. Terapias individuales, entre una a dos veces a la semana, a cargo de los psicólogos.

3. Terapias de familia, que en algunos casos son charlas informativas, talleres vivenciales,

consejería, terapia mixta, semanal o quincenalmente, y terapias unifamiliares. Estasactividades están a cargo del personal profesional y los consejeros.

4. Laborterapia (habilidades sociales)

En cuanto a las terapias grupales la mayoría de las Comunidades Terapéuticas utilizan:



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1. Encuentro Matutino, según Modelo de Comunidad Terapéutica, que se realizan a diario por las mañanas.

2. Reuniones de Comunidad, donde tratan aspectos importantes de la casa y en algunas deellas se toman decisiones respecto a ascensos o comportamientos de los miembros de la

casa (encuentros).

3. Reuniones de expresión de sentimientos o la caja de sentimientos, donde los residentespueden expresar sentimientos diversos los cuales a través del trabajo en grupo contribuyena superar los conflictos no resueltos.

4. Terapias Informativas o Psicoeducativas en relación a la enfermedad o a otros aspectosrelacionados con la evolución del residente.

Por otro lado, las Comunidades Terapéuticas encuentran como base fundamental las terapias degrupo como:

1. Terapias de Autoayuda, donde ante un comportamiento inadecuado de un residente, seapela a su honestidad y capacidad de autoevaluación para que lo reconozca por sí mismo yreciba la ayuda del grupo y se de la retroalimentación.

2. Terapias de Confronte, se realiza tanto en grupo como “al paso”, para los comportamientosinadecuados reiterativos y graves. En esta última se hace hincapié que se confronta laconducta, sin maltratar ni humillar al residente.

3. Terapias de grupos psicoeducativos, grupo estático, dinámico, sonda, encuentro de lamañana, pre encuentro, encuentro inicial, pull up, confronte inicial.

4. Terapias de Feedback (Retroalimentación), en donde el grupo le señala al residente loscomportamientos adecuados e inadecuados que presenta.

Estas terapias generalmente son dirigidas por los consejeros o psicólogos. Sin embargo, losconfrontes al paso o pull up lo puede hacer cualquier miembro de la comunidad.

En la mayor parte de las comunidades no se cultiva la religión, sino que consideran de mayor importancia la espiritualidad, que la trabajan en función a la práctica de los valores, la búsqueda delsentido de vida existencial y están a cargo de consejeros y psicólogos. En otras comunidades

utilizan la meditación, el estudio de la Biblia, los doce pasos y el texto Solo Por Hoy de AA, estandoa cargo de consejeros o pastores según sea el caso. En muchas comunidades hay libertad de culto,de tal modo que pueden brindar soporte miembros de cualquier religión.

Por otro lado, dentro del Programa Terapéutico están estructuradas otras actividades para losresidentes, como las actividades del cuidado y mantenimiento de la casa, talleres de manualidades,



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carpintería, albañilería, cocina; actividades artísticas como pintura; lecturas literarias o bíblicas yactividades físicas como aeróbicos y deportes.

En algunas Comunidades Terapéuticas han considerado en su Programa que los residentes, sobretodo los adolescentes, tengan la posibilidad de culminar sus estudios escolares, dentro de la

comunidad. Es por ello que han realizado alianzas estratégicas con la UGEL respectiva, para queeducadores vayan a la comunidad a impartir clases una o dos veces por semana o estudien adistancia o de manera presencial.

La Comunidad Terapéutica representa un ambiente sumamente estructurado con límites precisos,tanto morales como éticos. Hace uso de experiencias de aprendizaje comunitariamente impuestas,lo mismo que de una mejora merecida de estatus y privilegios, como parte del proceso derecuperación .Para el manejo de los comportamientos inadecuados, tales como faltas a las normas,irresponsabilidades o indisciplina utilizan la pérdida de los privilegios, experiencias de aprendizaje,hacer actividades extras, bajarlos a niveles menores dentro del programa; así como hay centros que

utilizan el retirar al residente del programa, pero no de la comunidad, por un periodo corto.

En este sentido, en cuanto a los métodos de control de la conducta, algunos centros utilizanmayormente el uso de recompensas a comportamientos adecuados, tales como llamadas telefónicasde los familiares, visitas y/o permisos especiales. En otras comunidades utilizan métodos deaprendizaje, reeducación, motivación y rehumanización.



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VI. METODOLOGÍA DE INTERVENCIÓN: ETAPAS Y PROCESOS DE TRATAMIENTO

En este punto se abordará aspectos relacionados con los formatos de admisión y registros quese utilizan en las Comunidades Terapéuticas, así como se describirán las fases del programa detratamiento con sus características y duración de cada una de ellas y el proceso de evaluación

que se realiza para pasar de una fase a otra. Además se hará referencia al sistema de visitas ypermisos y los criterios para dar de alta al paciente al término del programa de tratamiento.

En las Comunidades Terapéuticas utilizan diversos formatos de admisión y registro, tales comola ficha de Ingreso, en donde se consignan los datos personales, de filiación del usuario, fechade ingreso, motivo del ingreso y datos del familiar responsable. Asimismo, firman el Contrato oCompromiso de Internamiento, para el usuario y la familia, además de una Declaración Juradade ingreso voluntario del usuario.

Generalmente las CT cuentan con la Carpeta Terapéutica y dentro de ella colocan todos losformatos del residente como son los documentos personales, administrativos, legales yconsignan los datos referentes a su historia y evolución psicológica, médica y terapéutica.

Los Programas de Tratamiento de las Comunidades Terapéuticas están estructurados endiferentes Fases, por las cuales el residente tiene que seguir el proceso hasta llegar al altaterapéutica. Cada fase tiene sus propios objetivos a lograr claramente estructurados, concriterios de terminación. Estas fases, en algunas comunidades, las distinguen por distintivos decolor diferente y en otras se diferencian porque las realizan en diferentes casas.

En la mayoría de las Comunidades Terapéuticas estas fases son aplicadas en base a lasexperiencias de UOMO y DAYTOP, siendo las siguientes:

FASES DELPROGRAMA

UOMO DAYTOPDURACIÓNPROMEDIO

I Acogida Acogida 15 Días

II Formación Miembros 45 Días

III Intermedio / Pre Comunidad Motivadores 02 Meses

IVComunidad /Comunidad A(A1,A2, A3), B (B1,B2,B3) y C (C1,C2, C3)

Jefes de Departamento A,B y C

06 Meses

VAuxiliares (Junior, Senior)

Coordinadores (Junior,

Senior)05 Meses

VI Reinserción Social Asistentes 02 Meses



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Fase I

Se busca la recuperación física del residente para prepararlo progresivamente para los diversosaspectos durante su estadía dentro de la Comunidad Terapéutica. Esta etapa se considera deevaluación, porque se recoge la mayor información de la vida del residente, tomando en cuentalos criterios de admisión que deberá cumplirlos para luego pasar a la primera Fase del ProgramaTerapéutico.

En esta fase el residente, aprende que cada quien está en el lugar donde quiere estar, se leenseña una serie de pautas que permita fortalecer aspectos de su personalidad, fomentando ladisciplina y el deseo de cambio. Asimismo, aprende a levantarse y alimentarse a sus horas, adescansar a la hora correcta y lo suficiente, recuperándose mental y anímicamente; conocerálos horarios y el cronograma de trabajo establecido por el Programa.

Fase II

El residente será admitido en esta Fase, dispuesto a continuar con su Proceso de

Rehabilitación, entiende su problema de adicción, reconociendo la necesidad de cortar con ladependencia, abandonando el consumo y el ambiente asociado a él.

Aprende la Filosofía de Vida, el Reglamento Interno, las Normas y Reglas del Programa. Lograun aprendizaje general sobre la enfermedad de la Adicción.Aprende a ordenar sus confusiones y temores, logrando en él, la búsqueda de su verdaderaidentidad. Se trabajan técnicas de mayor profundidad (motivacionales) y se constata larealización de los compromisos a través del Confronte (Técnica Terapéutica).

El residente va asumiendo pequeñas responsabilidades y motivaciones para que el tiempo depermanencia vivido transcurrido dentro de la Comunidad Terapéutica (período de abstinencia)

se convierta en su primer logro y sea motivo de cambio para él y su familia.

Fase III

En esta fase el residente se integra a su grupo, y se busca la motivación al cambio, entendiendoque un aspecto importante en el tratamiento en Comunidad Terapéutica, es asegurar lamotivación sea esta inicialmente externa y luego volcándose interna como parte de su procesode recuperación.

Fase IV

Los usuarios que se encuentran en esta fase buscan un cambio de su personalidad en cuanto avalores, responsabilidad y comportamientos que vayan directamente asociados a su crecimientoy desarrollo como persona.

Para este fin, el equipo terapéutico y el equipo de profesionales trabaja constantemente paralograr la Reestructuración y Reeducación del residente, que se trabaja con la fuerza del grupo y



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así lograr el “despertar espiritual”, que permite en el residente descubrir su verdadero “YO”personal, para encontrarse consigo mismo y así comenzar su nuevo Plan de Vida.

El residente comienza a trabajar con su aceptación, para esto se le pone pruebaspaulatinamente, tales como responsabilidades para con otros usuarios o labores específicas y

técnicas departamentales para su cambio. Conjuntamente con él revisan aspectos de su pasadoy comienza a relatar sus gustos, anhelos, juegos preferidos. Comienza a ser confrontadoconstantemente, aprende a ser minucioso y cumple con sus responsabilidades a conciencia. Secorrigen sus conductas y sus pensamientos.

Finalmente, habiendo comprendido conscientemente la importancia de la “ACEPTACIÓN”,ingresa a esta etapa para involucrarse a un trabajo interno y externo constantemente en losGrupos Terapéuticos aprendiendo a controlar sus emociones y reconocer sus errores. Empiezaa explorar bajo el sistema de sondeos, en donde comparte sus traumas, decepciones, fracasos,impotencias, resentimientos, hábitos y todo lo nunca expresado de sus problemas internos.

Fase VEn esta etapa se busca la resocialización a la familia y a la sociedad, se trabajan con mayor frecuencia los grupos mixtos con la familia, se dan las primeras salidas supervisadas, se asignanmayores responsabilidades en la comunidad, manejo de grupos, se incide en el reforzamientode la transmisión del mensaje de recuperación a los residentes menores como consecuencia desu “despertar espiritual” como parte de su proceso terapéutico.

Otra meta terapéutica es la elaboración de su Proyecto de Vida, la misma que es revisada yverificada por el Equipo Terapéutico.

Fase VI

En esta fase final del programa se realiza un trabajo de reinserción progresiva del residente. Sebrinda las facilidades para que el usuario realice el trámite documentario y asesoramiento legalcon miras a la habilitación laboral o académica. Asimismo, se incide sobre el apoyo deorientación vocacional y reinserción laboral que se trabaja en coordinación con los profesionalesmiembros del equipo terapéutico. Esta fase también, permite al usuario la formación eintegración a una red de soporte social – espiritual que le permita reforzar y obtener asistenciacuando el graduado (ex residente) lo considere necesario.

Es importante resaltar que el avance de una fase a otra se hace generalmente luego de un

proceso de evaluación, la misma que, en algunos casos, en reunión de comunidad se decide elavance del residente. Pero generalmente, es luego de la evaluación del equipo interdisciplinarioy del cumplimiento de los objetivos de cada fase, que se toma la decisión.

En la mayoría de las Comunidades Terapéuticas el residente empieza a recibir visitas al mes, alos 45 días o a los tres meses, según las normas internas de cada comunidad.



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Luego que el residente ha concluido el programa se procede al alta. Esta se determina enfunción al cumplimiento de los objetivos de cada fase en particular y del programa en general.Este cumplimiento de objetivos implica el cambio de la conducta del residente, lograr madurezemocional, desarrollar conductas básicas, usar adecuadamente las herramientas terapéuticas,lograr el control adecuado de los límites del entorno, identificar y evitar situaciones de riesgo,

tener relaciones familiares estables, tener un proyecto de vida compatible, así como, lograr laconciencia de tener un seguimiento posterior al alta.

En la mayoría de las Comunidades Terapéuticas el alta terapéutica la determina el equipoterapéutico luego de un proceso de evaluación del residente. Otra modalidad es el altaadministrativa donde el residente o su familia solicita su alta voluntaria no habiendo logrado elcumplimiento su proceso de rehabilitación y bajo su propia responsabilidad por diferentescausas.



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VII. OTROS ASPECTOS IMPORTANTES SOBRE EL MODELO DE COMUNIDADTERAPÉUTICA

Este acápite hará referencia a aspectos auto evaluativos que hacen las ComunidadesTerapéuticas de sus programas, relacionados con sus fortalezas y debilidades, los criterios que

utilizan para evaluar sus resultados y la sistematización que han realizado de sus programasterapéuticos.

Como toda institución, las Comunidades Terapéuticas tienen sus fortalezas y debilidades, lasmismas que son necesario reconocerlas para poder continuar en avance.

En la propia autoevaluación de sus fortalezas, las Comunidades Terapéuticas señalan aspectosrelacionados con su equipo terapéutico especializado, o el hecho de tener objetivos definidos yestructurados en cada fase de su programa de tratamiento, o ser un programa con mayor predominancia espiritual. Sin embargo, hay muchas que coinciden en que su fortaleza reside enla perseverancia, honestidad y deseos de trabajar con la población adicta.

En relación a las debilidades, las Comunidades Terapéuticas tienen un común denominador: lafalta de capacitación de su personal, en especial del rehabilitado y/o del personal técnico quelabora en las CTs. En otros casos, es el poco trabajo terapéutico que se hace con la familia, locual trae como consecuencia que la familia persista con comportamientos coadictivos, poniendoen riesgo la rehabilitación del residente.

En cuanto a la evaluación de sus resultados algunas Comunidades Terapéuticas cuentan condatos estadísticos sobre sus atenciones, altas y seguimiento; sin embargo no cuentan con unasistematización de su programa y evaluaciones de eficiencia y eficacia que revelen sus tasas de

altas y de mantenimiento de los residentes que han concluido el programa.



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BIBLIOGRAFÍA

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Sitios WEB consultadoshttp://www.proyectohombre.eshttp://www.progettouomo.nethttp://www.daytop.orghttp//www.ceis.it



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ANEXOS



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Anexo 1

FILOSOFIA DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA

La filosofía de la Comunidad Terapéutica incluye una serie de conceptos y valores que se explicitancomo objetivos fundamentales y estratégicos para contextualizar el sentido que será desarrolladopara las múltiples tareas de asistencia y rehabilitación de los usuarios dependientes a drogas.

Es un espacio racional organizado para la reflexión, para que vitalice la razón de ser y el porqué delexistir, para que se convierta en motor iniciador y en refugio de sentido de la energía liberada haciala reconstrucción dentro de la organización.

La Filosofía de la Comunidad Terapéutica será siempre la parte cohesiva de la organización.

La siguiente es la filosofía que usa el Modelo Daytop y que muchas comunidades Terapéuticas delpaís la utilizan dentro de sus programas:

Estoy aquí porque no encuentro refugio de mí mismo.Hasta que no me confronte en los corazones y en los ojos de los demás,

estaré corriendo.

Hasta que no fuerce a mi prójimo a conocer mis secretos,no estaré a salvo de ellos.

Si no permito que me conozcan,no me puedo conocer yo mismo ni a nadie más. Estaré solo.

¿Dónde, sino en este lugar donde estamos todos en lo mismo,puedo encontrar un espejo?

Aquí, juntos, puedo por fin verme claramente.No como el gigante de mis sueños, ni como el enano de mis miedos,sino como una persona, parte de un todo, con un mismo propósito.

En este lugar puedo echar raíces y crecer,ya no más solo como en la muerte sino vivo,

para mi y para los demás.

Filosofía Daytop U.S.A.1963



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Anexo 2

GLOSARIO DE TERMINOS

Asertividad. Capacidad que tiene una persona para verbalizar de manera adecuada suspensamientos, defender sus propios derechos sin manifestar agresividad ni pasividad, expresar emociones y sentimiento de manera satisfactoria, y actuar sin sentir ansiedad o con el mínimo deesta.

Autocontrol. Capacidad para inhibir determinadas respuestas motoras, emocionales o cognitivas,de manera que permitan al individuo demorar la gratificación inmediata en determinadas situacionespara obtener recompensas futuras.

Autoestima. Es la suma de la confianza y respeto que debemos sentir por nosotros mismos; reflejael juicio de valor que cada uno hace de su persona para enfrentar los desafíos que presenta nuestraexistencia.

Comunidad Terapéutica. Centro de atención para adictos, que se define por su carácter residencial por convivir un grupo de personas durante las 24 horas del día, en un espacioterapéutico y educativo, que favorece el desarrollo de un trabajo intensivo, teniendo como objetivo elcambio de estilo de vida de sus residentes.

Confronte. Herramienta que se basa en los valores que la comunidad espera que seaninternalizados. En esta herramienta, un residente confronta a otro con el fin de poner en evidencia laincongruencia entre su actitud y un valor de la comunidad ( honestidad, responsabilidad, etc.).

Dependencia. Intoxicación crónica originada por el uso prolongado de una SPA. Su supresiónprovoca desfavorables síntomas y signos, acompañados por un deseo irresistible de utilizarlas. Hoyla dependencia implica la acción conjunta de: a) el hábito o habituación; b) La tolerancia, que es laadaptación biológica a determinada sustancia que obliga a la ingestión de dosis cada vez mayorespara obtener el mismo efecto y c) la dependencia, que es la necesidad imperiosa de una cantidad

determinada de la sustancia en el organismo para mantener su funcionamiento. Todas lassustancias psicoactivas crean dependencia.

Diagnóstico Dual. Coexistencia de algún trastorno medico o psiquiátrico asociado al consumo desustancias psicoactivas ejemplo (dependencia alcohol con depresión).

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

http://www.monografias.com/trabajos13/valores/valores.shtml

http://www.monografias.com/trabajos13/valores/valores.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti



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Droga. Es toda sustancia que introducida en el organismo vivo puede modificar una o más de lasfunciones de este y es capar de generar dependencia.

Drogodependencia. Un síndrome caracterizado por un esquema de comportamientos en el que seestablece una gran prioridad para el uso de una o varias sustancias psicoactivas.

Encuentro de la mañana. Tiene por finalidad reunir a toda la familia (CT) para resaltar las actitudesobservadas el día anterior por los residentes. Ante las actitudes negativas se presentará unapropuesta para cambiarlas; en donde exista mejora, en cambio, se expresarán las congratulaciones.

Estilo de vida. Forma de vivir basada en patrones de comportamiento identificables determinadospor la interacción entre las características de cada persona, las interacciones sociales y lascondiciones socioeconómicas y ambientales en las que vive. Los estilos de vida pueden ejercer unefecto profundo en la salud de una persona y en la de quienes la rodea. No existe un estilo de vidaoptimo; la cultura los ingresos, la estructura familiar, la edad, la capacidad física, el entornodomestico y laboral, harán más atractivas factibles y adecuadas determinadas condiciones de vidapara cada persona.

Evaluación. Procedimiento que permite estimar el valor de un programa, intervención, acción opolítica. Proceso que intenta determinar de forma sistemática y objetiva la relevancia, la eficacia,efectividad o impacto de determinadas actividades a la luz de sus objetivos.

Experiencias de aprendizaje. Son acciones empleadas para señalar las conductas negativasmenos serias, que a menudo incluyen un incumplimiento persistente de las expectativas de lacomunidad. El componente instructor de cualquier acción disciplinaria se observa como resultado deuna experiencia de aprendizaje.

Familia. Padres, o personas que hacen el papel de padres, e hijos que están relacionados entre sípor lasos biológicos o de atribución de tutoría, formalmente o informalmente, que se implican juntoso de forma activa en la vida familiar, compartiendo una red social, recursos materiales y emocionalesy fuentes de apoyo. La familia tiene una función importante en la socialización del individuo ycontribuye a su desarrollo social, emocional y cognitivo.

Grupo estático. En los grupos está ticos cada residente presenta al grupo informaciones referentesa su pasado como medio para revelarse honestamente ante los demás. El residente escoge unproblema particular del cual desea hablar; analizar su historia servirá para encontrar una correlación

entre las experiencias pasadas y los problemas que interfieren con sus relaciones interpersonales enel presente.

Grupo dinámico. Le ofrece al residente la oportunidad de expresar sus sentimientos abiertamenteen encuentros sin una estructura específica, donde los únicos requisitos son la sinceridad y la noviolencia.



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Grupo sonda. Es un grupo especial o temático en donde las personas trabajan con informacionessobre si mismos para cambiar su imagen distorsionada dentro de la comunidad. El grupo representauna ocasión para compartir informaciones, fantasías y secretos las cuales no serán sometidas a juicio.

Motivación. Voluntad más o menos decidida de abandonar las drogas y el estilo de vida en que seintegran, que ánima a una persona a formular una demanda de tratamiento en un momentodeterminado de su vida.

Pre-encuentro. Es la reunión que prepara el Encuentro de la Mañana: en él participan el consejeroque ha prestado servicio de noche procedente, los coordinadores y los residentes. Tiene comofinalidad el decidir el contenido de la primera parte del encuentro de la mañana y señalar también untema particular que refleja la situación actual de la casa.

Psicosis. Estado psicopatológico caracterizado por una alteración severa del funcionamientointelectual, emocional, acompañado de alucinaciones (visuales, auditivas, olfatorias), conmodificación del campo de la conciencia y ruptura con la realidad.

Pull Up (llamado de atención). Se hace necesario en los casos en que un residente adopta uncomportamiento inadecuado que puede ser corregido fácilmente. El pull up debe durar muy poco(20-30 segundos) y consiste en una crítica clara y simple dirigida al comportamiento y no a lapersona.

Recaída. Se refiere a volver a consumir Sustancias psicoactivas y al estilo de vida adictivo, tras unperiodo de abstinencia y de cambios en la manera de vivir.

Rehabilitación. Proceso que busca la superación de los problemas de abuso y/o dependencia delas drogas. Incluye el desarrollo de acciones de carácter sanitario, psicológico, social, ocupacional yeducativo, tanto a nivel individual como grupal.

Síndrome de Abstinencia. Conjunto de signos y síntomas, por lo general desagradables para eladicto, como consecuencia de la interrupción o disminución del consumo de una sustancia

Sustancia Psicoactiva. Se refiere a todas aquellas sustancias, de origen natural o sintético queejerce una acción sobre el sistema nervioso central y tiene la capacidad de modificar sufuncionamiento, aumentado o disminuyendo su nivel, alterando a la vez el campo de la conciencia yla bioquímica cerebral.

Trastorno de personalidad. Un patrón permanente de comportamiento que se aparta de lasexpectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o a principios de la edadadulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto.



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Anexo 3

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

GUIA DE ENTREVISTA A COMUNIDADES TERAPEUTICAS

Entrevistado: __________________________________Fecha: _______________

I. Datos Generales

1. Nombre de la Institución: ______________________________________2. Dirección: _________________________________________________

Distrito____________________ Provincia____________________

Dpto. ____________________________________________________

Teléfono ___________________ Fax_______________

Email____________________________________________________

3. Director Administrativo: _______________________________________Director Terapéutico:________________________________________

4. Tiempo de Funcionamiento: ___________________________________

5. Género que atiende:________________________________________

II. Organización de la Comunidad.

1. ¿Cómo está estructurada la CT? Cuál es su estructura jerárquica?2. ¿Qué servicios ofrece la CT?

III. Programa Terapéutico.

1. ¿Para cuántos residentes tiene capacidad la CT?

2. ¿Cuántos hay actualmente? ?Qué edades atienden?3. ¿Bajo qué principios se fundamenta su modelo terapéutico?4. ¿Cuáles son los objetivos del programa?5. ¿Cuáles son las características del programa?6. ¿Cuál es el enfoque terapéutico de su CT? En qué consiste el enfoque? Cómo lo

aprendió? Dónde? Recibió algún entrenamiento?



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7. ¿Qué criterios de inclusión tienen? Pacientes con qué características reciben?8. ¿Qué criterios de exclusión tienen? ¿Cómo detectan a los residentes para no recibirlos

en la CT?¿Qué hacen en esos casos? Los derivan? A dónde?

9. El aspecto espiritual es importante para ustedes? De qué manera lo trabajan? Quién lotrabaja?

10. ¿Qué tipo de evaluaciones realizan al paciente a su ingreso? Quién lo realiza?11. ¿Cuáles son sus modalidades de ingreso?12. ¿Dónde realizan la desintoxicación al paciente? Cómo es que la realizan? Cuáles el

resultado que obtienen?13. ¿Cuáles son las fases del programa? En qué consiste cada una de ellas? Cuánto tiempo

duran?Qué criterios utilizan para que el paciente pase de una fase a otra? Cómo los miden?

14. ¿Qué actividades terapéuticas reciben los pacientes? Quiénes la realizan?15. ¿Qué otros tipos de actividades realizan?16. ¿Qué herramientas terapéuticas utilizan en su CT? Cuales les son más efectivas? ¿Por

qué?17. ¿Qué aspectos del comportamiento trabajan con los pacientes durante el tratamiento?

Por qué consideran que es importante trabajar esos aspectos?18. ¿Qué formatos de admisión y registro utilizan?19. ¿Cómo controlan la abstinencia del paciente?20. ¿De qué manera premian las conductas adecuadas?

¿De qué manera controlan la indisciplina? Por qué utilizan esas medidas?

¿Qué resultados les ha dado?

21. ¿Cuáles son los criterios para dar de alta a un paciente?22. ¿Qué aspectos de su programa y de su CT en general consideran que son sus

fortalezas?¿Qué aspectos consideran que son sus debilidades?

23. ¿Han sistematizado de alguna manera su experiencia? Tienen alguna publicación?24. ¿Cuáles son los resultados de su programa? ¿A qué adjudican los resultados?

IV. Staff Profesional y Terapéutico.

1. ¿Quiénes componen su Equipo Terapéutico?2. ¿Quién dirige su equipo terapéutico?

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