COMUNIDADES TERAPEUTICAS

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CONSEJO ESTATAL CONTRA LAS ADICCIONES DIPLOMADO DE COMUNIDADES TERAPEUTICAS

COMUNIDAD: UNIDOS PARA CRECER

Estoy aqu porque no existe refugio alguno donde esconderme de m mismo, mientras no me confronte en los ojos y el corazn de los dems estar escapando, mientras no comunique mis secretos no hallare reposo. Al temer ser conocido no podre conocerme a m mismo, ni conocer a los dems. Fuera de nuestros puntos comunes: Dnde ms podra hallar tal espejo? Re-unido aqu puedo al fin de cuentas manifestarme claramente a m mismo, ya no como el gigante de mis sueos, ni como el enano de mis temores, si no como el hombre parte de un todo, con mi contribucin para ofrecer. Sobre este terreno puedo echar races y crecer, ya no solo como en la muerte, sino vivo para m mismo y para los dems. SOLO TU PUEDES LOGRARLO PERO NO PUEDES LOGRARLO SOLO Filosofa Day top

LIC.PSIC. HECTOR ENRIQUE MACIAS MACIAS

MODULO I: Aspectos bsicos de toxicologa Antes de iniciar de lleno con nuestro tema que es la importancia del modelo de comunidades teraputicas como mtodo de recuperacin, reeducacin y reinsercin social del enfermo adicto a su comunidad de origen, es necesario conocer la terminologa, y mecanismos que rigen a la enfermedad adictiva y para ello nada mejor que comenzar con definiciones y conceptos especficos sobre la misma. Para ello, habremos de recurrir a la toxicologa y a la neurociencia, disciplinas que nos ayudaran a comprender mejor la enfermedad, su sintomatologa y proceso. Algo de lo que me dejo en claro este mdulo es la naturaleza biolgica de la adiccin, por eso convenimos en abandonar la connotacin moral de esta como un Vicio y entender que se trata de una enfermedad para la cual puede existir una predisposicin orgnica, es por eso que algunas personas llegan a consumir de forma experimental sin desarrollarla mientras que otras no corren con la misma suerte. La dopamina es la molcula de la adiccin. Numerosos estudios genticos demuestran que las personas adictas producen cantidades bajas de ste neurotransmisor, las evidencias sealan que existen personas en que la protena transportador de dopamina es sper eficiente y la sinapsis es pobre en dopamina. Cabe mencionar que en el adicto se dan alteraciones anatomofuncionales como pueden ser disfuncin de la corteza prefrontal y disfuncin del sistema limbico. Si hablamos de la corteza prefrontal, nos encontramos que es la regin del cerebro que modula los comportamientos unidos a una meta y hacia la consecucin de objetivos. Tiene 3 funciones especficas: una memoria a corto plazo, que permite una funcin retrospectiva; un conjunto preparatorio que permite una funcin de anticipacin y una funcin protectora o de control de interferencias (externas o internas). Las manifestaciones clnicas de disfuncin en la corteza pre frontal son: Poco aprendizaje a travs de la experiencia. Falta de control inhibitorio Fallas en la focalizacin de la atencin Poca intencionalidad en sus acciones No anticipa las posibles consecuencias de determinados cursos de accin

Por su parte, las manifestaciones de disfuncin lmbica son: Hipersensibilidad Impulsividad Alta emocionalidad (disturbios emocionales) Distorsin de las percepciones

Huelga decir que la mayora, si no todas las manifestaciones de disfuncin tanto de la corteza prefrontal como limbica, son consistentes con los rasgos de personalidad observados en criminales convictos diagnosticados con trastorno antisocial de la personalidad, trastorno limite, trastorno del control de los impulsos, y obviamente: Trastorno por abuso de sustancias. Caractersticas del adicto En resumen un adicto se caracteriza por ser una persona que tiene un juicio empobrecido, dificultndosele distinguir entre lo que esta bien y lo que esta mal, no acepta ni muestra conciencia de que tiene un problema, tiende a la recompensa inmediata (baja capacidad de demora), an ante consecuencias negativas, es impulsivo y no aprende de la experiencia (le falta introspeccin). Concepto de adiccin: Estado en el cual un individuo presenta un comportamiento compulsivo a pesar de las consecuencias negativas, dicho comportamiento es reforzante (placentero), existiendo prdida del control de la manera de consumir, desarrollando tolerancia a la sustancia y dependencia, definindose esta como la necesidad de consumo continuo para evitar el sndrome de supresin. Frmaco dependencia: Es un estado psquico y a veces fsico, causado por la interaccin entre un organismo vivo y una droga o frmaco, caracterizado por frmaco privacin. Dependencia Psquica: Equivalente al trmino habituacin. Uso compulsivo de la droga sin desarrollo de dependencia fsica, pero que implica tambin un grave peligro para el individuo. Dependencia Fsica: Es un estado de adaptacin biolgica que se manifiesta por trastornos fisiolgicos ms o menos intensos cuando se suspende bruscamente la droga. modificaciones del el comportamiento y por otras reacciones que comprenden un impulso irreprimible de tomar el de forma continua o peridica para sentir los efectos o evitar el malestar por la

Neuroadaptacin: Es el proceso bioqumico que las neuronas del SNC realizan ante la presencia frecuente de una droga psicoactiva y alteran su propia fisiologa y por tanto su reactividad a esa sustancia. Tolerancia y sndrome de supresin son, as, la expresin clnica de la neuroadaptacin. Tolerancia: Adaptacin del organismo a los efectos de la droga; esto implica la necesidad de aumentar la dosis para seguir obteniendo resultados de igual magnitud. Sndrome de abstinencia: Conjunto de trastornos fsicos y psicolgicos que presenta el individuo que ha desarrollado dependencia de una droga cuando suspende su consumo bruscamente o cuando lo disminuye en forma significativa. Craving: Se refiere al anhelo fuerte, intenso e irreprimible (la mayor parte de las veces), de consumir psicotrpicos u otras sustancias. Esta condicin exhibe la prdida del control sobre el consumo. Mecanismos de accin de las sustancias psicoactivas en el cerebro: Las sustancias psicoactivas al ingresar al torrente sanguneo y llegar al cerebro modifican el funcionamiento qumico y molecular de las neuronas dopaminrgicas a travs de diferentes mecanismos funcionales producindose la neuroadaptacion y por tanto cambios que suceden en los diversos neurotransmisores y receptores en el tejido cerebral debidos a la presencia continua de una droga presentndose entonces lo que se conoce como tolerancia debida a un incremento de la protena transportadora de dopamina, as que si esta disminuye se produce lo que se conoce como sndrome de supresin que no es otra cosa mas que un incremento en la sensibilidad de los receptores dopaminrgicos postsinpticos Mecanismos de la neuroadaptacion: En el rea tegmental ventral, existe un grupo especfico de neuronas dopaminrgicas, que se estimulan sin la accin de la sustancia psicoactiva, mediante estmulos externos, tales como los sonidos, la luz, los olores, etc. Al estimularse el receptor dopaminrgico, se activa la protena G, con la consecuente activacin de la va del AMPC, lo que a su vez, resulta en la activacin de la protena kinasa (PKA), que fosforila los canales de sodio e incrementa la respuesta de la actividad neuronal. A largo plazo esto produce alteraciones como cambios en la expresin gnica, cambios morfolgicos y qumicos en las neuronas y en los sistemas de neurotransmisores y alteraciones permanentes de la estructura neuronal y en el nmero de conexiones sinpticas

Diferentes clasificaciones de las drogas Usualmente las drogas se clasifican de la siguiente manera: Estimulantes del sistema nervioso central y depresores del sistema nervioso central. Dentro de los primeros podemos encontrar las anfetaminas (xtasis y cristal), cocana (bazuco y crack) y los alucingenos (psilocibina, mezcalina, hongos, peyote, LSD, marihuana, y otros (hierbas y animales) dentro de los depresores encontramos: Alcohol, barbitricos, tranquilizantes, morfina, herona, codena, e inahalantes. Existe tambin una clasificacin farmacolgica a saber: Hipntico sedantes (aminas simptico mimticas, y psicodlicos alucingenos) Hipnticos: Produce Somnolencia, facilita la iniciacin del sueo y la conservacin del sueo. Sedantes: Disminuye la actividad, modera la excitacin y tranquiliza en general a la persona que lo recibe. Aminas simptico mimticas: estas a su vez se subdividen en catecolaminas endgenas (Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina y 5HT.) Anfetaminas: Levo, Dextro y metanfetaminas Agonistas: y MDMA. Clasificacin legal (Ley General de Salud): Esta las divide en: Bebidas alcohlicas, medicamentos venta y suministro, estupefacientes, y substancias Psicotrpicas. MODULO II: Induccin al tratamiento Una vez entendida la dinmica toxicologica y neurolgica que sigue la enfermedad de la adiccin, definida la frmaco dependencia, neuroadaptacin, tolerancia, dependencia y abstinencia, es menester que pasemos a un rubro por dems importante antes de comenzar cualquier tratamiento propiamente dicho, esto es la intervencin. Concepto de intervencin: La palabra intervenir significa tomar parte en o participar, actitud opuesta a abstenerse o desentenderse. En el mbito clnico el trmino de intervencin denota participar activamente en el tratamiento de un paciente. De hecho es la intervencin, el proceso a travs del cual puede iniciarse el cambio positivo en el sistema (familiar) y en cada uno de sus miembros. A travs de la educacin, busca impactar a la persona adicta y paralelamente a todo el sistema afectado por la dependencia qumica. Metilfenidato, Efedrina. Metanfetamina, Premolina. Y Alucingenos o Psicodlicos: Indolaminas: LSD, DMT, Psilocibina, Mezcalina. Y Fenetilaminas: DOM, MDA

Podemos distinguir algunos conceptos que se utilizan a lo largo del proceso de intervencin: Facilitacin, codependencia, hijos adultos de alcohlicos, Al-Anon y sistema familiar. En esta ocasin solo hablare de tres por la importancia que revisten para el proceso de intervencin. FACILITACION: El hecho de facilitar o de permitir la progresin de la enfermedad generalmente refleja una comprensin inadecuada o inexacta de la enfermedad adictiva y un desconocimiento de las consecuencias negativas de la conducta facilitadora. Algunos ejemplos de facilitacin pueden ser: Guardar silencio cuando procede hablar Mentir a otros para proteger al dependiente qumico Tolerar repetitivamente el abuso fsico o emocional Colaborar con la disponibilidad de la sustancia Renunciar a actividades incompatibles con el consumo Mantener lo obvio en secreto No pedir ayuda Amenazar en vano No fijar lmites claros y respetarlos Absorber deudas contradas irresponsablemente por el adicto Evitar que el adicto, sufra consecuencias legales de su enfermedad Aceptar sobornos ante un delito en estado de intoxicacin Recetar un psicofrmaco omitiendo el diagnstico de Alcoholismo No detectar el problema primario Enfocarse en asuntos secundarios Subirse a un auto con un conductor intoxicado Asumir que la diversin implica beber o usar alcohol y/u otras drogas Uno de los trabajos de los miembros de la familia durante el proceso de intervencin consiste en identificar sus propias conductas facilitadoras de la enfermedad.

Codependencia: De acuerdo con el Instituto Jonhson, la codependencia como cuadro disfuncional se origina en el seno de familias con dependencia qumica y/o disfuncionales, en las que los nios adquieren percepciones distorsionadas sobre el amor, la seguridad y la aceptacin. Los criterios diagnsticos de esta condicin son: Autoestima continuamente basada en la habilidad para controlar (a s mismo y a otros) a pesar de las consecuencias adversas de este patrn. Adquisicin de responsabilidad para atender las necesidades de otros en detrimento del reconocimiento de las propias necesidades. Ansiedad y distorsiones en torno a la intimidad y a la separacin. Involucramiento en relaciones con personas adictas, con trastornos de personalidad, codependientes o con trastornos en el control de impulsos. Tres o ms de los siguientes sntomas: 1. Negacin 2. Represin de emociones (con o sin explosiones) 3. Depresin 4. Hipervigilancia 5. Conductas compulsivas 6. Ansiedad 7. Abuso de sustancias 8. Ha sido o es vctima de abuso fsico o sexual recurrente 9. Enfermedad mdica relacionada con estrs 10. Permanencia en una relacin primaria con una persona adicta por lo menos dos aos sin buscar ayuda externa El tema del control y el de la responsabilidad por otros resultan evidentemente compensatorios ante una identidad inadecuada y una autoestima pobres.

Sistema Familiar: Este punto se refiere bsicamente a la consideracin de la familia como un todo interactuante, en donde los movimientos en alguna parte del sistema afectan a los diferentes componentes del mismo. En las familias con alcoholismo o adiccin presente en uno o ms miembros, una serie de conductas se tornan disfuncionales y rgidas con objeto de mantener el equilibrio en el sistema. As pues, como en una partida de ajedrez es necesario contar con una estrategia y analizar la situacin imperante Es importante revisar las siguientes caractersticas en el curso de una Intervencin: Roles: Qu papel juega cada miembro al interior del sistema? Quin

representa la autoridad? Quin rescata? Los padres juegan el papel de padres y los hijos, el papel de hijos o estn alterados? Qu ganancias secundarias existen para un determinado papel jugado? Reglas: Son claras, flexibles, racionales y negociables o lo contrario? Hay Lmites: Hay respeto por la autonoma de cada miembro? Existen normas congruencia en su observancia? disciplinarias que se alientan y se respetan? Existen espacios propios para cada uno de los diferentes subsistemas del sistema: cnyuges, padres-hijos, hermanos? Comunicacin: La comunicacin es directa o triangular? Es abierta o encubierta? Incluye sentimientos y emociones? Existen secretos de los que no se habla aunque sean evidentes? La revisin de cada uno de estos aspectos provee a los participantes de elementos de reflexin sobre sus comportamientos y actitudes sujetos de ser modificados en aras de una interaccin ms sana. Los postulados bsicos del procedimiento son: Incluye exclusivamente personas significativas para el adicto Utiliza datos especficos Parte del cuidado y preocupacin genuinos

Excluye actitudes enjuiciadoras Se basa en un plan de accin Incluye poner en prctica nuevas conductas Se enfoca en conductas no en diagnsticos

Pasos de una Intervencin Recepcin Evaluacin Educacin Sesin de Preintervencin Sesin de Intervencin Sesin de Postintervencin

Considerando que el adicto mantiene un contacto frgil y distorsionado con la realidad, particularmente en lo que se refiere a las consecuencias del uso de sustancias, no es difcil llegar a la conclusin de que esta forma de induccin representa un mtodo que conjuga eficacia con respeto absoluto a la dignidad de las personas.(Adems de permitir que el sujeto a intervenir toque fondo) Este proceso incide a dos niveles:

Induce al alcohlico o dependiente qumico directamente a recibir tratamiento Induce a los miembros interventores a practicar nuevas conductas en el marco de supropia recuperacin personal. Este hecho, tarde o temprano, impacta al sistema alcohlico disfuncional, tendiendo a generar cambios en otros miembros del sistema, incluyendo desde luego al alcohlico.

Por este doble impacto siempre hay resultados de este proceso. De acuerdo a la experiencia se pueden definir como posibilidades las siguientes, al trmino de estos procesos: El enfermo acepta de inmediato el tratamiento primario ofrecido, cambiando a El enfermo se niega a aceptar la alternativa inmediata, pero bien la acepta El enfermo contina su comportamiento adictivo, pero uno o varios de los

lo largo del mismo su perspectiva de las cosas y desarrollando gratitud por la intervencin. posteriormente o bien opta exitosamente por una alternativa distinta. miembros del equipo ingresan a un proceso activo de recuperacin y crecimiento personales, con la conviccin de haber hecho su mejor esfuerzo por ayudar al ser querido. La orientacin debe encaminarse a buscar ayuda especfica, incluyendo tanto la ayuda profesional mdica y psicolgica especializada en este campo, como el apoyo de un grupo de pares o grupo de autoayuda. Ambos elementos se conjugan en el escenario del tratamiento primario. Resulta pues indispensable dilucidar que tipo de tratamiento requiere el enfermo adicto en ese momento en particular. El NIDA (National Institute for Drug Abuse) nos habla de las 13 caractersticas o principios que debe tener un tratamiento efectivo a saber: 1. No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. Es muy importante lograr una combinacin adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo, para que dicha persona logre el xito final regresando a funcionar productivamente en la familia, el trabajo y la sociedad. 2. El tratamiento debe estar fcilmente disponible en todo momento. Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que estn listos para recibir tratamiento. Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos tratamientos no estn disponibles inmediatamente o si no son fcilmente accesibles.

3. El tratamiento efectivo debe abarcar las mltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas. Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona adems de cualquier otro problema mdico, psicolgico, social, vocacional y legal. 4. El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y, de ser el caso, modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona. Un paciente puede requerir combinaciones de servicios y componentes de tratamientos que varen durante el curso de su tratamiento y recuperacin. Adems del asesoramiento o psicoterapia, el paciente a veces puede necesitar medicamentos, otros servicios mdicos, terapia familiar, instruccin para ser mejores padres, rehabilitacin vocacional y servicios sociales y legales. Es esencial que la forma de tratamiento sea apropiada para la edad, el sexo, el grupo tnico y la cultura del paciente. 5. Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo contine durante un perodo adecuado de tiempo. La duracin apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades. Las investigaciones indican que en la mayora de los pacientes se comienza a ver una mejora significativa despus de tres meses de tratamiento. Cuando se llega a este punto, los tratamientos adicionales pueden lograr una recuperacin acelerada. Ya que muchas personas con frecuencia dejan el tratamiento prematuramente, los programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes bajo tratamiento. 6. La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes crticos del tratamiento efectivo para la adiccin. Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivacin, desarrollan habilidades para rechazar el uso de la droga, reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades constructivas y tiles en las que no entra el uso de drogas, y mejoran sus aptitudes para resolver problemas. La terapia de comportamiento tambin facilita las relaciones interpersonales y mejora la habilidad del individuo para funcionar dentro de la familia y de la comunidad.

7. Para muchos pacientes, los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia. La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos individuos adictos a la herona y a otros narcticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas ilegales. La naltrexona tambin es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol. Para las personas adictas a la nicotina, los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropin) pueden ser componentes efectivos de su tratamiento. Mientras que la combinacin de tratamientos y de medicamentos puede ser de suma importancia para pacientes con trastornos mentales. 8. En el caso de individuos con problemas de adiccin o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales, se debe tratar los dos problemas de una manera integrada. Como a menudo se ven trastornos de adiccin y trastornos mentales en un mismo individuo, aquellos pacientes que presentan cualquiera de las dos condiciones deben ser evaluados y tratados para la presencia simultnea del otro tipo de trastorno. 9. La desintoxicacin mdica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccin y por s misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo. La desintoxicacin mdica maneja cuidadosamente los sntomas fsicos agudos del sndrome de la abstinencia, que suceden cuando se deja de usar alguna droga. Aunque la desintoxicacin por s misma rara vez es suficiente para ayudar a las personas adictas a lograr abstinencia a largo plazo, para algunos individuos sirve como un precursor fuertemente indicado para el tratamiento efectivo de la 10. El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. El proceso de tratamiento puede ser facilitado gracias a una fuerte motivacin. Las sanciones o los premios dentro de la familia, del ambiente laboral o del sistema de justicia criminal pueden incrementar significativamente los porcentajes de individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento para la drogadiccin as como el xito de los mismos. 11. El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado. Durante el perodo de tratamiento puede haber recadas al uso de drogas. La

supervisin objetiva del uso de drogas y alcohol durante el tratamiento, incluyendo anlisis de la orina u otros exmenes, puede ayudar al paciente a resistir sus impulsos de usar drogas. Esta clase de supervisin tambin puede proporcionar una evidencia temprana del uso de drogas para que el plan de tratamiento del paciente pueda ser reajustado. Dar a conocer los resultados de los informes a los pacientes que registren positivamente en los anlisis de drogas, puede servir como un elemento importante en la supervisin. 12. Los programas de tratamiento deben incluir exmenes para el VIH/SIDA, la hepatitis b y c, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados. La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos de alto riesgo. Tambin puede ayudar a las personas que ya estn infectadas a manejar su enfermedad. 13. La recuperacin de la drogadiccin puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere mltiples rondas de tratamientos. Tal como en otras enfermedades crnicas, la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir durante o despus de rondas exitosas de tratamiento. Los pacientes pueden requerir tratamientos prolongados y mltiples rondas de tratamientos para poder lograr la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido. Participacin en programas de auto-ayuda durante y despus del tratamiento sirve de apoyo para mantener la abstinencia. El tratamiento vara dependiendo del tipo de droga y de las caractersticas del paciente... los mejores programas proveen una combinacin de terapias y otros servicios. Visto lo anterior, podemos decir sin temor a equivocarnos que el modelo de comunidad teraputica cumple ampliamente con los principios antes expuestos y se constituye en una opcin viable no solo de tratamiento sino tambin de reeducacin para el enfermo adicto y su familia a facilitando el hecho de su reinsercin social. MODULO III: Comunidades teraputicas, grupos y dinmicas tradicionales Siempre me ha gustado el comenzar un nuevo captulo con la definicin del tema objeto del mismo ya que esto me proporciona cierta estructura de la cual partir.

COMUNIDADES TERAPEUTICAS (CT): La psicloga argentina Elena Goti las define como una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitacin de drogadictos. (Yo dira personas con la enfermedad de la adiccin) que tiene lugar en un medio altamente estructurado, a travs de un sistema de presin artificialmente provocado, para que el residente active su patologa frente a sus pares, quienes le servirn de espejo de la consecuencia social de sus actos. Esta situacin es tolerada por el residente quien se ve contenido inmediatamente en un clima de alta tensin afectiva. Haciendo un poco de historia, vemos que la comunidad teraputica para el tratamiento del abuso y adiccin a las drogas ha existido por alrededor de 40 aos en los Estados Unidos. En general, las CT son ambientes residenciales libres de droga que usan un modelo jerrquico con etapas de tratamiento que reflejan niveles cada vez mayores de responsabilidad personal y social. Se utiliza la influencia e interaccin entre compaeros, mediada a travs de una variedad de procesos de grupo, para ayudar a cada persona a aprender y asimilar las normas sociales y desarrollar habilidades sociales ms eficaces. Como residente de una CT puedo decir que, un segundo principio fundamental de las CT es la "auto-ayuda". La auto-ayuda implica que las personas en tratamiento son los principales contribuyentes al proceso de cambio. La "auto-ayuda mutua" significa que las personas tambin asumen una responsabilidad parcial en la recuperacin de sus compaeros, un aspecto importante del propio tratamiento de la persona. De ah que la presin al interior de la comunidad obedece al fin fundamental de derribar los mecanismos de defensa y desmantelar la personalidad adictiva del residente con todos los rasgos negativos que esta conlleva (irresponsabilidad, inmadurez, y dependencia), favoreciendo el autoconocimiento mediante la retroalimentacin del individuo y el grupo, y en donde la interaccin y la convivencia juegan un papel fundamental. Las CT difieren de otros grupos y dinmicas tradicionales precisamente en su enfoque de tratamiento. Principalmente en su uso de la interaccin con la comunidad como herramienta teraputica, compuesta por el personal de tratamiento y aquellos residentes en recuperacin, como agentes claves del cambio. Este enfoque a menudo se conoce como "la comunidad como mtodo". Los miembros de la CT interactan en maneras estructuradas y no estructuradas para influir en las actitudes, percepciones y comportamientos asociados con el uso de drogas.

Esto es posible, ya que muchas de las personas admitidas a las CT tienen una historia de funcionamiento social, habilidades educativas/vocacionales, y lazos comunitarios y familiares positivos que han sido debilitados por su abuso de drogas. Para ellos, la recuperacin involucra la rehabilitacin, es decir, el volver a aprender o restablecer un funcionamiento, habilidades y valores saludables as como rescatar la salud fsica y emocional. Otros residentes de las CT nunca tuvieron estilos de vida funcionales. Para ellos, la CT generalmente constituye la primera vez que son expuestos a una vida ordenada. En su caso, la recuperacin involucra la habilitacin, es decir, aprender por primera vez las habilidades conductuales, las actitudes y valores asociados a convivir en una sociedad. Finalmente la fundacin Claret la define como: Un espacio microsocial de convivencia, que provee los elementos reeducativos necesarios para que el adicto, en interaccin con el grupo, construya y lleve a la practica su proyecto de vida, teniendo en cuenta que es el, el agente y protagonista de su propio cambio. Jean Pal Sastre sola decir que: El hombre no es otra cosa que lo que haga de s mismo. y el espaol Jos Ortega Y Gasset que: La civilizacin es por encima de todo, la voluntad de vivir en comunidad. Por lo que es posible contextualizar ambas frases en las caractersticas que guarda la comunidad teraputica: nfasis en los aspectos psicolgicos del frmaco dependiente, su responsabilidad

sobre sus afectos y comportamientos, pero sin desestimar los factores socioeconmicos y familiares (autoconocimiento). Posee un espacio para el desarrollo de habilidades sociales (elemento de la Interviene mediante la confrontacin directa (Autorregulacin). Existe una estructura con jerarquas, actividades y roles bien definidos y de Existe un proceso de aprendizaje y educacin. En la comunidad la persona con la enfermedad de la adiccin es un agente En la comunidad se da el espacio para la toma de decisiones. inteligencia emocional de acuerdo a Goleman).

carcter teraputico.

protagnico en su propio proceso de recuperacin y el de sus compaeros (empata).

La interaccin grupal y la presin social buscan generar responsabilidad, favorecer La eleccin y permanencia en el programa obedece a la decisin de la persona

la introspeccin, y evidenciar sus conflictos para ser abordados teraputicamente. adicta, por tanto es voluntaria. MODULO IV: Manejo del expediente clnico, tica y cdigo biotico Esta parte, ms que nada se refiere a la normatividad que nos rige en nuestro pas en materia de adicciones, y tiene como antecedentes la expedicin del primer cdigo sanitario del Mxico independiente que fue evolucionando y sufriendo mltiples cambios hasta llegar a nuestra actual Ley General de Salud. De hecho la ms importante modificacin a la Constitucin de 1857, en cuanto al mbito de la salud, se llev a cabo en 1908 para una correcta actividad sanitaria en todo el pas. En aras de la brevedad no hablare aqu sobre cada artculo, por ser material de conocimiento pblico, solo tocare lo relativo a las Normas Oficiales Mexicanas que guardan relacin directa al trabajo realizado en los centros de tratamiento, el manejo del expediente clnico y el cdigo tico y biotico. NOM-025. Esta tiene que ver con la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria y medico psiquitrica. Y su objetivo es el uniformar criterios de operacin, actividades y actitudes del personal de las unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria mdico-psiquitrica, la cual se proporcionara en forma continua e integral, con calidad y calidez. En el radio de accin de esta norma entran todos los establecimientos que disponen de camas y cuya funcin esencial es la atencin integral de usuarios que padezcan un trastorno mental. Adems que dentro de sus actividades se encuentren entre otras las de tipo curativo y de rehabilitacin, contando con instalaciones y equipo apropiado para el desarrollo de sus funciones y recursos humanos suficientes en nmero y capacidad tcnica, el ingreso puede ser voluntario, involuntario y obligatorio. NOM-028. Esta es la que rige la prevencin, tratamiento y control de las adicciones. Y su objetivo es el establecimiento de criterios y procedimientos para la atencin integral de las adicciones.

NOM-168. Esta tiene que ver con el manejo del expediente clnico. Su objetivo es establecer los criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la elaboracin, integracin, uso y archivo del expediente clnico. Este se define como el conjunto de documentos escritos, grficos e imagenologicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias. Definicin de biotica: La biotica es la rama de la tica que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, tanto de la vida humana como de la vida no humana (animal y vegetal), as como del ambiente en el que pueden darse condiciones aceptables para la vida. En su sentido ms amplio, la biotica no se limita al mbito mdico, sino que incluye todos los problemas ticos que tienen que ver con la vida en general, extendiendo de esta manera su campo a cuestiones relacionadas con el medio ambiente y al trato debido a los animales. La biotica es una disciplina relativamente nueva, y el origen del trmino corresponde al pastor protestante, telogo, filsofo y educador alemn Fritz Jahr, quien en 1927 us el trmino BioEthik en un artculo sobre la relacin tica del ser humano con las plantas y los animales. Ms adelante, en 1970, el onclogo norteamericano Van Rensselaer Potter utiliz el trmino bio-ethics en un artculo sobre "la ciencia de la supervivencia". El criterio tico fundamental que regula esta disciplina es el respeto al ser humano, a sus derechos inalienables, a su bien verdadero e integral: la dignidad de la persona. Las primeras declaraciones de biotica surgen con posterioridad a la Segunda Guerra Mundial, cuando el mundo se escandaliz tras el descubrimiento de los experimentos mdicos llevados a cabo por los facultativos del rgimen hitleriano sobre los prisioneros en los campos de concentracin. Principios fundamentales de la biotica En 1979, los bioeticistas T. L. Beauchamp y J. F. Childress, definieron los cuatro principios de la biotica: autonoma, no maleficencia, beneficencia y justicia. En un primer momento definieron que estos principios son primafacie, esto es, que vinculan siempre que no colisionen entre ellos, en cuyo caso habr que dar prioridad a uno u otro, dependiendo del caso. Sin embargo, en 2003 Beauchamp considera que los principios deben ser especificados para

aplicarlos a los anlisis de los casos concretos, o sea, deben ser discutidos y determinados por el caso concreto a nivel casustico. Los cuatro principios definidos por Beauchamp y Childress son: Principio de autonoma La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin influencia de presiones externas o internas. Principio de beneficencia Obligacin de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legtimos intereses y suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor inters del paciente pero sin tener en cuenta la opinin de ste. Supone que el mdico posee una formacin y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aqul sabe (y por tanto, decide) lo ms conveniente para ste. Es decir "todo para el paciente pero sin contar con l". Principio de no maleficencia (Primum non nocere) Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros. Es un imperativo tico vlido para todos, no slo en el mbito biomdico sino en todos los sectores de la vida humana. Las implicaciones mdicas del principio de no maleficencia son varias: tener una formacin terica y prctica rigurosa y actualizada permanentemente para dedicarse al ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos, procedimientos o terapias nuevas, para mejorar los ya existentes con objeto de que sean menos dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar la medicina defensiva y, con ello, la multiplicacin de procedimientos y/o tratamientos innecesarios. Aparece por primera vez en el Informe Belmont (1978). Principio de justicia Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad. El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica, esfuerzo personal, etc.).

La relacin mdico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y de autonoma, pero cuando estos principios entran en conflicto, a menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el que entra en juego para mediar entre ellos. En cambio, la poltica sanitaria se basa en el principio de justicia, y ser tanto ms justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las desigualdades. MODULO V: Conformacin y manejo de grupos teraputicos y logoterapiaQuien tiene un porque para vivir podr soportar casi cualquier como Friedrich Nietzsche

Definicin de logoterapia: La logoterapia es un enfoque de psicoterapia que propone que la voluntad de sentido es una motivacin primaria del ser humano, una dimensin psicolgica inexplorada por paradigmas psicoteraputicos anteriores, y que la atencin clnica a ella es esencial para la recuperacin integral del paciente. Despus del psicoanlisis de Freud y la psicologa individual de Alfred Adler, la logoterapia es la "tercera escuela vienesa de psicologa" desarrollada por el neurlogo, y psiquiatra, Viktor Frankl. Es un tipo de psicoterapia que se apoya en el anlisis existencial y se centra en una "voluntad de sentido" en oposicin a la doctrina de Adler de "voluntad de poder" o la "voluntad de placer" de Freud. Podemos decir que el adicto se encuentra prisionero entre la voluntad de placer y la Voluntad de poder La logoterapia trata de darle un sentido a la existencia humana (en esto se asemeja a ciertos postulados de Sartre). Para entender la gnesis de la logoterapia corresponde saber que Frankl fue prisionero en un campo de concentracin. All, considera haber podido sobrevivir ms que nada porque le supo dar un logos (en griego: sentido, significado) a su existencia. De su experiencia da cuenta en el libro El hombre en busca de sentido. La metodologa logoteraputica de Frankl se basa en tratar las enfermedades psquicas tanto desde un abordaje netamente mdico (por ejemplo a ciertas personas que le consultaban por depresin, tras estudiarlas, les recetaba un tratamiento hormonal), aunque principalmente la cuestin es dialogar con la persona y notar en ella qu es lo que da sentido a su vida.

La Logoterapia sera un tipo de Psicoterapia Humanista - Existencial. La Psicoterapia Existencial es un enfoque teraputico ms filosfico que mdico, que fundamenta su perspectiva en las filosofas fenomenolgico-existenciales. Algunos de estos filsofos incluyen: Nietzsche, Kierkegaard, Husserl, Heidegger, Sartre, Merleau-Ponty, Martin Buber, etc. Este modelo contempla al ser humano como en constante desarrollo y evolucin, lo que implica un movimiento y procesos constantes. La persona se encuentra en constante relacin con su medio, ya que es vista como ser-en-el-mundo (Dasein), lo que implica que su existencia se vea constantemente enfrentada a circunstancias que le exigen respuesta. Otro aspecto de la Psicoterapia Existencial actual es que, al concebir a la persona como siempre en relacin, ya sea con el mundo fsico o corporal, o el mundo social e interpersonal, o el mundo personal, ntimo y psicolgico, o inclusive con las dimensiones espirituales del mundo, se constituye como un enfoque postmoderno, que acenta el estudio de la coconstruccin que hacemos cotidianamente de lo que llamamos realidad. Esto se expresa principalmente en el nfasis que hace al estudio y trabajo constante en y con la relacin teraputica. Las vicisitudes de cada encuentro teraputico son tratadas con especial atencin, observando aquellos aspectos que obstruyan las posibilidades de generar un encuentro autntico entre cliente y terapeuta o, en el caso de la terapia de grupo, entre todos los participantes. Sus tcnicas ms destacadas y conocidas son: la intencin paradjica, la derreflexin, el autodistanciamiento, la modificacin de actitudes y el dilogo socrtico. En la intencin paradjica, el terapeuta induce al paciente a intentar voluntariamente aquello que trata de evadir de manera ansiosa; el resultado suele ser la desaparicin del sntoma. En la derreflexin, se anima al consultante a olvidarse de su padecimiento para superar la tendencia a la preocupacin y a la hiperreflexin. En el auto distanciamiento, el "compaero existencial" como se le llama al cliente o paciente- aprende a verse a s mismo ms all de su padecimiento, con la posibilidad de separar a su neurosis para as apelar a la propia voluntad de sentido para -mediante la fuerza de oposicin del logos- dirigirse a l. En la modificacin de actitudes se hace nfasis en comportamientos claves a practicar mediante una cierta disciplina para ms tarde dejar de atender a las actitudes dainas y poder ver a las nuevas, como motivadores del cambio. Y en el dilogo socrtico, se usa el estilo de la mayutica para guiar a la persona hacia el autoconocimiento y la precisin de su responsabilidad en sus acciones.

Si tenemos en cuenta que Viktor Frankl llev su teora -que ya haba comenzado a desarrollar anteriormente- a la prctica en un campo de concentracin alemn, podremos comprender el porqu de dicha tesis: al desprenderse de todo lo material, de sus logros, de sus problemas, de todo aquello por lo que ha luchado en la vida, comprende que slo le queda su esencia, su gnesis, su logos. De esta forma podr ver detalles, cualidades, recursos y caractersticas de uno mismo que nunca pens ver o encontrar, se fijar en aspectos de la vida realmente importantes; con el tiempo la persona lograr trascender y ver un verdadero sentido en su vida y se sentir feliz de estar vivo. La logoterapia se vale en alta medida del Psicodrama, una dramatizacin realizada por el paciente, pensando que su vida se acaba en ese preciso momento. De esta dramatizacin surgen planteos usualmente conocidos como "lo que cambiara si tuviera una segunda oportunidad". Esos cambios sern puestos en prctica por el paciente para lograr alcanzar su propio "logos" o sentido de su vida. La logoterapia es una variacin tcnica del mtodo psicoanaltico que intenta sobrepasar la clsica interpretacin del inconsciente que se nutre del ello o impulsividad ciega, y colocar en correcta relacin la vida orgnica con la vida espiritual o responsable. Freud crea que la neurosis estaba encadenada a episodios de impulsividad reprimida y por tanto su terapia consista en volver conscientes tales represiones. Esto a travs de un proceso de intervencin mdica conocido como "asociacin libre". De ah la clsica imagen del divn, el paciente y el mdico. Frankl incluye otro elemento del inconsciente: lo espiritual, haciendo nfasis en la bsqueda de significado de la existencia, lo cual no necesariamente se refleja en la bsqueda de Dios u otro ser sobrenatural. No solamente subsisten en el interior de la conciencia humana una impulsividad natural sino tambin una espiritualidad natural. La cura de muchos traumas estara dada por el reconocimiento de tal sustrato y la posterior toma de conciencia es decir, de responsabilidad frente a esa condicin. Para Frankl la espiritualidad no tiene que ver slo con un ejercicio tautolgico de bsqueda de refugio, es un "modo de existir humano". En la arquitectura profunda de la psiquis humana, se encuentra una espiritualidad inconsciente que pretende siempre la trascendencia. Aqu la teora de la logoterapia, que pretende la sanidad en funcin de la recuperacin de sentido, expone funciones profundas de la conciencia y la toma de decisiones ante las formas cotidianas del existir. Los sueos son an

piezas claves para entender los procesos psquicos que pugnan en el interior de todo hombre. En este sentido, si bien la Logoterapia no refiere el estudio de los Arquetipos descritos por Jung, s existen paralelismos con la Psicologa Jungiana en lo atinente a la fuerza espiritual que puja en el Inconsciente, a la necesidad de Individuacin y Sentido del Logos. La Logoterapia se convierte en un instrumento de conexin para el ser humano, puente entre su vida inconsciente y su manera de vivir. No habra nada ms enfermizo en el humano que una vida incoherente. Pero no se trata de una incoherencia puramente discursiva, se trata pues de un conflicto mucho mayor entre la conciencia y la responsabilidad. Son las decisiones las que resultan en fracaso o triunfo, y no meramente la voluntad como crea Nietzsche. Implica una fuerte responsabilidad y Actitud. La fuerza de las decisiones radica en la propia existencia, de tal modo que jams se puede renunciar a ella. Se trata entonces de una eleccin consciente o inconsciente, pero decisin al fin y al cabo, que posibilita construir y posicionarse frente al sentido del Logos, la propia Esencia y Trascendencia.El hombre se auto realiza en la misma medida que se compromete al cumplimiento de su sentido de vida Viktor Frankl

La terapia de grupo La terapia de grupo es una herramienta, en donde la interaccin paciente-paciente como la interaccin paciente terapeuta, se utilizan para efectuar cambios en la conducta inadaptada de cada uno de los miembros del grupo. En otras palabras, el grupo mismo, as como la aplicacin de tcnicas especficas y la realizacin de intervenciones por parte de un terapeuta cualificado sirven como instrumento de cambio. Una de las propiedades ms valiosas de la psicoterapia de grupo es el escenario grupal. El poder de este instrumento radica en la importancia que tienen las interacciones interpersonales en nuestro desarrollo psicolgico. En ella inciden varios factores que podemos considerar teraputicos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Infundir esperanza. Universalidad. Transmitir informacin. Altruismo Desarrollo de tcnicas de socializacin. Comportamiento imitativo.

7. 8. 9. 10. 11.

Catarsis. Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario Factores existenciales. Cohesin del grupo. Aprendizaje interpersonal.

La logoterapia de grupo: La logoterapia de grupo puede definirse como la aplicacin de los fundamentos tcnicos de la logoterapia as como de tcnicas precisas y dinmicas de encuentro existencial. La logoterapia de grupo basa su importancia en beneficios como: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Los grupos toman y dan fuerza a sus participantes. Se genera una cultura del encuentro existencial y del compromiso con el otro en Se fomenta la auto trascendencia y la derreflexion ya que compartir el dolor lo Los costos son ms accesibles que los largos periodos de terapia individual. Potencializan los resultados de la terapia individual. Existe una mayor posibilidad de enriquecimiento al contar con personas que un Las personas descubren que hay otros que viven lo mismo y an pueden sonrer. Se fomenta el esclarecimiento existencial. Se ampla el panorama axiolgico y la posibilidad de captar sentido y valores. Brinda apoyo emocional, alivio y comprensin y sentido de pertenencia.

donde yo mismo soy el otro. divide y compartir la alegra la multiplica.

momento dado pueden ser agentes teraputicos.

Segn Elizabeth Lukas la logoterapia otorga tres ventajas: Los participantes aprenden que hay personas con problemas similares, pero que Hablar de sus problemas y cosas positivas, facilitando adicionalmente la

tambin existen otros que pueden dominarlos. desinhibicin.

La posibilidad de aprender de los otros la manera de solucionar sus problemas.

Existen varios tipos de grupos logo teraputicos: la logoterapia de grupo estructurada (Red existencial y grupo de sentido) semiestructurada y logoterapia de grupo abierta. La logoterapia de grupo estructurada est definida y organizada a travs de guas o protocolos preestablecidos, en donde el logo terapeuta es un animador, facilitador y profesor que conduce la sesin hacia el cumplimiento de los objetivos propuestos. Por su parte la logoterapia de grupo semiestructurada se desarrolla y estructura de manera similar a la anterior, pero sin la utilizacin ni concertacin de guas, protocolos ni ciclos temticos preestablecidos. La logoterapia de grupo abierta es una metodologa en donde el encuentro grupal no tiene objetivos preestablecidos, ni ciclos temticos, ni tcnicas metodolgicas para la dinmica del mismo. En l se desarrollan encuentros en donde a partir de lo vivenciado y compartido en el grupo, se pueden utilizar tcnicas de otros grupos semiestructurados o estrategias metodolgicas variadas. En ella se pueden utilizar diversas tcnicas: biblioterapia, cuenteria, derreflexion, logo drama, ensoacin logoteraputica, logo canciones, dialogo socrtico y preguntas ingenuas etc. MODULO VI: El P-06 y la NOM-028 Durante el diplomado tuve la oportunidad de conocer de forma practica un instrumento importantsimo dentro de lo que es el tratamiento teraputico de casa Claret, este instrumento es el P-06, en el cual se describe la metodologa para la prestacin del servicio de tratamiento teraputico a fin de que sus actividades se realicen de forma controlada bajo el desarrollo del modelo de comunidad teraputica. En este mdulo tambin se habl de la NOM-028. Como la norma oficial que rige la prevencin, tratamiento y control de las adicciones y en donde se prev la necesidad de programas planes y manuales de procedimientos como el P-06, ya que su objetivo es el establecimiento de criterios y procedimientos para la atencin integral de las adicciones. El plan de tratamiento de hogares Claret, se encuentra estructurado en tres grandes momentos o fases a saber: ingreso (Etapa de acogida), Progreso, y Egreso. La fase de ingreso (Etapa de acogida) tiene como objetivo que tanto el usuario como su familia reciban el programa de induccin, a fin de lograr el conocimiento y la adaptacin a la dinmica de la comunidad teraputica, realizar la valoracin psicosocial del usuario y su familia y orientar la segunda fase del tratamiento.

La fase de progreso: Se corresponde a la segunda fase del programa y comprende 4 etapas denominadas: Identificacin, Elaboracin, Consolidacin, y Servicio social. El objetivo de esta fase es ofrecer al usuario las herramientas y las condiciones necesarias para el diseo y ejecucin de su plan de tratamiento, como tambin para la formulacin de su proyecto de vida, identificando factores de riesgo y creando adems factores de proteccin que den soporte al proceso de integracin familiar y social. As pues en la etapa de identificacin se introyectan normas y valores de la comunidad teraputica, disendose y dando comienzo a la ejecucin del plan de tratamiento, y profundizando en el autoconocimiento a partir de su autobiografa y de la participacin en actividades teraputicas individuales y grupales. En la etapa de elaboracin, se genera la resolucin de las situaciones conflictivas identificadas en la anterior etapa, y se fomenta la construccin del proyecto de vida, partiendo del diagnstico personal, desarrollando las habilidades sociales del usuario mediante su participacin en espacios individuales y grupales. Ya en la etapa de consolidacin se fortalece la red de apoyo familiar y social en aras de la realizacin del proyecto de vida, promovindose la participacin en grupos de apoyo y desarrollando habilidades que permitan afrontar y resolver las dificultades propias de la reincorporacin social, diseando adems un plan de servicio social. Finalmente la etapa de servicio social, en donde el usuario se familiariza con la cultura del trabajo, fomentando valores como la responsabilidad y la solidaridad, as mismo se busca poner en prctica las habilidades sociales y de afrontamiento adquiridas en etapas anteriores, fomentando el ejercicio de un estilo de vida acorde a los valores de la comunidad teraputica y se disea un plan de desprendimiento gradual. Fase de egreso: esta corresponde a la tercera fase del programa, comprendiendo a su vez dos etapas denominadas desprendimiento gradual y seguimiento su objetivo es acompaar al usuario en el desarrollo de su plan de desprendimiento y en la concertacin y ejecucin de su proyecto de vida, buscando concrete una red de apoyo y se reincorpore nuevamente a la sociedad. En la etapa de desprendimiento gradual se ejecuta el desprendimiento acorde con las necesidades del usuario en su red de apoyo social y familiar, acompandole en la concrecin y ejecucin de su proyecto de vida, fortaleciendo los factores de proteccin y afrontando los factores de riesgo, promoviendo la separacin gradual del usuario de la comunidad teraputica,

se fortalece tambin la integracin social y familiar y se cierra el proceso a travs de un ritual de desprendimiento. Etapa de seguimiento: en esta como su nombre lo dice se brinda un seguimiento al usuario que ya comienza a integrarse totalmente a la comunidad externa, dndole continuidad a su proyecto de vida en el medio social y familiar, realizndose un retiro espiritual con el usuario y la familia como preparacin a la ceremonia de egreso, la cual se celebra para finalizar esta etapa. Obviamente durante todo este proceso y sus etapas se verifican y tienen lugar un sinnmero de actividades Ad Hoc a la fase que en ese momento vive el usuario, dichas actividades cuentan con una clave de identificacin y arrojan un reporte al expediente puesto que en la Comunidad Teraputica todo guarda una estructura. En general puedo decir que la sistematizacin que pude observar en el P-06 es un claro ejemplo de cmo elaborar un plan de tratamiento efectivo para el usuario y que sirva adems para su crecimiento y desarrollo humano resignificando su historia de vida y desarrollando sus habilidades sociales de cara a una reinsercin social exitosa y nutricia. MODULO VII: Tutora y proyecto de vida: Podemos decir que la tutora es una especie de Coaching o acompaamiento teraputico para el usuario o tutorado por parte del tutor u hermano mayor cuyas funciones principales consisten en facilitar mediante el asesoramiento, consejera y escucha activa el proceso del tutorado dentro de la comunidad y en la realizacin de su proyecto de vida. Tambin se encarga de fomentar la auto evaluacin en su tutorado, dar la induccin segn la etapa que corresponda, y evaluar en conjunto con el equipo teraputico y el usuario ha cumplido con los criterios para pasar a las siguientes etapas. Una vez egresado el tutorado el tutor es el encargado de cerrar el caso y guardar el record en el archivo. Por otra parte el proyecto de vida: Como instrumento teraputico se constituye en una ayuda para el crecimiento integral de la persona, en el cual toma conciencia de su misin y visin personales, sus principios, fortalezas y debilidades, las oportunidades y amenazas, as como los objetivos que se propone alcanzar y los medios o estrategias eficaces para conseguirlos. En suma el proyecto de vida viene a ser un instrumento de carcter personalsimo, que funciona siempre y cuando exista la conciencia de que el cambio y la mejora en la calidad de vida es antes que nada un asunto personal, que tiene como prerrequisito para su xito la pro actividad, esto quiere decir el realizar acciones concretas de forma consciente y voluntaria con una direccin definida y positiva, o sea Facta Non Verba hechos no palabras, puesto que para

cambiar se requiere estar dispuesto a entender que tenemos que dar algo a cambio para obtener el resultado que planeamos obtener, identificar, darnos cuenta de en qu reas puedo desarrollarme y provocar la mejora en nuestra situacin actual. Para realizar un proyecto de vida es necesario contar con un sistema motivacional consistente y definir con claridad nuestros valores, metas y objetivos vitales. El proyecto de vida metafricamente hablando es el faro, que ilumina y otorga sentido a nuestra existencia, generando la estructura necesaria para crecer como seres humanos permitindonos el desarrollo pleno de nuestras potencialidades. MODULO VIII: Programa de atencin familiar y grupos especficos Mi experiencia en cuanto a la atencin familiar radica en la prctica profesional sostenida en los ltimos 5 aos con residentes en recuperacin y sus familias, dedicndome principalmente a la terapia de pareja, terapia individual y orientacin familiar, creo que este mdulo la temtica fue bastante interesante y concuerdo con lo que se afirm durante su desarrollo a saber: La interaccin familiar y las transacciones que se dan entre sus miembros se constituyen en pieza clave de la adiccin, recuperacin o recada, de alguno de sus miembros, el denominado paciente identificado. Considero prudente incluir dentro de los comentarios de este mdulo, algunas definiciones que pueden resultar tiles para consulta posterior. Definicin de terapia familiar: la terapia familiar es definida como el proceso de trabajar a niveles de comportamiento humano dado por relaciones ntimas con personas que tienen una historia y futuro juntos de manera que se influya en problemas dados. Su propsito es introducir cambios en la interaccin personal. A este respecto puedo decir que soy afn al enfoque teraputico de Minuchin en cuanto a la terapia familiar estructural, (aunque tambin me confieso estratgico) que se basa en la observacin de las transacciones familiares, la repeticin de las mismas y la deteccin de un patrn regular o estructura. As los problemas comienzan cuando la familia falla en modificar la estructura ante circunstancias de cambio, es ah donde el terapeuta experimentado debe introducir las tcnicas de reestructuracin. Guerin en 1976 propuso una clasificacin de las escuelas existentes y las dividi en psicodinamicas (individual, de grupo, experimental, tipo Ackerman) y sistmica (estratgica, estructural y Boweniana)

La terapia familiar se ocupa de 4 tipos de problemas: Individuales: en los cuales los miembros de la familia son vistos dentro del

contexto involucrado con la expresin de los sntomas de uno de los miembros tales como enfermedades, dolor, ansiedad, anormalidades del comportamiento, y malas conductas. Entre parejas de personas, tales como padre-hijo, tensiones maritales, en los cuales tanto la familia como un todo y sus ms limitados aspectos son vistos como un contexto. Familiares en los cuales el grupo es incapaz de alcanzar sus metas, incapaz de Y finalmente problemas entre una parte de la familia y otra, o entre la familia y suplir a los miembros con sus necesidades bsicas. representantes de la comunidad tales como escuelas, grupos mdicos o sistemas legales, Definicin de estructura familiar: es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia. Definicin de familia: es un sistema que opera a travs de pautas transaccionales, las transacciones repetidas establecen pautas acerca de que manera, cuando y con que relaciones estas pautas apuntalaron el sistema. Por ejemplo: una madre le dice a su hijo que beba su jugo y este obedece, esta interaccin define quien es ella en relacin a el y quien es el en relacin con ella en ese contexto y en ese momento. Cabe mencionar que las pautas transaccionales que regulan la conducta de los miembros de la familia son mantenidas por 2 sistemas de coaccin. El primero es genrico e implica las reglas que gobiernan la organizacin familiar, el segundo sistema de coaccin es idiosincrsico resistencias al cambio. El sistema se diferencia y desempea sus funciones a travs de subsistemas o individuos en el interior de una familia. Los subsistemas pueden formarse por generacin, por sexo, inters, o funcin. Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los lmites de los subsistemas deben ser claros. e implica las expectativas mutuas de los diversos miembros de la familia. De tal forma que el sistema se mantiene as mismo ofreciendo

El paciente identificado: sin duda lo que conduce a una familia a terapia son los sntomas de uno de sus miembros. Se trata del paciente identificado al que la familia etiqueta como el que tiene problemas o como el problema en si, los sntomas del paciente identificado se pueden considerar como un recurso para mantener el sistema. Aqu y ahora: La terapia familiar se centra en el presente, en la situacin actual que se vive y en la recurrencia de patrones de conducta entre las personas. Se enfoca hacia aspectos de inters comn o a problemas existentes entre los miembros presentes de la familia. Podemos concluir que la terapia familiar sistmica es un enfoque que necesariamente debe ir articulado con las terapias de la comunidad teraputica ya que el cambio de interaccin y de pauta explicativa de realidad no solo le corresponde al residente, si no que existe una corresponsabilidad a nivel del sistema familiar. Finalmente hay familias cuya dinmica relacional enferma a uno o a muchos de sus miembros, pero paradjicamente es la misma familia la que tambin puede contribuir a sacar al paciente ndice del atolladero en que se encuentra. MODULO IX: Desprendimiento gradual y terapia de reinsercin En este mdulo me llamo poderosamente la atencin el concepto de reinsercin y el concepto de desprendimiento gradual, por lo que implican en s: el desarrollo de la independencia por parte del residente de la comunidad teraputica, con el nfasis puesto en la ejecucin de su proyecto de vida con todo lo que esto implica y su inclusin de nueva cuenta al entramado social. Quien ha visto la pelcula de Sueos de fuga podr darse cuenta de lo necesario que resulta ser el desprendimiento gradual del individuo, ubicndolo en la realidad exterior y dando cabida a la puesta en prctica de las habilidades adquiridas para el afrontamiento de problemas y situaciones conflictivas en el seno de su comunidad de procedencia, a fin de que no se suscite el fenmeno conocido como Institucionalizacin en el cual el individuo supera su dependencia solo para aferrarse a otra, realizando una sustitucin, sin resolver de fondo la problemtica evidente. Es por eso que en la comunidad teraputica existe una herramienta o instrumento para tal fin: La terapia de reinsercin.

Lisa y llanamente podemos definir a la terapia de reinsercin como la licencia para estar fuera de la institucin. Por lo regular dentro de la comunidad teraputica, la primera terapia de reinsercin tiene lugar (previa evaluacin por parte del staff) de 3 a 12 semanas del ingreso del residente a proceso. Esta puede constar de hasta 10 hrs. continuas en un mismo da en donde el usuario debe salir y llegar a la comunidad acompaado de una persona responsable y familiarizada con el proceso de tratamiento. A medida que el residente avanza y crece dentro de su proceso el tiempo de permanencia fuera de la comunidad se va incrementando. Ese es el desprendimiento gradual. La terapia de reinsercin sigue como todo en la comunidad teraputica unas reglas concretas, constituyndose en una oportunidad para el trabajo practico de las diferentes problemticas relacionadas al consumo de sustancias psicoactivas, y tiene un objetivo claro y a mi parecer primordial: Que el residente identifique y maneje de forma asertiva las dificultades personales, familiares, y sociales que surgen en el proceso de integracin sociocultural y la conformacin de una red social de apoyo. Para ello se hace un relato de reinsercin donde el residente realiza de forma verbal y por escrito una especie de auto evaluacin de lo que fue su salida y en donde tambin da cuenta sobre el cumplimiento de las tareas teraputicas prescritas por el staff de acuerdo con la intencin de la salida. Dicho relato es confrontado con otro que elabora la familia y ambos se comentan de forma grupal enfatizando la importancia de ser honesto frente a las fallas y las dificultades vividas durante la salida. El objeto de esto es la retroalimentacin y la confrontacin de sus errores y el refuerzo de los aciertos por parte de los residentes que participan de la terapia de reinsercin, pero sobre todo la adquisicin de independencia y asertividad por parte del residente. Despus de todo como dice Jorge Bucay en uno de sus cuentos: si se tiene miedo a volar Lo mejor ser caminar.