Comunicación Oral O-03 – XXVIII Congreso Nacional Enfermería Vascular y Heridas. Sitges, 9 y 10 Jun 2016Comunicación Oral O-03 – XXVIII Congreso Nacional Enfermería Vascular y Heridas. Sitges, 9 y 10 Jun 2016

INTRODUCCIÓNTratamiento de cierre de úlceras vasculares ¡¡¡ COMPLEJO!!!

Estancia hospitalaria Gasto económico paciente Consumo recursos hospitalarios Morbimortalidad.

3 AÑOS EMPLEANDO gel alantoína, bisabolol y proteasa:

Aumenta la calidad atención y seguridad paciente

Estancia hospitalaria (tiempo curación)Gasto económico paciente Consumo recursos hospitalarios (carga asistencial) Morbimortalidad

En servicios diferentes a Vascular (Cirugía plástica) y pacientes con otro tipo de úlceras (presión o de decúbito) y usan ésta técnica .

OBJETIVOS

Dar a conocer experiencia clínica prospectiva en el uso del gel alantoína, bisabolol y proteasa en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.

Proporcionar cuidados de calidad y seguridad al paciente con úlceras vasculares.

Optimizar recursos materiales y carga asistencial de enfermería aportando valor a la organización y disminuyendo costes.

MATERIAL Y MÉTODOS

CURA CON SOLUCIÓN UROQUINASA

CURA CON GEL ALANTOÍNA, BISABOLOL Y PROTEASA

versus

Se parte de Abril 2014 y se finaliza en Abril 2016 realizando un estudio observacional descriptivo de nuestra experiencia prospectiva.

Cada 12 horas Cada 24-48 horas

Cura con solución uroquinasa: cada 12 horasProcedimiento aséptico según prescripción médica:

1. Explicar al paciente la técnica a realizar.

2. Lavado higiénico de manos (jabón clohexidina al 4%) y posterior aplicación de solución hiroalcohólica siguiendo las pautas de los 5 momentos de la OMS.

3. Colocación de guantes

4. Preparación de un campo estéril en zona realización de la cura.

5. Limpieza de la ulcrea o herida con suero fisiológico y solución jabonosa de Clorhexidina al 4%, empezando por los bordes y posteriormente el lecho de la herida.

6. Retirada de restos de fibrina y esfacelos Si es preciso realización de desbridamiento mecánico con bisturí o cureta.

7. Eliminación de restos con suero fisiológico y secado con una gasa estéril.

8. Aplicación en los bordes de la úlcera o herida de povidona yodada.

9. Humedecer una gasa estéril con la solución de urokinasa preparada previamente e introducir en el lecho de la úlcera o herida .

10. Cubrir con otra gasa estéril y sobre ésta poner vaselina

11.  Cubrir con unas gasas estériles el lecho de la úlcera o herida. Si la úlcera o herida es en un pie colocar gasas secas interdigitales para evitar maceración de la zona.

12. Terminar la cura aislando la úlcera o herida con apósitos o con vendaje. Si es con vendaje se cubre con una compresa estéril toda la zona . Si es en el pie, además hay que colocar protección algodonosa incluyendo de maleólos y reforzando en talón. Por último realiza el vendaje con venda cohesiva o de crepé sin ejercer compresión, dejando el vendaje con una compresión muy ligera o nula para evitar la isquemia.

13. Retirada de guantes y lavado manos solución hidroalcohólica antes de salir de la habitación.

Tanscurridas 12h realizar nuevamente la cura.

Para ello hay que retirar el vendaje y todas las gasas excepto la que está en el lecho de la úlcera o herida, que se vuelve a humedecer con la solución de urokinasa.

Cubrir con otra gasa y la vaselina y proceder a realizar de nuevo el vendaje.

La solución de urokinasa se puede conservar en el frigorífico durante 24h. Hay que volver a preparala cada día.

Cura con gel alantoína, bisabolol y proteasa: cura cada 24-48 horas

Procedimiento aséptico que se realizará según prescripción médica mediante los siguientes pasos:

2. Explicar al paciente la técnica a realizar.

3. Lavado higiénico de manos (jabón clohexidina al 4%) y posterior aplicación de solución hiroalcohólica siguiendo las pautas de los 5 momentos de la OMS.

4. Colocación de guantes

5. Preparación de un campo estéril en zona realización de la cura.

6. Limpieza de la ulcera o herida con suero fisiológico y solución jabonosa de Clorhexidina al 4%, empezando por los bordes y posteriormente el lecho de la herida.

7. Retirada de restos de fibrina y esfacelos. Si es preciso realización de desbridamiento mecánico con bisturí o cureta.

8. Eliminación de restos con suero fisiológico y secado con una gasa estéril.

9. Aplicación en los bordes de la úlcera o herida de povidona yodada.

10. Administración de gel alantoína, bisabolol y proteasa en el lecho de la úlcera o herida.

11. Cubrir con unas gasas estériles el lecho de la úlcera o herida. Si la úlcrea o herida es en un pie colocar gasas secas interdigitales para evitar maceración de la zona.

12. Terminar la cura aislando la úlcera o herida con apósitos o con vendaje. Si es con vendaje se cubre con una compresa estéril toda la zona . Si es en el pie, además hay que colocar protección algodonosa incluyendo de maleólos y reforzando en talón. Por último realiza el vendaje con venda cohesiva o de crepé sin ejercer compresión, dejando el vendaje con una compresión muy ligera o nula para evitar la isquemia.

13. Retirada de guantes y lavado manos solución hidroalcohólica antes de salir de la habitación.

Procedimiento publicado y disponible en www.ulceras.net

 

Paso a exponer los 4 casos clínicos

de nuestro estudio prospectivo realizado

de abril 2014 a 2016

CASO CÍNICO 1

Ingreso 14/1/2015

68 años Isquemia crónica en miembros

inferiores.

Extensas úlceras exudativas y sucias dorso y zona maleolar

externa pie miembro inferior izdo1 mes evolución

By-pass femoro poplíteo izquierdo 21/2/2015.

Tórpida evolución postoperatoria heridas y lesiones.

CASO CÍNICO 1

Se comienza tratamiento cura con Gel alantoína, bisabolol y proteasa.

9-4-2015 Alta

Al alta 9-4-2015 las úlceras están en fase de granulación.

.

Dados los buenos resultados de la cura se remitió a Cirugía Plástica de cara a un posible injerto

CASO CÍNICO 1

Cirugía plástica lo desestimó porque heridas están prácticamente cerradas

En la actualidad presenta un cierre definitivo de la úlcera tras el empleo del gel combinación de alantoína, bisabolol y proteasa sin necesidad de otras técnicas.

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CASO CÍNICO 2 78 años

Lesión necrótica húmeda en 2º dedo pie izquierdo con signos de sobre infección + IC MII por obstruccion FP.

Ingresa 11/4/ 2015

Amputación abierta 2º dedo pie izdo 5/5/15

Profundoplastia izda +cierre con parche femoral superficial 20/5/15. Posteriormente bypass FP 4/6/2015.

CASO CÍNICO 2

Se realizan curas cada 48h con gel combinación de alantoína, bisabolol y proteasa.

El 18-8 -2015 la herida presenta tejido de granulación y aproximación de bordes.

Mejora de confort del paciente y disminuye el dolor por el espaciado de tiempo entre cada cura.

CASO CÍNICO 2

Dada la mejoría se realiza injerto cutáneo por parte de Cirugía Plástica 24/8/15.

CASO CÍNICO 2

Fecha de alta 17/9/2015

Tras injerto cutáneo

CASO CÍNICO 352 años

Empeoramiento úlcera necrótica en base 5º dedo pie izquierdo. Signos de infección

Ingreso 27/9/15

Amputación abierta de 5º dedo el 2/10/15

Se realizan curas locales con gel combinación de alantoína, bisabolol y proteasa.

CASO CÍNICO 3

Se observa una mejoría progresiva del lecho de amputación y al alta 12/11/15 presenta tejido de granulación

CASO CÍNICO 3

El 10 marzo 2016 la herida presenta tejido de granulación y aproximación progresiva de bordes con cada cura.

CASO CÍNICO 3

Hasta que se cierra completamente.

CASO CÍNICO 4

Ingreso 7/7/15 58 años

Pie diabético infectado y necrosis en 3º y 4º dedo de pie derecho.

Amputación abierta de 3º y 4º dedos de pie derecho y desbridamiento de herida en planta del pie el 13/7/15.

CASO CÍNICO 4

Se realizan curas locales con gel combinación de alantoína, bisabolol y proteasa.

CASO CÍNICO 4

Al alta el 21/8/15 el lecho de amputación y el lecho de herida plantar presentan buen aspecto, con tejido de granulación y sin signos infecciosos.

CASO CÍNICO 4

27 noviembre 2016 está practicamente cerrada y con bordes muy aproximados.

RESULTADOS

Cura tradicional con solución de uroquinasa 2 veces cada día:

Molestia para el paciente (dolor en cada cura)  

Carga de trabajo personal de enfermería

Solución uroquinasa: preparar y desechar cada 24h.¡Eleva los costes!

+ manipulación Riesgo de infección

Coste de material doble como mínimo

RESULTADOS

Ventajas con el uso de la cura con gel alantoína, bisabolol y proteasa

Dolor cada cura y nº curas

Optimiza tiempo enfermería x disminuir carga asistencial

Diminuyen costes: Menor estancia hospital Menos complicaciones Menos recursos materiales

Todo ello disminuye significativamente la morbimortalidad.

RESULTADOS

En nuestro estudio, los pacientes con ulceras vasculares tratados con cura con gel alantoína, bisabolol y proteasa:

muy buena evolución,

gran rapidez en la regeneración del tejido y

cierre total de la herida lo que facilitó manejo posterior

Solo podemos comparar con el antecedente de cura con uroquinasa: estancias eran muy superiores y evolución más tórpida

CONCLUSIONES Al ser una nueva técnica, con poca experiencia en el país ,es importante dar a conocer

sus beneficios y que pueda servir como referencia en otros profesionales de enfermería de otros centros asistenciales distribuidos geográficamente en puntos diferentes.

También pretendemos que sirva de base para la realización otro tipo de estudios ya que provee datos y experiencias para futuras investigaciones multicéntricas.

Existe un efecto muy beneficioso en los pacientes con ulceras vasculares en relación a mayor rapidez en la cura total y cierre de la herida.

Concluimos que el uso de ésta técnica contribuye a aumentar la eficacia, la eficiencia y la efectividad en la calidad de los cuidados ofertados y que además aumenta la seguridad y confort del paciente.

Siempre parece imposible hasta que se hace Nelson Mandela

¡Gracias!