compresion radicular
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OBJETIVOS
1. Comprender en que consiste un Sx de compresión radicular.
2. Conocer sus principales cusas3. Conocer el mecanismo por el cual hay lesión
radicular4. Entender por que hay variaciones clínicas
dependiendo la zona de lesión radicular
DEFINICIÒN
• Aquel daño causado por factores mecánicos,
isquémicos e inflamatorios en las raíces de los nervios
raquéales causando un dolor intenso. Dolor lumbar afecta al 90% de los
adultos alguna vez en sus vidas y un 35% de éstos padecerán dolor radicular.
EPIDEMIOLOGÍA• INCIDENCIA 5-14%• Compresión torácica (70%)>lumbosacra>cervical• 8-47% se trata de una neoplasia
ETIOLOGÍA
Neuralgia occipitalNeuralgia post-herpética
Hernia discal cervicalArtrosis cervical
Tumor vertebral primarioTumor vertebral metastásico
Infección o absceso vértebro-epidural
Neuropatía diabéticaNeuralgia post-herpética
Hernia discal dorsal
Hernia discal lumbarArtrosis lumbarQuiste sinovial
Tumores retroperitonealesInfecciones o abscesos
vértebro-epiduralesHerpes zóster
Fractura o luxación
OTROS:Esclerosis múltiple
Síndrome de Guillain-BarréProcedimientos ortopédicos Radiculalgia por inyección intradural de anestésicos
TRAUMATISMO
Accidentes Violencia Deportes
LESIONES
Lesión 1° de la
transferencia de energía
mecánica
Lesión 2° por hipoxia
y disminución
de la perfusión
Isquemia medular
Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe tampoco sensibilidad ni control para orinar ni defecar.
Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.
Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se consideran no funcionales.
Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel neurológico son funcionales un 75% de ellos.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA ASIA
INFECCIOSO
Incidencia 0.2-1.2/10,000 casos
Causas:- Vía hematógena,- Contiguedad,- Inoculación directa por trauma penetrante o contaminación yatrogénica.
Factores predisponentes:- DM- Enf. Crónicas- Alt. Inmunológicas- Adicción drogas
Agentes:
S. aureus* : 50%- E. coli, Pseudomona y Proteus
Triada : dolor, fiebre y déficit neurológico Asociar cefalea, rigidez de nuca.
HEMATOMA EPIDURAL
Anticoagulantes,
traumatismos, punción
lumbar
Hemorragia en el
espacio epidural
Acumulación de sangre
Dolor radicular de
comienzo agudo
Seguido por signos de
trastorno de médula
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
Localización
• Intradurales • Durales • Exradurales• Complejas
Anatomía patológica
• Angiomas cavernosos
• Hemangiomas capilares
• Lesiones arteriovenosas
Vasos grandes y tortuosos
Común pte. Posterior de la médula torácica.
Puede ser pequeña y localizada
O afectar a más de la
mitad de la médula
Actúa como lesión por efecto de
masa.
Comprimiendo
Rompiéndose
Hemorragia focal o
localizada
Dolor súbito en la zona
Disfunción neurológica debajo del nivel de la
lesión
PRESENSIA DE SANGRE EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO PRODUCE FIEBRE Y RIGIDEZ DE NUCA.
SINDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR (SCM)
• 2º complicación neurológica.• Incidencia del 5% - 14%
• C. Torácica: 70% > lumbosacra> cervical• Cuerpo vertebral el más afectado• 8 – 47% debut de una neoplasia.• 1 c/a 3 sobreviven mas del año
Pulmón: 12 – 32% Mama: 12-36%
Próstata: 4 – 28% Linfoma: 6 -10% Sarcomas: 2-9% Riñon: 3- 10% Mieloma: 4-9%
TGI: 4-7%
Pulmón: 12 – 32% Mama: 12-36%
Próstata: 4 – 28% Linfoma: 6 -10% Sarcomas: 2-9% Riñon: 3- 10% Mieloma: 4-9%
TGI: 4-7%
hernias discales: radiculopatìa
lumbar y radiculopatìa
cervical.
la raiz nerviosa o el ganglio dorsal
afectados por cambio
mecanico(compresiòn)
cambios circulatorios quimiocinas:
efecto inflamatoria
radiculitis quìmicaalteraciones en el
flujo LCR perirradicular
alteraciones inflamatorias, circulatorias y nutricionales
cambios celulares y fibras nerviosas con bloqueo del
flujo axonal y desmielinizaciòn
HERNIAS DISCALESDesgaste,
traumatismo directo, levantar
cosas pesadas.
Presión de la vertebra superior o
inf.
Fuerza a parte o todo
el núcleo pulposos a
pasar por el annulus
Que esta débil o
parcialmente roto.
El núcleo p. herniado.
Oprime los nervios
cercanos al disco IV
Intenso dolor
• Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1
• Lumbalgia en adultos el 1-2% de éstos es causado por una hernia discal
Puede comprimir una rama en el agujero de conjunción.
Puede comprimir una rama de la salida de la médula espinal ó de la cola de caballo.
Puede comprimir varias ramas de todo el conducto dural.
FISIOPATOLOGÌATRAYECTO
BIEN DEFINIDO
PERMANENTE
EXACERBADO POR
ESFUERZOS
HIPOESTESIA Y ANESTESIA
HIPORREFLEXIA O
ARREFLEXIA
TRANSTORNOS
VASOMOTORES
CLÍNICA• Local• Tumoral • Mecánico
DOLOR: 88-96%
• Proximal , ascendenteDebilidad 76-86%
Déficit sensorio 51-
80%
Disfunción autonómica
40-64%
Teoría de degeneración espinal• Todas las columnas sufren degeneración • Métodos terapéuticos son paliativos y no curativos. • El proceso degenerativo ha sido dividido en tres etapas:
• Cada segmento espinal sufre degeneración a un ritmo diferente.
• La hernia del núcleo pulposo se considera una complicación del proceso de degeneración en las etapas de disfunción o de inestabilidad.
• La estenosis espinal por artrosis degenerativa es una complicación del crecimiento óseo excesivo con compromiso del tejido nervioso en las etapas de inestabilidad (avanzada) o de estabilización (incipiente).
2. Inestabilidad. 35 a 70 años se caracteriza por ruptura interna del disco, resorción discal progresiva, degeneración de las articulares apofisiarias con laxitud capsular, subluxación y erosión articular.
1. Disfunción. 15 a 45 años. Se caracteriza por la presencia de laceraciones circunferenciales y radiales en el anillo discal, sinovitis localizada de las articulaciones intervertebrales apofisiarias.
3. Estabilización.Pacientes mayores de 60 años. Desarrollo progresivo de hueso hipertrófico en torno al disco y articulaciones apofisiarias conduce a la rigidez segmentaria o a una franca anquilosis.
Tiempo de evolución clínica:• Aguda: primeras 48h (27.6%)• Subaguda : una semana (61%)• Crónica : nivel máximo de deterioro pasados los
30 días desde el inicio de los síntomas (11,3%).
Clasificación :
Localización:
• Raíces cervicales superiores
• Raíces cervicales inferiores
• Raíces dorsales• Raíces lumbrosacras
Sx RADICULAR CERVICAL- SUPERIOR
• C1, C2, C3
• Neuralgia occipital es un síndrome de dolor intenso y recurrente en el
territorio del nervio occipital, que se origina de la raíz C2.
• El dolor suele ser continuo, se localiza en el cuello, zona occipital y
en área mastoidea, menos frecuentemente se irradia a vértex,
región temporal, ángulo de la mandíbula y zona interescapular.
• Signo de Tinel
Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR
• Procesos degenerativos artrósicos 68%• Causada por osteofitos • Dolor Crónica cervical, continuo y de comienzo insidioso • Suele haber una historia previa de dolor
• Hernias discales 22%• Agudo, intenso, constante, exacerba con el movimiento, suelen
afectar a los dedos (información clave)• Asociados: cefalea occipital, la pérdida de fuerza de la
extremidad superior y la atrofia muscular.
• Traumatismo: motocicleta • Plexo braquial con avulsión de las raices cervicales en su unión
con médula espinal.• Dolor intenso : fuego en la mano
Plexo braquialVarones 50-54 años
Sx RADICULAR CERVICAL- INFERIOR
Disco Herniado
Raíz comprimida Dolor y parestesia Paresia Hiperreflexia
C4-C5 C5 cuello, hombro, brazodeltoides, supraespinoso,
infraespinoso y bicepsbicipital
C5-C6 C6cuello, hombro, brazo, antebrazo,
parestesias en 1°y 2° dedobiceps bicipital
C6-C7 C7cuello, hombro, tórax, brazo,
antebrazo, parestesias en 2°, 3°, 4° dedos
tíceps tricipital
C7-T1 C8cuello, tórax, brazo, antebrazo, parestesias en 4° y 5° dedos
musc. De la mano intrínseca
x
Sx RADICULAR DORSAL• DERMATOMA• Proceso tumoral
• dolor radicular suele ser la primera manifestación
• es intenso, continuo, a veces opresivo, de predominio nocturno y agravado por la tos y esfuerzos físicos
• Proceso infeccioso• cuadro febril y existen
antecedentes infecciosos• un absceso epidural.
• Herpes Zoster• El dolor es lancinante, profundo,
continuo y puede preceder dos o más semanas a la aparición de la erupción cutánea
Sx RADICULAR LUMBOSACRA• Lumbar: L1, L2, L3 y L4.• Sacro: L5, S1, S2, S3 y S4
• Varones.
• El 95% de las hernias: discos L4-L5 y L5-S1. • dolor que comienza en la zona lumbar,
irradiado distalmente a la extremidad inferior, es agudo, muy intenso, que empeora con los movimientos o con cualquier maniobra que aumente la presión intraespinal y al permanecer de pie o sentado durante largos periodos y mejora con el reposo en la cama
• El 4% en el disco L3-L4
• 1% en L2-L3 y L1-L2
Sx RADICULAR LUMBOSACRA
Disco Herniado
Raíz comprimid
aDolor y parestesia Paresia Hiporrefl
exia
L2-L3 L3 Lumbar, anteromedial del muslo Cuádriceps Patelar
L3-L4 L4 Lumbar, anterior del muslo, anterior pierna Cuádriceps Patelar
L4-L5 L5
Lumbar, nalga, posterolateral muslo,
lateral pierna, dorso del pie
Dorsiflexión del pie y estensión del dedo
gordo--
L5-S1 SI Lumbar, nalga, posterior muslo y pierna Flexión pantlar del pie Aquíleo
DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFIAS SIMPLES (A-P Y LAT)
• RESONANCIA MAGNÉTICA:
• PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: marcapasos,
implantes ferromagnéticos
• TOMOGRAFIA
• MIELO-TC
• MIELOGRAFÍA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE SEGUIDA
POR UN TC