COMPORTAMIENTO SUICIDA, EN EL Mi proyecto es la VIDA...

COMPORTAMIENTO

SUICIDA, EN EL

DEPARTAMENTO

DE CALDAS

AÑO 2014

Edinson Andrés Romero

Psicólogo

Referente Conducta Suicida

Dirección Territorial de Salud de

Caldas

Manizales, Diciembre 2015

Mi proyecto es la VIDA

Yo elijo VIVIR y tú?

DIRECCION TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

MACROPROCESO PROCESO INSTRUMENTO

GESTION ADMINISTRATIVA GESTIÓN TECNOLÓGICA INFORME

CÓDIGO VERSION COPIA PÁGINA

FO-GA-TD-01-010-03 03 CONTROLADA 1 DE 1

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EL COMPORTAMIENTO DE LOS SUICIDIO EN CALDAS 2014

El objetivo del presente capítulo es presentar el comportamiento suicida en el

departamento de caldas año 2014, se pretende visibilizar y describir el fenómeno del

suicidio consumado en el departamento durante el periodo 2014, a partir del análisis de la

información contenida en el SIVIGILA DTSC y DANE estadísticas Vitales 2014, datos

parciales, con corte a 31 de Diciembre 2014, de forma tal que el departamento cuente con

un indicador comparable con otras regiones del país.

Durante el año 2014, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses recibió

25.225 casos por muertes violentas que se clasifican en: (homicidios, suicidios, muertes

accidentales de transporte, otras muertes accidentales, e indeterminadas). De las cuales

1.878 necropsias debidas a suicidio. El suicidio representa 1,4% de las muertes a nivel

mundial y se clasifica entre las 20 principales causas de mortalidad. En Colombia, el

suicidio es la tercera forma de muerte violenta con una tasa que pasó de 3,84 en 2013 a

3,94 en 2014. (Forensis 2014).

Desde el año 2007, el fenómeno del suicidio en Caldas ha presentado un comportamiento

constante. Aunque el suicidio no está dentro de las 10 primeras causa de mortalidad en el

departamento, se está convirtiendo en un problema de salud pública, con una tasa de

mortalidad para el año 2014 de 5,48 por cada 100.000 habitantes, para un total de 54

casos, estando por encima de la tasa nacional. Tasas calculadas con base en las

proyecciones de población DANE 2005-2020.

Por último, se pretende caracterizar epidemiológicamente el fenómeno del suicidio, ya

que representa actualmente un problema de salud pública en Caldas, convirtiéndose en

objeto de preocupación no sólo para la Dirección Territorial de Salud de Caldas, sino

para todo el departamento y la sociedad en general, ya que es un fenómeno de origen

multifactorial que requiere la atención de todos los sectores, para su prevención.







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COMPORTAMIENTO DEL SUICIDIO CALDAS 2010-2014

Tasas por 100.000 habitantes

2010 2011 2012 2013 2014

MUNICIPIO CASOS TASAS 2010

CASOS TASAS 2011

CASOS TASAS 2012

CASOS TASAS 2013

CASOS TASAS 2014

AGUADAS 0 0,00 1 4,36 4 17,60 3 13,33 2 8,97

ANSERMA 3 8,71 2 5,83 1 2,93 3 8,81 3 8,84

ARANZAZU 2 16,51 3 25,06 3 25,33 0 0,00 1 8,65

BELALCAZAR 0 0,00 1 8,88 2 17,92 0 0,00 0 0,00

CHINCHINA 1 1,91 2 3,82 2 3,84 3 5,78 2 3,87

FILADELFIA 1 8,42 1 8,54 0 0,00 1 8,80 1 8,93

LA DORADA 5 6,67 5 6,63 6 7,92 4 5,25 8 10,45

LA MERCED 1 16,37 1 16,73 0 0,00 0 0,00 0 0,00

MANIZALES 34 8,75 31 7,95 23 5,87 23 5,85 24 6,08

MANZANARES 2 8,28 3 12,51 0 0,00 0 0,00 0 0,00

MARMATO 1 11,39 1 11,30 2 22,46 1 11,15 0 0,00

MARQUETALIA 0 0,00 1 6,71 0 0,00 0 0,00 1 6,67

MARULANDA 0 0,00 1 29,08 0 0,00 2 58,41 0 0,00

NEIRA 2 6,81 1 3,38 1 3,35 2 6,66 1 3,30

NORCASIA 0 0,00 1 15,18 0 0,00 0 0,00 1 15,55

PACORA 1 7,42 0 0,00 0 0,00 2 15,95 0 0,00

PALESTINA 0 0,00 1 5,59 2 11,20 4 22,43 0 0,00

PENSILVANIA 3 11,37 1 3,79 1 3,79 1 3,79 1 3,79

RIOSUCIO 4 6,90 1 1,71 0 0,00 1 1,66 1 1,64

RISARALDA 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00

SALAMINA 1 5,45 3 16,67 3 17,01 1 5,78 2 11,79

SAMANA 1 3,89 0 0,00 2 7,77 0 0,00 3 11,64

SAN JOSE 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 13,17

SUPIA 0 0,00 1 3,85 0 0,00 0 0,00 0 0,00

VICTORIA 0 0,00 0 0,00 1 11,53 0 0,00 0 0,00

VILLAMARIA 2 3,91 1 1,92 0 0,00 2 3,69 2 3,62

VITERBO 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 15,93 0 0,00

Total General 64 6,54 63 6,43 53 5,40 55 5,59 54 5,48

Fuente: SIVIGILA DTSC, DANE estadísticas Vitales 2013, datos parciales.







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La tasa por 100.000 habitantes/año para el fenómeno del suicido en Caldas registra en

los últimos 5 años una constante entre los años 2010-2014; con un promedio de 5,48

casos por cada 100.000 habitantes para el año 2014, para un total de 54 casos

presentados.

Se observa durante el periodo 2010-2011 un registro constante de casos con una

disminución significativa entre los años 2012 de 10 casos. El 2013 presentó un aumento

de 2 casos con respecto al año 2012. Pero se volvió a presentar un mínimo descenso

para el año 2014 de un caso con comparación del 2013, continuando aun por encima de

la tasa nacional que es de 3,94 para el año 2014.

En la línea de tiempo analizada, los mayores registros, se presentaron durante los años

2010, 2011 y 2013 se presentaron 64, 63 y 1.878 casos, respectivamente.







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En cuanto a las tasas x 100.000 habitantes por municipios de Caldas, en el análisis del

año 2014, nos muestra que los diez municipios con las tasas más altas fueron, en orden

descendente, Norcasia con 15,55, San José 13,17, Salamina 11,79, Samaná 11,64, La

Dorada 10,49, Aguadas 8,97, Filadelfia 8,93, Anserma 8,84, Aránzazu 8,65, Marquetalia

6,67 y Manizales con 6,08, encontrándose estos municipios por encima de la tasa anual

departamental que está en 5,48 x 100.000 habitantes.







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6

En cuanto al número de casos presentados por municipio de Caldas, la gráfica nos

muestra que los municipios que reportaron más números de suicidios en el año 2014 en

orden descendente fueron, Manizales con 24 casos equivalentes al 44%, seguido de La

Dorada con 8 casos equivalentes al 15%, Samaná y Anserma con el 12% equivalentes a

6 casos, 3 casos cada uno.







7

Aunque este fenómeno estuvo presente durante todo el año 2014, el comportamiento por

mes de este fenómeno registra los meses que tuvieron las cifras más altas fueron

diciembre con 8 casos que equivalen al 15%, seguido de septiembre con 7 casos

equivalente a 13% y mayo 6 casos equivalente al 11%; el análisis también nos muestra

que los meses que registraron menos casos fueron marzo y abril con el 8%, equivalente a

4 casos, 2 casos cada uno.







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La distribución por grupos etarios, describe un comportamiento alto en el grupo de edad

entre los 31 y 40 años con el 24% equivalente a 13 casos, entre los 20 a 30 años con el

19% que equivalen a 10 casos, entre los 51 a 60 y 61 y más años con el 30% que

equivalen a 16 casos, 8 casos cada grupo etario, 15 a 19 años con el 13% equivalente a 7

casos y en menor porcentaje, el grupo etario entre 41 a 50 años y 12 a 14 años, con el

14% equivalente a 8 casos, 4 casos cada grupo etario.







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El registro de casos de suicidio para el año 2014 señala una distribución por sexos de 40

hombres, que equivalen a un 74% del total de casos, y 14 mujeres que equivalen al 26%

de los casos, indicando que el susidio está más presente en el sexo masculino, a

diferencia del intento de suicidio que está más presente en el sexo femenino.







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Los principales estados conyugales para los suicidios reportados en el departamento

durante el año 2014, fueron en su orden soltero 20 casos equivalente al 37%, unión libre

17 casos equivalente al 37%, casado y viudo con 10 casos, 5 casos cada uno que

equivalen al 18%, y en menor cantidad separado o divorciado con 4 casos equivalente al

7%, y finalizando con un 6% equivalente a 3 casos que no se cuenta con información,

siendo el la soltería y la unión libre los estados más predominantes para la conducta

suicida, encontrando que el 33% del total de los hombres y el 50% del total de las mujeres

eran solteros, el 30% de los hombres y el 36% de las mujeres se encontraban en unión

libre.







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En cuanto a la escolaridad de las víctimas, predomina la escolaridad básica secundaria

con un 48% equivalente al 26 casos y la primaria con un 24%, equivalente a 13 casos

tanto en hombres como mujeres, para un total del 72% de los casos respectivamente, y

seguida de profesionales, con 6%, que equivalen a 3 casos.

En relación con el año anterior, en ambas escolaridades el comportamiento siguió en

aumento; con un incremento de 20 casos en básica primaria y 18 en básica secundaria,

es importante destacar que el tercer grupo, que se encuentra en aumento, es el

Profesional: 3 casos más que el año anterior 2013, 0 casos; 2014, 3 casos)







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La distribución por pertenencia a un grupo étnico, se observa que el 98% de los casos de

suicidio reportados, equivalente a 53 casos, no pertenecen a ningún grupo étnico, solo el

2% equivalente a 1 caso pertenece a grupo étnico indígena.

De manera similar al año anterior, en cuanto a mecanismo, la asfixia mecánica

(ahorcamiento) continúa siendo el más utilizado para causar la muerte con 30 casos que

equivalen al 56%, con un incremento de 10 casos con relación al año 2013 (32 casos),

donde 23 hombres y 7 mujeres recurrieron a este método para provocarse la muerte, el

mecanismo de intoxicación por agentes químicos y otros tóxicos, tuvo una participación

de 10 casos equivalente al 18%, igual que los presentados en el año 2013, donde 5

hombres y 5 mujeres recurrieron a este método, el proyectil de arma de fuego con 7

casos equivalente al 13%, presentándose una disminución de 7 casos por este







13

mecanismo a comparación del año 2013 (14 casos), donde solo los hombres utilizaron

este método, y lanzamiento al vacío 5 casos equivalente al 9%, presentando un

incremento de 4 casos en relación al año 2013 (1 caso), donde 4 hombres y 1 mujer

utilizaron este medio, finalizando en menor número de casos el envenenamiento por

sobredosis de fármacos 2 casos equivalente al 4%, donde 1 hombre y 1 mujer emplearon

este método para acabar con su vida.







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La casa/domicilio continúa siendo el escenario principal utilizado por la víctima; para el

2014 tuvo una participación del 72%, que equivalen a 39 casos, en segundo lugar se tuvo

la vía pública con un 13% que equivalen 7 casos, y otro 13% que corresponde a oros

lugares (bar, hospital, hotel y cárcel), que equivalen a 7 casos y finalizan y en menor

porcentaje el sitio de trabajo con un 2% que equivale a 1 caso.







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Durante el año 2014 el 78% de los casos se presentaron en la cabecera municipal, que

equivalen a 42 casos, el 15% ocurrió en rural disperso; que equivalen a 8 casos, y

finalizando con un 7% en centro poblado, que equivalen a 4 casos.

CONCLUSIONES

En cuanto a una posible razón para el suicidio, no se cuenta con la información, dentro de

las bases de datos suministradas por el SIVIGILA DTSC y DANE estadísticas Vitales

2014, ya que no es una variable de la ficha de defunción.

No se pudo analizar la ocupación laboral de las víctimas, ya que no se cuenta con

suficiente información ya que el 46% de los casos no tiene información, que equivale a 25

casos, excluyendo estos casos, se obtuvo que el 13% de las víctimas se empeñaban en

el hogar y oficios varios, equivalente a 7 casos, el 19% corresponde a trabajadores del

campo y comerciantes, equivalente a 10 casos 5 casos cada ocupación laboral, el 5%

corresponde a estudiantes equivalente a 3 casos, 4% correspondiente al sector de

transporte y construcción, equivalente a 4 casos, 2 casos cada ocupación, y en menor

porcentaje se encuentran pensionado, reciclador, ebanista, fotógrafo, ebanista y sin

ocupación, correspondiente al 10%, que equivale a 5 casos, 1 caso por cada ocupación

El comportamiento suicida por sexos es mayor en hombres que en mujeres

considerándose esto como un factor de riesgo y de vulnerabilidad, es decir que se

suicidaron 40 hombres y 14 mujeres.

El promedio de suicidios con referencia al comportamiento por meses durante el año

2014, nos revela que los meses que presentan mayor ocurrencia del hecho fueron

diciembre, septiembre y mayo, siendo diciembre uno de los periodos de mayor consumo

de alcohol relacionado a las fechas decembrinas, convirtiéndose en un factor de riesgo

para la conducta suicida.

De acuerdo con lo encontrado en este análisis, podemos ver que este fenómeno ha ido

aumentando considerablemente en las edades jóvenes; afortunadamente para el año

2014, no se reportaron casos en menores de 10 años, lo que no quiere decir que no

preocupen los 11 casos en menores de edad, que equivalen al 20% de la población

afectada.







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Es importante también destacar el comportamiento del fenómeno del suicidio en la

población adulta mayor, encontrándose una de las tasas más altas en este grupo etario,

encontrando una cantidad no insignificante de 8 casos que representan un 15% del total

de los casos del departamento.

Los municipios con las tasas de suicidios x 100.000 habitantes mas altas en el

departamento durante el 2014 en orden descendente fueron: Norcasia, San José,

Salamina, Samaná, La Dorada, Aguadas, Filadelfia, Anserma, Aránzazu, Marquetalia y

Manizales, encontrándose estos municipios por encima de la tasa anual departamental

que está en 5,48 x 100.000 habitantes.

Encontrando que el municipio de La Dorada posee una de las tasas más altas, en

suicidios, pero ocurre una cosa contradictoria con los intentos suicidas, ya que para el año

2014, se hizo una disminución del 50% de los casos de intentos suicidas, con relación al

año 2013, lo que puede indicar que hay fallas en la notificación oportuna de 100% de los

casos presentados de intentos suicidas.

Se observa que Manizales presenta un indicador muy alto con relación a número de

casos presentados tanto en suicidios, como en intentos suicidas, ocupando el primer lugar

por casos presentados, siendo la conducta suicida una problemática en salud pública

para el municipio.

Es necesario alertar a las autoridades, en especial a las del municipio de La Dorada, y

Manizales, y aunque este último no está dentro del ranking de los 10 municipios con las

tasas más altas de suicidio, es el municipio que más casos presento en el departamento

con el 44%, equivalente a 24 casos, y con tendencia a incrementarse esta cifra durante el

año 2015.

Siendo importante que se continúe con la promoción de la salud y la prevención de los

factores de riesgo, donde se involucren, el sector salud (IPS, ESE, EPS), sector

educación (básica primaria, secundaria y superior), y líderes comunitarios que trabajen en

acciones de promoción de la salud y la prevención de los diferentes factores de riesgo

que pueden influir en la conducta suicida, existiendo una relación directa entre el nivel

educativo y la conducta suicida convirtiéndose en un determinante de salud, para

intervenir desde la intersectorialidad, educar a temprana edad sobre el desarrollo de

competencias y habilidades para la vida en especial las habilidades encaminadas a







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proyecto de vida y tolerancia a la frustración y a situaciones de estrés, y el dilema para

afrontar diferentes problemas que puede tener a lo largo de la línea de vida un individuo.

De acuerdo con lo descrito en la literatura científica y lo encontrado en este análisis,

podemos ver, que los mecanismos más utilizados por las victimas para causar la muerte,

son los métodos duros siendo la asfixia mecánica (ahorcamiento), proyectil de arma de

fuego y lanzamiento al vacío, son los métodos más utilizados, siendo más utilizados por

los hombres, en el análisis también se identificó, que el mecanismo de intoxicación por

agentes químicos y otros tóxicos, tuvo una importante participación dentro de los

métodos empleados para acabar con la vida las víctimas, ocupando el segundo puesto de

mecanismos empleados.

De manera similar al año anterior, en cuanto a mecanismo, la asfixia mecánica

(ahorcamiento) continúa siendo el más utilizado para causar la muerte con 30 casos que

equivalen al 56%, con un incremento de 10 casos con relación al año 2013 (32 casos),

donde 23 hombres y 7 mujeres recurrieron a este método para provocarse la muerte, el

mecanismo de intoxicación por agentes químicos y otros tóxicos, tuvo una participación

de 10 casos equivalente al 18%, igual que los presentados en el año 2013, donde 5

hombres y 5 mujeres recurrieron a este método, el proyectil de arma de fuego con 7

casos equivalente al 13%, presentándose una disminución de 7 casos por este

mecanismo a comparación del año 2013 (14 casos), donde solo los hombres utilizaron

este método, y lanzamiento al vacío 5 casos equivalente al 9%, presentando un

incremento de 4 casos en relación al año 2013 (1 caso), donde 4 hombres y 1 mujer

utilizaron este medio, finalizando en menor número de casos el envenenamiento por

sobredosis de fármacos 2 casos equivalente al 4%, donde 1 hombre y 1 mujer emplearon

este método para acabar con su vida.

ACCIONES DE LA DTSC

EJE DE PREVENCIÒN: Finalidad: Fortalecer factores protectores frente al suicidio a nivel individual, familiar y social.







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1. Proyecto Familias Fuertes: Amor y Limites Objetivo General: Mejorar la salud y el desarrollo de adolescentes entre 10 y 14 años, y prevenir conductas de riesgo a través de la promoción de la comunicación entre padres e hijos. Descripción: Este proyecto se inició desde el año 2012, en la ciudad de Manizales donde se beneficiaron 45 familias, para el año 2013 se implementó el proyecto en los municipios de Villamaria y Chinchiná, donde se beneficiaron 90 familias, para el año 2014 se implementaron en los municipios de Aránzazu y Chinchiná donde se beneficiaran 60 familias y se hizo el seguimiento a 135 familias que estuvieron el proyecto durante el año 2012 y 2013, para la verificación de los resultados y el impacto que se obtuvo en la dinámica familiar de dichas familias, durante el periodo del año 2015 se implementó el proyecto en los municipios de Salamina, Chinchiná y Anserma donde se benefició a 38 familias, se tiene proyectado para el año 2016, implementar el proyecto en los municipios de La Dorada y victoria, donde se beneficiaran a 135 familias.

1. Valoración de los padres y de la familia como referentes.

2. Prevención de conductas de riesgo

3. Desarrollo de proyecto de vida. Para esto promueve:

Habilidades de pensamiento abstracto para desglosar los elementos que necesita

para cumplirlo.

Habilidades de pensamiento ejecutivo para desarrollar un plan de acción para

alcanzarlo.

Habilidades sociales que permitan resistir la presión de pares.

Habilidades de resistencia al estrés.

2. Capacitación en herramientas psicosociales básicas para la identificación temprana y prevención de la conducta suicida y soporte emocional a personas de primer contacto (Gatekeepers).

Objetivo General: Asesoramiento y fortalecimiento a gatekeepers (Personas de Primer Contacto) en







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habilidades básicas para la identificación, prevención del suicidio y soporte emocional,

mejorando las competencias en la aplicación de instrumentos validados para el tamizaje,

así como en el abordaje inicial en los servicios de salud de baja complejidad (primeros

auxilios en salud mental), canalización, remisión oportuna de casos a servicios de mayor

complejidad y el seguimiento de los mismos.

Descripción: Esta estrategia se desarrolló en los municipios Anserma, Villamaria, Chinchiná, Salamina,

Risaralda, Viterbo, siendo estos los municipios que presentan mayor número de casos de

intentos suicidas en el departamento después de Manizales, dicha capacitación esta

dirigida al personal del sector educación (Docentes académicos y docentes orientadores),

personal de salud (Médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, promotoras de Salud),

personal de comisarías de familias (Comisario de familia, psicólogos, trabajadores

sociales), se han capacitado 331 personas

Resultados esperados:

1. Promover acciones de prevención de conductas suicidas en los ámbitos

comunitarios, institucionales, escolares y familiares.

2. Desarrollar las políticas públicas necesarias para facilitar la atención integral e

integrada de las personas con conducta suicida y sus familias.

3. Desarrollar capacidad de respuesta en los diferentes niveles de gestión, para el

abordaje de la conducta suicida, los factores de riesgo y protectores

relacionados.

4. Brindar elementos para la identificación de la conducta suicida; enseñando

soporte emocional, mejorar las competencias en la aplicación de instrumentos

para tamizaje; además de brindar herramientas para abordar la conducta

suicida en cuanto a primeros auxilios psicológicos y canalización oportuna a

servicio de mayor complejidad.

3. Zona de Orientación Escolar (ZOE) Objetivo General: Realizará procesos de construcción de estrategias para la prevención, mitigación y







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reducción del daño en el consumo de SPA, siendo el abuso de alcohol y de otras sustancias psicoactivas (SPA) uno de los principales factores de riesgo a nivel de microsistema, para la conducta suicida. Descripción: Dicha estrategia se está implementado desde el año 2012 en los municipios de Aguadas, Neira, Villamaria, Risaralda, Anserma, Palestina en el corregimiento de Arauca, en el año 2014 se ejecutó en el municipio de Neira en la vereda Alto Bonito, dirigida a la población estudiantil de la institución educativa el Roble, durante el periodo del año 2015 se continuo su ejecución en el municipio de Neira en dicha institución educativa. Resultados esperados:

1. Construcción de estrategias de alcohol para la mitigación y reducción del daño

2. Implementación de grupos de autoayuda con los adolescentes

3. Desarrollar procesos de sensibilización con la comunidad educativa

4. Implementación y/o fortalecimiento de redes y rutas comunitarias

5. Prestar apoyo en dispositivo comunitario

EJE DE MITIGACIÒN: Finalidad: Reducir daños y riesgos relacionadas con los trastornos mentales y

problemáticas asociadas.

1. Realizar seguimiento a la notificación de casos de intento de suicido al Sistema

de Vigilancia Epidemiológica SIVIGILA y otros sistemas

2. Realizar seguimiento al 50% de los casos de intento de suicidio, para garantizar

atención y activación de Rutas, dando prioridad a niños, niñas y adolescentes –

NNA, población con discapacidad, población víctima de conflicto.

3. Impulsar la detección y notificación de casos de intento de suicidio al sistema

de vigilancia epidemiológica y activación de rutas intersectorial.

4. Realizar seguimiento a los casos de intento de suicidio y suicidio para

garantizar atención y activación de rutas y realización de comités de vigilancia

epidemiológica tanto municipal como departamental.







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EJE DE CAPACIDAD DE RESPUESTA: Finalidad: Fortalecer capacidad técnica, institucional y comunitaria ante las demandas de la salud mental.

1. Formación y articulación de redes de salud mental en cada municipio.

2. Construcción y validación de rutas de atención de casos.

3. Formación continua del talento humano (Sector salud y entes territoriales), en

Modelos de atención, Ruta de intervención, seguimiento análisis y notificación

de casos de intento suicida.

4. Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica para disponer de

información veraz y oportuna que alimente la toma de decisiones.

5. Participación en la conformación de la Red de Prevención del Suicidio de

Manizales, donde están integrados las Universidades, SENA e Institutos de

formación técnica, Secretaria de Salud Manizales y la Dirección Territorial de

Salud de Caldas.

6. Realización de Unidades de análisis de casos de intentos de suicidio con

prioridad NNA, identificando demoras en la atención y seguimiento de los

casos como las fallas en la activación de la Ruta intersectorial, a través de la

realización de planes de mejora y seguimiento a los mismos, con el fin de

desarrollar capacidad de respuesta efectiva institucional.

7. Realización de COVE-COMS, para el análisis de casos de intento suicida y

suicidio en menores de 14 años, analizando desde la perspectiva de la

comunidad, demoras y representaciones sociales, con el fin de promover las

propuestas y posibles soluciones a dicha problemática, desde la experiencia

como comunidad

COMPORTAMIENTO SUICIDA, EN EL Mi proyecto es la VIDA...

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