Comportamiento clínico de las infecciones por Staphylococcus coagulasa FORO
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Comportamiento clínico y Comportamiento clínico y factores de riesgo para factores de riesgo para infecciones por infecciones por Staphylococcus Staphylococcus coagulasa coagulasa negativo en la Unidad de negativo en la Unidad de Cuidados Intensivos Cuidados Intensivos Neonatales Neonatales DR. SERGIO GÓMEZ GONZÁLEZ DR. SERGIO GÓMEZ GONZÁLEZ
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tema de tesis de posgrado en pediatria
Transcript of Comportamiento clínico de las infecciones por Staphylococcus coagulasa FORO
Comportamiento clínico y Comportamiento clínico y factores de riesgo para factores de riesgo para
infecciones por infecciones por StaphylococcusStaphylococcus coagulasa coagulasa negativo en la Unidad de negativo en la Unidad de
Cuidados Intensivos Cuidados Intensivos NeonatalesNeonatales
DR. SERGIO GÓMEZ GONZÁLEZDR. SERGIO GÓMEZ GONZÁLEZ
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Los StaphylococcusStaphylococcus coagulasa- coagulasa-
negativonegativo (SCoN) son las bacterias más comúnmente aisladas en los laboratorios microbiológicos.
Han sido considerados por mucho tiempo como gérmenes contaminantes de cultivos.
Actualmente se le reconoce como un Actualmente se le reconoce como un
patógeno importante y es considerado el patógeno importante y es considerado el
agente causal de diferentes entidades agente causal de diferentes entidades
clínicas.clínicas.
Houston en 2006 Venkatesh y cols., reportan Houston en 2006 Venkatesh y cols., reportan
a SCoN como la causa más común de a SCoN como la causa más común de
infecciones del torrente sanguíneo en las infecciones del torrente sanguíneo en las
unidades de cuidados intensivos.unidades de cuidados intensivos.
España de Coto y cols. en 2006, encontraron a España de Coto y cols. en 2006, encontraron a
SCoN como el agente más frecuente en SCoN como el agente más frecuente en sepsis sepsis
neonatal nosocomial.neonatal nosocomial.
HNRNP 2006, Escobar C. encontró que SCoN HNRNP 2006, Escobar C. encontró que SCoN
fue el agente más frecuente para fue el agente más frecuente para sepsis sepsis
bacterianabacteriana (37%). (37%).
Año 2000, en Carolina, Benjamin D. y cols., Año 2000, en Carolina, Benjamin D. y cols.,
se encontró a SCoN como el principal agente se encontró a SCoN como el principal agente
causal de infecciones secundarias a uso de causal de infecciones secundarias a uso de
técnicas invasivas en neonatos.técnicas invasivas en neonatos.
Año 2003, Australia, estudio prospectivo Año 2003, Australia, estudio prospectivo
multicéntrico por Isaacs D. en 18 UCIN (1281 multicéntrico por Isaacs D. en 18 UCIN (1281
casos) sobre infecciones, SCoN se encontró casos) sobre infecciones, SCoN se encontró
como la causa más común de como la causa más común de infecciones infecciones
tardíastardías, la mayoría prematuros (71%). 0.3% , la mayoría prematuros (71%). 0.3%
como como causa directa de muertecausa directa de muerte y como y como
contribuyente en el resto.contribuyente en el resto.
Infecciones urinarias Infecciones urinarias intrahospitalarias, osteomielitis, intrahospitalarias, osteomielitis, endocarditis de válvula nativa, endocarditis de válvula nativa, bacteriemia en pacientes bacteriemia en pacientes inmunosuprimidos, endoftalmitis inmunosuprimidos, endoftalmitis después de cirugía ocular, después de cirugía ocular, infecciones de dispositivos médicos infecciones de dispositivos médicos o cuerpos extraños (catéteres o cuerpos extraños (catéteres endovenosos, fístulas para endovenosos, fístulas para hemodiálisis, catéteres de diálisis hemodiálisis, catéteres de diálisis peritoneal, marcapasos, prótesis, peritoneal, marcapasos, prótesis, injertos vasculares, implantes).injertos vasculares, implantes).
SCoN han desarrollado resistencia SCoN han desarrollado resistencia
a la meticilina (80%) en forma a la meticilina (80%) en forma
paralela al desarrollo de paralela al desarrollo de
resistencia del resistencia del S. aureus.S. aureus.
En la actualidad se considera a la En la actualidad se considera a la
vancomicina como el tratamiento vancomicina como el tratamiento
de elección para las infecciones de elección para las infecciones
causadas por este germen.causadas por este germen.
Razones para la prevalencia actual Razones para la prevalencia actual
de los SCoN como patógenos de los SCoN como patógenos
intrahospitalarios:intrahospitalarios: Son Son residentes normalesresidentes normales de la pie de la piel.l. Producen Producen factores de adherenciafactores de adherencia
que les permiten fijarse a superficies que les permiten fijarse a superficies
de catéteres, derivaciones y de catéteres, derivaciones y
prótesis, y forman prótesis, y forman biopelículasbiopelículas que que
inhiben la fagocitosis y la actividad inhiben la fagocitosis y la actividad
antimicrobianaantimicrobiana..
Los SCoN son los microorganismos Los SCoN son los microorganismos
patógenos relacionados con más patógenos relacionados con más
frecuencia a infecciones adquiridas frecuencia a infecciones adquiridas
en las unidades neonatales.en las unidades neonatales. Los neonatos por lo general son Los neonatos por lo general son
hospitalizados durante periodos hospitalizados durante periodos
prolongados de tiempo y requieren prolongados de tiempo y requieren
diferentes técnicas invasivas, para diferentes técnicas invasivas, para
monitorización, diagnóstico y monitorización, diagnóstico y
tratamiento.tratamiento.
La clínica de sepsis por SCoN en La clínica de sepsis por SCoN en
neonatos suele ser inespecífica y no neonatos suele ser inespecífica y no
muy grave, aunque hay casos muy grave, aunque hay casos
fulminantes.fulminantes.
Las alteraciones en la termorregulación, Las alteraciones en la termorregulación,
apneas, bradicardia, manifestaciones apneas, bradicardia, manifestaciones
gastrointestinales y hemodinámicas, gastrointestinales y hemodinámicas,
particularmente en prematuros y recién particularmente en prematuros y recién
nacidos con bajo pesonacidos con bajo peso al nacer. al nacer.
JUSTIFICACIÓNJUSTIFICACIÓN
No se cuenta con reportes previos No se cuenta con reportes previos de la asociación de hemocultivos de la asociación de hemocultivos positivos para SCoN y la morbi-positivos para SCoN y la morbi-mortalidad y factores de riesgo de mortalidad y factores de riesgo de estos pacientes.estos pacientes.
No se tienen documentada la No se tienen documentada la frecuencia de técnicas invasivas frecuencia de técnicas invasivas para monitorización, diagnóstico y para monitorización, diagnóstico y tratamiento en neonatos de este tratamiento en neonatos de este hospital.hospital.
PLANTEAMIENTO DEL PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAPROBLEMA
¿Cuales son los factores de riesgo y ¿Cuales son los factores de riesgo y
el comportamiento clínico de las el comportamiento clínico de las
infecciones por infecciones por StaphylococcusStaphylococcus
coagulasa negativo en la Unidad de coagulasa negativo en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales?Cuidados Intensivos Neonatales?
OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo, el Determinar los factores de riesgo, el
comportamiento clínico y de comportamiento clínico y de
laboratorio de las infecciones por laboratorio de las infecciones por
StaphylococcusStaphylococcus coagulasa negativo en coagulasa negativo en
la UCIN del Hospital del niño Dr. la UCIN del Hospital del niño Dr.
Rodolfo Nieto Padrón, en el periodo de Rodolfo Nieto Padrón, en el periodo de
Enero a Diciembre de 2007.Enero a Diciembre de 2007.
OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS Identificar factores de riesgo perinatales de Identificar factores de riesgo perinatales de
los neonatos con infecciones por SCoN.los neonatos con infecciones por SCoN. Determinar procedimientos invasivos, Determinar procedimientos invasivos,
diagnósticos y terapéuticos, practicados en diagnósticos y terapéuticos, practicados en
los recién nacidos con infección por SCoN.los recién nacidos con infección por SCoN. Describir las manifestaciones clínicas y de Describir las manifestaciones clínicas y de
laboratorio más frecuentes presentadas en laboratorio más frecuentes presentadas en
los recién nacidos con infección por SCoN.los recién nacidos con infección por SCoN.
OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS
Identificar la resistencia y Identificar la resistencia y
sensibilidad de SCoN a los sensibilidad de SCoN a los
antibióticos usados.antibióticos usados.
Identificar si la infección por SCoN Identificar si la infección por SCoN
fue de tipo temprano o tardío.fue de tipo temprano o tardío.
Determinar los diagnósticos de Determinar los diagnósticos de
ingreso y condición clínica al ingreso y condición clínica al
egreso.egreso.
DISEÑO DISEÑO METODOLÓGICOMETODOLÓGICO
Estudio retrospectivo, descriptivo, Estudio retrospectivo, descriptivo,
de corte transversal en el Hospital de corte transversal en el Hospital
del niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón” del niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”
de Villahermosa, Tabasco. de Villahermosa, Tabasco.
El presente trabajo tuvo como El presente trabajo tuvo como
área de estudio la unidad de área de estudio la unidad de
cuidados intensivos neonatales.cuidados intensivos neonatales.
Criterios de inclusión:Criterios de inclusión:
Recién nacidos ingresados en Recién nacidos ingresados en este servicio en el período de este servicio en el período de enero a diciembre de 2007, a enero a diciembre de 2007, a quienes se les realizó hemocultivo quienes se les realizó hemocultivo (s) a su ingreso o durante su (s) a su ingreso o durante su estancia hospitalaria estancia hospitalaria encontrándose en al menos uno encontrándose en al menos uno de ellos crecimiento de SCoN. de ellos crecimiento de SCoN.
Criterios de exclusión:Criterios de exclusión:
Pacientes con cultivo positivo para Pacientes con cultivo positivo para
SCoN y que no se haya encontrado SCoN y que no se haya encontrado
expediente clínico.expediente clínico. Pacientes con cultivo positivo para Pacientes con cultivo positivo para
agentes distintos a SCoN.agentes distintos a SCoN. Pacientes con más de 28 días de Pacientes con más de 28 días de
nacidos.nacidos.
RESULTADOSRESULTADOS
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Todos los pacientes presentaban Todos los pacientes presentaban al menos un factor de riesgo para al menos un factor de riesgo para infección por SCoN.infección por SCoN.
Principalmente venoclisis, sonda Principalmente venoclisis, sonda enteral, ventilación mecánica, enteral, ventilación mecánica, catéter venoso central,nutrición catéter venoso central,nutrición parenteral.parenteral.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Las causas de hospitalización más Las causas de hospitalización más
frecuentes fueron: prematurez, frecuentes fueron: prematurez,
asfixia perinatal y patologías asfixia perinatal y patologías
quirúrgicas.quirúrgicas.
Mas de la mitad de los pacientes Mas de la mitad de los pacientes
egresó por defunción (52.3%).egresó por defunción (52.3%).
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Las manifestaciones clínicas más Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron disnea, frecuentes fueron disnea, taquipnea, distermias y taquipnea, distermias y taquicardia.taquicardia.
Las manifestaciones de Las manifestaciones de laboratorio más frecuentes fueron laboratorio más frecuentes fueron anemia, leucocitosis y anemia, leucocitosis y trombocitopenia.trombocitopenia.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La sensibilidad in Vitro fue 100% La sensibilidad in Vitro fue 100% para vancomicina, novobiocina; para vancomicina, novobiocina; 70.5% tetraciclina y 54.5% 70.5% tetraciclina y 54.5% gentamicina y ciprofloxacino.gentamicina y ciprofloxacino.
La resistencia in Vitro fue 100% La resistencia in Vitro fue 100% para ampicilina, cefalotina, para ampicilina, cefalotina, cefotaxime, ceftazidime, cefotaxime, ceftazidime, dicloxacilina, penicilina, 97.7% a dicloxacilina, penicilina, 97.7% a ceftriaxona, 72.7% a meticilina.ceftriaxona, 72.7% a meticilina.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
En el 75% de los casos la En el 75% de los casos la sintomatología infecciosa sintomatología infecciosa agregada fue tardía.agregada fue tardía.
La mayoría nació por parto La mayoría nació por parto eutócito sin embargo, no se contó eutócito sin embargo, no se contó con información suficiente para con información suficiente para considerar sepsis de transmisión considerar sepsis de transmisión vertical.vertical.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Más de la mitad de los pacientes Más de la mitad de los pacientes
tenía edad gestacional de término tenía edad gestacional de término
con peso adecuado para la edad con peso adecuado para la edad
gestacional.gestacional.
Se encontró co-morbilidad con asfixia Se encontró co-morbilidad con asfixia
perinatal en la mitad de los casos.perinatal en la mitad de los casos.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
El 25% de los expedientes no El 25% de los expedientes no
tenía registro del cultivo positivo tenía registro del cultivo positivo
para SCoN.para SCoN.
34% de los pacientes tenía más 34% de los pacientes tenía más
de un cultivo positivo para SCoN.de un cultivo positivo para SCoN.
GRACIAS!
