Homo clave del formato

Folio de solicitud*

Fecha de publicación del formato en el DOF

Folio de apoyo*

DD MM AAAA

1. Datos generales de la Persona Solicitante

*información exclusiva de la CONAFOR

Página 1 de 8

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

FORMATO TÉCNICO COMPLEMENTARIOComponente V. Protección Forestal (PF)

Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del Fuego

Nombre:

Nombre del área natural protegida:

Categoría del área natural protegida:

Entidad federativa: Municipio:

2. Datos de la brigada

3. Montos solicitadosMarque la cantidad solicitada considerando los montos señalados en las Reglas de Operación,

no podrá exceder los montos señalados en el anexo técnico

El área de operación inicial de la brigada se encuentra en alguna área natural protegida:

FF-CONAFOR-XXX

Llena la siguiente información con letra legible, evita espacios en blanco, tachaduras y /o enmendaduras. Todos los datos solicitados son de carácter obligatorio, en caso de no proporcionarlo la solicitud será cancelada.

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

Municipio base de operación de la brigada: Superficie forestal del municipio base: HaSin decimales

NoSí

Federal Estatal Municipal

Jornales 90 Jornales / $273,600 120 jornales / $364,800

Técnico de la Brigada Rural de Manejo del Fuego $33,000 $44,000

Equipo de protección personal para combatientes y técnico $39,600 $39,600

Herramienta manual tradicional, especializada y equipo menor $10,000 $10,000

Arrendamiento de vehículo $15,000 $20,000

Página 2 de 8

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

Combustible para el vehículo $24,000 $32,000

Monto total $395,200 $510,400

4. Operación de la brigadaIndique la fecha estimada de inicio y conclusión de actividades

Fecha de conclusiónde actividades:

DD MM AAAA DD MM AAAA

Total de días del periodo: 90 120

5. Tipo de brigadaSeñale qué tipo de brigada solicita, únicamente podrá seleccionar una opción

6. Inclusión de mujeres en brigada ruralSeñale la cantidad de mujeres que estarán en la brigada.

En caso de incorporar mujeres, el solicitante tiene la obligación de mantener la cantidad señalada durante el periodo de operación de la brigada.

7. Equipo de protección personalSeñale la cantidad de equipo a solicitar, en su caso anotar artículos de equipo adicional

(No podrá exceder el monto solicitado para el concepto de equipo de protección)

Brigada de prevención Brigada de combate

1 mujer 2 a 4 mujeres 5 ó más mujeres Ninguna

Para el llenado de los siguientes apartados deberá consultar los Términos de Referencia publicados en la página oficial de CONAFOR.

Casco Pares de guantes Pares de botas de campo Pantalón

Lentes o googles deseguridad Camisola Otro Otro

Otro Otro

Fecha de inicio deactividades

Otro Otro

8. Herramienta manual y equipo menorAnote la cantidad a solicitar por tipo de herramienta, en su caso anotar herramienta o equipo adicional

(No podrá exceder el monto solicitado para el concepto de herramienta)

Pala Forestal McLeod Azadón Pulaski

Antorcha de goteo Mochila aspersora Lima triangular Machete

Escoba tipo jardinero Otro

Otro Otro

Otro

Otro

Otro

Otro

Página 3 de 8

Actividad

Indique el mes

ENE

FEB

MAR

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OC

T

NO

V

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

En caso de que el solicitante cuente con herramienta manual o equipo propio,anotar la cantidad que proporcionará a la brigada

En caso de que la Persona Solicitante otorgue un vehículo adicional para la operación de la brigada anote los datos

Pala Forestal McLeod Azadón Pulaski

Antorcha de goteo Mochila aspersora Lima triangular Machete

Escoba tipo jardinero Otro

Otro Otro

Otro

Otro

Otro

Otro

9. RadiocomunicaciónDescriba las características el equipo de radiocomunicación que asignarán a la brigada

11. Metas de Manejo de CombustiblesAnote las metas a programar que realizará la brigada durante el periodo de operación, deberá considerar el rendimiento establecido en los

Términos de Referencia.

Cantidad de equiposportátiles Marca Modelo

Marca ModeloCantidad de equipos móviles

10. VehículoMarque el tipo de vehículo a utilizar por la brigada

Tipo1 Pick Up Redilas

Tipo, Marca, Modelo y Placas2

No. Cantidad Unidad(Km/Ha)

Duración de laactividad (días)

Página 4 de 8

La Persona Solicitante declara bajo protesta de decir verdad que:

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

Toda información manifestada ante la CONAFOR resulta cierta, y en su caso, los documentos presentados son copia fiel de su original.Ha leído y comprendido los alcances y efectos legales de esta solicitud de apoyos, por lo que es mi voluntad dar estricto cumplimiento a los requisitos y obligaciones que se deriven de la presente, en caso de resultar beneficiario del programa PRONAFOR.No he sido sancionado por la comisión de delitos contra el medio ambiente y la gestión ambiental.No he sido un beneficiario incumplido o sancionado con la cancelación de apoyos y no tengo un proceso en contra, alguna acción legal por parte de la CONAFOR, antes de la presentación de este formato.Estoy de acuerdo en que los resultados de la asignación de apoyos se den a conocer a través de la página de internet de la CONAFOR

1.2.

3.4.

5.

Página 5 de 8

Lugar y fecha de entrega:

Nombre:

Cargo:

Nombre:

Cargo:

Nombre:

Cargo:

Firma

Firma

Firma de la persona solicitante o su(s) representante(s) legal(es)

Firma de la persona que recibe la solicitud y documentos adjuntos (especificar)

Firma

Nombre:

Cargo:Firma

Sello de recepción oficial en ventanilla

Sello de la persona solicitante

La presente hoja de firmas forma parte integrante del Formato Técnico Complementario de la Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del Fuego

“Los apoyos de la CONAFOR son de carácter público, no son patrocinados ni promovidos por partido político alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Está prohibido el uso de estos apoyos con fines políticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos

de estos apoyos deberá ser denunciado y sancionado de acuerdo con la Ley aplicable y ante la autoridad competente”.

Nota: Se solicita se anexe copia simple de la identificación oficial del(los) firmante(s)

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

Página 6 de 8

Criterios Ponderación Puntos

Sí 2

No 0

DICTAMEN DE FACTIBILIDAD(Uso exclusivo de la Comisión Nacional Forestal)

Es necesario realizar el llenado de forma correcta y no omitir ningún espacio, cada campo servirá para acreditar la viabilidad del apoyo.Para evaluar los criterios del técnico deberá revisar el Curriculum vitae y portafolio de evidencias de la propuesta

La persona propuesta presenta la escolaridad mínima requerida:

Sí 2

No 0

El portafolio de evidencias presenta evidencia en elaboración de reportes e informes:

Sí 2

No 0

La persona propuesta cuenta con experiencia en campo:

Sí 2

No 0

La persona propuesta cuenta con experiencia en Sistemas de Información Geográfica:

Sí 4

No 0

La cantidad del equipo de protección personal está acorde a la cantidad de personal en la brigada:

Sí 4

No 0

La cantidad de herramienta manual es adecuada para el tipo de vegetación forestal y las actividades programadasen donde laborará la brigada rural:

Sí 4

No 0

El equipo de radiocomunicación es el adecuado para las garantizar la comunicación con el Centro Estatal de Manejo del Fuego ylas brigadas oficiales donde estará operando la brigada rural:

Sí 4

No 0

El tipo de vehículo a utilizar por la brigada es adecuado para garantizar la movilidad y seguridad de los combatientes:

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

Página 7 de 8

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

Sí 4

No 0

El rendimiento de las metas programadas tienen congruencia con la actividad programada:

Sí 4

No 0

Total

Las metas programadas considera al menos el 20% del periodo de operación en realización de prevención física:

Sí 6

No 0

El proyecto se desarrollará en un municipio indígena o con presencia de población indígena:

Sí 6

No 0

El proyecto se ubica en zonas de muy alta y alta marginación:

La solicitud no se considerará viable en caso de no obtener puntuación en algunos de los criterios señalados anteriormente Una vez que la solicitud acredita el cumplimiento de requisitos, se aplican los criterios de prelación:

Criterios Ponderación Puntos

Mayor a 80,000 hectáreas 10

50,000 a 79,999 hectáreas 6

40,000 a 49,999 hectáreas 4

30,000 a 39,999 hectáreas 2

CRITERIOS DE PRELACIÓN

Superficie forestal del municipio de operación con prioridad ALTA y MUY ALTA de protección contra incendios forestales:

5 ó más 6

2 a 4 mujeres 4

1 mujer 2

Ninguna 0

La brigada rural incluirá mujeres

Total

Página 8 de 8

Anote el total de la puntación obtenida por el dictamen de factibilidad y criterios de prelación

Dictamen

Las solicitudes que después de haber sido calificadas con los criterios técnicos de prelación, resulten empatadas en su puntuación, deberán observar las reglas de desempate que a continuación se señalan, respetando el orden siguiente: 1. Porcentaje de prioridad ALTA de protección contra incendios forestales

Contacto:Periférico Poniente #5360Col. San Juan de OcotánZapopan Jalisco. C.P. 45019Tel. (33)3777 7000 y 800 7370 000

MEDIO AMBIENTESECRETARÍA DEL MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES

CONAMERCO M I S I Ó N N AC I O N A LD E M E J O R A R E G U L AT O R I A

Formato Técnico Complementario Componente V. Modalidad PF.4.1 Brigadas Rurales de Manejo del FuegoDe conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF).

Secretaría de Medio Ambiente y Recursos NaturalesComisión Nacional Forestal

Cargo:

DD MM AAAAFirma

Servidor público

Anote los motivos principalesen caso de no ser viable:

Fecha de dictamen:

Con base en lo anterior se determina que la solicitud de apoyo es:

Viable No viable

Nombre del servidor públicoque dictaminó: