COMPONENTE | CLÍNICAS MÉDICAS · ERGE: Clasificación de acuerdo a Savary-Miller •Grado I....
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO (2° AÑO) MÓDULO | APARATO DIGESTIVO COMPONENTE | CLÍNICAS MÉDICAS GRUPO | 1307 CRUZ VENTURA NAHOMI MARES BOTELLO ANTONIO SALAZAR MEDINA JUAN EDUARDO Profesora Titular: Dra. María del Carmen Aguilar Espíndola Junio del 2018.
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Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO (2° AÑO)
MÓDULO | APARATO DIGESTIVO
COMPONENTE | CLÍNICAS MÉDICAS
GRUPO | 1307
CRUZ VENTURA NAHOMIMARES BOTELLO ANTONIOSALAZAR MEDINA JUAN EDUARDO
Profesora Titular: Dra. María del Carmen Aguilar EspíndolaJunio del 2018.
OBJETIVOS INTERMEDIOS DEL MÓDULO APARATO DIGESTIVO |
CLÍNICAS MÉDICAS
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El alumno será capaz de aplicar el método clínico para
identificarlas manifestaciones clínicas
los antecedentes de importancia
realizar la exploración físicaintegrar el diagnóstico
sindrómicoparticipar en el manejo
general
Enfermedad por reflujo gastroesofágico| Contenido
15/06/2018
Concepto
Etiología
Fisiopatología
Clasificación
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento y prevención
Complicaciones
Enfermedad por reflujo gastroesofágico| Concepto
15/06/20181. Longo DL, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2016.
2. Gautier A, Zalar A, Ducrotté P. Reflujo gastroesofágico. EMC - Tratado Med. el 1 de marzo de 2016;20(1):1–11.
Reflujo gastroesofágico
El paso de una parte del
contenido gástrico al esófago sin
que medie un esfuerzo de vómito
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Comprende una familia de
padecimientos que tienen en común su
origen en el reflujo gastroesofágico
ERGE: Etiología
- Hernia de hiato -Esofagitis-Estenosis esofágica-Esclerodermia-Síndrome de Zollinger-Ellison (3)
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ERGE: Etiología
-Gastroparesia-Estenosis pilorica-Cáncer Gástrico -Embarazo-Tabaquismo-Alcoholismo (3)
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico| Fisiopatología
15/06/20181. Longo DL, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2016.
Multifactorial
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
Trastornos en el aclaramiento del esófago
Alteraciones en la barrera antirreflujo
Vaciamiento gástrico retrasado
Daño directo sobre la mucosa faríngea
Distensión del esófago + reflejo vago - vagal
Enfermedad por reflujo gastroesofágico| Fisiopatología
15/06/2018
Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
Hipotensión del esfínter esofágico inferior
Distorsión anatómica de la unión esofagogástrica.
Mecanismos dominantes de incompetencia de la unión esofagogástrica
1. Longo DL, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2016.
2. Gautier A, Zalar A, Ducrotté P. Reflujo gastroesofágico. EMC - Tratado Med. el 1 de marzo de 2016;20(1):1–11.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico| Fisiopatología
15/06/20181. Longo DL, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2016.
2. Gautier A, Zalar A, Ducrotté P. Reflujo gastroesofágico. EMC - Tratado Med. el 1 de marzo de 2016;20(1):1–11.
Elementos de defensa
Factor de agresión
Disminución de la secreción salival
Alteración del peristaltismo
Insuficiencia del
esfínter esofágico inferior
Vaciamiento gástrico más lento
Hiperpresión abdominal
Disminución de la secreción mucosa
Pérdida del ángulo de His
Reflujo ácido
ERGE: Clasificación de acuerdo a Montreal
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ERGE: Clasificación de acuerdo a Savary-Miller
• Grado I. Lesión erosiva individual o aislado, oval o lineal, que afecta un sólo pliegue longitudinal.
• Grado II. Múltiples lesiones erosivas, no circunferencial que afecta a más de un pliegue longitudinal, con o sin confluencia.
• Grado III. Lesión circunferencial erosiva.
• Grado IV. Lesiones crónicas que incluyendo úlcera, estenosis, esófago corto, solo o asociado con lesiones de grados I a III.
• Grado V. Epitelio columnar en continuidad con la línea Z, no circulares, en forma de estrella, o circunferencial, solo o asociado con lesiones grados I a IV.
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ERGE: Cuadro clínico
-Pirosis -Regurgitación sólida o líquida, que suele ser posprandial-Eructos frecuentes-Disfagia-Plenitud Posprandial-Dolor epigastrico o retroesternal (4)
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ERGE: Cuadro clínico
-Ptialismo y sialorrea-Halitosis Síntomas atípicos -Dolor torácico-Asma-Tos-Laringitis-Odinofagia (4)
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Diagnóstico
Sintomatológico
Los síntomas típicos de la ERGE son pirosis y regurgitaciones.
La presencia de síntomas típicos 2 o más veces por semana en un paciente
joven (menos de 50 añoos), sin datos de alarma, establecen el diagnóstico
presuntivo de ERGE.
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Diagnóstico
Prueba terapéutica con inhibidores de la bomba de protones (IBP)
• Útil para el diagnóstico de ERGE en pacientes con síntomas
típicos sin datos de alarma
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DiagnósticoEndoscopia
Útil para la detección de las complicaciones de la ERGE como
esofagitis, Esófago de Barret, estenosis y adenocarcinoma.
Está indicada en los siguientes casos
• Más de 5 años de evolución
• ERGE refractaria
• Pacientes con signos de alarma como disfagia, hemorragia digestiva,
dolor torácico y pérdida de peso no buscada
• Casos con sospecha de esofagitis eosinofílica
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Diagnóstico
Endoscopia
Los resultados clasifican a la enfermedad por reflujo gastroesofágico en
enfermedad erosiva y no erosiva.
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Diagnóstico
Monitorización del pH esofágico (pH-metría)
Realizar para investigar la presencia de reflujo en pacientes que no responden al
tratamiento empírico o en quienes no se observan lesiones de esofagitis durante
la endoscopia.
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Manometría esofágica
Cuando la disfagia no se diagnostica satisfactoriamente con la endoscopia. Se
recomienda usar la manometría esofágica para descartar algún trastorno motor
primario.
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Diagnóstico
Diagnóstico
Medición de la impedancia de la mucosa esofágica
La medición de la impedancia de la mucosa esofágica discrimina a los pacientes
con ERGE de aquellos sin ERGE, con acalasia y con esofagitis eosinofílica
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Tratamiento
El tratamiento de la ERGE debe individualizarse y orientarse a la
presentación clínica de la enfermedad y a la intensidad de los síntomas.
• En la variante no erosiva con síntomas típicos el objetivo será el
control de los síntomas.
• En la variante erosiva, el objetivo será la cicatrización de las erosiones
y evitar el desarrollo de complicaciones.
• En los pacientes con esófago de Barret, el objetivo será evitar la
progresión a displasia y adenocarcinoma
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Tratamiento no farmacológico Modificaciones en el estilo de vida
• Bajar de peso en sujetos con sobrepeso y obesidad
• Dejar de fumar
• Disminuir el consumo de alcohol
• Elevar la cabecera de la cama
• Dormir en decúbito lateral izquierdo.
• Evitar la ingesta de alimentos de forma abundante al menos 2 h antes de
acostarse en la noche, en especial si el sujeto presenta síntomas nocturno
Tratamiento farmacológico
Los medicamentos utilizados en el manejo de la ERGE son:
• Antiácidos
• Alginatos
• Sucralfato
• Procinéticos
• IBP
• Inhibidores de las RTEII.
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Tratamiento
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Complicaciones
Las principales complicaciones que puede generar la ERGE son 3:
Estenosis péptica.
Aparece en la enfermedad por reflujo de larga evolución. Se debe a la
inflamación crónica de la mucosa esofágica y suele ser de localización distal.
Dato clínico característico: Disfagia para sólidos, que puede progresar a
disfagia para líquidos con el tiempo.
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Complicaciones
Úlcera esofágica.
Suele cursar como una hemorragia de carácter crónico.
Esófago de Barret.
Metaplasia intestinal de la mucosa escamosa del esófago distal. Se trata de una
lesión precancerosa. Su presencia se ha asociado a un incremento del riesgo de
adenocarcinoma de esófago.
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Enfermedad por reflujo gastroesofágico | Bibliografía
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1. Longo DL, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 19a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2016.
2. Gautier A, Zalar A, Ducrotté P. Reflujo gastroesofágico. EMC - Tratado Med. el 1 de marzo de 2016;20(1):1–11.
3. Pickhardt, J.P., Arluck, G.M. Atlas de Imágenes de Gastroenterología. España: Elsevier; 2009
4. De la Torre, A. Procedimientos Endoscopicos en Gastroenterología. Mexico: Panamericana. 2ed; 2009.
5. Hospital General de México. Guía nacional para el examen de Residencias Médicas. Mexico: McGrawhill. 2ed; 2013
6. Secretaria de Salud Publica. Diagnostico y tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofagico en el adulto. México: Secretaria de Salud;
2012 p. 1-5
7. F. Huerta-Igaa,∗ , M.V. Bielsa-Fernández b , J.M. Remes-Trochec , M.A. Valdovinos-Díaz d y J.L. Tamayo-de la Cuesta. Diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico: recomendaciones de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Rev Gastroenterol Mex 2016;81:208-22 - Vol. 81
Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.04.003.
