Complicaciones &

soluciones en

cirugía bariátrica

SERVICIO DE CGD, CHU SANTIAGO octubre

2015

Técnicas actuales

•Banda Gástrica, Gastrectomía Vertical * (2004 x lap),

Plicatura Gástrica

•Baipás Gástrico * (2002 x lap)

•Derivaciónes Bilio-pancreáticas: Scopinaro*, Cruce

Duodenal * (2000 abierto, 2006 x lap), GV+DDI * (2013 x

lap).

* Realizadas en nuestro centro y fecha de inicio.

CRITERIOS DE

CALIDAD DE FOBI Y

BALTASAR

•SEGURAS: Menos de un 1% de mortalidad y menos de un

10% decomplicaciones quirúrgicas.

•EFECTIVAS: Pérdidas del exceso de peso superior al 50% en

más del 75% de los pacientes a los 5 años.

•REPRODUCIBLE con facilidad.

•Porcentaje de REVISIONES anuales menor al 2%.

•Ofrece una buena CALIDAD DE VIDA o que no la altere de

una forma manifiesta, por imposibilidad de ingesta

adecuada, presencia de vómitos o diarreas permanentes.

•Con efectos SECUNDARIOS mínimos sobre órganos y

sistemas.

•Fácilmente REVERSIBLES.

Cirugía bariátrica-

chus, 2009- 2015

•Estudio prospectivo: 191 pacientes

•116 BPG (60.7%)

•42 DBP (21.9%)

•1 Scopinaro

•32 CD

•9 GV + DDI

•33 GV (17.2%)

•Dos tiempos 9 pacientes: 5 a BPG y 4 a CD

•3 retiradas de Bandas, 1 a BPG, otra a TG a

distancia

•Reoperación tras BPG: 3/ 116 (2.5%)

•Reversión CD: 2/32 (6.2%)

•Hernias internas: 2

Técnicas 2009- 2015

BPG

DBP

TG

2015: Protocolo

peroperatorio

•Hbpm pre/ postop 30 días

•Medias pre/per/ postop

•Laparoscopia, colocación paciente

•Comprobación anastomosis aire + azul

•La/el paciente se despierta y pasa a su cama

•Tolerancia azul + deambulación + fisioterapia la tarde de la

operación.

•Tránsito gastrografín + dieta a 24 h

FUGA AIRE ANASTOMOSIS Y ASA YEYUNAL

Despertar tras anestesia general

Complicaciones

técnicas restrictivas

BANDA GÁSTRICA: Migración de la misma con obstrucción

gástrica; normalmente obliga a su retirada.

GASTRECTOMÍA VERTICAL:

- Hemorragia intraoperatoria o postoperatoria inmediata.

- Estenosis tubo gástrico

- Fuga: Hasta el 5,3%

Factores locales de línea de grapado por isquemia o lesiones

por cauterización.

PREVENCIÓN: sutura línea de grapas + epiploplastia

SOLUCIONES: Reparación quirúrgica, Drenajes percutaneos,

NPT, STENS o derivaciones, conversión en bypass.

Principal causa es por la MALA realización del tubo gástrico

con estenosis distal.

Fístula tras GV

Fístula Postoperatoria GV: endoprótesis

GV: estenosis cuerpo + antro residual excesivo

Fuga Anatomosis en

BPG/CD

0,3 al 8% según series.

Alta tasa de morbilidad que conlleva un alto % de

mortalidad.

Etiología multifactorial: isquemia que implica fístula

al 5º-7º día.

mecánica que implica fuga al

1º-2º día.

Muy importante comprobar con aire y azul de

metileno.

Factores de mal pronóstico: Varones.

Reoperaciones.

IMC > 50.

Experiencia equipo

quirúrgico.

Presentación: con signos y síntomas de sepsis o

insidiosamente: Taquicardia >120 lpm y/o satO2< 90

0,7 al 2,4%

mortalidad del 18-35%

HBPM durante 30 días y medias de compresión neumáticas

durante la intervención y en postoperatorio inmediato.

¡CONTROVERSIA: DOSIFICACIÓN HBPM!

TEP

Complicaciones

médicas

•TEP: 0

•FA: 4

•Otras

Hemorragia en

BPG/CD

0,6 al 4%.

líneas de grapas del reservorio o sección intestinal o

gastroenteroanastomosis o entero-enteroanastomosis o en

estómago excluido.

Hematemesis si es del reservorio o la

gastroenteroanastomosis.

Rectorragias si es del estómago excluido o de la

enteroanastomosis

En nuestra experiencia la única fallecida fue por esta causa!

Hemorragia de línea de grapas en entero-anastomosis

•3-10%.

•consecuencia una de la otra.

•Precozmente por la técnica.

•Tardía por tamaño excesivo del reservorio.

•La úlcera también por AINES y puede producirse

perforación.

estenosis y ulcera marginal en

BPG/ CD

Obstrucción intestinal

1,5 al 2,2 % del BPGY abierto.

1,8 al 7% del BPGY laparoscópico incluyendo curva

aprendizaje.

Postop inmediato por mala técnica.

Postop tardío por hernia interna: Petersen, defecto

mesentérico o transmesocólica.

Obstrucción pie de asa en Y tras BPG

Dolor postoperatorio y Hernia interna

Fístula gastro-

gástrica

En postoperatorio temprano por sección incompleta del Hiss

o por fugas subclínicas.

El síntoma fundamental es la úlcera de boca anastomótica o

reganancia de peso.

Colelitiasis

20-35% de los intervenidos

Colecistectomía sistemática controvertida.

Complicaciones

postoperatorias

•Total: 48/ 191 (25.1%)

•Fístulas: 6/191 (3.1%, todas tras BPG)

•Reoperaciones urgentes: 8/191 (4.1%)

•Hemorragia: 4

•Fístula: 3

•Oclusión: 1

•Conversión a laparotomía: 1 (0.5%)

•Mortalidad a 30 días: 0

•Mortalidad en Hospital (120 d): 1 (0.5%)

•Estancia Hospitalaria: 4.9 días (2009: 10; 2015: 3’2)0

2

4

6

8

10

12

2009.02010.02011.02012.02013.02014.0

Estancia2009.0

2010.0

2011.0

2012.0

2013.0

2014.0

Complicaciones

médicas y

metabólicas

•Pérdida de peso insuficiente en GV: convesión a BPG/ CD

•Pérdida de peso insuficiente de BPG

•Diarrea/ desnutrición tras CD: GV + DDI

OTROS PROBLEMAS QUIRÚGICOS EN LA OBESIDAD...

Reintervenciones tras pérdida de peso: Aguja de Veress!

Laparoceles en obesos mórbidos

Colgajos cutaneos...

Laparocele y Obesidad Mórbida

GV: Colgajos cutaneos tras pérdida de peso

Conclusiones

PREVENCIÓN pre- per y postoperatoria

¡BÚSQUEDA Y TRATAMIENTO PRECOZ!

SOSPECHA en pacientes operados que acuden a urgencias.

TRATAMIENTOS MULTIDISCIPLINARES.

Fístula tras BPG