COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL

PACIENTE VIVIENDO CON VIH

DR. PEDRO CHAPARRO M

NEUMÒLOGO CLINICA NUEVA

HOSPITAL SANTA CLARA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

• 70% COMPROMISO PULMONAR EN LA EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

• 80-90 % INFECCIONES

• 10-15 % NEOPLASIA

– KAPOSI

– LINFOMA NO HODGKIN

MORTALIDAD: 20 %.

TARV—PRONÒSTICO– ENFERMEDADES CRÒNICAS

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

ANORMALIDADES INMUNOLÒGICAS

Proc Am Thoracic Soc Vol 8. pp 275-281,2011

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

ANORMALIDADES INMUNOLÒGICAS

-Compromiso pulmonar:-CD4-CD8------ Gama interferón-Linfocitos T, macrófagos, fibroblastos

Alteración líneas de defensa:-función mucociliar-defensina: moco

Alveolar:-Macrófagos: déficit en reconocer patógenos-Estimulación Crónica y activación células inflamatorias

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

ANORMALIDADES INMUNOLÒGICAS

TRATAMIENTO ARV:-Sistémico:

- cd4- replicación viral- inflamación crónica-Activación Inmune

-Pulmón:-carga viral- Rta. Inflamatoria-cd8 cd4

Aún con tto: -Inflamación: CV-Renal-Hígado–Vía Aérea

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

Infecciosas:

-Neumonía por Neumocystis

-TB

-Neumonía Bacteriana

No infecciosas:

-Ca. Pulmonar

-EPOC

-Enf. Intersticiales

-Síndrome de Reconstitución Inmunológica

NEUMOCISTIS JIROVECCI

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

-Hongo-ambiente-Anticuerpos 90 %

-Inmunodeficiencia-Sintomatología-Diagnóstico

Tuberculosis (TB)

-1/3 población Mundial

-mortalidad: 13%-Multiresistencia

-M. No tuberculosas

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

TUBERCULOSIS:Presentación:-Sintomatología-Estado inmunitario

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

Enfermedad Crónica.

Vivir con la infección predispone a mayor morbilidad y mortalidadque la población general, a pesar de los avances.

Dado el carácter de depleción inmunológica, naturalmente el enfoque inicial,cuando acuden al médico, se enfoca en etiologías infecciosas.

INFECCIÓN POR EL VIH ACTUALMENTE:

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

Compromiso de Vías Aéreas

-ASMA

- Neumocistis, tabaco

-Hipereactividad _Bronquial-Eosinòfilos

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

Compromiso de Vías Aéreas

- EPOC:- Enfisema: - tabaco, alta carga viral, colonización por neumocistis.- Respuesta macrófagos: metaloproteasas, stress oxidativo.- Compromiso muscular - Bronquitis Crónica

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

BRONQUIECTASIAS

-Asociadas a infecciones-Síntomas crónicos“Enfermedad piógena de la vía Aérea”

Aspectos Clínicos:-Espirometría normal.-Difusión del CO

-Influencia de TARV:Vías pequeñas

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

Enfermedades Intersticiales

-Inicialmente: - Neumonía Inespecífica, Neumonía intersticial Linfoide-Actualmente,por el tto. ARV.-Sarcoidosis-Neumonía Criptogénica en organización(COP)-Neumonitis de Hipersensibilidad:

efavirenz- Bleomicina

Reconstitución Inmunológica!!

M Avium Complex

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

Diagnóstico:

- Sospecha- Descartar proceso infeccioso.- Broncoscopia , lavado

Broncoalveolar.- Biopsia?

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

Hipertensión Pulmonar

Grupo 1: -Enfermedades Idiopáticas-Portopulmonar-Enf. VenooclusivaHTTP relacionada con el VIH Prevalencia: 0,5% 1991Reciente: 2,6%- 10 %.

Patogènesis: gp120-endotelina

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

NEOPLASIAS

CARCINOMA PULMONAR

-3.6 veces más probable-Síntomas

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS/VIH

NEOPLASIAS

SARCOMA DE KAPOSI

Respuesta angioproliferativa:-citoquinas y factor de crecimiento: IL-1,IL-6, tnf,factor crecimientoendotelial: proteinas HIV, Tat.

CD4

Ojo!! TARV

NEOPLASIAS

LINFOMA NO HODGKIN

Sdr. ConstitucionalAdenopatiasHepatomegaliaCD4

CONCLUSIONES

-MAYOR SOBREVIDA, MÁS PROBABILIDAD DE ENFERMEDADESNO INFECCIOSAS.

-ALERTA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EN LA ORIENTACIÓN Y MANEJO.

-TARV DESENCADENA OTRAS MANIFESTACIONES A TENER EN CUENTA

-PREVENCIÒN!!

GRACIAS