7/26/2019 Complicaciones mdicas en procedimientos estticos

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Complicaciones mdicas en

procedimientos estticos (2 Parte):

Infecciones por micobacterias atpicas

En los ltimos aos he escuchado en la consulta mdica con aluna

frecuencia la misma frase:

Doctor, si hubiese sabido que me iba a ocurrir esto, nunca me hubiese

practicado ese procedimiento

Esto suele ser lo !ue dicen las pacientes !ue presentan complicaciones

mdicas posterior a procedimientos con "nes estticos#

En este sentido$ durante la ltima dcada han consultado alunas

pacientes !ue tienen en comn la presencia de infecciones de piel %

partes blandas posterior a la reali&aci'n de procedimientos con "nes

estticos (mesoterapia e hidrolipoclastia)$ con un perodo de incubaci'n

ariable$ de semana a 2 aos$ aun!ue la ma%ora de los casos se hi&o

eidente a los *+ das# Comen&aron con una sensaci'n urente$ intensa$

seuida aparici'n de n'dulos eritemato,iol-ceos$ mu% dolorosos$ !ue

poco a poco se fueron conirtiendo en abscesos con secreci'n purulenta#

.a ma%ora$ haban recibido mltiples es!uemas de antibioticoterapia con

pobre respuesta a los tratamiento prescritos (includos /0acilina$

Cipro1o0acina$ Clindamicina e incluso rifampicina$ entre otros)# un!ue la

ma%ora fueron casos aislados$ en una ocasi'n fueron ealuadas 3

pacientes !ue resultaron afectadas lueo de practicarse hidrolipoclastia

en una misma esttica de la ciudad durante el mismo perodo de tiempo#

En todas estas pacientes se aisl' como aentes causales alunas

especies de 4icobacterias atpicas#

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ACERCA DE LAS MICOBACTERIAS ATPICAS

Inicialmente fueron consideradas contaminantes# En 56* se describi'

4%cobacterium chelonae# .ueo$ en 573 se clasi"caron en 6 rupos: M.

fortuitum, M. peregrinum, M. chelonae, M. abscessus%Mycobacteriumbiovariedad*# En el 2++8 tras aparici'n de un caso en tlanta % otro en

9ene&uela se describi' 4# cosmeticus# ctualmente cerca de 6+ especies

de 4icobacterias atpicas pat'enas# ienen distribuci'n uniersal$

principalmente en habitas acu-ticos# ;on resistentes a los clorados %

lutaraldehdo$ e incluso se han encontrado como huspedes de

materiales usados en medicina como

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colonias crecen en menos de A das# ambin se puede establecer a

tras de tcnicas de bioloa molecular (PCB)#

TRATAMIENTO

El tratamiento es diferente !ue en la micobacterias de crecimiento lento %

ara sen la especie# .as especies pat'enas comunes de este rupo

son resistentes a los antituberculosos de primera lnea# ;on en cambio

susceptibles a otros antibi'ticos comunes como los macr'lidos$

!uinolonas$ minolic'sidos$ beta,lact-micos$ tetraciclinas$

cotrimo0a&oles #

El tratamiento ara sen la especie# M. fortuitumusualmente es

susceptible a !uinolonas % resistente a macr'lidos# M. abscessus% M.

chelonaees usualmente resistente a !uinolonas % susceptible a

macr'lidos# odas las especies son usualmente susceptibles a miacina#

;in embaro$ la susceptibilidad de los aislamientos es ariable$ por lo !ue

idealmente se re!uiere las pruebas de susceptibilidad in itro para

seleccionar el es!uema m-s apropiado de tratamiento#

Para infecciones lees a moderadas con un pe!ueo nmero de

bacterias$ la monoterapia ha sido usada en casos de foliculitis u otras

lesiones de piel % te

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embaro para estos oranismos$ la terapia indiiduali&ada uiada por los

resultados de pruebas in itro es crucial por las diferencia de

susceptibilidad entre las distintas especies#

NUEVOS ANTIBITICOS

=ueos antibi'ticos han mostrado actiidad in itro includas nueas

!uinolonas (mo0i1o0acina$ leo1o0acina) $ telithromicina$ t%ecicline$

line&olid % otras o0a&olididonas # .os nueos antimicrobianos a oral

line&olid % ati1o0acina son alternatias prometedoras frente a medicinas

in%ectables# =o e0iste su"ciente e0periencia clnica para su uso en

infecciones clnicas$ sin embaro ha% reportes anecd'ticos de pacientes

curados con estos antimicrobianos#

DURACIN DE LA TERAPIA

>e 8 meses para casos de enfermedad moderada % 3 meses para

enfermedad seera# El tratamiento con aentes in%ectables (amiacina)

se limita a las primeras 2 a 3 semanas de terapia$ a los efectos de

minimi&ar los costos % to0icidad de las droas#

TRATAMIENTO SEGN ESPECIE

M. abscessus

En Infecciones localia!as

Claritromicina sola

En infecciones enfe"#e!a! #o!e"a!a o se$e"a % Infecciones

!ise#ina!as&

Claritromicina , miacina

Claritromicina , miacina con Cefo0itin

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Claritromicina , miacina con Imipenem

M. chelonae

Infecci%n localia!a

Claritromicina

Enfe"#e!a! Dise#ina!a o E'(ensa

Claritromicina obramicina ' Imipenem

/tras alternatias: Fati1o0acina$ 4o0i1o0acina % .ine&olid$ con actiidad

In 9itro# E0periencia clnica limitada

M. Fotuitum

Infecciones localia!as

4onoterapia oral con sulfonamidas (4;)$ >o0iciclina ' Claritromicina

En caso de usar Guinolonas debe ser combinado con otro aenteantimicrobiano

Infeccion se$e"a !e Piel ) Pa"(es *lan!as

Combinaci'n de dos aentes con actiidad in itro

miacina con Cefo0itine ' Imipenem ' Guinolonas (leo1o0acina '

4o0i1o0acina) para terapia inicial

;i las condiciones clnicas lo permiten la terapia puede ser iniciada condos aentes por a oral basados en pruebas de sensibilidad# entes

orales: Claritromicina$ >o0iciclina$ rimetropin sulfametho0a&ol '

.eo1o0acina#

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EN CONCLUSIN

) Pacientes con abscesos posterior a procedimientos estticos con mala

respuesta antibi'ticos conencionales$ debe considerarse Infecci'n por

4icobacterias atpicas

2) ;iempre se debe lorar la >emostraci'n microbiol'ica

*) ParaM. abscesus Chelonae puede utili&arse Claritromicina entre 8 a 3

meses

8) Para M. fortuitumpueden prescribirse sulfonamidas (4;)$

>o0iciclina$ Claritromicina o !uinolona combinada por 3 meses#

6) En casos diseminados$ moderados ' seeros se debe asociar

miacina por 2 a 3 semanas#

3) l "nali&ar el tratamiento con miacina el seundo aente por a

oral pudiera seleccionarse sen resultados de pruebas de sensibilidad#

A) El drena

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) Jallace BK$ ;Lenson Km$ ;ilco0 9$ et al# ;pectrum of disease due to

rapidl% roLin m%cobacterium# Be Infec >is# 55*

2) >e Froote 4$ Muitt F# Infections due to rapidl% roLin m%cobacteria#

Clin Infect >is 2++3N82(2):A63,3*# BeieL about infections due tononpimented$ rapidl% roLin m%cobacteria

*) Esteban K$ 4artn,de,Miis 2++7N2A(+):56,A

8) ?roLn,Elliott ?$ Jallace BK$ Kr: Clinical and ta0onomic status of

pathoenic nonpimented or late,pimentin rapidl% roLin

6) Jinthrop @.$ lbride @$ ;outh >$ lbrecht P$ brams 4$ ;amuel 4C$

.eonard J$ Janer K$ 9uia >K: he clinical manaementand outcome of

nail salon,ac!uired 4%cobacterium fortuitum sin infection# Clin Infect >is

2++8N *7: *788#

3) C.I=IC. 4ICB/?I/./F BE9IEJ;$ /ct# 2++2$ p# A3A83 9ol# 6$ =o#

8

+75*,762D+2DQ+8#+++ >/I: +#27DC4B#6#8#A3A83#2++2

Cop%riht R 2++2$ merican ;ociet% for 4icrobiolo%# ll Bihts Besered#Clinical and a0onomic ;tatus of Pathoenic =onpimented or

.ate,Pimentin Bapidl% FroLin 4%cobacteria

?arbara # ?roLn,ElliottS and Bichard K# Jallace$ Kr#

Tniersit% of e0as Mealth Center$ >epartment of 4icrobiolo%$ %ler$

e0as

A) Current treatment of at%pical m%cobacteriosis# Kaime Esteban# lberto

/rt& Pre >epartment of Clinical 4icrobiolo%$ Hundaci'n Fimene& >a

4adrid$ ;pain#

7) =CC.;# ;usceptibilit% testin of m%cobacteria$ nocardiae and other

aerobic actinom%cetesN approed standard# =CC.; document 428,# 58+

Jest 9alle% Boad$ ;uite 8++$ Ja%ne$ Penns%lania 5+7A,757$ T;:

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=CC.;N 2++*# Current recommended protocols for susceptibilit% testin of

m%cobacteria includin the most important at%pical species

5) Infecci'n por 4icobacteria tpica en 4esoterapia# >ra ;andra Patricia

Bamre& (oole)#

+) FriUth >E$ samit $ ?roLn,Elliot ?$et al# n oUcial ;DI>;

statement: dianosis$ treatment$ and preention of nontuberculous

m%cobacterial diseases# m K Bespir Crit Care 4ed 2++ANA6:*3A,83 ##

Current recommendations for therap% of at%pical m%cobacteria performed

b% tLo f the most important scienti"c societies#

) Jallace BK Kr$ 4eier $ ?roLn ?$ et al# Fenetic basis for clarithrom%cin

resistance amon isolates of 4%cobacterium chelonae and 4%cobacteriumabscessus# ntimicrob ents Chemother 553N8+(A):3A3,7

2) Esteban K$ 4artin,de,Mi$ et al# Prealence of

erm meth%lase enes in clinical isolates of non,pimented$ rapidl%

roLin m%cobacteria# Clin 4icrobiol Infect 2++5N6:55,2*

*) Esteban K$ 4artin,de,Mietection of lfr

and tap eVu0 pump enes amon clinical isolates of non,pimented

rapidl% roLin m%cobacteria# Int K ntimicrob ents

8) Esteban K$ 4artin,de,Mietection of lfr

and tap eVu0 pump enes amon clinical iso,lates of non,pimented

rapidl% roLin m%cobacteria# Int K ntimicrob ents

6) Current treatment of at%pical m%cobacteriosis Kaime EstebanW X

lberto /rti&,Pere& >epartment of Clinical 4icrobiolo%$ Hundaci'n

Kimne& >a&$ # Be%es Cat'licos 2$27+8+,4adrid$ ;pain ?acround:

t%pical m%cobacteria are a heteroeneous roup of oranisms#

3) Jallace$ B# K#$ Kr#$ K# .# Coo$ K# Flassroth$ ># E# FriUth$ @# =# /liier$

and

H# Fordin# 55A# merican horacic ;ociet% ;tatement: dianosis and

treatment

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of disease caused b% nontuberculous m%cobacteria# m# Bespir# Crit#

Care 4ed# 63:;;26#

A) >ale% C.$ FriUth >E: Pulmonar% disease caused b% rapidl% roLin

m%cobacteria# Clin Chest 4ed 2++2N 2*: 32*3*2#

7) FriUth >E$ Firard J4$ Jallace BK$ Kr: Clinical features of pulmonar%

disease caused b% rapidl% roLin m%cobacteria# n anal%sis of 68

patients# m Be Bespir >is 55*N 8A: 2A2A7#