FISIOLOGIA ARTICULAR DEL HOMBRO

El hombro es la articulación con mayor movilidad del cuerpo humano. Posee

tres grados de libertad permitiendo de esta forma que el miembro superior se

oriente en relación a tres ejes principales de movimiento: 

Eje transversal: incluido en el plano frontal. Permite los movimientos de

flexoextensión.

Eje anteroposterior: incluido en el plano sagital. Permite los movimientos de

abducción, aducción.

Eje vertical: incluido en el plano horizontal. Permite los movimientos de flx ext

horizontal.

El eje longitudinal del húmero permite la rotación interna y externa del brazo.

Estructura funcional de la cintura escapular:

El omóplato se extiende en altura desde la 2da. a la 7ma. costilla. Su ángulo

superointerno  corresponde a la primera apófisis espinosa dorsal. La porción

interna de la espina del omóplato, (ángulo conformado por los dos segmentos

del borde interno), a la 3era. apófisis espinosa dorsal. El borde medial

escapular se localiza a 5 o 6 cm de la línea de las apófisis espinosas y su

ángulo inferior a unos 7 cm de las mismas.

En posición anatómica, el omóplato está incluido en un plano que forma un

ángulo de 30° con el plano de apoyo dorsal, paralelo al plano frontal. Este

ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del

hombro.

 La clavícula, con forma de S itálica y oblicua hacia afuera y atrás sigue una

dirección que forma un ángulo de 30° con el plano frontal. Se articula por

delante y por dentro con el esternón en medio de la articulación

esternocostoclavicular, y por fuera y por detrás con la escápala mediante la

articulación acromioclavicular y forma con el plano del omóplato un ángulo de

60° abierto hacia adentro que varía dependiendo de los movimientos de la

cintura escapular.

    El complejo articular del hombro;

La amplia movilidad del hombro es posible gracias a su constitución

conformada  por un conjunto de articulaciones que se clasifican en dos grupos

en cada uno de los cuales las articulaciones que los conforman actúan

necesariamente al mismo tiempo.

Primer Grupo: 

Compuesto Por una articulaciòn verdadera y principal y una fisiològica y

accesoria.

Articulaciòn glenohumeral: Articulaciòn sinovial del tipo enartrodia. Permite el

contacto de dos superficies articulares: la cavidad glenoidea escapular y la

cabeza humeral, por lo que se la denomina verdadera desde el punto de vista

anatòmico. Permite los movimientos de Flexión, extensiòn, abducciòn,

aducciòn, rotaciòn interna y externa.

Articulaciòn subdeltoidea: Està compuesta por dos superficies  que se deslizan

entre sì, y aunque no conforma una articulaciòn estrictamente anatòmica, lo es

desde el punto de vista fisiològico. Està mecànicamente unida a la articulaciòn

glenohumeral, la cual, al producir un movimiento comporta otro en la

subdeltoidea.

Segundo grupo:

Compuesto por una articulaciòn fisiològica y principal y dos articulaciones

verdaderas y accesorias.

Articulación escàpulotoràcicA: Articulación fisiológica y no anatómica, y aunque

es la más importante de grupo, no puede actuar sin las otras dos.

Articulación acromio clavicular: Articulación sinovial del tipo artrodia. Permite

movimientos de deslizamiento. Se encuentra ubicada en el extremo externo de

la clavícula.

Articulaciòn esternocostoclavicular; Articulaciòn sinovial del tipo encaje

recìproco, verdadera desde el punto de vista anatómico. Se localiza en el

extremo interno clavicular. Permite los movimientos de proyección anterior y

posterior, elevación y descenso.

 

ARTICULACIÒN GLENOHUMERAL

Superficies articulares:

a) cabeza humeral: Ubicada en la epífisis superior del húmero limitando con el

cuello anatómico que la separa de los tubérculos denominados troquín (màs

anterior y medial que permite la inserción del músculo subescapular) y troquíter

(mas lateral y superior, que presenta en su parte posterosuperior tres facetas:

en la superior inserta el músculo supraespinoso, en la media inserta el músculo

infraespinoso y en la inferior el músculo redondo menor). Estos tubérculos se

encuentran separados por un canal óseo denominado corredera bicipital

recorrida por el tendón de la porción larga del bíceps braquial.

b) cavidad glenoidea de la escápula: Ubicada en el ángulo superoexterno del

omoplato, orientada hacia afuera, adelante y ligeramente hacia arriba. Se

encuentra rodeada por un reborde glenoideo interrumpido por la escotadura

glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza

humeral.

c) rodete glenoideo: Anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo

que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la superficie de la

glenoide, aumentando su concavidad y generando congruencia en las

superficies articulares.

Aparato capsulo ligamentoso del hombro

El aparato capsulo ligamentoso de la articulación del hombro es lo

suficientemente laxo como para permitir su amplia movilidad. Por lo tanto, por

sí solo no es capaz de garantizar su coaptaciòn la que requerirá el aporte

muscular.

a)El ligamento glenohumeral presenta tres haces, superior, medio e inferior que

en conjunto dibuja una Z expandida sobre la cara anterior de la cápsula. Entre

los tres haces existen puntos débiles como el foramen de Weitbrecht, foramen

de Rouviere y el tendòn de la porciòn larga del trìceps braquial.

Durante la abducción se tensan los haces medio e inferior del ligamento

mientras que el superior se distiende. La tensión máxima del ligamento limita el

movimiento, así como el impacto del troquíter contra la parte superior de la

glenoide y el rodete glenoideo. La rotación externa  desplaza el troquíter hacia

atrás al final de la abducción y distiende ligeramente el haz inferior del

ligamento glenohumeral retrasando dicho impacto hasta los 90° de Abd.

b) El ligamento coracohumeral se extiende desde la base y borde externo de la

apófisis coracoides del omoplato hasta el troquíter humeral. La separación de

los dos haces del ligamento (troquiteriano por detrás y troquiniano por delante)

junto con la escotadura intertuberositaria constituyen el orificio de entrada intra

articular del tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial tras su

recorrido por el surco intertuberositario que el ligamento humeral transverso

convierte en corredera bicipital.

Durante la extensión del hombro, la tensión predomina en el haz troquiniano.

Durante la flexión la tensión predomina en el haz troquiteriano. La rotación

interna que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos coraco y

glenohumerales posibilitando mayor amplitud de movimiento.

c) El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial intraarticular: Se

inserta en el tubérculo supraglenoideo y en el polo superior del rodete

glenoideo. Para salir de la articulación por la escotadura intertuberositaria se

desliza bajo la cápsula pero siempre permanece extrasinovial. Este tendón

tiene gran importancia tanto en la fisiología como en la patología del hombro.

El tendón del la porción larga del bíceps debido a su reflexión  en la escotadura

intertuberositaria desempeña un papel fundamental en la coaptación transversa

del hombro.

Coaptación muscular del hombro.

La acción de los músculos coaptadores es indispensable y se divide en dos

grupos:

a) Músculos coaptadores transversales cuya dirección introduce la cabeza

humeral en la cavidad glenoidea.

El músculo supraespinoso: con origen en la fosa supraespinosa de la cara

posterior del omoplato se inserta en la faceta superior del troquíter humeral. En

ese trayecto pasa por la corredera del supraespinoso, limitada por detrás por la

cara anterior de la espina del omoplato y el acromion y por delante con la cara

posterior de la apófisis coracoides escapular. El limite superior es con el

ligamento acromio coracoideo, propio de la escápala que conforma la bóveda

acromiocoracoidea. Este músculo forma junto con las fibras medias del

deltoides, la pareja funcional de los motores de la abducción en la articulación

glenohumeral.

El mùsculo infraespinoso: Originado en la fosa infraespinosa se inserta en la

faceta media del troquíter humeral. Favorece la estabilidad  vertical de la

cabeza humeral junto con el redondo menor y el subescapular que se oponen a

la acción ascensora del deltoides y crean así el equilibrio vertical necesario al

centrado de la cabeza humeral. Es un músculo rotador externo del hombro y es

el mayor depresor activo de la cabeza humeral.

El músculo redondo menor: Se origina en la mitad superior del borde externo

de la escápula e inserta en la carilla inferior del troquíter del húmero. Su acción

es rotador externo del hombro.

El mùsculo subescapular: Su origen se da en toda la fosa subescapular de la

cara anterior del omóplato e inserta en el troquín del húmero. Es un músculo

muy potente que actúa como rotador interno del hombro.

b) Músculos coaptadores longitudinales: sujetan el miembro superior e impiden

que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide bajo traccion de una

carga sostenida por la mano.

El mùsculo deltoides: sus tres haces anterior, lateral y posterior, se originan

respectivamente en el borde anterior de la extremidad externa del la

clavícula ,en el  borde externo del acromion de la escápula y en el labio inferior

de la espina del omóplato para unirse en un tendón común que insertará en la

impresión deltoidea en la cara anterolateral del húmero.

El tendón de la porción larga del tríceps braquial se origina en el tubérculo

infraglenoideo del omóplato para insertarse junto con las otras dos porciones

del músculo  por debajo de la cara posterior del olécranon. La porción larga

lleva la cabeza humeral enfrente de la glenoide durante la extensión de la

articulación del codo

Los tendones de las dos porciones del bíceps braquial, la porción larga y la

porción corta que se origina en la apófisis coracoides de la escápula al lado del

músculo coracobraquial, desplazan la cabeza humeral hacia arriba durante los

movimientos de flexión de hombro y codo.

El músculo pectoral mayor desde sus fibras que insertan en el borde anterior

de la extremidad interna de la clavícula prolonga la acción del haz anterior del

músculo deltoides en la flexión de la articulación del  hombro 

Articulaciones del hombro

ARTICULACION SUBDELTOIDEA.

"Falsa" articulación que no contiene superficies articulares cartilaginosas pero

que constituye un plano de deslizamiento celuloso entre la cara profunda del

músculo deltoides y el manguito de los rotadores.

ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA: 

Articulaciòn "falsa" no conformada por superficies cartilaginosas y constituida

por dos planos de deslizamiento celulosos creados por el músculo serrato

anterior;

  a) espacio omoserrático, comprendido entre el omóplato recubierto por el

músculo subescapular y el músculo serrato anterior.

  b) espacio toracoserràtico comprendido entre la pared torácica y el músculo

serrato anterior.

ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTCLAVICULAR:

Articulaciòn del tipo de las encaje recíproco cuya forma de silla de montar

forma una doble curva inversa convexa en un sentido y cóncava en otro. La

curva cóncava de una superficie se aplica sobre la curva convexa de la otra; la

de menor superficie es clavicular, más extendida horizontal que verticalmente y

la de mayor superficie es esternocostal.

Las articulaciones de este tipo poseen dos ejes perpendiculares en el espacio

denominados ortogonales: un eje corresponde a la concavidad de la superficie

esternocostal y a la convexidad de la superficie clavicular y permite los

movimientos claviculares en el eje vertical. El segundo eje corresponde a la

convexidad  de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie

clavicular y permite los movimientos claviculares en el plano vertical. Los dos

ejes de ambas superficies se corresponden con exactitud, al igual que las

curvas.

Posee dos grados de libertad pero mediante la combinación de los dos

movimientos básicos pueden efectuarse movimientos sobre el eje longitudinal o

de rotación conjunta.

ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR:

Articulaciòn del tipo de las artrodias, que resulta muy inestable debido a la

ausencia de "encajadura" y a estar protegida por un ligamento débil, por lo

cual puede exponerse en exceso a las luxaciones.

La espina del omóplato prolongada por el acromion posee una carilla articular

plana y ligeramente convexa en su borde anterointerno, orientada hacia arriba,

adelante y adentro.

La clavícula presenta en la cara inferior de la porción externa una carilla

articular idéntica a la anterior, orientada hacia abajo, atrás y afuera. Las

superficies no son congruentes aunque la presencia de un fibrocartílago

articular puede restablecer dicha congruencia.

La estabilidad de la articulación depende de dos ligamentos extraarticulares

que parten de la apófisis coracoides de la escápala y de la cara inferior de la

clavìcula.

  a) Ligamento conoide: Parte de la curva de la apófisis coracoides para

insertarse en la cara inferior de la clavícula en el tubérculo conoide , próximo a

su borde posterior.

   b)Ligamento trapezoideo: Se origina en una zona rugosa y triangular de la

clavícula que prolonga el tubérculo conoide haca adelante y hacia afuera y se

inserta en la apófisis coracoides, por delante del ligamento conoide.

La disposición de los dos ligamentos forma entre ellos un ángulo abierto hacia

adelante y hacia adentro, hallándose el conoide en un plano frontal y el

trapezoide orientado oblicuamente de modo que su cara anterior mira hacia

adelante , adentro y arriba.

 Cuando se abre el ángulo formado por la clavícula y la escápula el ligamento

conoide se tensa y limita el movimiento.

Cuando se cierra el ángulo formando por la clavícula y el omóplato, el

ligamento trapezoideo se tensa y limita el movimiento. 

Movimientos de la cintura escapular:

Los movimientos laterales del omoplato están condicionados por la rotación de

la clavícula en torno a la articulación esternocostoclavicular, gracias a la

movilidad de la articulación acromioclavicular.

 El movimiento de retropulsión lleva a la clavícula hacia atrás, ampliando el

ángulo omoclavicular hasta los 70°. Este movimiento

  El movimiento de antepulsiòn lleva  a la clavícula a un plano más frontal y el

plano del omóplato se aproxima a la dirección sagital, por lo que el ángulo

omoclavicular tiende a cerrarse por debajo de los 60 > y la glenoide a

orientarse hacia adelante. Este movimiento aleja el borde espinal del omóplato

entre 10 y 12 cm. de la línea de las apófisis espinosas.

Los desplazamientos verticales de la escápula se acompañan necesariamente

de una cierta báscula así como de una elevación o descenso del borde externo

de la clavícula.

 Los movimientos basculares de la escápula se efectúan en torno a un eje

perpendicular al plano del omóplato, pasando por un centro localizado próximo

al ángulo superoexterno:

  a) durante el movimiento de báscula interna, el ángulo inferior del omóplato se

desplaza hacia adentro y la glenoide  se dirige hacia abajo.

  b) durante el movimiento de báscula externa el ángulo inferior escapular se

desplaza hacia afuera, orientándose la glenoide hacia arriba.

 

Músculos motores de la cintura escapular

Mùsculo trapecio: Se divide en tres porciones con diferente acción:

  a) Porción superior: Sé origina en la protuberancia occipital externa y línea

curva superior del hueso occipital del cráneo, el ligamento cervical posterior y

vértice de la apófisis espinosa de la 7ma vértebra cervical y se inserta  en el

borde posterior del extremo externo de la clavícula y en el borde interno del

acromion del omóplato.

 Acción: Elevador del omóplato, evita su caída bajo el peso de una carga. Junto

al músculo serrato anterior permite el movimiento de bascula externa del

omóplato. Su acción bilateral permite la extensión del cuello.

  b) Porción media: Se origina en las apófisis espinosas de las cuatro primeras

vértebras dorsales. 

 Acción: Aductor del omóplato. Aproxima de 2 a 3 cm. el borde interno

escapular a la línea de las apófisis espinosas vertebrales. 

  c)Porción inferior: Originada en las apófisis espinosas de la 4ta a 7ma

vértebras dorsales y se inserta en el ángulo sùperointerno escapular.

 Acción: Depresor y aductor del omóplato.

 La contracción simultánea de las tres porciones desplaza el omóplato adentro

y atrás, lo gira hacia arriba en 20>, desempeñando un pequeño papel sinérgico

en la abducción importante a la hora de llevar cargas pesadas. Impide la

separación del omóplato con respecto al tòrax.

Músculo Romboides: Se origina en la porción inferior del ligamento cervical

posterior, apófisis espinosa la 7ma vértebra cervical y apófisis espinosas de la

1ra a la 5ta vértebra torácica y se inserta en  el labio posterior del borde medial

del omóplato.

Acción: Aductor y rotador inferior del omóplato. Fija el ángulo inferior escapular

contra las costillas, su parálisis se manifiesta por una separación de los

omóplatos con respecto al tórax.

Músculo Angular: Se origina en los tubérculos posteriores de apófisis

transversas del atlas, 2da, 3ra,4ta y 5ta vértebras cervicales y se inserta en el

ángulo superointerno de la escápula.

Acción: Eleva el ángulo superointerno escapular 2 a 3 cm. Se contrae durante

el porte de carga, su parálisis provoca la caída del muñòn del hombro. Provoca

una ligera rotación de la glenoide hacia abajo.

Músculo Serrato anterior: lámina muscular con origen en la cara anterior de las

primeras diez costillas e inserción en el labio anterior del borde medial del

omoplato. Presenta una porción superior con fibras horizontales cuya acción

dirige la escápula de 12 a 15 cm. adelante y afuera impidiéndole retroceder

cuando se empuja hacia adelante, y una porción inferior con fibras

direccionadas adelante y abajo que bascula el omóplato arriba llevando afuera

el ángulo inferior y orientando el glenoide arriba. Participa en la flx y abd de

hombro por encima de los 90° y en el transporte de cargas pesadas cuando el

miembro superior abduce por encima de los 30°.

Mùsculo pectoral menor: Se origina en la cara anterior de las 3ra, 4ta y 5ta

costilla e inserta en la base de la apófisis coracoides escapular.

Acción: Proyección anterior del omóplato, eleva las costillas.

Músculo subclavio: Originado en el canal del subclavio, en la cara inferior

clavicular, se inserta en la cara superior de la 1er costilla y 1era articulación

costal, por lo que coapta la articulación esternocostoclavicular.

Acción: depresor de clavícula, por lo tanto también del muñón del hombro.

BIBLIOGRAFIA

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